Legfontosabb
Teratoma

Rektális rák

A végbélrák egy rosszindulatú daganat, amely a vastagbél egyik szakaszában (végpontjában) helyezkedik el.

Az emésztőrendszerrel kapcsolatos onkológiai betegségek közül a végbélrák vezető szerepet játszik. Ezt a betegséget leggyakrabban 45-55 éves betegekben diagnosztizálják. Az orvosi gyakorlatban azonban vannak olyan esetek, amikor ez a patológia fiatalabb (20-25 éves) betegekben fordul elő.

Ami a nemet illeti, a végbélrákkal szembeni hajlam szerint meg lehet jegyezni, hogy a végbélrák kialakulásának esélye mind nők, mind férfiak körében egyforma..

Hajlamosító tényezők

Több tényezőcsoport is hozzájárulhat a rosszindulatú daganat kialakulásához a végbélben. Ide tartoznak bizonyos táplálkozási hibák, a bél végszakaszának krónikus betegségei, terhelt öröklődés. A tényezők legteljesebb felsorolása így néz ki.

A hajlamosító tényezők csoportjaPéldák
Rossz életmód.
  • Az alkohol enyhe hatással van a végbélre, de bevonható a folyamatba.
  • A dohányzás egy nem-specifikus tényező, amely nem befolyásolja nagymértékben a gyomor-bélrendszert.
  • ritka bőséges étkezés;
  • az emészthetetlen és az emésztőrendszer nyálkahártyáját irritáló ételek túlsúlya (sós, fűszeres, zsíros ételek, liszttermékek);
  • rost hiánya vagy hiánya az étrendben (gyöngyárpa és kukoricadara, fekete kenyér, gyümölcsök, zöldségek).
Örökletes.
  • A Lynch szindróma meglehetősen általános genetikai mutáció, amely vastagbélrákhoz vezethet. Gyaníthatjuk, ha a betegség 45 évnél fiatalabb betegnél alakul ki. Ez a szindróma az összes végbélrák 5% -át teszi ki..
  • Az adenomatos családi polipózis ritka genetikai betegség, amelyben az epiteliális sejtek megosztódási folyamata megszakad. 11000-ből 1-es gyakorisággal fordul elő. Mindenesetre rákossá válik az első tünetek megjelenésétől számított 5-10 éven belül..
  • A beteg rokonai vannak, akiknek vastagbél- vagy végbélrákja volt.
Krónikus betegségek.
  • Krónikus proctitis (terápia hiányában).
  • Whipple-kór.
  • A béltartalom mozgásának zavarát okozó betegségek (a szár vagotomy következményei, irritábilis bél szindróma, motoros dyskinesia).
  • Crohn-betegség.
  • Colitis ulcerosa.

A rák okának mítosza. A lakosság körében széles körben úgy gondolják, hogy a aranyér végbélrákot okozhat. Ez tévedés. Mivel a aranyér nem része a bél nyálkahártyájának, nem befolyásolhatják a bél hámját. Érdemes azonban megjegyezni, hogy a aranyér kezelésének hosszú távú hiánya krónikus proctitis kialakulásához vezethet, amely az egyik végbélrák kialakulásának kockázati tényezője..

A végbélrák nem mindig függ a fenti tényezők egyikétől (kivételként a végbélpolipok és adenomatos családi polipózis). A betegség időben történő felismerése érdekében gondosan figyelemmel kell kísérnie a rosszindulatú folyamatokat kísérő tünetek kialakulását.

Osztályozás

A vizsgált betegség különböző típusú rosszindulatú sejtek halmaza (a daganatok szövettani szerkezete). Egyes esetekben a daganat lassan növekszik, gyakorlatilag nem nyilvánul meg, másokban gyorsan növekszik, és egy agresszív lefolyással jellemezhető. A végbélrák megfelelő kezelése érdekében vizsgálatok sorozatát kell elvégezni a tumortípus meghatározása érdekében.

A sejtszerkezet jellemzői alapján ezt a patológiát több típusra osztják.

  1. Adenokarcinóma. Gyakran diagnosztizálják azokban az egyénekben, akik meghaladták az 50 éves jelet. Szerkezetének alapja a mirigyszövet. Az adenokarcinóma több fokú differenciációt mutat (alacsonyabb differenciálódás - rosszabb előrejelzés). A meghatározott tumortípus a legnépszerűbb a végbél onkológiai betegségei során.
  2. Cricoid sejtes karcinóma. Amikor a daganat szerkezetét mikroszkóposan megvizsgálják, keskeny felületet láthat (hasonlóan egy erős gyűrűhöz), amelynek közepén egy lumen található. Nem olyan gyakran (3%) detektálják, mint az adenokarcinómát, ám kedvezőtlen eredmény jellemzi. Az ilyen típusú végbélrákban szenvedő betegek átlagos élettartama gyakran nem haladja meg a 3 évet.
  3. Lapos sejtes karcinóma. Ez ritkábban (2%), mint az előző két végbélrák. Jellemző a gyors áttétek hajlama. Az ilyen típusú daganatok lokalizációjának fő helye az anális csatorna zónája. Van egy vélemény, hogy a végbél laphámsejtes karcinóma az emberi papillomavírus fertőzésnek való kitettség eredményeként alakul ki.
  4. Szilárd rák. A rosszul differenciált sejtek fúziójának eredményeként alakul ki, amelyek mirigyek. A szilárd rákos sejtek pontos természetének meghatározása problematikus: a jellemző a rosszindulatú daganatok ezen alkotóelemeinek stratumszerű elrendezése..
  5. Vékony rák. Ennek a patológiának a daganatainak fő alkotóeleme az intercelluláris anyag. A rosszindulatú sejtek száma itt korlátozott.
  6. Melanóma. Az anális csatorna területén helyezkedik el. Hajlamos a áttétek korai kialakulására. Pigmentsejtek (melanociták).

A végbéldaganatok növekedésének iránya változhat.

  1. Egy rosszindulatú daganat a végbél üregébe nőhet (exophytic rák).
  2. A daganat a végbél falában lokalizálható anélkül, hogy elhagyná őket (endofitikus rák).
  3. A rákos sejtek rögzíthetők a lumenben, a végbél falában. Ilyen esetekben a végbélrák vegyes formáját diagnosztizálják..

Rektális rák tünetei

Ha a végbélrák tüneteiről beszélünk a nőkben, akkor azokat nem jellemző és jellemzőkre kell osztani. A betegség nem specifikus jeleinek elsősorban a menstruációs rendellenességeket, idegességet, émelygést, csökkent teljesítményt, az aromák vagy ízek torzult észlelését, az étvágy jelentős csökkenését és ennek eredményeként súlycsökkenést kell tartalmazniuk..

Ha a végbélrák jeleiről beszélünk, akkor mindenekelőtt a következőket kell tulajdonítani:

  • szalagszerű bélmozgás;
  • vannak állandó elemek a székletben (daganatos részecskék, nyálka, genny, vér);
  • érzés a belekkel;
  • fájdalom a végbélnyílásban, amely a sacrumba, a coccyxbe vagy a hát alsó részébe sugárzik;
  • gyakori hamis késztetés a székletürítésre;
  • vizelet, széklet, gáz inkontinencia;
  • tartós székrekedés, amelyet puffadás, puffadás és puffadás a hasban kísérhet.

0-1 szakasz. A bél rendellenességeinek tünetei fennállnak:

  • székrekedés és / vagy hasmenés;
  • puffadás és puffadás;
  • gázinkontinencia, ritkán - székletinkontinencia;
  • hamis késztetés a székletürítésre.

2. szakasz. Nyilvánvaló a fájdalomszindróma, amelyet még erős érzéstelenítő gyógyszerekkel sem lehet megoldani. A test mérgezése manifesztálódik - növekszik a testhőmérséklet, általános gyengeség, szédülés, csökkent figyelem, fokozott izzadás. Az ilyen tünetek egymást követő hónapokban jelentkezhetnek, súlyosbodás és enyhülés időszakában..

A végbélrák esetén a nők harmadik stádiumában ürülék és gázok távoznak a hüvelyből, ennek oka a rosszindulatú daganatok csírázása a női reproduktív szervekbe. Ha ez a folyamat befolyásolta a húgyhólyagot, akkor vizelet ürül ki a végbélnyílásból.

A nők végbélrákának jeleiről szólva meg kell jegyezni, hogy a cystitis elkerülhetetlen fertőzés eredményeként jelentkezik. A has fájdalmas érzései rendkívül erős és tartós karaktert mutatnak. A vastagbélrák jelenlétében elhúzódó mérgezés és vérvesztés esetén a beteg bőrfájdalma, általános gyengesége, nagyon beteg megjelenése és bármilyen művelet elvégzése lehetetlen..

