Legfontosabb
Angioma

Fájdalomcsillapítás rák esetén: a helyi és az általános fájdalomcsillapítás típusai

A rákos fájdalomterápia a palliatív ellátás egyik vezető módszere. Megfelelő fájdalomcsillapítással a rák kialakulásának bármely szakaszában a beteg valódi lehetőséget kap az elfogadható életminőség fenntartására. De hogyan írhatók fel fájdalomcsillapítók, hogy megakadályozzák a személyiség kábítószerek általi visszafordíthatatlan pusztulását, és milyen alternatívákat kínál az opioidokra a modern orvostudomány? Mindezt a cikkünkben.

A fájdalom, mint a rák állandó társa

Az onkológiában jelentkező fájdalom gyakran a betegség későbbi szakaszaiban fordul elő, először jelentős kellemetlenséget okozva a beteg számára, majd az élet elviselhetetlenné téve. A rákos betegek körülbelül 87% -a eltérő súlyosságú fájdalmat szenved, és folyamatos fájdalomcsillapítást igényel.

A rákfájdalmat a következők okozhatják:

  • maga a daganat, a belső szervek, lágy szövetek, csontok károsodásával;
  • a tumorsejtek szövődményei (nekrózis, gyulladás, trombózis, szervek és szövetek fertőzése);
  • asztenizáció (székrekedés, trofikus fekélyek, fekélyek);
  • paraneoplasztikus szindróma (myopathia, neuropathia és arthropathy);
  • rákellenes kezelés (szövődmény műtét után, kemoterápia és sugárterápia).

A rákfájdalom lehet akut vagy krónikus is. Az akut fájdalom gyakran a tumorsejtek visszaesését vagy terjedését jelzi. Általában kifejezett kezdete van, és rövid távú kezelést igényel olyan gyógyszerekkel, amelyek gyors hatást biztosítanak. Az onkológiában fellépő krónikus fájdalom rendszerint visszafordíthatatlan, hajlamos tovább súlyosbodni, ezért hosszú távú kezelést igényel.

A rákfájdalom enyhe, közepes vagy súlyos lehet..

A rákos fájdalmakat nociceptív vagy neuropátiás kategóriákba is sorolhatjuk. A nociceptív fájdalmat a szövetek, az izmok és a csontok károsodása okozza. Neuropátiás fájdalom a központi és / vagy perifériás idegrendszer károsodása vagy irritációja miatt.

A neuropátiás fájdalom spontán módon, nyilvánvaló ok nélkül jelentkezik, és a pszicho-érzelmi élményekkel fokozódik. Alváskor hajlamosak gyengülni, míg a nociceptív fájdalom nem változtatja meg annak természetét..

Az orvostudomány hatékonyan képes kezelni a fájdalom legtöbb típusát. A fájdalom kezelésének egyik legjobb módja egy korszerű, holisztikus megközelítés, amely ötvözi a gyógyszereket és a nem gyógyszereket a rák fájdalmainak enyhítésére. A fájdalomcsillapítás szerepe az onkológiai betegségek kezelésében rendkívül fontos, mivel a rákos betegek fájdalma nem védő mechanizmus és nem ideiglenes, ezért állandó szenvedést okoz az embernek. Érzéstelenítő gyógyszereket és technikákat alkalmaznak a fájdalomnak a betegre gyakorolt ​​negatív hatásainak megelőzésére és, ha lehetséges, társadalmi aktivitásának fenntartására, a kényelmes körülményekhez közeli létfeltételek megteremtésére..

A rákos fájdalomcsillapító módszer kiválasztása: WHO ajánlások

Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) egy háromlépcsős rendszert dolgozott ki a rákos betegek fájdalmának enyhítésére, amely azon az elvön alapul, hogy a gyógyszerek használatát a fájdalom intenzitásától függően szekvenálják. Nagyon fontos a fájdalom első jeleinél azonnal megkezdeni a gyógyszeres kezelést, hogy megakadályozzuk annak krónikusvá alakulását. A lépésről lépésre csak azokra az esetekre van szükség, amikor a gyógyszer hatástalan még a maximális adagolásnál is.

  1. Az első szakasz enyhe fájdalom. Ebben a szakaszban a beteg nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket (NSAID) ír fel. Ide tartoznak a jól ismert analgin, aszpirin, paracetamol, ibuprofen és sok más erősebb gyógyszer. A bejutás módját a betegség jellemzői és az egyes gyógyszerek egyéni intoleranciája alapján választják meg. Ha egy ebbe a csoportba tartozó gyógyszer nem adja meg a kívánt hatást, akkor ne váltson azonnal narkotikus fájdalomcsillapítóra. Ajánlott a fájdalomcsillapító következő szintjét a WHO fokozatának megfelelően választani:
    • paracetamol - naponta 4-szer, 500-1000 mg;
    • ibuprofen - naponta 4-szer, 400-600 mg;
    • ketoprofen - naponta 4-szer, 50-100 mg;
    • naproxén - naponta legfeljebb háromszor, 250-500 mg.
    NSAID-ok felírásakor szem előtt kell tartani, hogy ezek vérzést okozhatnak a gyomor-bélrendszerben, ezért elfogadhatatlan a dózis erőteljes megemelésével járó fájdalomcsillapítás..
  1. A második szakasz mérsékelt fájdalom. Ebben a szakaszban az NSAID-okhoz gyenge opiátokat, például kodeint és tramadolt (tramolt) adnak a rák fájdalmának enyhítésére. Ez a kombináció jelentősen fokozza az egyes gyógyszerek hatását. A nem-opioid fájdalomcsillapítók és a tramadol kombinációja különösen hatékony. A tramadol tablettákként vagy injekcióként alkalmazható. Az injekciót azoknak a betegeknek ajánljuk, akiknél a tramadol tabletta hányingert okoz. A tramadolt difenhidraminnal együtt lehet használni egy fecskendőben és tramadolt relannal különböző fecskendőkben. Ezekkel a gyógyszerekkel érzéstelenítve elengedhetetlen a vérnyomás ellenőrzése..
    A gyenge opiátok és az NSAID-ok együttes használata kevesebb kábítószer használatával segíti a fájdalom enyhítését, mivel ezek befolyásolják a központi idegrendszert, és az NSAID-k - a periférián.
  2. A harmadik szakasz súlyos és elviselhetetlen fájdalom. Írja fel a "teljes" kábítószer-fájdalomcsillapítókat, mivel az első két lépés gyógyszerei nem mutatják a szükséges hatást. A kábítószer-fájdalomcsillapítók kinevezéséről a tanács határoz. A morfint általában gyógyszerként használják. Bizonyos esetekben indokolt a gyógyszer kinevezése, de ne feledje, hogy a morfin erős addiktív gyógyszer. Ezenkívül használat után a gyengébb fájdalomcsillapítók már nem adják meg a kívánt hatást, és a morfin adagját növelni kell. Ezért a morfin kinevezése előtt érzéstelenítést kell végezni kevésbé erős narkotikus fájdalomcsillapítókkal, például promedol, bupronal, fentonil. A kábítószereket érzéstelenítés céljából szigorúan az idő szerint kell bevenni, nem a beteg kérésére, mivel különben a beteg rövid idő alatt elérheti a maximális adagot. A gyógyszert orálisan, intravénásan, szubkután vagy transzdermálisan kell beadni. Ez utóbbi esetben érzéstelenítő tapaszt használnak, fájdalomcsillapítóval impregnálva és a bőrre ragasztva.

A narkotikus fájdalomcsillapítók intramuszkuláris injekciói nagyon fájdalmasak és nem biztosítják a gyógyszer egységes felszívódását, ezért ezt a módszert kerülni kell.

A maximális hatás elérése érdekében a fájdalomcsillapítókkal együtt adjuváns gyógyszereket, például kortikoszteroidokat, antipszichotikumokat és görcsoldó szereket kell használni. Fokozzák a fájdalomcsillapítás hatását, ha a fájdalmat idegkárosodás és neuropathia okozza. Ebben az esetben a fájdalomcsillapítók adagja jelentősen csökkenthető..

A fájdalomcsillapítás megfelelő módszerének kiválasztásához először fel kell mérnie a fájdalmat és tisztáznia kell annak okát. A fájdalmat a beteg verbális kihallgatásával vagy vizuális analóg skálán (VAS) lehet értékelni. Ez a skála egy 10 cm-es vonal, amelyen a beteg megjelöli a fájdalom hiányától a "legfájdalmasabbá" fájdalom szintjét..

A fájdalomszindróma értékelésében az orvosnak a beteg állapotának alábbi mutatóira is ki kell térnie:

  • a daganat növekedésének jellemzői és a fájdalom szindrómával való kapcsolata
  • az emberi tevékenységet és az életminőséget befolyásoló szervek működése;
  • mentális állapot - szorongás, hangulat, fájdalomküszöb, társaság;
  • társadalmi tényezők.

Ezen felül az orvosnak kórtörténetbe kell vennie és fizikai vizsgálatot kell végeznie, beleértve:

  • a fájdalom etiológiája (daganatok növekedése, az együtt járó betegségek súlyosbodása, a kezelés eredményeként jelentkező szövődmények);
  • a fájdalom gócjai és számuk lokalizálása;
  • a fájdalom megjelenésének ideje és jellege;
  • sugárzás;
  • fájdalomcsillapítás története;
  • depresszió és pszichológiai rendellenességek jelenléte.

