Legfontosabb
Osztedma

Rákfájdalmak

Az onkológiára gyakran fájdalomcsillapítókat írnak elő, amelyek részben segítik a beteget a riasztó tünet kezelésében. Az ilyen fellépés előkészítése különösen fontos azoknál a rákos betegeknél, akiknek fájdalma az utolsó szakaszban van. A 4. stádiumú rákban általában hatékony kábítószer-fájdalomcsillapítókat írnak elő. Sokkal jobb, ha az orvos a gyógyszert választja ki egy ember számára, figyelembe véve a rákos daganatok lokalizációját és súlyosságát. Az onkológia kezdeti stádiumában a fájdalom szindróma tablettákkal kezelhető, előrehaladott betegség esetén fájdalomcsillapító injekciókra van szükség..

Milyen esetekben szükséges?

Az onkológiában a fájdalomcsillapítást az egyes rákos betegek számára külön-külön választják meg. A kezelési rend a betegség súlyosságától, a rák helyétől és méretétől függ. A rák korai stádiumában a beteg fájdalomcsillapító tablettákat vehet, és ha a kezelés előrehaladtával kábítószereket írnak fel. Kimutatták, hogy ilyen esetekben gyógyszereket szed a fájdalomra:

  • egy rákos daganat szaporodása, amely károsítja a szöveteket és a belső szervek egyéb szerkezetét;
  • gyulladásos reakció, amely izomgörcsöt okoz;
  • műtét utáni időszak;
  • szekunder betegségek, például ízületi gyulladás, neuritis és neuralgikus rendellenességek.

A legfrissebb tudományos tanulmányok kimutatták, hogy enzimeket kell bevenni a fájdalom enyhítésére és a kemoterápia után jelentkező egyéb kellemetlen tünetek kiküszöbölésére.

A különböző betegeknek eltérő fájdalomcsillapítóik vannak az onkológia kezelésében, ami a fájdalomszindróma típusától és intenzitásától függ. Általában a rákos fájdalmat a táblázatban megadott típusokba sorolják:

KilátásJellemzők:
A zsigeriA fájdalmaknak nincs meghatározott helye
A rákos betegeket állandó fájó fájdalom szenved
szomatikusA fájdalom szindróma akkor fordul elő, amikor a szalagok, ízületek, csontok, inak megsérülnek
A fájdalmak unalmas jellegűek, miközben fokozatosan növekednek
Kóros tünet az előrehaladott onkológiában szenvedő betegeknél jelentkezik
neuropátiásA fájdalom az idegrendszertől való eltérések eredménye
A fájdalom gyakran szorongó műtét vagy sugárzás után
A pszichogénA fájdalom állandó aggodalmakkal, a betegséggel kapcsolatos stresszkel jár
A fájdalom szindrómát nem kezelik fájdalomcsillapító gyógyszerek
Vissza a tartalomjegyzékhez

Fajták: a népszerű gyógyszerek listája

A rákos fájdalomcsillapítás leghatékonyabb orvosa az orvos írja elő, miközben az egyes betegek számára egyénileg választják ki. A kezdeti stádiumú rákban nem narkotikus fájdalomcsillapítók alkalmazhatók. A különféle lokalizáció onkológiájában a következő típusú fájdalomcsillapítás létezik:

  • Érzéstelenítő tapaszok. A gyógyszert a bőrön keresztül kell beinjektálni, miközben a tapasznak 4 speciális rétege van - védő poliészter film, tartály fájdalomcsillapító komponenssel, membrán és tapadóréteg..
  • Spinalis érzéstelenítés. Az onkológiai fájdalomcsillapító gyógyszert fecskendezik a gerinccsatornába, amelynek eredményeként a tapintható érzékenység és a fájdalom szindróma átmenetileg elveszik..
  • Epidurális érzéstelenítés. Érzéstelenítő gyógyszert fecskendeznek a kemény medulla és a koponyaüreg vagy a gerinccsatorna falai közötti területre.
  • A gastrointestinalis traktuson keresztül végzett endolonográfiás vizsgálat. A manipuláció során a fájdalmas idegút elpusztul, és egy ideig a fájdalom megáll.
  • Érzéstelenítő gyógyszerek használata a myofascial trigger pont területén. Az onkológiai háttérrel járó ilyen fájdalomszindróma esetén a beteg izomgörcsöket és fájdalmas pecséteket tapasztal. A kellemetlen tünetek kiküszöbölése érdekében az érintett területeken injekciókat végeznek.
  • Vegetativ blokád. Az ideget blokkolja azáltal, hogy fájdalomcsillapítót injektál az ideg vetületébe, amely kapcsolatban áll a sérült belső szervvel.
  • Idegsebészeti. A műtét során a páciens ideggyökerei levágódnak, amelyeken az idegrostok áthaladnak. Ezt követően az onkológiai fájdalomra utaló jelek nem folynak az agyba..

Az idegsebészeti beavatkozás elvégzésekor fontos figyelembe venni, hogy a műtét után csökkent a motoros képesség..

Az érzéstelenítés jellemzői 4 szakaszban

Amikor az onkológia az utolsó stádiumban van, a beteg nem képes hatékony fájdalomcsillapítók nélkül. A rák elleni erős fájdalomcsillapítókat a gyógyszertárban csak az orvos receptje alapján lehet beszerezni, mivel ezek közül soknak kábító hatása van. Az Egészségügyi Világszervezet a következők szerint javasolja a fájdalomterápia végrehajtását:

  • A fájdalomküszöb felmérése 3 pontos skálán, amely után a betegnek hagyományos fájdalomcsillapítókat, szteroidokat vagy biszfoszfonátokat írnak fel.
  • A fájdalom mérsékelt növekedése - legfeljebb 6 határ. Az onkológiai 4. stádiumban az ilyen fájdalmakkal szemben gyenge opioidok, például "Kodein" és "Tramadol" segítségével lehet megbirkózni.
  • A beteg állapotának súlyosbodása és a rákos fájdalom szindróma elviselésének képtelensége. Ebben az esetben nehéz a tüneteket teljes mértékben kiküszöbölni, de erős állapotú opioidok segítségével részlegesen enyhíteni lehet a betegséget..

A táblázat tartalmazza a népszerű gyógyszerek felsorolását, amelyek elősegítik a fejlett onkológiában előforduló súlyos fájdalom szindrómát:

Kábítószer-csoportnevek
NSAID-ok"Aszpirin"
ibuprofen
Diclofenac
Rohamok gyógyszerei"A gabapentin"
„Topiramát”
„Lamotrigin”
"A pregabalin"
Szteroid drogok„Prednizolon”
„A dexametazon”
Szelektív ciklooxigenáz 2. típusú blokkolók"Rofecoxib"
Celecoxib
Mérsékelt fájdalomcsillapítók"Kodein"
"Tramadol"
Inteban
Kábítószer a súlyos fájdalom kezelésére„Az oxikodon”
"Dionin"
"Tramal"
„Dihidrokodein”
„Hidrokodon”
Vissza a tartalomjegyzékhez

Hogyan lehet enyhíteni otthon a fájdalmat?

Számos népszerű recept létezik, amelyek ideiglenesen enyhítik a beteget az onkológia során fellépő fájdalomszindrómától. Fontos megérteni, hogy minél súlyosabb a rák stádiuma, annál kevésbé hatékonyak az otthon végzett fájdalomcsillapító eljárások. A normális életminőség biztosítása érdekében a betegnek támogató fájdalomcsillapító kezeléseket lehet felírni, amelyek otthon is elvégezhetők, de nem a rákkezelés fő módszerei. A fájdalom kiküszöbölése céljából mámiát napi kétszer, 0,5 gramm mennyiségben lehet bevinni éhgyomorra, kevés vízzel hígítva. A rák kezdeti szakaszában kamillaalapú főzet használható fájdalomcsillapítóként. Hasonló módon használunk útifű virágból származó gyógyszert, ½ csészét naponta háromszor.

Használható enyhe fájdalomhoz, amely az onkológia 1-2. Szakaszában és a fekete henbanból származó alkohol tinktúrájának hátterében jelentkezik. Így nemcsak a fájdalmat lehet megállítani, hanem az izomgörcsöket is megszüntethetjük. Az otthoni betegek megengedhetik macskavirág, pontosabban a növény gyökereinek használatát, forrásban lévő vizet öntenek rájuk, és egész éjjel ragaszkodnak hozzá, amelyet napi háromszor fogyasztanak. A Datura, a foltos köpeny és a féreg jó fájdalomcsillapító tulajdonságokkal rendelkezik..

Fájdalomcsillapítók az onkológiai 4. szakaszhoz: a gyógyszerek listája

Az emberek nem félnek a rákdiagnosztikától, hanem a betegséggel járó fájdalomtól. A statisztikák szerint a rákos betegek több mint 50% -ánál szenved a fájdalom szindróma. A farmakológiai gyógyszerekkel való megfelelő fájdalomcsillapítást nem mindig érik el.

Miért függ a fájdalomcsillapító választása??

A fájdalomcsillapító választása több tényezőtől függ. Ezt az orvosok írják elő a szövetségi klinikai irányelvekben. Amikor egy betegnél először fájdalom jelentkezik, a következő pontokat veszik figyelembe:

  • kor;
  • betegség;
  • a fájdalom lokalizációja;
  • a fájdalom szindróma mértéke;
  • korábban alkalmazott fájdalomcsillapítók.