Szakasz

A végbél rosszindulatú daganata egyértelműen besorolva van az orvostudományban. Először is, a betegség megoszlása ​​a vizsgált hely szerint a végbélben található:

  1. Ampularis daganatok - a rák a végbél közepén halad előre. Ez a leggyakoribb lokalizáció, és az első jellemző tünet a végbélnyílás vérzése..
  2. Nadampularis daganatok - a daganat a végbél legfelső részén található, ez a rák hosszú ideje tünetmentes, és akkor észlelhető, ha a betegeket akut bél obstrukcióval veszik be a klinikába.
  3. Anorectalis daganatok - a rák közvetlenül a záróizom felett alakul ki, a végbélnyíláson. Az ilyen típusú ráknak korai tünetei vannak - vannak állandó fájdalmak, amelyeket még erős fájdalomcsillapító gyógyszerekkel sem lehet eltávolítani.

Másodszor, mivel a rák a végbélszövet vastagságában terjed, további osztályozást vezetnek be. A végbélrák 5 fő stádiuma van:

  • 0 - a rákos sejtek csak a szerv nyálkahártyájában találhatók;
  • 1 - a daganat elõrehalad és elterjed a végbél izomrétegében;
  • 2 - a rák aktívan növekszik és kezd behatolni a végbél falaiba, a hólyagba, a hüvelybe és a méhbe a nőkben, a prosztata a férfiakban;
  • 3 - a rákos sejtek elterjedtek az egész testben, áttétek találhatók a nyirokcsomókban;
  • 4 - a rákos sejtek különböző szervekben és rendszerekben találhatók, még akkor is, ha a végbéltől távol helyezkednek el.

Harmadszor, az orvosok a végbélrákot a tumorsejtek állapota szerint osztályozzák - mennyire hasonlítanak az egészséges sejtekhez:

  • erősen differenciált sejtek - a vizsgálat feltárta, hogy a daganatok sejtjeinek kb. 90% -a normál szerkezetű, nem rákos;
  • mérsékelten differenciált - az összes sejt közül csak 50% -a atipikus;
  • rosszul differenciált - az összes sejt akár 90% -a atipikus;
  • differenciálatlan- egészséges sejtek nem találhatók a tumorsejtek között.

Minél kevésbé differenciált sejtek vannak a daganatban, annál gyorsabban növekszik a rosszindulatú daganat és annál nehezebb kezelni..

Metasztázisok végbélrákban

A végbél rosszindulatú daganata növekszik, és szövetének nincs táplálkozása. Ezután a rákos sejtek elveszítik a kapcsolatot a tumorral, és eltűnnek tőle. A vér és a nyirok áramlása viseli őket az egész testben. Lerakódnak a májban, a tüdőben, az agyban, a vesékben és a csontokban, a regionális és a távoli LN-ben.

A rektális áttétek kezdetben a legközelebbi nyirokcsomókban jelennek meg. Emellett a vér a végbél szupraambuláris részéből a máj portális vénájába áramlik, és érinti a sejteket. Így fordul elő másodlagos rák..

A vér kifolyásával az alsó perineális végbélből az oncocellákkal együtt belép a központi vénába, tovább a tüdőbe és a szívbe. Ezért a végbélrákban áttétek jelennek meg ezekben a szervekben, valamint a csontokban és a hashártyában. Több áttét esetén az agy szenved.

A végbélrák metasztázisai nem specifikus tünetekkel manifesztálódhatnak: enyhe láz, gyengeség, rossz íz, szag, alacsony étvágy és jelentős fogyás. És jellegzetes tünetek, mivel a végbélrák elég gyorsan fejlődik ki, az áttétek hajlamosak gyorsan növekedni sok idegvégződéssel rendelkező területeken, a legközelebbi szervekben és szövetekben, ahol a gyulladásos folyamat kezdődik:

  • fájdalom a sacrumban, a coccyxben, az ágyéki régióban, a perineumban;
  • kóros szennyeződések felszabadulása a bélmozgás során;
  • fényes skarlátvérzés az anális területen lévő daganat miatt;
  • sötét vérzés, fekete vérrögökkel, a felső végbélben lévő daganat miatt;
  • gázok és ürülék inkontinencia az anus szűkítő izmainak károsodása miatt.

A végbélrák 40% -ánál halhat meg 5 éven belül, ha az elsődleges daganatot és metasztázisokat nem észlelik időben. A végbélrák gyógyulásának mértéke a műtét utáni megfelelő kezeléstől függ, a túlélés pedig a tumor stádiumától és az áttétek jelenlététől függ..

Ha a végbél rosszindulatú daganatát a negyedik stádiumban határozzuk meg, akkor az élettartama attól függ, hogy hol fordul elő áttét. Az előrejelzéseket az ország vezető klinikáin végzett éves kutatások határozzák meg, és a 4. szakaszban átlagosan 10-20%.

Milyen a végbélrák - fénykép

Ezen a képen a carcinoma infiltratív módon növekszik, lefedve a falot..

szövődmények

A végbélrák gyakran szövődményekkel együtt fordul elő. A szisztematikus megfontolás határozza meg a következő formát:

  • daganatképződés csírázása a szomszédos szervekhez, valamint a medencefal régiójához, interorganikus fistulák kialakulásával együtt (hüvely, hólyag károsodása);
  • perifokális pyo-gyulladásos folyamatok kialakulása, például gennyes paraproctitis, a retroperitoneális tér flegmonja, a medence régió cellulózflegmonja;
  • a tumor kialakulásának perforációja a szupra-ampulláris bél régiójában, a pelvioperitonitis egyszerre kialakulásával;
  • a daganat kialakulása a pararektális szövet régiójába, celluláris flegmon vagy gennyes paraproctitis kialakulásával;
  • vérzés kialakulása progresszív vérszegénységgel;
  • obstruktív bél obstrukció kialakulása.

Diagnostics

A betegeknek csak 19% -ánál diagnosztizáltak rákot az 1–2. Szakaszban. A daganatok csak 1,5% -át fedezik fel a megelőző vizsgálatok során. A bél daganatok többsége a 3. szakaszban fordul elő. Az újonnan diagnosztizált vastagbéldaganatok 40-50% -ánál távoli metasztázis alakul ki.

A végbélrák korai felismerésekor a vezető hely nem a betegség tüneteihez tartozik, amelyeket a beteg maga is felhív, hanem az objektív jelekre. Ezért a megelőző orvosi vizsgálatok valóban hatékony módszer a végbélrák korai diagnosztizálására.!

A diagnózist egy orvos proktológus végzi, a labda megvizsgálása után. Ujjaival képes daganat megtalálni, ha az a végbélnyílás közelében található. Ellenkező esetben szigmoidoszkópiát írnak elő. Ez az eljárás lehetővé teszi a daganatok darabjának biopsziás vizsgálathoz való bevételét, amely segít meghatározni a kialakulás természetét.

A nők tanulmányozásakor egyidejűleg a hüvely tanulmányozását is elvégzik annak érdekében, hogy felmérjék a reproduktív szerveknek a tumorsejtekbe való bevonásának mértékét..

A pontosabb diagnózishoz más eljárásokat is alkalmaznak:

  • teljes proktológiai vizsgálat;
  • biopszia, amelyet a minta szövettani vizsgálata követ mikroszkóppal;
  • Ultrahang;
  • komputertomográfia;
  • A hasi üreg röntgenképe;
  • irigográfia a vastagbél állapotának felmérésére;
  • szcintigráfia;
  • antigének és tumorsejtek laboratóriumi vérvizsgálata (ezt a módszert mind a kezdeti diagnózishoz, mind a kezelés hatékonyságának ellenőrzéséhez használják);
  • diagnosztikai laparoszkópia.

Kezelés

A végbélrák lokalizációja olyan, hogy lehetővé teszi az onkológiai gyakorlatban alkalmazott összes módszer alkalmazását a kezelésében. Egy adott módszer vagy ezek kombinációjának megválasztása a tumornövekedés mélységétől és fokától, a folyamat stádiumától és a beteg általános állapotától függ. Mindenesetre a műtétet jogosan tekintik a kezelés központi módszerének. De egy izolált változatban csak kicsi, rosszul differenciált 1-2-es stádiumú tumorokhoz alkalmazható. Minden más esetben az integrált megközelítést mutatják be..

Az integrált megközelítés magában foglalja:

  • Kontakt- és külső sugárterápia a pre- és posztoperatív időszakban;
  • Sebészet;
  • polikemoterápia.

A műtéti kezelés jellemzői és lehetőségei

Egy adott műtéttípus kiválasztását a tumor fókuszpontjának magasságától függően kell elvégezni.

