Legfontosabb
Angioma

Prosztatarák kezelése

A prosztata rák vagy a prosztata carcinoma a férfiak körében gyakori betegség. Az utóbbi években a betegség viszonylag "fiatalabb" lett, és a 35 éves és annál idősebb férfiak vannak veszélyben. Az életkorral a rosszindulatú daganat kialakulásának valószínűsége több százszor növekszik. Mint a kutatás során kiderült, a prosztata rák jobban érzékeny a fekete férfiakra, a betegség legalacsonyabb százalékát Dél-Ázsia és Japán lakosaiban találták. A statisztikák szerint évente mintegy 14 ezer orvost diagnosztizálnak prosztata rákban.

Tartalom

A betegség okai

A rosszindulatú daganatok kialakulását gyakran befolyásolják a krónikus betegségekkel járó szerv munkájának megsértései. A prosztata daganatok kialakulását befolyásoló fő tényezők:

  • örökletes hajlam (megállapítást nyert, hogy az apa betegsége növeli a daganat kockázatát a fiában);
  • gyengült immunitás;
  • vírusos betegségek;
  • a szerv hormonális rendellenessége (a férfi hormonok szintjének növekedése tumornövekedést idéz elő);
  • a prosztata adenoma és hasonló jóindulatú képződmények (zavart szerkezetű sejtek jelennek meg a szervben, hajlamosak mutációra, és az onkológia fejlődésének provokatorjai);
  • prosztatagyulladás (gyulladás, amelyben az oxigéncsere és a szövetek vérkeringése károsodott);
  • szexuális úton terjedő fertőzések;
  • szabálytalan szexuális élet;
  • 50 év felett;
  • nem megfelelő étrend és rossz szokások;
  • káros munkakörülmények kadmium jelenlétével (textil- és gumigyártás, nyomdák, hegesztés);
  • rákkeltő állapotok (hiperplázia és atipikus adenózis).

Tünetek

A kezdeti szakaszban a betegség jelenléte nehéz megállapítani. Nincs tünet vagy a szerv működésének zavara, ezért a betegek nem keresnek segítséget, és a betegséget véletlenszerűen lehet felismerni más szervek vizsgálatakor.

Első tünetek. Fontos, hogy az első jogsértések megjelenésekor és a tumor fejlődésének következő fő tüneteinek észlelésekor keressen segítséget:

  • gyakori vizelési igény nappali és éjszakai folyamán;
  • akadályozott vizeletkiáramlás (nehézség a vizelés elején, szakaszos áramlás, alacsony nyomás, csepp a végén);
  • égő és fájdalmas érzések a perineális régióban vizelés közben;
  • a potenci megsértése;
  • hátfájás és vesekő;
  • a csatorna teljes átfedése a hólyagban;
  • vér megjelenése a vizeletben és a spermában;
  • a pénisz, a herezacskó és az alsó lábak duzzanata.

Ezek a jelek nem azonnal jelennek meg, hanem egy rosszindulatú daganat növekedésével fokozatosan, és több év alatt kialakulhatnak. Az első eltérések esetén javasoljuk, hogy forduljon urológushoz.

Speciális tünetek. Amikor az áttétek behatolnak a szomszédos szervekbe, ott vannak:

  • székrekedés és fájdalom a bélmozgás során;
  • nehézségi érzés a jobb oldalon, sárgaság megnyilvánulása (májkárosodás);
  • száraz köhögés (tüdő áttétek);
  • fájdalmas érzések a medencében és a gerincben (a fertőzött sejtek elterjedése a csontszövetbe).

A prosztata rák stádiumai

A prosztata rák kialakulása meglehetősen lassú. A rosszindulatú daganat méretétől, a betegség testben történő terjedésétől és az áttétek (másodlagos daganatok) jelenlététől függően a prosztata rák négy stádiumát meg lehet különböztetni.

Első fázis. Nincsenek látható változások és tünetek. A daganat kis mérete miatt nem érezhető. Ezért egy ilyen korai szakaszban a diagnosztizálás csak mikroszkópos vizsgálat segítségével lehetséges..

Második szakasz. A képződés mérete növekszik, de a prosztata kapszulájában található. A húgyúti rendellenességekkel kapcsolatos első jelek megjelennek. A rosszindulatú daganat kimutatása tapintással és ultrahangvizsgálattal lehetséges.

Harmadik szakasz. A rákos sejtek továbbra is megoszlanak, a daganatrész növekszik, elkezdi terjedni a prosztata egész területén és túljut, és hatással van a szomszédos szervekre (hólyag, végbél). Fájdalmas érzések jelentkeznek, véres kisülés a vizeletben és a spermában, zavart az potencia.

Negyedik szakasz A daganatos fókusz jelentősen növekszik. Az áttétek behatolnak a májba, a tüdőbe, befolyásolják a nyirokrendszert és a csontszöveteket, és a test intoxikációja fordul elő. A beteg állandó gyengeséget és erővesztést érez. Gyakran nincs vizelési funkció, speciális katéterekkel ürítik a hólyagot.

Diagnostics

A prosztata rosszindulatú daganatának azonosítására a következő vizsgálatokat végezzük:

  • vérvizsgálat tumorsejtekre. A prosztata rák kimutatására külön PSA-specifikus antigén van. Ez az elemzés lehetővé teszi a betegség korai szakaszában történő megállapítását;
  • tapintása. A daganat kimutatását, az indukciót vagy a csomók jelenlétét a prosztatában úgy határozzuk meg, hogy a szervet a végbélen keresztül vizsgáljuk;
  • ultrahang eljárás. A végbélbe helyezett készülék szonda feltárja a prosztata daganat jelenlétét, méretét és helyét;
  • biopszia. A tumorsejtekre vonatkozó vérvizsgálat és az ultrahangvizsgálat kimutatásának pozitív eredményével prosztataszövet darabjának szövettani vizsgálatát írják elő a rosszindulatú daganat meglétének tisztázására;
  • a prosztata számított és mágneses rezonancia-leképezése megállapítja a daganat méretét és az áttétek jelenlétét a szomszédos szervekben.

Prosztata carcinoma kezelés

A prosztata rák kezelésének módszerét csak az orvos választja ki, és minden egyes betegre külön-külön. A módszer megválasztásakor különféle tényezőket kell figyelembe venni: a férfi életkorát, az általános egészséget és az egyidejűleg fennálló betegségek jelenlétét, a rák stádiumát stb. Idős betegek (70 évesnél idősebbek) esetében gyakran alkalmaznak várakozási taktikát. Ebben a korban a kardiovaszkuláris és a tüdőrendszer súlyos kóros betegségekkel járhat, ezért a prosztata carcinoma kezelése egy ilyen betegnél veszélyesebb lehet, mint a betegség élete. A PSA vérvizsgálatának és ultrahang adatainak időszakos ellenőrzése és monitorozása kerül kijelölésre. Más esetekben a következő kezelési módszerek egyikét választják.

