Legfontosabb
Teratoma

Onkológiai fájdalomcsillapítók

Mind az akut, mind a krónikus fájdalom gyógyszeres kezelést igényel. Az onkológiai betegségek krónikus fájdalomszindrómájának sajátosságai vannak:

  • Rövid időn belül kialakulhat (az idegtörzsek egyre növekvő daganat általi összenyomódása vagy egy szerv gyors, súlyos megsemmisülése miatt).
  • Szinte állandóan létezhet az idegrendszer túlzott irritációja miatt.
  • A forrás megszüntetése után is fennállhat (az idegimpulzus gátló rendszer meghibásodása miatt).

Ezért még a szenzációk hiányában is, de a rosszindulatú daganatok meglévő bizonyított diagnózisával ki kell dolgozni a fokozatos fájdalomcsillapítás taktikáját - a gyenge és a nagyon hatékony gyógyszerek között..

Mire a fájdalom megjelenik vagy fokozódni kezd, az orvost és a beteget kész stratégiával kell felfegyverkeztetni, amelyet kifejezetten erre a rákos betegre lehet alkalmazni, miközben betartja a gyógyszeres adagolás vagy a fájdalomcsillapító hatás növelésének szükséges feltételeit..

A rákos fájdalom értékelése

A fájdalom szintjét csak azok tudják értékelni, akik ezt tapasztalják. Ezenkívül a betegek különböző érzéseket tapasztalnak: fúrást, szúrást, bizsergést, pulzációt, égést stb. Annak érdekében, hogy az orvos jobban megértse ezeket a tapasztalatokat, a fájdalom szintjének vizuális skáláját használják (lásd ábra)..

Fájdalomszint 0 és 10 között

Az onkológiai fájdalom eredete szerint:

  • Zsigeri fájdalom. A hasi üregben daganatok. Zsibbadás, repedés, fájó vagy tompa fájdalom, amelynek nincs egyértelmű lokalizációja.
  • Szomatikus fájdalom. Az erekben, az ízületekben, a csontokban és az idegekben alakulnak ki. Hosszú, tompa fájdalom.
  • Neuropátiás fájdalom. Az idegrendszer sérülése esetén fordul elő: központi és perifériás.
  • Pszichogén fájdalom. A depresszió, a félelem és az önhipnózis hátterében jelennek meg, szerves károsodások nélkül, általában a fájdalomcsillapítók nem segítenek itt.

Mit kell tenni?

Ha az onkológia szövettanilag megerősítést nyer, diagnosztizálják és a beteget onkológus figyeli meg:

  • helyhez kötött stádiumban az anesztéziáért az a részleg felelős, ahol az embert mûtötték vagy kezelik,
  • ha a beteget egy ambulancián orvos és egy onkológus megfigyeli egy onkológiai diszpéniszben, vagy megfigyelésre továbbítja a poliklinika daganatellenes irodájának orvosához, az összes kivonattal és orvosi kártyával együtt konzultálnia kell egy analgológussal (leggyakrabban egy onkológiai diszpanzióban). Ezt akkor is meg kell tenni, ha nincs fájdalom. Az analgológus leírja a fájdalomcsillapítás részletes lépését, amelyet a beteget megfigyelő orvos be fog tartani.

Ha a rákot még nem sikerült megerősíteni - a szövettana nem erősíti meg a diagnózist, de fájdalom is jelentkezik - akkor érdemes fordulni egy analgológushoz, és az ajánlásokat írásban rögzíteni az orvosi dokumentációban (bejegyzés a járóbeteg-kártyába, kivonat).

  • Ha még nem konzultált egy analgológussal, de fájdalom van, vegye fel a kapcsolatot a helyi terapeutával. Az ő hatalmában áll nem narkotikus fájdalomcsillapítók és egyidejű gyógyszerek felírása, amelyek enyhítik vagy gyengítik a fájdalmat.
  • Ha korábban nem narkotikus fájdalomcsillapítókat használt, de ezek hatása nem elég, akkor azonnal meg kell kérnie az analgológus ajánlásait, akikkel a lakóhely terapeutájához fordulnak, ritkábban a poliklinika tumorellenes irodájának orvosához..

Ma a recept nélkül a gyógyszertárban csak nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket lehet kapni (alább található egy útmutatás a rákbetegek számára szükséges fájdalomcsillapítók időben történő beszerzéséről).

Szabványos fájdalomkezelési rendszerek

Az onkológiai beteg minden egyes vizsgálatánál a kezelőorvos kiértékeli a szubjektív fájdalomérzetét, és a fájdalomcsillapítók kinevezésekor három lépésből álló létrát halad az alulról felfelé. Nem szükséges lépéseket felvinni egymás után. Súlyos, elviselhetetlen fájdalom azonnal utal a 3. szakaszra.

1. szakasz - enyhe fájdalom 2. szakasz - súlyos fájdalom 3. szakasz - elviselhetetlen fájdalom

Első szakasz - enyhe fájdalom

Az onkológiában az érzéstelenítés első szakaszában a fájdalomcsillapító hatású nem szteroid gyulladáscsökkentők (Ibuprofen, Ketoprofen, Diclofenac, Celecoxib, Lornoxicam, Nimesulide, Etorikoxib, Meloxicam) vagy Paracetamol.

Rák fájdalomcsillapító tabletták

  • Kezdje a minimális adagokkal (lásd a táblázatot), szükség esetén fokozatosan növelve.
  • Mivel a fájdalomcsillapítók hatása kumulatív, nem azonnali, a kezdeti adagot több napig nem szabad túllépni..
  • Kezdje a tabletta-formákkal, majd folytassa az injekciókkal. Az orális alkalmazásra adott ellenjavallatok vagy a tabletták kevés hatása esetén érzéstelenítő gyógyszereket kell beadni intramuszkulárisan..
  • Fogyasztjon tablettákat étkezés után, az Omeprazol és analógjainak fedezete alatt, tejjel is inni, a gyomornyálkahártya károsodásának elkerülése érdekében.

Injekciók az első szakaszban

Minden típusú rákfájdalom, kivéve a csontfájdalmat:

  • Ketanov (vagy hatékonyabb Ketorol), külön fecskendőben.
  • Papaverin a hatékonyság fokozására. Ha a beteg dohányzik, akkor a papaverin hatástalan lesz..

Csontfájdalom esetén:

  • Sem a papaverint, sem a Ketanovot nem lehet összehasonlítani a csontfájdalom hatékonysága szempontjából a Piroxicam, Meloxicam, Xefocam alkalmazásával. Válasszon egyet a gyógyszerek közül, és fecskendezzen be külön fecskendőt.
  • Az elsődleges csontdaganatok vagy a bennük lévő áttétek esetén tanácsos megvitatni az orvossal a biszfoszfonátok, a radiofarmakonok és a Denosumab alkalmazását. Az érzéstelenítésen kívül gyógyhatással is rendelkeznek..

Ha a betegnél nem szenved alacsony vérnyomás és a testhőmérséklet normális, akkor a Relanium, a Sibazol jelenik meg.

A fenti eszközök kiegészítő eszközökkel támogathatók

  • görcsgátlók - karbomazepin, pregabalin (Lyrica), lamotrigin,
  • központi izomrelaxánsok - Gabapentin (Tebantin),
  • nyugtatók - Clonazepam, Diazepam, Imipramine. Javítja az alvást, nyugtató hatású, fokozza a kábítószer-fájdalomcsillapítók hatását.
  • kortikoszteroidok - Prednizolon, Dexametazon. Növeli az étvágyat, fájdalomcsillapítókkal kombinálva hatással van a gerinc, a csontok és a belső szervek fájdalmaira.
  • antipszichotikumok - a galaperidol, a droperidol, fokozza a fájdalomcsillapítókat és antiemetek.
  • görcsoldók - A klonazepam, fájdalomcsillapításra hatékony, fokozza a narkotikus fájdalomcsillapítókat.

Második szakasz - közepes vagy súlyos fájdalom

Mivel az első fokozatú gyógyszerek hatástalanná válnak. Paracetamolra (vagy nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerekre) van szükség gyenge opioidokkal (kodein vagy Tramadol) kombinálva.