A sebészeti taktika a következő lehet:

  1. A rák bármilyen formája a bél obstrukciójának magasságában megköveteli a kirakodó keresztirányú sztóma eltávolítását. A beteg állapotának stabilizálása után radikális műtétet hajtanak végre a daganat eltávolítására;
  2. A rektoszigmoid flexure daganata. Obstruktív végbélkiválasztást végeznek a természetellenes végbélnyílás eltávolításával lapos szigmostómia formájában. Az eljárás jobban ismert Hartmann műveletként;
  3. A felső ampuláris, néha közép-ampulláris régió rákja. Megjelenik a végbél reszekciója nyirokcsomó boncolással és a medenceszövet eltávolításával. A bél folyamatosságát az elsődleges anastomosis révén helyreállítják. Időnként megelőző kirakodási keresztirányú sztómát alkalmaznak;
  4. A végbél középső és alsó ampullarongójának daganata. A végbél peritoneális-anális extirpációját végezzük. Ebben az esetben a végbél szinte teljes részét eltávolítják, és csak a záróelemet hagyják. A szigmoid vastagbél leengedésével és az anális sajthoz történő rögzítésével helyreáll a természetes ürítés lehetősége;
  5. Az anorektális régió rákja és a daganatok, amelyek károsítják a sphinctert. A végbél peritonealis-perinealis extirpációját (Quesnu-Miles operáció) végezzük. Ebben az esetben a teljes végbélt a zárókészülékkel és a nyirokcsomókkal eltávolítják. Egy természetellenes végbélnyílás eltávolításra kerül, amellyel a beteg életre marad.

Rektális rák kemoterápiája

A kemoterápia fontos szerepet játszik a végbélrák megismétlődésének megelőzésében. Ez a kezelési módszer több rákellenes kemoterápiás gyógyszer kombinációjának intravénás infúzióját foglalja magában, amelyekre a vastagbélrák tumorsejtjei érzékenyek. Ezen gyógyszerek között: 5-fluor-uracil, oxaliplatin, leucovorin. Az ilyen szerekkel végzett kemoterápia az egyetlen kezelés, ha a daganat nem távolítható el, vagy műtéti kezeléssel kombinálva. Ha a műtét idején több áttétet észleltek a nyirokcsomókban vagy egyetlen metasztázisos fókuszt a májban, akkor a végbélrák kemoterápiáját hosszú időnként periodikus kezelésekben hajtják végre..

Diéta

A végbélrák megfelelő táplálkozására különös figyelmet kell fordítani. Az étrendnek kellően táplálónak, kiegyensúlyozott minőségben és mennyiségben kell lennie, és nem okozhat bélirritációt.

A műtét utáni étkezésnek eleinte a lehető legalacsonyabbnak kell lennie, nem okozhat hasmenést és puffadást. A reszekció után az étkezés rizzsel, alacsony zsírtartalmú héjjal és gyümölcs nélküli bogyós zselével kezdődik. Néhány nap után a következők megengedettek:

  • Lágy levesek (ez egy szűrt gabonaleves).
  • Folyékony, jól rántott zabkása, vízben főzve. Előnyben részesítjük a durva rizsgabonákat, zabliszt, hajdina.
  • Krém (csak 50 ml-ig terjedő edényekben).
  • Búzadara húsleves.
  • Lágy főtt tojás és fehérje omlett.
  • Kicsit később bevezetik a hal- és húspürét..

A remisszió utáni nyomon követés

Annak elkerülése érdekében, hogy a betegség újból kialakuljon, a betegnek rendszeresen meg kell figyelnie onkológust. Jelenleg a látogatások alábbi gyakorisága ajánlott:

  • Az első 2 év a remissziót követően - legalább 6 havonta (háromhavonta ajánlott);
  • 3-5 év után - 1 alkalommal 6-12 hónap alatt;
  • 5 év után - minden évben.

Emlékeztetni kell arra, hogy ha a betegnek panasza van, az onkológus általi vizsgálatot a lehető leghamarabb ütemezni kell.

Megelőzés

  1. A végbél egyes betegségei megalapozzák a rákos daganat további fejlődését. Ezért nem szabad késleltetnie a kezelést: aranyér, fistulák, anális repedések stb..
  2. Kerülje el a székrekedést, és forduljon orvoshoz, ha gyakran fordul elő.
  3. Kevesebb vörös húst és egészségtelen ételt fogyaszt. Próbáljon több növényi ételt enni.
  4. Próbálja meg abbahagyni az ivást, az alkoholt és a vegyi expozíciót.
  5. Próbáljon többet mozogni, és aktív életmódot vezessen.
  6. Kötelező az orvos évente egyszer megvizsgálni, és elvégezni az általános és biokémiai vérvizsgálatot.

Rektális rák előrejelzése

A végbél rosszindulatú daganatainak prognózisát befolyásoló tényezők:

  • a betegség stádiuma;
  • a tumorsejt szerkezete;
  • a tumorsejtek differenciálódásának mértéke (a nem differenciált sejtek a legkedvezőtlenebbek - lásd fent);
  • áttétek jelenléte a nyirokcsomókban;
  • az elvégzett kezelés típusa.

Ha műtétet hajtottak végre a daganat áttétek nélküli eltávolítására, akkor a műtött betegek 70% -a él túl 5 éven belül. Metasztázisok jelenlétében a végbél nyirokcsomóin, az inguinalis és az ízületi régióban ez az arány 40% -ra csökken.

Meddig él vele? Az öt évig túlélt betegek számának függése a tumorsejtek stádiumától:

  • I. szakasz - 80%;
  • II. Szakasz - 75%;
  • IIIA stádium - 50%;
  • IIIB szakasz - 40%.

Ne feledje azonban, hogy ezek átlagos értékek. Minden rákos eset egyedi, és a beteg várható élettartamát számos tényező határozza meg, ideértve a testét és a pszichológiai hangulatot.

A végbélrák veszélyes betegség, amely a kezdeti szakaszokban enyhén megnyilvánulhat. Kezelésének sikere elsősorban a betegek onkológiai éberségétől és a korai diagnózistól függ. Noha a daganat nem terjedt ki az egész testben, nagyobb esély van arra, hogy örökre megszabaduljon tőle. A IV. Szakaszban, amikor több szervben megfigyelhetők a daganat növekedése, minden erőfeszítést a beteg várható élettartamának növelésére és annak minőségének javítására kell fordítani..

Natasha

Köszönöm az olvasó megértése és ismerete általánosan elérhető információt. Anyám beteg, végbélrák diagnosztizálása mellett, a járóbeteg kórházban, amikor vizsgálaton estek át, a beteg azzal a szembesüléssel szembesült, hogy egyszerűen választásuk előtt állnak - műtét vagy megtagadás, nem hallottak világos magyarázatot a sebésztől, kivéve a rossz teszt diagnosztizálását. Köszönöm, hogy cikkelye helyesen és világosan tükrözi a beteg és családja kérdéseire adott összes választ.

A végbélrák első jelei

Az okok

A szakértők megkülönböztetik egy olyan betegség egy csoportját, amelyek ellen gyakran fordul elő a kolorektális onkológia. Rákkeltő betegségek:

  • rektális polipok (beleértve a genetikailag meghatározott diffúz polipózist);
  • krónikus bélgyulladás (proctitis, fekélyes vastagbélgyulladás, proctosigmoiditis, Crohn-kór);
  • végbél repedések és fistulák, súlyosbítva a aranyér folyamatát.

A rákos megbetegedések férfiakban és nőkben egyaránt gyakoriak. A bél nyálkahártya sejtjeinek rákos formává történő degenerációjának aktiválása az alábbi tényezők befolyásolása miatt (gyakran hosszú távú vagy komplex):

  • túlnyomó állati zsírtartalmú és növényi rosttartalmú élelmiszerek;
  • függőségek (alkohol, dohányzás);
  • elégtelen fizikai aktivitás (ülő munka provokálja a vér stagnálását a medencében és csökkenti a bél perisztaltikáját);
  • anális szex (különösen, ha a vérben papillomavírus van);
  • azbeszt előállítása.

Megállapított tény: a végbélrák nem fordul elő vegetáriánus étrendben!

A végbélrák kezdeti tünetei


Előfordulhat, hogy a végbéldaganat hosszú ideig nem jelenik meg. Az onkológiai fókusz fokozatosan növekszik, 1–2 év alatt teljes mértékben károsítja a bélét a kerülete körül, miközben nem okoz semmiféle specifikus tünetet. A végbél krónikus betegségeiben szenvedő betegek általában bizonyos mértékű romlást tulajdonítanak meg aranyér, proctitis és más, már diagnosztizált betegségek súlyosbodásának. A következő tünetek különös figyelmet és konzultációt igényelnek a proktológussal:

Vér a székletben

A betegek 75–90% -ánál figyelhető meg változó súlyosságú vérzés (gyakran a skarlátvér keveredése a széklettel)..

Bél diszkomfort

Székrekedés, váltakozva hasmenéssel, tenesmussal (hamis vágyak), puffadás és a has hasdurulása, a daganat méretének növekedésével növekszik az idegen test jelenléte a végbélben. A bél lumenét teljesen eltakaró nagy daganatok hányást okoznak, és a bél elzáródásának tünetei vannak.

Fájdalom

A kolorektális onkológia korai stádiumában jelentkező fájdalom csak akkor történik, amikor ürülnek üríteni vagy spasztikus jellegűek, és a teljes hasüreg elfogják őket. A végbélnyíláson fellépő fájdalom (égő, rángatózó) az alsó hátra sugárzhat. A jövőben a fájdalmak egyre erősebbek, élesebbek, állandóak és az egész hasüreget lefedik.