Az érzéstelenítés felírásakor az orvosok esetenként hibákat követnek el a séma megválasztásában, amelynek oka a fájdalom forrása és annak intenzitása helytelen azonosítása. Egyes esetekben ez a beteg hibájának tudható be, aki nem akarja, vagy nem tudja helyesen leírni fájdalmát. A tipikus hibák a következők:

  • opioid fájdalomcsillapítók kinevezése azokban az esetekben, amikor kevésbé hatásos gyógyszerektől el lehet hagyni;
  • indokolatlan adagnövelés;
  • a fájdalomcsillapítók szedésének rossz rendje.

Egy jól megválasztott érzéstelenítési módszerrel a beteg személyisége nem pusztul el, miközben általános állapota jelentősen javul.

A helyi és általános érzéstelenítés típusai az onkológiában

Az általános érzéstelenítés (fájdalomcsillapítás) egy olyan állapot, amelyet az egész szervezet fájdalomérzékenységének ideiglenes leállítása okoz, amelyet a gyógyszereknek a központi idegrendszerre gyakorolt ​​hatása okoz. A beteg tudatában van, de nincs felületes fájdalomérzékenység. Az általános érzéstelenítés eltávolítja a fájdalom tudatos érzékelését, de nem blokkolja a nociceptív impulzusokat. Az onkológiában alkalmazott általános érzéstelenítéshez elsősorban orálisan vagy injekcióval bevett farmakológiai gyógyszereket használnak..

A helyi (regionális) érzéstelenítés alapja a fájdalomérzékenység blokkolása a beteg testének egy meghatározott területén. Fájdalomszindrómák kezelésére és traumás sokk komplex kezelésére alkalmazzák. A regionális érzéstelenítés egyik típusa az idegblokkolás helyi érzéstelenítőkkel, amelynek során a gyógyszert a nagy idegtörzsek és plexusok területére kell beinjektálni. Ez kiküszöböli a fájdalomérzékenységet a blokkolt ideg területén. A fő kábítószerek a xicain, dicaine, novokaiin, lidokain.

A spinalis érzéstelenítés olyan helyi érzéstelenítés, amelyben a gyógyszer oldatát a gerinccsatornába injektálják. Az érzéstelenítő az ideggyökereken működik, és a punkciós pont alatti testrészt érzésteleníti. Abban az esetben, ha az injektált oldat relatív sűrűsége kisebb, mint a cerebrospinális folyadék sűrűsége, akkor érzéstelenítés lehetséges még a lyukasztási hely felett. Javasoljuk, hogy a gyógyszert a T12 csigolyába injektálja, mivel egyébként a légzés és az érrendszeri centrum aktivitása megzavarható. Az érzéstelenítő gyógyszer gerinccsatornába történő bejutásának pontos mutatója a folyadék szivárgása a fecskendő tűjéből.

Az epidurális technikák olyan helyi érzéstelenítők, amelyekben az érzéstelenítőket az epidurába injektálják, egy szűk helyre a gerinccsatornán kívül. A fájdalomcsillapítást a gerincgyökerek, a gerincidegek és a fájdalomcsillapítók közvetlen hatása okozza. Ez nem érinti sem az agyat, sem a gerincvelőt. Az érzéstelenítés egy nagy területet lefed, mivel a gyógyszer leereszkedik, és az epidurális tér mentén felfelé emelkedik, nagyon jelentős távolságot elérve. Az ilyen típusú fájdalomcsillapító beadható egyszer a fecskendő tűjén vagy többször a beépített katéteren keresztül. Egy hasonló módszerrel, a morfin felhasználásával, többszöri adagra van szükség, mint az általános érzéstelenítésnél alkalmazott adag.

Neurolysis. Azokban az esetekben, amikor tartós blokádot mutatnak a betegnek, az idegneurolízis eljárást hajtanak végre, a fehérje denaturációja alapján. Etil-alkohol vagy fenol segítségével megsemmisülnek a vékony, érzékeny idegrostok és az egyéb idegek. Az endoszkópos neurolízis krónikus fájdalom szindróma esetén javallt. Az eljárás eredményeként lehetséges a környező szövetek és erek károsodása, ezért csak azoknak a betegeknek írják fel, akik minden egyéb érzéstelenítésben részesültek, és várható élettartama nem haladja meg a hat hónapot..

A drogok bevezetése a myofascial küszöbön. A kiváltási pontok az izomszövet kicsi pecsétei, különböző betegségek miatt. Fájdalom lép fel az izmokban és az inak és az izmok fasciáiban (szövetek bélésében). Anesztéziához kábítószer-blokádokat használnak prokain, lidokain és hormonális szerek (hidrokortizon, dexametazon) alkalmazásával..

A vegetatív blokád az onkológiában a fájdalomcsillapítás egyik hatékony helyi módszere. Általában a nociceptív fájdalom enyhítésére használják, és alkalmazhatók az autonóm idegrendszer bármely részére. Blokádokhoz lidokaint (hatás 2-3 óra), ropivakaint (legfeljebb 2 óra) és bupivakaint (6-8 óra) használnak. A vegetatív gyógyszeres blokád is lehet egyszeri vagy folyamatos, a fájdalom szindróma súlyosságától függően.

Az idegsebészeti megközelítéseket alkalmazzák helyi érzéstelenítés módszerként az onkológiában, amikor a palliatív gyógyszerek nem képesek megbirkózni a fájdalommal. Ezt a beavatkozást általában arra használják, hogy elpusztítsák azokat az útvonalakat, amelyek révén a fájdalom az érintett szervről átjut az agyba. Ezt a módszert ritkán írják elő, mivel súlyos szövődményeket okozhat, kifejezve a csökkent motoros aktivitást vagy a test bizonyos részeinek érzékenységét..

Beteg által ellenőrzött fájdalomcsillapítás. Valójában az ilyen fájdalomcsillapításnak tulajdoníthatók bármilyen fájdalomcsillapító módszer, amelyben a beteg maga is ellenőrzi a fájdalomcsillapítók fogyasztását. Leggyakoribb formája a nem kábítószerek, például a paracetamol, az ibuprofen és mások otthoni használata. Az a képesség, hogy önmagában úgy dönt, hogy növeli a gyógyszer mennyiségét, vagy eredmény hiányában pótolja, a betegnek érzékeli a helyzet irányítását és csökkenti a szorongást. Fekvőbeteg-körülmények között a kontrollált fájdalomcsillapítás az infúziós pumpának a beépítésére utal, amely minden egyes gombnyomásra adagot ad be a betegnek intravénás vagy epidurális fájdalomcsillapítót. A napi gyógyszeradagolás számát az elektronika korlátozza, ez különösen fontos az opiátok esetén alkalmazott fájdalomcsillapításnál.

A fájdalomcsillapítás az onkológiában a világ egyik legfontosabb közegészségügyi problémája. A hatékony fájdalomkezelés a WHO által megfogalmazott kiemelt prioritás, a betegség primer megelőzése, korai felismerése és kezelése mellett. A fájdalomterápia egy típusának kinevezését csak a kezelő orvos végzi, a gyógyszereket önállóan választja meg és adagolásuk elfogadhatatlan.

Rák kezelés

A rákkezelés a rák elleni küzdelemre irányuló terápiás tevékenységek egész sorának végrehajtása. A terápia javítja a test állapotát és a beteg jólétét. A kezelési módszerek célja a beteg gyors gyógyulása és a testben fejlődő patogén sejtek megszabadulása. A rák veszélyes onkológiai folyamatot jelent, amely a daganatos daganatok rosszindulatú vagy jóindulatú természetét képezi.

A daganat aktívan növekszik, kiterjed és elterjed a közeli struktúrákban és a távoli szerveken. A rák növekedését az érintett fókusz kialakulása jellemzi metasztázisokkal egy késői stádiumban. Az onkológiát gyakori betegségnek tekintik. Az orvostudomány statisztikái szerint egy veszélyes betegség az elmúlt száz évben növelte az emberek körében az elterjedtséget és a halálozási arányt, és kilencedik helyről a másodikra ​​ugrott. A leggyakoribb prevalencia a kóros betegségek között a szív- és érrendszeri betegségekben fordul elő.

Az onkológiai folyamat előrehaladásának 4 szakasza van. Mindegyik stádium különbözik a betegség lefolyásának jellegzetes mértékétől, szövődményeitől és következményeitől, amelyeket a daganat növekedése okoz az emberi test számára. Ha a fejlődés kezdeti stádiumában a rák gyógyítható, lehetséges a tartósan gyógyítani ezt a betegséget, későbbi szakaszában értelmetlen az onkológia kezelése. Az előrehaladott fokú rák, típustól függetlenül, nem kezelhető.

