Legfontosabb
Angioma

Onkológiai fájdalomcsillapítók

Mind az akut, mind a krónikus fájdalom gyógyszeres kezelést igényel. Az onkológiai betegségek krónikus fájdalomszindrómájának sajátosságai vannak:

  • Rövid időn belül kialakulhat (az idegtörzsek egyre növekvő daganat általi összenyomódása vagy egy szerv gyors, súlyos megsemmisülése miatt).
  • Szinte állandóan létezhet az idegrendszer túlzott irritációja miatt.
  • A forrás megszüntetése után is fennállhat (az idegimpulzus gátló rendszer meghibásodása miatt).

Ezért még a szenzációk hiányában is, de a rosszindulatú daganatok meglévő bizonyított diagnózisával ki kell dolgozni a fokozatos fájdalomcsillapítás taktikáját - a gyenge és a nagyon hatékony gyógyszerek között..

Mire a fájdalom megjelenik vagy fokozódni kezd, az orvost és a beteget kész stratégiával kell felfegyverkeztetni, amelyet kifejezetten erre a rákos betegre lehet alkalmazni, miközben betartja a gyógyszeres adagolás vagy a fájdalomcsillapító hatás növelésének szükséges feltételeit..

A rákos fájdalom értékelése

A fájdalom szintjét csak azok tudják értékelni, akik ezt tapasztalják. Ezenkívül a betegek különböző érzéseket tapasztalnak: fúrást, szúrást, bizsergést, pulzációt, égést stb. Annak érdekében, hogy az orvos jobban megértse ezeket a tapasztalatokat, a fájdalom szintjének vizuális skáláját használják (lásd ábra)..

Fájdalomszint 0 és 10 között

Az onkológiai fájdalom eredete szerint:

  • Zsigeri fájdalom. A hasi üregben daganatok. Zsibbadás, repedés, fájó vagy tompa fájdalom, amelynek nincs egyértelmű lokalizációja.
  • Szomatikus fájdalom. Az erekben, az ízületekben, a csontokban és az idegekben alakulnak ki. Hosszú, tompa fájdalom.
  • Neuropátiás fájdalom. Az idegrendszer sérülése esetén fordul elő: központi és perifériás.
  • Pszichogén fájdalom. A depresszió, a félelem és az önhipnózis hátterében jelennek meg, szerves károsodások nélkül, általában a fájdalomcsillapítók nem segítenek itt.

Mit kell tenni?

Ha az onkológia szövettanilag megerősítést nyer, diagnosztizálják és a beteget onkológus figyeli meg:

  • helyhez kötött stádiumban az anesztéziáért az a részleg felelős, ahol az embert mûtötték vagy kezelik,
  • ha a beteget egy ambulancián orvos és egy onkológus megfigyeli egy onkológiai diszpéniszben, vagy megfigyelésre továbbítja a poliklinika daganatellenes irodájának orvosához, az összes kivonattal és orvosi kártyával együtt konzultálnia kell egy analgológussal (leggyakrabban egy onkológiai diszpanzióban). Ezt akkor is meg kell tenni, ha nincs fájdalom. Az analgológus leírja a fájdalomcsillapítás részletes lépését, amelyet a beteget megfigyelő orvos be fog tartani.

Ha a rákot még nem sikerült megerősíteni - a szövettana nem erősíti meg a diagnózist, de fájdalom is jelentkezik - akkor érdemes fordulni egy analgológushoz, és az ajánlásokat írásban rögzíteni az orvosi dokumentációban (bejegyzés a járóbeteg-kártyába, kivonat).

  • Ha még nem konzultált egy analgológussal, de fájdalom van, vegye fel a kapcsolatot a helyi terapeutával. Az ő hatalmában áll nem narkotikus fájdalomcsillapítók és egyidejű gyógyszerek felírása, amelyek enyhítik vagy gyengítik a fájdalmat.
  • Ha korábban nem narkotikus fájdalomcsillapítókat használt, de ezek hatása nem elég, akkor azonnal meg kell kérnie az analgológus ajánlásait, akikkel a lakóhely terapeutájához fordulnak, ritkábban a poliklinika tumorellenes irodájának orvosához..

Ma a recept nélkül a gyógyszertárban csak nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket lehet kapni (alább található egy útmutatás a rákbetegek számára szükséges fájdalomcsillapítók időben történő beszerzéséről).

Szabványos fájdalomkezelési rendszerek

Az onkológiai beteg minden egyes vizsgálatánál a kezelőorvos kiértékeli a szubjektív fájdalomérzetét, és a fájdalomcsillapítók kinevezésekor három lépésből álló létrát halad az alulról felfelé. Nem szükséges lépéseket felvinni egymás után. Súlyos, elviselhetetlen fájdalom azonnal utal a 3. szakaszra.

1. szakasz - enyhe fájdalom 2. szakasz - súlyos fájdalom 3. szakasz - elviselhetetlen fájdalom

Első szakasz - enyhe fájdalom

Az onkológiában az érzéstelenítés első szakaszában a fájdalomcsillapító hatású nem szteroid gyulladáscsökkentők (Ibuprofen, Ketoprofen, Diclofenac, Celecoxib, Lornoxicam, Nimesulide, Etorikoxib, Meloxicam) vagy Paracetamol.

Rák fájdalomcsillapító tabletták

  • Kezdje a minimális adagokkal (lásd a táblázatot), szükség esetén fokozatosan növelve.
  • Mivel a fájdalomcsillapítók hatása kumulatív, nem azonnali, a kezdeti adagot több napig nem szabad túllépni..
  • Kezdje a tabletta-formákkal, majd folytassa az injekciókkal. Az orális alkalmazásra adott ellenjavallatok vagy a tabletták kevés hatása esetén érzéstelenítő gyógyszereket kell beadni intramuszkulárisan..
  • Fogyasztjon tablettákat étkezés után, az Omeprazol és analógjainak fedezete alatt, tejjel is inni, a gyomornyálkahártya károsodásának elkerülése érdekében.

Injekciók az első szakaszban

Minden típusú rákfájdalom, kivéve a csontfájdalmat:

  • Ketanov (vagy hatékonyabb Ketorol), külön fecskendőben.
  • Papaverin a hatékonyság fokozására. Ha a beteg dohányzik, akkor a papaverin hatástalan lesz..

Csontfájdalom esetén:

  • Sem a papaverint, sem a Ketanovot nem lehet összehasonlítani a csontfájdalom hatékonysága szempontjából a Piroxicam, Meloxicam, Xefocam alkalmazásával. Válasszon egyet a gyógyszerek közül, és fecskendezzen be külön fecskendőt.
  • Az elsődleges csontdaganatok vagy a bennük lévő áttétek esetén tanácsos megvitatni az orvossal a biszfoszfonátok, a radiofarmakonok és a Denosumab alkalmazását. Az érzéstelenítésen kívül gyógyhatással is rendelkeznek..

Ha a betegnél nem szenved alacsony vérnyomás és a testhőmérséklet normális, akkor a Relanium, a Sibazol jelenik meg.

A fenti eszközök kiegészítő eszközökkel támogathatók

  • görcsgátlók - karbomazepin, pregabalin (Lyrica), lamotrigin,
  • központi izomrelaxánsok - Gabapentin (Tebantin),
  • nyugtatók - Clonazepam, Diazepam, Imipramine. Javítja az alvást, nyugtató hatású, fokozza a kábítószer-fájdalomcsillapítók hatását.
  • kortikoszteroidok - Prednizolon, Dexametazon. Növeli az étvágyat, fájdalomcsillapítókkal kombinálva hatással van a gerinc, a csontok és a belső szervek fájdalmaira.
  • antipszichotikumok - a galaperidol, a droperidol, fokozza a fájdalomcsillapítókat és antiemetek.
  • görcsoldók - A klonazepam, fájdalomcsillapításra hatékony, fokozza a narkotikus fájdalomcsillapítókat.