A nyálkahártya és gennyek ürítése

A daganat fekélyével jelentkezhet, viszketést és bőrpírot válthat ki a végbélnyílásban / perineumban.

Az általános állapot romlása

Mint bármely más típusú oncopatológia, a végbélrák szinte azonnal súlycsökkenést és a szervezet mérgezését okozza, amely túlzott gyengeségben, étvágytalanságban, légszomjban és vérszegénységben nyilvánul meg. A daganat kialakulása fokozódó kimerültséghez vezet.

A fenti tünetek közül kettő vagy több kombinációjának motiválnia kell a beteget, hogy sürgősen forduljon szakképzett orvoshoz. A vastagbélrák 3–4. Stádiumát a tumorsejtek csírázása szomszédos szervekbe, fistulák képződését képezi a bélből a hólyagba. Ebben az esetben a vizelet és szagja eloszlik a székletben. A nagymértékű vérzés és szepszis következményei gyakran végzetesek.

Diagnostics

Az orvostudomány fejlesztése lehetővé teszi a végbél onkológiájának egyszerű diagnosztizálását. Ebben a helyzetben azonban nem megfelelő, a probléma megszorítása és elnyomása idővesztést és a sikeres előrejelzés esélyeinek csökkentését eredményezheti. A proktológus látogatásakor a következő típusú vizsgálatokat kell elvégezni:

  • ujjvizsgálat (a végbélnyílástól 15 cm-re elhelyezkedő daganatok tapintása);
  • Ultrahang (a tumor helyének fájdalommentes rögzítése és áttétek kimutatása), érrendszeri Doppler;
  • szigmoidoszkópia (az a képesség, hogy megvizsgálja a belek legfeljebb 50 cm-es mélységét, és biopsziát készítsen szövettani vizsgálat céljából);
  • irrigoscopia kontrasztanyaggal, fibrocolonoscopy;
  • CT, MRI, PET (a leginformatívabb kutatás);
  • intravénás urográfia;
  • széklet / vér laboratóriumi diagnosztikája (beleértve a tumorsejtek vizsgálatát is).

Kezelés

A rák kezelésének taktikája az onkológia stádiumától és a beteg általános állapotától függ. Az onkológusok arzenáljában progresszív terápiás módszerek vannak, amelyek garantálják a regeneráció magas százalékát a végbél rosszindulatú daganata kezdeti szakaszában.

A daganat sebészeti eltávolítása

A rádiófrekvenciás abláció és a kriodestrukció jól bevált módszerek a nem invazív vastagbélrák kezelésére. Bizonyos onkopatológiák esetén ezek a módszerek azonban nem hatékonyak..

A végbéldaganatok transzanális mikroszkópos műtétje a legkevésbé traumás módszer az onkológiai fókusz eltávolítására a bél lumenén keresztül. A TEM nem invazív rák esetén javallt, csúcstechnikai felszerelést igényel a klinikán.

Laparoszkópos végbél reszekció anastomosissal fiziológiás ürítés vagy kolostómia kialakulásához. A végbél eltávolítása javasolt, ha széles körben elterjedt onkológia és a bél lumene daganattal teljesen bezáródik. A 3. stádiumot lymphadenectomia kíséri (a sentinel nyirokcsomóinak rezekciója).

sugársebészet

A kiberkéses radiológiai sebészeti egység a patológiás növekedés kivetítését sugárzással biztosítja egy szuperhatékony gammasugarat. Hatékonysága összehasonlítható a műtéti beavatkozással, a cselekvés nagy pontossága és a digitális kontroll garantálja az egészséges szövetek megőrzését.

Sugárkezelés

A sugárterápiát műtét előtt (a daganat méretének csökkentése) és a metasztázisos rák posztoperatív időszakában alkalmazzák. Az egészséges szövetekre gyakorolt ​​legkevésbé traumás hatás - a brachiterapia - magában foglalja a sugárzó vezető közvetlen érintkezését a tumorral.

kemoterápiás kezelés

A citosztatikus rákkezelést a rák megismétlődésének megelőzésére és palliatív terápiára írják elő a nem működőképes tumor tüneteinek csökkentésére. A gyógyszerválasztékot és a kezelési protokollokat külön-külön állítják össze.

Immun terápia

Az immunterápia új szó a különféle lokalizáció, beleértve a kolorektális onkológia kezelésében. Specifikus immunstimulánsok aktiválják a test védekezőképességét a patológiás sejtproliferáció leküzdésére. Az immun gyógyszerekkel történő kezelés kiegészíti a fő kezelést (műtét, radio- és kemoterápia), megállítva a további daganatos növekedést és megakadályozva a metasztázisokat.

Diéta

A táplálkozási korrekció már a műtét előtt megkezdődik. A belek munkáját megkönnyítő speciális étrend figyelembe veszi a test tápanyagok, nyomelemek és vitaminok iránti igényét. A diétás ételek akkor is ajánlottak, ha a végbél onkológiája sikeresen gyógyul.

A vastagbélrák kezelése akkor a leghatékonyabb, ha a daganatot korán felismerik. A minitraumatikus technikák néha megkövetelik drága felszerelések használatát, de ezek lehetővé teszik az egészséges szövetek megőrzését, amennyire csak lehetséges, és normális életet élnek anélkül, hogy a kolostómiát becsapnák..

Rektális rák

A végbélrák a szerv egyik részében lokalizált rosszindulatú daganatok együttes neve. Néha a kolorektális daganatok csoportjába tartozik. A végbélrák ICD-10 kódja C20. A diagnózis felállítása során az ampulláris daganatok így kódolódnak. A hely, ahol a szigmoid vastagbél átkerül a végbélbe, C19 kóddal rendelkezik, a végbél- és anális csatorna pedig - C21.

Ezek a kódok jelentősek a statisztikai adatok és az orvosi dokumentáció gyűjtése szempontjából, mivel a betegség klinikája, a tumortípusok és a kezelési módszerek a daganat szövettani szerkezetétől és a betegség stádiumától függnek..

Statisztika és epidemiológia

A rosszindulatú daganatokban szenvedő emberek közül húszas beteg szenved végbélrákban. A bél ezen részét leggyakrabban a daganatok érintik - az esetek 45% -ában. Leggyakrabban felnőtteknél fordul elő. A veszélyeztetett életkor - legalább 50 év.

A legtöbb esetet fejlett gazdaságokkal rendelkező országokban regisztrálják, különösen ezen országok virágzó régióiban. A legtöbb rákos beteget az USA-ban regisztrálják, valamivel kevesebb Kanadában és Japánban. Az említett országok élettartama a leghosszabb.

Oroszországban az extrák megkülönböztetik a leningrádi és pszkov régiókat. Meg kell jegyezni, hogy a legtöbb beteg nagyvárosokban él. Oroszországban évente 40-50 ezer esetet regisztrálnak, világszerte - akár 600 ezer esetet.

Túlélési statisztikák

A diagnosztikai és kezelési módszerek fejlesztése ellenére a végbélrákkal kapcsolatos mortalitás növekszik. A helyzet a betegek késői kezelésével és a betegek átlagéletkorának növekedésével jár..

A rákos betegek esetében ötéves túlélési kritériumot javasoltak. Megmutatja, hogy a betegek hány százaléka fog túlélni a diagnózis és a kezelés után öt éven át. A virágzó országokban az emberek 60% -a több mint öt évvel él a rákkezelés után, a fejlődő országokban - 40%. A számok az ország általános orvosi szintjétől és attól függnek, hogy a betegség mely szakaszában keresnek segítséget..

Egy konkrét esetben a túlélés előrejelzése a daganat típusától, malignitásától és a betegség stádiumától függ..

Rektum szerkezete

A végbél a rektoszigmoid csomóponttól indul, és végbélnyíláson végződik. Átlagos hossza 15-20 cm, az emberi test méretétől vagy az egyedi jellemzőitől függően. Széklettel megtöltve a bél falának hossza és szélessége meghosszabbodik.

Két fő részből áll:

  • Az ampulla a fő része, 11-15 cm hosszú, retroperitoneálisan helyezkedik el a kis medencében, zsírszövet veszi körül. A területet hagyományosan a felső ampullary, a középső ampulláris és az alsó ampulláris szakaszokra osztják.
  • Az anális csatorna 4-5 cm hosszú. A bél ezen vége áthalad a medence rekeszén - az izmokon, amelyek a medence szerveit tartják, és a végbél záróelemeit képezik - belső és külső.

A végbél fala három rétegből áll:

  • Nyálkahártya - magában foglalja a hámréteget, a nyálkahártya lamina propria-ját és az izomtáblát. Az ampulláris szakaszban az epitélium egyrétegű, prizmatikus, nagyszámú sejtet választva ki a nyálka. Az anális csatornában - többrétegű köbös és többrétegű lapos nem keratinizáló, valamint az anális gyűrű és az anus területén - keratinizáló.
  • Submukozális réteg.
  • Izomréteg.

