Legfontosabb
Osztedma

Rektális onkológiai műtét

A végbélrák leghatékonyabb kezelése a műtéti kezelés, amelynek jellege nagymértékben függ a tumor helyétől, a folyamat stádiumától, a beteg általános állapotától és a szövődmények meglététől vagy hiányától. A műtétet rendszerint egy preoperatív előkészítés előzi, amelynek célja az egyidejű betegségek kezelése, a rákmérgezés csökkentése és a belek ürítése a tartalomból. Minden anémiában, hypoproteinemiaban, hypovolemiaban szenvedő beteg kap vért, plazmát és egyéb fehérjekészítményeket. Dehidrációval korrigálni kell a víz-elektrolit egyensúlyt. A belek elkészítéséhez a beteget salakmentes étrendre helyezzük 5-7 nappal a műtét előtt. 2 napig hashajtókat írnak fel és tisztító betegségeket adnak (reggel és este). A műtét napjának reggelén, beöntés után, a végbélbe gázcsövet vezetnek be, hogy eltávolítsák a fennmaradó folyadékot. A műtét előtt 5 nappal a furazolidont napi 4-szer 0,1 g-mal adják be, vagy a műtét előestéjén nevigramone-t adnak 20 órán keresztül ötször, 1 kapszula formájában. A végbél radikális műtétek előkészítésében jó eredményeket lehet elérni úgynevezett elemi étrend alkalmazásával..

A végbélrákos radikális műtét három fő típusba sorolható: rezekció, extirpáció és amputáció. A resekció a végbél érintett szakaszának eltávolításából áll, a szervfolytonosság egy- vagy kétfokozatú helyreállításával. Ide tartoznak az elülső resection, a hasi anális Hochsis resection és a Hartmann resection. Az elülső resekciót akkor végezzük, amikor a daganat a végbél rektosigmoid vagy felső ampullary szakaszában található. A műtét a szigmoid és a végbél egy részének mobilizálásából és kivágásából áll, amelyet az elsődleges end-to-end anastomosis bevezetése követ. Az utóbbi kézi sorban megszakított varratokkal vagy KTs-28 tűzőgéppel készül. A műtét eredményeként az anális sphincter obturator funkciója megmarad, és a hólyag beidegződése nem zavart. A hasi anális rezekció a végbél felső középső ampulláris szakaszának rákja esetén javasolt, amelynek alsó széle a végbélnyílástól 7–8 cm-re fekszik. A műtét magában foglalja a végbél és a szigmoid vastagbél mobilizálását az alsóbbrendű mesenteriális artéria ligálásával, amely távol van a bal oldali vastagbél ürítéséhez.

A sikeres megvalósítás fontos feltétele a szigmoid vastagbél elég hosszú hossza és az utóbbi jó vaszkularizációja a marginális artériás ív miatt. A mobilizált végbélt és a szigmoid vastagbélét a végbél végén keresztül vezetjük, amelyen nincs nyálkahártya, és a bőrhöz rögzítjük a végbélnyílás szintjén. A bélnek a külső részéhez vezető szegmense és a daganata levágásra kerülnek. Egyes esetekben a proximalis végbélrák esetén az elsődleges reszekció nagy kockázattal jár. Ebben az esetben a daganatot hordozó belek szegmensének rezekciója után a szigmoid vastagbél proximális végét eltávolítják egyszeres héjú végbélnyílásként, és a végbél perifériás csonkját szorosan összevarrják és belemerítik a medencei hashártya alá (Hartmann operációja)..

A végbél kiürítése (normál és kitágult) a vastagbélrák sebészi kezelésének egyik kiemelkedő helyét foglalja el, különösen akkor, ha a daganat a végbélnyílástól 7 cm-re fekszik. Ez lehetővé teszi a tumort hordozó szerv eltávolítását a pararectalis szövettel és nyirokcsomókkal ellátott fasziós hüvelyekben. A végbéllel együtt eltávolítják a záróelemet is. A műtét intraabdominális és perinealis szakaszból áll, amelyeket egy vagy két sebészcsoport végez. A szigmoid és a végbél mobilizálása után az S alakú bél kereszteződik, abdukciós hurkát a medence aljára süllyesztik és peritonizálják, és az első végét egyhordós végbélnyílásként vonják vissza. A végbél amputációja jelenleg zajlik, de az anorektális régió rákjának meglehetősen korlátozott indikációi esetén, főleg azokban az esetekben, amikor ellenjavallatok vannak a kiürítésre.

Javíthatatlan végbélrák esetén palliatív műtéteket végeznek. Céljuk, hogy helyreállítsák a bél hajlékonyságát a daganat felett, kettős hordó, természetellenes végbélnyílás alkalmazásával. Ebből a célból a szigmoid vastagbél hurkát eltávolítják egy kis bemetszésen keresztül a bal oldali ízületi régióban, amelyet a hasüreghez és a bőrhez varrnak. A lumen azonnal megnyílik, ha bél obstrukció áll fenn, vagy annak hiányában 24-48 óra elteltével.

Az utóbbi években megkíséreltek sugárterápiát és kemoterápiát, valamint műtéti kezelést alkalmazni a végbélrákban. Az ebben az esetben kapott adatok azonban nagyon heterogének és további megfigyeléseket igényelnek..
Az utóbbi években a végbélrák működőképessége jelentősen megnőtt. A betegek 80% -át radikálisan operálják: több mint fele legalább öt évet él.

Hogyan végzik a végbélrák műtétét és milyen következményekkel jár?

A növekedés megjelenése a bél falán egy daganat kialakulásával jár. A kezdeti szakaszban a daganatok jóindulatúak, és a provokáló tényezők miatt onkológiai megnyilvánulássá válnak. Ha a konzervatív kezelést nem hajtották végre időben, akkor a betegnek végbélrák kezelésére van szüksége. A rosszindulatú daganat eltávolítására szolgáló műtéti eljárásnak számos módja van..

A végbélben lévő daganat klinikai megnyilvánulása és stádiuma

Annak érdekében, hogy ne zavarja a végbélben a rákot, meg kell ismernie a tüneteket, majd a kezelést el kell rendelni. Ha rosszindulatú daganat jelenik meg, a beteg általános meghibásodást és álmatlanságot érez. Az étvágy fokozatosan csökken, és csontfájdalom jelentkezik. Szédülés a rossz táplálkozás miatt.

A végbél rosszindulatú növekedése esetén a beteg nem észlelheti a testhőmérséklet 37 ° C-ra emelkedését. Ez a tünet folyamatosan megjelenik..

A beteg kezdi érezni és nem tolerálja a szagokat, és a székletben vér és nyálka található. Amikor a végbélképződés tovább fejlődik, a fájdalom szindróma a következő helyeken jelentkezik:

  • keresztcsont;
  • farokcsontom;
  • ágyék.

A székletürítés során a széklet szalag formájában jelenik meg. A beteg panaszkodik a bél gyakori ürítésére és idegen test érzésére a végbélben. Hozzájárul a székrekedéshez..

A tünetek a betegség egy bizonyos stádiumának folyamán jelentkeznek. Ezért a kezdeti stádiumot a nyálkahártyán belüli tumor jellemzi. A lézió kicsi és nem áttétesedik.

A következő stádiumot a növekedés akár 5 cm-es növekedése kíséri, ebben a szakaszban a közeli nyirokcsomók metasztázisai megfigyelhetők. A harmadik stádiumot a tumor méretének meghaladja az 5 cm-t, metasztázisok vannak jelen a nyirokcsomókban. A végső szakaszban a daganatok más szervekbe és rendszerekbe mozognak. Áttétek lépnek fel más szövetekben és nyirokcsomókban.

Terápiás módszerek

A végbélben található daganat kezdeti stádiuma műtéttel kezelhető. A sugárzás és a kemoterápia nem gyógyítja meg a betegséget. Ezért a kezelést átfogó módon hajtják végre. A végbélrák eltávolítására műtét előtt és után speciális terápiát végeznek.