A modern orvostudományban alkalmazott kezelési módszerek

A modern orvostudomány a rák elleni küzdelem következő módszereit foglalja magában:

  • Rákos formák sebészi eltávolítása - a műtét során a sebész üríti a daganatot a szomszédos egészséges sejtekkel együtt. Ugyanakkor az érintett szerven kívüli patogén sejtek jelenléte és a test távoli struktúráiba való elterjedése esetén a műtét nem képes blokkolni a fókusz áttéteit. Ezenkívül az elsődleges növekedés megszüntetését célzó műtét után felgyorsul az áttétes sejtek fejlődése. Ugyanakkor a műtéti beavatkozás sikeresen kezeli a rosszindulatú carcinoma típusát az eljárás során a kezdeti szakaszban. A rák korszerű terápiás módszerei lehetővé teszik a műtét elvégzését szabványos hidegberendezéssel és a legújabb eszközökkel - rádiófrekvenciás kés, ultrahangos, lézeres szikével. A lézernyaláb a szokásos szikével összehasonlítva csökkenti a vérzés kockázatát a műtét során, elpusztítja a daganat fókuszát, felgyorsítja a gyógyulást.
  • Kemoterápia - a gyógyszereket úgy tervezték, hogy megállítsák a sejtosztódást. A gyógyszerek képesek ellenállni a DNS megkettőzésének. A terápia azonban negatív hatással van az egészséges szövetekre, ami szövődményeket és súlyos következményeket vált ki. A kemoterápia befejezése után az egészséges hám normalizálódik.
  • Sugárterápia - a sugarak képesek legyőzni egy rosszindulatú daganatot a genetikai szerkezetre hatással. Az eljárást az egészséges sejtekre gyakorolt ​​csökkent hatás jellemzi. A kezelésre röntgen, gamma-sugárzás, neutronok, elektronok és nehéz töltésű részecskék kerülnek felhasználásra..
  • Fotodinamikai terápia - a módszer hatékonysága annak köszönhető, hogy a fókuszok megsemmisülnek a hullám fényáramának hatására. A Photohem, Photoditazin, Radachlorin, Photosense, Alasens és Photolon alkalmazásra kerülnek.
  • A hormonális - palliatív kezelés nem képes megsemmisíteni a rákot, de növeli a beteg várható élettartamát és növeli annak valószínűségét, hogy a beteg gyógyuljon a komplex kezelés során. A módszer 5 évvel meghosszabbítja az élettartamot.
  • Immunterápia - fokozza a test immunrendszerének a daganattal szembeni ellenálló képességét. A tumor kialakulása érzékenyebbé válik. A folyamat során interferont alkalmaznak. William Coley amerikai orvos kifejlesztett egy analógot a gyógyszerről - a Picibanil-t.
  • Kombinált terápia - néhány módszer megmutatja, hogy a rosszindulatú folyamatok hogyan gyógyulnak, de nem minden helyzetben. Számos eljárás kombinációja fokozza az alkalmazott onkológiai elhárítás hatékonyságát.
  • A krioterápia a folyékony nitrogén és az argon által előállított mélyhideg alkalmazása atipikus struktúrák megsemmisítésére. A kriosebészet (kriodestrukció) a daganatos test kiszáradását okozza. A pH-érték drámaian megváltozik, a véráramlás korlátozott. A leghatékonyabb kezelési módok a méhnyakrákban és az alapbőrdaganatokban tükröződnek. A tanulmányok kimutatták, hogy a krioterápiát sikeresen alkalmazták más típusú daganatok ellen is..

A rák legújabb kezelési módszerei

A tudósok számos módszert fejlesztenek ki a rák kezelésére. A gyakorlatban azonban megengedett csak egyedi rendszerek használata. Az új technológiák gyakran nem azonosítják teljesen a lehetséges következményeket és mellékhatásokat. A költség szintén befolyásolja a módszer alkalmazását. Lehetetlen idő előtt meghatározni a megváltozott T-sejtek viselkedését. Az onkológiai területen végzett sikeres felfedezések azonban lehetővé teszik a meglévő módszerek fejlesztését.

Lumineszcencia és fotodinamikai terápia

A lumineszcenciát a tudósok aktívan használják új diagnosztikai eljárások kidolgozásában és a daganatok kezelésében:

  1. Fluoreszkáló nanoprobes - a műtéti beavatkozás az emberi test számára traumát okoz a patogén fókusz helyének rossz látása miatt. 2017-ben Haiyin Liu tudós egy olyan rendszert dolgozott ki, amely magában foglalja a rákos sejt ragyogását, amely lehetővé teszi számára, hogy világos képet kapjon a rákról. Az ellenanyagok hozzákapcsolódnak az érintett szövetekhez és megvilágítják az infravörös tartományt. Az egészséges szövet zöld vagy kék színűvé válik. Ezzel a technológiával a sebész felméri, hogy eltávolítottak-e minden rákos sejtet, és meghatározza a fennmaradó metasztázisokat.
  2. Fotodinamikai terápia - a kórokozó képződmények elpusztítására szolgáló biolumineszcens módszer tanulmányozása a kísérleti szakaszban van. Az eljárás magában foglalja a tumornövekedés megváltoztatását fényérzékenyítő gén és luciferáz fénysejt előállítása céljából. Kutatások szerint a fényérzékenység reagál a lumineszcens hatásra, amely provokálja a patológiás gócok önpusztulását.
  3. A mutáns vírusok használata - kísérletek eredményeként Andrew Brown genetikailag megváltoztatott herpeszvírust alakított ki, amely csak a rákos szöveteket érinti. Luciferázok vannak jelen a vírus határán, kiemelve a fertőzött területet. Ha egy tudós bizonyítja a módszer magas hatékonyságát a gyakorlatban, a herpesz helyettesíti a tomográfiai eljárást..

Gén- és vírusterápia

Az emberi immunitás képes függetlenül ellenállni az onkológiának. A rák azonban az ember egészséges natív sejtjeinek leple alatt rejtőzik, ami megnehezíti a fókusz felismerését. A tudósoknak sikerült összekapcsolniuk a betegek limfocitáit CD19 receptorokkal, a retrovírusok behatolnak a sejt DNS struktúrájába. Ennek eredményeként a nyitott növekedések elpusztítják a módosított limfocitákat.

Oroszországban kifejlesztettek génterápiás gyógyszereket - AntionkoRAN-M és AntionkoRAN-F. 2 gén hatol be a beteg testébe - elpusztítják a rosszindulatú folyamatokat és aktiválják az immunrendszer védő funkcióját. A kutatás azonban nagy beruházást igényel, ami megnehezíti egy új eszköz beszerzését..

CRISPR / Cas9 technológia

Ezt a technikát a baktériumok egyedi viselkedése és tulajdonságai alapján fejlesztették ki. A baktériumsejt DNS olyan információkat tartalmaz, amelyek felfedik az összes létező vírus tulajdonságait, amelyek megragadták a baktériumok őseinek kis testét. A vírusos organizmusok kódolt adatait CRISPR-nek nevezzük. Ha egy baktérium párosul egy olyan vírussal, amely genomot tartalmaz a mikroorganizmus adatbázisából, a Cas9 protein elpusztítja azt. Ma kísérletek zajlanak annak lehetőségére, hogy a CRISPR segítségével rögzítsék a tumorsejtek szerkezetének jellemzőit, és elpusztítsák a fókuszt a Cas9 segítségével..

Gamma kés és cyber kés

A szokásos kemoterápia az érintett és az egészséges szöveti területet célozza meg, ami gyenge a kezelési rendben. Az onkológusoknak azonban sikerült új típusú sugárterápiát - protonterápiát - létrehozni. A sugarak közvetlenül a daganatra irányulnak. A protonok elpusztítják a patogén szöveteket, és a közeli anyagokat a folyamat nem érinti. Ez kiküszöböli a nehezen lokalizált agy- és gerincvelő rákot.

A nagy pontosságú sugárterápiát 1960-ban fejlesztették ki Svédországban. A sugárnyalábot egy helyre lehetett irányítani, most ezt a technikát gamma késnek hívják. Az idő múlásával John Adler, a gamma kés alapján fejlesztette ki a számítógépes késet. A számítógépes rendszer nagy pontossággal korrigálja a sugárzás irányát. A nagy pontosságú sugárterápián keresztül a nehezen megközelíthető területeken található károsodásokat kimetszik.

Célzott terápia

A célzott terápia figyelembe veszi az onkológia sajátosságait, és célzott kezelési módszereket alkalmaz. Kiderült a rosszindulatú sejtek immunitást elrejtő PD-L1 fehérje. Az orosz tudósok 2016-ban létrehozták a Pembrolizumabot (Keytruda). A gyógyszer gátolja a fehérje hatását, és segít az immunrendszernek megszabadulni a melanómától, a tüdőráktól és a rák bizonyos típusaitól.

2016-ban új terápiás technológiát vezettek be az orvosi területre - célzott kezelés (célzott). A módszer a gyógyszerek hatása a tumorsejtekre, megsemmisíti és megállítja a növekedés növekedését. A célrendszer előnye a normál szerkezetekre gyakorolt ​​hatás hiánya. A gyógyszer az egész emberi testben elterjed, távoli területeket metasztázisokkal megragadva és csökkentve a koncentrációt a lézió részében.

A cél módszer integrált és független módon történik. Az immunterápiát a rosszindulatú folyamat tipológiájától függően írják elő. Az eljárás aktiválja a beteg immunitását az onkológia elleni további küzdelem érdekében. Az áldozat testébe biológiai ágenst vezetnek be, amelyet személyesen írnak elő a betegnek. Az anyag visszatükröződik a T-sejtekben. A technológiát nem értik teljesen. Ezért lehetetlen biztosan mondani a mellékhatásokról és a szövődményekről - a test gyengesége, hányinger és hányás, láz.

Bór-neutron elfogási terápia

A bór-neutron elfogó terápia (BNCT) kiemelkedik az onkológia elleni legújabb fejlemények között. A technológia magában foglalja a fej- és nyakrák kiküszöbölését. Az ilyen típusú daganatok nem reagálnak a kezelésre. Vannak hasonlóságok a sugárterápiával. A megkülönböztető szempont azonban az egészséges struktúrákra gyakorolt ​​káros hatás hiánya. A BNCT-t két szakaszban hajtják végre. Az aminosavat és a bórt kezdetben adják be a betegnek. A rákos sejt egy aminosavból áll, amely elősegíti az anyag bejutását a daganatos testbe..