A fájdalom intenzitásának objektív értékeléséhez az Egészségügyi Világszervezet egy vizuális analóg skálát (VAS) dolgozott ki, amely szerint a betegnek a fájdalom numerikus tulajdonságát kell megadnia 0 és 10 között, ahol 0 nem fáj, és 10 a lehető legnagyobb türelme. A fájdalomcsillapító kiválasztásának algoritmusa a fájdalom szindróma mértékének felmérése után a fájdalom típusának meghatározásával kezdődik.

A rákfájdalom két fő típusa

A fejlődés mechanizmusa szerint a fájdalomnak két fő típusa van. Fontos, hogy az orvosok megértsék őket a megfelelő fájdalomkezelési mechanizmus kiválasztása érdekében..

  1. Nociceptív fájdalom. A testben a legtöbb szövet specifikus nociceptív receptorokkal rendelkezik. Ha irritáltak (az inger a tumor és az áttétek nyomása a környező szerkezetekre és az ezekben a receptorokban gazdag szövetekre), akkor az idegvégződéseken keresztül impulzust továbbítanak az agyba, amelyet az ember fájdalomként tapasztal..
  2. Neuropátiás fájdalom. Részvétel a metabolitok által irritált idegrostok és végződések kóros folyamatában vagy a tumor közvetlen külső tömörítéséből.

Egyes betegségek esetén a fájdalom kombinált fejlõdési mechanizmusával járhat, például a gerinccsontok metasztázisaival a rák 4. stádiumában, mind a fájdalom nociceptív mechanizmusa, mind a gerincvelõ ideggyökereinek kompressziója miatt neuropátiás.

Aneszteziás létra WHO

Az Egészségügyi Világszervezet 2015-ben javasolta a fájdalomcsillapítók felírásának megközelítését, amelyet „fájdalomcsillapító létrának” hívnak. Ennek a "létrának" három lépése van, amelyet meg kell lépni a megfelelő fájdalomcsillapítás elérése érdekében..

A WHO létrája kötelezi a lépésről lépésre a gyenge fájdalomcsillapítóktól az erős kábítószer-fájdalomcsillapítókig, és nem fordítva, és ne ugorjon át a lépcsőn..

1. szakasz fájdalomcsillapítók a 4. szakasz onkológiájához

Az első szakasz a fájdalomcsillapítók kinevezése a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek (NSAID) csoportjából fájdalomszindróma esetén, a VAS skálán 3-4 pontig. Lehetséges glükokortikoszteroidok, antidepresszánsok vagy epilepsziás szerek hozzáadása az NSAID-ok fájdalomcsillapító hatásának fokozására.

Nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID)

Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszereknek közös hatásmechanizmusuk van - az 1. és 2. típusú ciklooxogenáz blokkolása, amely kiváltja a gyulladásos mediátorok felszabadulását. Ennek eredményeként - fájdalomcsillapító, lázcsillapító és gyulladáscsökkentő hatások.

Az NSAID-k közé tartozik:

  • Paracetamol;
  • Acetil-szalicilsav (aszpirin);
  • Metamizol-nátrium (analgin);
  • Diclofenac;
  • Ketoprofen.

Ebben a csoportban a drogok mellékhatásai között a leggyakoribbak a következők:

  • gasztropatija és gyomorfekélyek;
  • hígító vér;
  • anémia;
  • csökkent máj- és vesefunkció.

Az új generációs gyógyszerek - a Rofecoxib és a Celecoxib - szelektív hatással vannak - csak az 1. típusú ciklooxigenáz blokkolása, amely jelentősen csökkenti a mellékhatások kockázatát.

Szteroidok

A szteroidok hormonális gyulladáscsökkentők. Ezeket NSAID-okkal kombinálva használják a fájdalomcsillapító hatás fokozására. A leggyakrabban használt:

A hormonterápia mellékhatásai - fokozott vérnyomás, csökkent immunitás és gyomorfekély gyomorfekély formájában.

Epilepsziás szerek

Az antiepileptikumok (karbamazepin) képesek blokkolni a felesleges idegimpulzusokat. Egyedül képesek megbirkózni a fájdalommal, ha a fájdalom neuropátiás jellegű.

4. stádiumú rákos betegek esetén ésszerűen komplex alkalmazásuk NSAID-okkal.

2. stádiumú fájdalomcsillapítók 4. stádiumú rák esetén

A második szakasz a gyenge opioidok (Tramadol) választása, az első fokozat fájdalomcsillapítóinak toleranciája és a fájdalomszindróma 7–8 pontig történő növekedése a VAS skálán. Lehetséges az antidepresszánsok együttes alkalmazása a fájdalomcsillapítás fokozására..

tramadol

A 4. stádiumú rákban a fájdalomkezelés gyakran a tramadollal kezdődik, az első stádium kihagyásával. Ez a lehetőség lehetséges, és ebben nincs jogsértés. A lényeg az, hogy a tramadolt tabletta formájában írják elő. Gyenge szintetikus opioid fájdalomcsillapító. A kábítószer és a pszichotróp gyógyszerek listáján szerepel, ezért az orvosok speciális nyomtatványon írják elő. A jobb fájdalomcsillapító hatás érdekében a tramadol kombinálható antidepresszánssal.

3. stádiumú narkotikus fájdalomcsillapítók a 4. stádiumú rák fájdalmainak kezelésére

A harmadik szakasz - erős kábítószer-fájdalomcsillapítók (Morphine, Promedol, Fentanyl) elviselhetetlen fájdalommal, akár 9-10 pontig a VAS skálán.

Előnyösek a nem invazív formák, azaz a tabletták és tapaszok, de az injekciók nem.

Lassan felszabaduló morfin tabletta

A morfin az egyik legerősebb opioid, gyors fájdalomcsillapító hatással rendelkezik. A gyógyszerszállítás új, modern formája - módosított hatóanyag-leadású tabletta, ami azt jelenti, hogy lassan, fokozatosan áramolnak a gyomor-bélrendszerből a vérbe. Ez szükséges a fájdalomcsillapítás kizárásához.

Fentanil transzdermális tapasz

Fentanil transzdermális tapasz - A fájdalomcsillapító potenciál fejlődése. A gyógyszer adagja egy speciális tapaszba zárva, amelyet a bőrre ragasztanak, lassan fokozatosan belép a testbe, amely folyamatos fájdalomcsillapító hatást biztosít. Ezt a gyógyszert az orvos speciális formákon is felírja, és a kábítószerhez tartozik.

Hatékony fájdalomcsillapítás az onkológiában

* A 2018-as befolyásolási tényező az RSCI szerint

A folyóirat fel van tüntetve a Felsőoktatási Biztosítási Bizottság recenzált tudományos publikációinak listáján.

Olvassa el az új kiadást

MGMSU őket. A. Semashko

A világon évente 7 millió ember hal meg rosszindulatú daganatokban, ebből több mint 0,3 millió Oroszországban. Úgy gondolják, hogy a folyamat közbenső szakaszában lévő betegek kb. 40% -a, a betegség általánosodása esetén 60–87% -a szenved különböző súlyosságú fájdalomszindrómától. Ezen betegek jelentős részénél a fájdalom szindróma csak a betegség későbbi szakaszaiban nyilvánul meg, amikor a specifikus kezelés lehetetlen. Az egyértelmű előrejelzés ellenére a betegnek megfelelő fájdalomcsillapításra van szüksége a fájdalomnak a beteg fizikai, mentális és erkölcsi állapotára gyakorolt ​​hatásának megelőzése és társadalmi aktivitásának a lehető leghosszabb ideig történő megőrzése érdekében..

A rákos betegek fájdalmát a tumor közvetlen elterjedése (az esetek 75% -a), a rákellenes kezelés (az esetek 20% -a) okozhatja, más esetekben ez egyáltalán nem kapcsolódik a tumorsejtekhez vagy a daganatellenes kezeléshez. Eddig jelentős előrelépés történt a rákos betegek fájdalomcsillapításában, azonban gyakran még a végső szakaszban sem kapnak megfelelő segítséget..

Ezen betegek kezelésének nehézségei a fájdalom értékelésének bonyolultsága, a betegek hajlandósága nélkül venni a fájdalomcsillapítókat, a narkotikus fájdalomcsillapítók elégtelen rendelkezésre állása, valamint az orvosok képzettségének hiánya a rákos betegek fájdalmának enyhítésére. A járóbeteg kezelésben részesülő betegeknek állandó monitorozásra van szükségük a fájdalomcsillapító kezelés korrigálásához, az analgetikumok mellékhatásainak megelőzéséhez és kiküszöböléséhez. Mindegyik esetben meg kell határozni a gyógyszerek optimális dózisát és az alkalmazásuk közötti időközt, és szükség esetén módosítani kell a stabil, folyamatos fájdalomcsillapítás biztosítása érdekében..

A fokozódó krónikus fájdalom szindróma nem-narkotikus fájdalomcsillapítókkal kezdődik, és ha szükséges, először gyenge, majd erős opiátokba mozog, a WHO szakértői bizottsága által 1988-ban ajánlott háromlépcsős rendszer szerint:

1. Nem narkotikus fájdalomcsillapító + adjuváns gyógyszerek.

2. Gyenge opioidok, mint kodein + nem narkotikus fájdalomcsillapító + adjuváns gyógyszerek.

3. A morfincsoport erős opioidja (i) + nem narkotikus fájdalomcsillapító + adjuváns gyógyszerek.

Ismeretes, hogy a háromlépcsős WHO-séma alkalmazása lehetővé teszi a fájdalom enyhítését a betegek 90% -ánál (Enting R.H. et al., 2001). Az alacsony vagy közepes intenzitású fájdalomszindrómát általában nem narkotikus fájdalomcsillapítók és azok adjuvánsokkal történő kombinációja szünteti meg, míg a narkotikus fájdalomcsillapítók a súlyos és elviselhetetlen fájdalom enyhítésére szolgálnak..