Ilyen fájdalmakkal gyakrabban írják fel onkológiai tablettákat:

  • Tramadol - elsősorban akkor írják elő, amikor a nem narkotikus fájdalomcsillapítók már segítenek. Tablettákban (gyakran hányingert okozva) vagy injekciókban alkalmazzák. NSAID-okkal (Paracetamol, Ketorol) együtt. A tramadolt nem szabad narkotikus fájdalomcsillapítókkal és MAO-gátlókkal (Fenelzin, Iproniazid, Oklobemide, Selegiline) együtt venni..
  • Zaldiar - a Tramadol és a Paracetamol komplex készítménye.
  • Tramadol + Relanium (különböző fecskendőkben)
  • Tramadol és difenhidramin (egy fecskendőben)
  • Kodein + Paracetamol (maximális napi bevitel 4-5 ezer mg.).

A hatás elérése és ugyanakkor a lehető legkevesebb gyógyszerrel történő fájdalomcsökkentés érdekében a Codeine-t vagy a Tramadolt más NSAID-okkal (Paracetamol, Ketorol stb.) Kell kombinálni..

Ezenkívül paracetamolt lehet felírni kis mennyiségű fentanil, oxikodon és buprenorfin adagokkal, amelyek erős opioid fájdalomcsillapítónak minősülnek. A kombinációt megerősítik az első szakaszban járó kiegészítő terápia.

Harmadik szakasz - Súlyos fájdalom

Súlyos fájdalom vagy tartós fájdalom esetén, például a 4. szakaszban, a Tramadol vagy a Kodein nagy adagjai már nem segítenek. A rákos betegeknek erős opioidokra van szükségük Paracetamollal és adjuváns izomlazítóval vagy nyugtatókkal kombinálva.

A morfin egy olyan gyógyszer, amelyet az onkológiában írnak elő elviselhetetlen fájdalom esetén. A fájdalomcsillapító hatás mellett az erős gyógyszer összes mellékhatása is (függőség, függőség), használata után semmi sem fog segíteni, nincs választott eszköz. Ezért a gyenge (Tramadol) és az erősebb közötti átmenetnek nagyon kiegyensúlyozottnak kell lennie..

A fájdalomcsillapítók listája, amelyeket a morfin előtt tanácsos használni:

DrogHatékonyság a morfinhoz viszonyítvatörvény
tramadol10-15%4 óra
Kodein15-20%4-6 óra
Trimeperidine
(Promedol)
50-60%4-8 óra
A buprenorfin
(Bupronal)
40-50%4-6 óra
Pyritramide
(Dipidolor)
60%6-10 óra
Fentonil
(Duragesic)
75-125-szer hatékonyabb6 és több
Morfin4-5 óra

A kábítószer-fájdalomcsillapítók listája a gyengébbtől az erősebbig:

  • Tramadol - egyes források szerint a gyógyszerek szintetikus analógjának tekintik, más nem narkotikus fájdalomcsillapítók szerint.
  • Trimeperidin - tabletta formában a hatás kétszer alacsonyabb, mint az injekcióknál, kevesebb mellékhatás van a morfinhoz képest.
  • Buprenorfin - lassabban fejlődik ki a függőség és a függőség, mint a morfin.
  • Pyritramide - nagyon gyors hatás (1 perc), kompatibilis a neurotropikus gyógyszerekkel.
  • Fentonil - kényelmesebb, fájdalommentes és hatékony egy tapaszban történő alkalmazás, és nem intramuszkulárisan vagy intravénásan.
  • Morfin - a hatás 5-10 perc alatt jelentkezik.

Az orvos felajánlja ezeket a gyógyszereket a betegnek, de általában a beteg rokonai kezdeményeznek és megvitatják vele a nem-narkotikus gyógyszerek utáni kevésbé hatásos opiátok használatának lehetőségét..

A gyógyszer beadási módjának kiválasztása

  1. Az onkológiai tabletták és a kapszulák szinte mindig kényelmesek, kivéve a nyelési nehézségeket (például gyomor-, nyelőcső-, nyelvrák esetén)..
  2. A bőr formái (tapaszok) lehetővé teszik a gyógyszer fokozatos felszívódását anélkül, hogy irritálná a gyomor-bél nyálkahártyát, és néhány naponta egyszer ragasztná a tapaszt.
  3. Az injekciókat gyakrabban intradermálisan vagy (ha gyors fájdalomcsillapításra van szükség) intravénásan (pl. Bélrák).

Bármely beadási mód esetén az adagok kiválasztását és a gyógyszeradagolás gyakoriságát egyedileg kell elvégezni, az érzéstelenítés minőségének és az anyagok nemkívánatos hatásainak rendszeres ellenőrzésével (ehhez a beteg vizsgálatát legalább tíznaponta egyszer megmutatják)..

Az injekciók

  • Fájdalomcsillapító injekciók kerülnek forgalomba: tramadol, trimeperidin, fentanil, buprenorfin, butorfanol, nalbufinlm, morfin.
  • Kombinált gyógyszer: kodein + morfin + noskapin + papaverin-hidroklorid + tebain.

Tabletta, kapszula, csepp, vakolat

Nem injekciós opioid fájdalomcsillapítók:

  • Tramadol 50 mg-os kapszulákban, 150, 100, 200 mg-os tablettákban, rektális kúpok-ban 100 mg, cseppek szájon át,
  • Paracetamol + Tramadol kapszula 325 mg + 37,5 mg, bevont tabletta 325 mg + 37,5 middigram,
  • 60, 90, 120 mg dihidrokodein retard tabletta,
  • Propionil-feniletoxi-etil-piperidin 20 milligramm bukkális tabletta,
  • Buprenorfin bőrfoltok 35 mcg / óra, 52,5 mcg / óra, 70 mcg / óra,
  • Buprenorfin + Naloxone szublingvális tabletta 0,2 mg / 0,2 mg,
  • Oxikodon + naloxon és 5 mg / 2,5 mg hosszú hatású bevont tabletta; 10 mg / 5 mg; 20 mg / 10 mg; 40 mg / 20 mg,
  • Tapentadol tabletta filmbevonatú, meghosszabbított leadású anyaggal, 250, 200, 150, 100 és 50 mg,
  • Trimeperidin tabletta,
  • Fentanil-bőrfoltok 12,5; 25; 50, 75 és 100 mikrogramm / óra, szublingvális tabletta.
  • Tartós felszabadulású morfin kapszulák 10, 30, 60, 100 milligramm, retard tabletta, 100, 60, 30 milligramm héjjal.

Hogyan lehet fájdalomcsillapítókat kapni?

A könnyű opioidok felírását a főorvos egyszer aláírja, majd a második kiadást maga az orvos is elvégezheti. A főorvos ismételten megvizsgálja az adag megváltoztatásának vagy egy másik gyógyszerre való váltás indokait (például amplifikáció)..

Manapság, ha van egy alnalgológus normális ajánlata (a kezelés fokozatos fokozása), akkor tovább mozognak rajta, és senki sem vár rád sokáig:

  • Ketorolt ​​adnak be, ritkábban Diclofenac-ot, majd azonnal átváltanak Tramadol-ra (fokozott fájdalommal)..
  • A Tramadol háromszoros fogadása paracetamollal és Gabapentinnel kombinálva, hatás nélkül - átváltanak Durgesic-ra (Fentanil).
  • Miután a maximális adagot megnövelték vagy a tapaszok használata lehetetlenné vált, átváltanak morfinra.

Bőrápolási lehetőségek - A tabletta-opioidok preferált alternatívája a fentanil- és a buprenorfin-fájdalomcsillapító tapaszok. Erős fájdalomcsillapító, fokozatosan felszabadítva a gyógyszert. Céljuk kérdése az árcédulán és a rendelkezésre álláson alapul..

  • Ha a beteg rokkantsági csoportba tartozik, és jogosult kedvezményes gyógyszer fedezetre

ugyanazon fentanil (Dyurgesik) ürítését a lakóhelyen egy helyi terapeuta vagy egy rákellenes hivatal sebésze végzi (ha analgológus ajánlásai vannak, dokumentáció kitöltése - egy preferenciális recept és annak egy példánya, amelyet az orvosi intézmény vezető orvos aláír a gyógyszer kezdeti ürítésekor). A jövőben a helyi terapeuta önmagában írhat fel gyógyszert, és csak az adagok módosításakor fordulhat a főorvos segítségére..