Ezután a régiót egy neutronfluxussal besugározzuk, kölcsönhatásba lépve a bórral. Az eredmény egy olyan hatás, amely a mikro-robbanáshoz hasonló. Csak néhány klinikán vesznek részt a betegség kezelésében ezzel a módszerrel. A technika összetettsége abban rejlik, hogy atomreaktorot kell generátorként használni. Oroszországban a Nukleáris Fizikai Intézet (SB RAS) hasonló vizsgálatokat végzett 2016-ban. A bór-neutron elfogási terápiát legkorábban 2022-ben felveszik a kezelési eljárások listájába.

Röntgen terápia

A röntgenterápiát széles körben alkalmazzák az onkológia kezelésében. Az orosz tudósok ennek a sémanak a segítségével mikrotávú röntgenhatást hoztak létre. A sugár a patogén részre irányul, és lefedi a normál szöveteket. A technológia minimalizálja a test sérülését. A sugáráram több gerendára van felosztva, és csak egy atipikus daganatot céloz meg.

A tudósok a mangán-oxid nanorészecskék felhasználásának lehetőségét is elemzik. Az elemek felhalmozódnak a léziókban, elpusztítva a membránt a test belsejéből. A módszer a tesztelési szakaszban van. Az onkológiai területen a Xoft rendszerrel végzett intraoperatív sugárterápia is megfigyelhető. A művelet során végezték el. A rák által elszenvedett fókusz besugárzott. A módszert alacsony invazivitás és magas költségek jellemzik..

Új gyógyszerek a kábítószer-kezeléshez

Az onkológiai betegség kezelésére elsősorban az atipikus folyamat kialakulását kiváltó ok diagnosztizálását és azonosítását végzik. Az emberben a rák nem azt jelenti, hogy nincs esély a betegségből való teljes gyógyulásra. Ha az orvos a korai szakaszban meghatározza azokat a jellegzetes tüneteket, amelyek a testben folyamatban lévő rosszindulatú folyamatra utalnak, akkor az előírt terápiás technikák hatékonysága és hatékonysága jelentősen növekszik. Fontos, hogy megelőzésre évente ellenőrzéseket végezzünk. Az időben történő vizsgálat lehetővé teszi a daganatok kialakulásának gyors diagnosztizálását.

A diagnosztika számos kutatási eljárást magában foglal - vérvizsgálat daganatok markereire, citológia, az érintett szövet szövettana, MRI, röntgen, endoszkópia és ultrahang. A kezelési rendet a kezelő orvos dolgozza ki a vizsgálati eredmények alapján. A rák elleni küzdelmet a legújabb gyógyszerekkel folytatják:

  • Bevacizumab - gátolja a daganatok előrehaladását. A gyógyszert intravénásán adják be, az egyénileg megállapított dózis betartásával. A mellékhatások között megkülönböztethető a vérképződés növekedésére gyakorolt ​​negatív hatás..
  • Crizotinib - Az ivási periódus tüdőrák esetén javasolt. A gyógyszer figyeli a rákos sejtek szaporodását. A következményeket émelygés és látássérülés jelenti.
  • Erlotinib - ital hasnyálmirigy daganata esetén. A mellékhatások közé tartozik a kiütés megjelenése, valamint a gyomor és a végbél diszfunkciója.
  • A Sinestrol gyógyszer a petefészek, méh, prosztata (prosztata) és emlőrák ellen. Használja intramuszkulárisan. A gyógyszer helyes adagját az orvos kiszámítja, az előírások nem jelzik az univerzális adagot. Mellékhatások - fejfájás, migrén, vérrögök kiürülése a méhből, szédülés, hányinger és hányás, fájdalmas megnyilvánulások a mellbimbó területén.

Az amigdalin negatív hatással van a kórokozó területére. A terápia a következő aminosavak számát használja - L-Lysil, L-prolin, L-arginin és N-acetilcisztein. A gyógyszerek listája ásványokból (szelén, réz és mangán) áll.

Felfedezések az onkológiában

Az elmúlt évtizedekben a tudósok jelentős áttöréseket tettek az onkológia területén. Az onkológusok pozitív eredményeket értek el a különféle típusú rák elleni küzdelemben. Az onkológiai felfedezés reményt ad a betegeknek a teljes gyógyulásra. A következő három kísérleti újítás alapot nyújt a továbbfejlesztett terápiás módszerek kifejlesztéséhez..

Immun terápia

Az immunterápia forradalommá vált a modern élet onkológiai szférájában. A legújabb kezelési technika hangsúlyozza az emberi immunrendszer azon képességét, hogy fejlessze saját védelmét a beteg sejtek testbe jutása ellen, és megsemmisítse a tumorsejtek szerkezetét. Az amerikai onkológusok által közzétett klinikai vizsgálatok szerint akut limfocita leukémiával diagnosztizált betegek esetében a kemoterápiás alkalmazás pozitív hatása hiányában az immunterápiás kezelések után az esetek 95% -ában a patológia erőteljes gyengülése mutatkozik. A módszer az idegen és az érintett szövetek T típusú fehérvérsejtek általi megsemmisítésén alapul.

Probléma merül fel azonban: ezeknek a vérsejteknek a aktivitása krónikus betegségek esetén csökken. A sejt gyakran nem rendelkezik elegendő szintű energiával, nem képes gyorsan fellépni a rákos szövetek ellenőrizetlen megosztása elleni küzdelemben.

A géntechnika rámutatott arra a lehetőségre, hogy a T-sejtek egyedülálló képességét kihasználják, hogy növeljék a test onkológiai helyének kimutatásának valószínűségét és a kórokozó szervezetek ellenállását. James Ellison és Tasuk Honjo számára a töréspont-gátlók fejlesztéséről szóló, 2018. évi Nobel-díj.

Endoszkópos ultrahang

A hasnyálmirigy-daganat veszélyes, a betegek körében magas a halálozás. A rák korai stádiumában nehéz diagnosztizálni. A mutató összefüggésben van a daganatnak az emberi testben való elhelyezkedésével és a kifejezett jelek hiányával, amelyek jelzik a patogén zóna jelenlétét a testben. Gyakran előfordul, hogy a személy késésben, ha nem minden szakaszában észleli a kellemetlenséget.

Nemzetközi tanulmányok szerint több mint 20 ország összpontosított a patológiáról való megszabadulás módjaira, valamint az onkológiai lefolyás meghatározásának módszereire a korai szakaszban.A tudósok megvizsgálták a kockázati csoportba tartozó egészséges emberek testének állapotát, akiknél pancreas rákot diagnosztizáltak családjukban. A kutatás eredményét a hasnyálmirigy, nyelőcső és gyomor patológiájának korai diagnosztizálására szolgáló új technológia ismerteti, amely magában foglalja az endoszkópos ultrahangberendezés használatát. A diagnosztika során az eszköz a lehető legközelebb kerülhet a hasnyálmirigyhez és azonosítja a patogén gócokat olyan helyeken, amelyeket más eszközöknek nehéz átadni.

Nyálkutatás tüdőrákban

Onkológiai professzor, David Wong, más tudósokkal együtt, kísérletet végzett. A tanulmány tíz évig tartott. Kutatási tevékenységek eredményeként a tudós felfedezte, hogy az emberi testben a tüdőrák növekedését a páciens nyálának nevezi, nevezetesen a sejt megváltozott DNS-je. A kísérletek eredményeit 2016 elején megvitatták az Amerikai Tudományos Fejlesztési Szövetséggel. Https://www.youtube.com/watch? V = opbhy9AfxXs

Az onkológusok azt remélik, hogy az elemzést 2020-ban a világ minden országában diagnosztizálják. A teszt megfizethetővé tehető, ha összehasonlítják egy invazív biopsziás alternatívával. Az eljárást 10 percen belül hajtják végre, és nem igényel speciális berendezést. A vizsgálat a vizsgálat ideje alatt közvetlenül az orvosi rendelőben is elvégezhető..

Onkológiai kezelési módszerek

Onkológiai kezelési módszerek

Rosszindulatú betegség észlelésekor egyéni kezelési program készül a beteg számára, amelyet egy onkokonzilium felügyel, amely magasan képzett sebészekből, kemoterápiás orvosokból, radiológusokból, patológusokból és más szakemberekből áll..

A következő rákkezeléseket alkalmazzák:
* Sugárterápia
* Kemoterápia
* Hormonkezelés
* Immun terápia
* Onkológiai műtét

Az orvosok különféle tényezőktől függően külön-külön vagy együttesen alkalmazhatják a módszereket.

Ralioterápia (sugárterápia)
Ezzel a kezelési módszerrel az érintett területet nagy teljesítményű energia sugarakkal besugározzák. Ezek a sugarak azonban egészségesek lehetnek
sejtek a daganat körül. Ezért a sugárterápia módszereit minden évben fejlesztik..
- Intenzitás modulált sugárterápia (MIRT).
Ezen eljárás során a sugarak különböző szögekben és eltérő intenzitással irányulnak a rákos területre, ami csökkenti az egészséges sejtek károsodását..
- Sugárterápia szkenneléssel
A kezelés minden szakaszában a rákos területet átvizsgálják, és a sugárzást csak a rákos területre juttatják. Sőt, egy eljárás időtartama sokkal rövidebb, mint a többi kezelési módszernél..