Műtéti eljárások az onkológia kezelésére

A végbél daganatának eltávolítására nem kerül sor, ha a beteg állapotát súlyos állapotban veszik fel a sebészhez. Ezenkívül bizonyos betegségek esetében a végbélrák műtétét nem végzik el a meggyengült test miatt. Más esetekben, a diagnosztikai indikációktól függően, a rákkezelési módszereket a végbél teljes vagy részleges eltávolításával hajtják végre.

Az elülső resekcióval az orvosok eltávolítást hajtanak végre, ha a végbél felső részén növekedés tapasztalható. A beavatkozásra az alsó hasmetszés formájában kerül sor, és eltávolítják a szigmoid vastagbél és a végbél csatlakozását. Az alacsony rezekció akkor történik, amikor a daganat a végbél középső vagy alsó részén van. A sebész a végbél teljes eltávolítását végzi el.

A beteg extirpációja két hasadással történik, amelyek a hasban és a végbélben helyezkednek el, amikor a rák a végbél legtöbb részét érinti. A beteget eltávolítják a végbélről, az anális csatornában és a közeli szövetekben növekvő területeken.

A helyi eltávolítást 1. fokozatú daganattal végezzük endoszkóp segítségével. Az eljárás eltávolítja a végbélben a kis növekedéseket. Ha a sérülések a végbélnyílás közelében vannak, akkor az endoszkópot nem használják. A tumort úgy távolítják el, hogy a műtéti eszközöket behelyezik a végbélnyíláson.

A rezekció mellett a műtét módszereket alkalmaz a daganat eltávolítására, miközben megőrzi a záróelemet. Ebben az esetben a transzanális kimetszés elvégezhető. A műtéti beavatkozás indikációja a daganatok megjelenése az alsó végbélben. Az eljáráshoz speciális sebészeti műszereket használnak. Ez nem távolítja el a nyirokcsomókat..

A sebész nyílt laparoszkópiát használhat. Ehhez számos bemetszés szükséges a hasfalban. Az egyik lyukba laparoszkópot helyeznek, a többibe sebészeti műszereket helyeznek, és eltávolítják a daganatokat vagy az érintett területet. A laparoszkópos rezekció lehetővé teszi a beteg számára, hogy gyorsan helyreálljon a műtétből.

Előkészítő intézkedések a beteg számára

A műtét előtt a beteget felkészítik az eljárásra. A betegnek tanácsos, hogy a lehető legkevesebb rosttartalmú élelmiszert fogyasztja. A kezelõ orvos abbahagyja a vérhígító gyógyszereket. Ehelyett antibakteriális gyógyszereket írnak fel.

A műtét előtti napon több folyadékot kell inni, de szilárd ételeket nem szabad enni. Ez lehetővé teszi a belek egyszerű megtisztítását.

A bél kényszermozgatása többféle módon is megtehető. Ehhez megfelelőek a takarító ellenségek, amelyeket egész nap rendszeres időközönként végeznek. Ha szükséges, használjon erős hashajtókat, és 8 órával az eljárás előtt tilos folyadékot enni vagy inni.

Ha a beteget gyengült állapotban fogadják el, akkor a végbélben a daganat eltávolítását célzó műveletet elhalasztják. Kórházban vérátömlesztést kapnak. Az orvosok előírják a szükséges oldatok intravénás beadását. A feltétel normalizálása után a művelet megengedett. Az operatív kezelési módszer több mint 3 órát vesz igénybe. A növekedések eltávolítására általános érzéstelenítés alatt kerül sor.

Milyen a helyreállítási folyamat a műtét után?

Amikor a végbél teljes kiürítését végzik, a sebészek ezen a helyen sztómát hoznak létre. Az orvosoknak figyelmeztetniük kell a mesterséges végbélnyílás elhelyezését és létrehozását. Ez a tény az oka annak, hogy megtagadják a kipufogás végrehajtását..

A műtét után be kell tartania az orvos ajánlásait. A beteg több napot tölt a kórházban. A posztoperatív kórházi tartózkodás segít normalizálni az emésztést és a test folyamatait. Az onkológus gyógyszereket ír fel. Ha a betegnek kolostómiája van, akkor elmagyarázzák neki, hogyan kell élni ezzel az eszközzel. A modern orvostudományban a lyukat a bőrhez tapadó lemezekkel lehet rögzíteni. Ezenkívül tárgyaljuk a sztóma kezelés módszereit és eszközeit..

Lehetséges szövődmények a daganatok eltávolítása után

A kellemetlen következmények nemcsak a kezelés előtt, hanem a műtét után is lehetnek. A végbél kiürítése a folyamat bonyolultsága miatt komplikációkhoz vezethet a beteg számára..

Ennek következményei a következők:

  • a daganatok hiányos eltávolítása;
  • az idegvégződések károsodása;
  • más szervek károsodása.

Ezért a betegnek fennáll a daganat újbóli megjelenésének kockázata. Egyébként problémák vannak a vizeletürítéssel, amikor a beteg nem irányítja a húgyhólyag ürítésének folyamatát. Néha belső vérzés fordul elő.

A kórházból történő mentesítés ajánlása

Amikor a végbélrák kezelése befejeződik, és a beteg otthon van, vigyáznia kell a sztómára. A daganat eltávolítása után a kezelés folytatódik, amely a táplálkozás normalizálását foglalja magában. Az orvosok azt javasolják, hogy tartsák be az onkológiai diétát.

A végbélrák táplálékának helyesbítése ugyanaz, mind az eljárás előtt, mind azt követően. Ezért az ételeket kis részletekben, akár napi hatszor is fogyasztják. A menünek tartalmaznia kell az erjesztett tejtermékeket. Hasznosnak tekintik a zöldségeket és gyümölcsöket, amelyekből burgonyapürét vagy salátát készítenek. A hajdina, a gyöngyár és a zabliszt kása segíti az emésztést. Tilos sovány húst és tenger gyümölcseit enni. Az ételeket főzve vagy párolva kell szolgálni. Az idő múlásával elkezdenek zavarni az étkezési terápiát, ez problémákat okoz az emésztőrendszerben.

Ha a daganatos műtét után laza széklet jelenik meg, akkor az étrendből el kell távolítani az alacsony rosttartalmú ételeket. Amikor a rehabilitációs időszak véget ér és az emésztés normalizálódik, a beteg válthat a rendszeres ételekkel. Ehhez érdemes konzultálni egy táplálkozási szakemberrel..

A táplálkozás mellett, ha végbéldaganatra is műtétet végeznek, a betegnek gyakorlatokat kapnak. Szükségük van a végbél és a sphincter izmainak erősítésére.

Ha a bélben felhalmozódás tüneteit észlelik, időszerű segítséget kell nyújtani. Egyébként a végbéldaganat következményeit kell kezelni, amelyek halálosak lehetnek. A végbél onkológiai képződményei fájdalom formájában, valamint a genny és a nyálka felszabadulásával járnak a végbélnyílásból, a széklettel együtt. A kezdeti szakaszban a növekedéseket a végbél teljes eltávolítása nélkül eltávolítják.

A weboldalunkon szereplő információkat képzett orvosok szolgáltatják, és csak tájékoztató jellegűek. Ne végezzen gyógyszeres kezelést! Feltétlenül vegye fel a kapcsolatot egy szakemberrel!

Szerző: Rumyantsev V.G. 34 éves tapasztalat.

Gastroenterológus, professzor, orvostudományok doktora. Kinevezi a diagnosztikát és a kezelést. Gyulladásos betegségekkel foglalkozó szakértői csoport. Több mint 300 tudományos cikk szerzője.

Meddig él végbélrák műtét után?

Az onkológia elleni küzdelem orvostudománya általában számos terápiás módszert foglal magában, de a végbélrák műtét a fő kezelési módszer. A daganatok eltávolítását tekintik a leghatékonyabbnak, bár a műtét előtt néha külön kemoterápiás gyógyszereket írnak elő.