Második szakasz - közepes vagy súlyos fájdalom

Mivel az első fokozatú gyógyszerek hatástalanná válnak. Paracetamolra (vagy nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerekre) van szükség gyenge opioidokkal (kodein vagy Tramadol) kombinálva.

Ilyen fájdalmakkal gyakrabban írják fel onkológiai tablettákat:

  • Tramadol - elsősorban akkor írják elő, amikor a nem narkotikus fájdalomcsillapítók már segítenek. Tablettákban (gyakran hányingert okozva) vagy injekciókban alkalmazzák. NSAID-okkal (Paracetamol, Ketorol) együtt. A tramadolt nem szabad narkotikus fájdalomcsillapítókkal és MAO-gátlókkal (Fenelzin, Iproniazid, Oklobemide, Selegiline) együtt venni..
  • Zaldiar - a Tramadol és a Paracetamol komplex készítménye.
  • Tramadol + Relanium (különböző fecskendőkben)
  • Tramadol és difenhidramin (egy fecskendőben)
  • Kodein + Paracetamol (maximális napi bevitel 4-5 ezer mg.).

A hatás elérése és ugyanakkor a lehető legkevesebb gyógyszerrel történő fájdalomcsökkentés érdekében a Codeine-t vagy a Tramadolt más NSAID-okkal (Paracetamol, Ketorol stb.) Kell kombinálni..

Ezenkívül paracetamolt lehet felírni kis mennyiségű fentanil, oxikodon és buprenorfin adagokkal, amelyek erős opioid fájdalomcsillapítónak minősülnek. A kombinációt megerősítik az első szakaszban járó kiegészítő terápia.

Harmadik szakasz - Súlyos fájdalom

Súlyos fájdalom vagy tartós fájdalom esetén, például a 4. szakaszban, a Tramadol vagy a Kodein nagy adagjai már nem segítenek. A rákos betegeknek erős opioidokra van szükségük Paracetamollal és adjuváns izomlazítóval vagy nyugtatókkal kombinálva.

A morfin egy olyan gyógyszer, amelyet az onkológiában írnak elő elviselhetetlen fájdalom esetén. A fájdalomcsillapító hatás mellett az erős gyógyszer összes mellékhatása is (függőség, függőség), használata után semmi sem fog segíteni, nincs választott eszköz. Ezért a gyenge (Tramadol) és az erősebb közötti átmenetnek nagyon kiegyensúlyozottnak kell lennie..

A fájdalomcsillapítók listája, amelyeket a morfin előtt tanácsos használni:

DrogHatékonyság a morfinhoz viszonyítvatörvény
tramadol10-15%4 óra
Kodein15-20%4-6 óra
Trimeperidine
(Promedol)
50-60%4-8 óra
A buprenorfin
(Bupronal)
40-50%4-6 óra
Pyritramide
(Dipidolor)
60%6-10 óra
Fentonil
(Duragesic)
75-125-szer hatékonyabb6 és több
Morfin4-5 óra

A kábítószer-fájdalomcsillapítók listája a gyengébbtől az erősebbig:

  • Tramadol - egyes források szerint a gyógyszerek szintetikus analógjának tekintik, más nem narkotikus fájdalomcsillapítók szerint.
  • Trimeperidin - tabletta formában a hatás kétszer alacsonyabb, mint az injekcióknál, kevesebb mellékhatás van a morfinhoz képest.
  • Buprenorfin - lassabban fejlődik ki a függőség és a függőség, mint a morfin.
  • Pyritramide - nagyon gyors hatás (1 perc), kompatibilis a neurotropikus gyógyszerekkel.
  • Fentonil - kényelmesebb, fájdalommentes és hatékony egy tapaszban történő alkalmazás, és nem intramuszkulárisan vagy intravénásan.
  • Morfin - a hatás 5-10 perc alatt jelentkezik.

Az orvos felajánlja ezeket a gyógyszereket a betegnek, de általában a beteg rokonai kezdeményeznek és megvitatják vele a nem-narkotikus gyógyszerek utáni kevésbé hatásos opiátok használatának lehetőségét..

A gyógyszer beadási módjának kiválasztása

  1. Az onkológiai tabletták és a kapszulák szinte mindig kényelmesek, kivéve a nyelési nehézségeket (például gyomor-, nyelőcső-, nyelvrák esetén)..
  2. A bőr formái (tapaszok) lehetővé teszik a gyógyszer fokozatos felszívódását anélkül, hogy irritálná a gyomor-bél nyálkahártyát, és néhány naponta egyszer ragasztná a tapaszt.
  3. Az injekciókat gyakrabban intradermálisan vagy (ha gyors fájdalomcsillapításra van szükség) intravénásan (pl. Bélrák).

Bármely beadási mód esetén az adagok kiválasztását és a gyógyszeradagolás gyakoriságát egyedileg kell elvégezni, az érzéstelenítés minőségének és az anyagok nemkívánatos hatásainak rendszeres ellenőrzésével (ehhez a beteg vizsgálatát legalább tíznaponta egyszer megmutatják)..

Az injekciók

  • Fájdalomcsillapító injekciók kerülnek forgalomba: tramadol, trimeperidin, fentanil, buprenorfin, butorfanol, nalbufinlm, morfin.
  • Kombinált gyógyszer: kodein + morfin + noskapin + papaverin-hidroklorid + tebain.

Tabletta, kapszula, csepp, vakolat

Nem injekciós opioid fájdalomcsillapítók:

  • Tramadol 50 mg-os kapszulákban, 150, 100, 200 mg-os tablettákban, rektális kúpok-ban 100 mg, cseppek szájon át,
  • Paracetamol + Tramadol kapszula 325 mg + 37,5 mg, bevont tabletta 325 mg + 37,5 middigram,
  • 60, 90, 120 mg dihidrokodein retard tabletta,
  • Propionil-feniletoxi-etil-piperidin 20 milligramm bukkális tabletta,
  • Buprenorfin bőrfoltok 35 mcg / óra, 52,5 mcg / óra, 70 mcg / óra,
  • Buprenorfin + Naloxone szublingvális tabletta 0,2 mg / 0,2 mg,
  • Oxikodon + naloxon és 5 mg / 2,5 mg hosszú hatású bevont tabletta; 10 mg / 5 mg; 20 mg / 10 mg; 40 mg / 20 mg,
  • Tapentadol tabletta filmbevonatú, meghosszabbított leadású anyaggal, 250, 200, 150, 100 és 50 mg,
  • Trimeperidin tabletta,
  • Fentanil-bőrfoltok 12,5; 25; 50, 75 és 100 mikrogramm / óra, szublingvális tabletta.
  • Tartós felszabadulású morfin kapszulák 10, 30, 60, 100 milligramm, retard tabletta, 100, 60, 30 milligramm héjjal.

Hogyan lehet fájdalomcsillapítókat kapni?

A könnyű opioidok felírását a főorvos egyszer aláírja, majd a második kiadást maga az orvos is elvégezheti. A főorvos ismételten megvizsgálja az adag megváltoztatásának vagy egy másik gyógyszerre való váltás indokait (például amplifikáció)..

