Legfontosabb
Angioma

Rektális rák műtét

A végbélben lokalizált daganatok növekednek és elterjednek a szerv lumenébe, behatolhatnak a fal vastagságába is, meghaladva rajta és befolyásolva a környező szöveteket (méh, prosztata, húgyvezetők). Ebben az esetben a metasztázis nyirok-, hematogén és implantációs úton lehetséges. A betegség fokozatosan alakul ki, kezdve megnyilvánulni, amikor a daganata eléri a nagy méretet. Ezért fontos a gyanú és a probléma időben történő kiküszöbölése..

Kezelési taktika

Jelenleg a klinikai onkológusok a végbélrákos betegek kezelésének fő célját a teljes gyógyulásból állítják. Ugyanakkor megkísérelik megőrizni a szabályozott székletürítés funkcióját, ezért fontos a beteg oldalán történő megközelítés azon szakemberek számára, akik kombinálják a bemutatott tumorellenes hatásmechanizmusokat..

A vastagbél végszakaszának onkológiai betegségeinek fő kezelési módszere a műtét. Általában kemoterápiával és sugárterápiával egészítik ki..

A végbél rosszindulatú képződményeinek radikális beavatkozása a regionális (közeli) nyirokcsomók megragadásával történő eltávolításukra irányul. A módszer megválasztását az onkológiai folyamat stádiuma és a daganat végbéltől való távolsága határozza meg. A beteg alkotmányos jellemzői, az egyidejű patológia jelenléte és súlyossága szintén fontosak..

Rák stádium

A végbéldaganatok széles körben elterjedtek az általános onkológiai patológia körében, a morbiditási struktúrában az elsõ helyeket foglalják el. Egyszerre nagyobb figyelmet fordított az előfordulásuk folyamatosan növekvő gyakorisága..

Ebben a tekintetben a végbélrák következő egységes osztályozását fejlesztették ki. Nemcsak a tünetek megjelenését foglalja magában, hanem a tumorsejt anatómiai és morfológiai tulajdonságait is.

TNM7 rendszer (2009)

A betegség stádiumának meghatározása a TNM7 rendszer (2009) szerint a fő módszer a műtét terjedelmének és típusának megválasztására. A következő paramétereket tartalmazza:

  1. T (tumor) jellemzi a tumor jellemzőit:
    • TX - lehetetlen kiértékelni az elsődleges daganatra vonatkozó adatokat;
    • Тis - carcinoma a nyálkahártya lamina propria inváziójával;
    • T1 - a daganat elterjedése a szubmukózába;
    • T2 - a daganat az izomréteggé nő.
    • T3 - a rák a bél falának és a végtagi szövet minden rétegébe elterjed;
    • T4 - a daganat növekedése befolyásolja a környező szerveket és szöveteket;
    • T4a - a zsigeri hashártya károsodása;
    • T4b - más szervek és a környező struktúrák károsodása.
  2. N (csomók) jellemzi a metasztázisokat a regionális nyirokcsomók területén:
    • NX - lehetetlen felmérni az áttétek jelenlétét a regionális nyirokcsomókban;
    • N0 - nincs sérülés;
    • N1 - áttétek 1-3 regionális nyirokcsomóban:
    • N1a - 1 nyirokcsomót érint;
    • N1b - 2-3 nyirokcsomót érint;
    • N1c - disszeminálok (daganatos kiürülések) jelenléte a mesenteriában;
    • N2 - metasztázisok több mint 3 nyirokcsomóban:
    • N2a - áttétek 4-6 nyirokcsomóban;
    • N2b - áttétek legalább 7 nyirokcsomóban.
  3. M (metasztázisok) távoli metasztázisokat jelöl:
    • М0 - nincs;
    • M1 - elérhető:
    • M1a - 1 szerv érintett;
    • М1b - egynél több szerv és / vagy hashártya érintett.

Csoportok szakaszok szerint

A végbéldaganatokat általában a következőképpen csoportosítják:

SzínpadTNM
0jelentése00
én1,200
II. (A, B, C)3.400
III (A, B, C)Bármi1,20
IV (A, B)BármiBármi1

Preoperatív előkészítés

A műtéti kezelés megtervezését követően a diagnózist az ICD-10 (a betegségek nemzetközi osztályozása) szerinti nosológiai formának megfelelően meghatározzák. Ez csak a vastagbél vagy műtéti biopszia során nyert anyag szövettani vizsgálatával lehetséges (a matatatikus fókusz vizsgálatát is végezzük).

Ha a daganat a végbélnyílástól kevesebb mint 15 cm-re található (merev rektoszkóppal meghatározva), akkor rektálisnak kell besorolni.

Diagnosztikai minimum

A preoperatív időszakban a beteget a következő kötetben vizsgálják:

  1. Háztartási adatok értékelése, fizikai vizsgálat;
  2. Általános és biokémiai vérvizsgálatok a máj, a vesék működésének mutatóinak felmérésével;
  3. A CEA, CA 19-9 és egyéb tumorsejtek markereinek az orvos által jelzett szintjének meghatározása;
  4. Recto-, colono- és / vagy irrigoscopia biopsziával;
  5. A hasi szervek ultrahangja, CT / MRI (legalább 1,5 T);
  6. Mellröntgen / CT (távoli metasztázisok jelenlétének felmérésére);
  7. A medencei szervek transzrektális ultrahangja / MRI (meghatározzák az invázió mélységét és a regionális nyirokcsomók részvételét).

Diéta

A műtét megfelelő felkészüléséhez 2-3 héten belül (ha lehetséges) az alábbiakat kell módosítania:

  • Az ételt frakcionált módon kell bevenni - kis adagokban, rendszeres időközönként, napi 5-6 alkalommal;
  • Ne hajtson végre zsíros, füstölt, túl sós, fűszeres, fűszeres vagy grillezett ételeket;
  • Korlátozza a tej, a kemény sajtok, a gombák, a diófélék, a kávé, az erős tea, a manna és a rizs kása felhasználását;
  • Különböző erjesztett tejtermékeket, zöldségeket és gyümölcsöket bármilyen formában vezetnek be az étrendbe;
  • A fehér kenyeret korpa- vagy rozsliszt váltja fel;
  • Minden nap legalább 2 liter vizet kell fogyasztania, beleértve a kompótot, uzvarokat, az első adagokat alacsony zsírtartalmú húslevesben;
  • Ajánlott hajdina, gyöngyárpa, zabliszt zabkása fogyasztása szárított gyümölcsökkel (szilva, mazsola, szárított barack) hozzáadásával;
  • Az ételt pároljuk, főzzük vagy fóliában sütjük.