A költség függ a daganat típusától, a sugárterheléstől és a szekciók számától.

kemoterápiás kezelés
A kemoterápia fő célja a rákos sejtek ellenőrizetlen megosztásának (szaporodásának) megállítása gyógyszerek felhasználásával. Meg lehet végezni függetlenül és más kezelésekkel egyaránt..
Műtétekkel és sugárterápiával együtt alkalmazva elősegíti ezeknek a módszereknek a hatékonyságát. A kemoterápiát a következő esetekben alkalmazzák:
- a tumor teljes megsemmisítése és a beteg gyógyítása érdekében
- a daganat terjedésének megakadályozása és méretének csökkentése érdekében
- a rák okozta tünetek enyhítésére.

Hormonterápia / Hormonterápia
A szisztematikus mellrákkezelés egyik pillére, és más módszerekkel együtt alkalmazzák.
Az immunterápia az onkológiai kezelés egyik legmodernebb módszere. Évente egyre több új gyógyszer kerül kifejlesztésre.
Az immunterápiás gyógyszerek magukban foglalják a monoklonális antitesteket, rákos oltásokat, ellenőrző pontok gátlóit stb..

Támogató terápia

A Cancer.Net szerkesztői által jóváhagyva, 05/2019

A támogató kezelés a rák gyógyszeres kezelése, általában a kezelés kezdeti fázisa után. A támogató kezelés magában foglalhatja kemoterápiát, hormonterápiát vagy célzott terápiát.

A támogató terápiát a következő okokból alkalmazzák:

  • A rák visszatérésének megakadályozása vagy késleltetése, ha a rák az eredeti kezelés után teljes remisszióban van. A „teljes remisszió” azt jelenti, hogy az orvosok nem észlelik a rákot, és nincs tünete;
  • az előrehaladott rák növekedésének lassítására az első kezelés után. Ez segíthet csökkenteni a rákot, amelyet részleges remissziónak hívnak. Ebben a helyzetben a támogató terápiát nem használják a rák kezelésére, de meghosszabbíthatja az ember életét..

Ezen helyzetek bármelyikében hosszú távú fenntartó terápián részesülhet..

A fenntartó kezelésre szánt gyógyszerek gyakran egybeesnek a kemoprofilaxiás gyógyszerekkel, és a célok azonosak..

Új a fenntartó terápia ?

Nem, de az orvosok ma inkább használják, mint a múltban. A támogató kezelés manapság gyakoribb a rák számos típusánál, mivel:

A legtöbb rák esetében a hatékony gyógyszerek száma nőtt. Ezen gyógyszerek egy részét nem használják kezdeti kezelésre, de a fenntartó kezelés részeként hatékonyak..

Az újabb rák gyógyszereknek gyakran kevesebb mellékhatása van, mint az idősebbeknek. Ez azt jelenti, hogy az emberek hosszabb ideig tarthatnak..

A támogató terápia segíthet bizonyos rákos típusú embereknél hosszabb ideig élni. Egyes tanulmányok azonban kimutatták, hogy a támogató kezelés nem működik minden típusú rák esetén. Egyes gyógyszerek hatékonyabbak, mint mások.

A támogató kezelés gyakran a tradicionális kemoterápiás gyógyszereket használja. Általában azonban egyetlen gyógyszert tartalmaz, nem pedig kombinációt, így általában kevesebb mellékhatás van. Az orvosok azonban kisebb adagokat adnak, mint amikor először kezeltek. Célzott terápiát, hormonterápiát vagy egyéb gyógyszereket is kaphat. Az orvosok például hormonokat írnak elő fenntartó kezelésként bizonyos mellrákok esetén. A támogató kezelés magában foglalhatja az első kezelési tervben szereplő gyógyszereket. Vagy tartalmazhat másik kábítószert vagy drogok kombinációját.

A rák remissziója alatt
A támogató terápia felhasználható a rák valószínűségének csökkentésére. Például mérlegelhető bizonyos típusú leukémia és limfóma kezelése után. Beszéljen orvosával arról, hogy támogató kezelést nyújt-e Önnek a rák típusára.

Előrehaladott rák esetén
A támogató kezelés segíthet olyan előrehaladott rákok kezelésében, amelyek az kezdeti kezelés után nem javultak. Ezekben a helyzetekben elősegítheti az emberek hosszabb életét. A szupportív kezelést gyakran alkalmazzák számos rák, például előrehaladott tüdőrák, vastagbélrák és bizonyos limfóma kezdeti kezelése után..

Mennyi ideig tart fenn fenntartó kezelés az onkológiában? ?

Onga hetek, hónapok vagy évekig is tarthat, az alábbiaktól függően:

  • Rák típusa
  • Használt gyógyszerek
  • Mennyire jól működik
  • Meddig lehet tolerálni az összes mellékhatást
  • Előnyök és hátrányok
    A támogató kezelés megakadályozhatja a rák visszatérését vagy lelassíthatja annak növekedését. De hátrányokkal is járhat, többek között:
  • További mellékhatások
  • Magasabb kezelési költség
  • Több orvos látogatás

Ha támogató ellátásra van szüksége, beszéljen orvosával az előnyeiről és hátrányairól.

A rákos túlélők támogató ellátása

Egyesek biztonságosabbnak érzik magukat a szupportív ellátás során. De mások úgy vélik, hogy nem éltek túl a rákban, ha még mindig kezelést kapnak. Mindenesetre a szupportív ellátás fontos része a sok ember kezelési és helyreállítási tervének..

Rákos immunterápia: a túléléstől a gyógyulásig

A 2018. évi gyógyszerdíjat a Nobel-bizottság 70 éves James Allison (USA) és 76 éves Tasuku Honjo (Japán) adta oda a rákos immunterápia kutatásáért. Felfedezésükre viszonylag nemrégiben - 2002-ben - került sor. De manapság egy új típusú kezelés reményt adott a daganatok azon típusainak megfékezésére, amelyeknek korábban nem volt ellenük. Például hólyagdaganat, ha a ciszplatin nem használható vagy korábbi kemoterápia után. A jövőben előfordulhat, hogy az immunonkológiának köszönhetően nem a kezelés utáni egy ideig fennmaradó eseményről, hanem a gyógyulásról beszélhetünk. Az immunológiai onkológia kilátásait a Roche szimpóziumon tárgyalták, amelyet az Urológiai Onkológiai Orosz Társaság XIII. Kongresszusának részeként tartottak..

Excentrikusság, amely csodássá vált

Evgeny Imyanitov professzor, az Onkológiai Kutatóintézet Tumornövekedés Biológiai Tanszékének vezetője. N. N. Petrova, a Szentpétervár Gyermekkori Egyetem Orvosi Genetikai Tanszékének vezetője, az Északnyugati Orvostudományi Egyetem Onkológiai Tanszékének professzora. I.I. Mechnikov arról beszélt, hogyan született az ötlet, amely egy teljesen új irányba vezetett a kezelésben, amelyről ma beszélünk.

„Az immunológia modern formájában a huszadik század közepén jelent meg. Intuitív módon egyértelmű volt, hogy meg kell próbálni a betegekben az immunrendszer megsértését találni, ami ahhoz vezet, hogy a daganat elkerüli a szervezet védekező képességeit. De hogy őszinte legyek, a 80-as és 90-es években. A múlt században ezt a tevékenységet kissé excentrikusnak tekintették..

A fordulópont a századfordulón történt. Kísérletileg bebizonyosodott, hogy a normál egerekben kialakuló daganatok immunredukción mennek keresztül, vagyis alkalmazkodnak az immunitás helyi körülményeihez. Ez új érdeklődést váltott ki a probléma iránt..

„Nem szükséges szisztémás immunitási rendellenességet keresni rákos betegekben, valószínűleg egyszerűen nem létezik. És a daganat életében nem elegendő a megosztás, metasztázisok kialakítása stb. Szükség van olyan tényezőkre is, amelyek helyi (peritumor) immunszuppressziót biztosítanak "- mondta Imyanitov professzor az új ismeretek lényegét.

Bekerültünk a történelembe

A tudósok fő célja az volt, hogy meghatározzák a tumortól való immunválasz megkerülésének mechanizmusait, és semlegesítsék a tumor ezen képességét. És most a kutatókat a PD-1 celluláris receptor és annak ligandja (partner faktor) PD-L1 fogta fel. Egy egészséges testben a PD-L1 és a PD-L2 ligandumok kötődnek és aktiválják a PD-1-et, egy specifikus T-sejt-receptort, amely megvédi az egészséges sejteket a véletlen károsodásoktól.

2002-ben James Ellison és Tasuku Honjo megállapította, hogy a daganat túlzott mennyiségű PD-L1 ligandumot termel, és így elfedve van. Ha megszakítja a PD-1 és a PD-L1 kapcsolatát, akkor a daganatosodás üteme csökken.

Az első immunterápiás gyógyszerkészítmények PD-1-gátlók voltak, hatásuk eredményeként a PD-L1-ligandumnak semmihez nem kötődtek. A mai napig számos ilyen drogot már használnak az orosz gyakorlatban..

A gyógyszerek következő generációja a PD-L1 inhibitorok volt. Fontos, hogy ez a ligandum nemcsak a PD-1-hez, hanem a B7.1-receptorhoz is kötődik, ennek a kötésnek a megszakítása biztosítja a T-sejtek aktiválódását.

Ezenkívül az előzetes vizsgálatok azt sugallják, hogy a PD-L1 gátlók nem zavarják meg egy másik PD-L2 ligandum asszociációját a PD-1-rel, amely felelős az immunszabályozásért, és így megakadályozzák az autoimmun reakciók kialakulását.

