Legfontosabb
Teratoma

Mellvizsgálat

1. Ellenőrzés függőleges helyzetben (először leengedett, majd emelt kezekkel). A bőr körvonalait, méretét, szimmetriáját, állapotát értékelik. Feltárja az elmozdulást, aszimmetriát, deformációt, a mellbimbó szintjének megváltozását, a bőr ráncolódását, duzzanatát vagy hiperemiat, a mellbimbóból történő ürítés.

2. Palpáció: az axillary, supraclavularis és subclavian nyirokcsomók tapintása. A tapintás határozza meg a mirigy állandóságát, szerkezetének egységességét.

3. A tejmirigyek önellenőrzését (vizsgálatát és tapintását) a menstruáció után havonta egyszer elvégzik (WHO ajánlások).

Az ellenőrzést leengedett tükör előtt, majd felemelt kezekkel végzik. Vigyázzon a következőkre: a bőr állapota (a terület visszahúzódása vagy duzzadása), a mellbimbó állapota (a mellbimbó visszahúzása vagy az areola sugara rövidítése); az emlőmirigyek alakja és mérete; mellbimbó ürülésének jelenléte vagy hiánya vagy patkányos változások a mellbimbón (kéreg).

- a tapintást hátul fekve, egy kis görgővel, a vizsgált oldal váladéka alá helyezve úgy, hogy a mellkas kissé megemelkedjen;

- érintse meg az egyes emlőmirigyeket az ellenkező kezével három helyzetben: a vizsgált oldalon a kezét a fej mögött, az oldalra fektetve, a test mentén fekszik;

- Az ellenkező kéz ujjai érzékelik az emlőmirigy külső felét (a mellbimbótól kezdve, kifelé és felfelé haladva). Ezután az emlőmirigy belső felének összes területét tapintjuk (a mellbimbótól kezdve és a szegycsont felé haladva). Határozza meg, vannak-e csomók, csomók, vagy vannak-e változások az emlőszövet szerkezetében vagy a bőr vastagságában.

- Az axillary és a supraclavicularis régiók tapintottak. Mérsékelt ujjnyomással ellenőrzik az areola és a mellbimbó kisülését.

4. A rák korai diagnosztizálása céljából az emlőmirigy mellbimbójából vagy az emlőmirigyből származó tömegek ürítésének citológiai vizsgálatát végezzük.

5. Termográfia - a bőrhőmérséklet regisztrálása fényképészeti filmre; a hőmérséklet magasabb a jóindulatú és rosszindulatú képződményeknél, mint az egészséges szöveteknél.

6. Nem kontrasztos mammográfia. Végezze elülső vagy oldalsó kinyúlással vagy megfigyeléssel. A legtisztább képet elektroradiográfiával kapjuk.

7. A kontrasztos mammográfia javasolt a kóros váladékok felszabadításához az anyatejmirigyekből. A kontrasztanyagnak az érintett vezetékbe történő bevezetése után hajtják végre..

8. Egyéb vizsgálatok: ultrahang, radioizotóp letapogatás, limfográfia, flebográfia, biopszia.

Az emlőbetegségek diagnosztizálásának modern módszerei a nőgyógyász-nőgyógyász gyakorlatában

Áttekintést nyújt az emlőbetegségek diagnosztizálására szolgáló modern módszerekről és az emlőrák lehetséges diagnosztikai kritériumairól.

A tejmirigy-betegségek diagnosztizálásának modern módszereiről és az emlőrák lehetséges diagnosztikai kritériumairól készült felmérés adatait ismertettük.

Az anyatejmirigy-betegségek problémájának sürgőssége elsősorban ennek a patológiának az egész világon tapasztalható folyamatos növekedésének köszönhető [5, 7]. Így a populációban az emlőmirigyek nem rákos megbetegedései a nők 30–70% -ánál fordulnak elő, és amikor a nőgyógyászati ​​betegségek egyidejűleg fordulnak elő, ezek gyakorisága 76–97,8% -ra növekszik [7]. Oroszországban évente több mint 34 000 új mellrákos esetet észlelnek, és a betegek életkora jelentősen csökken. Az emlőmirigyek diszhormonális betegségeit (mastopathia) a 30 év alatti nők 25% -ában, 40 év után 60% -ában diagnosztizálják [3]. Annak ellenére, hogy a mastopathia nem kötelező prekancer, az emlőrák 3-5 alkalommal gyakrabban fordul elő az emlőmirigyek diffúz dishormonális jóindulatú betegségeinek hátterében, és 30-40-szer gyakrabban a mastopathia nodularis formáiban, az emlőhám elterjedésének tüneteivel [3]. Ebben a tekintetben a jóindulatú betegségek iránti érdeklődés jelentősen megnőtt, és a mastopathia előfordulásának csökkentése valódi módszer az emlőrák előfordulásának csökkentésére. Az emlőrák általában nem tartozik a szülészek és nőgyógyászok tanulmányainak és kezelésének tárgyához, ám a nők gyakran olyan problémákkal fordulnak hozzájuk, amelyek közvetlenül nem kapcsolódnak szakterületük tartalmához, ideértve az emlőmirigyekkel kapcsolatos problémákat. Ezért a nőgyógyászok és nőgyógyászok jelentősen javíthatják az extragenitális patológiával és onkológiai betegségek bizonyos formáival, különösen az emlőrákkal rendelkező nők egészségének megőrzésére irányuló munkát. Kétségtelen, hogy a nőgyógyászok prioritása az emlőmirigyek jóindulatú betegségeinek diagnosztizálása és kezelése. Mivel az emlőmirigyek a nő reproduktív rendszerének szerves részét képezik, az újjáépítés problémájának megoldása lehetetlen az emlőmirigyek megfigyelése és vizsgálata nélkül, amelyeknek kétségtelenül a szülészek és nőgyógyászok felelősségi körébe kell tartozniuk. Az emlőmirigyek diffúz és fókuszpatológiájának azonosítása és a vizsgálati eredmények helyes értelmezése lehetővé teszi a nők haladéktalan átfogó vizsgálatra történő küldését, és orientálódniuk kell a kezelési módszer helyes megválasztásában..

Hagyományosan Oroszországban és számos más országban az emlőbetegségekkel főleg sebészek, onkológusok és mammológusok foglalkoznak. Ebben a tekintetben a nőgyógyászok-nőgyógyászok nem tudtak kellő figyelmet fordítani az emlőmirigyek szűrési módban történő vizsgálatára és kezelésére (mint például a méhnyak betegségei esetén végeznek) [5, 7]. És a részvétel nélkül a fent említett szakterületek orvosai gyakran alábecsülik a reproduktív rendszer egészének funkcionális és szerves rendellenességeinek teljes spektrumát [6, 7]. Ezenkívül meg kell jegyezni, hogy az emlőbetegségek korai stádiumában tapasztalt alacsony észlelési aránya gyakran a szülészek és nőgyógyászok körében a klinikai mammológiával kapcsolatos ismeretek hiánya miatt merül fel, mivel az orvosok ezen kategóriáját a nők körében a leggyakrabban látogatják. A nőgyógyász-nőgyógyász által végzett megelőző vizsgálat során az emlőmirigyek állapotát gyakran nem veszik figyelembe a beteg anamnézisének vizsgálatában és gyűjtésében. A fentiek azt jelzik, hogy az emlő patológia korai diagnosztizálása nehéz. Fontos feladat a nőgyógyászok és az onkológusok-mammológusok közötti interakció szervezése. Az alapellátásban részt vevő orvosok bevonása a nőpopuláció mellszűrésre való hivatkozásába fontos eszköz a mellrákkal kapcsolatos mortalitás csökkentésében.

Cikkünk rövid áttekintést nyújt az emlőbetegségek diagnosztizálásának modern módszereiről és az emlőrák lehetséges diagnosztikai kritériumairól..

Vizsgálat és tapintás - a fő és a rendelkezésre álló módszereket az orvos végzi egy nő függőleges helyzetében (karját leengedve, majd felemelve) és vízszintes helyzetben. Az emlőmirigy vizsgálatakor figyelembe veszik a rendellenességeket (kiegészítő emlőmirigyek), az alak és a térfogat változásait, a bőr színének változásait (a vénás minta jelenléte és súlyossága, a bőr tünetei). A tapintás az egész mirigyet szekvenciálisan megvizsgálja a kvadranták mentén és a szubmammáris redő területét. Az emlőmirigyek tapintásakor meghatározzák a fájdalmas tömítések olyan területeit, amelyeknél nem léteznek egyértelmű határok szálak formájában, valamint a durva mirigycsontok "macskaköves burkolat" formájában. A helyi fájdalom meglehetősen gyakori. Ezek a változások a legjobban a felső külső negyedben vannak, amelyek funkcionálisan a legaktívabbak..

Az emlőmirigyek vizsgálatra való rendelkezésre állása és a diagnózis látszólagos egyszerűsége gyakran a klinikai vizsgálat eredményeinek téves értelmezéséhez vezet, amelyet gyakran rosszul képzett szakemberek végeznek ebben a kérdésben. Mindez hipo- és túldiagnózishoz vezet..

Ezért a kézi vizsgálatot komplex röntgen, ultrahang (ultrahang), radiotermometria (RTM diagnosztika), elektromos impedancia mamográfia (EIM) és más típusú műszeres vizsgálatokkal kell kiegészíteni..

Ma az emlőmirigyek állapotának objektív értékelésének fő módszere a röntgen-mammográfia. Ez a röntgenvizsgálati módszer az esetek 95–97% -ában lehetővé teszi az emlőmirigyek kóros változásainak időben történő felismerését [8]. Ez a minőség, ellentétben a többi diagnosztikai módszerrel, lehetővé teszi a mammográfiát a vezető szűrési módszernek. Jelenleg a világ minden táján általánosan elfogadott (WHO, 1984), 40 éves kortól kezdve, hogy mammográfiai vizsgálatot végezzen kétévente egyszer (a gyakrabban végzett vizsgálat indikációja hiányában), 50 év után - évente egyszer. Kivételt képeznek a 35 év alatti nők, szoptató nők, terhes nők és serdülők, akik számára a mammográfia ellenjavallt..

A mammográfia egy mellröntgen, kontrasztanyagok használata nélkül. A módszer egyszerű, az alanyok számára biztonságos, magas diagnosztikai hatékonysággal rendelkezik..

A mammográfiát két vetületben (közvetlen - craniocaudal és lateralis) végzik a menstruációs ciklus 5-10. Napján, amikor az emlő parenhéma kevésbé duzzadt és fájdalmas, és menstruáció hiányában - bármely nap. További oldalirányú vetítés mediolaterális gerendával (ferde vetítés) szintén használható. Az oldalsó képeken, megfelelő elhelyezéssel, részlegesen mellizom, retromammary szövet, átmeneti redő látható. Elülső vetületben - a mellbimbó, amely a mirigy kontúrján jelenik meg, az anyatej összes szerkezeti elemét 20-30% -ban - a mellizom.