A műtét indikációi

Az áttétek esetleges kialakulásával összefüggésben, ha rosszindulatú képződést észlelnek, nem csak az érintett területet, hanem a hasüregekkel megtöltött teljes helyet is megfigyeljük. A nem műtéti kezelések nem mindig eredményeznek pozitív eredményt, az oktatás növekedhet. Fennáll az obstrukció kialakulásának kockázata, amely az emberek számára életveszélyes. Amikor a szövődmények komoly félelmet okoznak az ember életében, a műtéti beavatkozás kérdése válik. Ezen túlmenően, ha ellenjavallatok vannak a daganat teljes eltávolításáért, a végbél műtéte segít elkerülni a negatív következményeket, csökkentve a képződést..

A műtét típusai

A bél egy nehezen elérhető helyen helyezkedik el, ahol az artériák és az idegrostok szorosan koncentrálódnak, tehát a végbél minden művelete összetett. A műtéti módszereket két fő csoportra lehet osztani:

A betegség lokalizációjától és stádiumától függően a szakember meghatározza a műtéti beavatkozás menetét.

  • Enyhítő. Kevésbé traumás, nem radikális és szervmegőrző típusú műtéti beavatkozás. Ezeket olyan szövődmények esetén végzik el, amelyek veszélyeztetik a beteg életét és egészségét. A műtét során a daganatos szövetet nem lehet teljes mértékben eltávolítani.
  • Radikális. Komplex eljárás, amelynek célja a rosszindulatú képződmény és a szomszédos szövetek teljes eltávolítása. Az orvosok számos módszerrel fejlesztették ki a rezekciót:
    • Intraabdominális. A vastagbél terminális részének, valamint a végbél, a per-rektális szövet és a szomszédos nyirokcsomók proximális régiójának jelentős részét eltávolítjuk. A sphincter, az erek és az idegrostok megmaradnak a vizeletkibocsátásban és a szexuális funkcióban.
    • Alacsony elülső. A rosszindulatú formációt a közeli szövetekkel együtt a hasfal kisebb bemetszésével távolítják el. A sfinkter és a külső foramen megőrződnek.
    • Quesnu-Miles művelet. A hasi perinealis amputáció célja a végbél és a szomszédos szövetek reszekciója. Kolostómia jön létre, amelyet a peritoneális falon keresztül távolítanak el. Rendkívül ritka, mivel az orvosok megpróbálják megőrizni a bélműködést.
    • Medence exenteráció. Olyan helyzetben hajtják végre, amikor a rosszindulatú folyamat átkerült a szomszédos belső szervekbe.
Vissza a tartalomjegyzékhez

Posztoperatív gyógyulás

A műtét utáni rehabilitáció speciális megközelítést igényel. A gyógyulási időszak a műtőben kezdődik, amikor a lehetséges szövődményeket és a vérzést felügyelet alatt megállítják. Ezt követően a legnehezebb az első 2 nap. Ebben az időben figyelemmel kell kísérnie a szív- és érrendszeri és légzőrendszerek szervének munkáját, valamint az emésztőrendszer működését..

Két nap elteltével a betegnek 3-4 napig lehet leülni és felkelni. Nem érdemes figyelmen kívül hagyni ezt az ajánlást, a gyors helyreállításhoz minél több fizikai aktivitásra van szükség. A rehabilitációs program egyik fontos pontját a táplálkozás kapja. Az ételnek könnyen emészthetőnek kell lennie, és elő kell mozdítania a széklet normalizálódását. A hasüreg nyomásának csökkentése és a has fenntartása érdekében a betegnek javasolt, hogy kötszerrel viseljen.

Kezelés műtét után

Nem minden esetben a műtét megállíthatja az onkológia fejlődését, nem mindig lehetséges az oktatás teljes kiaknázása. Sajnos a rosszindulatú daganat növekedése visszatérhet. Ezért műtét után kemoterápiás vagy sugárterápiás terápiát írnak elő. A posztoperatív fájdalom enyhítésére a betegnek fájdalomcsillapítókat és speciális gyógyszereket írnak fel az emésztő folyamatok serkentésére.

életmód

A műtét utáni szokásos létezés a műtét után drasztikusan megváltozik. A belek munkája jelentősen megváltozik. Az embert zavarhatja frusztráció, puffadás, inkontinencia. Az idő múlásával a teljes gyógyulás megtörténik, de most egy embernek be kell állítania a diétát. A megengedett ételeket naponta legalább ötször kell bevenni, kis adagokban. Javasoljuk, hogy növelje az ivott folyadék arányát, és teljes mértékben feladja a rossz szokásokat.

Az életminőség javítása érdekében fontos speciális gyakorlatokat végezni, amelyek célja a végbél izmainak erősítése.

A betegség következményei és mennyi ideig élnek?

Mindenkinek, aki hallja a diagnózist "onkológia", felmerül a kérdés a túlélés százalékos arányáról. Ez a mutató határozza meg a rosszindulatú folyamat szöveteibe való behatolás mélységét és az áttétek jelenlétét. A túlélés előrejelzése jelentősen növekszik az időben történő diagnosztizálás és a megfelelő kezelés mellett. Ilyen helyzetekben a modern orvoslás a kezelés után általánosan elfogadott ötéves élettartamot képviseli. Abban az esetben, ha áttéteket találtak, a betegek kb. 30-50% -a él a műtét után 5 évvel. Az átlag a következő: a betegek kb. 46% -a évente él, 54% -a pedig 5 évig él.

Rektális rák: műtét

A végbélrák hagyományos kezelése a műtét. A rosszindulatú daganat eltávolítására szolgáló műtét típusa a rák helyétől és mértékétől függ:

  1. Ha a daganat sokkal magasabb, mint a végbélnyílás, orvosa rendelhet alacsonyabb elülső reszekciót (LAR). Ez a művelet lehetővé teszi a végbél normál működésének fenntartását és a bél természetes módon történő ürítését..
  2. Ha a daganat közelebb van a végbélnyíláshoz, akkor a záróelemet együtt eltávolíthatjuk hasi perinealis extirpációnak nevezett eljárás segítségével. Ebben az esetben a betegnek kolostómiás zsákot kell használnia, amely a kolostómiához kapcsolódik - egy nyílás a hasfalban, amelyen keresztül a vastagbél kifelé nyílik. A kolostómia táska egy eltávolítható zsák széklet gyűjtésére.

Navigálás a cikkben

Hogyan lehet távoli rákkezelést kapni Izraelben a koronavírus járvány idején??

Alsó elülső resection (LAR)

Az alsó elülső resekció a végbéldaganat felett magasan elhelyezkedő végbéldaganatok hagyományos műtéti kezelése. Egy ilyen műtét során a sebész bemetszi az alsó hasot és eltávolítja az egész daganatot, valamint a szomszédos normál végbélszövet és a legközelebbi nyirokcsomókat.

A daganat eltávolítása után az orvos varrja a végbél vágott széleit. Így megmarad a széklet természetes mozgása a vastagbélből a végbélnyílásig. Ha a tumor alacsonyabb, akkor a vastagbél vágott darabját közvetlenül a végbélnyíláshoz rögzítik. Ezt az eljárást coloanal anastomosisnak hívják..

A coloanalis anastomosis elõállításakor egyes sebészek ideiglenes kolostómiát hoznak létre, hogy megvédjék a vastagbél és az anális sphincter törékeny műtéti csatlakozását. A műtét utáni rehabilitációs időszak végén az átmeneti kolostómiát eltávolítják, és a széklet természetesen áthalad a vastagbélben. A kettőspontot visszahelyezzük az anális záróizomhoz.

  • Működés után

A végbéldaganat teljes eltávolítását célzó műtét ellenére néhány betegnél a betegség visszaesése áll szemben. Fontos megérteni, hogy néhány végbélrákos betegnél a tumorsejtek már elterjedtek az elsődleges lézión túl, és a műtét után a testben maradtak..

Ezeket a tumorsejteket mikrometasztázoknak nevezzük; ezeket az ismert diagnosztikai módszerek egyikével sem lehet kimutatni. A mikroszkopikus léziók visszaesésekhez vezetnek, amelyek műtéti kezelés után további terápia nélkül fordulnak elő. A külső sugárterápiát és a kemoterápiát használják a mikrometasztázok testének megtisztítására. A besugárzási és rákellenes gyógyszerek javítják a műtéti rákkezelés eredményeit Izraelben.