Az összes követelmény teljesítése után a beteget kórházba helyezik a fekvőbeteg-osztályon, ahol az orvosok továbbképzik.

A műtéti beavatkozások különféle változatai

A műtét korai szakaszában tíz évvel meghosszabbíthatja a beteg életét, a legtöbb esetben a teljes gyógyulást elérve. Minél súlyosabb a daganat progressziója, annál terjedelmesebb és nehezebb a műtéti beavatkozás..

A végbélrák műtétére a következő lehetőségek szerint kerülhet sor:

Endoszkópos kezelés

A végbél neoplasztikus betegségek endoszkópos kezelésére a következő indikációk vannak:

  • Adenómák epitéliummal történő jelenléte súlyos dysplasia (sejtmutációk) állapotában;
  • A végbél adenokarcinómája behatolás jelenlétével a szubmukozális réteg határainál (az ultrahang / MRI következtetés szerint);
  • Tumor radikális műtét

Ha a daganat kevésbé 6-7 cm-re helyezkedik el az anális csatornától, akkor a végbél eltávolítása a hasi perinealis módszerrel történik. Távoli lokalizációk esetén meg lehet őrizni a záróelemet a reszekció során (a szerv egy részét eltávolítják).

A végbélrák eltávolítását célzó műtétet a következő módon hajtják végre:

  • A végbél hasüregi perinealis extirpációja (Quesnu-Miles műtét);
  • Elülső végbél reszekció;
  • A végbél hasi anális rezekciója;
  • Hartman művelete;
  • Paliatív műveletek.

Hasi perinealis extirpáció

Az ilyen típusú beavatkozás magában foglalja a teljes végbél eltávolítását a szigmoid és a vastagbél egy részével. Ezt követően egyhordós kolostómiát alkalmazunk a bal alsó részben (iliac régióban).

A művelet a következő szakaszokból áll:

Az intervenció egy alsó középvonalú laparotomiával kezdődik, hogy a szigmoidot és a végbélt kolostómia kialakításához mozgatják. Ezután a seb az anterolaterális hasi falon varrott. Ezután eltávolítják az egyenes vonalat, és a vízelvezetést az előgyulladás előtti (presacral) térben hagyják.

A "mobilizáció" alatt a szerv egy részének eltávolítását kell érteni, hogy vele dolgozzon. Ebben az esetben általában rögzítik (ligázzák) vagy ideiglenesen rögzítik a szorítókat a neurovaszkuláris kötegekhez.

Elülső resection

A végbélrák műtétét anterior reszekció formájában is végezzük az alsó középvonalú laparotomiáról. A következő lépéseket hajtjuk végre:

  1. A végbél és kereszteződésének mobilizálása a daganat alatt 4-5 cm-re;
  2. A vastagbél elnyomása anastomosissal a végbélcsonkon;
  3. A vízelvezetés a presacralis térben marad, a szonda a végbélnyíláson keresztül kerül be a belekbe.

Hasi anális rezekció

Ennek a műveletnek a végrehajtásakor a sigmoid, a vastagbél egy része a középvonalú laparotomia után csökken. Ezután mobilizálják az egyenes vonalot és végrehajtják a következő műveleteket:

  1. Nyissa meg az anális csatornát boncolással a hátsó végbél-átjáró vonal mentén;
  2. A nyálkahártyát elválasztják az anális csatornán, majd a végbért levágják;
  3. A bél egyenes és szigmoid részei a bemutatott szintre csökkennek a végbélnyíláson keresztül, és élek rögzítik az anális csatorna kerülete mentén..

Egyes esetekben a sebészek megtagadják az anális csatorna nyálkahártyájának ürítését, anastomosist (kommunikációt) létrehozva a csökkent kettőspont és a végbél többi része között..

Hartman művelete

A Hartman műveletet nagyon hasonlóan hajtják végre, mint az előző technikáknál. A sebészek a következő algoritmus szerint járnak el:

  1. Hozzáférés - alsó középvonalú laparotomia;
  2. A szigmoid, vastagbél és végbél mobilizálása;
  3. A végbél metszéspontja a tumor helyén, a varrat varrása;
  4. Az érintett szakasz levágása;
  5. Egyhordós kolostómia bevezetése a bal oldali ízületi régióban.

Paliatív műveletek

Az ilyen típusú műtétek - amint a neve is sugallja - a rák súlyos stádiumában lévő beteg életének ideiglenes meghosszabbítását célozzák, ami csökkenti a szenvedését. A palliatív beavatkozásokat a bél obstrukciójának erős tünetei vagy a radikális kezelés elvégzésének lehetetlensége esetén hajtják végre. A műtét terjedelmét általában az onkológus sebész választja meg. Gyakrabban egy kettős hordó colo- vagy szigmostómát alkalmaznak annak eltávolításakor a bal oldali has anterolateralis falára.

Működési rendszerek

A végbélrák műtétét a betegség megállapított stádiumának megfelelően, a következő séma szerint hajtják végre:

SzínpadMűködési mennyiségEgyéb kezelések
T0
  • polypectomia;
  • Rectum reszekció;
  • Transzánális kimetszés.
Megfigyelés.
T1-2
  • Perkután végbél reszekció teljes mezorektumektómiával;
  • Hasi anális végbél reszekció teljes mezorektumektómiával;
  • A végbél extirpációja alacsony lokalizációjú daganattal / teljes mezorektumektómiával nem lehetséges sphincter-megtakarító műtét elvégzése.
Megfigyelés.
T3-4
  • Perkután végbél reszekció teljes mezorektumektómiával;
  • Hasi anális végbél reszekció teljes mezorektumektómiával;
  • A végbél extirpációja alacsony lokalizációjú daganattal / teljes mezorektumektómiával nem lehetséges sphincter-megtakarító műtét elvégzése.
  • Preoperatív sugárterápia;
  • Posztoperatív sugárterápia;
  • Adjuváns kemoterápia;
  • Megfigyelés.