Új tényező

Az első Oroszországban regisztrált PD-L1-gátlót a Roche az atezolizumab adta. Eddig az alkalmazás indikációi urotél rák (hólyag rák) és nem kissejtes tüdőrákokká váltak. Dmitrij Nosov, professzor, az elnöki adminisztráció Központi Klinikai Kórházának daganatellenes terápiás osztályának vezetője, az RUSSCO igazgatósági tagja szerint az elmúlt két évtizedben gyakorlatilag nem történt változás a metasztatikus urothelialis rák gyógyszeres kezelési algoritmusában..

Annak ellenére, hogy a hólyagrákot a kemoterápiához viszonylag érzékeny daganatnak tekintik, ezt a gyógyszeres kezelési módszert alkalmazó betegek várható élettartama továbbra is alacsony. A legjobban az áttétes húgyhólyag-rákban szenvedő betegek várható élettartamának meghosszabbítását hat hónapról tizenkét hónapra tették, felhívta a figyelmet.

„Az ilyen típusú rákos betegek kb. 50% -ában nem alkalmazhatunk szokásos kemoterápiás kezelési módszereket a ciszplatin bevonásával a beteg szomatikus állapota, idős kor és veseelégtelenség miatt” - osztotta a szakértő..

Így a betegek nagy száma nem részesülhet a standard kemoterápiás kezelési rendben, mint a kezelés első sorában. Abban az esetben, ha sikerül elérni a kemoterápia hatását, az nem túl hosszú távú. Ugyanakkor ne felejtsük el a különféle toxikus szövődmények kialakulásával járó kockázatokat annak végrehajtásának hátterében..

„Ugyanakkor ismert, hogy az urothelialis rák egy erősen immunogén betegség, amelyet magas mutációs terhelés jellemez. És ez az egyik első rák, amelyben a nem-invazív hólyagdaganat BCG-terápiájának formájában a nem-specifikus immunterápiás megközelítést 40 évvel ezelőtt kezdték alkalmazni. Most az arzenálunkban számos új immunterápiás gyógyszer található, amelyek első és második kezelési sorként alkalmazhatók áttétes urotél rákban szenvedő betegek számára. Az attezolizumab az első gyógyszer, amelyet Oroszországban engedélyezték klinikai felhasználásra ”- mondta Dmitrij Nosov.

Az IMvigor 210 klinikai vizsgálatban kimutatták, hogy az atezolizumab monoterápiája hólyagdaganat egysoros terápiájában, amikor a ciszplatin kezelés nem lehetséges, 16,3 hónappal megnövelheti a teljes túlélési átlagot a korábbi kontrollokhoz képest. Ugyanakkor a válasz medián időtartamát még nem érték el, és az értékelés ideje 29,3 hónap.

A tanulmányok kimutatták, hogy az uroterápiás rák immunterápiájának pozitív hatása hosszú távú lehet. A gyakorlati példát professzor, az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának „NMIRC” Szövetségi Állami Költségvetési Intézet főigazgató-helyettese, az Orosz Urológiai Onkológiai Társaság tudományos titkára, Boris Alekseev az urológia európai és nemzetközi szövetségeinek tagja.

Az invazív urothelialis rákban szenvedő beteg két kemoterápiás kurzuson ment keresztül, és sajnos a daganat újból progresszióba kezdett. A férfit az atezolizumab gyógyszerrel bevonták a klinikai vizsgálatokba. Két hónapos gyógyszeres kezelés után a hólyagdaganatok és az áttétek átmérőinek összege 40% -kal csökkent.

„A mai napig másfél év telt el az atezolizumab monoterápia megkezdése óta, és a tumorsejtek csökkentése folytatódik. Ez egy tipikus példa az ellenőrzőpont-gátlók működésére. Nem mindenki éri el a hatást, de azoknak, akiknek megvan, általában ez tartós ”- mondta Aleksejev professzor.

Terra incognita

A szimpózium résztvevőit természetesen érdekli az a kérdés, hogy mi köze az ilyen beteghez. Mint Dmitrij Nosov megjegyezte, az új immunpreparátumok alkalmazásában a legnagyobb tapasztalat a melanómában szenvedő betegek körében halmozódik fel..

„Olyan betegek egy csoportját elemeztük, akik teljes immunizálást értek el a kezelés során az immunválasz kontrollpontjaival. A betegek 90% -ában a teljes remisszió továbbra is fennmaradt a kezelés abbahagyása után. De a nyomon követési időszak még mindig rövid, és nincs teljes ismeret a kezelés optimális időtartamáról a teljes hatás elérése érdekében "- osztotta..

Ezen túlmenően, elmondása szerint, vannak korlátozások az immunterápiás gyógyszerek, beleértve az atezolizumabot is. Elsősorban az autoimmun betegségekről beszélünk, ebben az esetben az ilyen betegek kezelését rendkívül óvatosan kell megközelíteni..

Ezen gyógyszerekkel kapcsolatos kutatás folyamatban van. 2018 nyarán az FDA kiadási figyelmeztetést adott ki, hogy az első vonalbeli immunszorbenseket csak PD-L1 expresszióval rendelkező betegekben szabad használni. Még nincs részlet, de az onkológusok szerte a világon várják az erről a témáról szóló tanulmány eredményeit..

Ennek ellenére az új terápiás lehetőségek nagyok. Először is, vonzó az a tény, hogy egy ligandum vagy receptor egyik inhibitora alkalmazható többféle daganatra. Borisz Aleksejev arra is felhívja a figyelmet, hogy jelenleg folyik kutatás az immunterápia és a kemoterápia, a célzott gyógyszerek kombinálására..

"Minél több terápiás lehetőség van, annál hosszabb ideig él a beteg" - mondta..

A remény területe

Jevgenyij Imjanyitov egyetértett abban, hogy az immunterápiát sokféle daganatban alkalmazzák, de ez még mindig nem egyetemes. Ennek ellenére az ilyen típusú kezeléseknek nagy esélyei vannak..

"Például a tudósok most megpróbálják átprogramozni egy ember saját limfocitáit, hogy felismerjék a tumorsejteket. Ebben az esetben az immunterápiát adjuvánsként lehet használni" - mondta a szakértő. Az elmúlt évtized, véleménye szerint, az immunterápia diadalmának nevezhető. Nem véletlen, hogy a Nobel bizottság ezt az irányt választotta..

A szimpózium résztvevőinek interaktív felmérése kimutatta, hogy a gyakorló onkológusok többségének még nincs tapasztalata az immunterápia klinikai gyakorlatban történő alkalmazásáról. De amint Nosov professzor elmondta, ez a hiba, amely, akárcsak az ifjúság, az évek során átesik.

Ezen túlmenően az állam megérti azt is, hogy áttörés történt a rákkezelésben: az új gyógyszereket felveszik az állami garanciaprogram vagy más programok keretében vásárolt gyógyszerek listájába. Így az Egészségügyi Minisztérium egy bizottsága 2018. szeptemberében javasolta az atezolizumab felvételét a VED-be.

„Most a régióknak lehetősége lesz gyógyszereket vásárolni. A gyógyszer elérhetővé válik, ha van egészségügyi finanszírozás. És itt vannak bizonyos remények: a kormány bejelentette, hogy további 70 milliárd rubelt különít el. "- mondta Nenad Pavletić, az oroszországi Roche vezetője, Nenad Pavletić." Ezenkívül cégünk kutatásokat folytat az atezolizumab javallatainak bővítése céljából. Minél több indikáció van, annál szélesebb körű immunterápiát fog alkalmazni a gyakorlatban "- reméli.

Mind az orvosok, mind a betegek úgy vélik, hogy a jövőben az immunterápia nemcsak a véglegesen beteg embereket hozhatja át az emberekből a krónikus betegségek kategóriájába, hanem ezen súlyos betegek gyógyulásához is vezet..

Forrás: JSC "Rosh-Moscow"

Rák kezelés

A rákkezelés olyan intézkedéskészlet, amelynek célja a betegség megszabadulása, a beteg jólétének és gyors gyógyulásának javítása. A rák veszélyes betegség, amely egy rosszindulatú daganat, amelynek mérete gyorsan növekszik, és áttétesedik a betegség későbbi szakaszaiban. Ez az egyik leggyakoribb betegség, és a statisztikák szerint az elmúlt száz évben a halálozás és a morbiditás szempontjából kilencedik helyről a másodikra ​​emelkedett, a kardiovaszkuláris patológiák közül csak a második. A betegségnek 4 stádiuma van, melyeket a betegség lefolyásának súlyossága és a daganat által az emberi testnek okozott kár jellemzi. Ha a korai szakaszban lehetséges ezt a betegséget teljesen meggyógyítani, akkor az utolsó szakaszban ez szinte gyógyíthatatlan betegség..

A külföldi és hazai tudósok legfrissebb tanulmányai azonban azt mutatják, hogy a rák gyógyítható, és már jelenleg is vannak olyan innovatív módszerek, amelyek lehetővé teszik, hogy örökre megszabaduljon ettől a betegségtől..

Valóban lehetséges? Igaz, hogy a 4. stádiumú carcinoma gyógyítható? Mi a leghatékonyabb rákkezelés? Próbáljuk megválaszolni ezeket az és a többi kérdést az alábbi cikkben..

A rák elleni küzdelem modern módszerei

A carcinoma veszélyes és sok esetben halálos betegség. És ha az első és a 2 fokos rák kezelhető, és nagyrészt a beteg örökre megszabadul ettől a betegségtől, akkor a laphámsejtek és más típusú daganatok utolsó szakaszában, súlyos áttétekkel, az előrejelzés kiábrándító..