  • Lehetséges szövődmények
  1. vérzés
  2. fertőzések
  3. átmeneti nehézség a hólyag ürítésében
  4. szexuális diszfunkció (férfiakban)

A műtét halálos kimenetelét az esetek kevesebb, mint 5% -ában regisztrálják. A betegnek ellenőriznie kell a sebésznél, hogy mi a szövődmény és milyen gyakran fordul elő. Ezeket a kérdéseket tanácsos megvitatni a kórházban dolgozó sebészekkel, ahol a beteg kezelését tervezi..

Hasi perinealis rektális extirpáció (APR)

A hasi perinealis rektális extirpáció a végbélnyíláshoz közelebb eső rákos kezelések hagyományos kezelése. A műtét során a sebész bemetszi az alsó hasot és a perineumot (a végbél körüli bőr). El kell távolítani a teljes rákos daganatot, valamint a környező egészséges végbélszövet, az anális sphincter és a legközelebbi nyirokcsomók.

A rosszindulatú daganatok eltávolítása után a végbél bemetszését varrják. A vastagbél levágott részét a hasfal nyílásához rögzítik. Ezt a lyukat kolostómának nevezik. A széklet áthalad a vastagbélben a kolostómiáig, és egy speciális tasakba gyűjtjük, amely bezárja a nyílást. Az alsó elülső reszekciótól eltérően a hasi-perinealis rektális extirpáció magában foglalja egy állandó kolostómia kialakulását.

Sok beteg szeretné elkerülni az állandó kolostómiát. Ha a rák az anális sphincter közelében helyezkedik el, az orvosok általában előírták a végbél has-perinealis extirpációját. Egyes esetekben kevésbé kiterjedt műtétet végeznek, így nem kell kolostómát kialakítani. Időnként a beteg sugárterápiát kap, ami a daganatot kisebbé teszi. A besugárzás után műtét elvégezhető a bélfunkció fenntartása mellett.

A lehetséges szövődmények ebben a műtétben megegyeznek az alsó elülső reszekcióval..

Kezelés az Ichilov onkológiai központban otthon nélkül.

Hogyan kezelik a klinika szakemberei a koronavírus során?.

Rézkarc-mentő művelet

Az anális sphincter egy kör alakú izomszerkezet, amely szabályozza a bélmozgást. Ha a sphincter sérült, a beteg elveszíti a bélfunkció ellenőrzését. A remegőrző műtét a végbél közelében elhelyezkedő rákos daganatok kezelésére szolgáló módszer, a sphincter eltávolítása nélkül.

A végbél hashártya perinealis extirpációja (APR) a szokásos műtéti eljárás a végbélnyílás közelében felnőtt daganat eltávolítására. Ennek az eljárásnak a során a daganatot a záróizommal együtt eltávolítják, és a vastagbél kivágott részét a hasfal nyílásához - a kolostómiához - csatolják. A kolostómiát zacskóval lezárjuk, amelybe a bél által kiválasztott ürüléket összegyűjtjük.

A kolostómia kellemetlensége miatt az orvosok sphincter-takarékos műtéteket végeznek. Jellemzően ez egy kevésbé kiterjedt műtét, amelyet a kemoterápia és a sugárterápia kombinációja követ. Ennek a műtétnek a célja a daganat és az egészséges végbél kis részének eltávolítása. A sphincter a helyén marad. Az eljárást vagy a végbélnyíláson (transzanális reszekció), vagy a farokcsonton keresztül hajtják végre.

Helyi kivágás

Korlátozott műtéti beavatkozást írnak elő azokban az esetekben, amikor rákos daganat eltávolítására, a sphincter megőrzésére és a kiterjedtebb műtétekre jellemző szövődmények (alsó elülső resectio vagy hasi-perinealis rektális extirpáció) megelőzésére van szükség. Helyi kivágással a sebész eltávolítja a rosszindulatú daganatot és egy kis darab egészséges végbélszövetet, de az anális sphincter a helyén marad. A műtétet végbélnyíláson (transzanális reszekció) vagy a farokcsonton keresztül hajtják végre.

A korlátozott műtéti beavatkozás hatékonyságának biztosítása érdekében nemcsak a daganatot távolítják el, hanem az egészséges szövetek egy részét is. A nagyobb, invazív vagy agresszív daganatokkal rendelkező betegek hagyományos műtéten vesznek részt. A végbél izomfalába növekvő daganat helyi kimenetelének eredményeként a teljes gyógyulás valószínűségének növelése érdekében a betegnek ezenkívül kemoterápiás és sugárterápiás kombinációt kell felírniuk..

  • Lehetséges szövődmények

Azok a betegek, akiken rákos daganat lokális kimetszésen mentek keresztül, gyakran panaszkodnak a perineum vagy a coccyx fájdalmáról. A műtét utáni szövődmények, például vérzés, fertőzés és a végbélfal lassú gyógyulása viszonylag ritkák. A korlátozott sebészeti beavatkozás halálos kimenetele kivételes esetnek tekinthető.

Kezelésjavító stratégiák

A végbélrák kezelésében elért haladást a következők határozzák meg:

  1. a műtéti technikák fejlesztése
  2. neoadjuváns és adjuváns terápiás módszerek fejlesztése előrehaladott rák kezelésére
  3. a betegek részvétele a klinikai vizsgálatokban
  • Továbbfejlesztett sphincter-takarékos műtétek

A kolostómia kellemetlensége miatt az orvosok sphincter-takarékos műtéteket végeznek a végbél megőrzése érdekében alacsonyan fekvő végbéldaganatokban szenvedő betegek esetében. Jelenleg új módszereket dolgoznak ki a betegek kiválasztására korlátozott műtétet, majd adjuváns kemoterápiát és sugárterápiát követően..

  • Neoadjuváns kezelés

Ha a végbéldaganat műtét során nem távolítható el, a teljes gyógyulás valószínűsége jelentősen csökken. A preoperatív sugárterápiát és / vagy kemoterápiát neoadjuváns kezelésnek nevezik. A neoadjuváns kezelés segít egyes végbéldaganatok zsugorodásában, és így megkönnyíti a léziók teljes eltávolítását. A tudósok jelenleg iránymutatásokat dolgoznak ki az optimális neoadjuváns kemoterápia és sugárterápia felírására..

2015 szeptemberében egy dagadást éreztem a bal mellében. Nem vagyok riasztó, de tudtam, hogy mit jelenthet ez. Egy hónap múlva találkozóm volt a nőgyógyász-nőgyógyásznál, tehát először azt hittem, várnék, és beszélnék róla orvosommal.

Csak hat hónappal ezelőtt volt egy mammogramm. Miután megvizsgáltam az interneten található információkat, rájöttem, hogy a biztonság érdekében korábban kell orvoshoz fordulnom..

A diagnosztizálásom előtti öt évben hetente négyszer edzettem, és jó állapotban voltam. A barátok észrevették, hogy sokat vesztettem, de csak azt hittem, hogy ez az aktív életmódnak köszönhető. Ez idő alatt folyamatosan gyomorproblémáim voltak. Orvosaim recept nélküli gyógyszereket javasoltak.

Egy hónapig tartós hasmenésem is volt. Az orvosaim nem találtak semmi rosszat.

2016 elején orvos tanácsát adtam és kolonoszkópiát végeztem. Még soha nem csináltam ezt. Orvosom megmutatta a férjemnek és nekem a vastagbél képét. Két polip volt látható a képen. Az orvos rámutatott a vastagbél első pontjára, megnyugtatva minket, hogy semmiért nem kell aggódni. Ezután egy másik helyre mutatott, és azt mondta nekünk, hogy szerinte a rák gyanúja áll fenn. Az eljárás során biopsziát készített és a szövetet megvizsgálták..

2011-ben kezdtem el a savas refluxot. Kényelmetlen és zavaró volt, ezért elmentem a háziorvosunkhoz vizsgálatra. A látogatás során megkérdezte tőlem, mikor teszteltük utoljára kutyám antigénjét, egy rutin tesztet, amelyet sok ember végez a prosztata rák lehetséges jeleinek ellenőrzése céljából. Körülbelül három év telt el a teszt elvégzésekor, ezért hozzátette aznap a látogatásomhoz.