Manapság, ha van egy alnalgológus normális ajánlata (a kezelés fokozatos fokozása), akkor tovább mozognak rajta, és senki sem vár rád sokáig:

  • Ketorolt ​​adnak be, ritkábban Diclofenac-ot, majd azonnal átváltanak Tramadol-ra (fokozott fájdalommal)..
  • A Tramadol háromszoros fogadása paracetamollal és Gabapentinnel kombinálva, hatás nélkül - átváltanak Durgesic-ra (Fentanil).
  • Miután a maximális adagot megnövelték vagy a tapaszok használata lehetetlenné vált, átváltanak morfinra.

Bőrápolási lehetőségek - A tabletta-opioidok preferált alternatívája a fentanil- és a buprenorfin-fájdalomcsillapító tapaszok. Erős fájdalomcsillapító, fokozatosan felszabadítva a gyógyszert. Céljuk kérdése az árcédulán és a rendelkezésre álláson alapul..

  • Ha a beteg rokkantsági csoportba tartozik, és jogosult kedvezményes gyógyszer fedezetre

ugyanazon fentanil (Dyurgesik) ürítését a lakóhelyen egy helyi terapeuta vagy egy rákellenes hivatal sebésze végzi (ha analgológus ajánlásai vannak, dokumentáció kitöltése - egy preferenciális recept és annak egy példánya, amelyet az orvosi intézmény vezető orvos aláír a gyógyszer kezdeti ürítésekor). A jövőben a helyi terapeuta önmagában írhat fel gyógyszert, és csak az adagok módosításakor fordulhat a főorvos segítségére..

  • Abban az esetben, ha egy fogyatékossággal élő személy megtagadta a gyógyszeres ellátást, és pénzbeli kompenzációt kap

elkezdi ingyen kapni a szükséges tablettákat, kapszulákat vagy tapaszokat. Be kell szereznie egy szabad formájú igazolást a körzeti orvostól a drága kezelés szükségességéről, feltüntetve a gyógyszert, annak dózisát és alkalmazásának gyakoriságát az orvos és az orvosi intézmény pecsétjével, amelyet be kell nyújtani a Nyugdíjalaphoz. A preferenciális kábítószer-ellátás az igazolás benyújtását követő hónap kezdetétől áll helyre.

A Fentanyl tapaszban történő bejuttatásához a betegnek:

  • Jelentkezzen személyesen a gyógyszertárba, vagy töltse ki egy egészségügyi intézmény rokonának címzett meghatalmazást.
  • Mint minden más terápiában, a terápia megkezdése előtt felkérik a személyt, hogy tájékozott beleegyezését adja..
  • A betegnek utasításokat kap a bőrfoltok használatáról.
  • Az onkológiai patológia fogyatékosságát a diagnózis ellenőrzésének és a szövettani eredmények megszerzésének a pillanatától kell kezdeni. Ez lehetővé teszi, hogy kihasználja a fájdalomkezelés minden lehetőségét a krónikus fájdalom szindróma kialakulásának és annak előrehaladásának időpontjáig..
  • Annak hiányában, hogy ingyenesen érzéstelenítő tapaszt kapjanak a bőrre, vagy saját pénzükért vásárolhassanak, az embernek morfint kínálnak az egyik gyógyszerformában. A morfin injektálható formáit akkor is felírják, ha lehetetlen beadni a betegnek az opioidok nem parenterális formáit. Az injekciókat az SP vagy a hospice személyzete végzi a beteg területén.
  • A kapott gyógyszerek nemkívánatos hatásainak vagy a fájdalom hiányos elnyomásának minden esetét be kell jelenteni orvosának. Képes lesz javítani a kezelést, megváltoztatni a kezelési rendet vagy az adagolási formákat.
  • Az egyik opioidról a másikra történő váltáskor (hatástalanság, mellékhatások miatt) az új gyógyszer kezdeti dózisát kissé alacsonyabb értékre választják, mint az ábrán látható, hogy elkerülhető legyen az adagok és a túladagolás jelenségei..

Ezért az Orosz Föderációban a rákos betegek számára megfelelő fájdalomcsillapító kezelés nem csak lehetséges, hanem elérhető. Csak meg kell ismernie a műveletek sorrendjét, és nem szabad pazarolni az értékes időt, körültekintéssel mutatva.

A modern klinikák hogyan végeznek fájdalomcsillapítást az onkológiában: szakaszok, gyógyszerek és technológiák

Még azok is, akik szerencsére még soha nem foglalkoztak rákkal, tudják, hogy a súlyos fájdalom a rák kötelező tünete. A későbbi szakaszokban a fájdalom annyira súlyossá válik, hogy egyetlen szokásos gyógyszer sem segít. Az onkológiai fájdalom enyhítésére speciális módszereket és sémákat fejlesztettek ki a fájdalom enyhítésére.

A fájdalom a rák sötét társa

Az onkológiai fájdalom a daganatok terjedésével és a közeli szervekre gyakorolt ​​hatásukkal jár. A fájdalmas érzések azonban nem azonnal jelennek meg. Gyakran a rák korai stádiumában az ember egyáltalán nem aggódik. Ez az onkológiai betegségek álcázása és veszélye - hosszú ideig tünetmentesek lehetnek. A rákos fájdalmat gyulladás, műtét és az ezzel járó sérülések - ízületi gyulladás, neuralgia és mások - okozzák. A statisztikák szerint minden harmadik, megfelelő kezelést kapó beteg még mindig szenved fájdalom szindrómában.

A rák előrehaladtával a fájdalom megnyilvánul és fokozódik, lokalizálható több fókuszban, lehet krónikus vagy időszakos. Végül elviselhetetlenné válik, depresszióhoz és öngyilkossági gondolatokhoz is vezethet. A fájdalmat nehéz megmondani, így általában 10 pontos skálát használnak annak intenzitásának felmérésére, ahol 0 nincs fájdalom és 10 elviselhetetlen fájdalom. A fájdalomérzet intenzitásának felmérésekor az orvos csak a beteg szubjektív érzéseire összpontosíthat.

Az onkológiai fájdalomcsillapító gyógyszerek típusai

Az onkológiában a fájdalom enyhítésére különféle gyógyszercsoportokat alkalmaznak:

  • A kábítószer-fájdalomcsillapítók hatékony gyógyszerek az erős fájdalom kezelésére. Az enyhébb gyógyszerek közé tartozik a kodein, butorfanol, tramadol és trimeperidin, az erős gyógyszerek közé tartozik a morfin és a buprenorfin..
  • Nem narkotikus szerek - enyhe fájdalomcsillapítók, beleértve az acetil-szalicilsavat, szalicilamidot, indometacint, paracetamolt, diklofenakot, ibuprofént, naproxént és fenilbutazonot. Csak enyhe fájdalom esetén hatékony.
  • A kiegészítő gyógyszerek valójában nem fájdalomcsillapítók, hanem a fájdalomszindróma komplex kezelésének részét képezik. Ezek a gyógyszerek magukban foglalják az antidepresszánsokat, kortikoszteroidokat, gyulladásgátlókat, lázcsillapítókat és egyéb gyógyszereket..

A fájdalomcsillapító módszer választása: a WHO háromlépcsős rendszere

Manapság szinte az egész világon az Egészségügyi Világszervezet által javasolt onkológiai fájdalomcsillapító háromlépcsős rendszert alkalmazzák..

A módszer lényege, hogy a fájdalomszindróma kezelése enyhe gyógyszerekkel kezdődik, amelyeket fokozatosan felváltanak erősebb gyógyszerek. A terápia a fájdalomcsillapítók és a segédanyagok együttes használatát foglalja magában, és a fájdalmas érzések első megjelenésekor kell kezdeni, még akkor is, ha maga a beteg úgy gondolja, hogy túl gyengék és nem érdemelnek figyelmet. A pozitív eredmények elérésének fő feltétele a fájdalomcsillapító kezelés időben történő megkezdése..