Művelet

A prosztata rák elleni küzdelem általános módszere 65 év alatti férfiakban. A műtétet általános érzéstelenítésben végzik (ritka esetekben epidurális érzéstelenítést alkalmaznak). A sebész 2-4 órán belül elvégzi a prosztata teljes eltávolítását a szomszédos szövetek és szükség esetén a nyirokcsomók kivágásával. Az esetek 100% -ában, amikor a műtét a fertőzött sejtek szomszédos szervekbe történő elterjedése előtt történt, sikeres gyógyítási módszerré válik. A modern orvostudományban egy ilyen műtétet a perineumban vagy a has alsó részén végzett bemetszéssel vagy egy kis szúrással végeznek. Ez utóbbi módszer elkerüli számos szövődményt, elősegíti a seb gyors gyógyulását a műtétből és enyhíti a betegeket a nem kívánt mellékhatásoktól az impotencia vagy a vizeletinkontinencia formájában..

kemoterápiás kezelés

Az ilyen kezelés során speciális toxinokat tartalmazó gyógyszereket injektálnak a testbe, amelyek elpusztítják a rákos sejteket és megakadályozzák őket az osztódást. A rosszindulatú prosztata tumor 3. és 4. stádiumában ezt a kezelési módszert alkalmazzák műtét helyett, mivel a daganat már nagy, és a szomszédos szervekbe történő behatolás folyamata megkezdődött. A korai stádiumban a kemoterápiát nem alkalmazzák a prosztata rák kezelésében, mivel ennek a módszernek az egészséges sejtekre gyakorolt ​​hatásának mellékhatása van, ami gyengeséghez, kopaszsághoz és az emésztőrendszer rendellenességéhez vezet. Az injektált gyógyszer toxinjai a vérön keresztül jutnak el minden szervbe és elpusztítják a rákos sejteket. Az ilyen típusú kezelést szakaszos kurzusokban írják elő a test helyreállítására..

Sugárkezelés

Külső sugárterápia. Ez a kezelési módszer a röntgen alkalmazásán és azok rákos sejtekre gyakorolt ​​hatására épül. Sugárzás hatására a tumorsejtek DNS-je elpusztul, elveszítik képességüket megosztani és meghalni. A prosztata esetében ezt külső sugárkezelésnek nevezik, amelyet egy lineáris gyorsítóval végeznek. Az ilyen típusú terápiát a prosztata rák előrehaladott stádiumainál alkalmazzák, ahol jelentős tumorméret és áttétek vannak a szomszédos szövetekben. A rákot és a szomszédos nyirokcsomókat sugárzásnak teszik ki. A tanfolyam két hónapig tart.

Brachyterápia. A sugárterápia egyik típusa a brachytherapy. Ezzel a módszerrel a radioaktív jódot vagy irídiumot közvetlenül a prosztatába injektálják, elősegítik a rákos sejtek elpusztulását, és minimális hatással vannak az egészséges sejtekre, ami jelentősen csökkenti a mellékhatások kockázatát. Az eljárást érzéstelenítésben hajtják végre, a besugárzó anyagokat tűvel fecskendezik be.

Ultrahangterápia (HIFU terápia). Egy olyan modern kezelési módszer, amelyben az ultrahangnyaláb pontosan a tumor felé irányul, elpusztítja a fehérjét és hozzájárul a rákos sejtek halálához, de nem érinti az egészséges szövetet.

Kábítószer-kezelés

A prosztata carcinoma hormonfüggő betegség. A férfi hormonok koncentrációjának növekedésével a testben a daganat is növekszik. Ezért a gyógyszeres kezelés célja a vérben lévő hormonok mennyiségének csökkentése. Ez az egyetlen módszer a betegség negyedik szakaszában, amikor a műtéti beavatkozás már nem segít, valamint időskorú férfiak esetében, amikor a műtét egészségügyi okokból ellenjavallt..

Hormonterápia. Az ilyen típusú kezeléshez a következő gyógyszereket használják:

  • a tesztoszteron szint csökkentése. Ezeknek köszönhetően a daganat növekedése gátolódik, és a rákos sejtek differenciálódnak;
  • hipofízis hormon analógok vagy az úgynevezett orvosi kasztrálás. A gyógyszerek 2-3 hét elteltével történő bevezetésével a hormonszint jelentősen csökken (ez megegyezik a herék eltávolításával), majd fokozatosan növekedni kezd;
  • antiandrogének (megakadályozzák a rákos sejtek kölcsönhatását a hormonokkal). Ezeket a gyógyszereket az előző csoporttal együtt írják fel, és ezt a kombinációt maximális androgén blokádnak hívják..

60 évnél idősebb betegek esetén a hormonterápiát krioterápiával (a rosszindulatú daganatok alacsony hőmérsékleten történő fagyasztása) együttesen alkalmazzák. A hormonterápia és a rákos sugárterápia kombinációja szintén hatásos. Ha az ilyen kezelés nem eredményez pozitív eredményt, vagy ha a hormonális szerek alkalmazására nincs ellenjavallat, akkor a betegnek javasolt a herék műtéti eltávolítása (orchiectomia)..

Immun terápia. Az ilyen típusú terápiában speciálisan antitesteket tartalmazó vakcinákat alkalmaznak, amelyek segítenek a testben a rákos sejtek elpusztításában..

Viroterápia. Ezzel a módszerrel a vírusokat mesterségesen juttatják be a testbe, ami rákos sejtek halálát okozza. Ez a módszer különösen hatékony a rák korai szakaszában, műtét előtt és után..

Előrejelzés

A prosztatarák előrejelzése attól a stádiumtól függ, amelyben felfedezték, és megkezdte a megfelelő időben történő kezelést. Az onkológusok az „ötéves túlélés” kifejezést használják. Az első szakaszban az ötéves túlélés aránya 90%, a másodikban - 80%, a harmadikban - 40%, a negyedikben - 15%. A kezelés első szakaszában a betegek teljesen gyógyulnak, és helyreállítják a szexuális és húgyúti funkciókat, a várható élettartam nem csökken. A rák második és harmadik stádiumában a kezelés eredménye a beteg életkorától és egészségi állapotától függ. A prognózis kedvező, és a kezelés után várható élettartam legalább 15 év. A betegség negyedik stádiumának diagnosztizálásakor a prognózis rossz, ritkán a betegek bármelyikének sikerül 7 vagy annál több évet élni.

A prosztata rák megelőzése

Manapság az orvostudomány nem tud megfelelő módszert nyújtani a rák megelőzésére. Az alábbi alapvető útmutatások betartásával csökkentheti a prosztata rák kialakulásának kockázatát:

  • az egészséges életmód és a fizikai aktivitás fenntartása;
  • tartsa be az alvás és pihenés rendjét;
  • rendszeres nemi életet éljen;
  • rendszeresen megelőző orvosi vizsgálaton esik át (különösen az 50 év feletti férfiak esetében).

Prosztatarák: tünetek és kezelések különböző szakaszokban

A prosztata rák a férfi urogenitális rendszer leggyakoribb daganata. Az összes rosszindulatú daganat közül a második helyen áll a tüdőrák után [1]. A betegség áltlansága tünetmentességében - a riasztó tünetek csak a későbbi szakaszokban jelentkeznek. Az orosz orvosok szerint a betegek 22% -a fordul specialistához a 4. stádiumban [2], amelyben a radikális kezelés lehetetlen.