A történetem zsibbadással kezdődik. 2012 egyik napján a bal kezem három ujja hirtelen elvesztette érzékenységét. Azonnal egyeztettem egyeztetést az orvossal. Mire az orvos látott engem, minden már elmúlt, de a feleségem meggyőzött, hogy menjek fel konzultációra. Röntgenben láttam, hogy vannak-e gerinc sérülések jelei, esetleg teherautó vezetésével. Amikor voltak.

2010 télen, amikor 30 éves voltam, hirtelen fájdalmat éreztem a jobb oldalon. A fájdalom éles volt, és figyelmeztetés nélkül kezdődött. Azonnal elmentem a legközelebbi kórházba.

Az orvos megkapta a vérvizsgálat eredményeit, és látta, hogy a fehérvérsejtszámom rendkívül magas. Az orvos és mások, akik ezeket az eredményeket látták, riasztottak és felkérték a hívott nőgyógyászot, hogy azonnal jöjjön hozzám.

Körülbelül három éve küzdök egy szakaszos köhögéssel. Télen jelent meg, és tavasszal eltűnt, aztán elfelejtettem róla. De 2014 őszén ez történt korábban. Októberben a feleségem felhívta a helyi tüdőgyógyászat. Az első ülést három hónapra tervezték.

. Az Ichilov onkológiai központban találkoztunk mellkasi sebészekkel. Úgy döntöttünk, hogy teljesen eltávolítjuk a csomót.

A végbélrák diagnosztizálásának és kezelésének költsége Izraelben

A külföldről származó betegek kényelme érdekében felsoroljuk a végbélrák diagnosztikájának és kezelésének bizonyos típusait, amelyeket az Ichilov onkológiai központban végezhetnek..

diagnosztikai vagy kezelési eljárásA költség
Endoszkópos végbéldaganat reszekció2165 USD
Kolorektális műtét konzultáció562 USD
Nyílt végbélrák műtét12985 USD
Transzrektális ultrahang338 USD

Garantáljuk az orvosi etikett teljes betartását is az információk nyilvánosságra hozatalának szempontjából.

Rektális rák

A végbélrák olyan tumor, amelyet egyszerű vizsgálattal lehet diagnosztizálni, ellentétben más vastagbéldaganatokkal, érzékeny a sugárzásra és a kemoterápiára, de a legjobb eredményt csak akkor érik el, ha a műtétet kombinálják. Általában a duzzanat a bél középső szakaszában, az úgynevezett ampulla-ban fordul elő.

Rektális rák okai

A fő kockázati tényező a polipok, de nem mindegyik, hanem a gazdag szerkezet. Ezenkívül a polip rosszindulatú daganatának valószínűsége kapcsolódik annak méretéhez és fennállásának időtartamához, minél nagyobb a méret, annál nagyobb a rák valószínűsége, ezért minden polipet el kell távolítani.

Az adenocarcinoma gyakrabban fejlődik ki Kelet-Ázsia népeiben, feltételezhető, hogy szoros kapcsolat áll fenn az étkezési szokásokkal és a genetikával. Valamilyen okból a betegség gyakrabban fordul elő a férfiakban, de az öröklődés nem játszik jelentős szerepet.

Rektális rák diagnosztika

A végbélrákot olyan betegségnek tekintik, amelyet nagyon korán fel lehet fedezni - ez egy rosszindulatú daganat vizuális lokalizációja. A végbél patológiájának felismeréséhez nincs szükség komplex eszközökre, a sebésznek csak az ujjával belülről kell érzi a bélrendszert belülről. Az ujjvizsgálat a szokásos műtéti technika részét képezi, de ezt nagyon ritkán végzik el, ezért a betegséget a korai stádiumban ritkán észlelik..

A rák kellemetlen tünetekkel mutatkozik, általában a széklet jellegének megváltozásával, fájdalommal és vérzéssel, de a rosszindulatú daganatok kialakulásának kezdetén klinikai tüneteket nem figyelnek meg.

Rektális rák stádiumai

Korábban a rák stádiumait a tumor mérete határozta meg, de kiderült, hogy a rákos sejteknek a szerv falába való behatolásának mélysége és a közeli nyirokcsomók metasztázisai sokkal fontosabbak a prognózishoz, és ezért az optimális kezelés megválasztása. Ha a daganat nem vonta be a nyirokcsomókat a folyamatba, akkor ez egy korai stádiumú I. és II..

  1. Az I. stádiumban a daganat a végbél nyálkahártyájára korlátozódik.
  2. Csírázása az egész bél falán, de a szerv elhagyása nélkül továbbítja a folyamatot a II.
  3. A bél melletti nyirokcsomók metasztázisai az elsődleges daganatok bármilyen méretű esetében III-ra változnak.
  4. És a IV. Stádiumot csak más szervek metasztázisaival diagnosztizálják, leggyakrabban a májban és a tüdőben.

Egy nagyon fontos prognosztikai jel a daganatok malignitásának mértéke, amelyet a sejtek érettsége határoz meg. Minél primitívebben egy sejt van elrendezve, annál agresszívebben szaporodik, a legeredetibb sejtekből származó daganatot nem differenciáltnak nevezik, és gyorsan áttétekké alakul. A legalacsonyabb malignitás és a legjobb prognózis neoplazmája nagymértékben differenciálódott. Ennek megfelelően a mérsékelten differenciált rák átlagos agresszivitású..

Korai végbélrák tünetei

A végbél fő funkciója a széklet képződése és ürítése. Ezért a végbélrák első tünetei a széklet rendellenességek. Székrekedés vagy hasmenés lehet, először a tünetek átmeneti jellegűek, de a daganatok növekedésével a normál állagú széklet nagyon ritka lesz.

Gyakran zavarják a hamis vágyak, amikor kis mennyiségű ürülékkel szemben áll ellenállhatatlan vágy az ürítésre, amelyet "végbélnyomásnak" hívnak. Nagyon gyakran, a széklet után nem érzi magát a belek teljes kiürülése, ha a rák a végbélnyílás közelében van, akkor a bélmozgás során zavarják a fájdalom..

A második jel a vér megjelenése a székletben, először csak csíkokon, majd rögök szabadulnak fel, amelyekbe a nyálka összekeveredhet. A nyálka vér nélküli bevétele nem tekinthető a végbélrák jelenek. Krónikus vérvesztés esetén a vérvizsgálat meghatározza az eritrociták és a hemoglobin hiányát.

Intenzív krónikus fájdalom akkor jelentkezik, amikor a szerv teljes fala növekszik, és magában foglalja a medencei idegplexust. Ha a rák a hólyagba terjed, akkor a szokásos kezelésnek ellenálló cisztitisz tünetei aggodalomra adnak okot. A hüvely rostjára csírázva a közösülés során fájdalom jelentkezik.

A végbélrák még kedvező szövettani szerkezettel is agresszív módon áramlik - erősen differenciált adenokarcinóma. A folyamat hajlamos a visszaesésre és a gyors metasztázisra, leggyakrabban a májra és a tüdőre. A magas rosszindulatú daganatok egybeesnek a sugárterheléssel és a kemoterápiával szembeni érzékenységgel, de a rákos sejtek gyorsan kidolgozzák az önvédelem - az ellenállás - stratégiáját. A vezető kezelési módszer a műtét, amelyet sugárterápia (RT) megelőz, néha több kemoterápiás (CT) kurzussal együtt, és a megelőző gyógyszerhatások csak az I. stádiumban vannak kizárva..

A terápiás intézkedések fő komplexét ki lehet egészíteni innovatív helyi módszerekkel, különféle fizikai tényezők és célzott gyógyszerek általi megsemmisítésre. De a széles körben elterjedt eljárással a legmodernebb megközelítés nem ígéri a teljes gyógyulást, ezért annyira fontos a rosszindulatú folyamatot már a kezdetben, lehetőleg a rossz polip szakaszában azonosítani..