  • Az első lépés a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek, amelyek enyhítik a kisebb fájdalmakat.
  • A második szakasz nem narkotikus fájdalomcsillapítók és gyenge opiát gyógyszerek kombinációja.
  • Harmadik lépés - kábítószer-opiát fájdalomcsillapítók.

A fájdalom szindróma leállításához a gyógyszereket rendszeresen kell szedni, időben módosítva az adagot és a különféle gyógyszerek arányát.

A rákfájdalom enyhítésének korszerű technológiái: a fájdalomcsillapítás helyi módszereitől kezdve az általános

Az orvostudomány nem áll meg, az onkológiában folyamatosan fejlesztik a fájdalomcsillapítás új módszereit. Íme néhány a legújabb fejleményekről:

Fájdalomcsillapító tapaszok. Ez a transzdermális gyógyszer tartós fájdalom esetén ajánlott, és erős fájdalomcsillapítókat tartalmaz. Egy tapasz időtartama körülbelül három nap. A látszólagos egyszerűség ellenére - az eszköz úgy néz ki, mint egy normál vakolat - rendkívül óvatosan és szigorúan orvos felügyelete mellett kell használni. Végül is, a vakokat, bár képesek megbirkózni feladataikkal, használatakor nagy a mellékhatások kockázata..

Idegblokkok helyi érzéstelenítőkkel. Az eljárás során érzéstelenítőt vezetnek be az érintett szervhez kapcsolódó ideg területére.

Epidurális érzéstelenítés. Ez magában foglalja az epidurális katéter behelyezését és az érzéstelenítő rendszeres injektálását az epidurális térbe a dura mater és a gerincvelő periosteuma között. Az ilyen érzéstelenítés blokkolja az ideggyökereket egy adott területen..

A gerinc anesztéziát hasonló módon hajtjuk végre, de az érzéstelenítőt közvetlenül a gerincvelő bélése alatt, a szubachnoidális térbe fecskendezzük. Ez az érzéstelenítés erősebb és hatékonyabb, mint az epidurális, a hatás gyorsabban jelentkezik és hosszabb ideig tart, de sokkal több ellenjavallata van, és a szövődmények kockázata nagyobb.

Kémiai neurolízis. A módszer magában foglalja az érintett ideget beidegző idegek kémiai "megsemmisítését".

A gyógyszerek injekciója a myofascial trigger pontokba enyhíti az izom fájdalmat az érzéstelenítők pontos beadása révén.

Az idegsebészeti beavatkozás akkor javasolt, ha a gyógyszeres kezelés nem elég hatékony. Az ilyen műveletek megsemmisítik az idegvonalakat, amelyek jeleket továbbítanak az agyhoz..

A fájdalom ellenőrizhető, és egy tapasztalt orvos képes jelentősen csökkenteni a fájdalmat, de az onkológiában nagyon kevés figyelmet fordítunk a fájdalom enyhítésére. Eközben a fájdalomban szenvedő betegek 90% -a segíthet. Sajnos az állami kórházakban gyakran hiányoznak szakemberek és modern gyógyszerek..

A fájdalomkezelés nagyon kényes folyamat. Nem elegendő csupán egy pirulát adni - az orvosnak pontosan tudnia kell, mi okozza a fájdalmat, mi okozta, mennyi gyógyszerre van szükség ebben a szakaszban. A probléma megoldásával kapcsolatos gondatlan hozzáállás mellett a betegek gyakran túl sok gyógyszert kapnak - a fájdalom elmúlik, de hamarosan visszatér, és az adagot már nem lehet növelni. Ezért a fájdalom enyhítése érdekében vegye fel a kapcsolatot egy szakemberrel, aki foglalkozik ezzel a kérdéssel..

A fájdalmat nem lehet tolerálni: szakértői vélemény

"A rákkezelés gyakran magának a betegségnek a leküzdésére irányul, és annak megnyilvánulásait, beleértve a fájdalmat, figyelmen kívül hagyják" - mondja Vadim Sergeevich Soloviev, az aneszteziológus-újraélesztő és az Európai Klinika Fájdalomcsillapító Központjának vezetője. - A legtöbb rákos fájdalom szindrómában szenvedő beteg nem részesül megfelelő ellátásban. Eközben egy tapasztalt szakember megmentheti Önt elviselhetetlen szenvedésektől, vagy legalábbis jelentősen csökkentheti a fájdalom intenzitását..

Az "Európai Klinikán" komolyan dolgozunk a rákterápia ezen oldalán, és a rák fájdalomcsillapításának legújabb módszereit alkalmazzuk. Orvosaink gondosan kiválasztják és beállítják az egyes betegek fájdalomcsillapító rendjét. Nincs univerzális gyógymód, és nem is lehet. De az egyéni megközelítés, a figyelem és a modern technológiákhoz és gyógyszerekhez való hozzáférés lehetővé teszi számunkra, hogy fájdalomcsillapítást vagy annak csökkentését érjük el még a rák előrehaladott stádiumaiban is. ".

P. S. "Európai Klinika" - onkológiai betegségben szenvedő betegek kezelésére szakosodott magánklinika.

* A moszkvai városi egészségügyi osztály által kiállított, 2018. december 14-én kelt engedély.

A rákos fájdalom nemcsak a beteg fizikai, hanem szellemi állapotára is negatív hatással lehet..

Az onkológiát gyakran halálos ítéletnek tekintik, de a valóságban nem minden rosszindulatú daganat halálos.

A helyesen választott kezelés a rák késői stádiumaiban jelentősen enyhíti a beteg általános állapotát.

A modern orvostudomány széles arsenálával rendelkezik a rák fájdalmainak enyhítésére.

A fájdalom szindrómát gyakran a daganatos áttétek okozzák.

A rákkal diagnosztizált betegek fájdalmának megszabadításához olyan módszereket is alkalmaznak, mint pszichoterápia, hipnózis, akupunktúra, fizioterápia. Ezek a módszerek azonban kiegészítik és nem helyettesíthetik a fájdalomszindróma gyógyszeres kezelését..

Fájdalomcsillapítók onkológiához

A neoplazmás betegek körében népszerű a fájdalomcsillapítás kérdése, a fájdalomszindróma mindig jelen van. A fájdalmas érzések megtörhetik az ember erős és határozott hangulatát, még akkor is, ha korábban ezt tartotta. Ezért fontos a betegek támogatása. A megnyilvánuló fájdalomnak számos különleges tulajdonsága van, ha az érzést onkológia okozza:

  • A fájdalom állandó, az idegrendszer állandó depresszióban van.
  • Rövid idő alatt fejlődik ki. Ennek oka a tumornak a belső szervekre és az idegrendszer törzsére gyakorolt ​​nyomása..
  • Ok - a szerv deformálódott.
  • Az epicentrum felfedezése és megsemmisítése után fájdalmas érzések továbbra is fennállhatnak.

Ez meghatározza az okot, miért fontos a megerősített diagnózissal rendelkező betegek számára a fájdalomcsillapító rendszer kidolgozása, az egyedi gyógyszerkészlet kiválasztása a fájdalom megjelenése előtt. Amikor a fájdalom megjelenik, a rákos beteg és az orvos már felkészülnek és kezdik a kezelést. Az előkészítés lehetővé teszi, hogy rövid idő alatt megállítsa a fájdalmat, csak gyógyszer bevételével. Ellenkező esetben, a gyógyszer felírásakor a vizsgálati eredmények megvárása időbe telik, a fájdalomnak ideje fokozódni.