Előrejelzés és következmények

A sikeres radikális beavatkozás kritériuma a betegek túlélése a műtét (és / vagy más típusú kezelés) utáni öt éven belül. Rektális rákban kb. 40-50%. De figyelembe kell venni, hogy a betegek már a későbbi szakaszokban jelentkeznek, ami jelentősen befolyásolja a mutatókat.

A végbélrák veszélyes, mivel a korai szakaszban abszolút tünetmentes lehet, vagy "álruhában" fordulhat elő, mint más betegségek - aranyér, szifilisz, endometriosis, szarkóma, rákos tumor. Ez azonban nem zárja ki számos patológia egyidejű jelenlétét..

Sokkal kedvezőbb a helyzet akkor, ha műtéti kezelést végeznek daganatos betegség I-II. Stádiumában, valamint exofitikus rákban (a bél lumenébe növekszik), a sejtek nagymértékű differenciálódásával (érettségével)..

A művelet mindig bizonyos kockázatokkal jár. Egyes esetekben a következő következmények léphetnek fel:

  • Másodlagos fertőzés elérése (általában egy seb vagy kolostómia területén);
  • Vérzés;
  • A szövet helyreállítási (helyreállítási) időszakának meghosszabbítása gyengült betegekben, valamint több egyidejű patológiában;
  • A műtét utáni varratok eltérése;
  • Hashártyagyulladás;
  • Különféle lehetőségek az emésztőrendszeri rendellenességekhez (székrekedés, hasmenés, puffadás);
  • Széklet vagy húgy inkontinencia;
  • Erekciós diszfunkció akár impotenciáig;
  • Adhéziós folyamat a hasi üregben.

A legrosszabb prognózis várható fiatalabb betegeknél, különösen anális rák esetén.

Rehabilitáció és diszpanziós megfigyelés

A műtét utáni időszakban, az onkológiai betegség stádiumától függően, a beteget megfigyelik vagy kiegészítő kezelést (kemoterápiát vagy sugárterápiát) végeznek a teljes remisszió hatásának elérése érdekében.

A rehabilitáció magában foglalja a posztoperatív gyógyulás általános alapelveinek betartását. Általános szabály, hogy a betegeket határozatlan ideig fogyatékossággal ismerik el (a beavatkozás mértékétől, korától, a folyamat stádiumától függően)..

A műtét utáni időszak feltételezi a következő ajánlások betartását:

  • A műtét utáni első 1-3 napban nem lehet enni, csak ásványvíz inni szabad;
  • A kórházi tartózkodás teljes ideje alatt - szelíd ételek (félig folyékony gabonafélék, pörkölt levesek);
  • Kötszer viselése a hasi izmok terhelésének csökkentése érdekében (megakadályozza a hasi üregben a nyomás hirtelen növekedését);
  • Kolostómia alkalmazásakor - az orvos vagy egy speciális oktató utasításait követve annak gondozására;
  • Mentesítés után a 4. számú étrend a megadott gyógyszerek hozzáadásával;
  • A beteg mérsékelt aktiválása.

A rehabilitációs időszak fő célja a kórházi körülmények között fellépő komplikációk megelőzése és a beteg számára a további diszpanziós megfigyelés szükségességének magyarázata. Bizonyos esetekben lehet, hogy konzultálnia kell egy pszichológussal.

A kezelés befejezése után ajánlott követni ezt a megfigyelési tervet:

  1. Az első 2 évben a kezelő onkológus rendszeres fizikai vizsgálatot végez 3-6 hónaponként. A következő 3-5 évben - 6-9 havonta egyszer;
  2. A műtét időpontjától számított öt év elteltével évente egyszer megfigyelhetők, vagy amikor jellegzetes panaszok jelentkeznek;
  3. A következő vizsgálatokat rendszeresen végzik:
  • Digitális végbélvizsgálat;
  • A tumorsejtek meghatározása a vér szérumában az első 2 évben 3 havonta, majd 6 havonta egyszer;
  • Kolonoszkópia 1 és 3 év után, majd - ötévente, polip jelenlétében - évente;
  • A hasi és a medencei szervek ultrahangvizsgálata 3-6 havonta (a progresszió vagy a visszatérés kockázatától függően);
  • Mellröntgen évente / CT intravénás kontraszttel, 18 hónappal a műtét után végbélrák.

Az onkológia előrehaladásának korai felismeréséhez az adagolási megfigyelésre van szükség annak érdekében, hogy időben elindítsák a polychemoterápiát vagy a műtéti kezelés egyéb lehetőségeit (ideértve a metasztatikus gócokat vagy a daganat kiújulását)..

Rektális rák: műtét

A végbélrák hagyományos kezelése a műtét. A rosszindulatú daganat eltávolítására szolgáló műtét típusa a rák helyétől és mértékétől függ:

  1. Ha a daganat sokkal magasabb, mint a végbélnyílás, orvosa rendelhet alacsonyabb elülső reszekciót (LAR). Ez a művelet lehetővé teszi a végbél normál működésének fenntartását és a bél természetes módon történő ürítését..
  2. Ha a daganat közelebb van a végbélnyíláshoz, akkor a záróelemet együtt eltávolíthatjuk hasi perinealis extirpációnak nevezett eljárás segítségével. Ebben az esetben a betegnek kolostómiás zsákot kell használnia, amely a kolostómiához kapcsolódik - egy nyílás a hasfalban, amelyen keresztül a vastagbél kifelé nyílik. A kolostómia táska egy eltávolítható zsák széklet gyűjtésére.

Navigálás a cikkben

Hogyan lehet távoli rákkezelést kapni Izraelben a koronavírus járvány idején??

Alsó elülső resection (LAR)

Az alsó elülső resekció a végbéldaganat felett magasan elhelyezkedő végbéldaganatok hagyományos műtéti kezelése. Egy ilyen műtét során a sebész bemetszi az alsó hasot és eltávolítja az egész daganatot, valamint a szomszédos normál végbélszövet és a legközelebbi nyirokcsomókat.