  • Abban az esetben, ha egy fogyatékossággal élő személy megtagadta a gyógyszeres ellátást, és pénzbeli kompenzációt kap

elkezdi ingyen kapni a szükséges tablettákat, kapszulákat vagy tapaszokat. Be kell szereznie egy szabad formájú igazolást a körzeti orvostól a drága kezelés szükségességéről, feltüntetve a gyógyszert, annak dózisát és alkalmazásának gyakoriságát az orvos és az orvosi intézmény pecsétjével, amelyet be kell nyújtani a Nyugdíjalaphoz. A preferenciális kábítószer-ellátás az igazolás benyújtását követő hónap kezdetétől áll helyre.

A Fentanyl tapaszban történő bejuttatásához a betegnek:

  • Jelentkezzen személyesen a gyógyszertárba, vagy töltse ki egy egészségügyi intézmény rokonának címzett meghatalmazást.
  • Mint minden más terápiában, a terápia megkezdése előtt felkérik a személyt, hogy tájékozott beleegyezését adja..
  • A betegnek utasításokat kap a bőrfoltok használatáról.
  • Az onkológiai patológia fogyatékosságát a diagnózis ellenőrzésének és a szövettani eredmények megszerzésének a pillanatától kell kezdeni. Ez lehetővé teszi, hogy kihasználja a fájdalomkezelés minden lehetőségét a krónikus fájdalom szindróma kialakulásának és annak előrehaladásának időpontjáig..
  • Annak hiányában, hogy ingyenesen érzéstelenítő tapaszt kapjanak a bőrre, vagy saját pénzükért vásárolhassanak, az embernek morfint kínálnak az egyik gyógyszerformában. A morfin injektálható formáit akkor is felírják, ha lehetetlen beadni a betegnek az opioidok nem parenterális formáit. Az injekciókat az SP vagy a hospice személyzete végzi a beteg területén.
  • A kapott gyógyszerek nemkívánatos hatásainak vagy a fájdalom hiányos elnyomásának minden esetét be kell jelenteni orvosának. Képes lesz javítani a kezelést, megváltoztatni a kezelési rendet vagy az adagolási formákat.
  • Az egyik opioidról a másikra történő váltáskor (hatástalanság, mellékhatások miatt) az új gyógyszer kezdeti dózisát kissé alacsonyabb értékre választják, mint az ábrán látható, hogy elkerülhető legyen az adagok és a túladagolás jelenségei..

Ezért az Orosz Föderációban a rákos betegek számára megfelelő fájdalomcsillapító kezelés nem csak lehetséges, hanem elérhető. Csak meg kell ismernie a műveletek sorrendjét, és nem szabad pazarolni az értékes időt, körültekintéssel mutatva.

Fájdalomcsillapítás rák esetén

Fájdalomkezelés onkológiában

A modern onkológia kiemelkedő eredményei ellenére, az onkológiai betegségben szenvedő betegek fájdalomterápiájának problémája továbbra is aktuális mind hazánkban, mind külföldön. Közismert, hogy szinte minden harmadik betegnél, aki először jött onkológushoz, különféle intenzitású fájdalmak vannak..

A fájdalom vizsgálatának nemzetközi szövetsége (IASP) a fájdalmat úgy határozta meg, mint "kellemetlen érzetet vagy érzelmi érzést, amely a tényleges vagy lehetséges szöveti károsodásokhoz kapcsolódik, vagy amelyeket ilyen károkkal jellemeznek". Úgy gondolják, hogy az akut fájdalom, amely 3–6 hónapig tart fenn anélkül, hogy megszüntetné azt okozó okát, független kóros folyamattá válik, amelyet krónikus fájdalom szindrómaként lehet besorolni.

A hatékony fájdalomterápia kiválasztása és felírása összetett feladat, amely többkomponensű megközelítést igényel. A rákos fájdalom helyes és megfelelő csökkentése érdekében az onkológusnak össze kell gyűjtenie a fájdalom előzményeit: oka, időtartama, intenzitása, lokalizációja, típusa, a fájdalmat fokozó vagy csökkentő tényezők; a nap folyamán fellépő fájdalom ideje, korábban alkalmazott fájdalomcsillapítók, azok adagja és hatékonysága.

A vizsgálatok, valamint a klinikai és laboratóriumi vizsgálatok fontosak a fájdalomcsillapítók és adjuvánsok legbiztonságosabb komplexumának kiválasztásához az adott beteg számára..

A rákos fájdalom oka:

    Maga a tumor által okozott fájdalom (csontok, lágy szövetek, bőr, belső szervek, emésztőrendszeri szervek károsodása);

Fájdalom a tumorsejtek szövődményeivel (kóros törés, nekrózis, fekély, gyulladás, szövetek és szervek fertőzése, trombózis);

Fájdalom paraneoplasztikus szindrómával;

Fájdalom az asztenizáció következményeként (ágyék);

  • Antineoplasztikus kezelés okozta fájdalom:
  • - műtéti kezelés szövődményeivel (például fantom fájdalom),

    - kemoterápiás szövődményekkel (stomatitis, polyneuropathia stb.),

    - sugárterápiás szövődményekkel (bőr, csontok, fibrózis stb.).

    Fájdalom besorolása:

    A szakemberek kidolgozták az onkológiában a fájdalomszindrómák osztályozását, amelyek mindegyike különös megközelítést igényel a terápiában..

    Időparaméterek szerint

    etológiai

    • a fájdalmat közvetlenül a tumor okozza
    • a rákkezelés okozta fájdalom
    • fájdalom az általános gyengeség következtében
    • fájdalom együtt járó betegségekkel
    • nonceptive fájdalom
    • neuropátiás fájdalom
    • vegyes etiológia fájdalma
    • pszichogén fájdalom

    A fájdalom forrásának lokalizálásával

    • fej- és nyaki fájdalom
    • gerinc és radikális fájdalom
    • hasi vagy medencei fájdalom
    • végtagok vagy csontok fájdalma
    • éles fájdalom
    • krónikus fájdalom

    A fájdalom súlyossága szerint

    • gyenge
    • mérsékelt
    • erős

    A krónikus fájdalom szindróma intenzitásának értékelése

    A krónikus fájdalom szindróma intenzitásának felmérését verbális értékelési skálán, vizuális analóg skálán vagy "fájdalom" kérdőívek segítségével végezzük. A klinikai felhasználáshoz a legegyszerűbb és legkényelmesebb a szóbeli értékelések 5 pontos skála, amelyet az orvos tölt be a beteg szerint:

    0 pont - nincs fájdalom, 1 pont - enyhe fájdalom, 2 pont - mérsékelt fájdalom, 3 pont - súlyos fájdalom, 4 pont - elviselhetetlen, legsúlyosabb fájdalom.

    Az onkológusok gyakran a fájdalom intenzitásának vizuális analóg skáláját alkalmazzák 0 és 10 között, amelyen felszólítják a beteget, hogy jegyezze fel a fájdalom mértékét. Ezek a skálák lehetővé teszik a krónikus fájdalom szindróma dinamikájának számszerűsítését a kezelés során..

    A diagnosztikai adatok alapján az onkológus meghatározza a krónikus fájdalom szindróma okát, típusát, intenzitását, a fájdalom lokalizációját, a kísérő szövődményeket és a lehetséges mentális rendellenességeket.

    Példa egy "fájdalom" kérdőívre, amelyet egy onkológus tölt ki a beteg kezdeti vizsgálata során

    A megfigyelés és a kezelés következő szakaszaiban a kezelőorvos újraértékeli a fájdalomcsillapítás hatékonyságát, a gyógyszeres kezelés mellékhatásainak súlyosságát. Ez a fájdalom szindróma terápia maximális individualizálását eredményezi, nyomon követi az alkalmazott fájdalomcsillapítók lehetséges mellékhatásait és a beteg állapotának dinamikáját..

    A fájdalomcsillapító gyógykezelés felírásának alapelvei rákos betegekben:

    1. Fájdalomcsillapítók szedése óránként, nem igény szerint. Ennek az elvnek a betartása lehetővé teszi a legnagyobb hatást az érzéstelenítő gyógyszer minimális napi adagjával.