A fájdalom szindróma lenyomja az idegrendszert és a pszichét. A fájdalom ez utóbbi nagyon rosszul érinti. A súlyos fájdalomtól kezdve az embernek gondolatai vannak az életből való önálló kilépésre. Ez nem engedhető meg, ezért a fájdalom problémája rendkívül fontos..

A gyógyszerek szedésének következetessége az onkológiában a fájdalomcsillapító rendszer fő alapelve. Kidolgoztak egy szabványos háromlépcsős rendszert a betegek számára. Esszencia: a leggyengébb gyógyszertől a legerősebbig. Helyes alkalmazás esetén a gyógyszer fogyasztása minimális lesz, és a fájdalom megszűnik. Addig nem tolerálható, amíg az élmény fokozódik, és nagy adagra van szükség. Ugyanakkor irracionális a legerősebb gyógyszer használata, viszonylag csekély kellemetlenséggel. Ez utóbbi a leírt séma egy további jellemzőjéhez kapcsolódik: szakaszos alkalmazás, amikor a kezelés a gyenge fájdalomcsillapítótól narkotikus fájdalomcsillapítók felé halad..

Ne feledje, hogy az öngyógyszeres kezelés és az öníró gyógyszerek elfogadhatatlanok. Könnyű megbontani a rendszert, egy szakaszban az áramkör nem működik. Fontos tudni, hogy a fájdalomcsillapítóknak számos mellékhatása van és addiktív, különösen akkor, ha az opiát részből származó erős gyógyszerekkel járnak..

Honnan származik a fájdalom az onkológiában?

A fájdalom a test jelzése, hogy a helyzet nem rendben van. Számos ok miatt nehéz lehet felírni egy gyógyszert és az adagot:

  1. A saját érzéseidet megérteni szubjektív. A legtöbb beteg eltérően írja le az eredet és az intenzitás azonos fájdalmát. A diagnosztizálás megkönnyítése érdekében speciális skálát dolgoztak ki.
  2. A beteg hajlama eltúlozni vagy alábecsülni az észlelt kellemetlenséget.
  3. A fájdalom megtalálásának és leírásának nehézségei.

A jelenlegi statisztikák alapján a rákos betegek kilencven százaléka volt képes megszabadulni a fájdalomtól az orvos által felírt gyógyszerek szisztematikus bevitelének megfigyelésével..

A rákos fájdalom központi szerepet játszik a növekvő daganatban. A forrás nem az egyetlen. További okokat állapítottak meg:

  • áttétek, izomgörcsök;
  • műtéti beavatkozás a daganat eltávolítására;
  • szövődmények: ízületi gyulladás, neurológia.

A helytől függően négy csoportot különböztetünk meg:

  1. Szomatikus. Az erekben, inakban, ízületekben. Csont áttétek. Rossz leírás. Unalmas és kitartó.
  2. A zsigeri. Rossz helyen van. A has és a mellkas fájdalma.
  3. Neuropátiás. A központi és perifériás idegrendszer károsodásával. Néha sugárzás vagy műtét okozza.
  4. Pszichogén. Érzelmi szorongás okozta. Az fájdalomcsillapítók nem sikerül. Azok az emberek, akik túlzásba hozzák a saját egészségüket, akutan tapasztalják meg a betegséget, hajlamosak ilyen fájdalmakra..
  • minőség: pulzáló, égő, éles;
  • erő: gyenge, közepes, erős;
  • időtartam: ideiglenes, állandó.

A fájdalom az idegvégződések irritációja és a kapott jelek az agy általi későbbi helytelen értelmezése eredményeként jelentkezik, a fájdalomtámadás kialakulása.

Az onkológiai fájdalomcsillapítók ellentmondásosak. A gyógyszer felírása előtt az orvosnak elemeznie kell a beteg állapotát, a fájdalom leírását, és figyelembe kell vennie a betegség eltéréseit. A mechanizmus ötvözi a konzervatív gyógyszeres kezelést és a pszichológus segítségét.

Fájdalomkezelési rend

Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) ezerkilencszáznyolcadik évben kidolgozta a rákos betegek számára alkalmazott fájdalomcsillapítási rendszert, amelynek fő elve az, hogy fokozatosan fokozza a terápia intenzitását és a gyógyszerek erősségét. A rendszer mindenhol működik, megkönnyebbítve a világ embereit a fájdalomszindrómától. Egyforma hatékonyságú bármilyen rosszindulatú daganat esetén: emlő, tüdő, máj, belek, gyomor. Három szakaszból áll, bármelyik megfelel a fájdalom bizonyos szintjének.

  • Az első szakasz gyenge. A kezdeti szakaszban az embereknek olyan gyenge gyógyszereket írnak fel, amelyek gyakorlatilag nem okoznak függőséget. Nem narkotikus fájdalomcsillapító és kiegészítő gyógymód.
  • A második a fokozott hatású nem narkotikus fájdalomcsillapítók, gyenge opiátokat használnak.
  • Ez utóbbi a narkotikus fájdalomcsillapítókra, erős opiátokra való áttérés. A betegség a harmadik és a negyedik szakaszban.

A kábítószer-függőség és az adagok hiánya miatt az első és a harmadik szakasz közötti növekedést kell biztosítani. Bármely szakaszba való áttérés csak akkor lehetséges, ha a jelenlegi szakasz összes erőforrása kimerült. Például, ha egy gyenge első fokú fájdalomcsillapító haszontalan, az orvos hasonló gyógyszert ír fel az előző csoportból. Csak a terápia hatástalanságának bizonyítása után lehetséges továbblépni. Súlyos fájdalom, például csontáttét esetén azonban közvetlenül az utolsó szakaszba kerülnek..

Hibák a terápia alkalmazásában

A fájdalomcsillapító séma szerint történő mozgatás során tipikus hibák:

  • Későbbi fájdalomterápia. Abban az esetben fordul elő, amikor a betegek elviszik azt a határértéket, amikor a fájdalomhoz második vagy harmadik stádium szükséges, amikor csak opiátok alkalmazhatók.
  • Az utasítások figyelmen kívül hagyása. A legerősebb fájdalomcsillapítók szedése jelentősen késhet, ha szigorúan betartja az eljárást. A gyenge fájdalomcsillapítók idő előtti visszavonása gyors kimerültséghez és a függőség kialakulásához vezet.
  • Nem megfelelő termékek használata. A nem az onkológia által okozott szenvedést más gyógyszerekkel kell kezelni, a metasztázisokat nem lehet megállítani gyenge fájdalomcsillapítókkal stb. A fájdalom okaitól függően bizonyos gyógyszereket alkalmaznak..
  1. Vegye ki a gyógyszer következő tételét, mielőtt az előző lejár. Tehát a fájdalom véglegesen rejtve marad.
  2. A gyógyszerek és a mennyiség individualizált kiválasztása az érzések általános állapotának és intenzitásának alapján.
  3. Ha a gyenge gyógyszer maximális adagja nem működik, akkor az áttérést az erős anyag minimális dózisára kell végrehajtani.
  4. Orális bevétel, tapaszok, oldatok prioritásabb, mint az injekciók.

Forrásdiagnosztika

A kellemetlen érzések okának megkeresése az ok felkutatása és megszüntetése. Ehhez elemzéseket végeznek. A számítógépes tomográfia vagy a mágneses rezonancia képalkotás, az ultrahangvizsgálat segít felfedni az agy patológiáját metasztázisokkal. Ha hasonló állapotot diagnosztizálnak, a kezelést elvégzik. A beteg kritikus állapotának hiányában gyógyszert kell felírni.