A daganat eltávolítása után az orvos varrja a végbél vágott széleit. Így megmarad a széklet természetes mozgása a vastagbélből a végbélnyílásig. Ha a tumor alacsonyabb, akkor a vastagbél vágott darabját közvetlenül a végbélnyíláshoz rögzítik. Ezt az eljárást coloanal anastomosisnak hívják..

A coloanalis anastomosis elõállításakor egyes sebészek ideiglenes kolostómiát hoznak létre, hogy megvédjék a vastagbél és az anális sphincter törékeny műtéti csatlakozását. A műtét utáni rehabilitációs időszak végén az átmeneti kolostómiát eltávolítják, és a széklet természetesen áthalad a vastagbélben. A kettőspontot visszahelyezzük az anális záróizomhoz.

  • Működés után

A végbéldaganat teljes eltávolítását célzó műtét ellenére néhány betegnél a betegség visszaesése áll szemben. Fontos megérteni, hogy néhány végbélrákos betegnél a tumorsejtek már elterjedtek az elsődleges lézión túl, és a műtét után a testben maradtak..

Ezeket a tumorsejteket mikrometasztázoknak nevezzük; ezeket az ismert diagnosztikai módszerek egyikével sem lehet kimutatni. A mikroszkopikus léziók visszaesésekhez vezetnek, amelyek műtéti kezelés után további terápia nélkül fordulnak elő. A külső sugárterápiát és a kemoterápiát használják a mikrometasztázok testének megtisztítására. A besugárzási és rákellenes gyógyszerek javítják a műtéti rákkezelés eredményeit Izraelben.

  • Lehetséges szövődmények
  1. vérzés
  2. fertőzések
  3. átmeneti nehézség a hólyag ürítésében
  4. szexuális diszfunkció (férfiakban)

A műtét halálos kimenetelét az esetek kevesebb, mint 5% -ában regisztrálják. A betegnek ellenőriznie kell a sebésznél, hogy mi a szövődmény és milyen gyakran fordul elő. Ezeket a kérdéseket tanácsos megvitatni a kórházban dolgozó sebészekkel, ahol a beteg kezelését tervezi..

Hasi perinealis rektális extirpáció (APR)

A hasi perinealis rektális extirpáció a végbélnyíláshoz közelebb eső rákos kezelések hagyományos kezelése. A műtét során a sebész bemetszi az alsó hasot és a perineumot (a végbél körüli bőr). El kell távolítani a teljes rákos daganatot, valamint a környező egészséges végbélszövet, az anális sphincter és a legközelebbi nyirokcsomók.

A rosszindulatú daganatok eltávolítása után a végbél bemetszését varrják. A vastagbél levágott részét a hasfal nyílásához rögzítik. Ezt a lyukat kolostómának nevezik. A széklet áthalad a vastagbélben a kolostómiáig, és egy speciális tasakba gyűjtjük, amely bezárja a nyílást. Az alsó elülső reszekciótól eltérően a hasi-perinealis rektális extirpáció magában foglalja egy állandó kolostómia kialakulását.

Sok beteg szeretné elkerülni az állandó kolostómiát. Ha a rák az anális sphincter közelében helyezkedik el, az orvosok általában előírták a végbél has-perinealis extirpációját. Egyes esetekben kevésbé kiterjedt műtétet végeznek, így nem kell kolostómát kialakítani. Időnként a beteg sugárterápiát kap, ami a daganatot kisebbé teszi. A besugárzás után műtét elvégezhető a bélfunkció fenntartása mellett.

A lehetséges szövődmények ebben a műtétben megegyeznek az alsó elülső reszekcióval..

Kezelés az Ichilov onkológiai központban otthon nélkül.

Hogyan kezelik a klinika szakemberei a koronavírus során?.

Rézkarc-mentő művelet

Az anális sphincter egy kör alakú izomszerkezet, amely szabályozza a bélmozgást. Ha a sphincter sérült, a beteg elveszíti a bélfunkció ellenőrzését. A remegőrző műtét a végbél közelében elhelyezkedő rákos daganatok kezelésére szolgáló módszer, a sphincter eltávolítása nélkül.

A végbél hashártya perinealis extirpációja (APR) a szokásos műtéti eljárás a végbélnyílás közelében felnőtt daganat eltávolítására. Ennek az eljárásnak a során a daganatot a záróizommal együtt eltávolítják, és a vastagbél kivágott részét a hasfal nyílásához - a kolostómiához - csatolják. A kolostómiát zacskóval lezárjuk, amelybe a bél által kiválasztott ürüléket összegyűjtjük.

A kolostómia kellemetlensége miatt az orvosok sphincter-takarékos műtéteket végeznek. Jellemzően ez egy kevésbé kiterjedt műtét, amelyet a kemoterápia és a sugárterápia kombinációja követ. Ennek a műtétnek a célja a daganat és az egészséges végbél kis részének eltávolítása. A sphincter a helyén marad. Az eljárást vagy a végbélnyíláson (transzanális reszekció), vagy a farokcsonton keresztül hajtják végre.

Helyi kivágás

Korlátozott műtéti beavatkozást írnak elő azokban az esetekben, amikor rákos daganat eltávolítására, a sphincter megőrzésére és a kiterjedtebb műtétekre jellemző szövődmények (alsó elülső resectio vagy hasi-perinealis rektális extirpáció) megelőzésére van szükség. Helyi kivágással a sebész eltávolítja a rosszindulatú daganatot és egy kis darab egészséges végbélszövetet, de az anális sphincter a helyén marad. A műtétet végbélnyíláson (transzanális reszekció) vagy a farokcsonton keresztül hajtják végre.

A korlátozott műtéti beavatkozás hatékonyságának biztosítása érdekében nemcsak a daganatot távolítják el, hanem az egészséges szövetek egy részét is. A nagyobb, invazív vagy agresszív daganatokkal rendelkező betegek hagyományos műtéten vesznek részt. A végbél izomfalába növekvő daganat helyi kimenetelének eredményeként a teljes gyógyulás valószínűségének növelése érdekében a betegnek ezenkívül kemoterápiás és sugárterápiás kombinációt kell felírniuk..