Ha tisztázni kell az emlőmirigy bizonyos területének állapotát, célzott radiográfiát kell végezni különféle méretű speciális csövek segítségével. Ez jobban körülhatárolja a kóros területet, és az adagolt tömörítés használata növeli a kép tisztaságát. A röntgenfelvételek megfigyelésével a daganat a mirigy széléig eltávolítható. Ugyanakkor egyértelműbben kiderül, hogy a szomszédos területeken jobban meg lehet határozni a nyirok útját és a bőr állapotát. A célzott felvételekkel elkerülhetők az árnyékösszeállítás vetítőhatásai által okozott hibák. Egyes esetekben tanácsos a röntgenfelvétel közvetlen nagyításával alkalmazni a röntgenfelvételt.

A mell röntgenképe minden nőnél eltérő. Az alapellátásban részt vevő orvosok számára fontos, hogy navigálják a rosszindulatú daganat jeleit, amikor mammográfiákat írnak le. A mammográfia megkülönbözteti a rosszindulatú daganatok primer és másodlagos tüneteit..

Az emlőrák elsődleges és fő radiológiai tünetei a daganatos árnyék jelenléte és a mikrokalcifikációk. A daganat árnyéka leginkább az idősebb korosztályú nők között különbözik az akaratlanul megváltozott emlőszövet hátterétől. A daganat árnyéka általában szabálytalan - csillag vagy amőba alakú, egyenetlen, homályos körvonalakkal, a sugárirányú súlyosságra jellemző. Nagyon gyakran egy daganatos csomót egy mellbimbóhoz vezető út és az utóbbi visszahúzódása kíséri, a mirigy megvastagodik, néha visszahúzódva. A rák egyik legmegbízhatóbb és korai jele a mikrokalcifikációk jelenléte, amelyek a sók lecsökkenését tükrözik a csatornák falán. Időnként a mikrokalcifikációk jelentik a korai emlőrák egyetlen radiológiai megnyilvánulását. A mikrokalcifikációk általában kissejtek (legfeljebb 1 mm), homok szemcsékre emlékeztetnek. Minél több és kisebb, annál valószínűbb a rák. A meszesedés megtalálható a mastopathiaban és még a normában is, de természetük lényegesen különbözik a fentiektől: kevés, sokkal nagyobb (több mint 3-5 mm), alaktalan és csomós.

A mellrák másodlagos (közvetett) röntgen tünetei között szerepelnek a bőr, a mellbimbó, a környező emlőszövet tünetei, fokozott vaszkularizáció stb..

A röntgen módszer hatékonysága ellenére számos betegnél a mammográfia felbontása hirtelen csökken: mastopathia kifejezett diffúz formáival, sűrű emlőmirigyekkel rendelkező fiatal betegek esetén, implantátumok jelenlétében, kifejezett gyulladásos változások, mirigyödéma és háttérbetegségek, például fibroadenomatosis esetén. Ebben az esetben a tejmirigyek ultrahangjával jönnek a segítség..

Az emlőbetegségek diagnosztizálásában használt mammográfia fő előnyei: a mell helymeghatározásának képessége, a vizsgálat során magas információtartalom, a tapinthatatlan képződmények megjelenítésének képessége, a képek összehasonlító elemzésének lehetősége a dinamikában. A módszer hátrányai, korlátozzák az alkalmazást: adag terhelés, bár elhanyagolható; az irodalom szerint az esetek 1,8–6% -ában van röntgen negatív rák. A legtöbb szerző szerint a mammográfiai vizsgálatok megbízhatóságának százaléka a rák diagnosztizálásában 75% és 95% között mozog. Az új technológia előnyei nem korlátozódnak a klinikai szempontokra. A digitális képalkotó készülékek megjelenése lehetővé tette a mammográfiai módszer fejlődését az orvosi képalkotás minden területén és az orvosi szolgálat szervezeti rendszerében zajló alapvető változások összefüggésében..

Az általánosan elfogadott vélemény szerint az ultrahang a fő módszer a 35–40 év alatti nők emlőbetegségeinek diagnosztizálására, terhesség, szoptatás és későbbi életkorban a röntgen mammográfiát. Az ultrahangdiagnosztika folyamatosan növeli potenciálját a meglévő fejlesztések és új diagnosztikai technikák fejlesztése miatt. A letapogatást ultrahangos készülékeken, egy 7,5–10 MHz frekvenciájú, lineáris érzékelővel, 1,5 képnagyítási tényezővel, merítés - gélréteg jelenléte a bőr és az érzékelő érintkező felületein - felhasználásával csökkentik a közöttük lévő légtartalom között..

Az emlő ultrahangvizsgálatának előnyei a következők: biztonság az adagolás szempontjából, amely lehetővé teszi a várandós és szoptató nők vizsgálatát; nagy felbontású képesség, ami a fiatal nők emlőmirigyének sűrű hátterében fontos (a röntgen negatív daganatok, a mellkasfal közelében elhelyezkedő képződmények megjelenítésének képessége); a szilárd és üregképződés differenciáldiagnosztikája (bármilyen méretű ciszták csaknem 100% -os diagnosztizálása); a szilikon mellimplantátumok állapotának felmérése, különösen, ha azok törnek és szivárognak; az emlőmirigyek vizsgálata a sérülés vagy a gyulladás akut időszakában; a regionális nyirokcsomók megjelenítése; célzott punkciós biopsziák elvégzése az emlőmirigyben tapintható és nem tapintható képződmények objektív vizuális ellenőrzése mellett; ismételt dinamikus kutatás a kezelés alatt.

A mell ultrahang minden előnye ellenére a gyakorlati orvosok a legtöbb esetben, amikor bármilyen korosztályú beteg számára előírják a kezelést, elsősorban a röntgen mammográfia adataira támaszkodnak. A tejmirigyek ultrahanggal való bizalmatlansága annak a ténynek köszönhető, hogy az emlőmirigy az ultrahangdiagnosztika egyik legnehezebb tárgya, mivel alkotó szöveteinek aránya folyamatosan változik az életkortól, a menstruációs ciklus szakaszától, az élettani periódusoktól, a testtömegtől és a kóros folyamatok jelenlététől függően. Ezért az ultrahangvizsgálatot végző szakembernek nemcsak képesnek kell lennie arra, hogy helyesen azonosítsa az emlő mirigyét alkotó különféle szövetkomponenseket, hanem elegendő tapasztalattal kell rendelkeznie ahhoz, hogy képet kapjon arról, hogy az emlőmirigy normál szerkezetének kell lennie minden egyes vizsgált betegnél, figyelembe véve a fent említett tényezőket. Jelenleg még mindig nincs egységes megközelítés az emlő mirigyét alkotó különféle szövetek azonosításához, ezért ugyanazt az echográfiai képet különböző szakemberek különféle módon értékelik [4]. Ezenkívül, ha az orvosnak nincs egyértelmű elképzelése a tejmirigy teljes szerkezeti jellemzőiről, amelyeket a normál ultrahanggal detektáltak, akkor a normális fejlődés spektrumán belüli bizonyos eltéréseket patológiásnak tekinthet. Nyilvánvalóan ez megmagyarázhatja egy ilyen diagnózis meglepően magas gyakoriságát, mint például a fibrocisztikus betegség (FCD). A publikációk többsége különféle emlődaganatok - mind jóindulatú, mind rosszindulatú - ultrahang diagnosztikájával foglalkozik. És itt nincsenek alapvető eltérések az echogramokban, mivel az emlőmirigy nodularis formációinak tiszta echoszemiotikáját fejlesztették ki [4]. Egy másik dolog az olyan betegség, mint a PCB ultrahang-diagnosztikája, amelynek lényege a jóindulatú emlő diszplázia, a szöveti elemek különböző fokú proliferációs és regresszív változásaival. Figyelembe véve a PCB ultrahang-adatok alapján nyilvánvaló túldiagnosztikáját, ismét felmerül a kérdés, hogy normál körülmények között az emlőmirigy szöveti komponenseinek helyes echográfiai azonosítását kell kidolgozni [4]. Külön kérdés a mastalgia, amelynek diagnosztizálása az emlőmirigyek meglévő képalkotó módszerével abszurdnak tűnik. És a különböző etiológiájú masztanggia időbeni differenciáldiagnosztikája a további taktikák helyes megválasztását mutatja a nők számára. Az emlők ugyanazon echográfiai szerkezetének eltérő értelmezése azt sugallja, hogy javítani kell a régi módszereket és új módszereket kell kidolgozni az emlőmirigyek vizsgálatára..

Az emlőrák földrajzi kritériumai a következők: szabálytalan alak, homályos kontúrok, hipoechoikus heterogén felépítés, különböző méretű hiperechoikus zárványok, akusztikus árnyékok, a képződmény anteroposterior méretének túlsúlya.

Az emlőszövet hőmérsékletének és digitális képének mérésére szolgáló új technológia a mikrohullámú radiotermometria (RTM-tanulmány) számítógépes diagnosztikai komplexet (RTM-01-RES) alkalmazó módszere, amelynek célja a beteg belső szöveteinek önmaga elektromágneses sugárzásának intenzitásának mérése az ultramagasabb frekvenciatartományban, amely arányos a szöveti hőmérséklet (1. ábra).

A hőmérséklet változását (hőmérsékleti rendellenesség) elsősorban a rákos sejtek fokozott metabolizmusa okozhatja, amely a korai rák diagnosztizálásának alapja. A meglévő koncepciók szerint a szövet hőmérsékletének változása általában megelőzi a szerkezeti változásokat, amelyeket az emlőmirigy vizsgálata során alkalmazott szokásos módszerekkel - ultrahang, mammográfia, tapintás - találnak. Ezért a hőmérés érdekes a betegségek korai diagnosztizálása szempontjából. Ezenkívül a hőmérési módszer működési elve alapján teljesen biztonságos és ártalmatlan a betegek és a személyzet számára, mivel a vizsgálat során az emberi szövetek saját elektromágneses sugárzásának intenzitását mérik. Ezért a radiotermometria rendkívül hatékony a kezelés során végzett objektív ellenőrzés és a szűrővizsgálatok elvégzése szempontjából. A tumorsejtek fajlagos hőkibocsátása közvetlenül arányos a növekedés sebességével, azaz a gyorsan növekvő daganatok "melegebbek", és ezért jobban láthatóak a termogramokban. Így a radiotermometria egyedülálló képességgel rendelkezik, elsősorban a gyorsan növekvő daganatok kimutatására. A radiotermometriás vizsgálatok beépítése a komplex diagnosztikába az emlőrákban szenvedő és a daganatok gyors növekedését mutató betegek természetes diagnosztikai kiválasztásához vezet. Az RTM vizsgálati módszer a tejmirigyek bőrének belső hőmérsékletének és belső hőmérsékletének mérésén alapszik, az egyes mirigyek 10 pontján, ideértve az axilláris régiót, az aréna, a középső kvadrantákat és a kvadranták határait. A mérési eredményeket hőmérési és hőmérsékleti mezők formájában jelenítik meg a számítógép képernyőjén. Ezen túlmenően, a program tartalmaz egy szakértői rendszert az emlőrák diagnosztizálására.