Elfogadhatatlan a gyógyszeres kezelés elhagyása, az adag vagy az ütemterv független módosítása anélkül, hogy orvosa konzultálna. Ez problémákat okozhat, amikor lehetetlen visszatérni egy kevésbé súlyos gyógyszercsoporthoz, mivel a test már nem elegendő az előző anyagmennyiséghez. A túladagolás veszélyes, mivel erős fájdalomcsillapítóra váltáskor a bevett gyógyszer mennyiségét nem lehet tiszteletben tartani, halálos kimenetelű eset.

I. fájdalomcsillapító stádium

Ez a fázis enyhe fájdalomnak felel meg. Gyenge fájdalomcsillapítókat írnak fel: lázcsillapító, nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket. A gyógyszerek kiválasztása ellenjavallatok és a beteg személyes allergiás reakciója alapján történik a benne levő anyagokkal szemben. Az alább bemutatott gyógyszerek és adagok csak tájékoztató jellegűek, felhasználásukhoz onkológussal kell konzultálni!

  • Paracetamol 650 milligramm adaggal négy óránként. Elemző és lázcsillapító hatással rendelkezik.
  • Vagy aszpirin 650 milligramm négy óránként.
  • Az ibuprofen. 400-600 milligramm hat óra alatt.
  • Diclofenac. 25-50 milligramm nyolc-tizenkét órán belül. Segít az izomfájdalom enyhítésében.
  • A piroxikám. Napi 10-30 mg.

Használják az NSAID csoportba tartozó spazmalgon-t.

A feltüntetett adagokat legalább ötven kilogramm súlyú felnőttre kiszámítottuk..

  • Először orálisan kell bevenni, ha nem hatékony, akkor injekciókra váltanak.
  • A kiválasztott gyógyszerek kumulatív hatása miatt az első pár nap azt javasoljuk, hogy ne lépje túl a kezdeti adagot (minimum).
  • A fenti gyógyszerek egyik jellemzője, hogy a maximális dózis elérésekor nincs terápiás hatás..
  • Feltétlenül használja étkezés után. A gyomorfal nyálkahártyájának hatékonysága érdekében jobb, ha nem vízzel, hanem tejével igya meg. Gyomorfekélyben, gyomorhurutban szenvedő és hatvanöt évesnél idősebb embereknek körültekintően kell alkalmazniuk. Jobb a misoprosztollal kombinálva.

Injekciók az első szakaszban:

  • Papaverin - fokozza a gyógyszerek hatását. Hasznos, ha egy ember dohányzik.
  • Ketanov.
  • Piroxicam, Ksefokam - csontfájdalomhoz alkalmazzák.

Egy fecskendőben ajánlott: analgin, difenhidramin (difenhidramin). Adjon hozzá papaverint, ha nem megfelelő a fellépés.

A kiegészítő elemek párhuzamos használata lehetséges: nyugtató hatású nyugtatók az alvás normalizálására; antipszichotikumok a hányinger és hányás csökkentésére; kortikoszteroidok csontfájdalomhoz; görcsoldók.

Az ilyen típusú fájdalomcsillapító szabadon kapható a gyógyszertárban, vény nélkül. Ez nem zárja ki az orvos látogatásának fontosságát és az öngyógyítás káros hatását..

II. Szakasz

A magasabb szintre való átállást az indokolja, hogy a gyengébb gyógyszerek már nem alkalmasak, a kínzás fokozódik. A második szakaszban a gyenge opiátokat használják az onkológiában. Népszerű: Tramadol, Promedol, Codeine. A cselekvés elve az agy feldolgozási központjainak befolyásolása, ahol fájdalomtámadások alakulnak ki, tompítva őket. Ennek eredményeként elérik a kellemetlen érzés hiányát.

  • Tramadol. Nem narkotikus opioid fájdalomcsillapító, használata szabályozott. Gyorsan cselekszik. Az analginnal történő együttes használat megengedett. Tilos a kábítószerekkel történő használata. A tabletták hányingert okoznak, ilyen esetekben az injekciós módszert kell alkalmazni.
  • Zaldiar. A tramadol és a paracetamol keverékét képviseli. Terápiás komplex hatású.
  • Ketonal.
  • Difenhidramin, tramadol;
  • Tramadol, relanium - két fecskendőben.

A pénzeszközöket az utolsó felhasználás után négy órával alkalmazzák, a személy egyedi tüneteitől és a gyógyszer hatásának időtartamától függően.

Az első szakasz leírásában meghatározott kiegészítő eszközök használata megengedett.

Az ízületi fájdalom kiküszöbölésére kenőcsöket használnak..

III. Szakasz

Az utolsó szakasz elviselhetetlen fájdalomnak felel meg. Kinevezése az előző két előnyt nem élvezi. Rendszerint ez a rák metasztatikus stádiuma, amikor a daganat mélyen szomszédos szövetekké nőtt ki, további gyulladás epicentrumok képződtek, és a betegség ellenőrizetlenül előrehalad. A harmadik szakaszban történő blokkolásra szükség van: súlyos fájdalom esetén a beteg vágya lesz a lemondásra. A séma harmadik szakaszában erős opiátokat használnak. A kábítószer-fájdalomcsillapítók egyszerűen blokkolják az agy fájdalmait. Ide tartoznak a morfin, a fentanil, az oxikodon és néhány más.

A probléma mellékhatások, a kulcs a függőség. A test sejtjei nem képesek működni a gyógyszer jelenléte nélkül. Fizikai és pszichológiai, felhasználással fejlődik, és soha nem tűnik el. Ezen gyógyszerek második problémája az adag növelésének szükségessége, amikor az előző nem megfelelő..

A rendszer utolsó szakaszába való áthelyezésről nem egy orvos dönt. Konzultációt tartanak, amelynek során arra a következtetésre jutnak, hogy más módon nem lehet érzésteleníteni. Ez időbe telik, ezért a legjobb, ha tájékoztatja orvosát, hogy a jelenlegi gyógyszer maximális adagja nem működik jó előre. Ebben az esetben kevésbé valószínű, hogy elviselhetetlen fájdalmat kell elviselnie, amikor a Tanács ítéletére vár..

Kábítószer

Állandó és súlyos fájdalmak kezelésére használják az állapot enyhítésére és az alvás normalizálására. Az ebben a csoportban elérhető gyógyszerek széles skálája miatt az orvos megválaszthatja a viszonylag egyéni terápiát. A fájdalomcsillapító hatást a beadás után húsz-harminc perccel észlelik, négy órán keresztül tart. Függőség miatt csak akkor használják őket, ha más drogok bizonyított hatástalanok. A maximális fájdalomcsillapító hatás elérése érdekében a narkotikus és nem narkotikus gyógyszereket kombinálják.

Opiátok beadása

Vénába és izmokba történő injekciók állnak rendelkezésre. A tapaszok ugyanolyan hatékonyak. Az izominjekció hátránya az egyenetlen eloszlás és az injekciótól származó fájdalom. Az orális alkalmazás ötven százalékkal csökkenti a kezelés hatékonyságát.

Morfin

Ezt az opiátot évtizedek óta használják a világon, sokoldalúságának köszönhetően. Enyhíti a fájdalmat minden onkológiában: tüdőben, gyomorban, belekben. Minden óránként beadják, ez segíti az adag változtatását. A hatás a bevétel után öt percen belül jelentkezik, tizenkét órán keresztül tart. Az érzések csökkentik a fizikai fájdalmakat és pszichogenikusan indukálódnak. A beteg képes aludni. Kezdő adag harminc milligramm.