  • Lehetséges szövődmények

Azok a betegek, akiken rákos daganat lokális kimetszésen mentek keresztül, gyakran panaszkodnak a perineum vagy a coccyx fájdalmáról. A műtét utáni szövődmények, például vérzés, fertőzés és a végbélfal lassú gyógyulása viszonylag ritkák. A korlátozott sebészeti beavatkozás halálos kimenetele kivételes esetnek tekinthető.

Kezelésjavító stratégiák

A végbélrák kezelésében elért haladást a következők határozzák meg:

  1. a műtéti technikák fejlesztése
  2. neoadjuváns és adjuváns terápiás módszerek fejlesztése előrehaladott rák kezelésére
  3. a betegek részvétele a klinikai vizsgálatokban
  • Továbbfejlesztett sphincter-takarékos műtétek

A kolostómia kellemetlensége miatt az orvosok sphincter-takarékos műtéteket végeznek a végbél megőrzése érdekében alacsonyan fekvő végbéldaganatokban szenvedő betegek esetében. Jelenleg új módszereket dolgoznak ki a betegek kiválasztására korlátozott műtétet, majd adjuváns kemoterápiát és sugárterápiát követően..

  • Neoadjuváns kezelés

Ha a végbéldaganat műtét során nem távolítható el, a teljes gyógyulás valószínűsége jelentősen csökken. A preoperatív sugárterápiát és / vagy kemoterápiát neoadjuváns kezelésnek nevezik. A neoadjuváns kezelés segít egyes végbéldaganatok zsugorodásában, és így megkönnyíti a léziók teljes eltávolítását. A tudósok jelenleg iránymutatásokat dolgoznak ki az optimális neoadjuváns kemoterápia és sugárterápia felírására..

2015 szeptemberében egy dagadást éreztem a bal mellében. Nem vagyok riasztó, de tudtam, hogy mit jelenthet ez. Egy hónap múlva találkozóm volt a nőgyógyász-nőgyógyásznál, tehát először azt hittem, várnék, és beszélnék róla orvosommal.

Csak hat hónappal ezelőtt volt egy mammogramm. Miután megvizsgáltam az interneten található információkat, rájöttem, hogy a biztonság érdekében korábban kell orvoshoz fordulnom..

A diagnosztizálásom előtti öt évben hetente négyszer edzettem, és jó állapotban voltam. A barátok észrevették, hogy sokat vesztettem, de csak azt hittem, hogy ez az aktív életmódnak köszönhető. Ez idő alatt folyamatosan gyomorproblémáim voltak. Orvosaim recept nélküli gyógyszereket javasoltak.

Egy hónapig tartós hasmenésem is volt. Az orvosaim nem találtak semmi rosszat.

2016 elején orvos tanácsát adtam és kolonoszkópiát végeztem. Még soha nem csináltam ezt. Orvosom megmutatta a férjemnek és nekem a vastagbél képét. Két polip volt látható a képen. Az orvos rámutatott a vastagbél első pontjára, megnyugtatva minket, hogy semmiért nem kell aggódni. Ezután egy másik helyre mutatott, és azt mondta nekünk, hogy szerinte a rák gyanúja áll fenn. Az eljárás során biopsziát készített és a szövetet megvizsgálták..

2011-ben kezdtem el a savas refluxot. Kényelmetlen és zavaró volt, ezért elmentem a háziorvosunkhoz vizsgálatra. A látogatás során megkérdezte tőlem, mikor teszteltük utoljára kutyám antigénjét, egy rutin tesztet, amelyet sok ember végez a prosztata rák lehetséges jeleinek ellenőrzése céljából. Körülbelül három év telt el a teszt elvégzésekor, ezért hozzátette aznap a látogatásomhoz.

A történetem zsibbadással kezdődik. 2012 egyik napján a bal kezem három ujja hirtelen elvesztette érzékenységét. Azonnal egyeztettem egyeztetést az orvossal. Mire az orvos látott engem, minden már elmúlt, de a feleségem meggyőzött, hogy menjek fel konzultációra. Röntgenben láttam, hogy vannak-e gerinc sérülések jelei, esetleg teherautó vezetésével. Amikor voltak.

2010 télen, amikor 30 éves voltam, hirtelen fájdalmat éreztem a jobb oldalon. A fájdalom éles volt, és figyelmeztetés nélkül kezdődött. Azonnal elmentem a legközelebbi kórházba.

Az orvos megkapta a vérvizsgálat eredményeit, és látta, hogy a fehérvérsejtszámom rendkívül magas. Az orvos és mások, akik ezeket az eredményeket látták, riasztottak és felkérték a hívott nőgyógyászot, hogy azonnal jöjjön hozzám.

Körülbelül három éve küzdök egy szakaszos köhögéssel. Télen jelent meg, és tavasszal eltűnt, aztán elfelejtettem róla. De 2014 őszén ez történt korábban. Októberben a feleségem felhívta a helyi tüdőgyógyászat. Az első ülést három hónapra tervezték.

. Az Ichilov onkológiai központban találkoztunk mellkasi sebészekkel. Úgy döntöttünk, hogy teljesen eltávolítjuk a csomót.

A végbélrák diagnosztizálásának és kezelésének költsége Izraelben

A külföldről származó betegek kényelme érdekében felsoroljuk a végbélrák diagnosztikájának és kezelésének bizonyos típusait, amelyeket az Ichilov onkológiai központban végezhetnek..

diagnosztikai vagy kezelési eljárásA költség
Endoszkópos végbéldaganat reszekció2165 USD
Kolorektális műtét konzultáció562 USD
Nyílt végbélrák műtét12985 USD
Transzrektális ultrahang338 USD

Garantáljuk az orvosi etikett teljes betartását is az információk nyilvánosságra hozatalának szempontjából.

Hogyan végzik a végbélrák műtétét és milyen következményekkel jár?

A növekedés megjelenése a bél falán egy daganat kialakulásával jár. A kezdeti szakaszban a daganatok jóindulatúak, és a provokáló tényezők miatt onkológiai megnyilvánulássá válnak. Ha a konzervatív kezelést nem hajtották végre időben, akkor a betegnek végbélrák kezelésére van szüksége. A rosszindulatú daganat eltávolítására szolgáló műtéti eljárásnak számos módja van..