Terápiás taktika

Neoplazmát észlelnek az ujjával végzett vizsgálat során, szükségszerűen endoszkópos vizsgálatot kell végezni - szigmoidoszkópia, amelynek során daganatet daganatból vesznek mikroszkópos vizsgálathoz. A kolonoszkópiát mindig elvégzik, mivel a vastagbél ritka, de egyszerre több rákos csomó fordulhat elő.

A kezelés megkezdése előtt elvégezzük a kismedence MRI-jét, ahol meghatározzuk a kialakulás méretét, valamint a kismedence szomszédos szerveinek és szöveteinek bevonását.

A végbélrák radikális kezelése feltétlenül magában foglalja a műtétet. Az első stádiumban endoszkópos műtétet vagy legkímélőbb és szervmegőrző reszekciót végeznek.

A 2. szakaszban az intervenció nagysága függ a daganatnak a szervben történő lokalizációjától és annak valódi méretétől; a rosszul differenciált adenocarcinoma kemoterápiát igényel. A műtét utáni 3. szakaszban megelőző kemoterápiás kurzusokra van szükség, és sugárterheléssel kell kiegészíteni.

A végbélrákos radikális műtét típusai

Rektális rák esetén a műtéti beavatkozások két típusa onkológiai szempontból indokolt és tipikus: a sphincter megőrzése és az anális záróberendezés eltávolításával és természetellenes végbélnyílás bevezetésével jár..

A remegő-megőrző műveleteket a végbél elülső reszekciója és a hasi anális rezekció jelenti a szigmoid vastagbél leengedésével. A második műtéti csoport magában foglalja a has-perinealis rektális extirpációt és obstruktív rektális resection-t.

Az egyik vagy másik radikális műtét megválasztása elsősorban a rák lokalizációjától és a daganatos folyamat stádiumától függ.

A végbél reszekciója a felső ampuláris és rektoszigmoid régió daganata esetén javasolt, amikor a daganat alsó határa 10 cm-rel az I-II. Stádiumban lévő anorektális vonal és a daganat növekedésének exofitikus formája felett található (T1-2N0-IM0)..

A végbél hasi és anális reszekcióját a szigmoid vastagbél leengedésével végezzük a közép- vagy felső ampuláris régiók daganata esetén, amikor a daganat alsó határa 7-12 cm-re van az I-II. Stádium anorektális vonalától (T1-2N0-IM0)..

Ugyanebben a prevalenciában a daganat, de ha a szigmoid vastagbél mesenteriumja lerövidül, vagy műtéti nehézségek merülnek fel a műtét során, akkor a végbél has-perinealis kiürítését kell végezni. Ezen túlmenően az alsó ampuláris végbél daganatában has-perinealis rektális extirpációt is végeznek, amikor az I-II. Stádiumú tumor (T1-4N0-I-M0) az anorektális vonaltól legfeljebb 6 cm távolságra helyezkedik el..

Ugyanezt a műtétet kell végezni a végbél középső és felső ampulláris szakaszának, I-III. Stádiumának (T1-4N0-1M0) infiltrációs formájában, a daganat szintjétől függetlenül, valamint a harmadik szakasz középső és felső ampulláris szakaszának rákja esetén (T4NIM0)..

Obstruktív végbélkiválasztás (Hartmann műtét) ajánlható a felső ampullary és rectosigmoid végbél II. (T2-4N0M0) és III. és ugyanakkor van egy határozott stenosis, valamint egyéb általános és helyi ellenjavallatok a hasi-perinealis extirpáció vagy intraabdominális (anterior) resection végrehajtására.

A radikális műveletek technikája

A végbélrák műtét típusától függetlenül a beteget a hátsó operációs asztalra helyezik. Egy emelõ támasztó eszközt helyeznek el a sacrum alá. A farokcsontot és a fenékét az asztal széle fölé hozjuk.

A páciens lábait a speciális tartókra helyezzük oly módon, hogy 45 fokos csomóval elválasztják őket, a csípő- és térdízületeken hajlítva. A katétert be kell helyezni a hólyagba. A műtőasztal fejét 10 ° -kal le kell engedni a vízszinteshez képest.

Sebészeti beavatkozás minden típusú műtéthez: az alsó középvonalú laparotomia a pubis-tól, a köldöttet balra és fölötte 3-5 cm-rel megkerülve..

A végbélrák műtétének fontos szakasza a felülvizsgálat. Ez a szakasz a kis medence szigmoidjának, csökkenő, keresztirányú vastagbélének és falának egymást követő vizsgálatával és tapintásával kezdődik. A tapintással megvizsgáljuk a máj mindkét lebenyét, a retroperitoneális teret és a benne található szerveket, a vékonybél és a vastagbél egyéb részeit, a kicsimedence szerveit.

Látható áttétek hiányában a felülvizsgálat következő pillanatát a retroperitoneális tér felnyitása után hajtjuk végre. Ez a cselekmény egyidejűleg a végbél mozgásának kezdeti stádiuma is. Ennek megvalósításához a vékonybél hurkok jobbra és felfelé mozognak, és azokat nedves műtéti vonalak határolják. A szigmoid vastagbél koponya és kifelé van behúzva (balra).

Ezt követően a szigmoid vastagbél mesenteriumának gyökere átmeneti redőjének belső rétegét boncoljuk (26.1. Ábra). Ezután a szigmoid vastagbélét mediálisan meghúzzuk, és a külső hashártyát boncoljuk a szigmoid vastagbél mesenteriumától a hasfal és a medence oldalfelületére való átmenet területén (26.2. Ábra)..


Ábra. 26.1. Rektális rák műtét. A hashártya boncolása az átmeneti redő mentén


Ábra. 26.2. A hashártya boncolása a has és a medence oldalfalán

Ezután a bemetszés folytatódik a végbél-méh (nőknél) vagy a végbél-cisztás (férfiak) irányában. A hashártya belső és külső rétegeinek metszete a végbél előtt, és a proximális irányban - a szigmoid vastagbél javasolt metszéspontjának szintjén - van összekapcsolva. A peritoneális lamellákat óvatosan kell áthaladni, hogy ne sérüljenek a mélyebb iliacák és az ureter.

A peritoneális lemezek boncolása után a medenceszövet tompán elválasztódik a végbél felé, a közös íjak mentén elhelyezkedő nyirokcsomókkal együtt, ezek bifurkációi, a külső és a belső lyukér. Behatolnak a hátsó végbélbe. Ebben az esetben meg kell vágni a kötőszöveti zsinórokat a végbél fasciája és a sacrum között (26.3. Ábra).


Ábra. 26.3. A végbél mobilizálása a hátsó fal mentén tompa (a) és akut (b) úton

Az elválasztásnak pontosan közöttük kell történnie, a radikális műtét burkolatának elvével összhangban. Ha a végbél fasciája megsérült, akkor a pararektális szövet nyirokcsomóinak egy része és esetleges metasztázisok továbbra is megmaradhatnak. A szakrális fascia sérülése a vénás plexus vérzésével járhat.

A végbél és a sacrum közötti térbe való tompa behatolást követően megállapítják vagy kizárják a végbél végbélrákjának a sacrumba való csírázását. Ha a sebész ujjai szabadon eljutnak a végbél mögé a medencefenék izmainak szintjéig, és úgy érzik, hogy a csúcs elülső felülete van, akkor a végbél hátsó falának a hasüregből történő mobilizálását teljesnek kell tekinteni.

A végbél elülső falának felülvizsgálata és mobilizálása nehezebb feladat. Ugyanakkor valódi veszély áll fenn a végbélhez közeli és a kötőszövet tapadásokkal összekapcsolt medencei szervek károsodása miatt..

Különösen szoros kapcsolat van a végbél alsó ampuláris és perineális régiója és a húgycső között a férfiak és a hüvely között a nők között. A végbél elülsõ falának mobilizálása attól a pillanattól kezdõdik, amikor a sebész behelyezi a jobb kezét a végbél hátsó részébe, és megpróbálja lefedni a teljes végbélt. Ha ez sikerrel jár, akkor alacsony a valószínűsége, hogy a daganat a medencei szervekbe növekszik..