Érzéstelenítő terápia során fontos a következő alapelvek betartása:

1. A fájdalomcsillapító adagját a fájdalom szindróma intenzitásától és jellegétől függően egyénileg kell megválasztani, a fájdalom kiküszöbölése vagy jelentős csökkentése érdekében.

2. A fájdalomcsillapítókat szigorúan "órára", és nem "igény szerint" írja fel, a következő adagot adagolva addig, amíg az előző meg nem áll, hogy megakadályozzák a fájdalom kialakulását.

3. Az analgetikumokat "növekvő sorrendben" használják, azaz a gyenge opiát maximális dózisától az erős.

4. Előnyösen a drogok belsejében, a nyelv alatt és az arcán pirulák, cseppek, kúpok, vakolatok (fentanil) használata..

A kezelés nem narkotikus fájdalomcsillapítók használatával kezdődik. Fájdalomcsillapítókat használnak - lázcsillapítók (paracetamol) és nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) - szalicilátok (acetil-szalicilsav), propionsav-származékok (ibuprofen, naproxen), indol / indén-ecetsav-származékok (indometacin, diklofen-piroxika), oxikamicam és munkatársai (Ladner E. és mtsai., 2000). A nem narkotikus fájdalomcsillapítók a prosztaglandinok szintézisének gátlásával hatnak; ezek használatakor a fájdalomcsillapítás felső határa van - a maximális adag, amely felett a fájdalomcsillapító hatás nem növekszik. A gyógyszereket enyhe fájdalom kezelésére, valamint kábító fájdalomcsillapítókkal kombinálva alkalmazzák közepes vagy súlyos fájdalom esetén. Az NSAID-ok különösen hatékonyak a csont áttétek által okozott fájdalmak esetén. A gasztrointesztinális szövődmények magas kockázatával járó betegekben (65 évesnél idősebb, gastrointestinalis traktus kórtörténetében, NSAID-ok és glükokortikoidok együttes alkalmazásában stb.) A misoprostolt 200 mg-os napi adagban 2-3 alkalommal vagy omeprazolt alkalmazzák. napi 20 mg adag.

Az adjuváns gyógyszerek közé tartoznak azok a gyógyszerek, amelyeknek megvan a maga jótékony hatása (antidepresszánsok, glükokortikoidok, gyulladáscsökkentők), a kábítószer fájdalomcsillapítók mellékhatásait kijavító gyógyszerek (például hányinger és hányás elleni antipszichotikumok), fokozva fájdalomcsillapító hatásaikat - például klonidin (Goldstein F kalcium antagonisták) 2002, Mercadante S. és munkatársai, 2001). Ezeket a gyógyszereket indikációk szerint írják elő: különösen a triciklusos antidepresszánsokat és az antikonvulzánsokat javallott neuropátiás fájdalomra, dexametazon - fokozott intrakraniális nyomás, csontritkulás, idegi invázió vagy kompresszió, gerincvelő összenyomása, a májkapszula nyújtása esetén. Meg kell azonban jegyezni, hogy az adjuvánsok hatékonyságát még be kell bizonyítani. Így Mercadante S. és mtsai. (2002) nem fedezte fel az amitriptilin hatását a fájdalomszindróma intenzitására, a narkotikus analgetikumok szükségességére és az életminőségre 16 neuropátiás fájdalommal rendelkező rákos beteg esetében.

A második szakaszban a növekvő fájdalom kiküszöbölésére gyenge opiátokat - kodeint, tramadolt (egyszeri adag 50–100 mg minden 4–6 óránként; maximális napi adag 400 mg). A tramadol előnyei között szerepel több adagolási forma (kapszula, retard tabletta, csepp, kúp, injekciós oldat), jó tolerancia, alacsony székrekedés valószínűsége a kodeinnel összehasonlítva és a drogfüggőség. Kombinált gyógyszereket is alkalmaznak, amelyek gyenge opioidok (kodein, hidrokodon, oxikodon) kombinációja nem-narkotikus fájdalomcsillapítókkal (acetil-szalicilsav). A kombinált gyógyszereknek mennyezeti hatása van a nem narkotikus alkotóelem miatt. A gyógyszereket 4-6 óránként veszik be.

A létra harmadik lépésénél súlyos fájdalom vagy olyan fájdalom esetén, amely nem reagál a megtett intézkedésekre, olyan gyógyszeres fájdalomcsillapítókat írnak fel, amelyek hatékony fájdalomcsillapítást biztosíthatnak - propionil-feniletoxi-etil-piperidin-hidroklorid, morfin, buprenorfin, fentanil. Ezek a gyógyszerek a központi idegrendszerre hatnak, aktiválják az antinociceptív rendszert és elnyomják a fájdalomimpulzus átadását.

Ha új hazai fájdalomcsillapító propionil-feniletoxi-etil-piperidin-hidrokloridot használnak szájtabletta formájában, akkor a hatás 10-30 perc alatt alakul ki, az analgetikum időtartama 2 és 6 óra között lehet. A propionil-fenil-etoxi-etil-piperidin-hidroklorid kezdeti napi dózisa 80–120 mg (4–6 tabletta), 2-3 hét után 1,5–2-szeresére növekszik. Propionil-feniletoxi-etil-piperidin-hidroklorid ajánlott, ha a tramadol nem hatékony.

A morfin-szulfát az intenzív fájdalmat 12 órán át szabályozza. A kezdő adag 12 óránként 30 mg - szükség esetén 12 óránként 60 mg-ra növelhető. A parenterális morfin és az orális alkalmazás közötti váltáskor az adagot növelni kell. Lehetséges, hogy a morfin használata nemcsak a rákos betegek életminőségét javítja: különös figyelmet fordítanak Kuraishi Y. (2001) tanulmányának, amely egy kísérletben kimutatta, hogy a morfin használata nemcsak javítja az életminőséget, hanem gátolja a daganat növekedését és az áttéteket is..

A buprenorfin, az opiát receptorok félszintetikus agonista antagonistája, fájdalomcsillapító hatással felülmúlja a morfint, a mellékhatások kevésbé kifejezettek. Szublingvális alkalmazás esetén a hatás 15 perc elteltével kezdődik, és a 35. percre éri el a maximális értéket, a fájdalomcsillapítás időtartama 6–8 óra, az alkalmazás gyakorisága 4–6 óra után.Mellékhatások nem számottevõek, különösen, ha a beteg nem nyeli le a nyálát, amíg a tabletta teljesen felszívódik, és a terápia kezdetén egy adag bevétele után 1 órán át ágyban pihen. A fájdalomcsillapító hatás nem növekszik, ha a napi több mint 3 mg-ot eléri.

Ha az érzéstelenítő kezelés hátterében fájdalom jelentkezik, gyors hatású fájdalomcsillapítókat kell használni. A fentanil a leggyorsabb hatás, összehasonlítva más gyógyszerekkel, krónikus fájdalom szindrómában szenvedő rákos betegek kezelésére. Ennek a gyógyszernek meglehetősen erős, de rövid távú fájdalomcsillapító hatása van; nincs fájdalomcsillapító mennyezete - az adag fokozatos növelése további fájdalomcsillapító hatást eredményez.

Az intravénás adagolás mellett fentanil-tapaszokat is alkalmaznak, amelyek a gyógyszer fokozatos felszabadulását biztosítják 3 nap alatt (Muijsers R.B. et al., 2001). A fájdalomcsillapító hatás 12 órával az első tapasz felhelyezése után alakul ki, súlyos fájdalomszindróma esetén ebben az időszakban lehetséges a fentanil intravénás beadása (Kornick C.A. et al., 2001). A fentanil kezdő adagja általában 25 mikrogramm / óra. Az adagot az egyéb fájdalomcsillapítók korábbi előírásainak és a beteg életkorának megfelelően módosítják - az idősebb emberek általában alacsonyabb fentanil-adagot igényelnek, mint a fiatalabb emberek.

A fentanil tapaszok használata különösen hasznos nyelési nehézségekkel küzdő vagy rossz vénás betegek esetén; néha a betegek a tapaszt részesítik előnyben, ezt a készítményt tekintve a legkényelmesebbnek. A transzdermális fentanilt általában akkor alkalmazzák, amikor a betegeknek gyakran nagy dózisú orális morfint kell bevenniük a fájdalom enyhítésére. Ugyanakkor egyes szerzők szerint a fentanil-tapaszok alkalmazhatók olyan betegekben, akiknek a kodein elégtelen hatása van, azaz az érzéstelenítés második és harmadik stádiumáról való átmenet során. Így Mystakidou K. és mtsai. (2001) fentanil-tapaszokat alkalmaztak jó hatással 130 betegnél, akik napi 280-360 mg kodeint kaptak fájdalomra, és erős kábítószer-fájdalomcsillapítóra szorultak. A gyógyszer kezdeti dózisa 25 μg / h volt, a harmadik napon a betegek átlagosan 45,9 μg / h-t kaptak, az 56. napon - 87,4 μg / h. A fájdalom szindróma intenzitása a kezelés harmadik napján 5,96-ról 0,83-ra csökkent. Csak 9 betegnél kellett abbahagyni a kezelést a nem megfelelő fájdalomcsillapító hatás vagy a mellékhatások kialakulása miatt.