A végbélben lévő daganat klinikai megnyilvánulása és stádiuma

Annak érdekében, hogy ne zavarja a végbélben a rákot, meg kell ismernie a tüneteket, majd a kezelést el kell rendelni. Ha rosszindulatú daganat jelenik meg, a beteg általános meghibásodást és álmatlanságot érez. Az étvágy fokozatosan csökken, és csontfájdalom jelentkezik. Szédülés a rossz táplálkozás miatt.

A végbél rosszindulatú növekedése esetén a beteg nem észlelheti a testhőmérséklet 37 ° C-ra emelkedését. Ez a tünet folyamatosan megjelenik..

A beteg kezdi érezni és nem tolerálja a szagokat, és a székletben vér és nyálka található. Amikor a végbélképződés tovább fejlődik, a fájdalom szindróma a következő helyeken jelentkezik:

  • keresztcsont;
  • farokcsontom;
  • ágyék.

A székletürítés során a széklet szalag formájában jelenik meg. A beteg panaszkodik a bél gyakori ürítésére és idegen test érzésére a végbélben. Hozzájárul a székrekedéshez..

A tünetek a betegség egy bizonyos stádiumának folyamán jelentkeznek. Ezért a kezdeti stádiumot a nyálkahártyán belüli tumor jellemzi. A lézió kicsi és nem áttétesedik.

A következő stádiumot a növekedés akár 5 cm-es növekedése kíséri, ebben a szakaszban a közeli nyirokcsomók metasztázisai megfigyelhetők. A harmadik stádiumot a tumor méretének meghaladja az 5 cm-t, metasztázisok vannak jelen a nyirokcsomókban. A végső szakaszban a daganatok más szervekbe és rendszerekbe mozognak. Áttétek lépnek fel más szövetekben és nyirokcsomókban.

Terápiás módszerek

A végbélben található daganat kezdeti stádiuma műtéttel kezelhető. A sugárzás és a kemoterápia nem gyógyítja meg a betegséget. Ezért a kezelést átfogó módon hajtják végre. A végbélrák eltávolítására műtét előtt és után speciális terápiát végeznek.

Műtéti eljárások az onkológia kezelésére

A végbél daganatának eltávolítására nem kerül sor, ha a beteg állapotát súlyos állapotban veszik fel a sebészhez. Ezenkívül bizonyos betegségek esetében a végbélrák műtétét nem végzik el a meggyengült test miatt. Más esetekben, a diagnosztikai indikációktól függően, a rákkezelési módszereket a végbél teljes vagy részleges eltávolításával hajtják végre.

Az elülső resekcióval az orvosok eltávolítást hajtanak végre, ha a végbél felső részén növekedés tapasztalható. A beavatkozásra az alsó hasmetszés formájában kerül sor, és eltávolítják a szigmoid vastagbél és a végbél csatlakozását. Az alacsony rezekció akkor történik, amikor a daganat a végbél középső vagy alsó részén van. A sebész a végbél teljes eltávolítását végzi el.

A beteg extirpációja két hasadással történik, amelyek a hasban és a végbélben helyezkednek el, amikor a rák a végbél legtöbb részét érinti. A beteget eltávolítják a végbélről, az anális csatornában és a közeli szövetekben növekvő területeken.

A helyi eltávolítást 1. fokozatú daganattal végezzük endoszkóp segítségével. Az eljárás eltávolítja a végbélben a kis növekedéseket. Ha a sérülések a végbélnyílás közelében vannak, akkor az endoszkópot nem használják. A tumort úgy távolítják el, hogy a műtéti eszközöket behelyezik a végbélnyíláson.

A rezekció mellett a műtét módszereket alkalmaz a daganat eltávolítására, miközben megőrzi a záróelemet. Ebben az esetben a transzanális kimetszés elvégezhető. A műtéti beavatkozás indikációja a daganatok megjelenése az alsó végbélben. Az eljáráshoz speciális sebészeti műszereket használnak. Ez nem távolítja el a nyirokcsomókat..

A sebész nyílt laparoszkópiát használhat. Ehhez számos bemetszés szükséges a hasfalban. Az egyik lyukba laparoszkópot helyeznek, a többibe sebészeti műszereket helyeznek, és eltávolítják a daganatokat vagy az érintett területet. A laparoszkópos rezekció lehetővé teszi a beteg számára, hogy gyorsan helyreálljon a műtétből.

Előkészítő intézkedések a beteg számára

A műtét előtt a beteget felkészítik az eljárásra. A betegnek tanácsos, hogy a lehető legkevesebb rosttartalmú élelmiszert fogyasztja. A kezelõ orvos abbahagyja a vérhígító gyógyszereket. Ehelyett antibakteriális gyógyszereket írnak fel.

A műtét előtti napon több folyadékot kell inni, de szilárd ételeket nem szabad enni. Ez lehetővé teszi a belek egyszerű megtisztítását.

A bél kényszermozgatása többféle módon is megtehető. Ehhez megfelelőek a takarító ellenségek, amelyeket egész nap rendszeres időközönként végeznek. Ha szükséges, használjon erős hashajtókat, és 8 órával az eljárás előtt tilos folyadékot enni vagy inni.

Ha a beteget gyengült állapotban fogadják el, akkor a végbélben a daganat eltávolítását célzó műveletet elhalasztják. Kórházban vérátömlesztést kapnak. Az orvosok előírják a szükséges oldatok intravénás beadását. A feltétel normalizálása után a művelet megengedett. Az operatív kezelési módszer több mint 3 órát vesz igénybe. A növekedések eltávolítására általános érzéstelenítés alatt kerül sor.

Milyen a helyreállítási folyamat a műtét után?

Amikor a végbél teljes kiürítését végzik, a sebészek ezen a helyen sztómát hoznak létre. Az orvosoknak figyelmeztetniük kell a mesterséges végbélnyílás elhelyezését és létrehozását. Ez a tény az oka annak, hogy megtagadják a kipufogás végrehajtását..

A műtét után be kell tartania az orvos ajánlásait. A beteg több napot tölt a kórházban. A posztoperatív kórházi tartózkodás segít normalizálni az emésztést és a test folyamatait. Az onkológus gyógyszereket ír fel. Ha a betegnek kolostómiája van, akkor elmagyarázzák neki, hogyan kell élni ezzel az eszközzel. A modern orvostudományban a lyukat a bőrhez tapadó lemezekkel lehet rögzíteni. Ezenkívül tárgyaljuk a sztóma kezelés módszereit és eszközeit..