A prosztatarák jelei és az ezt provokáló tényezők

Mivel a betegség általában a prosztata perifériás részein kezdődik, a daganat fájdalommentesen fejlődik ki, és nem jelentkezik nagyon hosszú ideig. A korai stádiumban való észlelés egyetlen módja a prosztata-specifikus antigén szintjének vizsgálata. Ez egy olyan enzim, amely szintetizálja a prosztata sejteket, és szintje nemcsak carcinoma, hanem jóindulatú prosztata hiperplázia (BPH) és krónikus gyulladás (prosztata gyulladás) esetén is növekedhet. Ennek ellenére ezt a szűrési módszert az American Cancer Society ajánlja, előírva, hogy a prosztataspecifikus antigén alacsony szintje nem garantálja a rosszindulatú változások hiányát..

Oroszországban a digitális végbélvizsgálatot használják a szűrésre, de ez a módszer (függetlenül a betegek iránti szeretetétől) csak az esetek 1–4% -ában teszi lehetővé a tünetmentes prosztatarák kimutatását [3]..

A betegség tünetei három nagy csoportra oszthatók:

  1. A vizelet akadályos kiáramlásának jelei (hólyag kiömlődésének obstrukciója). Ezek a tünetek hasonlóak a prosztata adenoma megnyilvánulásaihoz:
    • gyenge szakaszos vizeletáram;
    • a hólyag hiányos ürülésének érzése;
    • stressz vizelet-inkontinencia;
    • feltétlen (hirtelen és ellenállhatatlan) vizelési igény;
    • fokozott vizelés.
  2. A lokális tumor növekedés által okozott manifesztációk:
    • a vér megjelenése a spermában;
    • vér megjelenése a vizeletben;
    • merevedési rendellenességek;
    • fájdalom a perineumban és a suprapubicus régióban.
  3. Távoli áttétek megnyilvánulása:
    • csontfájdalom;
    • ha a daganat megnyomja a húgycsövet - hátfájás;
    • a gerincvelő tömörítésével - az alsó végtagok paresis;
    • a lábak duzzadása limfosztázis miatt;
    • anémia;
    • uremia;
    • felesleges fogyás.

A rák korai stádiumának gyors felismerésére szolgáló szűrővizsgálatokat nem mindenkinek ajánljuk, csak férfiak esetében, akiknél már léteznek kockázati tényezők, ideértve a következőket:

  1. Genetikai hajlam: a prosztatadaganat összes esetének 10% -a családi formában jelentkezik [4].
  2. Étrendi preferenciák: A kockázat növekszik azoknál a férfiaknál, akik sok állati zsírt fogyasztanak. Növeli a betegség és az elhízás valószínűségét.
  3. Hormonális egyensúlyhiány: megnövekedett tesztoszteron, dihidrotestoszteron és luteinizáló hormon szint.
  4. 5-alfa-reduktáz-gátlók bevétele. Ez egy enzim, amely átalakítja a tesztoszteront dihidrotestoszteronná. 5-alfa-reduktáz inhibitorokat (finaszterid, dutasterid) írnak elő jóindulatú prosztata hiperplázia (adenoma) céljából a szervek térfogatának csökkentése érdekében.
  5. Negroid verseny.

Úgy gondoltak, hogy a dohányzás, az alkohol, a krónikus (különösen kezeletlen) prosztatitisz és bizonyos vitaminhiányok szintén növelik a prosztata karcinóma kockázatát. Most ezeket a nézeteket megcáfolták..

A fennálló kockázati tényezőkkel rendelkező betegeknek javasoljuk, hogy 50 év után évente egyszer mérjék a prosztata-specifikus antigén szintjét a vérben (olyan vér rokonokkal, akik fiatalkorban prosztata rákban haltak meg - 40 év után). A kockázati tényezők nélküli személyeket 70 év elteltével lehet megvizsgálni. A prosztata-specifikus antigén szintjének rendszeres mérése 25–31% -kal csökkenti a prosztata rák okozta haláleset kockázatát [5].

Karcinóma diagnosztika

A prosztata carcinoma diagnosztizálását urológus végzi, aki szükség esetén onkológushoz irányítja a beteget. A prosztata rák diagnosztizálására a következőket használják:

  • Anamnézis felvétele vagy beszélgetés a beteggel, lehetővé téve a kockázati tényezők és a jellegzetes panaszok azonosítását.
  • Digitális végbélvizsgálat - a prosztata tapintása a végbélen keresztül. Lehetővé teszi a 2 mm átmérőjű daganat kimutatását [6], feltéve, hogy a bél szomszédságában található.
  • A prosztata-specifikus antigén szintjének meghatározása. A 60 évesnél fiatalabb férfiak esetében a prosztata biopszia ajánlott szintje 4 ng / ml, 60 - 2,5 ng / ml után.
  • A transzrektális ultrahang (TRUS) nemcsak a mirigy jellegzetes változásainak észlelését teszi lehetővé, hanem a megváltozott terület célzott biopsziáját is. A biopsziából nyert anyagot szövettani vizsgálathoz szánják - ez az egyetlen végleges módszer a prosztata carcinoma megerősítésére vagy tagadására..
  • A hasi ultrahang, a CT és az MRI felfedheti a daganat mértékét, a távoli áttétek jelenlétét.

A prosztata rák fokozatai és stádiumai

A diagnosztika lehetővé teszi a tumor stádiumának és a rosszindulatú daganatok mértékének meghatározását.

A WHO skála szerinti malignitás súlyossága jellemzi a daganat agresszivitását. Minél kevésbé differenciált a daganat (minél inkább sejtjei különböznek a normától), annál aktívabban növekszik és metasztalizálódik korábban. Összességében négy malignitás fokát lehet megkülönböztetni:

  • G1 - a sejtek nagymértékű differenciálódása;
  • G2 - Mérsékelt
  • G3 - alacsony;
  • G4 - nem differenciált tumor.

A tumor stádiuma leírja a tumor méretét, a nyirokcsomók bevonását és a távoli áttétek jelenlétét. Ehhez használja a TNM rendszert, ahol:

  • T az eredeti csomópont mérete,
  • N - nyirokcsomók bevonása,
  • M - távoli áttétek jelenléte.

A prosztata carcinoma leírásában az átlagember számára jobban ismert négy rák stádium a TNM és a daganatos rosszindulatú daganat fokának megfelelő szakaszokból áll. Ebben az esetben az 1. szakasz egy klinikailag kimutathatatlan daganatot jelent, amelynek a rosszindulatú daganatosodás első fokozatának mirigye nem lehet több, mint 5% -a ép (ép, érintetlen) nyirokcsomókkal. A 2. stádiumban az daganat még mindig nem haladja meg a prosztatát, a 3. szakaszban a mirigykapszula kívül növekszik. A szomszédos szervek és szövetek csírázása vagy a nyirokcsomók károsodása vagy távoli metasztázisok megjelenése a prosztatarák 4. stádiumát jelentik, amikor lehetetlen az új daganat egyszeri eltávolítása..