A transzdermális fentanil leggyakoribb mellékhatásai a székrekedés (amely azonban ritkábban fordul elő, mint az orális morfin esetén), émelygés és hányás; a legsúlyosabb - a hipoventilláció - az esetek kb. 2% -ánál fordul elő (Muijsers R.B. et al., 2001).

Az 1. táblázat a gyógyíthatatlan rákos betegek fájdalmának kezelésére használt gyógyszereket mutatja be..

Sajnos az onkológiai betegséget komplikáló fájdalom nehéz klinikai feladat, és kiküszöbölése nem mindig illeszkedik a WHO által a fájdalomszindróma betegeinek kezelésére kidolgozott rendszer keretébe. Ha a terápia nem megfelelő a megfelelő fájdalomcsillapítás elérése érdekében, meg lehet változtatni a narkotikus fájdalomcsillapítót (a betegek 50–70% -ánál hatékony), a beteget átvinni a fájdalomcsillapítók parenterális beadási útjára (a betegek 70–95% -ánál hatékony), szükség esetén hosszabb ideig tartó subcutan morfininfúzió lehetséges (Enting RH et. al., 2001).

1. Enting RH, van der Rijt CC, Wilms EB, Lieverse PJ, Wit R, Smitt PA. [Rákos fájdalom kezelése szisztémásan alkalmazott opioidokkal]. Ned Tijdschr Geneeskd. 2001, 19; 145 (20): 950–4.

2. Goldstein FJ. Kiegészíti az opioid terápiát. J Am Osteopath Assoc. 2002, 102 (9 Suppl 3): S15–21.

3. Kornick CA, Santiago-Palma J, Khojainova N, Primavera LH, Payne R, Manfredi PL. Biztonságos és hatékony módszer a rákos betegek intravénásról átalakítására

transzdermális fentanil. Rák. 2001, 15; 92 (12): 3056-61.

4. Kuraishi Y. [A morfin hatása a rákfájdalomra, a daganat növekedésére és az áttétekre]. Nippon Rinsho. 2001, 59 (9): 1669–74.

5. Ladner E, Plattner R, Friesenecker B, Berger J, Javorsky F. [Nem opioid fájdalomcsillapítók - helyettesíthetők a rákfájdalom kezelésében?] Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 2000, 35 (11): 677–84.

6. Mercadante S, Portenoy RK. Opioidok rosszul reagáló rákfájdalmak. 3. rész. Az opioid-érzékenység javítására szolgáló klinikai stratégiák. J fájdalom tünet kezelése. 2001, 21 (4): 338–54.

7. Muijsers RB, Wagstaff AJ. Transzdermális fentanil: farmakológiai tulajdonságainak és terápiás hatékonyságának naprakésszé tett áttekintése a krónikus rákfájdalom csökkentésében. Drugs. 2001, 61 (15): 2289-307.

8. Mystakidou K, Befon S, Kouskouni E, Gerolymatos K, Georgaki S, Tsilika E. Vlahos L. A kodeintől a transzdermális fentanilig a rák fájdalmainak kezelése érdekében: biztonság és biztonság

hatékonysági klinikai vizsgálat. Anticorr Res. 2001, 21 (3C): 2225-30.

9. Tumor fájdalmak - a WHO szakaszonkénti rendszere. Pharmedicum. –1995, 1. kötet: 9–11.

Fájdalomcsillapítók onkológiai 4. szakaszban

Kezdeti állapotértékelés

A fájdalom szintjét csak azok tudják értékelni, akik ezt tapasztalják. Ezenkívül a betegek különböző érzéseket tapasztalnak: fúrást, szúrást, bizsergést, pulzációt, égést stb. Annak érdekében, hogy az orvos jobban megértse ezeket a tapasztalatokat, a fájdalom szintjének vizuális skáláját használják (lásd ábra)..

A beteg önállóan határozza meg őket, az egyéni észlelés alapján. A teljes képet a meghatározott időközönként kell elvégezni. A monitorozás nem csak a szubjektív érzéseket veszi figyelembe, hanem a korábbi kezelés hatását is.

A megfelelő értékelés megkönnyítése érdekében a fájdalomszindróma intenzitásának skáláját használjuk 0-tól 10-ig: 0 - hiánya, 10 - a lehető legnagyobb türelem szintje.

Első szakasz - enyhe fájdalom

A prosztata rosszindulatú daganatainak kezelésére szolgáló gyógyszerek listája minden egyes betegnél tisztán egyéni, a lézió stádiumától, az áttétektől, a klinikai kép súlyosságától és sok egyéb paramétertől függően. A következő kezelési területeket különböztetjük meg:

  • Tüneti kezelés.
  • kemoterápiás kezelés.
  • Hormonterápia.

Az onkológiai beteg minden egyes vizsgálatánál a kezelőorvos kiértékeli a szubjektív fájdalomérzetét, és a fájdalomcsillapítók kinevezésekor három lépésből álló létrát halad az alulról felfelé. Nem szükséges lépéseket felvinni egymás után. Súlyos, elviselhetetlen fájdalom azonnal utal a 3. szakaszra.

Az onkológiában az érzéstelenítés első szakaszában a fájdalomcsillapító hatású nem szteroid gyulladáscsökkentők (Ibuprofen, Ketoprofen, Diclofenac, Celecoxib, Lornoxicam, Nimesulide, Etorikoxib, Meloxicam) vagy Paracetamol.

Rák fájdalomcsillapító tabletták

Injekciók az első szakaszban

Minden típusú rákfájdalom, kivéve a csontfájdalmat:

  • Ketanov (vagy hatékonyabb Ketorol), külön fecskendőben.
  • Papaverin a hatékonyság fokozására. Ha a beteg dohányzik, akkor a papaverin hatástalan lesz..

Csontfájdalom esetén:

  • Sem a papaverint, sem a Ketanovot nem lehet összehasonlítani a csontfájdalom hatékonysága szempontjából a Piroxicam, Meloxicam, Xefocam alkalmazásával. Válasszon egyet a gyógyszerek közül, és fecskendezzen be külön fecskendőt.
  • Az elsődleges csontdaganatok vagy a bennük lévő áttétek esetén tanácsos megvitatni az orvossal a biszfoszfonátok, a radiofarmakonok és a Denosumab alkalmazását. Az érzéstelenítésen kívül gyógyhatással is rendelkeznek..

Ha a betegnél nem szenved alacsony vérnyomás és a testhőmérséklet normális, akkor a Relanium, a Sibazol jelenik meg.

A fenti eszközök kiegészítő eszközökkel támogathatók

A könnyű opioidok felírását a főorvos egyszer aláírja, majd a második kiadást maga az orvos is elvégezheti. A főorvos ismételten megvizsgálja az adag megváltoztatásának vagy egy másik gyógyszerre való váltás indokait (például amplifikáció)..

Enyhe fájdalmas érzés. Közülük kiemelkedik:

  1. Gyulladáscsökkentő. "Acetaminofen" (paracetamol), "Aspirin", "Diclofenac" stb. Erõsebb gyógyszerekkel kombinálva hatnak. Befolyásolhatja a máj és a vese működését.
  2. A szteroidok ("Prednizolon", "Dexametazon") hasznosak a növekvő tumornak a környező szövetekre gyakorolt ​​nyomásával járó fájdalomtünetek enyhítésében..
  3. A bisfoszfonátok enyhítik a fájdalmat az emlő- és prosztata malignus formációkban, a mielómában. elterjedt a csontszerkezetekbe.
  4. A 2. típusú szelektív ciklooxigenáz inhibitorok (Rofecoxib, Celecoxib stb.) Olyan gyógyszerek új generációja, amelyek fájdalomcsillapító és daganatellenes hatásúak, anélkül, hogy befolyásolnák a gyomor-bél rendszer működését.

Harmadik szakasz - Súlyos fájdalom

Mivel az első fokozatú gyógyszerek hatástalanná válnak. Paracetamolra (vagy nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerekre) van szükség gyenge opioidokkal (kodein vagy Tramadol) kombinálva.

Ilyen fájdalmakkal gyakrabban írják fel onkológiai tablettákat:

  • Tramadol - elsősorban akkor írják elő, amikor a nem narkotikus fájdalomcsillapítók már segítenek. Tablettákban (gyakran hányingert okozva) vagy injekciókban alkalmazzák. NSAID-okkal (Paracetamol, Ketorol) együtt. A tramadolt nem szabad narkotikus fájdalomcsillapítókkal és MAO-gátlókkal (Fenelzin, Iproniazid, Oklobemide, Selegiline) együtt venni..
  • Zaldiar - a Tramadol és a Paracetamol komplex készítménye.
  • Tramadol Relanium (különböző fecskendőkben)
  • Tramadol és difenhidramin (egy fecskendőben)
  • Kodein-paracetamol (napi maximális bevitel 4-5 ezer mg.).

A hatás elérése és ugyanakkor a lehető legkevesebb gyógyszerrel történő fájdalomcsökkentés érdekében a Codeine-t vagy a Tramadolt más NSAID-okkal (Paracetamol, Ketorol stb.) Kell kombinálni..

Ezenkívül paracetamolt lehet felírni kis mennyiségű fentanil, oxikodon és buprenorfin adagokkal, amelyek erős opioid fájdalomcsillapítónak minősülnek. A kombinációt megerősítik az első szakaszban járó kiegészítő terápia.

Súlyos fájdalom vagy tartós fájdalom esetén, például a 4. szakaszban, a Tramadol vagy a Kodein nagy adagjai már nem segítenek. A rákos betegeknek erős opioidokra van szükségük Paracetamollal és adjuváns izomlazítóval vagy nyugtatókkal kombinálva.