Ilyen esetekben a radikális kísérleti kezelés segít megmentésre, leggyakrabban külföldön. Valójában a haladás nem áll meg mozdulatlanul, és a modern technológiák jelentős áttörést jelentettek a karcinóma kezelésében. Az új felfedezések és innovációk mind külföldön, mind hazánkban ígéretes kilátásokat nyitnak ezen a területen, és arra késztetnek bennünket, hogy a rák legyőzhető legyen.

A carcinoma innovatív kezelése különféle módszereket foglal magában, ideértve a nanotechnológiát, a lézeres műtétet, a géntechnikát, a célzott terápiát, az oxigénterápiát és mások..

Minden lehetőséget kihasználva a tudósok alternatív kezelési módszereket próbálnak megtalálni a hagyományos rákkezelés helyett - sugárzás és kemoterápia, amely számos mellékhatást okoz. Természetesen a legfejlettebb országokban az orvosi ipar fejlődése előrehaladt és nagyon magas szintű, ezért sok beteg arra törekszik, hogy kiváló minőségű és hatékony kezelést kapjon külföldön. Sőt, még a legreménytelenebb betegeket is felveszik, és a rák elleni küzdelem különféle módjait használják a pozitív eredmények elérése érdekében. A külföldön átesett betegek áttekintése azt jelzi, hogy az ilyen kezelés valóban segít megszabadulni a betegségtől, még a fejlett stádiumokban is..

Sugárterápia onkológiában

A sugárterápia, a nukleáris terápia vagy a sugárterápia a rák ionizáló sugárzással történő kezelése. A radiológiai besugárzást mind a rosszindulatú daganatok elpusztítására, mind a beteg állapotának enyhítésére és a betegség tüneteinek enyhítésére használják. A rák fél a sugárterheléstől. Ennek a módszernek az a lényege, hogy különféle sugárzások elpusztítják a rákos sejteket azáltal, hogy megállítják osztódásukat és megbontják a DNS-t.

A sugárterápia három típusa létezik:

  • kapcsolatba lépni;
  • távoli;
  • radionuklid

Az érintkezést vagy a brachiterapiát sugárforrás közvetlenül a daganatról történő alkalmazásával hajtják végre. Ez a sugárzás csak a felületes rák típusokat érinti, mivel a kezelést intraoperatívan végzik. Ezt a módszert, bár elég szelíd az egészséges szövetekhez, ritkán alkalmazzák..

A külső sugárkezelést sokkal gyakrabban alkalmazzák, bár sok mellékhatással jár, mivel a sugárzás forrása és a daganat között sok egészséges szövet lehet, és minél több van, annál nehezebb a kívánt sugárzási dózist az expozíció helyére szállítani..

A radionuklid-kezelést intravénás vagy orális gyógyszerek beadásával hajtják végre, amelyek szelektíven felhalmozódnak a tumorsejtekben és fokozatosan elpusztítják azokat. A pajzsmirigyrákot, a leukémiát és a ritka carcinoma néhány ritka típusát ilyen módon kezelik. Az izotópkezelést a szekunder csontrák fájdalom szindrómáinak enyhítésére is alkalmazzák, érintve a metasztázisok környékét és a környező idegvégződéseket.

A sugárterápia gyakran javallt műtét után és előtt:

  • a daganat méretének csökkentése a daganat eltávolítását célzó műtét előtt;
  • hogy megsemmisítsék a fennmaradó rákos sejteket a műtét után.

Mivel a radiológiai kezelés során a daganat mellett a közeli szövetek is szenvednek, két lehetséges mellékhatáscsoport van, amelyek negatív következményekkel járnak a testre: lokális, a sugárterhelés által okozott, és szisztémás, amelyet a sugárzásnak kitett sejtek pusztulása okoz..

Helyi:

  • sugárzás égése;
  • az erek fokozott törékenysége;
  • kis vérzések;
  • fekélyesedés.

A szisztémás rendszerek közé tartoznak:

  • gyengeség és fáradtság;
  • hányinger és hányás;
  • hajhullás és törékeny körmök;
  • a vérképzés elnyomása és a vérkép változása.

Lézeres terápia onkológiában

A fotodinamikus terápia vagy a PDT egy enyhe módszer a rák kezelésére lézerrel és szenzibilizátorokkal - anyagokkal, amelyek fény hatására elpusztítják a rákos sejteket.

A terápia következő szakaszai:

  1. Érzékenyítő gyógyszer bevezetése a véráramba.
  2. A gyógyszerek felhalmozódása a tumorsejtekben.
  3. Lézersugárnak való kitettség az érintett területen.

Ennek eredményeként gyilkos sejtek képződnek, amelyek káros hatással vannak a betegség által érintett sejtekre..

Az ilyen kezelés indikációi:

  • melanoma és más típusú bőrrák;
  • daganatok nehezen elérhető helyeken;
  • azok a esetek, amikor a beteg megtagadta a műtéti beavatkozást;
  • a méhnyak, a nyelv, a garat, a gége, a gyomor és a hólyag nyálkahártyájának korai stádiuma.

Az ilyen kezelés előnye a sugárterheléssel szemben a közeli szövetek megőrzése. Tehát például ajakrák esetén, sugárzás hatására, az állkapocs csontszövetének atrófiái és fogai kezdnek kiesni. Mindez elkerülhető a lézeres terápiával..

Ennek a kezelésnek a fő mellékhatása a fokozott fényérzékenység. A gyógyszer, amelynek kumulatív tulajdonsága van, több napig vagy akár hetekig is megmaradhat a testben. Ebben az időben a beteg enyhe kitettsége a fájdalomhoz és a szemfájáshoz, hólyagok kialakulásához vezet a bőrön. Különböző kozmetikumok használata azonban jelentősen javíthatja a beteg állapotát, amely a képen nyomon követhető..

Karcinóma kezelésére szolgáló gyógyszerek

A rákos gyógyszereket fel lehet osztani:

  • daganatellenes szerek;
  • immunszuppresszív szerek;
  • fájdalomcsillapító gyulladáscsökkentő szerek;
  • hormonális ágensek;
  • citosztatikus gyógyszerek.

Néhányuk a táblázatban látható.

Karcinóma kezelésére szolgáló gyógyszerek
Kereskedelmi névHatóanyagGyógyszerészeti csoport
AvastinA bevacizumabDaganatellenes gyógyszerek
Interferon alfaAz interferonVírusellenes szerek
IressaGefitinibetDaganatellenes gyógyszerek
LomustinLomustinNitrozokarbamid-származékok és triazolok
MúmiaMúmiaAz emésztőrendszert és az anyagcserét befolyásoló szerek
RoncoleukinRekombináns interleukin-2Gyógyszerek, amelyek stimulálják az immunitási folyamatokat
TamoxifenTamoxifen-citrátantiösztrogénekre
TimalinSzarvasmarha thymus kivonatGyógyszerek, amelyek stimulálják az immunitási folyamatokat
TodikampTejérzékenységű dió kivonatAntineoplasztikus és gyulladáscsökkentő szerek

A népi orvoslásban az onkológiai kezelést Chlorophyll, Trichopolum, valamint az ASD-2 frakcióval végezzék. Ugyanezen célokra a hagyományos gyógyítók hidrogén-peroxid alkalmazását, a rák férgekkel és vassal történő kezelését, valamint egyéb intézkedéseket javasolják. De közelebbről megvizsgáljuk a hagyományos modern orvostudomány által kínált betegség gyógyszeres kezelését..

Bioterápia onkológiában

A biológiai kezelés a rosszindulatú daganatok kezelése, élő organizmusokból nyert anyagok felhasználásával.

Egyes bioterápiás technikák felhasználhatnak oltást vagy különféle baktériumokat a test immunrendszerének stimulálására a rákos sejtek leküzdésére. Emiatt a bioterápiát gyakran immunterápiának nevezik..

Az immunterápiát a rák minden stádiumában alkalmazzák, segédanyagként a műtéti műveletekben és önálló kezelésként. Kétféle biológiai anyagot használnak az onkológiában. Azt:

  • citokinek terápiában alkalmazott citokinek;
  • monoklonális antitestek.

Az emberi testben lévő monoklonális antitestek vagy citokinek patológiás hatással vannak a rosszindulatú sejtekre, és blokkolják a tumort tápláló rendszert, ezzel blokkolva annak növekedését, és ezáltal a teljes onkológiai folyamatot.

A bioterápia mellékhatásai:

  • hányinger és gyengeség;
  • allergiás reakciók;
  • alacsony vérnyomás;
  • a nyálkahártya gyulladása.

A rák kezelésében használt biológiai gyógyszerek fő csoportjai:

  • kezelés citokinekkel, amelyek információt továbbítanak az immunsejtek között;
  • terápia rákos sejteket kimutató és elpusztító monoklonális antitestekkel;
  • gamma-interferonok használata, amelyek káros hatással vannak a rákos sejtekre;
  • kezelés vér őssejtekből származó dendritikus sejtekkel, amelyek a fertőzött sejtekkel való kölcsönhatás során ezeket fertőtlenítik;
  • daganatsejtekből nyert rákellenes vakcinák létrehozása, amelyek az emberi testbe történő bejuttatásával elősegítik a daganatellenes antitestek kialakulását;
  • TIL sejtek használata;
  • interleukinek használata, amelyek információt szolgáltatnak a rákos sejtekről;
  • T-helper kezelés.