Prosztatarák kezelése: A hivatalos orvostudomány módszerei

A prosztata rák kezelésére vonatkozó klinikai iránymutatások az alábbi módszereket javasolják:

  • sebészet;
  • sugárkezelés;
  • hormonterápia;
  • kemoterápia;
  • minimálisan invazív módszerek: krioabláció és ultrahang abláció - kísérleti jellegűek, és még nem rendelkeznek hosszú (10 évnél több) megfigyelési periódussal.

A technika vagy a módszerek kombinációjának megválasztása a daganat állapotától és a beteg állapotától függ..

Sebészet. A radikális prostatectomia - azaz a prosztata mirigyének, a maghólyagok és a húgycső egy részének eltávolítása - a lokális prosztatadaganat választott módszere (a daganat a szervkapszulára korlátozódik). A műtét lehetővé teszi a daganat teljes eltávolítását. Vagy a hagyományos nyílt megközelítést, vagy a kevésbé traumás laparoszkópos megközelítést alkalmazzák, beleértve annak egyik lehetőségét - a robot által támogatott radikális prosztatéma, amely egyre népszerűbb. Ez lehetővé teszi a vérveszteség csökkentését, és a robot által segített beavatkozás utáni gyógyulási időszakban ritkábban fordul elő vizeletinkontinencia és merevedési zavar..

Sugárkezelés. Helyilag előrehaladott rák esetén alkalmazzák, amikor a daganat meghaladta a szerv kapszuláját, de még nem rendelkezik távoli metasztázisokkal. Távoli lehet, ha a sugárforrás a testön kívül van (a választott módszer), és intersticiális, ha a radioaktív forrást közvetlenül a mirigyszövetbe implantálják. Időnként a sugárterápia mindkét módszerét kombinálják.

Hormonterápia vagy androgén nélkülözés. Leggyakrabban a kombinált rákellenes kezelés részeként alkalmazzák. Önálló kezelésként csak palliatív célokra alkalmazzák - az életminőség javítására. Mivel a tesztoszteron serkenti a daganat növekedését, annak lassítása érdekében csökkenteni kell a hormon szintjét a prosztata sejtekben. Ezt a célt kétféle módon lehet elérni: a hormonok szintézisének csökkentése a herék által, vagy a szabályozási mechanizmusok szintjén történő blokkolása. A hormonterápia lehetséges módjai:

  1. Kétoldalú orchiectomia (a herék eltávolítása). Lehetővé teszi a tesztoszteron koncentrációjának gyors csökkentését (a műtét utáni első 12 órában 95% -kal). A módszert "arany-szabványnak" tekintik.
  2. Orvosi kasztrálás. Írjon fel olyan gyógyszereket (agonisták vagy antagonisták, luteinizáló hormont felszabadító faktorok - LHRH), amelyek hatással vannak a hipotalamuszra - az agy azon részére, amely az összes endokrin mirigyet „vezeti”. Ezeknek a pénzeszközöknek a hatására a hipotalamusz megszünteti az olyan anyagok kiválasztását, amelyek stimulálják az androgének szintjét a herékben..

Kiegészítő kezelésként antiandrogének (a férfi hormonok hatását gátló anyagok) és ösztrogének (női nemi hormonok) írhatók elő.

A kemoterápiát csak áttétes prosztata rákban és csak a kombinált terápia részeként alkalmazzák (leggyakrabban hormonterápia és kemoterápia kombinációjában)..

Integrált orvostudományi megközelítések a prosztata rák kezelésében

A klinikai gyakorlati útmutatások és iránymutatások leírják a nyugati orvoslás megközelítéseit. De a keleti országokban, ahol saját hagyományaik erősek, széles körben elterjedt az integráló megközelítés, amikor több szakember dolgozik egy beteggel, mind a hivatalos orvoslás, mind a hagyományos módszerek megközelítéseit alkalmazva. A hagyományos és a modern kezelési módszerek aránya az egyes országokban eltérő: ha Kínában a hangsúly elsősorban a keleti módszerekre koncentrál, akkor Dél-Koreában a nyugati megközelítés játszik vezető szerepet, de kiegészítő módszerekként használják:

A nyugati és keleti technikák sikeres kombinációja javítja a kezelés hatását. Különösen ez az oka annak, hogy Dél-Koreában olyan sok beteg van nyugati országokból: a nyújtott egészségügyi szolgáltatások és a kezeléshez használt gyógyszerek minősége a kormány ellenőrzése alatt áll. És a legnagyobb és legkomolyabb központok, mint például a Quims, csúcstechnológiájú robot eszközökkel vannak felszerelve az onkológiai betegségek kezelésére. Például a Rapid Arc rendszer sugárterápiás technológiával, látásvezérléssel és egyéb.

Természetesen nem minden keleti, köztük a koreai klinika egyforma. Mint hazánkban, sok is függ a személyzet képesítésétől és tapasztalatától, a klinika felszereltségétől. Ezért a végső döntés meghozatala előtt minél többet kell megismernie az orvosi intézményről..

Prosztatadaganat tünetei és kezelési módszerei

A prosztata rosszindulatú daganata onkológiai patológia, amely leggyakrabban férfiaknál fordul elő 50 év után.

Ábra. 1 - prosztata rák.

Az esetek több mint 78% -a 65 évnél idősebb férfi. A prosztata rosszindulatú daganatainak intravitalis fejlődésének valószínűsége mikroszkopikus szinten 30%, a halál valószínűsége pedig 3,5%. A prosztata rák előfordulási gyakorisága meglehetősen magas, és 100 ezer népességre számítva 13-15-ig terjed, állandó növekedési hajlandósággal.

A prosztatarák várható élettartama a következőktől függ:

  • a folyamat prevalenciája;
  • a megkülönböztetés mértéke;
  • a terápia megfelelősége.

A prosztata rák kialakulását elősegítő tényezők

  • Az ember kora;
  • Mérlegelte az öröklődés. Megerősített prosztata rák esetén egy közeli vérű rokonnál a betegség esélye 2-3-szor növekszik;
  • Túlsúly. Bizonyítékok vannak arra, hogy a zsíros ételek fogyasztása hozzájárul a prosztata rák kialakulásához;
  • Fertőzések, vírusok, szexuális úton terjedő betegségek (herpesz, citomegalovírus, HPV). Bizonyítékok vannak arra, hogy a HPV (humán papillomavírus) részt vesz a prosztata oncopatológiájában;
  • Környezeti tényezők. Nehézfémekkel való érintkezés, sugárzás, ionizáló sugárzás hozzájárul az immunrendszer hibás működéséhez;
  • Hormonális háttér. A prosztata rák kialakulásának hormonális elméletének támogatói úgy vélik, hogy a hormonterápia sikere a prosztata onkológiai folyamatának kezelésében megerősíti a hormonok (tesztoszteron és dihidrotestoszteron) vezető szerepét a patológia kialakulásának mechanizmusainak kiváltásában (lásd: Androgének hatása a prosztata mirigyére);
  • Nem elegendő 5-alfa-reduktáz enzim.