A fentanil

Amikor a Tramadol abbahagyja a segítséget, átváltanak a gyógyszerre. Szintetikus opiát, amely csökkenti az érzést a fájdalom jeleinek blokkolásával. A hatás húsz perc elteltével jelentkezik, napi negyedévig tart. Előnyök: gyors fellépés és a hatás közvetlen arányos függése a hangerőtől.

Intravénásan, intramuszkulárisan alkalmazzák. A hatékonyság csúcspontja egy speciális tapasz használata esetén jelentkezik, amikor a hatás három napig tart. A leírt kezelési forma alkalmazása a nyelési mechanizmus kifejezett hibáira vagy az erek problémáira javasolt. Az érzéstelenítő tapasz felvitelének dózisát egyénileg kell kiszámítani. Az időseknek kevesebbre van szükségük, a középkorúaknak pedig többre van szükségük.

A buprenorfin

A függőség és a drogfüggőség lassabban jelentkezik, mint a morfin esetén. A hatékonyság fele ennek. A tablettákat szájon át használják a nyelv alatt, harmincöt perc alatt elkezdenek hatni. A térfogat növekedésével az érzéstelenítés nem növekszik, változatlan marad.

egyéb módszerek

  1. Spinalis érzéstelenítés: Egy erős kábítószer-opiát vezet be egy katéter segítségével a gerincbe. Ideiglenes fájdalomcsillapítást biztosít, amikor az agyba kerül. Mellékhatások: hányinger, letargia.
  2. Vegetativ blokád - a gyógyszert a szerv idegébe injektálják, amely fájdalmat okoz. Több hónapig működik, szinte nincs mellékhatása.
  3. Idegsebészet - egy orvos műtétet végez, amelynek során levágja az agy ideggyökereit, a beteg nem kap jeleket a fájdalomról. A motoros képesség fenntartása nehézkes.
  4. Epidurális érzéstelenítés. A gyógyszert a koponya és az agy közötti helyre injektálják (epidurális). Anesztéziát nyújt.

Otthon

A járóbeteg-kezelés nem különbözik a fekvőbeteg-kezeléstől. A gyógyszerek szedésének idejét és adagját ellenőrzés alatt kell tartania, ne hagyjon ki egy időpontot, mivel az átadás a teljes rendszer problémáit okozza. A rákos embereknek minőségi ellátásra van szükségük. Csepegtető használata esetén ne felejtse el a tűt naponta legalább egyszer cserélni..

Hasznos tanács lehet egy napló vezetése, ahol a bevett gyógyszereket (név, adag) és állapotát naponta feljegyzik. Egy bizonyos azonos időszak végén (hét, harminc nap) - össze kell foglalnia, ki kell mutatnia a statisztikákat. Ez elősegíti az egyes gyógyszerek hatékonyságának azonosítását, a terápia útjának kiigazítását..

ethnoscience

Az onkológiai betegségek hagyományos orvoslása széles körben elterjedt. Fontos részlet az orvos látogatása és a vele folytatott konzultáció. Adjuvánsként alkalmazzák a mainstream fájdalomcsillapító terápia mellett. Sokan rámutatnak a növények kedvező hatásaira ebben a vonatkozásban, különösen a gyomordaganatok esetén. Ajánlott gyógynövények szárítása, összetörése és főzése: kamilla, plantain, orbáncfű, zsurló, kakukkfű.

Az onkológiában a sós öntettel való hatékony kezelést tudományosan nem igazolták, ezért valószínűtlen, hogy ezek használata sikeres lesz..

A rák fájdalomcsillapítását sikeresen gyakorolják, sok embert megkönnyebbülve elviselhetetlen szenvedésektől. Három lépés, amelyen keresztül az átmenet csak a gyenge és az erős között lehetséges, amikor az érzéseket már nem lehet elfojtani a hagyományos gyógyszerekkel. A hatékony gyógyszerekre való áttérést csak akkor hajtják végre, ha a létra előző lépéseit már megtették vagy azok hatástalanok. Egyes kivételes esetekben az első szakaszról a végsőre való áttérés biztosított. A harmadik fokozatot megkülönböztetik a kábítószerek, a gyógyszerek használata után a többi eszköz nem ad eredményt, nincs visszaút. A kockázat igazolásának értékelése szükséges.

Fájdalomcsillapítás rák esetén

Fájdalomkezelés onkológiában

A modern onkológia kiemelkedő eredményei ellenére, az onkológiai betegségben szenvedő betegek fájdalomterápiájának problémája továbbra is aktuális mind hazánkban, mind külföldön. Közismert, hogy szinte minden harmadik betegnél, aki először jött onkológushoz, különféle intenzitású fájdalmak vannak..

A fájdalom vizsgálatának nemzetközi szövetsége (IASP) a fájdalmat úgy határozta meg, mint "kellemetlen érzetet vagy érzelmi érzést, amely a tényleges vagy lehetséges szöveti károsodásokhoz kapcsolódik, vagy amelyeket ilyen károkkal jellemeznek". Úgy gondolják, hogy az akut fájdalom, amely 3–6 hónapig tart fenn anélkül, hogy megszüntetné azt okozó okát, független kóros folyamattá válik, amelyet krónikus fájdalom szindrómaként lehet besorolni.

A hatékony fájdalomterápia kiválasztása és felírása összetett feladat, amely többkomponensű megközelítést igényel. A rákos fájdalom helyes és megfelelő csökkentése érdekében az onkológusnak össze kell gyűjtenie a fájdalom előzményeit: oka, időtartama, intenzitása, lokalizációja, típusa, a fájdalmat fokozó vagy csökkentő tényezők; a nap folyamán fellépő fájdalom ideje, korábban alkalmazott fájdalomcsillapítók, azok adagja és hatékonysága.

A vizsgálatok, valamint a klinikai és laboratóriumi vizsgálatok fontosak a fájdalomcsillapítók és adjuvánsok legbiztonságosabb komplexumának kiválasztásához az adott beteg számára..

A rákos fájdalom oka:

    Maga a tumor által okozott fájdalom (csontok, lágy szövetek, bőr, belső szervek, emésztőrendszeri szervek károsodása);

Fájdalom a tumorsejtek szövődményeivel (kóros törés, nekrózis, fekély, gyulladás, szövetek és szervek fertőzése, trombózis);

Fájdalom paraneoplasztikus szindrómával;

Fájdalom az asztenizáció következményeként (ágyék);

  • Antineoplasztikus kezelés okozta fájdalom:
  • - műtéti kezelés szövődményeivel (például fantom fájdalom),

    - kemoterápiás szövődményekkel (stomatitis, polyneuropathia stb.),

    - sugárterápiás szövődményekkel (bőr, csontok, fibrózis stb.).

    Fájdalom besorolása:

    A szakemberek kidolgozták az onkológiában a fájdalomszindrómák osztályozását, amelyek mindegyike különös megközelítést igényel a terápiában..