Lehetséges szövődmények a daganatok eltávolítása után

A kellemetlen következmények nemcsak a kezelés előtt, hanem a műtét után is lehetnek. A végbél kiürítése a folyamat bonyolultsága miatt komplikációkhoz vezethet a beteg számára..

Ennek következményei a következők:

  • a daganatok hiányos eltávolítása;
  • az idegvégződések károsodása;
  • más szervek károsodása.

Ezért a betegnek fennáll a daganat újbóli megjelenésének kockázata. Egyébként problémák vannak a vizeletürítéssel, amikor a beteg nem irányítja a húgyhólyag ürítésének folyamatát. Néha belső vérzés fordul elő.

A kórházból történő mentesítés ajánlása

Amikor a végbélrák kezelése befejeződik, és a beteg otthon van, vigyáznia kell a sztómára. A daganat eltávolítása után a kezelés folytatódik, amely a táplálkozás normalizálását foglalja magában. Az orvosok azt javasolják, hogy tartsák be az onkológiai diétát.

A végbélrák táplálékának helyesbítése ugyanaz, mind az eljárás előtt, mind azt követően. Ezért az ételeket kis részletekben, akár napi hatszor is fogyasztják. A menünek tartalmaznia kell az erjesztett tejtermékeket. Hasznosnak tekintik a zöldségeket és gyümölcsöket, amelyekből burgonyapürét vagy salátát készítenek. A hajdina, a gyöngyár és a zabliszt kása segíti az emésztést. Tilos sovány húst és tenger gyümölcseit enni. Az ételeket főzve vagy párolva kell szolgálni. Az idő múlásával elkezdenek zavarni az étkezési terápiát, ez problémákat okoz az emésztőrendszerben.

Ha a daganatos műtét után laza széklet jelenik meg, akkor az étrendből el kell távolítani az alacsony rosttartalmú ételeket. Amikor a rehabilitációs időszak véget ér és az emésztés normalizálódik, a beteg válthat a rendszeres ételekkel. Ehhez érdemes konzultálni egy táplálkozási szakemberrel..

A táplálkozás mellett, ha végbéldaganatra is műtétet végeznek, a betegnek gyakorlatokat kapnak. Szükségük van a végbél és a sphincter izmainak erősítésére.

Ha a bélben felhalmozódás tüneteit észlelik, időszerű segítséget kell nyújtani. Egyébként a végbéldaganat következményeit kell kezelni, amelyek halálosak lehetnek. A végbél onkológiai képződményei fájdalom formájában, valamint a genny és a nyálka felszabadulásával járnak a végbélnyílásból, a széklettel együtt. A kezdeti szakaszban a növekedéseket a végbél teljes eltávolítása nélkül eltávolítják.

A weboldalunkon szereplő információkat képzett orvosok szolgáltatják, és csak tájékoztató jellegűek. Ne végezzen gyógyszeres kezelést! Feltétlenül vegye fel a kapcsolatot egy szakemberrel!

Szerző: Rumyantsev V.G. 34 éves tapasztalat.

Gastroenterológus, professzor, orvostudományok doktora. Kinevezi a diagnosztikát és a kezelést. Gyulladásos betegségekkel foglalkozó szakértői csoport. Több mint 300 tudományos cikk szerzője.

Vastagbélrák kiújulása

A vastagbélrák megismétlődése egy rosszindulatú daganat megismétlődése egy ideig a radikális kezelés befejezése után. Fájdalom, székrekedés, hasmenés, a belek hiányos ürülésének, a vér és a nyál szennyeződéseinek a székletben nyilvánul meg. Gyengeség, apátia, fogyás és étvágytalanság figyelhető meg. Amikor a folyamat elterjed a hólyagba, vizelési rendellenességek és vér jelenik meg a vizeletben. A máj és a hashártya károsodásával ascites alakul ki. A diagnózist az anamnézis, a panaszok, a vizsgálati eredmények, az irrigoscopia, kolonoscopia, biopsia és egyéb vizsgálatok adatainak figyelembevételével készítik. Kezelés - műtét, kemoterápia, sugárterápia.

Általános információ

A vastagbélrák megismétlődésének megismétlődő onkológiai folyamata a bél távoli részének közelében, a nyirokcsomók területén vagy a távoli szervekben fordul elő. Külföldi kutatók szerint a daganat radikális műtéti eltávolítása után a visszatérés valószínűsége átlagosan 20-30%. Ugyanakkor az I. stádiumú betegekben a visszatérő vastagbélrák kockázata 0–13%, a II. Stádiumú betegeknél - 11–61%, III. Neoplazma fordulhat elő a bél reszekciója után néhány hónappal vagy évvel, a legtöbb relapszus a műtét utáni első 2 évben fordul elő. A kutatók azt is megjegyzik, hogy a posztoperatív kemoterápia jelentősen csökkentheti a megismétlődés valószínűségét. A kezelést az onkológia és a gastroenterológia szakemberei végzik.

A vastagbélrák besorolása és megújulásának okai

Megkülönböztetjük a lokoregionális és a távoli visszaeséseket. A lokoregionális az anastomotikus terület és a szomszédos zónák, a bél mesenteriumának elváltozása nyirokcsomókkal, hashártya, szövet és közeli szervekkel. A lokoregionális vastagbélrák kiújulásának négy típusa van:

  • Tumor a bélközi fistula területén
  • A mesentery rosszindulatú elváltozása
  • Peritoneális ismétlődés
  • Retroperitoneális visszaesés

Lokoregionális visszaesések esetén a bélközi anastomosis területét leggyakrabban befolyásolják, ritkábban a retroperitoneális szövet. Távoli visszaesések esetén (áttétes rák) általában a máj szenved, ritkábban a tüdő, a csontok és az agy.

A vastagbélrák kiújulásának oka a műtét és a konzervatív kezelés után megmaradt egyetlen rákos sejt. A visszatérő daganat valószínűsége az elsődleges daganatok típusától és mértékétől függ. A nem differenciált rák a regionális nyirokcsomókban gyakrabban, mint a nagymértékben differenciálódott daganatok - gyakran lokális daganatok. A kemoterápia a műtét utáni időszakban 40% -kal csökkentheti a kiújulás kockázatát.