Jelenleg a meglévő diagnosztikai módszereken kívül lehetővé vált az emlőszövetek megjelenítése elektromos impedancia tomográfia segítségével (2. ábra), amely módszer a szövetekben az impedancia eloszlásának képére szolgál. Az emlőszövet megjelenítéséhez egy többfrekvenciás, 256 elektródás elektromos impedancia-mammográfot (MEM) használnak, amelyet a RAS Rádiótechnikai és Elektronikai Intézete fejlesztett ki, 10 kHz és 50 kHz frekvencián.

Az elektromos impedancia-mammográfia módszerének megvalósításához kifejlesztettek egy mérőrendszert és egy kép-rekonstrukciós algoritmust, amelyek lehetővé teszik egy sík felületen kétdimenziós mátrix formájában elrendezett elektródok készletének megjelenítésével az elektródokkal a felülettel szomszédos közeg elektromos vezetőképességének statikus eloszlásait. A megjelenítés eredményeként a közeg keresztmetszetét ábrázolja, az elektródok síkjával párhuzamos síkokkal, amelyek a közeg felületétől különböző mélységben vannak elhelyezve [1, 2, 9–12].

A vizsgálat során a mátrixot az emlőmirigyhez nyomják a bordák irányában úgy, hogy az elektródok maximális száma érintkezésbe kerüljön a beteg testével, és a vizsgált szövetek vastagsága minimális. Két vonóelektród, amelyek egyikét az áramforrás közös elektródaként használják, a másik pedig a potenciálkülönbségmérő referenciaelektródájaként össze vannak dokkolva, és a beteg csuklóján helyezkednek el (3. ábra).

A mérőrendszer sorrendje a következő. A potenciálkülönbség-mérőt a multiplexer köti össze a mátrix első elektródájával, elvégzik az érintkezőpotenciál-különbség kompenzálására szolgáló eljárást, majd az áramforrást egymás után csatlakoztatják a fennmaradó mátrixelektródákhoz és megmérik. A ciklust ezután megismételjük egy másik regisztráló elektródra. A 3D vezetőképesség-eloszlások rekonstruálásához használt teljes adatkészlet 65 280 mérésből áll. Az adatfeldolgozás és a mérési folyamat megkezdése egy személyi számítógép segítségével történik, amely az eszközhöz egy univerzális soros buszon (USB) keresztül csatlakozik..

A rekonstrukció eredménye a vizsgált közeg hét keresztmetszetének elektromos impedanciaképe, az elektródák síkjával párhuzamosan, 0,7 cm mélységű lépéssel (4. ábra).

A rekonstrukciós eljárás időtartama körülbelül 15–20 másodperc, ha a számítógép körülbelül 1 GHz-es frekvenciával rendelkezik.

Az emlőmirigyek betegségeinek diagnosztizálásával foglalkozó orvosok rendelkezésére bocsátott egy új, megfizethető, biztonságos és nagyon informatív elektromos impedancia-mammográfia-módszert, amely jelentősen kiegészítette a modern vizsgálati módszerek arzenálját, amely szűrési módszerként alkalmazható minden korosztályú nők számára, valamint az anyatej megbízható ellenőrzésére. kombinált orális fogamzásgátlók és hormonpótló terápiás gyógyszerek szedésekor, anélkül, hogy korlátoznák a vizsgálati eljárások számát.

Az EIM módszer jelentősen kibővíti a nőgyógyászok-nőgyógyászok és más klinikai szakorvosok képességeit az emlőbetegségek instrumentális diagnosztikájában, és egyedülálló lehetőségeket biztosít számukra állapotuk objektív értékelésére, mint az egyetlen reproduktív rendszer szerves részét képező állapotra..

A többfrekvenciás elektromos impedancia vizsgálat javasolt programja lehetővé teszi az emlőmirigyek diffúz és fókuszos patológiáinak egyértelmű diagnosztikai kritériumainak megkülönböztetését, a különféle etiológiák mastalgiájának megkülönböztetését, ami fontos az emlőmirigy betegséggel küzdő nők kezelésének taktikájának helyes megválasztásához..

Az elektromos impedanciaképezés előnyei a következők: a bármilyen életkorú nők dinamikus megfigyelésének lehetősége, valamint a képek összehasonlító értékelése a vizsgálat oldalától és helyzetétől, a menstruációs ciklus szakaszától, az előző diagnosztikától függően; az anyatejmirigyek vizsgálatának lehetősége terhesség és szoptatás alatt; színes szkennelés és kép "szűrés" mód, amely lehetővé teszi a jóindulatú és rosszindulatú formációk megkülönböztetését a különböző színek alapján; a vizuális értékelés lehetősége különböző pásztázási mélységen és a szerv egészének megjelenítésében. A többfrekvenciás EIM módszer lehetővé teszi digitálisan az emlőmirigyek elektromos vezetőképességének mutatóinak meghatározását, ami bizonyos mértékben kizárja a szubjektív értékelést a diagnózisban.

A mellrákot a következők jellemzik:

  • A daganatok valószínű helyének elektromos impedanciájú tomogramjainál homályos homályos kontúrokkal rendelkező hypoimpedancia régiók jelennek meg, amelyek több nagy sávú síkoló síkba terjednek (leggyakrabban több mint 0,95 hagyományos egység)..
  • További kontraszt használata esetén a nagy elektromos vezetőképességű területeket piros színűre kell festeni.
  • Színskála módban történő képalkotáskor a rákos területeket fehér színnel kell kiemelni, élénkvörös körvonalakkal.
  • A képek különbsége a letapogatás oldalától függően az érintett mell belső szerkezetének architektonikájának megsértése miatt változatlan egészséges melltel.
  • Az elektromos vezetőképesség mutatói közötti különbség az érintett emlőmirigyben, a vizsgálat során elfoglalt helytől függően.
  • Az érintett mell képének kontúrjainak deformációi és az egészséges mell tiszta, deformálatlan körvonalai.
  • A belső szerkezetek elmozdulása.
  • Az elektromos vezetőképesség frekvencia eloszlásának grafikonjának éles elmozdulása jobbra az érintetlen emlőmirigyhez viszonyítva és az érintett emlőmirigy elektromos vezetőképességének eloszlási grafikonján

A nőgyógyász-nőgyógyász gyakorlatában a mellrák diagnosztizálására szolgáló hatalmas arzenál ellenére nem szabad elfelejteni, hogy csak a betegek átfogó vizsgálata, valamint a diagnózis citológiai vagy szövettani vagy szövettani igazolása, amelyet speciális orvosi intézményekben végeznek, képes kvalifikált módon megadni az orvosi intézkedések szükséges listáját. Ha a legrosszabb gyanú merül fel a rosszindulatú daganatok kialakulásának esetére, a beteget onkológiai intézménybe kell küldeni. Ilyen helyzetben a túldiagnózis és a hamis riasztások a legrosszabb esetben taktikai hibákká válhatnak, de ez lehetővé teszi a stratégiai hiba elkerülését, ami sokkal fontosabb..

Irodalom

  1. Korzhenevsky. A. V. Kvázi statikus elektromágneses tomográfia a biomedicina számára: Dis. … Dr. fizikai-mat. tudományok. M., 2009.326 s.
  2. Korzhenevsky A. V., Karpov A. Yu., Kornienko V. N. et al., Elektromos impedancia tomográfiai rendszer az emlőszövetek háromdimenziós megjelenítéséhez // Biomedicinális technológiák és radioelektronika. 2003. sz. 8. P. 5–10.
  3. Letyagin V. P. Mastopathia // Nőgyógyászat. 11. sz., 468–472.
  4. Ozerova OE Az emlőmirigyek szerkezetének normál echográfiai jellemzői különböző életkorban, terhesség és szoptatás idején // Sonoace international. 2001. Kiadás. 50–57.
  5. Radzinsky V. E., Zubkin V. I., Zolichev G. E. és társai "Onkológiai szűrés, karcinogenezis és a rák korai stádiumai nőgyógyász gyakorlatában" gyűjteménye. Iževszk, 201–203, 2000. S..
  6. Radzinsky V.E., Ordiyants I.M.A nőgyógyászati ​​és mammológiai betegségek és rendellenességek diagnosztizálásának és kezelésének átfogó megközelítése // Nőgyógyászat. 2003. T. 5. Nem. 4. P. 1–6.
  7. Radzinsky V. Ye., Ordiyants I. M., Zubkin V. I. és munkatársai: Az emlőmirigyek nem rákos betegségei és nőgyógyászati ​​betegségek // Az Orosz Szülészek és Nőgyógyászok Társaságának folyóirata. 2006. sz. 2. P. 34–42.
  8. Serov V. N., Tagieva T. T., Prilepskaya V. N. Az emlőmirigyek betegségeinek diagnosztizálása // Nőgyógyászat. 1. No. 6–10.
  9. Cherepenin V., Korjenevsky A., Kornienko V. et al. Az elektromos impedancia tomográf: új képességek // Az elektromos bioimpedanciáról szóló IX. Nemzetközi konferencia folytatásai. Heidelberg. 1995. 430–433.
  10. Cherepenin V., Karpov A., Korjenevsky A. et al. Az emlőszövetek háromdimenziós EIT-leképezése: rendszertervezés és klinikai tesztelés // IEEE Trans. Orvosi képalkotás. 2002. V. 21. (6). P. 662–667.
  11. Cherepenin V., Karpov A., Korjenevsky A. et al. A mellkas előzetes statikus EIT képei egészségi állapotban és betegségben // Élettani mérés. 2002. V. 23. (1). 33–41.
  12. Cherepenin V., Karpov A., Korjenevsky A. et al. 3D elektromos impedancia tomográfia (EIT) rendszer emlőrák kimutatására // Élettani mérés. 2001. V. 22. (1). 9-18.

Ch. N. Mustafin *, az orvostudomány jelöltje, egyetemi docens
Trokhanova O. V. **, Orvostudományi doktor, egyetemi docens

* GBOU DPO RMAPO MH RF, Moszkva
** GBOU VPO YAGMA MH RF, Jaroszlavl

Mellvizsgálat

Az emlőmirigyek vizsgálata - diagnosztikai eljárások komplexe, melynek célja a kóros betegségek, elsősorban a rákos daganatok azonosítása.