Ennek ellenére a végső ítéletet csak akkor lehet megszerezni, ha a végbél elülső falát a daganatszint alatt mozgósítják. A homlokfal mobilizálódik a végbél belső fasciájának boncolása után (Denonvillier aponeurosis). Ha ez nem károsítja a szomszédos szöveteket, akkor nincs vérzés.

A végbél alsó ampulláris és anális részeinek műtét közbeni felülvizsgálata szinte lehetetlen. A rák ezen lokalizációja radikális műtétének lehetőségét a preoperatív vizsgálat szakaszában kell kezelni. A felülvizsgálat magának a daganatnak a vizsgálatával ér véget.

Ebben az esetben egyértelművé válik, hogy a daganat a bélfal teljes vastagságán át nő-e, vagy a szomszédos szövetekbe és szervekbe terjed-e. Az eredmény egy radikális művelet végrehajtásának megalapozott lehetősége: egyszerű, kiterjesztett, kombinált

Intraabdominális (elülső) végbélkiválasztás

Ebben a műtétben eltávolítják a szigmoid vastagbél disztális (vagy a legtöbb) részét, a végbél proktimális felét pararektális szövettel és regionális nyirokcsomókkal (26.4. Ábra). A mozgósítás kezdeti szakaszát a fentiekben ismertetjük..


Ábra. 26.4. Intraperitoneális (elülső) végbélkiválasztás műtétje

A cellulóz és a hashártya elválasztása után az ízületi artériák és erek láthatóvá válnak mindkét oldaluk elágazásának szintjére, valamint mindkét húgyvezetékre az erek metszéspontjában. A vékonybél hurkjai jobbra húzódnak a koponya irányában. A szigmoid vastagbél eltávolításra kerül a sebbe, és a hashártya lyire alakú bemetszését végezzük mesenteri gyökerének régiójában (26.5. Ábra).


Ábra. 26.5. A hashártya lyra alakú metszete a szigmoid vastagbél fölött

A szigmoid vastagbél és a végbél proximális fele mobilizálódik (26.6. Ábra). A jövőbeli anastomosis területén fellépő feszültség elkerülése érdekében néha a vastagbél teljes bal felét mozgósítani kell..


Ábra. 26.6. A szigmoid vastagbél és a végbél kezdeti szakaszának mobilizálása

A szigmoid vastagbél erek, valamint a felső végbél artériák és vénák átlépése után a végbél a saját fasciáján keresztül választódik ki. A végbélkiválasztási vonalnak legalább 4 cm-rel a daganatok alsó széle alatt kell futnia. Ezen a ponton a bélfala körülbelül 2 cm széles felszabadul a zsírszövettől.

Ezen a területen varratokat kell alkalmazni. A szigmoid vastagbél metszéspontjának határának legalább a daganat szélétől 8-10 cm-re kell lennie. A kereszteződésnél a szigmoid vastagbél fala is megszabadul a mesenteriumtól és az ízületi szegmensektől. Ebben az esetben ellenőrizni kell, hogy megfelelő vérellátás van-e a fennmaradó bélterületen.

A bél fennmaradó szakaszaira az UKL vagy UO tűzőkészüléket és az eltávolított két záróbilincset kell felvinni. A hasüreg tamponokkal és szalvétákkal van elkülönítve. A szike áthalad a bél falán. A bemetszés felületét antiszeptikummal kezelik. A beleknek a daganat által érintett részét eltávolítják egy blokkban a rosttel és az abban található regionális nyirokcsomókkal.

A szigmoid és a végbél keresztezett végeit összeillesztettük, és end-endinalis végpontok közötti anastomosist alkalmaztunk. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az anastómált bél lumen átmérője nem mindig esik egybe. Ezekben az esetekben a szélesebb lumenű (általában egyenes) bél anastomosálódik oly módon, hogy szigorú keresztmetszetét merőleges varratokkal varrasztják el, a szűkített lumenű bél pedig ferde metszetbe varrással..

Általában kétsoros varratokra van szükség. Először külön megszakított varratokat alkalmaznak az anastomosis hátsó félkörére. Ezután a bél lumenét keresztezik a rákötött varrat alatt, a nyálkahártya vágását fertőtlenítőszerrel kezelik, és a varratok belső sorát felviszik a bél falának minden rétegére (26.7. Ábra)..


Ábra. 26.7. Sigmoid-rektális anastomosis

Ugyanakkor külön szintetikus varratokat csomókkal a bél lumenében, egy abszorbeálható anyagból készült folyamatos csavaróvarratot és egy becsavarható anyagú varratot használnak. A varrat típusának megválasztása nem befolyásolja jelentősen a műtét eredményét. Fontos, hogy a nyálkahártya szélei jól illeszkedjenek. A bél lumenának varrása után az anastomosis elülső félkörére külön-külön serozus-izmos varrásokat kell felvinni..

Az utóbbi időben egyre népszerűbbé vált a mechanikus varratok alkalmazása a végbél reszekciójában. A műszeres vastagbél anastomosis technikája, amelyet M. Ravitch és F. Steichem (1982) írt le, nagyon általános lett. Annak ellenére, hogy a mechanikus varrás veszélyeivel kapcsolatban már léteznek egyéni figyelmeztetések, a végső végbél reszekció elvégzésekor a hardvervarrasztás jobb, mint a kézi varrás..

Az utóbbi években továbbfejlesztett eszközök jelentek meg, és az anasztómák technikája sokkal egyszerűbbé vált. Azon korai tanulmányok, amelyek arra utalnak, hogy a hardveres varratoknál megismétlődik a visszatérés, még nem igazolták. Tehát N. Wolmark et. al. (1986) összehasonlította a kézi és a mechanikus varrás eredményeit a végbél radikális reszekciójában rák esetén. Ugyanakkor nem volt statisztikailag szignifikáns különbség a visszaesések gyakoriságában, azok előfordulásának idejében és a betegek túlélésében..

Az anastomosis alkalmazási módjától függetlenül a műtét alapos hemosztázissal fejeződik be, a medence üregét antiszeptikus oldattal mossuk. A coccyx feletti külön bemetszésen keresztül egy hosszú bilincset helyeznek el presakralálisan. Segítségével megragadják a vízelvezető csövet, és kihúzzák.

A csatorna belső végét az anastomosistól távol kell elhelyezni. A parietális hashártya lemezeit külön varratokkal varrjuk fel, így az anastomosist a medenceüregbe retroperitoneálisan helyezzük el. A dekompressziós keresztirányú cső vagy a dekompressziós szonda transzanális bevezetésének bevezetéséről egyénileg döntenek.

Hasi perinealis rektális extirpáció (Quesnu-Miles műtét)

A műtét a teljes végbél eltávolítását tartalmazza a szövettel, a regionális nyirokcsomókkal, a szigmoid vastagbél disztális részével és egy állandó természetellenes természetellenes végbélnyílás bevezetésével a has alsó részén..

A műtétet két lépésben hajtják végre, kétféle megközelítés alapján - hasi és perinealis. Két szinkronban működő csapat hajthatja végre, és egy sebész, aki egymás után működik először a hasi, majd a perineális beavatkozáson keresztül..

A művelet kezdeti szakaszai a fentiekben vannak leírva. A szigmoid vastagbél disztális részének mobilizálása után felfelé húzzuk. A tapintást a felső végbél artéria határozza meg, a gyaloglás helyén az alacsonyabb szintű mesenteriális artériától. Az azonos nevű artériát és a vénát ligálják és keresztezik (26.8. Ábra).


Ábra. 26.8. A felső végbél artéria és a véna ligálása a végbél has-perinealis extirpációja során

Ezután a végbél mindkét oldalán mozgódik. Az izolálását részben tompa, részben éles módon végezzük. Ebben az esetben a perrektális szövetet a nyirokcsomókkal együtt a medence falaitól a bélig kell elmozdítani..