A morfin egy olyan gyógyszer, amelyet az onkológiában írnak elő elviselhetetlen fájdalom esetén. A fájdalomcsillapító hatás mellett az erős gyógyszer összes mellékhatása is (függőség, függőség), használata után semmi sem fog segíteni, nincs választott eszköz. Ezért a gyenge (Tramadol) és az erősebb közötti átmenetnek nagyon kiegyensúlyozottnak kell lennie..

DrogHatékonyság a morfinhoz viszonyítvatörvény
tramadol10-15%4 óra
Kodein15-20%4-6 óra
Trimeperidine
(Promedol)
50-60%4-8 óra
A buprenorfin
(Bupronal)
40-50%4-6 óra
Pyritramide
(Dipidolor)
60%6-10 óra
Fentonil
(Duragesic)
75-125-szer hatékonyabb6 és több
Morfin4-5 óra

Ezek tartalmazzák:

  1. A kodein egy gyenge opioid, amelyet néha paracetamollal vagy más gyógyszerekkel együtt adnak.
  2. A tramadol egy opioid gyógyszer tablettákban vagy kapszulákban, amelyet 12 óránként kell bevenni. Maximális adag 24 órán keresztül - 400 mg.

Modern fájdalomcsillapítók a 4. stádiumú rák kezelésére

Erõs opiátokat képviselnek, beleértve:

  1. A "morfin" a tartalom lassú felszabadulásával lehetővé teszi a beteg állapotának hosszú távú stabilizálását.
  2. "Fentanil" és "Alfentanil" - szintetikus opiátok tabletta formájában, nyelv alatt, tapasz, injekció, tabletta.
  3. A "buprenorfin" egy erős fájdalomcsillapító, amely 24 óra elteltével felhalmozódik a vérben.
  4. Az oxikodon hasznos csont- vagy idegfájdalom esetén.
  5. "Hidromorfon": kapszulákban, közvetlen felszabadulással, gyorsított hatással és injekciós folyadékkal.
  6. Metadon: Jó az idegfájdalom kezelésében.

Az onkológia a 4. szakaszban alkalmazott fájdalomcsillapítót az onkológus választja ki, az egyéni helyzet és az egyes betegek kórtörténetének alapján.

Rákos fájdalomcsillapítás: miért nem kapnak fájdalomcsillapítókat a rákos betegek?

Ossza meg ezt:

Oleg Yuryevich Serebryansky vagyok, negyedik évig saját kórházi privát klinikát irányítom Moszkvában, ahol a fő munkaterület a palliatív orvoslás..

A betegek elsősorban azok az emberek, akiknél az utóbbi szakaszban rákot diagnosztizáltak, akiket "megfigyelés alatt" engedtek ki lakóhelyükön, vagyis valójában abbahagyták a kezelést.

A modern orvoslásnak módja van életének meghosszabbítására és minőségének javítására. De az ilyen oroszországi betegek jelentős részének fő problémája az illetékes fájdalomcsillapítás nehéz hozzáférése, figyelembe véve a betegség árnyalatait és az adott beteg életmódját..

Pontosan tudnia kell a választ arra a kérdésre, amely a végső stádiumtól kezdve az összes rákos beteget aggasztja.

A rákban meghalhat fájdalom nélkül. Ijesztő, ha fájdalommal kell élnie.

A rák kialakulásának eredményeként szövődmények merülnek fel, amelyek gyakran a beteg azonnali halálához vezetnek. Például tüdőembólia. Megállíthatatlan a gyomor-bél vérzés. Az agyi áttétek hátterében széles körű stroke fordul elő.

Maga a halál nem olyan szörnyű, bár leginkább attól tartanak. A halál, az egyik állapotból a másikba történő átmenet folyamata álomban következik be, és a fájdalmat gyakorlatilag nem érzékelik. Mint egy színházban az első csengő után: a fény fokozatosan elhalványul, a hangok zaja elhal. Tehát az emberek távoznak - minden érzés tompa és eloltott.

De ezt megelőzően a palliatív betegek többsége olyan időszakon megy keresztül, amikor a szerveket és szöveteket a daganatok már annyira elpusztítják, hogy fájnak, de nem annyira, hogy a test "kikapcsoljon". Ebben az időszakban az embereknek kompetens, hatékony fájdalomcsillapításra van szükségük..

Az utolsó cikkben a fájdalom azon aspektusairól beszéltünk, amelyeket a beteg maga is befolyásolhat..

Ma az orvosi rendszer nehézségeiről fogunk beszélni..

Az orvosokat viszontbiztosítják.

Országos orvosok felméréseket végeztek a fájdalomcsillapító problémákról. Az eredmények szerint az alapellátásban részt vevő orvosok csaknem 40% -a fél attól, hogy kábítószeres fájdalomcsillapítókat írjon elő a palliatív betegek számára. Félnek attól, hogy az Orosz Föderáció büntető törvénykönyve 228. cikke alapján büntetőeljárást indítanak a kábítószer-kereskedelem szabályainak megsértése miatt. Ehhez elegendő a recept helytelen elkészítése, az ampulla elvesztése stb..

És bár 2018-ban az Orosz Föderációban több mint 100 embert vádoltak e cikk alapján, 2019 júniusában pedig csak 8, és noha az ilyen ügyek jelentős része lezárult -, a bűnügyi nyilvántartás, még felmentéssel is, folyton hírnevét és stresszt okoz. Az orvosok csak nem akarnak zavarni.

Sokak számára könnyebb valami hatástalannak engedni a beteget a kórházból, mint egy narkotikus fájdalomcsillapítót felírni neki..

De rendkívül lehetetlen büntetőjogi felelősségvállalás nélkül megtagadni, és nem tagadhatjuk meg a betegek erős kábítószerekkel történő érzéstelenítését.

Igen, a fájdalomcsillapítókkal végzett eljárás bonyolult és bürokratikus. A gyógyszerkölcsön-felírásokhoz akár fél tucat aláírást kell igényelni. A vényköteles űrlapok kellemetlenek, nem hibázhat bennük. Az fájdalomcsillapítókat egy gyógyszertárból hozzák védelem alatt.

A gyógyszereket a legszigorúbb ellenőrzés alatt, külön széfben, a riasztóteremben tárolják, az összes ampullát számítva. Csak egy ilyen ampulla bevétele legalább 15 perc időt vesz igénybe és ha téved, akkor 6-8 éves "jól megérdemelt pihenés". Ha megsértik a kábítószerek orvosi intézményben történő keringtetésére vonatkozó eljárást, akkor nem az orvos, hanem a főápoló és az érzéstelenítő szolgálat kerül bíróság elé..

Klinikánk minden alkalmazottja megérti, hogy ha történik valami, büntetéssel kell szembenézniük a 228. cikk alapján. Ezért a komplex normákat gondosan betartják. A betegek kezelésének elutasítása ezért senkinek sem merül fel.

Sok kórházban azonban a palliatív betegek nem részesülnek megfelelő fájdalomcsillapításban. A papírmunka helytelen kitöltésének és a bürokrácia leküzdésének hiánya nem csak az, és nem is a legnagyobb probléma.

Az orvosok fele egyszerűen nem ismeri a fájdalomkezelést.

Ugyanezen felmérések szerint az orvosok 27% -a rendszeresen megkérdőjelezi, hogy a narkotikus fájdalomcsillapítók felírása indokolt-e a beteg jelenlegi fájdalomszintjére tekintettel. További 9% fél a drogok visszafordíthatatlan hatásaitól. És 16% -uk nem biztos abban, hogy tudják-e a fájdalomszindróma kezelését. Vagyis az orvosok 52% -a - elvben nem tudja, hogyan és hogyan lehet eltávolítani a fájdalmat a palliatív betegekben. Ne felejtsd el a rokonok félelmét: "Gyógyszereket tett rá!".

Néhány orvos megkísérli a "könnyű" fájdalomcsillapítókat, egyszerűen az adag növelésével.

Nem akarják az elsők, akik "betegetnek" egy beteget drogokra. Ezért az ilyen orvosok megkövetelik, hogy "késleltessék" a kábítószer-fájdalomcsillapítóra való áttérést. Kinevezik

"Nehéz tüzérség", már akkor, ha a beteg nagyobb valószínűséggel nem rák, hanem fájdalom sokk miatt meghal, vagy ha a főorvosnak és az Egészségügyi Minisztériumnak panaszkodik.

A világ minden táján a szakemberek nem használják fel a gyógyszeres fájdalomcsillapítás összes lehetőségét. Elfelejtik a gyógyszer-kombinációkat, a kiegészítő gyógyszereket, a hány gyógyszer-opciót és -dózist. A WHO fájdalomcsillapításának „létrája” három lépésén azonban számos módszer létezik arra, hogy fokozatosan, simán, a no-shpa-ról a ketaminra történő hirtelen ugrások nélkül enyhítsék a beteg fájdalomszindrómáját. De vagy nem tanították erre, vagy nincs elég idejük és figyelmük az egyes betegek számára a gyógyszerek megfelelő kombinációjának megtalálásához..

A palliatív gyógyászatban rejlő lehetőségeket gyakran nem használják ki teljes mértékben. A fájdalmat nemcsak injekciókkal lehet enyhíteni. Például klinikánkban rendszeresen végeznek palliatív műtéteket: nem enyhítik az embert a betegség minden következményétől, hanem például eltávolíthatnak egy olyan idegi áttétet, amely az ideget megnyomja, és ezzel eltávolítja a fájdalmat. Az ország sok klinikájában az ember még csak nem is tud ilyen lehetőségekről. Bár az ilyen műveletek árai nem kozmikusak, 30-50 ezer rubeltől.