    A fájdalomcsillapító megfelelő adagját és kezelési rendjét kell figyelembe venni;

    Növekvő kezelés - azt jelenti, hogy a rákos betegek fájdalomcsillapítását nem narkotikus gyógyszerekkel kell kezdeni, fokozatosan az erősebb gyógyszerek felé haladva.

    A rákos fájdalom enyhítésének háromlépcsős rendszere

    • Az enyhe vagy közepes intenzitású fájdalom kezelésének első szakaszában nem narkotikus szereket (neopidek) alkalmaznak. A csoport fő gyógyszerei az aszpirin, paracetamol, analgin, szedalgin, pentalgin, diklofenak stb..

    Meg kell érteni, hogy a nem narkotikus fájdalomcsillapítók súlyosabb fájdalom kezelésére korlátozottan képesek fájdalmat enyhíteni. A fájdalomcsillapító hatásnak megvannak a korlátai, és a gyógyszer adagjának növelésével nem növekszik határozatlan ideig. Ebben az esetben csak a mellékreakciók veszélye és a toxicitás megnyilvánulása növekszik..

    • Ezért amikor a fájdalom a rákos betegekben növekszik a fájdalomcsillapító gyógyszerek dózisának növekedése ellenére, megkezdődik a fájdalomkezelés második szakasza - enyhe opioid fájdalomcsillapítók hozzáadása. Ez szokásos, tramadol, kodein, dionin.

    Felhívjuk figyelmét, hogy a fájdalomcsillapítók kiválasztását és adagolását csak onkológus végzi!

    • Ha a nem narkotikus szerek nem adják meg a kívánt hatást, a kezelőorvos a harmadik fokozatú gyógyszerek - erős opiátok (prosidol, norfin, morfin, durogesic, MST-Continus, fendivia) - használatára vált..

    A Durogesic - egy transzdermális tapasz - fentanilt tartalmaz 25, 50, 75 és 100 mikrogramm / óra dózisban, és kapható tapasz formájában, amely tartályt tartalmaz érzéstelenítő gyógyszerrel. Az adag a tapasz méretétől függ. A gyógyszer időtartama 72 óra..

    A morfin az "arany standard" az opioid fájdalomterápiában, és fájdalomcsillapító hatását veszi figyelembe a fájdalomcsillapítás hatékonyságának mérésére. A krónikus rákos fájdalom szindróma kezelésére a morfin speciális formája egy morfin-szulfát retard tabletta (MCT-continus)..

    A fő fájdalomcsillapítókkal (opiátok és nem-opiátok) együtt az adjuvánssal, azaz segédanyagokkal - kortikoszteroidokkal (dexametazon), antidepresszánsokkal (amitriptilin), görcsoldókkal (karbamazepin), antihisztaminokkal, tranquilizátorokkal.

    Ezeket a gyógyszereket főként bizonyos tünetek és szövődmények kezelésére használják rákos betegekben..

    Neuropátiás fájdalom kezelése

    A neuropátiás (égő) fájdalom kezelése sokkal nehezebb, mivel a legtöbb fájdalomcsillapító hatástalan.

    A statisztikák szerint a neuropátiás fájdalommal rendelkező betegek több mint 50% -a továbbra is tapasztalja az előírt opioid-kezelés hátterében, ami azt jelzi, hogy a hagyományos fájdalomcsillapító gyógyszerek alacsony hatékonyságúak..

    A görcsgátlókat, antidepresszánsokat és a helyi érzéstelenítőket az idegrendszeri fájdalom kezelésére vonatkozó európai irányelvekben elsőrendű gyógyszerekként említik - amitriptilin, gabapentin és pregabalin.

    A pregabalin a legújabb generációs gyógyszer, kevesebb mellékhatással, teljes biztonsággal, a kezdeti dózis hatékonyságával és a hatás gyors megindulásával.

    A pregabalin fontos jellemzője, hogy képes csökkenteni és teljesen semlegesíteni a fájdalom súlyosságát, amit megerősít az égési, lövési és fájdalomcsillapítási panaszok számának jelentős (2–5-szoros) csökkenése. Ez elősegíti a krónikus fájdalom szindrómában szenvedő rákos betegek életminőségének javítását..

    Összefoglalva szeretnénk még egyszer hangsúlyozni, hogy az onkológiában a fájdalomszindróma kezelés egyik legfontosabb alapelve az individualitás elve. A rákos fájdalomcsillapító gyógyszer kiválasztása, valamint az adagolás megválasztása minden esetben a fájdalom okától, a beteg általános állapotától, az egyes szervek és rendszerek meglévő rendellenességeinek jelenségétől és súlyosságától függ..

    Fontos a vizsgálat idején előre jelezni a korábbi daganatellenes vagy fájdalomcsillapító kezelés lehetséges vagy már létező mellékhatásait. A fő terápia célzott kiválasztását el kell végezni, a fájdalom patogenezisétől függően (nociceptív, neuropátiás, pszichogén).

    A modern onkológiában az orvosok széles skálájú gyógyszeres arsenállal rendelkeznek az onkológiai kialakulás fájdalmának leküzdésére, ezért szinte minden esetben (> 90%) lehetséges a fájdalom szindróma teljesen leállítani vagy jelentősen csökkenteni annak intenzitását.

    Fájdalomcsillapítók az onkológiai 4. szakaszhoz: a gyógyszerek listája

    Az emberek nem félnek a rákdiagnosztikától, hanem a betegséggel járó fájdalomtól. A statisztikák szerint a rákos betegek több mint 50% -ánál szenved a fájdalom szindróma. A farmakológiai gyógyszerekkel való megfelelő fájdalomcsillapítást nem mindig érik el.

    Miért függ a fájdalomcsillapító választása??

    A fájdalomcsillapító választása több tényezőtől függ. Ezt az orvosok írják elő a szövetségi klinikai irányelvekben. Amikor egy betegnél először fájdalom jelentkezik, a következő pontokat veszik figyelembe:

    • kor;
    • betegség;
    • a fájdalom lokalizációja;
    • a fájdalom szindróma mértéke;
    • korábban alkalmazott fájdalomcsillapítók.

    A fájdalom intenzitásának objektív értékeléséhez az Egészségügyi Világszervezet egy vizuális analóg skálát (VAS) dolgozott ki, amely szerint a betegnek a fájdalom numerikus tulajdonságát kell megadnia 0 és 10 között, ahol 0 nem fáj, és 10 a lehető legnagyobb türelme. A fájdalomcsillapító kiválasztásának algoritmusa a fájdalom szindróma mértékének felmérése után a fájdalom típusának meghatározásával kezdődik.

    A rákfájdalom két fő típusa

    A fejlődés mechanizmusa szerint a fájdalomnak két fő típusa van. Fontos, hogy az orvosok megértsék őket a megfelelő fájdalomkezelési mechanizmus kiválasztása érdekében..

    1. Nociceptív fájdalom. A testben a legtöbb szövet specifikus nociceptív receptorokkal rendelkezik. Ha irritáltak (az inger a tumor és az áttétek nyomása a környező szerkezetekre és az ezekben a receptorokban gazdag szövetekre), akkor az idegvégződéseken keresztül impulzust továbbítanak az agyba, amelyet az ember fájdalomként tapasztal..
    2. Neuropátiás fájdalom. Részvétel a metabolitok által irritált idegrostok és végződések kóros folyamatában vagy a tumor közvetlen külső tömörítéséből.

    Egyes betegségek esetén a fájdalom kombinált fejlõdési mechanizmusával járhat, például a gerinccsontok metasztázisaival a rák 4. stádiumában, mind a fájdalom nociceptív mechanizmusa, mind a gerincvelõ ideggyökereinek kompressziója miatt neuropátiás.

    Aneszteziás létra WHO

    Az Egészségügyi Világszervezet 2015-ben javasolta a fájdalomcsillapítók felírásának megközelítését, amelyet „fájdalomcsillapító létrának” hívnak. Ennek a "létrának" három lépése van, amelyet meg kell lépni a megfelelő fájdalomcsillapítás elérése érdekében..

    A WHO létrája kötelezi a lépésről lépésre a gyenge fájdalomcsillapítóktól az erős kábítószer-fájdalomcsillapítókig, és nem fordítva, és ne ugorjon át a lépcsőn..