Ilyen esetekben gyakran előírták az interferonnal, a Roncoleukinnal és a Timalinnal történő kezelést. Ezt a terápiát leggyakrabban méhnyakrák, gyomorrák, prosztatarák, melanóma és tüdőrák kezelésére alkalmazzák..

A proteolitikus enzimeket a rák elleni küzdelemben is használják, amelyek szintén hozzájárulnak a kóros sejtek elpusztításához..

Génterápia az onkológiában

A génterápia az egyik legújabb terápia a rákos sejtek elleni küzdelemben. Az in vivo genetikai kezelés lényegében génátvitel, vagyis különféle genetikai gyógyszerek bejuttatása a beteg sejtekbe vagy a közeli szövetekbe. Van még ex-vivo terápia, amelyben a rákos sejteket először a betegből veszik, majd egészséges gént helyeznek be, és a mutáló sejteket visszajuttatják a testbe. Az ilyen kezelést a géntechnológia által létrehozott speciális vektorokkal - vírusokkal, nanorészecskékkel vagy őssejtekkel - végezzük..

Ezt a terápiát a rák különféle típusaira javasolták minden szakaszában..

De ennek a módszernek is vannak mellékhatásai:

  • egy gén téves bevezetése az egészséges sejtekbe;
  • a vírus átadása más embereknek;
  • az egészséges szövetek károsodása a bevitt gén túlexpressziója miatt;
  • másodlagos rák megjelenése;
  • influenza tünetei.

Onkológiai kemoterápia

A kemoterápia a rák kezelése rákellenes gyógyszerek beadásával. A kemoterápiás gyógyszerek elpusztítják a rákos sejteket. Az onkológiai betegségek kémiai kezelése független kezelésként és más módszerekkel kombinálva is alkalmazható. Az onkológusok leggyakrabban olyan összetett kombinált kezelést írnak elő, amelyben sugárterápiát, kémiát és műtétet alkalmaznak.

A kemoterápiát különböző célokra használják:

  • az adjuváns kemoterápia posztoperatív rákkezelés, amelynek célja a testben maradó rákos sejtek elpusztítása;
  • A nem adjuváns kemoterápiát a rák csökkentésére használják műtét vagy sugárterápia előtt.

E célokra tablettákkal, kapszulákkal történő kezelést alkalmaznak, és a gyógyszert intravénásán adják be. Ilyen terápiával és hormonális gyógyszerekkel együtt alkalmazható. A rákos hormonterápia során gyakran felírják a tamoxifent vagy annak megfelelőjét. A kemoterápiát leggyakrabban műtét vagy sugárterápia után adják a lehetséges visszaesések megelőzése érdekében. Ennek a kezelési módszernek azonban nagyon sok mellékhatása van, és negatív következményekkel jár:

  • osteoporosis kialakulása;
  • hanyag hasadás;
  • a szív- és érrendszeri munka zavarai;
  • hajhullás és kopaszság;
  • a köröm és a bőr állapotának megváltozása;
  • hányinger, hányás, ideges gyomor és belek;
  • étvágy megsértése;
  • anémia;
  • fokozott duzzanat;
  • memóriakárosodás.

Ezt a módszert a szívrák kezelésére javasolják, mivel az ilyen betegség műtéti beavatkozása kizárt.

Műtéti beavatkozás

Az onkológiai műtét az egyik leggyakoribb és hatékony rákkezelés. A műtétet a rák különböző szakaszaiban alkalmazzák, és magában foglalja mind a primer daganat eltávolítását, mind a lehetséges áttéteket.

Az ilyen műveleteket szikével hajtják végre, és nagymértékben függnek a daganat méretétől és annak helyétől. Egyes esetekben csak egy minimálisan invazív laparoszkópos műtétre lehet szükség, más esetekben egy egész szerv vagy testrész eltávolítására van szükség..

Ilyen módon a következő típusú rákot kezelik leggyakrabban: emlőkarcinóma, gyomorrák, méhnyakrák, tüdőrák, májrák, prosztata carcinoma és mások.

A kezelés szövődményei és mellékhatásai:

  • fertőző szövődmények az antibakteriális gyógyszerek nem megfelelő bevétele miatt;
  • vérzés műtét alatt;
  • a közeli szervek és szövetek esetleges károsodása;
  • posztoperatív fájdalom szindrómák.

Az onkológiai betegségek korai szakaszában olyan módszereket alkalmaznak, mint a kriodestrukció, hipertermia, lézeres műtét vagy ultrahang műtét..

A műtéti beavatkozást leggyakrabban a sugárterápiával és a kemoterápiával kombinálják.

A kezelési rendet a kezelő orvos minden egyes betegre külön-külön írja elő..

Onkológiai alternatív gyógyászat

A rák kezelésére számos alternatív módszer létezik. Nézzük röviden néhányat ezekről..

Diétaterápia

Rákos betegségek esetén a megfelelő és kiegyensúlyozott táplálkozás nagyon fontos. Ezért a betegség bármely szakaszában lévő betegeknek kiegyensúlyozott étrendre van szükségük, amely elősegíti a test szöveteinek és sejtjeinek helyreállítását, javítja a jó közérzetet és az anyagcserét, valamint megelőzi a gyulladásos folyamatokat. Ez nagyon fontos elem az onkológiai betegségek komplex kezelésében és megelőzésében..

Ebben az esetben az általános ajánlások a következők:

  • enni több zöldséget;
  • vannak sárga és narancssárga gyümölcsök;
  • előnyben részesíteni a zöld teát;
  • enni fokhagymát, hagymát és szóját;
  • enni a C-vitaminban gazdag citrusféléket.
  • használjon komplex vitaminkészítményeket, különösen a B17-vitamint.

Rudolf Breuss osztrák orvos 42 nap alatt kínálja rákezelési módszerét. Az éhségkezelésen alapszik, amelyben csak gyümölcsleveket és gyógynövény-infúziókat használhat. Ez a kezelés a betegség korai szakaszában a leghatékonyabb..

Egyes hagyományos gyógyítók éhgyomri vagy nyers ételeket javasolnak, de az ilyen módszerek hatékonyságát nem tudományosan igazolták. Tehát rajtad múlik, hogy megteszi-e vagy sem..

Vizeletterápia

Az alternatív gyógyászat másik módszere a vizeletterápia. Sok hagyományos gyógyító beszél a rák csodálatos gyógyításáról a vizelettel, sőt a teve-vizelettel. De nem ajánlott, hogy ezt a kezelési módszert a rák csodaszerének tekintsék. A legjobb ezt megelőző intézkedésként a tradicionális kezelési lehetőségek után csinálni. Az alternatív gyógyászat különböző módszereit kipróbálva ne felejtse el a legfontosabb dolgot - az egészség a kezedben van.

hirudotherapy

A piócákkal történő kezelés szintén meglehetősen fejlett alternatív módszer a rák megszabadulására. De mégis jobb, ha ezt a módszert műtét, sugárterápia, kemoterápia vagy más hagyományos terápiás módszer után alkalmazzák a visszaesés megelőzése érdekében..

Hideg kezelés

A krioterápia és a hipertermia szintén néhány alternatív rákkezelési lehetőség. A hideg vagy magas hőmérsékletű kezelés segíthet az onkológiai folyamat korai szakaszában, és ezt a terápiát csak a test lokális területein végzik. A legjobb a fagyasztás vagy a moxibustion használata bőrrák, valamint egyes belső daganatok, például méhnyakrák vagy prosztata carcinoma kezelésére..

Ultrahang

Az ultrahang kezelést széles körben használják a rák kezelésében. Az ultrahangos hullámok kavitációt és hőenergiát generálnak a rákos sejtek elpusztításához. Ezt a terápiát leggyakrabban csontrák - coccyx, gerinc, lábszövet és mások - emlőrák, hasnyálmirigy-karcinóma, prosztatarák kezelésére alkalmazzák..

Palliatív ellátás

A palliatív kezelés olyan terápia, amelynek célja a beteg állapotának enyhítése olyan esetekben, amikor a betegség gyógyíthatatlan stádiumba került. Ez a kezelés javítja a beteg életminőségét, és palliatív műtétekkel meghosszabbítja annak időtartamát.

A palliatív műtét olyan műtéti eljárás, amelyben a beteg nem gyógyítja meg teljesen a rákot, de egy ilyen műtéttel jelentősen javíthatja életét. Ha a daganat szomszédos szervekké jelentősen nőtt, és nincs mód arra, hogy azok megérintése nélkül eltávolítható legyen, akkor az ilyen daganatokat részlegesen el kell távolítani, ami a betegség kellemetlen tüneteinek és a fájdalom jelentős csökkenéséhez vezet..

Összegezve

A rákkezelés mind gyermekek, mind felnőttek számára hosszú időt és jelentős erőfeszítéseket igényel. Noha a rák súlyos betegség, és a fejlett szakaszában szinte gyógyíthatatlan, a tudósok jelenleg a betegség kezelésének új, modern módszereit fejlesztik ki, amelyek kedvező prognózissal rendelkeznek, és még reménytelen betegek számára is reményt adnak. Ezek közül kiemelkedik a nanotechnológia, a géntechnika, a célzott kezelés és mások..

Sokan alkalmazzák a nem hagyományos terápiát ezzel a betegséggel: kezelés ASD-2 frakcióval, vizeletterápia, piócaterápia. Az ilyen technikák azonban semmiképpen sem válhatnak alternatívává az onkológia szokásos komplex kezelésének..

Előző Cikk

2. tüdőrák