A fentiekben leírtak mindegyike ugyanaz a tényező: az egészségügyi dolgozók alacsony képzettsége.

Egy másik probléma a kábítószer-hiány.

Több százezer váratlanul beteg páciens, akit lakóhelyükben már nem tudnak orvostudomány segíteni, kórházi otthonból mentesítik járóbeteg-ellátás céljából. Az ilyen betegnek fájdalomcsillapítóként kapható „recept” receptje lehet akár tablettának, akár tapasznak. Injekciós ampullák - túl gyakran tiltott kereskedelembe kerülnek. És a morfin tablettákat vagy a fentanil tapaszt csak az utasítások kivételével szabad használni..

A gyógyszer kötelező egészségbiztosítás alá vonása vagy eladása nem könnyű feladat. Mind a vakolatok, mind a tabletták szinte mindig a hibás terméken vannak. Vagyis hiányzik.

Moszkvában létrehoztak egy kábítószer-ellátó rendszert a palliatív betegek számára, de munkájában is vannak kudarcok. A létező 40 gyógyszertár közül, amelyek a főváros mind a 180 orvosi intézmény számára gyógyszert szolgáltattak, 4 maradt. 2 volt magángyógyszertár, de engedélyüket visszavonták, bezárták.

Más régiókban az ellátási problémákat különféle módon oldják meg, a legtöbb esetben - sokkal rosszabb helyzetben, mint Moszkvában. A régiók betegei elmondják, hogy miként alkalmazták az összes esetet, az Alkotmány garanciájáig. De nem mindenkinek van a szükséges mennyiségű akarata. És ami a legfontosabb: nem mindenkinek van ideje erre..

Mindez gazdag talaj a történetekhez, amelyekről a média és a kommentátorok heves vitát folytatnak az interneten. Például az utóbbitól - egy anya letartóztatása, aki külföldről drogot hozott fiának. Jogi szempontból ez a hatóanyag nem engedélyezett az Orosz Föderációban. Formálisan minden rendészeti tisztviselőnek igaza van. Valójában - az állam nem biztosít elegendő gyógyszert a betegek számára.

Érdemes-e az Orosz Föderáció Büntető Törvénykönyvének az orvosok számára történő büntetése az aktivisták felhívása alapján?

A súlyos esetek fényében, amikor az emberek fájdalomban halnak meg, a közszereplők kezdeményezései „az orvosok büntetőjogi felelősségének megszüntetése, a használati utasítások kibővítése, a kábítószerek rendelkezésre bocsátása” logikusnak és helyesnek tűnnek.

De a valóság sokszor bonyolultabb, mint egyszerűen „mindent tiltani” vagy „mindent engedélyezni”.

Például a valódi kockázat az orvosok elleni támadás, akik kábítószer-fájdalomcsillapítókkal utaznak betegük otthonaba. Ez az oka annak, hogy a moszkvai mentőautó már tíz éve nem rendelkezik kábítószer-engedéllyel. Mentőautó hívta fel őket, ahol egy drogfüggő társaság találkozott velük, ampullákban elvették a morfint és kihúzták az orvost az ajtón..

Ugyanakkor a kábítószerrel foglalkozó "testületek" alkalmazottainak száma - beleértve a központi iroda alkalmazottait is - 28 000-ről 2000-re csökkent. A Szövetség 85 alanyának. Az FSKN-t három évvel ezelőtt eltörölték, ám a kábítószer-ellenőrzés és a bűncselekmények ezreinek emlékei minden évben továbbra is frissek mindenki számára. Mindenki fél a büntetéstől, de azok, akik büntetik, szinte eltűntek - és csak kevesen tudnak az utolsó tényről.

Az inga pedig fordítva fordult elő.

Pár évvel ezelőtt egy nagy orvosi központ traumatológiai és ortopédiai osztályának vezetője lemondott posztjáról. Kiderült, hogy nővére és férje, az ugyanazon egészségügyi központ intenzív osztályának vezetője, egy földalatti gyógyszerlaboratóriumot szervezett otthon. A lakásban végzett keresés során több mint 10 000 ampullát fentanilt találtak. Nem indítottak büntetőeljárást a traumatológus ellen, és az "édes pár" 8, illetve 10 évre ítélték el őket..

Azok számára, akik a narkotikus fájdalomcsillapítókhoz való hozzáférés egyszerűsítését javasolják, szem előtt kell tartaniuk az orosz nép öngyógyszeres szeretetét. Ne feledje, az antibiotikumok. Nem nehéz vény nélkül megvásárolni őket, minden második anyja szomszéd tanácsára gyermekét antibiotikumokkal kezel ARVI-ral. És az összes gyógyszerre rezisztens fertőzések száma növekszik.

A fájdalomcsillapítókkal, ilyen ingyenes megközelítéssel, túladagolás és visszaélés formájában lehet következmények. Évente 300-500 ezer ember hal meg a rákban, és hányan csatlakoznak az orvosi függõk köréhez? Jobb lesz ez a helyzet, mint most??

E kérdésekre adott válaszok és ezekre a problémákra való megoldás nélkül az aktivisták igazságos oka a populizmus megrázása. Fontos, hogy a "amint a legjobb" helyett nem működik újra "mint mindig".

A 228. cikk 2. részének módosításait most fontolóra veszik annak érdekében, hogy az e cikk szerinti első jogsértést adminisztratív jellegűvé tegyék, és a büntetőeljárást csak ismételt jogsértés esetén indítsák el. A módosítások elfogadásáig.

Hogyan viselkedjünk a jelenlegi helyzetben??

Személyes tapasztalataim szerint az egész a tudáson, a betegek tudatosságának szintjén és az orvosok képesítésén nyugszik..

A betegnek és családjának tudnia kell:

- A fájdalomcsillapításhoz való jogáról. Ezt a törvény garantálja. Időnként a vény felvétele érdekében nem kell az ügyészségbe fusson, hanem meg kell mutatnia az orvosoknak, hogy tisztában van jogaival..

- Az a tény, hogy a fájdalmat nemcsak gyógyszeres kezeléssel lehet eltávolítani. A palliatív gyógyászat nem csupán fájdalomcsillapító injekciók és nyomásfekélyek. Erről beszéltünk egy előző cikkben..

Az orvosoknak fejleszteniük és fenntartaniuk kell a képesítéseket.

Klinikánkban az utolsó gyakorlatunkban a betegeket kábítószer-kombinációkon tartjuk, kiegészítő gyógyszereket használunk, palliatív műtéteket végezzünk, odafigyelünk az emberrel és a családjával folytatott pszichológiai munkára..

Ezzel a megközelítéssel hosszú ideig nem szükséges megismerni a beteget a drogot tartalmazó gyógyszerek bátor új világával. És még senki nem vált drogfüggővé, és az orvosnak mindig van lehetősége a fájdalom kezelésére.

Elfogadhatatlan, hogy az orvos megtagadja a helyes kezelést, mert nem hajlandó vállalni a felelősséget. A rendszer tele van hibákkal. De bár ez ilyen, feladatunk az, hogy a keretein belül tiszteletben tartsuk a beteg érdekeit, még akkor is, ha hosszú és kellemetlen. Az orvoslás egyáltalán nem a lusta számára.

Mi a helyzet a fájdalomcsillapítással Oroszországon kívül? Mi folyik a rákkezeléssel az áldott "tengerentúlon"? Hol származik az oroszok gondolkodása arról, hogy „itt” nem tudják, hogyan kell gyógyulni, de „ők” még a végső szakaszban is gyógyulnak? Mennyire közel van ez a valósághoz? A következő üzenetben az Izraelben és az Egyesült Királyságban folytatott gyakornoki tapasztalatok, állandó együttműködés az európai, japán és izraeli kollégákkal fejezem ki véleményem..

Fájdalomcsillapítók és fájdalomcsillapítás az onkológiában: szabályok, módszerek, gyógyszerek, sémák

A fájdalom a rák egyik legfontosabb tünete. Megjelenése rák jelenlétét, progresszióját és másodlagos daganatos elváltozásokat jelzi. Az onkológiában a fájdalomcsillapítás a rosszindulatú daganatok komplex kezelésének a legfontosabb alkotóeleme, amelynek célja nemcsak a beteg megmentése a szenvedéstől, hanem életvitelének a lehető leghosszabb ideig történő megőrzése..

Az onkopatológiától kezdve a világon évente akár 7 millió ember hal meg, ez a fájdalomszindróma a betegség első szakaszában a betegek körülbelül egyharmadát, a haladó esetekben pedig szinte mindenkit aggaszt. Különböző okok miatt rendkívül nehéz kezelni az ilyen fájdalmat, még azoknak a betegeknek is, akiknek a napjai sorszámoztak, és az előrejelzés rendkívül kiábrándító, megfelelő és helyes fájdalomcsillapításra van szükségük..

A fájdalmas érzések nemcsak fizikai szenvedést okoznak, hanem megrontják a pszicho-érzelmi szférát. Rákos betegekben a fájdalom szindróma hátterében depresszió alakul ki, öngyilkossági gondolatok jelennek meg, sőt meghalni is kell. Az orvostudomány jelenlegi fejlesztési szakaszában ez a jelenség elfogadhatatlan, mivel az onkológusok arzenáljában nagyon sok eszköz létezik, amelyek helyes és időben történő, megfelelő adagokban történő felírása kiküszöböli a fájdalmat és jelentősen javítja az életminőséget, közelebb hozva más emberekhez..