    1. szakasz fájdalomcsillapítók a 4. szakasz onkológiájához

    Az első szakasz a fájdalomcsillapítók kinevezése a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek (NSAID) csoportjából fájdalomszindróma esetén, a VAS skálán 3-4 pontig. Lehetséges glükokortikoszteroidok, antidepresszánsok vagy epilepsziás szerek hozzáadása az NSAID-ok fájdalomcsillapító hatásának fokozására.

    Nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID)

    Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszereknek közös hatásmechanizmusuk van - az 1. és 2. típusú ciklooxogenáz blokkolása, amely kiváltja a gyulladásos mediátorok felszabadulását. Ennek eredményeként - fájdalomcsillapító, lázcsillapító és gyulladáscsökkentő hatások.

    Az NSAID-k közé tartozik:

    • Paracetamol;
    • Acetil-szalicilsav (aszpirin);
    • Metamizol-nátrium (analgin);
    • Diclofenac;
    • Ketoprofen.

    Ebben a csoportban a drogok mellékhatásai között a leggyakoribbak a következők:

    • gasztropatija és gyomorfekélyek;
    • hígító vér;
    • anémia;
    • csökkent máj- és vesefunkció.

    Az új generációs gyógyszerek - a Rofecoxib és a Celecoxib - szelektív hatással vannak - csak az 1. típusú ciklooxigenáz blokkolása, amely jelentősen csökkenti a mellékhatások kockázatát.

    Szteroidok

    A szteroidok hormonális gyulladáscsökkentők. Ezeket NSAID-okkal kombinálva használják a fájdalomcsillapító hatás fokozására. A leggyakrabban használt:

    A hormonterápia mellékhatásai - fokozott vérnyomás, csökkent immunitás és gyomorfekély gyomorfekély formájában.

    Epilepsziás szerek

    Az antiepileptikumok (karbamazepin) képesek blokkolni a felesleges idegimpulzusokat. Egyedül képesek megbirkózni a fájdalommal, ha a fájdalom neuropátiás jellegű.

    4. stádiumú rákos betegek esetén ésszerűen komplex alkalmazásuk NSAID-okkal.

    2. stádiumú fájdalomcsillapítók 4. stádiumú rák esetén

    A második szakasz a gyenge opioidok (Tramadol) választása, az első fokozat fájdalomcsillapítóinak toleranciája és a fájdalomszindróma 7–8 pontig történő növekedése a VAS skálán. Lehetséges az antidepresszánsok együttes alkalmazása a fájdalomcsillapítás fokozására..

    tramadol

    A 4. stádiumú rákban a fájdalomkezelés gyakran a tramadollal kezdődik, az első stádium kihagyásával. Ez a lehetőség lehetséges, és ebben nincs jogsértés. A lényeg az, hogy a tramadolt tabletta formájában írják elő. Gyenge szintetikus opioid fájdalomcsillapító. A kábítószer és a pszichotróp gyógyszerek listáján szerepel, ezért az orvosok speciális nyomtatványon írják elő. A jobb fájdalomcsillapító hatás érdekében a tramadol kombinálható antidepresszánssal.

    3. stádiumú narkotikus fájdalomcsillapítók a 4. stádiumú rák fájdalmainak kezelésére

    A harmadik szakasz - erős kábítószer-fájdalomcsillapítók (Morphine, Promedol, Fentanyl) elviselhetetlen fájdalommal, akár 9-10 pontig a VAS skálán.

    Előnyösek a nem invazív formák, azaz a tabletták és tapaszok, de az injekciók nem.

    Lassan felszabaduló morfin tabletta

    A morfin az egyik legerősebb opioid, gyors fájdalomcsillapító hatással rendelkezik. A gyógyszerszállítás új, modern formája - módosított hatóanyag-leadású tabletta, ami azt jelenti, hogy lassan, fokozatosan áramolnak a gyomor-bélrendszerből a vérbe. Ez szükséges a fájdalomcsillapítás kizárásához.

    Fentanil transzdermális tapasz

    Fentanil transzdermális tapasz - A fájdalomcsillapító potenciál fejlődése. A gyógyszer adagja egy speciális tapaszba zárva, amelyet a bőrre ragasztanak, lassan fokozatosan belép a testbe, amely folyamatos fájdalomcsillapító hatást biztosít. Ezt a gyógyszert az orvos speciális formákon is felírja, és a kábítószerhez tartozik.

    Hatékony fájdalomcsillapítás az onkológiában

    * A 2018-as befolyásolási tényező az RSCI szerint

    A folyóirat fel van tüntetve a Felsőoktatási Biztosítási Bizottság recenzált tudományos publikációinak listáján.

    Olvassa el az új kiadást

    MGMSU őket. A. Semashko

    A világon évente 7 millió ember hal meg rosszindulatú daganatokban, ebből több mint 0,3 millió Oroszországban. Úgy gondolják, hogy a folyamat közbenső szakaszában lévő betegek kb. 40% -a, a betegség általánosodása esetén 60–87% -a szenved különböző súlyosságú fájdalomszindrómától. Ezen betegek jelentős részénél a fájdalom szindróma csak a betegség későbbi szakaszaiban nyilvánul meg, amikor a specifikus kezelés lehetetlen. Az egyértelmű előrejelzés ellenére a betegnek megfelelő fájdalomcsillapításra van szüksége a fájdalomnak a beteg fizikai, mentális és erkölcsi állapotára gyakorolt ​​hatásának megelőzése és társadalmi aktivitásának a lehető leghosszabb ideig történő megőrzése érdekében..

    A rákos betegek fájdalmát a tumor közvetlen elterjedése (az esetek 75% -a), a rákellenes kezelés (az esetek 20% -a) okozhatja, más esetekben ez egyáltalán nem kapcsolódik a tumorsejtekhez vagy a daganatellenes kezeléshez. Eddig jelentős előrelépés történt a rákos betegek fájdalomcsillapításában, azonban gyakran még a végső szakaszban sem kapnak megfelelő segítséget..

    Ezen betegek kezelésének nehézségei a fájdalom értékelésének bonyolultsága, a betegek hajlandósága nélkül venni a fájdalomcsillapítókat, a narkotikus fájdalomcsillapítók elégtelen rendelkezésre állása, valamint az orvosok képzettségének hiánya a rákos betegek fájdalmának enyhítésére. A járóbeteg kezelésben részesülő betegeknek állandó monitorozásra van szükségük a fájdalomcsillapító kezelés korrigálásához, az analgetikumok mellékhatásainak megelőzéséhez és kiküszöböléséhez. Mindegyik esetben meg kell határozni a gyógyszerek optimális dózisát és az alkalmazásuk közötti időközt, és szükség esetén módosítani kell a stabil, folyamatos fájdalomcsillapítás biztosítása érdekében..

    A fokozódó krónikus fájdalom szindróma nem-narkotikus fájdalomcsillapítókkal kezdődik, és ha szükséges, először gyenge, majd erős opiátokba mozog, a WHO szakértői bizottsága által 1988-ban ajánlott háromlépcsős rendszer szerint:

    1. Nem narkotikus fájdalomcsillapító + adjuváns gyógyszerek.

    2. Gyenge opioidok, mint kodein + nem narkotikus fájdalomcsillapító + adjuváns gyógyszerek.

    3. A morfincsoport erős opioidja (i) + nem narkotikus fájdalomcsillapító + adjuváns gyógyszerek.

    Ismeretes, hogy a háromlépcsős WHO-séma alkalmazása lehetővé teszi a fájdalom enyhítését a betegek 90% -ánál (Enting R.H. et al., 2001). Az alacsony vagy közepes intenzitású fájdalomszindrómát általában nem narkotikus fájdalomcsillapítók és azok adjuvánsokkal történő kombinációja szünteti meg, míg a narkotikus fájdalomcsillapítók a súlyos és elviselhetetlen fájdalom enyhítésére szolgálnak..

    Érzéstelenítő terápia során fontos a következő alapelvek betartása:

    1. A fájdalomcsillapító adagját a fájdalom szindróma intenzitásától és jellegétől függően egyénileg kell megválasztani, a fájdalom kiküszöbölése vagy jelentős csökkentése érdekében.