A prosztata rák stádiumai

A betegség prognózisának felméréséhez két fő osztályozás létezik az onkourológiában.

TNM besorolás. A prosztata rák stádiumának meghatározására szokás a TNM szerinti nemzetközi osztályozást alkalmazni, ahol Tx-a-b-c - becsüli meg a daganat méretét (a helyén lévő daganattól (1) a teljes elterjedésig (4)), N jelenlétét (1) vagy áttétes formációk hiányát. regionális nyirokcsomókban (0) és M - tumor metasztázis távoli nyirokcsomókban, célszervekben és a csontváz csontokban (M0-M1c-től).

Olvass tovább:

Gleason skála. A Gleason skála megfelelő a szövettani kép fogalmához. A szövettani osztályozásnak 5 fokozat van, amelyek a sejtek differenciálódásán alapulnak, világosan megkülönböztethető struktúrák formájában. Minél magasabb a pontszám, annál agresszívebb a tumor, azaz a metasztázis valószínűsége a tumorsejtek differenciálódásának mértékétől függ.

Szövettani szempontból a prosztata daganatos patológiája:

  • erősen differenciált;
  • mérsékelten differenciált;
  • alacsony minőségű.

Tünetek

Az orvostudomány rendelkezik az összes szükséges vizsgálati módszerrel, és időben elvégzett urológiai vizsgálattal nem nehéz a prosztatarák diagnosztizálása. Ennek ellenére a prosztata daganatok több mint 50% -át kezdetben már előrehaladott állapotban diagnosztizálják, amikor a radikális kezelés lehetetlen..

A vezető tünet a dysuricus, amelyet az alábbiak panaszai jellemeznek:

Az esetek 25% -ában a betegség az akut vizelet-visszatartás kialakulásával nyilvánul meg.

A folyamat közös stádiumában az embernek vize lehet a vizeletben (hematuria), fájdalma a gáton és a has alsó részén.

Ha a prosztata rákos daganata a végbél határán helyezkedik el, akkor a következő panaszokkal egészül ki:

  • fájdalom a végbélnyílás külső nyílásában;
  • tenesmus (téves késztetés a székletürítésre);
  • véres kérdések.

Az uréternyílásokra történő terjedés során az alultápláltság, az akut gyulladásos betegségek (pieelonephritis, cystitis, prostatitis, orchiepidymitis) klinikája.

A nyirokcsomók metasztázisával előfordulhat a herezacskó és az alsó végtagok duzzanata. A regionális nyirokcsomók áttétes elváltozása esetén a beteg panaszkodik a herezacskóról a herezacskóban, torlódásokról az alsó végtagok erekben.

Ha a prosztata daganat áttétesedik a medencecsontra, a lumbosacrális gerincre, akkor a paraplegia (a felső és az alsó végtagok bénulása) kialakulásának nagy valószínűsége mellett a klinikai képet bonyolítja a súlyos fájdalom szindróma.

Diagnosztikai kritériumok

A prosztata digitális urológiai vizsgálata

A prosztata 80% -os transzrektális digitális urológiai vizsgálata lehetővé teszi a prosztatadaganat diagnosztizálását. Rák esetén a köves sűrűségű prosztata mirigy tapintható, aszimmetrikus, a nyálkahártya mozdulatlan, mérsékelten fájdalmas. A szeminárium vezikulumok tapinthatóak lehetnek.

A differenciáldiagnosztikát prosztata meszesedéssel, hiperplázissal, fibrózissal, tuberkulózus folyamattal, granulomatus prosztata gyulladással végezzük.

Prosztataspecifikus antigén (PSA)

A diagnózisban bizonyos szerepet játszik a prosztata-specifikus antigén (vér PSA) szintjének vérvizsgálata..

A PSA egy speciális fehérje, teljes és mentes. Ha a PSA szintje 4 ng / ml fölé emelkedik, indokolt megvizsgálni a beteget onkológiai folyamatra a prosztata mirigyben.

A 10 és 20 ng / ml közötti PSA szint jelezheti a kóros folyamat terjedését a kapszulán keresztül, és 30 ng / ml felett - távoli áttétes léziók jelenlétét.

A PSA-szint dinamikájának követése segít képet kapni a kezelés hatékonyságáról, a visszaesés gyanújára.

A PSA-szint emelkedésével, még a tapintású „nyugodt” prosztata mirigy esetén is szükség van a TRB (transzrektális biopszia) elvégzésére..

TRUZI

A prosztata transzrektális ultrahangvizsgálata (TRUS) egy daganatos folyamatot derít fel 1 cm-ig. Ultrahang-diagnosztika segítségével megbecsülhető a patológia prevalenciája.

A transzrektális biopsziát ultrahang útmutatással végezzük.

Mágneses rezonancia képalkotás (MRI)

Az MRI-t a daganatos folyamatok prevalenciájának felmérésére használják, amely lehetővé teszi a betegkezelés taktikájának meghatározását.

Prosztatarák kezelése

A prosztatarák kezelésében minden olyan terápiás módszert alkalmaznak, amelyek a modern onkológiával működnek:

  • sebészeti;
  • sugárkezelés;
  • hormonterápia;
  • drog terápia.

A T1a-c daganat stádiumában egy várakozási módszert alkalmaznak, a PSA és a TRUS kontrollkal háromhavonta egyszer. Ezt a stádiumot a kóros folyamat véletlenszerű észlelése jellemzi, bármilyen klinikai megnyilvánulás nélkül..

Megerősített információ áll fenn arról, hogy a 65 évesnél idősebb betegekben, akiknek adenokarcinóma erősen differenciált formája van, a betegség progressziója 10 éven belül megtörténik.

A prosztata rák kezelése a betegség stádiumától függ, a pontok számának a Gleason skálán történő értékelésénél, a daganat szövettani típusánál.

Minden terápia

Az onkológiában a prosztata rák kezelésének alábbi módszereit alkalmazzák:

  1. Kemoterápia. A terápia különféle vegyszereket használ, amelyek káros hatással vannak a rákos sejtekre..
  2. Sugárkezelés. A tumort sugárzásnak vetik alá, ami atipikus sejtek halálához vezet, és megállítja azok növekedését. A sugárterápia típusát az onkológus-radiológus választja ki, a rosszindulatú daganatok jellemzőitől függően.
  3. Célzott terápia. A fellépés csak a rosszindulatú sejteket befolyásoló monoklonális antitestek bevezetésével magyarázható.
  4. Hormon kezelés. A kémiai kasztrálás elérésének a célja.
  5. Brachyterápia. Az egyik modern prosztatarák radiológiai kezelése.
  6. Sebészeti kezelés. Megkülönböztetni: radikális és palliatív. A műtéti beavatkozás radikális természetéről azokban az esetekben szól, amikor a daganat mérete kicsi, és a daganat nem terjedt el a szomszédos szövetekbe és szervekbe, azaz a betegség kezdeti stádiumában. A palliatív műtéti kezelést akkor alkalmazzák, amikor már nem lehetséges a betegség legyőzése, de enyhítheti a szenvedést, segíthet egy ideig.
  7. Tüneti kezelés. Működésképtelen, elhanyagolt körülmények között írják elő a rák metasztatikus formáiban. A túlélés előrejelzése 24-36 hónap. A terápia alapvetően a megfelelő fájdalomcsillapítás megválasztására, a hemoglobin korrekciójára és a mérgezés csökkentésére korlátozódik.