    Időparaméterek szerint

    etológiai

    • a fájdalmat közvetlenül a tumor okozza
    • a rákkezelés okozta fájdalom
    • fájdalom az általános gyengeség következtében
    • fájdalom együtt járó betegségekkel
    • nonceptive fájdalom
    • neuropátiás fájdalom
    • vegyes etiológia fájdalma
    • pszichogén fájdalom

    A fájdalom forrásának lokalizálásával

    • fej- és nyaki fájdalom
    • gerinc és radikális fájdalom
    • hasi vagy medencei fájdalom
    • végtagok vagy csontok fájdalma
    • éles fájdalom
    • krónikus fájdalom

    A fájdalom súlyossága szerint

    • gyenge
    • mérsékelt
    • erős

    A krónikus fájdalom szindróma intenzitásának értékelése

    A krónikus fájdalom szindróma intenzitásának felmérését verbális értékelési skálán, vizuális analóg skálán vagy "fájdalom" kérdőívek segítségével végezzük. A klinikai felhasználáshoz a legegyszerűbb és legkényelmesebb a szóbeli értékelések 5 pontos skála, amelyet az orvos tölt be a beteg szerint:

    0 pont - nincs fájdalom, 1 pont - enyhe fájdalom, 2 pont - mérsékelt fájdalom, 3 pont - súlyos fájdalom, 4 pont - elviselhetetlen, legsúlyosabb fájdalom.

    Az onkológusok gyakran a fájdalom intenzitásának vizuális analóg skáláját alkalmazzák 0 és 10 között, amelyen felszólítják a beteget, hogy jegyezze fel a fájdalom mértékét. Ezek a skálák lehetővé teszik a krónikus fájdalom szindróma dinamikájának számszerűsítését a kezelés során..

    A diagnosztikai adatok alapján az onkológus meghatározza a krónikus fájdalom szindróma okát, típusát, intenzitását, a fájdalom lokalizációját, a kísérő szövődményeket és a lehetséges mentális rendellenességeket.

    Példa egy "fájdalom" kérdőívre, amelyet egy onkológus tölt ki a beteg kezdeti vizsgálata során

    A megfigyelés és a kezelés következő szakaszaiban a kezelőorvos újraértékeli a fájdalomcsillapítás hatékonyságát, a gyógyszeres kezelés mellékhatásainak súlyosságát. Ez a fájdalom szindróma terápia maximális individualizálását eredményezi, nyomon követi az alkalmazott fájdalomcsillapítók lehetséges mellékhatásait és a beteg állapotának dinamikáját..

    A fájdalomcsillapító gyógykezelés felírásának alapelvei rákos betegekben:

    1. Fájdalomcsillapítók szedése óránként, nem igény szerint. Ennek az elvnek a betartása lehetővé teszi a legnagyobb hatást az érzéstelenítő gyógyszer minimális napi adagjával.

    A fájdalomcsillapító megfelelő adagját és kezelési rendjét kell figyelembe venni;

    Növekvő kezelés - azt jelenti, hogy a rákos betegek fájdalomcsillapítását nem narkotikus gyógyszerekkel kell kezdeni, fokozatosan az erősebb gyógyszerek felé haladva.

    A rákos fájdalom enyhítésének háromlépcsős rendszere

    • Az enyhe vagy közepes intenzitású fájdalom kezelésének első szakaszában nem narkotikus szereket (neopidek) alkalmaznak. A csoport fő gyógyszerei az aszpirin, paracetamol, analgin, szedalgin, pentalgin, diklofenak stb..

    Meg kell érteni, hogy a nem narkotikus fájdalomcsillapítók súlyosabb fájdalom kezelésére korlátozottan képesek fájdalmat enyhíteni. A fájdalomcsillapító hatásnak megvannak a korlátai, és a gyógyszer adagjának növelésével nem növekszik határozatlan ideig. Ebben az esetben csak a mellékreakciók veszélye és a toxicitás megnyilvánulása növekszik..

    • Ezért amikor a fájdalom a rákos betegekben növekszik a fájdalomcsillapító gyógyszerek dózisának növekedése ellenére, megkezdődik a fájdalomkezelés második szakasza - enyhe opioid fájdalomcsillapítók hozzáadása. Ez szokásos, tramadol, kodein, dionin.

    Felhívjuk figyelmét, hogy a fájdalomcsillapítók kiválasztását és adagolását csak onkológus végzi!

    • Ha a nem narkotikus szerek nem adják meg a kívánt hatást, a kezelőorvos a harmadik fokozatú gyógyszerek - erős opiátok (prosidol, norfin, morfin, durogesic, MST-Continus, fendivia) - használatára vált..

    A Durogesic - egy transzdermális tapasz - fentanilt tartalmaz 25, 50, 75 és 100 mikrogramm / óra dózisban, és kapható tapasz formájában, amely tartályt tartalmaz érzéstelenítő gyógyszerrel. Az adag a tapasz méretétől függ. A gyógyszer időtartama 72 óra..

    A morfin az "arany standard" az opioid fájdalomterápiában, és fájdalomcsillapító hatását veszi figyelembe a fájdalomcsillapítás hatékonyságának mérésére. A krónikus rákos fájdalom szindróma kezelésére a morfin speciális formája egy morfin-szulfát retard tabletta (MCT-continus)..

    A fő fájdalomcsillapítókkal (opiátok és nem-opiátok) együtt az adjuvánssal, azaz segédanyagokkal - kortikoszteroidokkal (dexametazon), antidepresszánsokkal (amitriptilin), görcsoldókkal (karbamazepin), antihisztaminokkal, tranquilizátorokkal.

    Ezeket a gyógyszereket főként bizonyos tünetek és szövődmények kezelésére használják rákos betegekben..

    Neuropátiás fájdalom kezelése

    A neuropátiás (égő) fájdalom kezelése sokkal nehezebb, mivel a legtöbb fájdalomcsillapító hatástalan.

    A statisztikák szerint a neuropátiás fájdalommal rendelkező betegek több mint 50% -a továbbra is tapasztalja az előírt opioid-kezelés hátterében, ami azt jelzi, hogy a hagyományos fájdalomcsillapító gyógyszerek alacsony hatékonyságúak..

    A görcsgátlókat, antidepresszánsokat és a helyi érzéstelenítőket az idegrendszeri fájdalom kezelésére vonatkozó európai irányelvekben elsőrendű gyógyszerekként említik - amitriptilin, gabapentin és pregabalin.

    A pregabalin a legújabb generációs gyógyszer, kevesebb mellékhatással, teljes biztonsággal, a kezdeti dózis hatékonyságával és a hatás gyors megindulásával.

    A pregabalin fontos jellemzője, hogy képes csökkenteni és teljesen semlegesíteni a fájdalom súlyosságát, amit megerősít az égési, lövési és fájdalomcsillapítási panaszok számának jelentős (2–5-szoros) csökkenése. Ez elősegíti a krónikus fájdalom szindrómában szenvedő rákos betegek életminőségének javítását..

    Összefoglalva szeretnénk még egyszer hangsúlyozni, hogy az onkológiában a fájdalomszindróma kezelés egyik legfontosabb alapelve az individualitás elve. A rákos fájdalomcsillapító gyógyszer kiválasztása, valamint az adagolás megválasztása minden esetben a fájdalom okától, a beteg általános állapotától, az egyes szervek és rendszerek meglévő rendellenességeinek jelenségétől és súlyosságától függ..

    Fontos a vizsgálat idején előre jelezni a korábbi daganatellenes vagy fájdalomcsillapító kezelés lehetséges vagy már létező mellékhatásait. A fő terápia célzott kiválasztását el kell végezni, a fájdalom patogenezisétől függően (nociceptív, neuropátiás, pszichogén).

    A modern onkológiában az orvosok széles skálájú gyógyszeres arsenállal rendelkeznek az onkológiai kialakulás fájdalmának leküzdésére, ezért szinte minden esetben (> 90%) lehetséges a fájdalom szindróma teljesen leállítani vagy jelentősen csökkenteni annak intenzitását.