    2. A fájdalomcsillapítókat szigorúan "órára", és nem "igény szerint" írja fel, a következő adagot adagolva addig, amíg az előző meg nem áll, hogy megakadályozzák a fájdalom kialakulását.

    3. Az analgetikumokat "növekvő sorrendben" használják, azaz a gyenge opiát maximális dózisától az erős.

    4. Előnyösen a drogok belsejében, a nyelv alatt és az arcán pirulák, cseppek, kúpok, vakolatok (fentanil) használata..

    A kezelés nem narkotikus fájdalomcsillapítók használatával kezdődik. Fájdalomcsillapítókat használnak - lázcsillapítók (paracetamol) és nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) - szalicilátok (acetil-szalicilsav), propionsav-származékok (ibuprofen, naproxen), indol / indén-ecetsav-származékok (indometacin, diklofen-piroxika), oxikamicam és munkatársai (Ladner E. és mtsai., 2000). A nem narkotikus fájdalomcsillapítók a prosztaglandinok szintézisének gátlásával hatnak; ezek használatakor a fájdalomcsillapítás felső határa van - a maximális adag, amely felett a fájdalomcsillapító hatás nem növekszik. A gyógyszereket enyhe fájdalom kezelésére, valamint kábító fájdalomcsillapítókkal kombinálva alkalmazzák közepes vagy súlyos fájdalom esetén. Az NSAID-ok különösen hatékonyak a csont áttétek által okozott fájdalmak esetén. A gasztrointesztinális szövődmények magas kockázatával járó betegekben (65 évesnél idősebb, gastrointestinalis traktus kórtörténetében, NSAID-ok és glükokortikoidok együttes alkalmazásában stb.) A misoprostolt 200 mg-os napi adagban 2-3 alkalommal vagy omeprazolt alkalmazzák. napi 20 mg adag.

    Az adjuváns gyógyszerek közé tartoznak azok a gyógyszerek, amelyeknek megvan a maga jótékony hatása (antidepresszánsok, glükokortikoidok, gyulladáscsökkentők), a kábítószer fájdalomcsillapítók mellékhatásait kijavító gyógyszerek (például hányinger és hányás elleni antipszichotikumok), fokozva fájdalomcsillapító hatásaikat - például klonidin (Goldstein F kalcium antagonisták) 2002, Mercadante S. és munkatársai, 2001). Ezeket a gyógyszereket indikációk szerint írják elő: különösen a triciklusos antidepresszánsokat és az antikonvulzánsokat javallott neuropátiás fájdalomra, dexametazon - fokozott intrakraniális nyomás, csontritkulás, idegi invázió vagy kompresszió, gerincvelő összenyomása, a májkapszula nyújtása esetén. Meg kell azonban jegyezni, hogy az adjuvánsok hatékonyságát még be kell bizonyítani. Így Mercadante S. és mtsai. (2002) nem fedezte fel az amitriptilin hatását a fájdalomszindróma intenzitására, a narkotikus analgetikumok szükségességére és az életminőségre 16 neuropátiás fájdalommal rendelkező rákos beteg esetében.

    A második szakaszban a növekvő fájdalom kiküszöbölésére gyenge opiátokat - kodeint, tramadolt (egyszeri adag 50–100 mg minden 4–6 óránként; maximális napi adag 400 mg). A tramadol előnyei között szerepel több adagolási forma (kapszula, retard tabletta, csepp, kúp, injekciós oldat), jó tolerancia, alacsony székrekedés valószínűsége a kodeinnel összehasonlítva és a drogfüggőség. Kombinált gyógyszereket is alkalmaznak, amelyek gyenge opioidok (kodein, hidrokodon, oxikodon) kombinációja nem-narkotikus fájdalomcsillapítókkal (acetil-szalicilsav). A kombinált gyógyszereknek mennyezeti hatása van a nem narkotikus alkotóelem miatt. A gyógyszereket 4-6 óránként veszik be.

    A létra harmadik lépésénél súlyos fájdalom vagy olyan fájdalom esetén, amely nem reagál a megtett intézkedésekre, olyan gyógyszeres fájdalomcsillapítókat írnak fel, amelyek hatékony fájdalomcsillapítást biztosíthatnak - propionil-feniletoxi-etil-piperidin-hidroklorid, morfin, buprenorfin, fentanil. Ezek a gyógyszerek a központi idegrendszerre hatnak, aktiválják az antinociceptív rendszert és elnyomják a fájdalomimpulzus átadását.

    Ha új hazai fájdalomcsillapító propionil-feniletoxi-etil-piperidin-hidrokloridot használnak szájtabletta formájában, akkor a hatás 10-30 perc alatt alakul ki, az analgetikum időtartama 2 és 6 óra között lehet. A propionil-fenil-etoxi-etil-piperidin-hidroklorid kezdeti napi dózisa 80–120 mg (4–6 tabletta), 2-3 hét után 1,5–2-szeresére növekszik. Propionil-feniletoxi-etil-piperidin-hidroklorid ajánlott, ha a tramadol nem hatékony.

    A morfin-szulfát az intenzív fájdalmat 12 órán át szabályozza. A kezdő adag 12 óránként 30 mg - szükség esetén 12 óránként 60 mg-ra növelhető. A parenterális morfin és az orális alkalmazás közötti váltáskor az adagot növelni kell. Lehetséges, hogy a morfin használata nemcsak a rákos betegek életminőségét javítja: különös figyelmet fordítanak Kuraishi Y. (2001) tanulmányának, amely egy kísérletben kimutatta, hogy a morfin használata nemcsak javítja az életminőséget, hanem gátolja a daganat növekedését és az áttéteket is..

    A buprenorfin, az opiát receptorok félszintetikus agonista antagonistája, fájdalomcsillapító hatással felülmúlja a morfint, a mellékhatások kevésbé kifejezettek. Szublingvális alkalmazás esetén a hatás 15 perc elteltével kezdődik, és a 35. percre éri el a maximális értéket, a fájdalomcsillapítás időtartama 6–8 óra, az alkalmazás gyakorisága 4–6 óra után.Mellékhatások nem számottevõek, különösen, ha a beteg nem nyeli le a nyálát, amíg a tabletta teljesen felszívódik, és a terápia kezdetén egy adag bevétele után 1 órán át ágyban pihen. A fájdalomcsillapító hatás nem növekszik, ha a napi több mint 3 mg-ot eléri.

    Ha az érzéstelenítő kezelés hátterében fájdalom jelentkezik, gyors hatású fájdalomcsillapítókat kell használni. A fentanil a leggyorsabb hatás, összehasonlítva más gyógyszerekkel, krónikus fájdalom szindrómában szenvedő rákos betegek kezelésére. Ennek a gyógyszernek meglehetősen erős, de rövid távú fájdalomcsillapító hatása van; nincs fájdalomcsillapító mennyezete - az adag fokozatos növelése további fájdalomcsillapító hatást eredményez.

    Az intravénás adagolás mellett fentanil-tapaszokat is alkalmaznak, amelyek a gyógyszer fokozatos felszabadulását biztosítják 3 nap alatt (Muijsers R.B. et al., 2001). A fájdalomcsillapító hatás 12 órával az első tapasz felhelyezése után alakul ki, súlyos fájdalomszindróma esetén ebben az időszakban lehetséges a fentanil intravénás beadása (Kornick C.A. et al., 2001). A fentanil kezdő adagja általában 25 mikrogramm / óra. Az adagot az egyéb fájdalomcsillapítók korábbi előírásainak és a beteg életkorának megfelelően módosítják - az idősebb emberek általában alacsonyabb fentanil-adagot igényelnek, mint a fiatalabb emberek.