Az ampullaban és az anális csatornában a nyálkahártya ráncok tömegét képezi, amelynek köszönhetően a szerv nyújtható.

A bél falának vérellátása az alsóbbrendű mesenteriális, ízületi és nemi artériákból történik, a vénák hemorrhoid plexusokat képeznek, és az alsóbbrendű mesentericus és alsóbbrendű vena cava-ba folynak..

A szerv falában sok motoros és szenzoros idegvégződmény található.

Bármely szervszövet képes rosszindulatú növekedést előidézni, de a legtöbb esetben a bél hámja rosszindulatú növekedést mutat. A végbélrák epiteliális eredetű daganat.

A daganatok okai

A sejtek rákos átalakulása a genetikai szerkezetük megváltozása miatt következik be. A mutáció után ezek a sejtek nem reagálnak a humorális szignálokra, gyorsan eloszlanak, egyre több genetikai bontást halmoznak fel. A daganatok okát a tudósok nem értik teljesen.

Meg kell jegyezni: minél aktívabban oszlanak meg a sejtek, annál valószínűbb, hogy rosszindulatú variánsok fordulnak elő közöttük. A genomot felbomlik idegen anyagok - rákkeltő anyagok - kitettsége.

A végbélrák olyan tényezőkkel társul, amelyek a sejtek felgyorsult megosztásához és a karcinogén anyagok megjelenéséhez a testben vezetnek. Ezek tartalmazzák:

  1. Tápellátási hibák. Sok sült vörös húst esznek - marhahús vagy sertéshús. A statisztikák azt mutatják, hogy az ilyen étkezési szokás 3-6-szor növeli a vastagbélrák kialakulásának kockázatát. Ezt a vastagbél biótájának megváltozása és a rákkeltő baktériumokat előállító baktériumok megjelenése magyarázza. Alacsony rosttartalom az étrendben. A zöldségek és más növényi élelmiszerek hiánya csökken a jótékony mikroorganizmusok számában, és zavarokat okoz a perisztaltikában. Növekszik a krónikus székrekedés és az alsó mikrotrauma kockázata.
  2. A, E és C hypovitaminosis. A vitaminok rákkeltő anyagok és szabad gyökök semlegesítésében vesznek részt, amelyek károsíthatják az epiteliális sejtek aktívan osztódó DNS-ét.
  3. Elhízottság. Statisztikai adatok azt mutatják, hogy a túlsúlyos emberek nagyobb valószínűséggel szenvednek vastagbélrákban. Ennek oka lehet az a tény, hogy az elhízás gyakran egy zavart étrend eredménye..
  4. Fizikai inaktivitás. Ez alacsony szintű fizikai aktivitás. Vénás torlódások alakulnak ki a bél plexusaiban, az epitélium oxigén- és tápanyaghiánytól szenved, sérült. Megnövekedett a sejt malignitás kockázata.
  5. Dohányzó. Közvetlen kapcsolatot találtak a végbélrák előfordulása és a dohányzás tapasztalata és intenzitása között. Ezt magyarázza a nikotin negatív hatása az erekre, ideértve az artériákat is, amelyek a bélellátást biztosítják..
  6. Alkoholizmus. Az etanolnak és az acetaldehidnek közvetlen irritáló és káros hatása van a nyálkahártyára. Krónikus alkoholizmusban a táplálkozási hibák és a hypovitaminosis gyakori..
  7. A termelés káros tényezői. Azok az emberek, akik érintkezésben vannak a sztokolával, az indollal és más alkoholokkal, nagyobb valószínűséggel szenvednek végbélrákban. Ezeket az anyagokat használják a fűrésztelepek fafeldolgozásához és a cement előállításához.
  8. Örökletes tényezők. A genetikai kód kezdetben tartalmazza az epiteliális sejtek hajlamosságát a rosszindulatú átalakuláshoz. Családtörténet esetén a személy veszélyben van.

Rákkeltő betegségek

A végbél onkológiája ritkán alakul ki változatlan nyálkahártyán. A megjelenést gyakrabban krónikus betegségek előzik meg: jóindulatú daganatok vagy tartósan folyamatban levő gyulladásos folyamatok.

  1. Polipok - egyedülálló kinövések, amelyeket a nyálkahártya hipertrofált szövete képez. Gyakran van egy olyan lábuk, amelyen az erek áthaladnak, és a bél lumene ki van emelve. Az ilyen daganatok hajlamosak a traumára és az epiteliális metaplasiára. Minél nagyobb a polip, annál nagyobb a malignitás valószínűsége:
  • Kevesebb, mint 1 cm átmérőjű - 1,1% kockázat.
  • 1-2 cm - 8%.
  • Több mint 2 cm - 42%.
  1. Diffúz polipózis - a vastagbélben és a végbélben különböző formájú és méretű több polip jelenléte jellemzi. A daganatok száma néha százban van. Ez egy genetikailag meghatározott betegség, amely műtéti kezelést igényel..
  2. Az anális papillomatosis az emberi papillomavírus által okozott fertőző betegség. A vírus által érintett sejtek gyorsan elkezdenek osztódni, és számos kúpos kinövést képeznek a bőrön. A vírusnak való kitettség és a gyakori károsodás növeli a hám rákos degenerációjának valószínűségét.

A rákmegelőzés célja a kockázati tényezők elkerülése: az egészséges életmódnak kell lennie, egészséges ételeket kell fogyasztania, és idő előtt kell kezelnie a rákkeltő betegségeket.

Rektális rák besorolása

A végbélrákot szövettani szerkezet, tumornövekedés típusa, csomópontméret, metasztázisok jelenléte vagy hiánya szerint osztályozzuk. A kezelési módszer megválasztása, a betegség kimenetele és a túlélés prognózisa a daganat említett tulajdonságaitól függ..

Szövettani osztályozás

A rákcsomópontok néha különféle sejtekből épülnek fel. A rák megnyilvánulásai ettől nem változnak, de a növekedési ütemek, a metasztázisok kialakulásának valószínűsége és sebessége, valamint a kezelési módok iránti érzékenység különböznek.

adenocarcinoma

A mirigyszerkezetekből felépített tumortípus. A végbélrák 75-80% -át teszi ki.

A szövet szerkezetétől és a rendezett csőszerkezetek számától függően megkülönböztetjük az adenocarcinoma differenciálódási fokát:

  • Nagyon differenciált - az egész csomót mirigyszerû struktúrák képezik.
  • Mérsékelten differenciált - a rákos sejtekből származó „mirigyek” teszik ki a szövettani szakaszba jutó daganat térfogatának 50–95% -át.
  • Gyengén differenciált - 5-50% -ban csőszerkezeteket tartalmaz.
  • Nem differenciált - nem tartalmaz megkülönböztethető struktúrákat. Az atipikus sejtek folytonos rétegei és a véletlenszerűen elhelyezkedő kötőszövet-septok képezik, amelyekben az erek áthaladnak.

A differenciálódás mértékének csökkenésével a daganat rosszindulatú daganata növekszik: a növekedés felgyorsul, a metasztázisok gyorsabban jelentkeznek.

Signet gyűrű rák

A betegség az esetek 3-4% -át teszi ki. A tumort magas halálozás jellemzi: a hároméves túlélési arány 40-50%, az ötéves túlélési arány - akár 20%.

Olyan atipikus sejtekből épül, amelyek elveszítették hasonlóságukat a hámhoz. A sejtek kerek alakúak, átlátszó citoplazmával és a peremükön helyezkednek el, gyakran deformált maggal. A leírt típusú tumor aktívan távoli metasztázisokat eredményez.

Lapos sejtes karcinóma

A betegek 2-5% -ánál találták meg. Forrása a rétegezett laphámos keratinizáló és nem keratinizáló hám. A végbélben található az anális csatorna és az anális gyűrű.

Gyakran a vírusos etiológia végbélnyílásának papillomatosis hátterében fejlődik ki. Külsőleg a papillómák intenzív növekedése, a felület fekélyesedése jelentkezik. A mikroszkóp alatt a sokszögű sejtek egyes fészkeit és szilárd területeit ábrázolja.

Az ilyen típusú rákos sejtek számos fokú differenciálódását szintén meg lehet különböztetni. Az erősen differenciált tulajdonságokat a rákgyöngy neoplazmájának vastagsága jellemzi - a kanos tömegek lekerekített felhalmozódása. A rosszul differenciálódott kicsi sejtek szilárd tereiből áll, amelyek elveszítették hasonlóságukat az epitéliumhoz.

A laphám karcinóma áttétek gyorsabbak, mint a karcinóma.

Szilárd rák

Az esetek 1-2% -ában diagnosztizálják. A mirigyszövet rosszul differenciált sejtjeiből állítják elő. A tumorsejtek azonban nem hasonlítanak az eredeti sejtekhez. Óriási folyamatos "szilárd" mezőket képeznek és aktívan osztódnak.