Vastagbélrák kiújulási tünetei

A betegek többsége az onkológushoz fordul, ha fájdalommal jár az interintestinalis anastomosis miatt. A végbél visszatérõ daganatakor a fájdalom az alsó hasra, a végbélbe, a hát aljára, a nemi szervekre és az alsó végtagokra terjed ki. Egyéb tünetek lehetnek a vér és a nyálkahártya a székletben, székrekedés, hasmenés, puffadás és a hiányos bélmozgás érzése a bélmozgás után. Palpációkor daganatszerű kialakulást lehet meghatározni. Nagy csomópontok esetén a has látható alakváltozása lehetséges.

A vastagbélrák kiújulását gyakran bonyolult a fistulák kialakulása. A hólyag csírázásakor vizelési rendellenességek fordulnak elő. A vizelés során levegő vagy vér szabadulhat fel. A vizeletben a széklet ritka. Vaginális-bél fistula kialakulásával fájdalom jelentkezik a perineális régióban. A gáz és a széklet áthaladhat a hüvelyen. A nyirokcsomók veresége tünetmentes lehet, és kimutatható az instrumentális vizsgálatok során. Nagy limfogén metasztázisokkal konglomerátumok alakulnak ki, a patológiás folyamatban részt vevő közeli szervek diszfunkciói vannak.

A vastagbélrák távoli megismétlődésének megnyilvánulása az áttétek lokalizációjától függ. Metasztázisos májrák esetén megfigyelhető a szerv növekedése, lehetséges a bőr sárgása és az ascites korai fejlődése jellemző. A magányos tüdő áttétek tünetmentesek lehetnek és röntgenfelvétel segítségével kimutathatók. A tüdő több áttéte esetén légszomjat, köhögést és hemoptysis-et figyelnek meg. Csont metasztázisokkal fájdalom fordul elő az érintett területen.

A vastagbélrák relapszusaival, melyeket áttétes agydaganatok kísérnek, szédülést, fejfájást és neurológiai rendellenességeket észlelnek. A hashártya vereség ascites révén nyilvánul meg. Minden betegnél a rosszindulatú folyamat közös jelei vannak: gyengeség, letargia, apátia, csökkent munkaképesség, depresszió és subdepresszív rendellenességek, kimerültség, étvágytalanság, vérszegénység és a testhőmérséklet enyhe emelkedése. A daganat megszűnésével és tályogok kialakulásával súlyos hipertermia figyelhető meg.

A visszatérő vastagbélrák diagnosztizálása

A diagnózist a kórtörténet, a klinikai tünetek és a kiegészítő vizsgálatok eredményeinek figyelembevételével készítik. Szűrővizsgálati módszerként vérvizsgálatot alkalmaznak a széklettel. A végbélvizsgálat lehetővé teszi a vastagbélrák kiújulásának kimutatását végbélkárosodással, egyéb esetekben a vizsgálat nem informatív. Irritoszkópia elvégzésekor meghatározzuk az intersztintinális anastomosis területének aszimmetrikus szűkületét homályos szabálytalan körvonalakkal. A módszer információtartalma viszonylag alacsony, mivel a vastagbélrák megismétlődését nehéz megkülönböztetni az anastomotikus terület lehetséges cicatricialis szűkülésétől..

Az endoszkópos vizsgálat során pontosabb adatokat lehet megszerezni. A bél alsó részeinek károsodása esetén (a végbélnyíltól 20-25 cm-re) sigmoidoszkópiát alkalmazunk. A szomszédos osztályok rákja esetén kolonoszkópiát végeznek. A vizsgálat során az orvosnak lehetősége van vizuális információkat szerezni az érintett területről, megbecsülni a vastagbélrák kiújulásának mértékét, prevalenciáját és növekedési típusát. Ezenkívül az endoszkópia során a szakember szövetmintát vesz a későbbi szövettani vizsgálathoz..

A nyirokcsomók metasztázisának kimutatására hasi ultrahangot, a hasüreg CT és MRI-jét végezzük. A máj áttéteinek kimutatására a máj MR-jét írják elő. Ha gyanú áll fenn a metasztatikus agyi lézióról, akkor az agy CT-jét és MRI-jét csontkárosodással - szcintigráfiával és radiográfiával, a tüdő metasztázisával - mellkas radiográfiával, a hashártya bevonásával - a hasüreg ultrahanggal és MRI-jével stb. Végezzük..

A vastagbélrák kiújulásának kezelése és előrejelzése

A kezelési taktikát a daganat helye és kiterjedése határozza meg. Működő helyi daganatok esetén ismételt műtéti beavatkozásokat végeznek. A vastagbélrák kiújulásának jelentős részét késői stádiumban észlelik, amikor a radikális kezelés lehetetlenné válik. Ilyen esetekben palliatív kemoterápiát (5-fluor-uracil folsavval kombinálva) végeznek. A bél sérthetőségének megsértése esetén kolostómiát alkalmaznak. Bélközi tályogok kialakulásával boncolást és ürítést végeznek. Ha a daganat terjedése csak a medence területére korlátozódik, sugárterápiát kell előírni. A tüdőben vagy a májban lévő egyetlen metasztázis esetén a daganatok radikális kivágása lehetséges (a beteg kielégítő szomatikus állapota mellett, ha más szervekben nincs metasztázis).

A kedvező eredmény a visszatérő vastagbélrákban szenvedő betegek mindössze 30-35% -ánál figyelhető meg. A gyógyulás esélyeinek legmegbízhatóbb módja a daganat korai felismerése. A daganatok radikális eltávolítása után minden betegnél két éven belül vizsgálatot kell elvégezni, és 3-6 hónaponként, a következő 5 évben - hathavonta vérvizsgálatot kell venni a tumorsejtekről. Gyanús tünetek hiányában a kolonoszkópiát egy és három évvel a műtéti kezelés után végezzük. Kétes esetekben az eljárást az indikációk figyelembevételével írják elő. Hasi CT és CT vagy mellkasi röntgenfelvétel évente, műtét után 2 évig.