    A fentanil tapaszok használata különösen hasznos nyelési nehézségekkel küzdő vagy rossz vénás betegek esetén; néha a betegek a tapaszt részesítik előnyben, ezt a készítményt tekintve a legkényelmesebbnek. A transzdermális fentanilt általában akkor alkalmazzák, amikor a betegeknek gyakran nagy dózisú orális morfint kell bevenniük a fájdalom enyhítésére. Ugyanakkor egyes szerzők szerint a fentanil-tapaszok alkalmazhatók olyan betegekben, akiknek a kodein elégtelen hatása van, azaz az érzéstelenítés második és harmadik stádiumáról való átmenet során. Így Mystakidou K. és mtsai. (2001) fentanil-tapaszokat alkalmaztak jó hatással 130 betegnél, akik napi 280-360 mg kodeint kaptak fájdalomra, és erős kábítószer-fájdalomcsillapítóra szorultak. A gyógyszer kezdeti dózisa 25 μg / h volt, a harmadik napon a betegek átlagosan 45,9 μg / h-t kaptak, az 56. napon - 87,4 μg / h. A fájdalom szindróma intenzitása a kezelés harmadik napján 5,96-ról 0,83-ra csökkent. Csak 9 betegnél kellett abbahagyni a kezelést a nem megfelelő fájdalomcsillapító hatás vagy a mellékhatások kialakulása miatt.

    A transzdermális fentanil leggyakoribb mellékhatásai a székrekedés (amely azonban ritkábban fordul elő, mint az orális morfin esetén), émelygés és hányás; a legsúlyosabb - a hipoventilláció - az esetek kb. 2% -ánál fordul elő (Muijsers R.B. et al., 2001).

    Az 1. táblázat a gyógyíthatatlan rákos betegek fájdalmának kezelésére használt gyógyszereket mutatja be..

    Sajnos az onkológiai betegséget komplikáló fájdalom nehéz klinikai feladat, és kiküszöbölése nem mindig illeszkedik a WHO által a fájdalomszindróma betegeinek kezelésére kidolgozott rendszer keretébe. Ha a terápia nem megfelelő a megfelelő fájdalomcsillapítás elérése érdekében, meg lehet változtatni a narkotikus fájdalomcsillapítót (a betegek 50–70% -ánál hatékony), a beteget átvinni a fájdalomcsillapítók parenterális beadási útjára (a betegek 70–95% -ánál hatékony), szükség esetén hosszabb ideig tartó subcutan morfininfúzió lehetséges (Enting RH et. al., 2001).

    1. Enting RH, van der Rijt CC, Wilms EB, Lieverse PJ, Wit R, Smitt PA. [Rákos fájdalom kezelése szisztémásan alkalmazott opioidokkal]. Ned Tijdschr Geneeskd. 2001, 19; 145 (20): 950–4.

    2. Goldstein FJ. Kiegészíti az opioid terápiát. J Am Osteopath Assoc. 2002, 102 (9 Suppl 3): S15–21.

    3. Kornick CA, Santiago-Palma J, Khojainova N, Primavera LH, Payne R, Manfredi PL. Biztonságos és hatékony módszer a rákos betegek intravénásról átalakítására

    transzdermális fentanil. Rák. 2001, 15; 92 (12): 3056-61.

    4. Kuraishi Y. [A morfin hatása a rákfájdalomra, a daganat növekedésére és az áttétekre]. Nippon Rinsho. 2001, 59 (9): 1669–74.

    5. Ladner E, Plattner R, Friesenecker B, Berger J, Javorsky F. [Nem opioid fájdalomcsillapítók - helyettesíthetők a rákfájdalom kezelésében?] Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 2000, 35 (11): 677–84.

    6. Mercadante S, Portenoy RK. Opioidok rosszul reagáló rákfájdalmak. 3. rész. Az opioid-érzékenység javítására szolgáló klinikai stratégiák. J fájdalom tünet kezelése. 2001, 21 (4): 338–54.

    7. Muijsers RB, Wagstaff AJ. Transzdermális fentanil: farmakológiai tulajdonságainak és terápiás hatékonyságának naprakésszé tett áttekintése a krónikus rákfájdalom csökkentésében. Drugs. 2001, 61 (15): 2289-307.

    8. Mystakidou K, Befon S, Kouskouni E, Gerolymatos K, Georgaki S, Tsilika E. Vlahos L. A kodeintől a transzdermális fentanilig a rák fájdalmainak kezelése érdekében: biztonság és biztonság

    hatékonysági klinikai vizsgálat. Anticorr Res. 2001, 21 (3C): 2225-30.

    9. Tumor fájdalmak - a WHO szakaszonkénti rendszere. Pharmedicum. –1995, 1. kötet: 9–11.

    Ha a fájdalom hirtelen elviselhetetlenné válik, vagy a fájdalom enyhítéséről fogunk beszélni

    Bármely rák végül fájdalomhoz vezet. A tumornövekedés minden egyes szakaszában nemcsak kellemetlen tünetek jelentkeznek, hanem szörnyű fájdalom is, amely a 3. és 4. szakaszban fokozódik. Hogyan kezeljük ezt a tünetet, és milyen fájdalomcsillapítók vannak az onkológiában?

    A fájdalom különféle változatai

    • Szomatikus - általában a csontokban, szalagokban, ízületekben és az inakban jelentkezik. Típus szerint maga a fájdalom tompa és lassan felépül. Onkológiában általában leukémia és csontáttétek esetén jelentkezik.
    • Zsigeri fájdalom - hasi fájdalom, amely a hát felé sugárzik.
    • Pszichogén - nincs természete és megjelenik a beteg fejében az önellátás során.
    • Neuropathiás - Az idegrendszer vagy az idegköteg károsodásával műtét után.

    A fájdalom általában azt mondja az agynak, hogy valami nincs rendben a testben. Tumor esetén a fájdalom állandó és nem áll le. Ezért az orvosok érzéstelenítést alkalmaznak onkológiában, amely elnyomja a fájdalmat..

    JEGYZET! Az onkológus fájdalomcsillapítókat ír fel.

    Anesztézia rendszer

    Fájdalomcsillapítók

    A fájdalom típusa és erőssége alapján általában a következőket használják:

    A fájdalom hatalmaKábítószer-csoportok
    GyengeNem opioid fájdalomcsillapítók és gyenge gyógyszerek
    ÁtlagosKönnyű opioid
    ErősErős kábítószer-fájdalomcsillapítók

    Nézzük meg lépésről lépésre, hogyan gyógyítják a gyógyszerek az onkológiában a fájdalmat

    Enyhe fájdalom

    Amikor csak fájdalom jelentkezik, akkor az orvosok ezt a pillanatot hívják - a fájdalomcsillapítás stádiumát. A nem narkotikus fájdalomcsillapítók elsősorban a perifériás fájdalom receptorokra hatnak. Ebben az esetben a fájdalomjelzés intenzitása csökken. Mellékhatásai lehetnek, például fáradtság, letargia és állandó alvási vágyak.

    Néha nem szteroid gyulladásgátlókat vagy NSAID-kat alkalmaznak. Bizonyos esetekben helyi érzéstelenítőket lehet használni.

    Hatékony gyógyszerek az első fájdalomra

    • Aszpirin
    • A meloxikám
    • Paracetamol
    • ibuprofen
    • Analgin
    • Diclofenac + Etodolac
    • A piroxikám
    • A meloxikám
    • Ksefokam
    • Mefenaminsav
    • A nátrium-metamizolt 12 óránként kell bevenni
    • Etodalik, Dclofenac - izomfájdalomra.

    Adagolóasztal

    Figyelem. A gyógyszerek használatát és a szükséges adagokat az orvosa írja elő! Ne vegyen részt amatőr tevékenységekben, végzetes lehet.

    A legelején válassza ki az orvos által javasolt minimális adagot. Ne felejtse el, hogy a hatás akkor jelentkezik, ha egy ideig elveszi a tablettákat, és egy kicsit várnia kell.

    TIPP! A gyomor megőrzése érdekében vegye be a tablettákat tejjel.

    Tartsa be az egyik adagot. Ha ez nem segít, akkor vegye be az aminazin adjuvánst - ez fokozza a hatást, de figyelje a vérnyomását és a pulzusát (pulzusát). Nem kielégítő hatás esetén érzéstelenítő injekciókat kell beadni intramuszkulárisan.

    JEGYZET! Egyes fájdalomcsillapítók, ha intramuszkulárisan adják be őket, nagyon fájdalmasak..

    A növekvő fájdalommal

    Ha a múltbéli gyógymódok nem segítenek, és a fájdalom az idő múlásával kissé megnőtt, akkor el kell kezdeni a könnyű opiátok használatát - ezek viszont a központi idegrendszeri receptorokra hatnak.