Rectum skyr

Rosszul differenciált sejtekből képződött, de a szilárd sejtektől különbözik nagy mennyiségű intercelluláris anyagban.

Melanóma

Melanocitákból származó daganat. Ezek rétegzett laphámsejtek, amelyek pigmentet termelnek. Jelen van az anális csatornában és a végbélnyílás gyűrűjén.

A melanomát nehéz megkülönböztetni az életkori foltoktól. Nagyon rosszindulatú daganatokra vonatkozik, a metasztázis gyorsan kialakul.

Besorolás a növekedés jellege szerint

A rákos tünetek a növekedés irányától, attól, hogy az ember milyen gyorsan észreveszi azt, a későbbi műtéti kezelések módjától függ.

  • Exophytic. A csomó a végbél lumenébe növekszik, vagy ha a végbélnyílás lokalizációja van, akkor kifelé. Gyorsan megjelennek a bél obstrukció klinikájaként. Könnyen megsérülhet a széklet, képes utánozni a aranyér tünetét.
  • Endofita. Növekedés a bél falában és a környező szövetben. A klinika későn jelentkezik, általában akkor, amikor a rák szomszédos szervekbe vagy mélyen a perianális szövetbe nőtt ki. A műtét során nehéz meghatározni a csomópont méretét, és az érintett szövetet teljesen eltávolítani. Különleges eset az endofitikus és fekélyes növekedés. Ebben az esetben a daganat felülete fekélyesedik, vastagbélgyulladás vagy anális fistula jelei alakulnak ki.
  • Vegyes. A daganat nem mutat egyértelmű növekedési irányt. Növekszik szövetben, egy szerv lumenében vagy terjedhet a bél falán. A növekedési klinika változatos.

TNM besorolás

Ez alapvető fontosságú a klinikusok és a patológusok számára. A stádiumot az egész világon használják. Az osztályozó segítségével az orvosok meghatározzák a rosszindulatú folyamat stádiumát, a terápiás módszereket és megjósolják a jövő életét.

A teljes vizsgálat után a rákkal kapcsolatos információk TNM rejtjel formájában jelennek meg a kórtörténetben.

  • T - (tumor) - a csomópont mérete a legnagyobb dimenzióban. A paraméter tisztázása nehéz lehet: a rákos daganatok nem mutatnak egyértelmű határokat, és gyakran szabálytalan alakúak.
  • N - (nodus) - vannak regionális áttétek vagy a rákos sejtek szűrése a nyirokcsomók felé. Rektális rák esetén ezek pararectalis csomók, kismedencei és medencecsomók. A betű utáni szám az áttét jelenlétét vagy hiányát, de az egyoldalú vagy a kétoldalas érzetet is jellemzi.
  • M - (metasztázis) - a szűrések megléte vagy hiánya az emésztőrendszer más szerveiben, a tüdőben, az agyban.

Bármely rák esetében a betűk utáni számok a tünetek eltérő súlyosságát jelzik. Készített speciális útmutatók táblázatokkal, ahol a normákat megfogalmazták.

Rektális rák esetén a T után többféle tünet lehet:

  • X - kiállítva, ha a kutatást nem bizonyos okok miatt végezték el. Az előzetes diagnózisban vagy a végleges klinikai diagnózisban jelenik meg, ha a beteg a diagnózis befejezése előtt meghalt.
  • 0 - Az elsődleges csomópont nem található. Időnként spontán tumor regresszió fordul elő, és csak regionális vagy távoli áttétek maradnak fenn. Ez a kód akkor is használatos, ha visszaesés történt, amikor a daganatot eltávolították, de az áttétek továbbra is megjelennek.
  • Is - atipikus sejtek nem hatoltak át a hám alapmembránján. Ebben a szakaszban a rákot általában az eltávolított polipok és szemölcsök vizsgálatával diagnosztizálják. Ebben az esetben a jövőbeli előrejelzések a legkedvezőbbek..
  • 1 - a legnagyobb csomó mérete kevesebb, mint 2 cm.
  • 2 - 2-5 cm.
  • 3 - több, mint 5 cm A rákcsomópontnak nincs növekedési korlátja. Képes elfoglalni az egész medence üregét, szorítva vagy kibírva más szerveket.
  • 4 - akkor jelenik meg, ha a daganat más szervekbe nőtt: nőknél a méhben, a hüvelyben, a férfiaknál a prosztataban, a hólyagban vagy a szigmoid hurokban. A csomópont mérete nem számít, mivel a műtét során el kell távolítani az érintett szerveket. Ez növeli a halál kockázatát és rontja a prognózist..

N után a lehetséges értékek:

  • X-nyirokcsomókat nem vizsgálunk.
  • 0 - a vizsgálatot elvégezték (ultrahang és biopszia), metasztázisokat nem találtak.
  • 1 - daganatok növekedése pararektális nyirokcsomókban.
  • 2 - áttétek az érgyulladásban és az ízületi nyirokcsomókban, kizárólag jobb vagy bal oldalon.
  • 3 - ha metasztázisok állnak a pararektális és a medencecsomókban egy vagy két oldalról. Hasonlóképpen - az ágyékban vagy az ízületben.

A regionális áttétek prevalenciája határozza meg a műtét mennyiségét, a távoli lemorzsolódás valószínűségét és a megismétlődés kockázatát. A rákos sejtek képesek maradni a nyirokrendszerben anélkül, hogy immunsejtek észlelnék őket.

M - három lehetőséget jelenít meg:

  • X - a vizsgálatot nem a felszerelés hiánya vagy a beteg halála miatt végezték el. Ez utóbbi esetben a diagnózis tisztázása érdekében elengedhetetlen egy postmortem vizsgálat elvégzése.
  • 0 - a diagnosztika befejeződött, nem található másodlagos csomópont.
  • 1 - áttétek találtak.

A három tulajdonság kombinációja alapján a végbélrák szakaszok szerinti osztályozása származik.

Szakasz osztályozás

A klinikai kezelési ajánlások ezen a besoroláson alapulnak:

  • 0 - atipikus sejtek nem hagyták el a nyálkahártyát, nincs áttét jele. Ez egy polip, amelyet eltávolítanak egy jóindulatú daganat rákos átmenetének kezdetén.
  • 1. szakasz - csomópont legfeljebb 2 cm-ig, áttétek nélkül.
  • 2. szakasz - 2 cm-nél nagyobb rák a nyirokcsomókban és más szervekben történő szűrés nélkül.
  • 3. szakasz - két alszakaszra osztva. 3A - Bármely méretű daganat metasztázisokkal, csak a pararectalis nyirokcsomók felé. A rák szomszédos szervekbe nőtt, de nem adott metasztázisokat. 3B - más szervekbe való behatoláskor és pararektális metasztázisok jelenlétében. Bármely méretű daganat, amely szűrést eredményezett a medence nyirokcsomóiban.
  • 4. szakasz - akkor diagnosztizálják, ha távoli metasztázisokat észlelnek. Az elsődleges tumor mérete és az érintett nyirokcsomók száma nem számít. Ennek oka a teljes károsodás esélyének hirtelen csökkenése - nehéz a szerv metasztázis által érintett részét az élet kockázata nélkül eltávolítani. Egyes esetekben az ilyen szűréseket működésképtelennek tekintik, a sugárterápia és a kemoterápia alkalmazásával valószínűtlen a klinikai gyógyulás, és a túlélés előrejelzése rossz..

Tünetek

A végbél az emésztőrendszer legrövidebb része, és a kis medence, ahol ott található, csontszerkezetek korlátozza. A végbélrák első tünetei lokálisak. Sőt, a kezdeti szakasz titokban folytatható.

Véres kérdések

Az esetek legalább 70% -ában megfigyelhető. Jellemzőek exofitikus, vegyes és endofitikus-fekélyes típusú daganatok esetén. A megjelenés oka a csomópont sérüléses sérülése.

  • Csepp - a székletürítés előtt kerül kiosztásra.
  • Sötét vérrögök.
  • Piros vénák a székletben.

A vérvesztés jelentéktelen és nem vezet vérszegénységhez. Ez a kép a korai stádiumú rákból nagyon hasonló a aranyérhez..

Erős és nyálkahártya ürítés

A 3-4. Szakasz a rákra jellemző. Jelölje meg a daganat egy részének bakteriális fertőzést vagy nekrózist. Előfordulhat, hogy a fistulos traktusok kialakulását megelőzik.

Peristaltika rendellenességek

Váltakozó krónikus hasmenés és székrekedés. Hasmenés esetén a vágy gyakori, naponta több mint tízszer, az első enyhülést okoz, a belek ürítése után fájdalmassá, néha fájdalmassá válnak. A végbél záróelemek rossz ellenőrzése széklet-inkontinenciával. Felfúvódás. A tünetek egyre súlyosbodnak, ha a rák növekszik.