A nyílt radikális prostatectomiát ritkán alkalmazzák, mivel a beteg számára invazívabbnak tekintik, és magasabb a halálozása és a szövődmények valószínűsége a TUR-hoz képest..

Kezelés a színpadtól függően

  • A T1a-c szakaszban - dinamikus megfigyelés, kémiai kasztrálás;
  • A T1c-T2a-c-c, T3a stádiumban - transzuretrális rezekció biorkektómiával, hormonterápia, sugárterápia is alkalmazható. Ha ellenjavallatok vannak a műtétre, akkor a kezelés sugárkezelésből és brachiterapiából áll, a prosztata rák kezelése ennek a módszernek megfelelően meglehetősen hatékony;
  • T3v - műtét, biorkektómia, hormonterápia, sugárterápia, kemoterápia;
  • T4 - biorkektómia, kemoterápia, tüneti kezelés.

Előrejelzés

Az élet előrejelzése a betegség stádiumától függ:

  • T1-T2 - az élet- és rehabilitációs prognózis kedvező;
  • T3 - kielégítő;
  • T4 - kétes, kedvezőtlen.

A csúcstechnológiai kezelési módszerekkel a T3-T4 stádiumban a prognosztikai jelek jelentősen javulnak.

Prosztata rák: miért fordul elő, a tünetek, a diagnózis és a kezelés módszerei

Bevezetés

Számos tanulmány szerint folyamatosan növekszik az elsődleges prosztatarák (PCa) eseteinek száma. Oroszországban ez a betegség a profilaktikus vizsgálatok során feltárt onkológiák közül a 4. helyen áll. A méhnyak, az emlő és az ajak rákja előtt áll. A nyugati országokban a prosztatarák az összes rák 25% -át teszi ki.

Mi a prosztata rák??

A PCa egy rosszindulatú daganat, amely a prosztata szöveteiből fejlődik ki.

A prosztata mirigy vagy prosztata férfi reproduktív szerv, méretében hasonló a gesztenyehez. A hólyag alatt helyezkedik el, és lefedi a húgycső elülső részét.

Ábra. 1. Az MRI (T2-súlyozott képek) képe a prosztata bal lebenyének sérüléseiről.

A prosztatarák fajtái

Az esetek 95% -ában a prosztata rák a saját mirigyek hámsejtjeiben fejlődik ki (ezeket acini-nek hívják), amelyekből a prosztata perifériás része képződik. A betegség ezt a formáját acinar adenocarcinómának nevezik. Az esetek fennmaradó 5% -ában intraduktális változatot diagnosztizálnak, amelyet egy agresszívebb folyamat jellemez.

Az adenokarcinóma fontos jellemzője a differenciálódás mértéke, amelyet a műtét során kapott biopsziás minta vagy biológiai anyag szövettani vizsgálata során derítünk fel. A mai megkülönböztetést a Gleason skála fejezi ki, amely szerint a pontok összegét hozzárendelik: 6-ról (a legkedvezőbb előrejelzés) 10-ig (a legkedvezőtlenebb lehetőség).

A betegség jellegzetes tünetei

A PCa kialakulásának kockázata az életkorral növekszik: ebben a kategóriában a betegek átlagos aránya 68 év. Vannak kockázati tényezők is, azaz olyanok, amelyek növelik a rák esélyét. A modern orvoslás nem azonosított olyan megbízható tényezőket, amelyek növelik a prosztata rák kialakulásának kockázatát (bármilyen gyógyszer, az étrend jellege, a rossz szokások, a rossz ökológia stb.). Ezért a fő tényező az életkor, valamint az életkorral összefüggő hormonhiány (az ösztrogének és az androgének között).

Tünetek, első tünetek

A korai szakaszban a rosszindulatú daganat általában nem nyilvánul meg. Az adenokarcinóma mellett az prosztata rák fokozódott kockázatával járó emberek szinte mindig járnak komorbiditásokkal (prosztata gyulladás, prosztata adenoma), és ezek tünetek lehetnek. A leggyakoribb tünetek:

  • Gyakori vizelés, beleértve a nocturia-t (vagyis fokozott sürgősséget éjszaka)
  • vizelési nehézség;
  • érzés, hogy a hólyag nem teljesen üres;
  • fájdalom vizeléskor;
  • hematuria, vagyis vér kizárása a vizeletben;
  • hemospermia - a magömlés, a sperma vérszennyeződései;
  • csontfájdalom, amely a prosztata rák metasztázisából származik a csontvázhoz.

Így minél magasabb a stádium, annál nagyobb a tünetek valószínűsége. Leggyakrabban a prosztata rákot profilaktikus vizsgálat során észlelik (minden 40 év feletti férfi számára ajánlott). Ez a vizsgálat magában foglalja:

  • A prosztata ultrahangja;
  • digitális végbélvizsgálat;
  • PSA (prosztataspecifikus antigén) meghatározása.

A PSA egy marker, amelyet a PCa korai kimutatására használnak. Ez érzékeny és specifikus ahhoz, hogy gyanítsák a korai rákot. A PSA mellett annak származékai is elemezhetők - prosztata egészségi mutatója, PSA sűrűsége, a szabad PSA aránya az összes.

Diagnosztikai módszerek

A prosztata rák diagnosztizálásának alapja a prosztata biopszia, vagyis a morfológiai ellenőrzés.

A biopszia javallatai:

  • A PSA-szint normális feletti. Meg kell jegyezni, hogy a normák felső határát (4 ng / ml) viszonylag fiatal férfiaknál (40-50 év) 2-2,5 ng / ml-re lehet csökkenteni..
  • Gyanús fókuszbeli változások (hipoehous fókuszok), amelyeket ultrahanggal (vagy TRUS) vagy MRI-vel azonosítottak. Javasoljuk, hogy biopsziát végezzen az MRI után, nem pedig azelőtt, mert javítja a változások értelmezését. Fontos: jobb MRI-t elvégezni egy speciális intézményben, amelynek szakemberei rendelkeznek a szükséges tapasztalattal, és a diagnosztikai berendezés - speciális szoftver (azaz multiparaméteres MRI).
  • A digitális vizsgálat során észlelt fókuszbeli változások.

Fontos! Ha a PSA szint a felső határ alatt van, ez nem mindig jelenti azt, hogy a prosztata rák hiányzik. A morbiditás eseteinek körülbelül 25% -át megfigyelik e mutató normál értékei mellett. Ezért a biopsziának szükségességéről egy átfogó vizsgálat után kell dönteni, amely magában foglalja az összes diagnosztika típusát..