A vizsgálat egy mammológus látogatásával kezdődik. Az orvos kézi vizsgálatot végez, és ha szükséges, a beteget műszeres vizsgálatokra irányítja - mammográfia, ultrahang, MRI.

A mellrák korai diagnosztizálásához minden nőnek rendszeresen önellenőrzést kell végeznie, és rendszeresen meg kell látogatnia nőgyógyászot és mammológust. És 40-45 év után rendszeresen végezzen szűrővizsgálatot.

Az időben történő vizsgálatnak köszönhetően az onkológiai daganatok korai stádiumban kimutathatók, amikor lehetőség van a beteg életének és egészségének megmentésére, ami - ami nagyon fontos - nő vonzó vonzerője..

Mikor szükséges az emlővizsgálat?

A diagnosztikát rutinszerűen végzik klinikailag egészséges nőkben a rák korai stádiumában történő felismerése érdekében, és nem ütemezett - a betegség tüneteinek jelenlétében.

Milyen tünetek esetén lépjen kapcsolatba egy mammológussal:

  • a mell alakjának deformációja;
  • a mell aszimmetriája;
  • a bőr színének és szerkezetének megváltozott területei;
  • a mellbimbó visszahúzása (visszahúzás);
  • a hónalj nyirokcsomóinak növekedése;
  • mellbimbó-ürítés, amely nem jár együtt a szoptatással;
  • fájdalom a mellekben, nem jellemző a menstruációs ciklusra.

A nőknek rendszeresen meg kell vizsgálniuk magukat otthon, és ha bármilyen gyanús változást észlelnek, azonnal forduljanak orvoshoz.

Mell önvizsgálati algoritmus

40-45 év után ajánlott rendszeresen elvégezni a szűrővizsgálatot - az emlőmirigyek röntgenfelvétele, mivel az életkorral az emlőrák kialakulásának kockázata drasztikusan növekszik..

Az orvosok javasolják a BRCA-1, BRCA-2 ("Angelina Jolie gén") gének vizsgálatát, ha a beteg veszélyben van - közeli rokonai vannak, akiknél emlőrák volt. Ha az eredmény pozitív, a nőnek gyakoribb és szigorúbb vizsgálatokat kell végeznie. emlőmirigyek és petefészek.

Hogyan diagnosztizálják az emlőbetegségeket?

A mellvizsgálati módszerek kézi és hardver.

A manuális kezelést az irodában lévő orvos, valamint egy otthon önálló nő végzi.

  • Ultrahang - ultrahang vizsgálat.
  • Mammográfia - röntgenvizsgálat.
  • A számítógépes tomográfia (CT) egy röntgen módszer, amely lehetővé teszi térfogatú kép létrehozását.
  • Mágneses rezonancia képalkotás (MRI) - egy elektromágneses hullámok felhasználásával készített térfogatképet.

Ha a betegség tünetei vannak, keresse fel mammologist. Az orvos meghallgatja a beteg panaszát, és anamnézist készít:

  • Mennyi a tünetek, és kapcsolódnak-e a havi ciklushoz, a terhességhez vagy a szoptatáshoz.
  • A fájdalom jelenléte és természete.
  • Van egy mellbimbó?.
  • Szed hormonális gyógyszereket a beteg?.
  • A következő rokonoknak volt emlőrákja?.

A találkozón el kell ismertetnie az utolsó mammogram vagy ultrahang eredményt.

Ezután az orvos klinikai vizsgálatot végez - a mell vizuális kiértékelését és tapintását. Ha a vizsgálat során gyanús változásokat találtak, az orvos hardver vizsgálatot ír elő a diagnózis tisztázása érdekében.

Ha a diagnózis eredményeként daganatokat észlelnek, az orvos szövettani mintavételt (biopsziát) készít a gyanús területről szövettani elemzés céljából. Ez szükséges a daganatok rosszindulatú sejtek jelenlétének vizsgálatához..

A mintavételt nodularis daganatok aspirációs és szúrási módszerével végezzük. Mindkét esetben vékony tűt vezetünk be a daganatokba, és kis mennyiségű biológiai anyagot eltávolítunk. Az eljárások az anyagfelvételhez használt tű vastagságában különböznek.

Figyelem! Az "emlőrák" diagnózisát csak egy szövetminta szövettani vizsgálatának eredményeként lehet megállapítani.

Kézi ellenőrzés

Végrehajtásának alapelve általános, mind az önvizsgálat, mind az orvos számára. Ugyanakkor nem minden palpációs technikát végezhet magának a nő, ezért rendszeresen konzultáljon orvosával, még akkor is, ha a független vizsgálat során semmi gyanúsat nem talált..

Az emlőt megvizsgálják a alak helyességének, a pecsétek jelenlétének, a mellbimbó visszahúzódásának vagy fordítva, a természetellenes kiemelkedésnek, a nyirokcsomók megnagyobbodásának.

Néhány emlős aszimmetria meglehetősen gyakori, és általában nem jelzi a betegséget, ezért figyelni kell arra, hogy az aszimmetria a közelmúltban jelent meg-e vagy korábban. A női mell megfelelő alakja szintén fontos..

A nő maga is láthatja a mellét egy tükör előtt..

Az orvosi rendelőben a tejmirigyek tapintását először ülő helyzetben hajtják végre. Ezt követően a beteg hátán fekszik, és egy párnát helyez a megfelelő váll alá. A nő felemeli a kezét a feje fölött. Ez a módszer önellenőrzésre is kényelmes - a mellkasát az ellenkező kezével tapinthatja meg.

A mellbimbóból történő ürítés észlelésére nyomást gyakorolnak rá.

A klinikai gyakorlatban más helyzetben végzett vizsgálati módszereket is alkalmaznak - egy nő csípőre nyugtatja a kezét vagy a homlokára csukja a kezét.

A tapintást a mellbimbótól a perifériáig egy körben hajtják végre, az index, a középső és a gyűrűs ujj tenyérfelületeivel.

Ha pecséteket találnak, az orvos megjelöli pontos helyüket a női mell sematikus rajzán, amelyet azután felvesz az orvosi nyilvántartásba. A térkép leírja a tömörítés természetét - sűrűségét és különbségét a környező szövetekkel szemben..

Mammográfiás

Mammográfia (mammogram) - a mell röntgenképe. Érzékenysége körülbelül 83–95%, a specifikussága pedig 93–99%. Ez azt jelenti, hogy ezzel a módszerrel a diagnózist nagyon nagy pontossággal végzik el, ezért a rák diagnosztizálásában ez az "arany szabvány".

Ez nem invazív és viszonylag biztonságos diagnózis - a mammográfia kis adag röntgenfelvételt használ.

A technika lehetővé teszi a következő patológiák diagnosztizálását:

A tanulmány a 40 évnél idősebb betegek számára a leginformatívabb. Az a tény, hogy az életkorral az asszony emlőjének rostos-mirigyszövete fokozatosan felvált egy kevésbé sűrű zsírszövettel, és a háttérben tapasztalható kóros változások sokkal jobban láthatóak.

35 évesnél fiatalabb nők számára nem írnak elő megelőző mammogramot, mivel a fiatal nőkben az emlőmirigyek sűrűsége magas. Ez csökkenti a módszer érzékenységét és bonyolítja a kis daganatok diagnosztizálását. Bár a mellrák bármilyen életkorban előfordulhat, a 30 év alatti nők körében ez az arány alacsony - körülbelül 0,6%. Ezért nincs értelme egy nőt röntgensugárzásnak kitenni, bár kis adagban..

Minden mell profilaktikus röntgenfelvételét két vetülettel végezzük - elülső és oldalsó. A diagnosztikai vizsgálat a szerv részletesebb megjelenítését igényli, és nagyobb számban vetítik el, valamint nagyított és pontképekkel együtt.

Az emlőműtét után mammogramot végeznek, hogy meghatározzák a daganat kivágásának mértékét és a folyamat dinamikáját, valamint célzott biopszia során is felhasználják..

Ultrahangos eljárás

Ez a diagnosztikai módszer azon alapszik, hogy a nagyfrekvenciás akusztikus hullámok különböző módon tükröződjenek a különböző sűrűségű szövetektől. Így a patológiás területek meg vannak különböztetve az egészséges szövetektől, és a teljes kép megjelenik a képernyőn. A módszer alkalmazható mind alap, mind tisztázó módszerként..

Az oncomammology ultrahangját a következő célokra használják:

  • A jóindulatú és rosszindulatú jellegű patológiák azonosítása.
  • Az axilláris nyirokcsomók állapotának felmérése.
  • Az onkológiai folyamat stádiumának diagnosztikája.
  • A mirigy véráramlásának értékelése.
  • A masztitisz diagnosztizálása szoptatás alatt.
  • Pontosító diagnózisként az MRI vagy a mammogram után.
  • Ha ellenőrizni kell, hogy a növekedés szilárd vagy cisztikus.

Ezenkívül ultrahanggép irányítása mellett daganatok és nyirokcsomók biopsziáját is elvégzik.

MRI és CT

Ezeket a módszereket akkor tekintik kiegészítőnek, ha részletesebb kutatásra van szükség. Nem használják szűrésként.

A számítógépes tomográfia (CT) egy szerv térfogatának modellezése, különböző szögekből és különböző pontokból vett röntgenfelvételek sorozatának felhasználásával. Így lehetőség van a daganatok sokkal részletesebb diagnosztizálására..

Különösen a CT használata oncomammológiában teszi lehetővé az emlő mögötti tér vizsgálatát, ami a mammográfiával nem mindig lehetséges. Lehetséges az infiltráló rosszindulatú daganatok azonosítása, a daganatos növekedés észlelése a mellkas elülső falába és a közeli nyirokcsomók metasztázisának felismerése.

A CT hátránya a viszonylag magas sugárterhelés és a módszer magas költsége.

Az MRI mammogram hatékony módszer a mell megvizsgálására, különösen, ha kontrasztanyaggal készítik. Az elektromágneses sugárzás a test számára biztonságos - ez a jelentős plusz. Az MRI azonban nem képes kimutatni a mikrokalcifikációkat (a rákos daganatok fontos markerei). Ezenkívül a diagnózis folyamatában zavarok a szívverés, az erek pulzációja és a beteg légzése..

A beteg vizsgálatára melyik módszert választja az orvos, a klinikai kép és testének egyedi jellemzői alapján.

Az emlőmirigyek tapintásának algoritmusa és technikája

Helló kedves nők! Ma arról fogunk beszélni, hogy mi van az emlőmirigyek tapintása, ki és miért hajtják végre.