Az onkológiában a fájdalomcsillapítás nehézségei számos okból származnak:

  • A fájdalmat nehéz helyesen felmérni, és egyes betegek maguk sem tudják helyesen lokalizálni vagy leírni;
  • A fájdalom szubjektív fogalom, tehát ereje nem mindig felel meg a beteg által leírtnak - valaki alábecsüli, mások eltúlozzák;
  • A betegek megtagadása a fájdalomcsillapítástól;
  • Előfordulhat, hogy a narkotikus fájdalomcsillapítók nem állnak rendelkezésre megfelelő mennyiségben;
  • Speciális ismeretek hiánya és a fájdalomcsillapítók kinevezésének egyértelmű rendszere az onkológiai klinikák orvosai részéről, valamint az előírt betegrendszer figyelmen kívül hagyása.

Az onkológiai folyamatokkal rendelkező betegek az emberek különleges kategóriája, akiknek a megközelítést egyéni módon kell kezelni. Fontos, hogy az orvos pontosan megtudja, honnan származik a fájdalom és annak intenzitása, de a különböző fájdalomküszöbök és a negatív tünetek szubjektív észlelése miatt az azonos fájdalommal rendelkező betegek eltérően értelmezhetők.

A modern adatok szerint tíz beteg közül kilenc teljesen megszabadulhat a fájdalomtól vagy jelentősen csökkentheti azt egy jól megválasztott fájdalomcsillapító módszerrel, de ehhez az orvosnak helyesen kell meghatároznia annak forrását és erejét. A gyakorlatban a dolgok gyakran eltérően történnek: nyilvánvalóan erősebb gyógyszereket írnak fel, mint amennyire szükség van a patológia ebben a szakaszában, a betegek nem tartják be az óránkénti kezelési rendet és az adagot.

A fájdalom okai és mechanizmusa a rákban

Mindenki tudja, hogy a fájdalom megjelenésének fő tényezõje a maga növekvõ daganata, de vannak más okok is, amelyek provokálják és fokozzák azt. A fájdalom szindróma mechanizmusának ismerete fontos az orvos számára az adott terápiás rend kiválasztásakor.

A rákos betegek fájdalma a következőkkel járhat:

  1. Maga a rák, amely elpusztítja a szöveteket és szerveket;
  2. Egyidejű gyulladás, amely izomgörcsöt vált ki;
  3. Végrehajtott művelet (a távoli oktatás területén);
  4. Egyidejű patológia (ízületi gyulladás, neuritis, neuralgia).

A súlyosság szerint enyhe, közepes, intenzív fájdalmakat lehet megkülönböztetni, amelyeket a beteg szúrásnak, égésnek, lüktetésnek nevezhet. Ezenkívül a fájdalom lehet időszakos és tartós is. Az utóbbi esetben a depressziós rendellenességek kockázata és a beteg vágya, hogy elváljon az életétől, a legnagyobb, miközben tényleg erőre van szüksége a betegség leküzdésére.

Fontos megjegyezni, hogy az onkológiában fellépő fájdalom eltérő eredetű lehet:

  • Visceralis - hosszú ideje zavar, a hasüregben lokalizálódik, ugyanakkor maga a betegnek is nehéz megmondani, hogy mi fájt pontosan (a hasban nyomás, a hátfenekülés);
  • Szomatikus - az izom-csontrendszer (csontok, szalagok, inak) szerkezetében nincs egyértelmű lokalizációja, folyamatosan növekszik, és általában jellemzi a betegség progresszióját metasztázis formájában a csontszövetre és a parenhimális szervekre;
  • Neuropathiás - egy daganatos csomópont idegrostokra gyakorolt ​​hatásával járhat sugárzás vagy műtéti kezelés után idegkárosodás eredményeként;
  • Pszichogén - a "legbonyolultabb" fájdalom, amely érzelmi tapasztalatokkal, félelmekkel, a betegség súlyosságának túlzásával jár, a fájdalomcsillapítók nem állítják le, általában az önhipnózisra és az érzelmi instabilitásra hajlamos emberekre jellemző..

Tekintettel a fájdalom e sokoldalúságára, nem nehéz megmagyarázni az univerzális fájdalomcsillapító hiányát. A terápia felírásakor az orvosnak figyelembe kell vennie a rendellenesség minden lehetséges kórokozóját, és a kezelési rend nemcsak a gyógyszeres támogatást, hanem egy pszichoterapeuta vagy pszichológus segítségét is kombinálhatja..

Onkológiai fájdalomterápia

A mai napig a leghatékonyabb és legmegfelelőbb a háromlépcsős fájdalomkezelési rend, amelyben a következő gyógyszercsoportra való áttérés csak akkor lehetséges, ha az előző nem hatékony a maximális adagoknál. Egy ilyen sémát az Egészségügyi Világszervezet javasolt 1988-ban, mindenütt alkalmazzák, és ugyanolyan hatékonyan alkalmazható a tüdő-, gyomor-, emlő-, lágyszövet- vagy csontszarkóma és sok más rosszindulatú daganat esetén..

A progresszív fájdalom kezelése nem narkotikus fájdalomcsillapítókkal kezdődik, fokozatosan megnöveli az adagot, majd a rendszer szerint továbbmegy gyenge és erős opiátokra:

  1. Nem narkotikus fájdalomcsillapító (nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszer - NSAID) adjuváns kezeléssel (enyhe vagy közepes fájdalom).
  2. Nem narkotikus fájdalomcsillapító, enyhe opiát + adjuváns kezelés (közepes vagy súlyos fájdalom).
  3. Nem narkotikus fájdalomcsillapítók, erős opioid, adjuváns kezelés (tartós és súlyos fájdalom esetén a 3-4. Stádiumú rákban).

Ha megfigyeljük a fájdalomcsillapítás leírt sorrendjét, akkor a hatás a rákos betegek 90% -ában érhető el, míg az enyhe és közepes fájdalom teljesen eltűnik anélkül, hogy kábítószert felírnánk, és a súlyos fájdalmat opioidos kábítószerekkel szüntetjük meg..

Az adjuváns terápia olyan gyógyszerek használata, amelyeknek saját kedvező tulajdonságai vannak - antidepresszánsok (imipramin), kortikoszteroid hormonok, émelygésgátló gyógyszerek és egyéb tüneti gyógyszerek. Azokat a betegek egyes csoportjainak indikációi szerint írják elő: antidepresszánsok és görcsoldók depresszió, neuropátiás fájdalommechanizmus, valamint intrakraniális magas vérnyomás, csontfájdalom, idegek és gerincgyökerek neoplasztikus folyamatok általi összehúzódása céljából - dexametazon, prednizolon..

A glükokortikoszteroidok erős gyulladásgátló hatással rendelkeznek. Ezen felül növelik az étvágyat, javítják az érzelmi hátteret és az aktivitást, ami rendkívül fontos a rákos betegek számára, és fájdalomcsillapítókkal párhuzamosan felírhatók. Az antidepresszánsok, görcsoldók és hormonok használata sok esetben lehetővé teszi a fájdalomcsillapítók adagjának csökkentését..

A kezelés felírásakor az orvosnak szigorúan be kell tartania alapelveit:

  • Az onkológiai fájdalomcsillapítók adagját egyénileg, a fájdalom súlyossága alapján választják meg, elérnie kell annak eltűnését vagy a fejlett rákban elfogadható szintet a lehető legkevesebb gyógyszeres kezelés mellett;
  • A gyógyszereket szigorúan időben veszik be, és nem a fájdalom kialakulásakor, azaz a következő adagot kell beadni, mielőtt az előző megszűnik;
  • A gyógyszerek dózisát fokozatosan növelik, csak akkor, ha a gyengébb gyógyszerek maximális mennyisége nem hatékony, akkor előírtak egy erősebb dózist;
  • Előnyben kell részesíteni a szájon át bevezetett, vakolatok, kúpok, oldatok formájában alkalmazott adagolási formákat, ha nem hatékonyak, lehetséges a fájdalomcsillapítók beadási módjára való átállás..

A beteget értesítik arról, hogy az előírt kezelést óránként kell elvégezni, az onkológus által megjelölt gyakorisággal és adaggal összhangban. Ha a gyógyszer leáll, akkor előbb ugyanazon csoport analógjává vált, és ha nem hatékony, akkor erősebb fájdalomcsillapítóra vált. Ez a megközelítés elkerüli az indokolatlanul gyors áttérést az erős gyógyszerekre, a kezelés megkezdése után, amellyel már nem lehet visszatérni a gyengébb gyógyszerekhez..

A leggyakoribb hibákat, amelyek az elismert kezelési rend eredménytelenségéhez vezetnek, indokolatlanul gyors átállásra az erősebb gyógyszerekre, amikor az előző csoport lehetőségei még nem merültek ki, a túl nagy adagok felírása miatt a mellékhatások valószínűsége hirtelen növekszik, miközben a fájdalom nem áll meg, hanem a kezelési rend be nem tartása az adagok kihagyásával vagy a gyógyszeradagok közötti intervallumok növelésével.

I. fájdalomcsillapító stádium

Amikor fájdalom jelentkezik, először nem narkotikus fájdalomcsillapítókat írnak fel - nem szteroid gyulladáscsökkentők, lázcsillapítók:

  1. Paracetamol;
  2. Aszpirin;
  3. Ibuprofen, naproxen;
  4. Indometacin, diklofenak;
  5. Piroxicam, Movalis.

Ezek a gyógyszerek gátolják a fájdalom provokáló prosztaglandinok képződését. Hatásuk egyik jellemzője a hatás megszűnése a maximális megengedett dózis elérésekor, enyhe fájdalommal, mérsékelt és súlyos fájdalom szindrómával együtt - gyógyszerekkel kombinálva - írják fel őket. A gyulladásgátló szerek különösen hatékonyak a csontszövet daganatok áttéteiben.