Prosztata biopszia lehetőségek:

  • Normál vagy transrektális multifókusz. Ezt a biopsziát általában járóbeteg-alapon végzik el. A végbélen keresztül hajtják végre, az eljárás során legalább 6 biopsziát vesznek (lehetőleg 10-12). Az ilyen típusú biopszia hátránya annak a valószínűsége, hogy hiányzik a prosztata rák, ha kicsi és lokalizálódik a prosztata bizonyos területein.
  • Perineális. Ezt általában kiterjesztett technikával (telítési eljárás) hajtják végre. Ennek során sokkal több biopsziát készítek - 20-tól. Az ilyen biopsziát azoknak ajánljuk, akik standard biopszián vettek részt, de nem fedezték fel prosztata rákot, miközben a betegség kialakulásának kockázata továbbra is fennáll. További indikáció: szervmegőrző kezelés tervezése (fókuszterápia, brachiterapia). Ennek a technikának a hátránya az, hogy gerinc-érzéstelenítést kell biztosítani a betegnek, speciális eszközöket kell használni és helyhez kötött körülményeket. Ugyanakkor éppen egy ilyen biopsziával lehet a legpontosabban azonosítani a kóros változások természetét..
  • Fusion. Ez a prosztata biopszia korszerű típusa, amely modern berendezéseket és az előre vett MRI adatokat használ. Ennek a technikanak a széles körű használatát most korlátozza az orvosi intézményekben a szükséges felszerelések hiánya..

Ábra. 2 A., 2 B. Fúziós biopszia. Mester osztály az N.N.-nél N. N. Petrova

A prosztata rák stádiumai

A prosztata rák stádiumát és a lehetséges terápia utáni megismétlődés kockázati csoportjának meghatározását a betegség szövettani ellenőrzése után végezzük..

A standard megközelítéssel a csontszintigráfiát és a medencei szervek MRI-jét kell elvégezni. Mágneses rezonancia képalkotásra van szükség a prosztata zónában a folyamat lokális terjedésének mértékének azonosításához (csírázás a maghólyagokba, a daganat kilépése a mirigy kapszuláján túl), valamint annak meghatározásához, hogy van-e a regionális nyirokcsomók sérülése.

Ábra. 3. A prosztata rák terjedésének módjai a medence nyirokcsomóin.

Szükség esetén a mellkas vagy a has CT vizsgálatát is elvégezzük.

Az oszteoszcintigráfia célja a csontváz esetleges daganatkárosodásának azonosítása.

További vizsgálatokat lehet előírni - röntgen (megfigyelés), ultrahang, uroflowmetria.

A kockázati csoportot a terápia megkezdése előtti PSA szint, a biopsziás adatok alapján a Gleason mennyiség és a betegség klinikai stádiuma alapján határozzák meg. A kockázati csoport lehet alacsony, közepes és magas. Meghatározása rendkívül fontos az optimális kezelési módszer kiválasztásához..

PSA 10-20 ng / ml

Több mint 20 ng / ml PSA

Gleason összeg 6

Gleason összege 7

Gleason összege 8-10

Kezelési módszerek

A többcentrikus, véletlenszerű, ProtecT (2016) randomizált vizsgálat eredményeivel összhangban a sugárterápia és a műtéti kezelés bizonyítja a seb daganatellenes hatékonyságát, és megbízható betegségkezelést biztosít a prosztata rákos betegek többségében (több mint 90%), akiknél a betegség megismétlődésének kockázata alacsony és közepes. Jelenleg a daganatellenes kezelés megválasztásában ebben a betegcsoportban a terápia biztonságossága és a szövődmények kockázatának csökkentése döntő tényező..

Vizsgáljuk meg a terápia fő típusait: műtéti kezelés, brachiterapia, sztereotaktikus sugárzás, kombinált sugárterápia.

Műtéti beavatkozás

Az RP, vagy a radikális prosztatektómia egy műtéti eljárás a prosztata, valamint a környező szövetek és nyirokcsomók eltávolítására. A mirigynél végzett ilyen művelet során a maghólyagok és a húgycső egy részét egyetlen blokkban távolítják el.

Ábra. 4. Az M. páciens PET-CT képei a medence nyirokcsomóinak sérüléseivel

Az RPE különbözik a hozzáférés típusától és az invazivitás mértékétől:

  • Nyisd ki. A hozzáférésnek két fő típusa van: a perinealis és a retropubicus.

A retropubikus hozzáférés az alsó hasmetszetet foglalja magában, amelyen keresztül eltávolítják a prosztatát és a helyi szöveteket.

A perinealis módszer egy nyílt módszer, amelynek során egy kis bemetszés történik a végbélnyílás és az izomcsont sac, azaz a herezacskó közötti területen. A technika lehetővé teszi a prosztata eltávolítását, de alkalmazásukkor nem lehetséges a kedvezőtlen szövetek és csomók eltávolítása a mirigy közelében. Ha a perinealis műtét után rákos sejteket találnak a medencei szervekben, akkor további limfadenektómiát kell végezni. A perinealis technikát rendkívül ritkán használják..

  • A laparoszkópiás. A fő megközelítés a preperitoneális térben vagy a hasüregben zajlik. A műtét elvégzéséhez több kisebb bemetszés történik a hasi elülső falon. Ezen keresztül speciális manipulátorokat vezetnek be a preperitoneális térbe vagy a hasüregbe, és eltávolítják a prosztata, a medence zsírszövetét és a regionális nyirokcsomókat.

A laparoszkópos technika a legszelídebb. Az orvos az alsó részén egy kis bemetszés révén fér hozzá az érintett szervhez. Helyezzen be egy kamerát és a sebészhez szükséges összes műszert. A kamera a medencei szervek képeit táplálja a képernyőre, így az orvos teljes ellenőrzést gyakorol a folyamat felett, és a beteg minimális károkat ér el. Ezzel a módszerrel a vérveszteség minimalizálódik, idegen szervek csaknem nem sérültek meg, az erekciós funkció részlegesen vagy teljesen megmarad..

Vegyük figyelembe a leggyakoribb szövődményeket is, amelyek a prosztata műtét után jelentkezhetnek:

  • Vizelettartási nehézség. Ez a szövődmény az esetek 95% -ában fordul elő közvetlenül a speciális katéter eltávolítása után a páciens hólyagjából. Ezenkívül az esetek 45% -ában ez a szövődmény a prosztata rák eltávolítása után 6 hónappal eltűnik. Az inkontinencia az esetek 15% -ában 1 évig tart.
  • Az erekciós funkció elvesztése - teljes vagy részleges. Az orvosoknak sikerült jelentősen csökkentenie ezt a szövődményt, ha laparoszkópos prosztatactomiat végeznek. Ezzel a módszerrel minimalizálják a medencei szervek idegsejt-sejtjeinek károsodását. Ha műtét után merevedési rendellenességet észlelnek, akkor a betegnek gyógyszeres terápiát és külső gyógyszereket kell felírniuk, amelyek tágítják az ereket.

brachyterápia

A brachytherapy a sugárzási források bejuttatása a szövetekbe. Ez a technika a "legfiatalabb" módszer a prosztata rák kezelésére. Manapság ez a prosztata besugárzásának egyik legigényesebb módszere, amely nagyon nagy dózisú szelektivitást biztosít. A brachiterapia fő jellemzője, hogy a prosztatát belülről besugárzzák - sugárforrást közvetlenül beadnak belőle. Ez a módszer lehetővé teszi a magas dózisok (100-140 Gy és annál több) alkalmazását, elkerülve ezzel a nem rákos szövetek sugárterhelésének magas kockázatát..