Palpáció, mint a mellvizsgálat módszere

A mell tapintása vagy érzése a nőgyógyászatban és a mammológiában a következő célokat szolgálja:

  • a mellszöveti mirigyszövet állapotának tanulmányozása;
  • a pecsétek jelenléte bennük;
  • a szekréció kiürítése a mellbimbóról;
  • duzzadt nyirokcsomók.

Az ilyen vizsgálat az első lépés az emlő patológiájának azonosításában. Az orvosi közösség kifejlesztett egy technikát és egy manipulációs algoritmust, hogy érezze azt. Ezenkívül szabályokat dolgoztak ki a mellszövetek állapotának önértékelésére..

Az orvos következtetései alapján megállapíthatjuk a mellszöveti mirigyszövetek állapotát. Ha szükséges, a szakember további vizsgálatokat irányít a betegre:

A jövőben szöveti biopsziát írhatnak elő. A 40 évesnél idősebb nők számára, akik rutinvizsgálatra érkeznek, kötelező a mammográfia beterjesztése, még akkor is, ha az orvos nem talált rendellenességeket.

Kinek szüksége van mellvizsgálatra??

Az emlőmirigyek önellenőrzését rendszeresen (havonta egyszer) a menstruációs ciklus 5-10. Napján kell elvégezni..

A nőgyógyász által tervezett vizsgálat, a mell tapintása a következőket foglalja magában:

  • Évente egyszer egészséges lányokban és reproduktív korú nőkben;
  • terhes nőknél szülész-nőgyógyász látogatásakor (a gyakoriságot az orvos határozza meg);
  • a szülés utáni késői időszakban, miután a szülést követően a nő kikerült a szülési osztályból (általában az emlőmirigyeknek lágyaknak és fájdalommentesnek kell lenniük);
  • Hat hónaponként 1 alkalommal menopauzás és posztmenopauzális nőknél.

Vagyis az eljárásra minden korosztályú nőknek szükségük van, a tizenéves lányoktól a menopauza alatt álló nőkig. Az önvizsgálat nem zavarja a szoptató anyákat. Ezt legalább minden nap meg lehet tenni, amely lehetővé teszi, hogy időben észrevegye a laktosztázis jeleit (duzzanat, indukció, enyhe fájdalom)..

A tapintási algoritmus

A tapintás az utolsó előtti lépés a mell vizsgálatában. A mirigyszövetek állapotának meghatározására szolgáló algoritmus 6 szakaszból áll:

  1. Női fehérnemű ellenőrzése.
  2. A mell külső vizsgálata.
  3. A SAH terület (mellbimbó és aréna) szemrevételezése
  4. A mirigy tapintása.
  5. Nyirokcsomók érzése.
  6. A pajzsmirigy vizsgálata.

Az eljárás a melltartó vizsgálatával kezdődik. Ezután a szakember vizuálisan megvizsgálja a mirigyeket: van-e szövetek deformációja (visszahúzódás, erózió), színváltozás, hogy a mellek azonosak, szimmetrikusak-e. Az ellenőrzést lefelé tett kézzel, majd emelt módon kell elvégezni.

Ezután az orvos megvizsgálja a mellbimbót és az orrát, meghatározza, hogy vannak-e sebek, bőrpír, hámlás, mellbimbó visszahúzódása. Arra kéri a nőt, hogy nyomja meg a mellbimbót, hogy megbizonyosodjon arról, hogy nincs-e titok. És csak ezt követően kezd érezni.

  • lefekvés;
  • álló helyzetben (lefejezett és a fej mögött emelt karokkal);

Az utolsó szakaszban megvizsgáljuk a beteg nyirokcsomóit (axilláris vagy axillary, subclavian, nyaki, supraclavicularis). A vizsgálat végén az orvos vizsgálja a pajzsmirigyet.

Az eljárás technikája

A vizsgálati technika a tapintás két szakaszát foglalja magában:

A beteg állandó vizsgálati technikája

A manipuláció azzal kezdődik, hogy megérezzük a bal mell külső négyzetét és a jobb belső negyedét. Az orvos a betegtől jobbra áll. Bal tenyere a beteg vállán nyugszik, a jobb orvos érzése szerint. Ebben az esetben a kéz úgy fekszik, hogy a mellbimbó a tenyér közepén van..

Az orvos felemeli az egész mirigyet, és óvatosan mozgatja az ujjait a mell felületén. Ez a dagasztás lehetővé teszi a mirigy teljes vastagságának megvizsgálását a csomók és tömítések kimutatására..

Ezután az orvos megváltoztatja a helyzetét. Jobb kezével a bal vállnál tartja a beteget (szédülés és egyensúly elvesztése esetén). A szakember bal kezével tapintja a meg nem vizsgált negyedéveket. Minden művelet megismétlődik.

Az érzés a következő séma szerint történik:

Orvos kezét
LeírásRendszer
Kerek
Fel le
Centrifugális és centripetalális mozgások

Vizsgálat a kanapén

Ez a fajta vizsgálat lehetővé teszi azon pecsétek tapintását, amelyek "kiszabadultak" az orvos kezéből, amikor a mellkasat megállták állva. A fekvő helyzetben lévő emlőmirigy egyenletesen helyezkedik el, a csomók tapinthatók, mert "csapdába" esnek az orvos ujjai és a mellkasfal között.

A vizsgálat eredményeit be kell írni a beteg kártyájába és a kórtörténetbe (ha patológiát észlelnek és a beteget kórházba irányítják).

Általában az emlőszövet puha (nincs ödéma), fájdalommentes, tömítések és csomók nélkül. A mell és az areola bőrének színe nem változik, nincs hámlás, fekély, eroszió, pók vénák, hematóma, foltok. A mellbimbó semmiféle titkot nem enged ki.

Mell önvizsgálat

Ha ellenőrizni szeretné a mellszobor állapotát, akkor valószínűleg érdekli az önellenőrzés módja.

A manipulációt tükör előtt állva és oldalán fekve kell végrehajtani. Az eljárást ujjheggyel hajtják végre. Meztelen melleket megvizsgáltunk.

Az önvizsgálatot a mirigyek, ideértve a mellbimbókat és az arcokat, állapotának vizuális értékelésével kezdjük. Ezután felemeli a jobb kezünket, és baloldattal óvatosan megvizsgáljuk a jobb mirigy szöveteit, a fenti ábra szerint. Ezután megváltoztatjuk a kezünket, és érezzük a bal mirigyet.

Ezután feküdjünk egy kemény felületre a jobb oldalon (egy párnát tetünk az oldal alá), az azonos nevű kezünket a fej mögé helyezzük, és ellenkező kezünkkel érezjük az axillary régió mirigyek és nyirokcsomók szöveteit. Ezután megváltoztatjuk a pozíciót és megismételjük az ellenőrzést.

Mit kell érezni, kérdezed? Lágy, sűrűségű, fájdalommentes szövetek. Fájdalom, pecsétek, csomók, a bőr elszíneződése, a mellkas bármely részének deformációja, a nyirokcsomók duzzadása - ok orvoshoz fordulni.

Mit tudsz kóstolni, amikor megvizsgálja a mellét? Különféle daganatok:

  1. Fájdalommentes, mobil, kerek test, esetleg cista.
  2. Az egyik emlő duzzanata, a szövetek fájdalma és a mellbimbóról érkező vér- vagy vérző váladék ürítése, folyadékkiáramlás enyhítésével lehet intraduktális papilloma.
  3. A rák sűrű és szinte mozdulatlan (a szövetekhez tapadó) képződményként tapintható. Ezzel a patológiával gyakran jelentkeznek duzzanat és fájdalom a nyirokcsomókban, változások az emlő alakjában és a bőr állapotában, beleértve a SAH zónát is..
  4. Az akut fájdalom az emlőmirigyben és a bőrpír a tályog jele.
  5. A tiszta, elasztikus, mozgatható egyetlen formáció egy fibroid.

Ha a hormonok nem működnek, és a menstruációs ciklus megszakad, akkor ez azonnal tükröződik a mirigyszövetekben. Szemcséssé válnak.

Annak érdekében, hogy ne érezze önmagában, ne rohanjon pánikba, keresse fel orvosát. Még a szakembereknek további kutatásokra is szükségük van a kóros folyamat azonosításához..

Ne felejtsd el, és ne félj rutinszerű ellenőrzéseket folytatni. Végül is, minél hamarabb feltárja a betegséget, annál könnyebb megbirkózni vele. Ez befejezi a téma áttekintését és búcsút mond az olvasóknak. Látogassa meg weboldalunkat és hívja meg barátait a közösségi hálózatokon keresztül.

Orvosi oktatási irodalom

Oktatási orvosi irodalom, online könyvtár az egyetemi hallgatók és az orvosok számára

Mellvizsgálat

FEJEZET TARTALOM

  • Ellenőrzés
  • kitapintás
  • Anatómiai tereptárgyak
  • Tapintási technika
  • A pecsétek meghatározása és leírása
  • A fizikai vizsgálat pontossága az emlőtömeg azonosításában
  • Kiürítés a mellbimbótól
  • Mell önvizsgálat
  • gynecomastia
  • Anatómiai tereptárgyak
  • Ellenőrzési technika
  • Hagensen manipulációi
  • Köldökhatás
  • Citromhéj tünet
  • Paget-féle emlőbetegség
  • Polytelia
  • Polymastia
  • Atelia
  • Az emlőmirigyek nyirokhálója

Carol Fleischman, M.D..

"Kedves szarvas és gyönyörű zerge: mindig hagyja, hogy a melle vizet adjon..."
Salamon 4: 5 zsoltárok

HATÁLYOS KÉPZÉSI SZEMPONTOK

1. Hogyan vizsgáljuk meg az emlőmirigyeket??

A beteget mind álló helyzetben, mind hajlott helyzetben meg kell vizsgálni. Az emlőmirigyek vizsgálatakor figyelmet kell fordítani az aszimmetriára, duzzanatra, eritémára, fokozott érrendszerre és a bőr visszahúzódására (az umbilizáció tünete). A mellbimbókat megvizsgáljuk, hogy kizárjuk az eltérítést, visszahúzódást és inverziót. Ezután meg kell tapintani az axillary fossa-t.

2. Milyen módszer segít meghatározni az emlőmirigy kóros változásait fizikai vizsgálat során?

A tanárok és a szakemberek körében a leggyakoribb módszer a beteg karjának megváltoztatása. Először Haagensen írta le. A mozgások sorrendje a következő: (1) a páciens kezét a csípőre helyezik (a mellizmok ellazításához); (2) a beteg kezével szorítja a csípőjét (a mellizmok megfeszítése érdekében); (3) a beteg a feje fölé emeli összefonódott karjait (az umbilizáció tünetének azonosítása - az emlőrák fontos hírnöke); (4) a beteg álló helyzetből előrehajol (oly módon, hogy az emlőmirigyek felfüggenek). Noha ezeket a pozíciókat széles körben használják, nem teljesen ismert, hogy valóban hozzájárulnak-e azoknak a változásoknak az azonosításához, amelyeket a normál tapintással nem észlelnek..