A bilincseket az oldalsó ragasztásokra alkalmazzák, amelyeken a középső végbél artériák átmennek. Az utóbbi össze van kötve és keresztezve. A végbél további mobilizálását szigorúan a peritoneális perinealis aponeurosis mentén végzik (26.9 ábra)..


Ábra. 26.9. A végbél mobilizálása a homlokfal mentén a peritoneális-perinealis aponeurosis mellett

Ennek az aponeurózisnak a két lemeze az egyik letakarja a prosztata mirigy-vezikuláit és vas deferensét (férfiakban) vagy a vaginát (nőkben), a másik lefedi a végbél falát. A végbél elülső falának mobilizálását a medence rekeszizomának izmaiig hajtják végre, míg a végbél oldalfalának mozgását oly módon, hogy a kötőszövet kötegeit boncolják fel. A végbél mobilizálását akkor kell teljesnek tekinteni, ha azt a saját fasciája által alkotott hüvelynek teszik ki.

Ezt a stádiumot követően kezdődik a perinealis szakasz. A végbélnyílás vastag szállal van varrva, és attól 1-2 cm-re egy határoló bőrmetszést készítünk (26.10. Ábra). A végbél körül a bőr széleire további varratokat alkalmaznak, hogy jobban lezárják a végbél lumenét. Ezután boncoljuk a bőr alatti szövetet, a végbél-coccygealis izomrostokat és az anális coccygealis ligamentumot. A distalis végbél hátsó fala kiemelkedik a fascián belül.


Ábra. 26.10. A végbél hasüregi perineális kiürítése. Hajlásszög. Varrásokat alkalmaznak a seb bőr széleire

A végbél elülső falának mobilizálását a férfiak tapintással történő húgycsőbe helyezett katéterére kell összpontosítani. Nőkben a topográfiai anatómiai tulajdonságok miatt ezt könnyebb megtenni, főleg, ha ujjat helyez a hüvelybe. A perineum keresztirányú izma transzszektált, és ebben az esetben a has-perinealis aponeurosis két lapja között is el kell jutni. A végbél élesen és ostobán fokozatosan elválasztódik a prosztata húgycsőjétől (vagy hüvelyétől), a szemüvegekből.

Az úgynevezett levator ani elérése után egy kéz illeszthető be a medenceüregbe, és az izom a középső vonalra húzódik. Rostokat részben keresztezik a bilincseknél és összevarrják (26.11. Ábra), ezután a végbél mobilizációja végződött. A szigmoid vastagbél átlépése után a tumor által érintett végbél eltávolítható.


Ábra. 26.11. A végbél hasüregi perineális kiürítése. Átkelés m.levator ani

A szigmoid vastagbél transzekciója kényelmesen és aszeptikusan elvégezhető, miután a fennmaradó és eltávolított metszeteket UKL vagy UO készülékkel varrjuk. A készüléket eltávolítják, és a bél mindkét végét erszényes varrattal merítik. A perineális sebben a végbél és a szigmoid disztális része együtt kerül eltávolításra.

Ha a műtétet egy csapat végzi, akkor a perinealis stádiumba lépés előtt át kell meríteni a belek eltávolított részét a medenceüregbe, és rá kell varrni a medencei hashártya. Ezt követően a sebész elvégzi a műtét perineális szakaszát, és az asszisztens egyhordós kolostómiát alkot..

A végbél eltávolítása után további hemosztáziót végeznek, a medence üregét antiszeptikus oldattal mossák, a sebet összevarrják, és a medence üregét egy szájrész előtti gumicsővel ürítik át rajta. A műtétet hasi WC-vel és a has alsó falának varrásával zárják le.

Hartmann művelete. Obstruktív végbélkiválasztás

Ennek a műveletnek a lényege a végbél érintett szakaszának intraabdominális eltávolítása, a többi rész szoros összevarrása, a fölötte lévő medencei hashártya integritásának helyreállítása és egyhordós kolostómia kialakítása. A végbélmobilizációt a fentiekben ismertetett módszer szerint hajtjuk végre, az előzőekben megadott határokon belül: legalább 4-7 cm távolságra és 10-12 cm távolságra a tumortól. A végbél fennmaradó részét kézzel vagy egy készülékkel varrjuk.

A varratvonalat merítik félcsipkébe, majd külön megszakított varratokat. A coccyx feletti perineális metszetek sorozatában a végbélcsonkot gumi-csővel ürítik. A medence hashártya integritása helyreáll. Egyhordós kolostómia alakul ki.

A végbél hasi anális reszekciója a szigmoid vastagbél leszármazásával

Ennek a műtétnek a kezdeti stádiumai megegyeznek a végbél has-perinealis extirpációjával. A bél a hasi üregből a medence rekeszizom izmaiba mozgódik. Ebben az esetben különösen fontos a szigmoid vastagbél jó vérellátása: a szigmoid artériákat közvetlenül az alsóbbrendszeri mesenteriális artériából történő ürítés helyén metszik..

A vérkészlet megfelelőségét a Riolan boltív befogásával ellenőrzik a szigmoid vastagbél javasolt metszéspontja szintjén. Ebben az esetben a bél falát tápláló utolsó (marginális) egyenes érzésnek határozottan pulzálnia kell. Ezenkívül a szigmoid vastagbélnek elég hosszúnak kell lennie ahhoz, hogy feszültség nélkül áthaladjon az anális csatornán.

A cselekvőképtelen vastagbél feszültség nélkül el kell érnie a jobb oldali inguinális redő szintjét. Ha a bél hossza nem elegendő, akkor a leereszkedő kettőspontot ezenfelül további mobilizálására kell elválasztani a redőt a vastagbél parietális és zsigeri peritoneális és lép hajlása között..

Ezenkívül, ha a műtétet egy sebészcsoport végzi, akkor a szigmoid vastagbélbe merül a medenceüreg, és disztális végét egy speciális ligatúrával megjelölik a tervezett metszéspont helyén. A medence hashártya a bél körül van varrva. Ezután elvégzik a perinealis stádiumot.

Ez a szakasz az anális sphincter sima túlfeszítésével kezdődik. Ollóval a végbél nyálkahártyáját körben boncoljuk a fésű vonal fölött (26.12. Ábra). Amint a boncolás folytatódik, 5-6 bilincset kell alkalmazni a csökkentett belekre a nyálkahártya boncolási vonalához közeli.

Rájuk húzva, tompán, egy ujjal áthalad a bél falvastagságán, majd boncolja a bél falát a nyálkahártya boncolásának szintjén. A daganattal járó bél kihúzódik az anális csatornán egy ligatural jelölt szintre. A redukált bél és a daganatok disztális részét levágják és eltávolítják (26.13. Ábra).


Ábra. 26.13. A végbél hasi anális rezekciója. A végbél eltávolítása

A redukált szigmoid vastagbél rögzítése vagy az anális anális nyálkahártyájának kerülete mentén való varrással (26.14. Ábra), vagy 5-6 egyes varrattal a perineum bőréhez varrással történik. A medence ürejét leeresztettük.


Ábra. 26.14. Az alsó bél rögzítése varratokkal a végbél anális csatornájának nyálkahártyájával (a) és a végbél bőréhez varrás (b)

A két brigád működésével a művelet sémája kissé megváltozik. A jelölő ligattumokat a szigmoid vastagbélre helyezzük a tervezett kereszteződésnél. L alakú bilincset helyeznek a végbélre a daganattól 4-7 cm távolságra. Az anális csatornát antiszeptikummal kezelik. A szigmoid vastagbél keresztezésre kerül a ligatúrák között, a végbél pedig a szorító alá kerül. A belek érintett részét eltávolítják. A visszatartott szigmoid vastagbél végére gumi sapkát (kesztyűt) helyezünk. Hardvervarrás használható.

A gáton működő sebész a túlfeszített anális csatornán keresztül tartja a Minulich-fogót a medenceüregben, megragadja a lecsupaszításra előkészített szigmoid vastagbél végét, és kihozza azt. A bél a perineum bőréhez illeszkedik. Az első csapat varrja a medence hashártyáját. A presacralis téren keresztül a medence üregébe ürítik a vízelvezetést. A felesleges bélből 3 héttel a műtét után kimetsszük.