    Ha szédül és émelyg a Tramodol, akkor jobb az injekció beadása. Jobb, ha az Analginnal és a Paracetamollal együtt iszik. Kicserélheti ezeket a gyógyszereket Zaldiar-ra.

    Az injekciók

    • Tramadol + dimidrol
    • Tramadol + Relanium

    JEGYZET! Figyelje a vérnyomását ezekkel a lövésekkel. A tramadol nem kombinálható a fenelzin-rel.

    Súlyos fájdalommal

    Általában a súlyos fájdalom a rák 3 szakaszának végén és 4 szakaszának kezdetén kezdődik. Ebben az esetben az opiátok vagy az erős fájdalomcsillapítók már elkezdődnek használatban. Először ki kell választania egy kis adagot, és az idő múlásával, ha ez nem segít, növelje.

    • Morfin
    • Buprenorfin vagy Bupranal
    • Pyritramid (Dipidolor)
    • Fentanil (Durogesic)

    Ha a korábbi módszerek nem segítették, és a rák már a 4. stádiumban van, akkor a fájdalom fokozódhat, és csak a gyógyszerek segíthetnek. De általában ebben a pillanatban az orvos maga dönti el, hogy megadja-e őket Önnek vagy sem. Ha ugyanakkor a rákos beteg nem tud aludni, az orvos nyugtatókat és altatót ír fel.

    A morfin nagyon addiktív gyógyszer, és ami a legfontosabb, hogy más fájdalomcsillapítók leállítják a munkáját. A morfin maximális napi adagja 50 mg. Nem kapható gyógyszertárakban - vény nélkül vagy nélkül.

    A morfin hatásai

    1. Gyors és nagyon addiktív.
    2. Több hetes használat után lehetetlen önmagában megszabadulni a függőségtől..
    3. A túladagolás halálhoz vezet.
    4. Megvonási vagy megvonási tünetek.
    5. Székrekedés.

    Ezért jobb kipróbálni más gyógyszereket előtte:

    • Fentonil
    • tramadol
    • Pyritramide
    • Kodein
    • A buprenorfin
    • Trimeperidine

    Tapasz

    Az onkológiai érzéstelenítő tapasznak kábítószer vagy hagyományos fájdalomcsillapítója van. Ha a beteg jelenleg nem tud tablettát venni és injekciókat végezni, akkor ezt a módszert alkalmazza.

    Hogyan működik?

    1. A bőrre ragasztóval készített gyógyszerkészítményt alkalmaznak.
    2. Ezenkívül ragasztás közben az anyag felszabadul.
    3. Egy idő után elkezdi működni.

    Az ilyen anyagok önmagukban blokkolják az agy számára a fájdalom jelet..

    1. Durogesic (Durogesic) - az egyik leggyakoribb fájdalomcsillapító tapasz. Csak onkológiában alkalmazzák.
    2. A Versatis egy lidokain-tapasz. Fél óra múlva kezd cselekedni. Szívbetegségben szenvedőknél alkalmazzák - mivel a lidokain közvetlen injektálásával megsérül az érrendszer, és a máj is nagy terhelést jelent.

    profik

    • Fájdalommentes használat.
    • Nagyon gyorsan elkezdenek cselekedni.
    • Nincs stressz a gyomorban és a vérben.
    • Tartós hatás.

    Hogyan kell alkalmazni?

    1. A bőrnek tisztanak és hajmentesnek kell lennie.
    2. A tapaszt felviszik a száraz bőrre. Húzza le a védőréteget, és nyomja meg a kívánt helyre 25-40 másodpercig. Ezenkívül hosszú ideig sétálnia kell vele..
    3. Ha mosol vagy vizet végez, akkor takarja le ezt a helyet ragasztófóliával.

    Érzéstelenítő kúpok onkológiában

    Ritkán használják őket. Főként vastagbélrák esetén. Ezek meglehetősen egyszerűen használhatók, és szinte azonnal elkezdenek hatni a fájdalomra..

    • Novokaiin gyertyák
    • Anestezol
    • Előrelépés
    • Ginkor Prokto
    • Neo-Anusole
    • Posterisan
    • Procto-Glivenol

    JEGYZET! Csak 2, néha 3 szakaszban segít. 4 éves korában a fájdalom annyira erős lesz, hogy kábítószereket kell vennie.

    Egyéb módszerek

    MódszerLeírás
    Spinalis érzéstelenítésElég bonyolult eljárás, mivel maga a gyógyszer a gerinccsatornába kerül. Jó fájdalomcsillapítók tüdő-, gyomor-, bél- és májrákok esetén. Különösen jó gerincvelő esetén.
    Az idegsebészetSpeciális műtéttel a gerinc- és agyidegeket sebészileg vágják le. Ebben az esetben a beteg képes mozogni és járni.
    Epidurális érzéstelenítésExtrém módszer, amikor semmi más nem segít. Magát a koponyát fecskendezte be.
    Neurolízis a gastrointestinalis traktuson keresztülKözvetlenül a gyomor-bélrendszerbe kell beadni. Ebben az esetben az érzéstelenítés körülbelül 25-30 napig tart. A gyomor, a máj és a teljes gyomor-bélrendszer rákjának kezelésére alkalmazzák.

    Népi gyógyszerek az onkológiára

    Meg kell értenie, hogy az összes gyógynövénynek és a rák elleni népi gyógyszernek csak mellékhatása van, és nem a kezelés fő módszere. A következő termékek bármelyikének használata előtt feltétlenül konzultáljon orvosával.

    Aconit gyökér

    1. Finomra vágja magát a gyökeret
    2. Egy teáskanálot tetünk a doboz aljára, és mindent feltöltünk vodkával.
    3. Tegyünk bármilyen sötét és száraz helyre 14 napig.
    4. Szűrjük át a tartalmat a sajtkendőn, és öntsük a folyadékot vissza az üvegedénybe.

    Az alkalmazás módja

    Igyon egy csepp egyszerre, hígítva egy pohár forralt vízzel. Igyon étkezés előtt 10 napig egymást követően reggel, ebédel és este. Az első 10 napban mindegyikből egyet veszünk, azaz a tizedik napon poháronként 10 csepp kell. Ezután a következő 10 napra csökkentjük az adagot 1 cseppre - mint az elején.

    Múmia

    Oldjon fel 0,5 g tartalmat vízben, és inni fél órával étkezés előtt.

    Kamilla

    A tartalmat forrásban lévő vízben ragaszkodni kell, amíg lehűl. Napi egyszer szűrjük és igyunk fél pohárral.

    Plantain virágzat

    1. Keverjen össze 250 ml vizet és 10 g úti célokat.
    2. Fél órán át melegítjük és szűrjük.
    3. Fogyasszon fél órát étkezés előtt napi egyszer

    Féreg tinktúra

    1. Öntsünk forrásban lévő vizet egy teáskanálra.
    2. Várja meg, amíg lehűl.
    3. 1/4 csésze naponta háromszor.

    Hemlock foltos

    1. Fedje le az 1/5 kannát gyógynövényekkel.
    2. Öntsük a maradékot alkohollal.
    3. Állítson be 10 napot sötét helyen.
    4. 10 csepp poháronként, naponta háromszor.

    Datura hétköznapi

    1. Datura levélpor formájában fogyasztják. 0,3 g vízzel mossuk.
    2. A mag ragaszkodik az alkoholhoz. 20% magokat és 70% alkoholt egy edényben. Ragaszkodj 10 napig.
    3. Ezután naponta ötször 2 cseppet fogyasztanak, éhgyomorra.

    valeriána gyökér

    1. Vegyünk egy evőkanálot a gyökérből.
    2. öntsön bármilyen edénybe, és öntsön forrásban lévő vizet.
    3. 24 óra múlva már el is veheti. 1 evőkanál étkezés előtt.

    Belena Black

    1. Készítünk egy tinktúrát Belina 1/5 részének és 70% alkoholának.
    2. 10 nap elteltével be lehet venni egy evőkanál étkezés előtt.

    JEGYZET! A hagyományos módszerek természetesen nem fognak segíteni a 3. vagy 4. fokozatú karcinómában, ha a fájdalom elviselhetetlen. Akkor gyógyszerekre és fájdalomcsillapítóra van szüksége.