A brachiterapia klinikai alkalmazásának gyors növekedése a műtéti beavatkozásokhoz viszonyítva a nagy hatékonyságnak köszönhető, amely összehasonlítható a prosztatectomiaval, jóval alacsonyabb a komplikációk aránya..

Kétféle brachiterapia létezik, a sugárforrás mirigybe jutásának módjától és annak erősségétől függően:

  • nagy teljesítményű, amelyet egy nagy teljesítményű sugárforrás rövid távú bevezetése jellemez a szövetben;
  • alacsony fogyasztás - alacsony fogyasztású forrást telepítenek a kezelés teljes időtartama alatt.

Kis teljesítményű brachiterapia végrehajtásakor egy sugárforrást implantálnak a prosztata szövetébe, és a teljes széteséséig azokban maradnak. Régóta ezt a brachiterapiát használták leggyakrabban prosztatarákban. A radioaktív jód leggyakrabban használt izotópja, azaz az I125.

Számos tanulmány szerint az alacsony teljesítményű brachiterapia nem nyújt nagyon magas sugárzási pontosságot. Ennek oka a sugárforrás elmozdulása, a prosztata alakjának és méretének megváltozása, hatással a szomszédos egészséges szervekre. Tekintettel erre, az alacsony fogyasztású technika elsősorban a kezdeti stádiumban lévő betegek számára javasolt, amikor a daganat kicsi és nem terjed ki a mirigyen. Ennek a brachiterapiának más jelentős hátrányai vannak. Az első a húgyúti rendszerből származó komplikációk magas gyakorisága, akár akut vizeletvisszatartás is fennállhat, és hosszú időn keresztül szükség lehet epicistostómiára, vagyis suprapubikus húgycső kialakulására. A komplikációk a prosztata ödémán alapulnak, mivel több száz szem (idegen test) marad benne. Ezenkívül a radioaktív vetőmagok, ha hosszú ideig a testben vannak, olyan sugárzási források, amelyek más emberek számára bizonyos veszélyt jelentenek. Emiatt a beteg rokonaival való kapcsolat korlátozott (kicsi gyermekekkel nem lehet szorosan kommunikálni).

Ábra. 5. Nagy teljesítményű (nagy dózisú) brachiterapia

Az intersticiális terápia legmodernebb technikája a nagy teljesítményű brachiterapia. A sugárforrások automatikusan betöltődnek és eltávolításra kerülnek. Ennek a sugárterápiának alapvető előnye van - a besugárzás nagy pontossága, amelyet tűk bevezetésével érhetünk el egy speciális ultrahangos készülék irányítása alatt. Ugyanakkor az adagokat automatikus módban számítják ki, és képesek a sugárkezelési terv gyors beállítására. A sugárforrás ideiglenesen a beteg testében található, tehát a szövődmények mértéke a legalacsonyabb a prosztata rák kezelésének minden radikális módszeréhez képest, beleértve az alacsony dózisú brachiterapiát is.

A technika technológiai jellemzői lehetővé teszik a betegek többségének felajánlását, függetlenül a rosszindulatú daganatok méretétől és a prosztatán kívüli prevalenciájától. Ezenkívül a nagy teljesítményű brachiterapia a kombinált kezelés "aranyszabványa", azaz a távoli besugárzással egyidejűleg alkalmazva a daganatok kedvezőtlen jellemzőivel rendelkező betegek esetében.

A nagy teljesítményű technika legnagyobb hátránya az orvosi személyzet képesítésére vonatkozó magas követelmények, valamint a csúcstechnológiás eszközök használatának szükségessége. Ez magyarázza a módszer alacsony gyakoriságát Oroszországban..

A brachiterapia ellenjavallatait általános és urológiai alapokra osztják. A leggyakoribb urológiai ellenjavallatok a vizelési folyamat súlyos megsértése:

  • IPSS (vizelési minőség kérdőív index) több mint 20;
  • a maradék vizelet térfogata meghaladja az 50 ml-t;
  • a legmagasabb vizelési sebesség az uroflowmetry során - legfeljebb 10 ml / sec;
  • a prosztata lágyszöveteinek transzuretrális resekcióját kevesebb, mint 9 hónappal a javasolt brachytherapia előtt.

Meg kell jegyezni, hogy a prosztata nagy térfogata, amely az alacsony dózisú brachiterapiában fontos (50-60 cm 3), szinte nem korlátozza a kezelés lehetőségeit a nagy teljesítményű technika alkalmazásával..

  • távoli áttétek;
  • rosszindulatú daganatok, fertőzések és hólyaggyulladások;
  • rosszindulatú daganatok, fertőzések és a végbélgyulladás;
  • érzéstelenítés intolerancia;
  • a végbél hiánya a korábbi műtétek miatt.

Ezek az ellenjavallatok nemcsak a brachiterapiára, hanem a prosztata rákos sugárterápia más módszereire is vonatkoznak..

Sztereotaktikus besugárzás

Az STLT (sztereotaktikus sugárterápia) nagy pontosságú technika prosztata rák nagy dózisú ionizáló sugárzás kezelésére.

Ábra. 6. Sztereotaktikus sugaras gyorsító

Manapság a prosztata rákos STLT-t számos fő módszerrel valósítják meg, amelyek mindegyikének megvannak a sajátosságai, előnyei és hátrányai:

  • Proton besugárzás. A fő előnye a Bragg-csúcs jelenléte, amely nagy dózisú gradienst biztosít. Ez a technika azonban sokkal munkaigényesebb és nagyságrenddel többet fizet, összehasonlítva a foton sugárkezeléssel (ideértve a CyberKnife készüléket és egy lineáris gyorsítón végrehajtott STLT-t is).
  • A Cyber-Knife (számítógépes kés-telepítés) jelentős előnye van, amely a sugárzási sugár szinte korlátlan számú irányában áll. Ez lehetővé teszi a neoplazma geometriájának meglehetősen pontos megismétlését. A hátrányok között szerepel: az ülés időtartama akár 40-50 perc is lehet (ebben az időben növekszik a beteg elmozdulásának valószínűsége és a medencei szervek relatív helyzetének és geometriájának megváltoztatásának kockázata), valamint az adagolás alacsony fokú egyenletessége a fókuszban.
  • A RapidArc és a VMAT technológiát alkalmazó lineáris gyorsítón lévő STDT megkülönböztethető rövid munkamenet-időtartammal (4–6 perc), a beteg kényelme és az adagolás egyenletes eloszlása ​​szempontjából a betegség középpontjában.

A prosztata CTLT technikák összehasonlító jellemzői

Előző Cikk

Máj áttétek