Ábra. 9.1. A mell fizikai vizsgálata. A. Vizsgálat ülő helyzetben, karokkal szabadon lógva az oldalakon. B. Vizsgálja meg a kezét a feje fölött. B. Szisztémás tapintás a kéz és az ujjak tenyérfelületével a páciens fekvő helyzetében. D. A szupraklavikáris régió tapintása ülő helyzetben; ebben az esetben az orvos eltávolítja és felemeli a beteg kezét. D és E. Az axilláris régió vizsgálata az ujjak tenyérfelületével. Az orvos a beteggel szemben áll, és teljes mértékben támogatja a karját. (Adaptálva: James E.C., Corry R.J., Perry J.F.: Alapvető sebészeti gyakorlat alapelvei. Philadelphia, Hanley Belfus, 1987)

3. Melyek a súlyosabb rendellenességek, amelyek az emlőmirigyek vizsgálata során találhatók meg?

Ez a mellbimbó nemrégiben megjelent aszimmetriája, eltérése, visszahúzódása és inverziója (a rák mélyreható fejlődésének jele). A mellbimbó inverziója valójában normális lehet, de csak akkor, ha hosszú ideig fennáll, és gondos nyújtással helyrehozza. A bőr vizsgálata szintén fontos. Vegye figyelembe az umbilizáció tünetét, a citromhéj megjelenését a mell bőrén, valamint az areola és a mellbimbó pikkelyes vörös dermatitiszét, amelyek a Paget emlőbetegségének jelei lehetnek. A beteget minden Haagensen-helyzetben meg kell vizsgálni (lásd: 9.2 ábra).

4. Mi az umbilizáció tünete??

Ez az emlő felületének enyhe elmélyülése vagy visszahúzódása. A mélyebb infiltratív carcinoma fontos jele.

5. Mi az emlőmirigy szuszpenziós ligamentuma??

A szuszpenzió vagy a Cooper ligamentumok olyan rostos zsinórok, amelyek áthaladnak az emlőn és összekötik a sztrómát a bőrrel. Ezeknek a szalagoknak a húzásakor visszahúzódás alakul ki, amely néha megfigyelhető a mell rosszindulatú képződményein..

Ábra. 9.2. Mellbimbó visszahúzódása és umbilizációs tünet. (Átalakítva: Seidel H. M., Ball J.W., Danis J.E., Benedict G.W.: Mosby útmutató a fizikális vizsgálathoz, 3. kiadás, St. Louis, Mosby, 1995)

6. Mi a citromhéj tünete??

A peau d'orange francia szó jó leírást ad az emlőmirigy bőréről, amely rosszindulatú és szűrőképződést takar. Ez a tünet a nyirokcsatornák elzáródásának a daganat és az azt követő helyi lymphedema következménye..

7. Mi a Paget-féle emlőbetegség??

Paget-kór az emlőrák és / vagy mellbimbó rosszindulatú elváltozása. A tumorsejtek a tejcsatornákból átterjednek az epidermiszre és irritálják azt. Szövettani szempontból a tumort átlátszó citoplazmával rendelkező nagysejtek jellemzik. A mellbimbó pikkelyes dermatitiszként jelentkezik, amelyet viszketés, kéregképződés és egyenletes erózió kísér a mellbimbó területén. Ennek eredményeként a folyamat előrehaladtával elfogja a környező bőrt. Ebben a betegségben a mögöttes tapintható képződmény lehet, hogy nem. A diffúziós diagnosztikát a mellbimbók hámlásának és ürülésének egyéb fő okaira (pl. Táplálkozási trauma és ekcéma) kell elvégezni..

Megjegyzés: A mellbimbó vörösségét és megvastagodását a rák gyanújának kell tekinteni, amíg az ellenkezőjét nem bizonyítják. A Paget-kór kizárására biopsziát kell végezni.

8. Ki volt Paget?

Sir James Paget (1814-1899) egy brit sebész volt, akinek teljes szakmai pályafutása a londoni St Bartholomew kórházban zajlott. Magas, szellemes és elbűvölő ember, elbűvölte a nyelv tisztaságát és rövidségét. Paget gyakran azt mondta: "Bölcsnek kell lenni, ha rövidek vagyunk." Híre olyan széles volt, hogy Gladstone miniszterelnök megjegyezte: "Az embereket két kategóriába sorolják: azok, akik hallottak, és azok, akik még nem hallottak James Paget-ről." Neve az első olyan bizonyítékokhoz kapcsolódik, amelyekben trichinózis létezik az emberekben (amiről még diákként számolt be), deformáló osteitis (amelyet ugyanabban az évben írtak le, amikor baronettá vált), a fent ismertetett emlőbetegség és a bőr apokrilát mirigyek rákja, szövettanilag azonos sejtek, mint Paget-kór az emlőmirigyben.

9. Milyen módszer van az emlőmirigyek tapintására??

A beteget álló helyzetben meg kell vizsgálni. A kezét a vizsgált oldalról felemelik, és a fej mögé helyezik. A tapintásnak következetesnek és átfogónak kell lennie, lefedve az emlőszövet teljes mélységét és vastagságát. Az első két vagy három ujj párna gondosan körkörös mozdulatokat hajt végre, tapinthatóan megvizsgálva a bőr, a bőr alatti zsír és az emlőszövet minőségét. Minden területet gondosan meg kell vizsgálni, egészen a mellkasig. A vizsgálatnak ki kell terjednie az axilláris régióra, az inframammary régióra és a mellkas elülső falára a gallérhoz. Általános vizsgálati modellek a tapintás (1) négyzetekben; (2) a mellbimbóra összpontosító koncentrikus körök (vagy spirálok) és (3) sugárirányú vonalak, amelyek a mellbimbóból nyúlnak ki, mint a kerékben lévő küllők.

10. Milyen fontos alapelveket kell betartani az emlőmirigyek tapintásakor?

Ne hagyjon ki egyetlen oldalt sem. Végezzük el az ellenőrzést sorrendben (lásd fent). Ne hagyja figyelmen kívül a mell axilláris részének vizsgálatát. Ne felejtse el, hogy az emlőszövet a gallér csontokig terjedhet. Mindegyik területen tudatosan tapintja meg a bőrt, a bőr alatti zsírt és az emlőszövetet a mellkas elülső fala felé. Az adenopathia keresése során vizsgálja meg az összes mellnyílásért felelős nyirokgyűjtőt: axillary, supraclavicularis és subclavian nyirokcsomókat. Összefoglalva: ellenőrizni kell a mellbimbó ürülését..

11. Melyek a normál emlőszövet jellemzői??

A menstruációs ciklus szakaszától függően különböznek. A premenstruációs és permenstruációs időszakban az emlőmirigyek duzzadtak és érzékenyek, észrevehető mirigyekkel. Olyan jóindulatú léziók esetén, mint például a mastitis vagy fibrocisztás betegség, az emlő érzékenységét is megfigyelik (ami általában, de nem mindig a jóindulat jele; lásd a 14. kérdést).

12. Hogyan lehet leírni a daganatot (vagy csomót) az emlőmirigyben??

  1. A méretet legjobban vonalzóval, centiméter atkával, vagy még jobb, ha műanyag iránytűvel lehet becsülni.
  2. A lokalizációt az emlőmirigy négy negyedével és az areola szélétől való távolsággal kapcsolatban írják le. A járóbeteg-kártyán az összes lelet az óraszám-tárral analóg módon tükröződik.
  3. A fájdalmat általában jóindulatúnak nevezik..
  4. Konzisztencia vagy keménység. A rákos daganatok gyakran köves sűrűségűek és mozdulatlanok a környező szövetekhez képest. Éppen ellenkezőleg, a jóindulatú léziók összenyomhatók, lágyabbak és néha cisztikusak.
  5. Az alak egyenletes és egyenetlen, a körvonal élessége pedig meg van jelölve. A homályos és szabálytalan margókkal járó elváltozások valószínűleg rosszindulatúak.
  6. Kommunikáció a környező szövetekkel. A felszíni és a mélységi mobilitást gyakran Haagensen technikáival mérik (lásd 2. kérdés). Egy mozdulatlan tömeg inkább rosszindulatú.
  7. A bőr állapota a képződéssel szemben. Figyelem: láz, bőrpír, duzzanat vagy visszahúzódás.

Emlékeztetni kell azonban arra, hogy a rosszindulatú daganatok nem olvasnak könyveket. Így az emlőmasszákkal végzett egyik vizsgálatban az esetek kb. Felében a rosszindulatú daganatok egyértelműen korlátozottak, lágyak és mozgékonyak voltak..

13. Melyek a mell kialakulásának rosszindulatú jelei??

A rosszindulatú formációk általában fájdalommentesek, szabálytalan alakúak, egyenetlen körvonalakkal, sűrű állagúak, mozdulatlanok és rosszul elhatárolódnak a környező szövetektől. A visszahúzási jelek általában későn jelennek meg. A szérum vagy a vérzéses mellbimbó-ürítés fontos tünete lehet az intraduktális karcinómáknak.

14. Melyek a leggyakoribb jóindulatú melltömegek?

  1. A fibroadenómák a leggyakoribb jóindulatú daganatok. Magányosak, jól körülírtak, rugalmasak, mobilok és fájdalommentesek. Leggyakrabban kerek, de petefesték is lehet is. Bármely életkorban előfordulhat a pubertás után, de a menopauza után az incidencia csökken.
  2. Másrészt a jóindulatú ciszták a leggyakoribb melltömegek. Általában a fibrocisztikus szerkezet részei, ezért más cisztákkal együtt fordulnak elő. Kerek, mozgatható és puha, cisztikus állagúak. A ciszták mérete a menstruációs ciklus során megváltozik, közvetlenül a menstruáció után csökken (ezért a téves diagnózis elkerülése érdekében tanácsos az emlőt csak a menstruációs ciklus ebben a szakaszában vizsgálni). A menopauza után regresszálnak. A jóindulatú ciszták fájdalmasak lehetnek a menstruáció előtt.

15. Mennyire informatív a fizikai vizsgálat az emlőmasszák diagnosztizálása során??

Ez nem csak a kutató képesítésétől függ, hanem az oktatás méretétől és helyétől is. Például az 1 cm-nél kisebb átmérőjű daganatokat nehéz tapintani (kivéve a nagyon felületes daganatokat), míg a 2-3 cm átmérőjű daganatokat általában nagyon könnyű felismerni. A szilikonmodelleken végzett vizsgálatok érzékenysége 17% -ról 83% -ra változik, az időtartamtól függően, és nem a vizsgáló tapasztalatától függően. A valós betegekben a neoplazmák kimutatásának érzékenysége az emlőmirigyben 24% és 62% között változott. A mammográfia jelentősen érzékenyebb, és ki kell egészítenie (de nem helyettesítenie) a fizikai vizsgálatot. A mammográfia téves negatív aránya 3% és 63% között van (általában 20% -on belül). Például a Hicks-vizsgálatban a fizikai vizsgálat során kimutatott rosszindulatú daganatok 7% -át hamisan besorolták jóindulatúvá a mammográfia során. Ugyanakkor az összes rosszindulatú daganat több mint egynegyedét kimutatták az önvizsgálat során a mammogramok közötti időközönként..