Obstruktív bél obstrukció

A 3-4-es stádiumú rákra jellemző, exofitikus vagy vegyes típusú csomó-növekedés esetén. Több mint 3 napig tartó székrekedés manifesztálódik. A bélgázok felszabadulása leáll. Időszakos görcsös fájdalmak jelentkeznek. Az első vastagbél és azután a vékonybél hurkok megduzzadnak. Súlyos puffadás esetén a has deformálódik.

Egyes esetekben az ismételt hányás aggódik - intoxikáció és az emésztőrendszer megnövekedett nyomása miatt.

Fájdalom szindróma

Az esetek 90% -ában fordul elő, de a rák helyétől függően, különböző szakaszokban:

  • Az anális csatorna és a sphincter károsodásával - az 1-2. Szakaszban.
  • A daganattal ampullában - 3-4 szakaszban, csírázással más szervekbe.

Fokozott fájdalom a bélmozgás során.

Érezhető mind az anális gyűrű területén, mind a sacrumba vagy a has alsó részébe sugárzva.

A beteget "széklet szindróma" jellemzi - kemény felületeken az ember az egyik fenékén ül. Ebben a helyzetben kevesebb nyomás van a medencefenékre és kevesebb a fájdalom..

Általános mérgezés tünetei

A tumornövekedésre adott immunválasz, valamint a rákmérgezés különböző stádiumokban nyilvánul meg, a rákos sejtek antigén tulajdonságaitól és az immunrendszer állapotától függően.

  • Szubjektív állandó fáradtság, izomgyengeség, álmosság.
  • Súlycsökkenés: Néha ugyanazon étrend mellett, de az emberek 50–60% -ánál tapasztalható étvágyvesztés, ami súlycsökkenéssel jár. Az utolsó szakaszban rákos cachexia alakul ki, amely halált okozhat..

A hemoglobin mennyiségének csökkenése - 3-4 szakaszban megfigyelhető, időszakosan ismétlődő bélvérzéssel.

A vérszegénységet sápadtság, törékeny köröm és haj jellemzi.

A daganatos behatolások tünetei a medencei szervekbe

A vékonybél és a vastagbél hurkok:

  • Az enterokolitikus tünetek erősítése: hasmenés, fogyás, kóros szennyeződések a székletben.
  • Vékonybél obstrukció: EGD-vel és röntgenvizsgálattal diagnosztizálják kontrasztanyag bevezetésével.
  • Gyakori vizelési igény.
  • Fájdalmas vizelés.
  • Patológiás szennyeződések a vizeletben: vér, gennyek.
  • Amikor fistula képződik a bél és a hólyag között: lehajlik a vizelet, a vizelet kiürül a végbélnyílásból.

Prosztata. A csírázás adenoma formájában nyilvánul meg, megjelennek:

  • Nehézség, fájdalmas vizelés.
  • Fájdalom a perineumban.
  • Megnövekedett mirigy térfogat.
  • Az erekció romlása.

Test és méhnyak:

  • Nyálkahártya vagy véres kisülés a nemi traktusból.
  • A rektovaginális fistula kialakulásával a széklet ürül a hüvelyből.

A rák csírázásakor a parietalis hashártya során megjelenhetnek a peritonitis tünetei:

  • Hasi megnagyobbodás.
  • A has alsó falának fájdalma és feszültsége.
  • Láz.

Távoli áttétek tünetei

Leggyakrabban a rák metasztalizálódik a májban. Amikor rák jelenik meg májáttétekkel:

  • Sárgaság - parenhimális vagy obstruktív, ha az áttéteket egy nagy epevezeték tömöríti.
  • Fájdalom és nehézségek a jobb hypochondriumban - a szerv méretének növekedése és a kapszula feszültsége miatt.
  • Vérzés, pók vénák a bőrön.
  • Gyomorégés, émelygés - a termelés és az epeszekréció megsértése miatt.
  • A nehézlégzés.
  • Fokozott tüdőgyulladás.
  • Előrehaladott állapotban köhögés, gennyes vagy véres köpettel.
  • Pleurisz - mély légzéssel járó fájdalom, folyadék felhalmozódása a mellkas érintett részében - hydrothorax.

Az áttétek ritka lokalizációja:

  • Agy: megnövekedett intrakraniális nyomás, beszédzavarok, mozgáskoordináció, krónikus fejfájás.
  • Medencecsontok: állandó fájó fájdalmak, enyhe ütésű patológiás törések.

A felsorolt ​​tünetek változó intenzitással és különböző kombinációkban fordulnak elő. Ezért az embereket a rákközpontokban vizsgálják meg a betegség különböző szakaszaiban..

Diagnosztikai intézkedések

A betegek korai felismerésének és a részletes vizsgálathoz való átirányítás biztosítása érdekében a poliklinikában részesülő háziorvosoknak figyelmet kell fordítaniuk a bélpanaszokkal járó betegekre.

A diagnosztika első szakasza egy felmérés. Kiderül:

  • Panaszok: a kellemetlenség időtartama és jellege, fokozatos változás. Az orvosnak állítólag egyidejűleg kitartó és érzékenynek kell lennie, mivel a betegek habozhatnak beszélni a végbél rendellenességeiről..
  • Táplálkozási jellemzők: a hús túlsúlya az étrendben, zöldségek hiánya, szenvedély a gyorsétterem iránt.
  • Rossz szokások: a dohányzás, az alkoholfogyasztás tapasztalata.
  • Tumor előzmények: polipokat, papillómákat és más jóindulatú és rosszindulatú daganatokat találtak emberekben. Azt is tisztáznia kell, hogy ezeket a patológiákat megfigyelték-e a közeli rokonoknál..

Foglalkozási veszélyek: érintkezés rákkeltő anyagokkal, ionizáló sugárzás.

Rektum vizsgálat

Ujjvizsgálatot és a szerv lumenének vizsgálatát végzik.

A proktológus megvizsgálja a bélrendszert. Ebben a tanulmányban a falak állapotát ellenőrizzük: sűrűségüket, rugalmasságukat, a nyálkahártya állapotát. A sphincter hangját és az ampulla tartalmát megvizsgáljuk. Az orvos észlelheti a rendellenes ürülést.

Az orvos végbél-spekulummal vizsgálja meg. Az eszköz kiterjeszti az anális csatornát, megvizsgálja a daganatok nyálkahártya területét.

Az egyszerű kutatási módszerek lehetővé teszik a daganatos csomópontok felismerését és a bél felületének állapotának felmérését, ám ezek nem jelzik megbízhatóan a rosszindulatú folyamatot. A tumortípus és a növekedés irányának tisztázása érdekében további instrumentális vizsgálatokra van szükség..

Műszeres kutatás

A szigmoidoszkópia az endoszkópos vizsgálat egyik típusa, a fibrocolonoscopia egyik változata. Egy hosszú csövet vezetünk be a végbélben, izzóval, kamerával és légszivattyúval felszerelve. Az eljárás magában foglalja a végbél és a szigmoid vastagbél vizsgálatát. Ebben az esetben a lumenet levegővel töltik meg annak érdekében, hogy kiegyenlítsék a bél redőit, ahol a daganatok rejtőznek. A kutatás szedálás alatt megengedett.

A módszer lehetővé teszi bármilyen méretű daganatok, nyálkahártya-rendellenességek - beleértve a legkisebbet is - kimutatását, vérzést, gennyek és felesleges nyálkahártya jelenlétét. Ugyanakkor biopsziát vagy a daganatok teljes eltávolítását végzik.

Irrigográfia - a vastagbél és a végbél röntgenvizsgálata egy radioaktív anyag bevezetése után beöntés alkalmazásával. Az irigográfia segítségével sorozatot készít, és skópia esetén a képernyő kontrasztjának előrehaladása figyelhető meg. Ezzel a módszerrel a bél lumenébe kiálló daganatokat vagy a falon nagy fekélyes rendellenességeket találhat. A perisztaltika aktivitását és a bélpermeabilitást szintén kiértékeljük..

Az irrigográfia nem észlel kis daganatokat és fekélyeket, hosszú előkészítést igényel: 1-2 nap diéta és az eljárás megtisztítása az ellenség előtt. Ezért a kutatást modern módszerek helyettesítik..

Az ultrahang vizsgálat (ultrahang) segítségével a daganatos csomópont méretét meghatározzák nem invazív módszerekkel, és megvizsgálják a regionális nyirokcsomókat. A vizsgált területhez való közelebbi megközelítés érdekében a szondát behelyezzük a végbélbe. Ezenkívül ultrahangvizsgálattal végezzük el az összes hasi szervet és különösen a májat.

A számítógépes tomográfia pontosan becsüli meg az elsődleges csomópont és az áttétek méretét és prevalenciáját.

Áttekintés A hasi üreg röntgenfelvétele - krónikus obstrukció tüneteinek felírására - nem igényel kontrasztanyag bevezetését.