Az NSAID-k tabletták, porok, szuszpenziók és fájdalomcsillapító injekciók formájában készülhetnek. Az alkalmazás módját a kezelő orvos határozza meg. Tekintettel az NSAID-ok negatív hatására az emésztőrendszer nyálkahártyájára az enterális alkalmazás során, gastritiszben, peptikus fekélybetegségben szenvedő betegeknek és 65 évnél idősebbeknek javasoljuk, hogy ezeket misoprostol vagy omeprazol leple alatt használják..

A leírt gyógyszereket gyógyszertárban kapható vény nélkül, de Önnek nem szabad felírnia és bevennie őket, orvos ajánlása nélkül, az esetleges mellékhatások miatt. Ezenkívül az öngyógyszeres kezelés megváltoztatja a fájdalomcsillapítás szigorú rendszerét, a gyógyszerek szedése ellenőrizetlenné válhat, és a jövőben ez a kezelés egészének jelentős csökkenését eredményezi..

Monoterápiaként a fájdalomkezelést analginnal, paracetamollal, aszpirinnel, piroxikammal, meloxikámmal stb. Lehet megkezdeni. Lehetséges kombinációk - ibuprofen + naproxén + ketorolak vagy diklofenak + etodolak. A lehetséges mellékhatások figyelembevételével a legjobb, ha azokat étkezés után fogyasztják tejjel..

Az injekcióval történő kezelés is lehetséges, különösen akkor, ha ellenjavallatok vannak a szájon át történő beadásra vagy a tabletták hatékonyságának csökkenésére. Tehát az érzéstelenítő injekciók tartalmazhatnak analginum és difenhidramin keverékét enyhe fájdalom esetén, nem kielégítő hatású, antisztatikus papaverint adnak hozzá, amelyet dohányosokban ketán vált fel.

Az analgin és difenhidramin ketorollal történő hozzáadása szintén fokozhatja a hatást. Sokkal jobb a csontfájdalom kiküszöbölése olyan NSAID-okkal, mint a meloxicam, piroxicam, xefocam. Adjuváns kezelésként a kezelés 1. szakaszában szeduxen, nyugtatók, motilium, cerucal használható.

A kezelés II

Ha a fájdalomcsillapítás hatása a fent leírt gyógyszerek maximális dózisával nem érhető el, az onkológus úgy dönt, hogy a kezelés második szakaszába lép. Ebben a szakaszban a progresszív fájdalmat enyhítik gyenge opioid fájdalomcsillapítók - tramadol, kodein, promedol.

A tramadolt a könnyű használatának köszönhetően a legnépszerűbb gyógyszernek tekintik, mivel tabletta, kapszula, kúp és belsőleges oldat formájában kapható. Jól tolerálható és viszonylag biztonságos még hosszabb használat esetén is..

Lehetőség van kombinált gyógyszerek felírására, amelyek nem narkotikus fájdalomcsillapítókat (aszpirint) és kábítószereket (kodeint, oxikodont) tartalmaznak, ám ezeknek van egy végső hatékony adagja, amely elérése után a további alkalmazás nem megfelelő. A tramadol, mint a kodein, kiegészíthető gyulladásgátló (paracetamol, indometacin) szerekkel.

A kezelés második szakaszában a rák fájdalomcsillapítóját 4-6 óránként kell bevenni, a fájdalomszindróma intenzitásától és attól függően, hogy a gyógyszer miként hat az adott betegre. Elfogadhatatlan a gyógyszerek szedésének és adagolásának gyakoriságának megváltoztatása.

A második szakasz fájdalomcsillapító injekciói tartalmazhatnak tramadolt és difenhidramint (egyszerre), tramadolt és seduxent (különböző fecskendőkben) szigorú vérnyomás-ellenőrzés mellett.

III. Szakasz

Az onkológiában alkalmazott erős fájdalomcsillapítót a betegség előrehaladott eseteiben (a rák 4. stádiuma) és a fájdalomcsillapító rendszer első két szakaszának hatástalanságára van szükség. A harmadik szakasz kábítószer-opioidok - morfin, fentanil, buprenorfin, omnopon - használatát foglalja magában. Központi hatású szerek, amelyek elnyomják a fájdalom jelek továbbítását az agyból..

A narkotikus fájdalomcsillapítóknak vannak mellékhatásai, amelyek közül a legjelentősebb függőségnek és a hatás fokozatos gyengülésének tekinthető, és az adag növelését igényli, tehát a harmadik szakaszra való áttérés szükségességét szakemberek konzultációja határozza meg. Csak amint egyértelművé válik, hogy a tramadol és más gyengébb opiátok már nem működnek, indokolt a morfin kinevezése..

A beadás előnyös módja orálisan, szubkután, vénába, tapasz formájában. Rendkívül nem kívánatos, ha ezeket az izomban alkalmazzák, mivel ebben az esetben a betegnek súlyos fájdalmat kell éreznie magától az injekciótól, és a hatóanyag egyenetlenül szívódik fel..

A kábítószer-fájdalomcsillapítók megrongálhatják a tüdő, a szív működését, hipotenzióhoz vezethetnek, ezért folyamatos bevitelük mellett tanácsos az otthoni orvoslás szekrényében antidotumot tartani - a naloxont, amely a mellékhatások kialakulásával gyorsan segíti a beteget a normál állapotban.

A buprenorfin egy másik narkotikus fájdalomcsillapító, amelynek kevesebb mellékhatása van, mint a morfinnal. A nyelv alá történő alkalmazáskor a hatás negyed óra elteltével kezdődik, és 35 perc elteltével maximálissá válik. A buprenorfin legfeljebb 8 órán keresztül tart, de ezt 4-6 óránként kell bevenni. A gyógyszeres kezelés kezdetén az onkológus azt javasolja, hogy a gyógyszer egyetlen adagjának bevétele után az első órában tartsa az ágyban pihenést. A maximális napi 3 mg-os adag meghaladása esetén a buprenorfin hatása nem növekszik, amit a kezelőorvos mindig figyelmeztet.

Magas intenzitású állandó fájdalommal a beteg az előírt séma szerint fájdalomcsillapítókat szed, anélkül, hogy önmagában megváltoztatná az adagot, és kihagyná a következő gyógyszert. Előfordul, hogy a kezelés hátterében a fájdalom hirtelen növekszik, majd gyorsan ható szerek jelennek meg - fentanil.

A fentanilnek számos előnye van:

  • A cselekvés sebessége;
  • Erős fájdalomcsillapító hatás;
  • Az adag növelése szintén növeli a hatékonyságot, nincs „mennyezet”.

A fentanil injektálható vagy tapaszként használható. Az érzéstelenítő tapasz 3 napig működik, amikor a fentanil lassan felszabadul és belép a véráramba. A gyógyszer hatása 12 óra elteltével kezdődik, de ha a tapasz nem elegendő, akkor további intravénás adagolás lehetséges, amíg a tapasz hatása el nem éri. A fentanil adagját a tapaszban egyénileg választják ki a már előírt kezelés alapján, de az idősebb rákos betegeknek kevesebbre van szükségük, mint a fiatalabb betegeknek..

A tapasz használatát általában a fájdalomcsillapító kezelés harmadik szakaszában jelzik, különösen nyelési problémák vagy vénás problémák esetén. Egyes betegek a tapaszt mint a gyógyszer szedésének kényelmesebb módját részesítik előnyben. A fentanilnak mellékhatásai vannak, ideértve a székrekedést, émelygést, hányást, ám ezek a morfin esetén még kifejezettebbek.

A fájdalom kezelésének folyamatában a szakemberek a szokásos intravénás és orális adagolás mellett a gyógyszerek beadásának különféle módjait is használhatják - idegek blokkolása érzéstelenítőkkel, a daganatok növekedési övezetének vezetési érzéstelenítése (az végtagokon, a medence szerkezetén, a gerincén), epidurális érzéstelenítés a bent tartózkodó katéter telepítésével, a gyógyszerek bevezetése a myofisba intervallumok, idegsebészeti műtétek.

Az otthoni érzéstelenítésre ugyanazok a követelmények vonatkoznak, mint a klinikán, de fontos biztosítani a kezelés folyamatos ellenőrzését, valamint a gyógyszerek dózisának és nevének korrekcióját. Más szavakkal, nem végezhet öngyógyszert otthon, de szigorúan be kell tartania az onkológus előírásait, és ellenőriznie kell, hogy a gyógyszert a megadott időben veszi be..

A népi gyógymódok, noha nagyon népszerűek, még mindig nem képesek megállítani a daganatokkal járó súlyos fájdalmat, bár az Internetben számos recept van a savval, éhgyomorra és akár mérgező gyógynövényekkel történő kezelésre is, ami a rák szempontjából elfogadhatatlan. Jobb, ha a betegek bíznak orvosában és felismerik a gyógyszeres kezelés szükségességét anélkül, hogy időt és forrásokat pazarolnának a tudatosan nem hatékony fájdalomkezeléshez.

Videó: riport a fájdalomcsillapítók forgalmáról az Orosz Föderációban

Szerző: onkológus, hisztológus, Goldenshlyuger N.I. [MD Meira Goldenshluger], (OICR, Toronto, Kanada), az OncoLib.ru számára ©.