16. Mennyire magas az eltérés az emlőmasszák leírásában??

Elég magas. Például, amikor 232 emlődaganatos nőt vizsgáltunk, az esetek egyharmadában eltéréseket figyeltünk meg a kialakulás konzisztenciájának és körvonalának leírása terén. Ezen túlmenően az esetek felében eltéréseket találtak az axilláris nyirokcsomók növekedése tekintetében. Egy másik vizsgálatban négy mellsebész 42 betegből 32-ben azonosított léziót, 15 betegből 11-ben biopsziát végeztek, akiknek végső soron rákot diagnosztizáltak..

17. Mik a vegetatív mellbimbó-adenoma megnyilvánulásai??

A mellbimbó vegetatív adenoma jóindulatú formája, és úgy néz ki, mint egy csomó az arénában. A csomópont gyakran fekélyesedik, és összetéveszthető Paget-kórral.

18. Mi a differenciáldiagnosztika a gyulladásos formációkban az emlőmirigyben??

A gyulladásos elváltozások lehetnek diffúzok vagy lokalizáltak. A diffúz emlőgyulladás magában foglalja az akut mastitiszt és a gyulladásos karcinómát. A lokális gyulladás általában egy akut emlőtápzat, és jól körülírott, fájdalmas, ödémás, erythematous és gyakran ingadozó tömegként jelenik meg. A betegekben a gyulladás általános tünetei (láz, rossz közérzet és leukocitózis) is kialakulnak. A gyulladásos daganatok általában az akut masztitisz következményei (lásd alább), ezért elsősorban a szoptatás ideje alatt fordulnak elő.

19. Melyek azok a jelek, amelyek megkülönböztetik az akut mastitiszt és a gyulladásos mellrákot??

Mindkét állapot diffúz és fájdalmas daganatokként jelentkezik az emlőmirigyben. Az akut masztitisz a mirigyszövet diffúz fertőzése. Általában a mell egyetlen negyedét fedi le, és leggyakrabban a szoptatás ideje alatt fordul elő. A mirigy érintett területe vörös, ödémás és fájdalmas, és a betegeknek általános mérgezési tünetek vannak (láz, rossz közérzet, leukocitózis). A gyulladásos mellkarcinóma általában az egész emlőt lefedi, és általában axillary adenopathiával társul (amely általában hiányzik akut mastitiszben). A laktációval való kapcsolat hiánya és az antibiotikum-kezelésre adott válasz hiánya jelzi a sürgős biopszia szükségességét.

20. Hogyan értékeljük a mellbimbó kiürülését??

A mellbimbó kiürülésének felméréséhez óvatosan nyomja le a mellbimbó alját a hüvelykujjával és az index (vagy középső) ujjaival. A kisülés, amely csak a mellbimbó megszorításakor vagy csavarásakor jelentkezik, általában fiziológiás (lásd alább).

Ábra. 9.4. A mellbimbóból történő szekréció értékelése. Helyezze az ujjait az areola széle mentén, és nyomás alatt húzza fel a tejcsatornákat. Folytassa a mellbimbó folyamatos szorítását, amíg a csatorna nyílásaiból kiválasztódások húzódnak. (Adaptálva: Willms J.L., Schneiderman H, Algranati P.S. Fizikai diagnózis: a diagnózis és a funkció működtetése a mellkas mellett. Baltimore, Williams Wilkins, 1994)

21. Mi a diffúziós diagnózis a mellbimbóról bekövetkező serozus vagy véres kisülés miatt??

A differenciáldiagnosztikai keresésnek tartalmaznia kell mind a jóindulatú, mind a rosszindulatú formációkat. A jóindulatú elváltozások közé tartozik az intraduktális papilloma, szklerózisos adenózis, krónikus cisztás masztitisz, ductalis ectasia, fibrocisztikus emlőbetegség és tuberkulózis. A rosszindulatú daganatok közé tartozik az emlőkarcinóma, adenofibrosarcoma, fibrosarcoma, rosszindulatú melanoma, neurosarcoma és Paget-kór. A mellbimbóból történő ürítés általában nem jellemző a carcinoma számára (az esetek kevesebb, mint 3% -ában ritkábban fordul elő). Másrészt, a mellbimbó-ürüléssel rendelkező betegek 6-13% -ánál végső soron carcinoma diagnosztizálódik. A mentesülés a nem életbarát nők több mint 13% -ánál, a 16-50 év közötti betegek 22% -ánál figyelhető meg. Az esetek felében az ok nem ismert. Tehát, a mellbimbó-ürítés gyakran előfordul nőkben a premenopauzális időszakban. A mellbimbó ürítése pozitív okkult vérvizsgálattal nagy érzékenységgel és a rossz prognózis nagy valószínűségével jár, de rosszindulatú daganatok esetében alacsony a specifitása. A Chaudary által vezetett vizsgálatban a 16 megvizsgált emlőrákos beteg közül 16 pozitív volt okkult vér szempontjából. Ugyanezen eredményeket tapasztalták a 268 jóindulatú lézióban szenvedő 268 beteg közül 199-nél. Egy másik vizsgálatban 27 okkult vérnegatív beteg közül 27-ben volt jóindulatú lézió..

22. Mi a diffúziós diagnosztizálása a mellbimbó vizes ürítéséről??

Hasonló tünet ritka - a mellbimbóval rendelkező betegek körülbelül 2,2% -ánál. Az egyik vizsgálatban a vizes kisüléses betegek felén diagnosztizálták karcinómát.

23. Mi a differenciáldiagnosztika a mellbimbóról történő tejkibocsátásról??

A tej kisülését általában galaktorrheanak tekintik (a görög galaktoból - tej és rhoia - áramlás), és azt jelzi, hogy a nem terhes nőkben a tej ürül. Ez az állapot akár lokális rendellenességek (ebben az esetben a galaktorrhea általában egyoldalú), akár szisztémás rendellenességek (ebben az esetben a galaktorrhea gyakrabban kétoldalú) következményei lehetnek. A mechanikus stimuláció szintén gyakori oka. A helyi okok közé tartozik a trauma, műtét vagy herpesz-fertőzés. A szisztémás okok közé tartozik a hiperprolaktinémia, Cushing-szindróma, pajzsmirigybetegség és bizonyos gyógyszerek. Az utóbbiak közé tartoznak az orális fogamzásgátlók, a fenotiazinok, a triciklusos antidepresszánsok és az alfa-metildopa.

24. Mi a tejvonal??

A tejvonal az embrionális szövet héja, amelyből az emlőmirigyek fejlődnek. Az axillary fossa-tól a vulvaig terjed. Általában ez a szövet fordított fejlődésen megy keresztül, és csak két emlőmirigy marad a mellkasán. Az emlőszövet megőrzése a tejvonal mentén további (felesleges) mellbimbók vagy mirigyek kialakulásához vezet.

9.5. Ábra Tejvonal (beszerezve a következő engedélyével: B Bates: Útmutató a fizikai vizsgálatokhoz és a történelem felvételéhez, 6. kiadás, Philadelphia, Lippincott-Raven, 1995)

25. Mi a polytelia??

A polytelia (lefordítva görög poly-lot és thele - mellbimbó) további mellbimbók jelenléte a tejvonal mentén. Gyakran úgy néznek ki, mint kicsi, magasodva a környező szövetek felett, pigmentált nevi. Meglehetősen ritkák (0,22% -ról 2,5% -ra az általános népességben). Míg a kiegészítő mellbimbókról a múltban úgy gondolták, hogy a belső szervek veleszületett rendellenességeire (például szívbetegségre) utalnak, statisztikailag csak bizonyos veseműködési rendellenességekkel társulnak (mint például a veseartériák duplikációja és adenokarcinómák). Ez a kapcsolat csak a fehér fajban fordul elő, és nincs afroamerikaiakban..

26. Mi az a polymastia??

A Polymastia (lefordítva a görög sokszínűről és a masztózistól - emlőmirigy) további emlőmirigyek jelenléte. Ez a betegség kevésbé általános, mint a polietilén, és eddig nem vizsgálták kellőképpen. Például olyan pletykák voltak, hogy Anne Boleyn-nek (VIII. Henry szerencsétlen második feleségének, akinek magassága az uralkodás elején 162,5 cm volt, és a végén csak 137 cm volt) négy emlőmirigyük volt. Tekintettel arra, hogy I. Erzsébet királynőt is szülte, és bár akaratlanul is elkezdte az anglikán egyház elválasztását Rómától, csak azon gondolkodhatunk, mi lett volna Anglia és Amerika története, ha Anna szerkezete helyesebb lett volna. Történelmi párhuzamokat húzva elmondhatjuk, hogy Anne Boleyn emlőmirigyeit Kleopatra orrával egyenértékűen kell értékelni (amely hosszúságának ellenére jelentős szerepet játszott a Mark Antony és Octavius ​​közötti polgárháború felszabadításában, amely végül a Római Birodalom felemelkedéséhez vezetett)..

27. Mi az atelia??

Az Atelia (görögül. A - hiány és thele - mellbimbó) a mellbimbók veleszületett hiánya. Az Atelia-t meg kell különböztetni egy mellbimbó veleszületett hiányától, amely felnőttkorban, mitrális szelep prolapsban és leukémiában szenvedő gyermekeknél fordul elő. Az egyik mellbimbó hiánya a lengyel szindróma részét is képezheti (mikroszintaktikusan vagy az egyik kéz hiánya, az ipsilateralis pectoralis fő izom atrófiája és a kórtani rendellenességek).

28. Ki volt Lengyelország??

Alfred Lengyelország (1820-1872) angol sebész és meglehetősen szórakoztató személy volt. Egyáltalán nem érdekli a megjelenése, valahogy szigorú utasításokat kapott a kórház pénztárosától, hogy "professzionálisabban" öltözzön (amit teljesen figyelmen kívül hagyott). Kiváló sebész, karizmatikus személyiség és enciklopédikus tudással rendelkező emberként azonban sikerült megnyernie a kollégák és a hallgatók tiszteletet és szeretetét. De ezek a tulajdonságok nem jelentettek gazdasági hasznokat (valószínűleg annak köszönhető, hogy szokatlan időben végez műveleteket, ami csökkentette a klinikai gyakorlatot). Vérzéscsillapítás miatt (ami nem akadályozta az oktatás folytatását) végül tuberkulózisban halt meg..