A radioizotóp letapogatás olyan módszer, amely lehetővé teszi a tumorsejtek kimutatását bármely szervben. Ehhez olyan elemeket injektálnak a vérbe, amelyek gyenge sugárzást bocsátanak ki, amely a testre nem veszélyes. Rákos sejtek fogják őket el, mert gyorsabban osztódnak, mint mások. Ezután az embert egy olyan készülékbe helyezik, amely rögzíti az izotópok sugárzását. A módszer célja a szekunder daganat növekedésének kimutatása: az agyban, a tüdőben és a csontokban. Ezt követően lehetővé válik az érintett szervek vizsgálata..

Diagnosztikai laparoszkópia - általános érzéstelenítés alatt a has alsó falának pontjait végzik el, amelyeken a kamerákat és az eszközöket behelyezik. Lehetővé teszi a szervek állapotának vizuális felmérését és az anyag biopsziához történő felvételét.

Laboratóriumi kutatás

Az általános és biokémiai vérvizsgálatot minden betegnél elvégezzük. A daganat növekedésével megjelennek a nem-specifikus markerek:

  • A vérszegénység csökkent vörösvérsejtszámmal, csökkent hemoglobinszinttel.
  • A leukocitózis a fehérvérsejtek számának növekedése. Az indikátor jelentős növekedése esetén bakteriális fertőzés gyanúja merül fel.
  • Minden ES gyulladásos folyamatban megfigyelhető az ESR növekedése - az eritrociták ülepedési sebessége.
  • Hypoalbuminemia - csökkent proteinszint - a rák cachexia megnyilvánulása.

Metasztatikus májkárosodás esetén a következőket rögzítik:

  • Az ALAT és az AST növekedése - ezek az enzimek általában a májsejtekben vannak, és nagy mennyiségben jutnak be a véráramba, ha meghalnak.
  • Az összes, közvetlen vagy közvetett bilirubin szintjének emelkedése. Az általános arány növekszik bármilyen májkárosodással, mivel ez a szerv feldolgozza és üríti azt. Az indirekt bilirubin áttétes májbetegséggel növekszik. Közvetlen - ha az epevezetékek daganatait szorítja meg.

A bilirubin szintén kimutatható egy általános vizeletvizsgálat során..

Tumormarkerek kutatása. A rákos sejt vagy a tumort körülvevő szövet választja ki őket. Ez a módszer korlátozott időn belül segít sok ember rákos megbetegedésében. És a vérben levő tartalom alapján a rákellenes kezelés eredményét ítélik meg. Rektális rák esetén a következőket keresik:

  • CA 19-9.
  • Rák-embrionális antigén.

Ez a vizsgálat csak a rák jelenlétének gyanúját teszi lehetővé. A rosszindulatú daganatok diagnózisának megerősítéséhez és típusának meghatározásához biopsziát és szövettani vizsgálatokat kell végezni..

Szövettani vizsgálat

Szabvány a rosszindulatú daganatok diagnosztizálására. Biopsziát és sebészeti anyagot használnak a vizsgálathoz.

  • Sürgős kutatás - a kórház épületében a laboratóriumban azonnal elvégzik az anyag átvétele után. Lehetővé teszi a rák gyors felismerését egy távoli területen, és beállíthatja a műtét mennyiségét.
  • Szokásos vizsgálat - a mintát elküldik a patológia osztályához vagy a legközelebbi rákközponthoz. Időtartam 5-14 nap. Lehetővé teszi a daganatok pontosabb diagnosztizálását és további foltok felhasználását: nyálka, rostok vagy immunhisztokémiai vizsgálatokhoz. Rákos és nehezen megkülönböztethető rákok, például melanóma esetén szükséges.

Citológiai vizsgálat

A sejteket külön tanulmányozzuk: szervük és membránjuk felépítése. Az alacsony fokú daganatok kimutatásakor végezzük el.

Rektális rákterápia

Az adott beteg számára alkalmazható kezelési módszert az onkológus határozza meg alapos átfogó diagnózis után. A választás a daganat szövettani szerkezetétől, csírázásának mélységétől és az áttét kockázatától függ.

A végbél bármely részének adenokarcinómáinak kezelésére a következőket alkalmazzák:

  • Sebészet.
  • kemoterápiás kezelés.
  • Sugárkezelés.

A módszereket nem használják elszigetelten, inkább szekvenciálisak vagy komplexek.

Sebészet

A kezelés fő módszere. A betegség minden szakaszában alkalmazzák. A reszekció mértéke a tumorszövet mértékétől függ. A rák bármilyen stádiumában a műtét elengedhetetlen. A klinikai gyógyítás elérésére irányuló műtét során a fő követelmény az egészséges szövetek csomójának eltávolítása..

Az életminőség javítása érdekében végzett palliatív műtét során el lehet távolítani a daganatnak azt a részét, amely összepréseli a szervet vagy blokkolja a bél lumenét.

  1. A bél és a sphincter szegmensének eltávolítása. A 0-1 stádiumú rák esetén javallt, amikor a csomópont a bél kerületének kevesebb mint egyharmadánál nem növekszik az izommembránon. A fal egy részének eltávolítása után hosszirányú hiba marad fenn, amelyet összevarrtak, helyreállítva a bél és az anális sphincter integritását és működését. Az esetek 95% -ában a rák teljesen meggyógyul.
  2. A bél egy részének eltávolítása szigmalális anastomosis bevezetésével. Az 1. szakaszban azt jelzik, hogy a rák a középső vagy alsó ampulláris régióban található. A végbél ampulla nagy részét eltávolítják. Az anastomosis és a gyógyulás után normál bélmozgás lehetséges.
  3. Hasi anális rezekció. A rosszindulatú folyamat 1-2 szakaszában hajtják végre. A végbél ampulla-ját teljesen eltávolítjuk, a szigmoid vastagbélét az anális csatornahoz varrjuk. A gyógyulás után az anális sphincter feletti ellenőrzést fenntartják, de a bélmozgás gyakorisága növekszik. Az is lehetséges, hogy a belső záróelemet eltávolítják az ampullával együtt. Ezek és más műtétek, amelyek lehetővé teszik, hogy csak a végbél eltávolítására korlátozódjunk, csak a betegség korai szakaszában alkalmazhatók..
  4. A hasi perinealis extirpáció és a medence kizsigerelése. 3-4 szakaszban jelenik meg. A teljes végbélt, a sphinctert és a perianális szövetet eltávolítják. A zsigerelés olyan szervek eltávolítását célzó művelet, ahol a daganat növekedését észlelik. Később kolostómiát alkalmaznak: a vastagbél fennmaradó végét a has alsó falára varrják.
  • Single-hordó.
  • Kettős hordó - a bél a hasfalához oldalra van varrva, és lyukat készítenek benne. Ez egy palliatív műtét, amelyet a 4. stádiumú rák jelez, amikor egy személy nem gyógyítható.

A sztóma lehetővé teszi a belek rugalmasságának fenntartását, megfelelő ellátással nem okoz fizikai kellemetlenséget. Néhány beteg azonban megjelenése, kellemetlen szaga miatt súlyos erkölcsi szenvedést tapasztal.

A belek bármely műtétét követően a betegnek szelíd diétát kell felírniuk. A menü könnyen emészthető lágy ételekből áll.

Sugárkezelés

A preoperatív időszakban alkalmazott kiegészítő módszer az áttétek megjelenésének megelőzésére. A tanfolyam 5 napig tart és 3-5 nappal a műtét előtt ér véget.

A műtét utáni időszakban azt írják elő, ha a medence nyirokcsomóiban szűrővizsgálatokat találnak. A kurzus egy hónappal a műtét után kezdődik, hogy az embernek ideje legyen gyógyulni.

kemoterápiás kezelés

Leggyakrabban a citosztatikus kezelést a daganatos rezekció után írják elő. Az anyagok felhalmozódnak az aktívan osztódó sejtekben és megállítják a DNS-molekulák szintézisét. A sejtek abbahagyják az osztódást és meghalnak.

Rektális rákos gyógyszerek:

Számos gyógyszert (polikhemoterápiát) írnak fel, a daganat szövettani típusától és a vérben lévő tumorsejtek számának dinamikájától függően.

A kezelés szövődményei

A citosztatikumok célja a gyorsan osztódó sejtek elpusztítása és a vörös csontvelő növekedésének gátlása. Ennek negatív következményei vannak:

  • Leukopénia (a leukociták számának csökkenése) - az immunitás csökkenéséhez vezet.
  • Trombocitopénia - fokozódik a vérzés, fekélyes szájgyulladás is lehetséges.
  • Anémia.

Mérgező szövődmények vannak jelen: émelygés, hányás, hasmenés.

Ha az epiteliális sejtek megsérülnek, gyomor- és bélfekélyek alakulhatnak ki, ritkábban a bőrön.

A szövődmények ugyanolyan spektruma alakulhat ki a sugárterápia után.

Ezért a kezelés alatt a beteg állandó felügyelet alatt áll a sugárzás dózisának kiigazítása és szükség esetén a kemoterápiás gyógyszerek cseréje vagy megszüntetése érdekében..