29. Milyen információk szerezhetők meg a mellkas elülső falának vizsgálatakor a mastectomia után?

A mellkas elülső falának vizsgálatát a daganat megismétlődésének kimutatására végezzük, különösen a műtét utáni heg mentén. A sugárterápiás kezelés után a bőr általános indukciója és bronz elszíneződése jelentkezhet..

30. Írja le az emlőmirigyek nyirokhálóját.

Az emlőmirigy felszíni és központi területeiről a nyirok kiáramlását a nyirokcsatornákon keresztül hajtják végre, amelyek konvergálnak az arénában, és onnan az alsó és a központi axilláris, valamint a szubklaviás nyirokcsomók felé irányulnak. A mély szövetet a mell-, szubklavián és a belső emlő nyirokcsomóin keresztül a réz-asztinális nyirokcsomókba ürítik. A mellben lévő egyéb nyirokcsatornák a máj- és a szubfrenikus nyirokcsomókba kerülnek (lásd a képet a következő oldal tetején).

31. Mik az I, II és III szint nyirokcsomói??

Az axilláris nyirokcsomók műtéti osztályozása a helyük mélységén alapszik. Az I. és II. Szintű nyirokcsomókat kiterjesztett radikális mastectomiában reszekcióval meghatározzuk az emlőrák stádiumában.

32. Mi a klinikus szerepe a mell önvizsgálatának (CSF) tanításában??

A CSF hasznos kiegészítő a mellrák szűrésében. Az emlőmirigyek fizikai vizsgálatát nem mindig vették be a nők kötelező orvosi vizsgálatába. Az 1950-es években az Amerikai Rákos Társaság kezdte jóváhagyni az időszakos mellvizsgálatokat, és sürgette a nőket, hogy követeljenek megelőző vizsgálatot. Az 1960-as években a mellvizsgálat a szokásos időszakos fizikai vizsgálat részévé vált. A 70-es és 80-as években kidolgoztak egy független mell önvizsgálatot. Ennek oka a rák korai diagnosztizálásának vágya volt. A CSF olyan gyakorlati készségek halmaza, amelyeket idővel folyamatosan meg kell erősíteni. A nők gyakran ambivalensek az önvizsgálat szempontjából, ám iránymutatást, orvosi tanácsot és szakmai támogatást kell kapniuk.

33. Mi a CSF jelentősége??

Ez gyakran ellentmondásos. 1978 és 1987 között. Hat tanulmány kimutatta, hogy a CSF hozzájárult a rák korai diagnosztizálásához. Ugyanakkor öt másik tanulmány sem erősítette meg ezt az eredményt. Az eltérés lehetséges okai a retrospektív vizsgálati modell, a betegek heterogén képzési és fegyelemszintje, valamint a daganatok eltérő mérete. A CSF elleni egyik fő érv a hamis szedáció és a késleltetett szakmai ellátás igénybevétele (ezt egy részben az Egyesült Királyságban végzett tanulmány támasztja alá, amely több mint egy hónappal késleltette a CSF-ben szenvedő nők diagnosztizálását). De ebből a helyzetből az eredmények ellentmondásosnak tűnnek. Az Egészségügyi Világszervezet tanulmánya kevésbé késleltette a rák diagnosztizálását CSF-ben szenvedő nőkben. A CSF-halálozás csökkentésére vonatkozó adatok még ritkábbak. Egy 18 242 CSF-ben szenvedő nő felmérésében (jó, közepes és gyenge teljesítményhez sorolva, a betegek képességeitől függően) ennek a módszernek az érzékenysége a legjobb esetben 17%, a pozitív prediktív eredmény 44,5% volt. Ezek az eredmények még messze nem állnak elismerésben a CSF megfelelő szűrési tesztjeként. Ennek ellenére továbbra is fontos a nők CSF-hez történő képzése és a betegség súlyosságával kapcsolatos tudatosságuk..

34. Melyek a CSF kritériumai??

A CSF hivatalos kritériumai a következő pontokat tartalmazzák.

  • Szemrevételezés
  • Három ujjal
  • Ujjheggyel

Ábra. 9.6. Az emlőmirigyek nyirokhálója. A nyirokcsatorna elsősorban oldalirányban és felfelé fordul elő a központi axiális nyirokcsomók felé. A nyirokáramot ezután mediálisan az apikális szubklavás nyirokcsomókra irányítják, amelyek a nyiroktól is közvetlenül a mell belső nyirokcsomóiból származnak. A mell középső és mediális régiójának nyirokrendszerei az emlőmirigy belső nyirokcsomóival kommunikálnak, ahonnan a nyirok a csukló mögött a nyak mély nyirokrendszerébe áramlik. (Adaptálva: James E.C., Corry R.J., Perry J.F.: Alapvető sebészeti gyakorlat alapelvei. Philadelphia, Hanley Belfus, 1987)

  • Tapintás körkörös mozgással az egyes területeken
  • Konzisztens kutatás
  • Az emlőmirigyek nagy részének vizsgálata
  • Frekvencia évente 12-szer

Úgy tűnik, hogy a naptárak csekély szerepet játszanak a CSF stimulálásában.

35. Mi a gynecomastia??

A nőgyógyászat (a görög dupeso-nőből és a masztóstól - az emlőmirigyből származik) az emlőmirigyek túlfejlődése a férfiakban. Jellemzője a légcsatorna proliferáció a perifériás ödémával, és gyakran társul megnövekedett ösztrogénszinttel vagy az ösztrogén és a tesztoszteron közötti egyensúlytalansággal. Így enyhe gynecomastia gyakran fordul elő újszülött fiúkban (az anyai ösztrogéneknek való kitettség eredményeként) és a pubertás ideje alatt levő egészséges serdülőknél (a 14–14,5 év közötti egészséges serdülők több mint 65% -ánál észlelhetők). Hasonlóképpen, a nőgyógyászat előfordulása az életkorral növekszik, elérve a 72% -ot az 50 és 69 év közötti férfiak körében. A nőgyógyászat, amelyet májcirrózis kísér, hormonális egyensúlyhiány következménye lehet. A keringő ösztrogénszint növekedése a hyperthyreosisos betegek 10–40% -ánál is okozhat nőgyógyászatot, miután euthyreoid állapotuk helyreállt. Végül a férfiak rendellenes ösztrogéntermelése (mellékvesedaganatok vagy csírasejtdaganatok miatt) nőgyógyászatot okozhat. A fenti esetek mellett bizonyos gyógyszerek, köztük a béta-blokkolók, a spironolakton és a cimetidin felhasználásával nőgyógyászat is kialakul. A gynecomastia megemlítik még a diabetes mellitus, a mellékvese hiperplázia, valamint a prosztata és a herék számos betegsége kapcsán..

  1. Atkins N., Wolff B.: Kiürül a mellbimbóból. Br. J. Surg. 51, 602-606 (1964).
  2. Baines C. J., Krasowski T.P.: Mell önvizsgálat a nővér-vizsgáztatókkal szemben. Prev. Med. 17: 241.1988.
  3. Baines C. J., Wall C., Risch H. A. és munkatársai: A kanadai Nemzeti Mellszűrő Vizsgálat 8214 nő kohorszában bekövetkezett változások az emlőelemzés magatartásában. Cancer 57, 1209-1216 (1986).
  4. Beller F.: A mell fejlődése és anatómiája. Mitchell G.W., Basset L. (szerk.): A női mell és rendellenességei. Baltimore, Williams & Wilkins, 1990, 1–12.
  5. Boyd N. F., Sutherland H. J., Fish E. D. és munkatársai: A mell fizikai vizsgálatának prospektív értékelése. Am. J. Surg. 142, 307-426 (1981).
  6. Chaudary M.A., Millis R.R., Davies G.C., Hayward J.L.: Mellbimbó: Az okkult vérvizsgálat diagnosztikai értéke. Ann. Surg. 196: 651-655, 1982.
  7. De Gowin R. L.: DeGowin és DeGowin diagnosztikai vizsgálata, 6. kiadás. New York, Me Graw-Hill, 1994.
  8. Egan R.L., Goldstein G.T., McSweeney M.M.: Hagyományos mammográfia, fizikai vizsgálat, termográfia és xeroradiográfia az emlőrák kimutatásában. Cancer 39: 1984-1992, 1997.
  9. Fletcher S.W., O'Malley M.S., Bumce L.A.: Az orvosok képessége kimutatni a daganatokat a szilikon mellmodellekben. JAMA 253: 2224-2228 (1985).
  10. Hicks M. J., Davis J. R., Layton J. M., jelen A. J.: A mammográfia érzékenysége és a mell fizikai vizsgálata az emlőrák kimutatására. JAMA 242: 2080-2083 (1979).
  11. Leis H. P., Greene F. L., Cammarata A., Hilfer S. E..: Mellbimbó-ürítés: Sebészeti jelentőség. South Med. J. 81, 20-26 (1988).
  12. Mitchell G.W.: Előzmények és fizikai vizsgálatok. Mitchell G.W., Bassett L. (szerk.): A női mell és rendellenességei. Baltimore, Williams & Wilkins, 1990, 13-21.
  13. Mushlin A.I.: Diagnosztikai tesztek mellrákban. Diagnosztikai valószínűségeken alapuló klinikai stratégiák. Ann. Gyakornok. Med. 103, 79-85 (1985).
  14. Newman H. F., Klein M., Northrup J. D. és munkatársai: Mellbimbó-ürítés: Gyakoriság és patogenezis egy ambuláns populációban. N. Y. State J. Med. 83, 928-933 (1983).
  15. Nydick M., Bustos J., Dale J. H., Rawson R. W.: Gynecomastia serdülő fiúkban. JAMA 178, 449-454, 1961.
  16. Philip J., Harris W. G., Flaherty C. és munkatársai: Mell önvizsgálat: Népesség-alapú prospektív vizsgálat klinikai eredményei. Br. J. Cancer 50, 7 (1984).
  17. I. Ramzy.: A jóindulatú emlőbetegség patológiája. Mitchell G.W., Basset L. (szerk.): A női mell és rendellenességei. Baltimore, Williams & Wilkins, 1990, 82-99.
  18. Semiglazov VF., Moiseenko V.M.: Mell önvizsgálat az emlőrák korai felismerése érdekében: Szovjetunió / WHO által ellenőrzött vizsgálat Leningrádban. Bull WHO 65: 391-396 (1987).
  19. Yorkshire-i mellrákos csoport: Megfigyelési eltérés az emlősérüléssel járó nők klinikai adatainak rögzítésében. BMJ 2: 1196-1199 (1977).

Ha hibát talál, válassza ki a szöveget és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűket.