Legfontosabb
Teratoma

Onkológiai fájdalomcsillapítók

Mind az akut, mind a krónikus fájdalom gyógyszeres kezelést igényel. Az onkológiai betegségek krónikus fájdalomszindrómájának sajátosságai vannak:

  • Rövid időn belül kialakulhat (az idegtörzsek egyre növekvő daganat általi összenyomódása vagy egy szerv gyors, súlyos megsemmisülése miatt).
  • Szinte állandóan létezhet az idegrendszer túlzott irritációja miatt.
  • A forrás megszüntetése után is fennállhat (az idegimpulzus gátló rendszer meghibásodása miatt).

Ezért még a szenzációk hiányában is, de a rosszindulatú daganatok meglévő bizonyított diagnózisával ki kell dolgozni a fokozatos fájdalomcsillapítás taktikáját - a gyenge és a nagyon hatékony gyógyszerek között..

Mire a fájdalom megjelenik vagy fokozódni kezd, az orvost és a beteget kész stratégiával kell felfegyverkeztetni, amelyet kifejezetten erre a rákos betegre lehet alkalmazni, miközben betartja a gyógyszeres adagolás vagy a fájdalomcsillapító hatás növelésének szükséges feltételeit..

A rákos fájdalom értékelése

A fájdalom szintjét csak azok tudják értékelni, akik ezt tapasztalják. Ezenkívül a betegek különböző érzéseket tapasztalnak: fúrást, szúrást, bizsergést, pulzációt, égést stb. Annak érdekében, hogy az orvos jobban megértse ezeket a tapasztalatokat, a fájdalom szintjének vizuális skáláját használják (lásd ábra)..

Fájdalomszint 0 és 10 között

Az onkológiai fájdalom eredete szerint:

  • Zsigeri fájdalom. A hasi üregben daganatok. Zsibbadás, repedés, fájó vagy tompa fájdalom, amelynek nincs egyértelmű lokalizációja.
  • Szomatikus fájdalom. Az erekben, az ízületekben, a csontokban és az idegekben alakulnak ki. Hosszú, tompa fájdalom.
  • Neuropátiás fájdalom. Az idegrendszer sérülése esetén fordul elő: központi és perifériás.
  • Pszichogén fájdalom. A depresszió, a félelem és az önhipnózis hátterében jelennek meg, szerves károsodások nélkül, általában a fájdalomcsillapítók nem segítenek itt.

Mit kell tenni?

Ha az onkológia szövettanilag megerősítést nyer, diagnosztizálják és a beteget onkológus figyeli meg:

  • helyhez kötött stádiumban az anesztéziáért az a részleg felelős, ahol az embert mûtötték vagy kezelik,
  • ha a beteget egy ambulancián orvos és egy onkológus megfigyeli egy onkológiai diszpéniszben, vagy megfigyelésre továbbítja a poliklinika daganatellenes irodájának orvosához, az összes kivonattal és orvosi kártyával együtt konzultálnia kell egy analgológussal (leggyakrabban egy onkológiai diszpanzióban). Ezt akkor is meg kell tenni, ha nincs fájdalom. Az analgológus leírja a fájdalomcsillapítás részletes lépését, amelyet a beteget megfigyelő orvos be fog tartani.

Ha a rákot még nem sikerült megerősíteni - a szövettana nem erősíti meg a diagnózist, de fájdalom is jelentkezik - akkor érdemes fordulni egy analgológushoz, és az ajánlásokat írásban rögzíteni az orvosi dokumentációban (bejegyzés a járóbeteg-kártyába, kivonat).

  • Ha még nem konzultált egy analgológussal, de fájdalom van, vegye fel a kapcsolatot a helyi terapeutával. Az ő hatalmában áll nem narkotikus fájdalomcsillapítók és egyidejű gyógyszerek felírása, amelyek enyhítik vagy gyengítik a fájdalmat.
  • Ha korábban nem narkotikus fájdalomcsillapítókat használt, de ezek hatása nem elég, akkor azonnal meg kell kérnie az analgológus ajánlásait, akikkel a lakóhely terapeutájához fordulnak, ritkábban a poliklinika tumorellenes irodájának orvosához..

Ma a recept nélkül a gyógyszertárban csak nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket lehet kapni (alább található egy útmutatás a rákbetegek számára szükséges fájdalomcsillapítók időben történő beszerzéséről).

Szabványos fájdalomkezelési rendszerek

Az onkológiai beteg minden egyes vizsgálatánál a kezelőorvos kiértékeli a szubjektív fájdalomérzetét, és a fájdalomcsillapítók kinevezésekor három lépésből álló létrát halad az alulról felfelé. Nem szükséges lépéseket felvinni egymás után. Súlyos, elviselhetetlen fájdalom azonnal utal a 3. szakaszra.

1. szakasz - enyhe fájdalom 2. szakasz - súlyos fájdalom 3. szakasz - elviselhetetlen fájdalom

Első szakasz - enyhe fájdalom

Az onkológiában az érzéstelenítés első szakaszában a fájdalomcsillapító hatású nem szteroid gyulladáscsökkentők (Ibuprofen, Ketoprofen, Diclofenac, Celecoxib, Lornoxicam, Nimesulide, Etorikoxib, Meloxicam) vagy Paracetamol.

Rák fájdalomcsillapító tabletták

  • Kezdje a minimális adagokkal (lásd a táblázatot), szükség esetén fokozatosan növelve.
  • Mivel a fájdalomcsillapítók hatása kumulatív, nem azonnali, a kezdeti adagot több napig nem szabad túllépni..
  • Kezdje a tabletta-formákkal, majd folytassa az injekciókkal. Az orális alkalmazásra adott ellenjavallatok vagy a tabletták kevés hatása esetén érzéstelenítő gyógyszereket kell beadni intramuszkulárisan..
  • Fogyasztjon tablettákat étkezés után, az Omeprazol és analógjainak fedezete alatt, tejjel is inni, a gyomornyálkahártya károsodásának elkerülése érdekében.

Injekciók az első szakaszban

Minden típusú rákfájdalom, kivéve a csontfájdalmat:

  • Ketanov (vagy hatékonyabb Ketorol), külön fecskendőben.
  • Papaverin a hatékonyság fokozására. Ha a beteg dohányzik, akkor a papaverin hatástalan lesz..

Csontfájdalom esetén:

  • Sem a papaverint, sem a Ketanovot nem lehet összehasonlítani a csontfájdalom hatékonysága szempontjából a Piroxicam, Meloxicam, Xefocam alkalmazásával. Válasszon egyet a gyógyszerek közül, és fecskendezzen be külön fecskendőt.
  • Az elsődleges csontdaganatok vagy a bennük lévő áttétek esetén tanácsos megvitatni az orvossal a biszfoszfonátok, a radiofarmakonok és a Denosumab alkalmazását. Az érzéstelenítésen kívül gyógyhatással is rendelkeznek..

Ha a betegnél nem szenved alacsony vérnyomás és a testhőmérséklet normális, akkor a Relanium, a Sibazol jelenik meg.

A fenti eszközök kiegészítő eszközökkel támogathatók

  • görcsgátlók - karbomazepin, pregabalin (Lyrica), lamotrigin,
  • központi izomrelaxánsok - Gabapentin (Tebantin),
  • nyugtatók - Clonazepam, Diazepam, Imipramine. Javítja az alvást, nyugtató hatású, fokozza a kábítószer-fájdalomcsillapítók hatását.
  • kortikoszteroidok - Prednizolon, Dexametazon. Növeli az étvágyat, fájdalomcsillapítókkal kombinálva hatással van a gerinc, a csontok és a belső szervek fájdalmaira.
  • antipszichotikumok - a galaperidol, a droperidol, fokozza a fájdalomcsillapítókat és antiemetek.
  • görcsoldók - A klonazepam, fájdalomcsillapításra hatékony, fokozza a narkotikus fájdalomcsillapítókat.

Második szakasz - közepes vagy súlyos fájdalom

Mivel az első fokozatú gyógyszerek hatástalanná válnak. Paracetamolra (vagy nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerekre) van szükség gyenge opioidokkal (kodein vagy Tramadol) kombinálva.

Ilyen fájdalmakkal gyakrabban írják fel onkológiai tablettákat:

  • Tramadol - elsősorban akkor írják elő, amikor a nem narkotikus fájdalomcsillapítók már segítenek. Tablettákban (gyakran hányingert okozva) vagy injekciókban alkalmazzák. NSAID-okkal (Paracetamol, Ketorol) együtt. A tramadolt nem szabad narkotikus fájdalomcsillapítókkal és MAO-gátlókkal (Fenelzin, Iproniazid, Oklobemide, Selegiline) együtt venni..
  • Zaldiar - a Tramadol és a Paracetamol komplex készítménye.
  • Tramadol + Relanium (különböző fecskendőkben)
  • Tramadol és difenhidramin (egy fecskendőben)
  • Kodein + Paracetamol (maximális napi bevitel 4-5 ezer mg.).

A hatás elérése és ugyanakkor a lehető legkevesebb gyógyszerrel történő fájdalomcsökkentés érdekében a Codeine-t vagy a Tramadolt más NSAID-okkal (Paracetamol, Ketorol stb.) Kell kombinálni..

Ezenkívül paracetamolt lehet felírni kis mennyiségű fentanil, oxikodon és buprenorfin adagokkal, amelyek erős opioid fájdalomcsillapítónak minősülnek. A kombinációt megerősítik az első szakaszban járó kiegészítő terápia.

Harmadik szakasz - Súlyos fájdalom

Súlyos fájdalom vagy tartós fájdalom esetén, például a 4. szakaszban, a Tramadol vagy a Kodein nagy adagjai már nem segítenek. A rákos betegeknek erős opioidokra van szükségük Paracetamollal és adjuváns izomlazítóval vagy nyugtatókkal kombinálva.

A morfin egy olyan gyógyszer, amelyet az onkológiában írnak elő elviselhetetlen fájdalom esetén. A fájdalomcsillapító hatás mellett az erős gyógyszer összes mellékhatása is (függőség, függőség), használata után semmi sem fog segíteni, nincs választott eszköz. Ezért a gyenge (Tramadol) és az erősebb közötti átmenetnek nagyon kiegyensúlyozottnak kell lennie..

A fájdalomcsillapítók listája, amelyeket a morfin előtt tanácsos használni:

DrogHatékonyság a morfinhoz viszonyítvatörvény
tramadol10-15%4 óra
Kodein15-20%4-6 óra
Trimeperidine
(Promedol)
50-60%4-8 óra
A buprenorfin
(Bupronal)
40-50%4-6 óra
Pyritramide
(Dipidolor)
60%6-10 óra
Fentonil
(Duragesic)
75-125-szer hatékonyabb6 és több
Morfin4-5 óra

A kábítószer-fájdalomcsillapítók listája a gyengébbtől az erősebbig:

  • Tramadol - egyes források szerint a gyógyszerek szintetikus analógjának tekintik, más nem narkotikus fájdalomcsillapítók szerint.
  • Trimeperidin - tabletta formában a hatás kétszer alacsonyabb, mint az injekcióknál, kevesebb mellékhatás van a morfinhoz képest.
  • Buprenorfin - lassabban fejlődik ki a függőség és a függőség, mint a morfin.
  • Pyritramide - nagyon gyors hatás (1 perc), kompatibilis a neurotropikus gyógyszerekkel.
  • Fentonil - kényelmesebb, fájdalommentes és hatékony egy tapaszban történő alkalmazás, és nem intramuszkulárisan vagy intravénásan.
  • Morfin - a hatás 5-10 perc alatt jelentkezik.

Az orvos felajánlja ezeket a gyógyszereket a betegnek, de általában a beteg rokonai kezdeményeznek és megvitatják vele a nem-narkotikus gyógyszerek utáni kevésbé hatásos opiátok használatának lehetőségét..

A gyógyszer beadási módjának kiválasztása

  1. Az onkológiai tabletták és a kapszulák szinte mindig kényelmesek, kivéve a nyelési nehézségeket (például gyomor-, nyelőcső-, nyelvrák esetén)..
  2. A bőr formái (tapaszok) lehetővé teszik a gyógyszer fokozatos felszívódását anélkül, hogy irritálná a gyomor-bél nyálkahártyát, és néhány naponta egyszer ragasztná a tapaszt.
  3. Az injekciókat gyakrabban intradermálisan vagy (ha gyors fájdalomcsillapításra van szükség) intravénásan (pl. Bélrák).

Bármely beadási mód esetén az adagok kiválasztását és a gyógyszeradagolás gyakoriságát egyedileg kell elvégezni, az érzéstelenítés minőségének és az anyagok nemkívánatos hatásainak rendszeres ellenőrzésével (ehhez a beteg vizsgálatát legalább tíznaponta egyszer megmutatják)..

Az injekciók

  • Fájdalomcsillapító injekciók kerülnek forgalomba: tramadol, trimeperidin, fentanil, buprenorfin, butorfanol, nalbufinlm, morfin.
  • Kombinált gyógyszer: kodein + morfin + noskapin + papaverin-hidroklorid + tebain.

Tabletta, kapszula, csepp, vakolat

Nem injekciós opioid fájdalomcsillapítók:

  • Tramadol 50 mg-os kapszulákban, 150, 100, 200 mg-os tablettákban, rektális kúpok-ban 100 mg, cseppek szájon át,
  • Paracetamol + Tramadol kapszula 325 mg + 37,5 mg, bevont tabletta 325 mg + 37,5 middigram,
  • 60, 90, 120 mg dihidrokodein retard tabletta,
  • Propionil-feniletoxi-etil-piperidin 20 milligramm bukkális tabletta,
  • Buprenorfin bőrfoltok 35 mcg / óra, 52,5 mcg / óra, 70 mcg / óra,
  • Buprenorfin + Naloxone szublingvális tabletta 0,2 mg / 0,2 mg,
  • Oxikodon + naloxon és 5 mg / 2,5 mg hosszú hatású bevont tabletta; 10 mg / 5 mg; 20 mg / 10 mg; 40 mg / 20 mg,
  • Tapentadol tabletta filmbevonatú, meghosszabbított leadású anyaggal, 250, 200, 150, 100 és 50 mg,
  • Trimeperidin tabletta,
  • Fentanil-bőrfoltok 12,5; 25; 50, 75 és 100 mikrogramm / óra, szublingvális tabletta.
  • Tartós felszabadulású morfin kapszulák 10, 30, 60, 100 milligramm, retard tabletta, 100, 60, 30 milligramm héjjal.

Hogyan lehet fájdalomcsillapítókat kapni?

A könnyű opioidok felírását a főorvos egyszer aláírja, majd a második kiadást maga az orvos is elvégezheti. A főorvos ismételten megvizsgálja az adag megváltoztatásának vagy egy másik gyógyszerre való váltás indokait (például amplifikáció)..

Manapság, ha van egy alnalgológus normális ajánlata (a kezelés fokozatos fokozása), akkor tovább mozognak rajta, és senki sem vár rád sokáig:

  • Ketorolt ​​adnak be, ritkábban Diclofenac-ot, majd azonnal átváltanak Tramadol-ra (fokozott fájdalommal)..
  • A Tramadol háromszoros fogadása paracetamollal és Gabapentinnel kombinálva, hatás nélkül - átváltanak Durgesic-ra (Fentanil).
  • Miután a maximális adagot megnövelték vagy a tapaszok használata lehetetlenné vált, átváltanak morfinra.

Bőrápolási lehetőségek - A tabletta-opioidok preferált alternatívája a fentanil- és a buprenorfin-fájdalomcsillapító tapaszok. Erős fájdalomcsillapító, fokozatosan felszabadítva a gyógyszert. Céljuk kérdése az árcédulán és a rendelkezésre álláson alapul..

  • Ha a beteg rokkantsági csoportba tartozik, és jogosult kedvezményes gyógyszer fedezetre

ugyanazon fentanil (Dyurgesik) ürítését a lakóhelyen egy helyi terapeuta vagy egy rákellenes hivatal sebésze végzi (ha analgológus ajánlásai vannak, dokumentáció kitöltése - egy preferenciális recept és annak egy példánya, amelyet az orvosi intézmény vezető orvos aláír a gyógyszer kezdeti ürítésekor). A jövőben a helyi terapeuta önmagában írhat fel gyógyszert, és csak az adagok módosításakor fordulhat a főorvos segítségére..

  • Abban az esetben, ha egy fogyatékossággal élő személy megtagadta a gyógyszeres ellátást, és pénzbeli kompenzációt kap

elkezdi ingyen kapni a szükséges tablettákat, kapszulákat vagy tapaszokat. Be kell szereznie egy szabad formájú igazolást a körzeti orvostól a drága kezelés szükségességéről, feltüntetve a gyógyszert, annak dózisát és alkalmazásának gyakoriságát az orvos és az orvosi intézmény pecsétjével, amelyet be kell nyújtani a Nyugdíjalaphoz. A preferenciális kábítószer-ellátás az igazolás benyújtását követő hónap kezdetétől áll helyre.

A Fentanyl tapaszban történő bejuttatásához a betegnek:

  • Jelentkezzen személyesen a gyógyszertárba, vagy töltse ki egy egészségügyi intézmény rokonának címzett meghatalmazást.
  • Mint minden más terápiában, a terápia megkezdése előtt felkérik a személyt, hogy tájékozott beleegyezését adja..
  • A betegnek utasításokat kap a bőrfoltok használatáról.
  • Az onkológiai patológia fogyatékosságát a diagnózis ellenőrzésének és a szövettani eredmények megszerzésének a pillanatától kell kezdeni. Ez lehetővé teszi, hogy kihasználja a fájdalomkezelés minden lehetőségét a krónikus fájdalom szindróma kialakulásának és annak előrehaladásának időpontjáig..
  • Annak hiányában, hogy ingyenesen érzéstelenítő tapaszt kapjanak a bőrre, vagy saját pénzükért vásárolhassanak, az embernek morfint kínálnak az egyik gyógyszerformában. A morfin injektálható formáit akkor is felírják, ha lehetetlen beadni a betegnek az opioidok nem parenterális formáit. Az injekciókat az SP vagy a hospice személyzete végzi a beteg területén.
  • A kapott gyógyszerek nemkívánatos hatásainak vagy a fájdalom hiányos elnyomásának minden esetét be kell jelenteni orvosának. Képes lesz javítani a kezelést, megváltoztatni a kezelési rendet vagy az adagolási formákat.
  • Az egyik opioidról a másikra történő váltáskor (hatástalanság, mellékhatások miatt) az új gyógyszer kezdeti dózisát kissé alacsonyabb értékre választják, mint az ábrán látható, hogy elkerülhető legyen az adagok és a túladagolás jelenségei..

Ezért az Orosz Föderációban a rákos betegek számára megfelelő fájdalomcsillapító kezelés nem csak lehetséges, hanem elérhető. Csak meg kell ismernie a műveletek sorrendjét, és nem szabad pazarolni az értékes időt, körültekintéssel mutatva.

Rákfájdalmak

A fájdalom folyamatosan jelen van a rákos betegekben. Az onkológiában a fájdalom klinikai képe az érintett szervtől, a test általános állapotától, a fájdalomérzékenységi küszöbötől függ. A fizikai fájdalom és a mentális egészség kezeléséhez orvosok - onkológusok, radiológusok, sebészek, farmakológusok, pszichológusok - részvétele szükséges. A moszkvai Jusupovi kórház orvosai nagyon profi módon dolgoznak onkológiai irányban. Az onkológusok lépésről lépésre kidolgozták a fájdalom kezelésére szolgáló eljárást, amely lehetővé teszi a beteg állapotának jelentősen enyhítését és megmentését a fájdalmas rohamoktól..

Fájdalomcsillapítás rák esetén

A rákos fájdalomcsillapítás az orvosi eljárások szerves része. A fájdalom azt jelzi, hogy a betegség progresszív. Orvosi szempontból a fájdalom az első jel, amely segítségért folyamodik. A fájdalom érzékelése akkor fordul elő, ha az érzékeny idegvégződéseket, amelyek a testben eloszlanak, irritálják. A fájdalomreceptorok bármilyen ingerre hajlamosak. Az egyes betegek érzékenységét egyénileg határozzák meg, tehát a fájdalom leírása mindegyiknél eltérő. Tumoros folyamat esetén a fájdalmat nem jellemzik átmeneti jelenségként, állandó, krónikus lefolyást mutat, és specifikus rendellenességekkel jár.

A fizikai fájdalmat a következők okozhatják:

  • daganat jelenléte;
  • a rosszindulatú folyamat szövődményei;
  • az érzéstelenítés következményei a műtét után;
  • kemoterápia, sugárterápia mellékhatásai.

Típus szerint az onkológusok megosztják a fájdalomérzéseket:

  • fiziológiás fájdalom - abban a pillanatban fordul elő, amikor a fájdalom receptorok érzékelik. Jellemzője egy rövid út, közvetlenül arányos a káros tényező erősségével;
  • neuropátiás fájdalom - idegkárosodás eredményeként jelentkezik;
  • pszichogén fájdalom - a fájdalmas érzéseket a legerősebb stressz okozza az erős élmények hátterében.

A rákos betegek olyan betegcsoport, amely egyszerre többféle fájdalmat válthat ki. Ezért a fájdalomcsillapító gyógyszerek használata fontos tényező a gondozásban.

A rákos betegek állapotának felmérése

Az átfogó értékelés fontos szempont a fájdalom kezelésében. Az onkológusok rendszeresen végzik el annak érdekében, hogy a jövőben megfelelő kezelést írjanak elő..

Állapotértékelési jellemzők:

  • súlyossága;
  • időtartamát;
  • intenzitás;
  • lokalizáció.

A beteg általában a fájdalom jellegét önállóan határozza meg, az egyéni érzékenység és észlelés alapján. A rákos betegekben jelentkező fájdalmakkal kapcsolatos információk lehetővé teszik az orvos számára, hogy válassza ki a megfelelő kezelési módszert, ha lehetséges, blokkolja a fájdalmat és enyhítse az állapotot.

Fájdalomcsillapítás a 4. rákos fokozat esetén

Az onkológiai stádiumok megmutatják, milyen mélyen nőtt a rosszindulatú daganat a közeli szövetekbe, ha sikerült metasztázisokat kialakítani. Ez az orvosok számára informatív, mivel lehetővé teszi számukra hatékony kezelési taktika kidolgozását és előrejelzés készítését. A legveszélyesebb a 4. fokú rosszindulatú daganatok - metasztatikus rák, amelyben a patológiás sejtek szaporodásának és a szomszédos szervek károsodásának visszafordíthatatlan, ellenőrizetlen folyamatát rögzítik, valamint áttétek képződését - a daganat lányos gócáit.

Az orvosok a rákfájdalom több mint 80% -át olcsó orális fájdalomcsillapítókkal kezelik. A 4. stádiumú rák fájdalomcsillapítása kötelező, mivel a fájdalom intenzív.

Az enyhe fájdalom viszonylag jól reagál a fájdalomcsillapítókra, valamint a nem szteroid gyulladáscsökkentőkre. A metasztatikus rákban fellépő neuropátiás fájdalmat nehéz kiküszöbölni. A helyzetet epilepszia elleni gyógyszerek, triciklusos antidepresszánsok alkalmazásával oldják meg.

Fájdalom intenzitás skála 0-10-ig: nulla - nincs fájdalom, tíz - a maximális fájdalomtűrési pont.

A Jusupovi kórházban az onkológusok kidolgozták a fájdalom kezelésének fokozatos rendszerét, súlyosságától függően. Ez lehetővé teszi, hogy jelentősen enyhítse a beteg állapotát és enyhítse őt a fájdalmas rohamoktól:

  • fájdalomküszöb legfeljebb három skálán: a rákos fájdalomcsillapítást nem opioid csoportba tartozó gyógyszerekkel hajtják végre: fájdalomcsillapítók, különösen Paracetamol, szteroid gyógyszerek;
  • enyhe vagy közepes fájdalom (3–6 skálán): a lista a gyenge opioidok csoportjába tartozó gyógyszerekből áll, mint például kodein vagy tramadol;
  • növekvő fájdalom, 6-nál nagyobb skálán: erős opioidok - morfin, oxikodon, fentanil, metadon.

Széles körben elterjedt a mítosz egy olyan személy küszöbön álló haláláról, akit diagnosztizáltak a negyedik rákos fokozatban. A Jusupovi Kórház onkológusai ezeket az adatokat megcáfolják: egy jól megválasztott kezelési rend meghosszabbíthatja az életet és jelentősen javíthatja annak minőségét akár öt évig. A klinika aktívan működteti a rákos betegek palliatív ellátásának osztályát. A palliatív ellátás az egyik orvosi ellátás, amelynek célja a fájdalom enyhítése, a beteg életminőségének javítása és pszichológiai támogatás. A Jusupovi Kórházban a palliatív ellátást szakemberekből álló csoport biztosítja, amelybe onkológusok, kemoterápiák, terapeuták és fájdalomcsillapítók tartoznak. A Jusupovi kórház betegeinek többsége a kemoterápiás kezelés után sikeresen visszatér a teljes életbe. A betegek visszanyerik a képességüket, hogy aktívan kommunikáljanak a barátokkal és a családdal.

Paliatív gondozási célok:

  • a sürgősségi segítséget igénylő feltételek enyhítése;
  • a rosszindulatú daganatok méretének csökkentése és a növekedés késleltetése
  • a kemoterápia által okozott fájdalom és egyéb tünetek kiküszöbölése;
  • pszichológiai támogatás a betegnek és hozzátartozóinak;
  • professzionális betegellátás.

A Jusupov kórházban mindenféle palliatív ellátást nyújtanak.

A rák fájdalomcsillapítóit (gyomorrák, mellrák, bélrák) a következő gyógyszerek állítják elő:

  • nem szteroid gyulladáscsökkentők: csontfájdalom, lágyszövet beszivárgása, hepatomegália - aszpirin, ibuprofen;
  • kortikoszteroid gyógyszerek: megnövekedett intrakraniális nyomás, idegbejutás;
  • görcsgátlók: Gabapentin, Topiramate, Lamotrigine;
  • helyi érzéstelenítőket alkalmaznak helyi megnyilvánulásokhoz, például a szájnyálkahártya fekélyeihez, amelyeket kemoterápia vagy sugárterhelés okoz.

A betegség progressziójának fényében a nem narkotikus fájdalomcsillapítók "visszautasítják" a hatékony segítséget. Eljön az a pont, amikor az adag maximális növelése nem szünteti meg a fájdalmat. A helyzet a rákellenes kezelés következő szakaszára való áttérés pontja, amely a fájdalom kiküszöböléséhez szükséges. A 4. fokozatú rák esetén a fájdalomcsillapítókat az onkológus választja ki, a beteg egyéni helyzetének és a kórtörténetnek a figyelembevételével.

Súlyos fájdalom esetén erős opiátokat használnak:

  • Morfin. Hatékonyan csökkenti a fájdalmat. Nemcsak a fizikai fájdalmat szüntetik meg, hanem a pszichogén eredetű is. A gyógyszer nyugtató hatású. Javallatok: erős hipnotikus hatás biztosítása érdekében alvási rendellenességekben, a rákos betegek kiváltó fájdalma miatt;
  • A fentanil. A szintetikus opiátok vagy narkotikus fájdalomcsillapítók csoportjába tartozik. A központi idegrendszerre hat, blokkolja a fájdalomimpulzusok továbbítását. Ha fentanilt tabletta formájában használunk a nyelv alatt, a hatás 10-30 perc elteltével alakul ki, és a fájdalomcsillapítás időtartama akár hat óra. Általában akkor ajánlott, ha a tramadol nem hatékony;
  • A buprenorfin hatékony fájdalomcsillapító az onkológiában, a szisztematikus és tartós fájdalomban. A fájdalomcsillapító hatás szempontjából jobb, mint a Morphine. Az adag növelésével a fájdalomcsillapító hatás nem növekszik;
  • Metadon. Ajánlott, ha a fájdalmat nem lehet más gyógyszerekkel kezelni.

Az adjuváns gyógyszereket fel lehet írni egy komplexben, de onkológus kombinálja őket. A választás nem csak a beteg igényeitől, hanem a hatóanyag aktivitásától is függ. Az adjuvánsok széles körű fogalom, mivel a csoportba olyan gyógyszerek tartoznak, amelyek fokozzák a fájdalomterápia hatását. Ezek lehetnek antidepresszánsok vagy nyugtatók, gyulladáscsökkentők, valamint olyan gyógyszerek, amelyek csökkentik vagy teljesen kiküszöbölik a különféle nem narkotikus fájdalomcsillapítók és kábítószer-fájdalomcsillapítók mellékhatásait..

A rákos fájdalomcsillapítókat csak orvos szigorú felügyelete mellett használják, és azoknak a betegeknek az egyetlen megváltása, akik nem képesek elviselni a kínzó fájdalmat. Csak onkológus írhatja fel ezeket a gyógyszereket: az adagolás és a gyógyszerek helyes kombinációja jelentős szerepet játszik a szedésben.

Az előrehaladott rákos betegségek kezelésének javítása olyan eljárások bevezetéséhez vezetett, amelyek jelentősen javíthatják a betegek életminőségét. Sajnos a rákos patológiát komplikáló fájdalom nehéz klinikai feladat. Ennek kiküszöbölése nem mindig illeszkedik a szabványos rendszer keretébe. Ezért, ha a kezelés nem eredményes a maximális hatás elérése érdekében, az orvos úgy dönt, hogy cseréli a fájdalomcsillapítót.

A rákkezelési lehetőségek folyamatosan bővülnek. A Jusupovi Kórház egyedi, modern gyógyszereket használ onkológiai betegek kezelésére.

A modern klinikák hogyan végeznek fájdalomcsillapítást az onkológiában: szakaszok, gyógyszerek és technológiák

Még azok is, akik szerencsére még soha nem foglalkoztak rákkal, tudják, hogy a súlyos fájdalom a rák kötelező tünete. A későbbi szakaszokban a fájdalom annyira súlyossá válik, hogy egyetlen szokásos gyógyszer sem segít. Az onkológiai fájdalom enyhítésére speciális módszereket és sémákat fejlesztettek ki a fájdalom enyhítésére.

A fájdalom a rák sötét társa

Az onkológiai fájdalom a daganatok terjedésével és a közeli szervekre gyakorolt ​​hatásukkal jár. A fájdalmas érzések azonban nem azonnal jelennek meg. Gyakran a rák korai stádiumában az ember egyáltalán nem aggódik. Ez az onkológiai betegségek álcázása és veszélye - hosszú ideig tünetmentesek lehetnek. A rákos fájdalmat gyulladás, műtét és az ezzel járó sérülések - ízületi gyulladás, neuralgia és mások - okozzák. A statisztikák szerint minden harmadik, megfelelő kezelést kapó beteg még mindig szenved fájdalom szindrómában.

A rák előrehaladtával a fájdalom megnyilvánul és fokozódik, lokalizálható több fókuszban, lehet krónikus vagy időszakos. Végül elviselhetetlenné válik, depresszióhoz és öngyilkossági gondolatokhoz is vezethet. A fájdalmat nehéz megmondani, így általában 10 pontos skálát használnak annak intenzitásának felmérésére, ahol 0 nincs fájdalom és 10 elviselhetetlen fájdalom. A fájdalomérzet intenzitásának felmérésekor az orvos csak a beteg szubjektív érzéseire összpontosíthat.

Az onkológiai fájdalomcsillapító gyógyszerek típusai

Az onkológiában a fájdalom enyhítésére különféle gyógyszercsoportokat alkalmaznak:

  • A kábítószer-fájdalomcsillapítók hatékony gyógyszerek az erős fájdalom kezelésére. Az enyhébb gyógyszerek közé tartozik a kodein, butorfanol, tramadol és trimeperidin, az erős gyógyszerek közé tartozik a morfin és a buprenorfin..
  • Nem narkotikus szerek - enyhe fájdalomcsillapítók, beleértve az acetil-szalicilsavat, szalicilamidot, indometacint, paracetamolt, diklofenakot, ibuprofént, naproxént és fenilbutazonot. Csak enyhe fájdalom esetén hatékony.
  • A kiegészítő gyógyszerek valójában nem fájdalomcsillapítók, hanem a fájdalomszindróma komplex kezelésének részét képezik. Ezek a gyógyszerek magukban foglalják az antidepresszánsokat, kortikoszteroidokat, gyulladásgátlókat, lázcsillapítókat és egyéb gyógyszereket..

A fájdalomcsillapító módszer választása: a WHO háromlépcsős rendszere

Manapság szinte az egész világon az Egészségügyi Világszervezet által javasolt onkológiai fájdalomcsillapító háromlépcsős rendszert alkalmazzák..

A módszer lényege, hogy a fájdalomszindróma kezelése enyhe gyógyszerekkel kezdődik, amelyeket fokozatosan felváltanak erősebb gyógyszerek. A terápia a fájdalomcsillapítók és a segédanyagok együttes használatát foglalja magában, és a fájdalmas érzések első megjelenésekor kell kezdeni, még akkor is, ha maga a beteg úgy gondolja, hogy túl gyengék és nem érdemelnek figyelmet. A pozitív eredmények elérésének fő feltétele a fájdalomcsillapító kezelés időben történő megkezdése..

  • Az első lépés a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek, amelyek enyhítik a kisebb fájdalmakat.
  • A második szakasz nem narkotikus fájdalomcsillapítók és gyenge opiát gyógyszerek kombinációja.
  • Harmadik lépés - kábítószer-opiát fájdalomcsillapítók.

A fájdalom szindróma leállításához a gyógyszereket rendszeresen kell szedni, időben módosítva az adagot és a különféle gyógyszerek arányát.

A rákfájdalom enyhítésének korszerű technológiái: a fájdalomcsillapítás helyi módszereitől kezdve az általános

Az orvostudomány nem áll meg, az onkológiában folyamatosan fejlesztik a fájdalomcsillapítás új módszereit. Íme néhány a legújabb fejleményekről:

Fájdalomcsillapító tapaszok. Ez a transzdermális gyógyszer tartós fájdalom esetén ajánlott, és erős fájdalomcsillapítókat tartalmaz. Egy tapasz időtartama körülbelül három nap. A látszólagos egyszerűség ellenére - az eszköz úgy néz ki, mint egy normál vakolat - rendkívül óvatosan és szigorúan orvos felügyelete mellett kell használni. Végül is, a vakokat, bár képesek megbirkózni feladataikkal, használatakor nagy a mellékhatások kockázata..

Idegblokkok helyi érzéstelenítőkkel. Az eljárás során érzéstelenítőt vezetnek be az érintett szervhez kapcsolódó ideg területére.

Epidurális érzéstelenítés. Ez magában foglalja az epidurális katéter behelyezését és az érzéstelenítő rendszeres injektálását az epidurális térbe a dura mater és a gerincvelő periosteuma között. Az ilyen érzéstelenítés blokkolja az ideggyökereket egy adott területen..

A gerinc anesztéziát hasonló módon hajtjuk végre, de az érzéstelenítőt közvetlenül a gerincvelő bélése alatt, a szubachnoidális térbe fecskendezzük. Ez az érzéstelenítés erősebb és hatékonyabb, mint az epidurális, a hatás gyorsabban jelentkezik és hosszabb ideig tart, de sokkal több ellenjavallata van, és a szövődmények kockázata nagyobb.

Kémiai neurolízis. A módszer magában foglalja az érintett ideget beidegző idegek kémiai "megsemmisítését".

A gyógyszerek injekciója a myofascial trigger pontokba enyhíti az izom fájdalmat az érzéstelenítők pontos beadása révén.

Az idegsebészeti beavatkozás akkor javasolt, ha a gyógyszeres kezelés nem elég hatékony. Az ilyen műveletek megsemmisítik az idegvonalakat, amelyek jeleket továbbítanak az agyhoz..

A fájdalom ellenőrizhető, és egy tapasztalt orvos képes jelentősen csökkenteni a fájdalmat, de az onkológiában nagyon kevés figyelmet fordítunk a fájdalom enyhítésére. Eközben a fájdalomban szenvedő betegek 90% -a segíthet. Sajnos az állami kórházakban gyakran hiányoznak szakemberek és modern gyógyszerek..

A fájdalomkezelés nagyon kényes folyamat. Nem elegendő csupán egy pirulát adni - az orvosnak pontosan tudnia kell, mi okozza a fájdalmat, mi okozta, mennyi gyógyszerre van szükség ebben a szakaszban. A probléma megoldásával kapcsolatos gondatlan hozzáállás mellett a betegek gyakran túl sok gyógyszert kapnak - a fájdalom elmúlik, de hamarosan visszatér, és az adagot már nem lehet növelni. Ezért a fájdalom enyhítése érdekében vegye fel a kapcsolatot egy szakemberrel, aki foglalkozik ezzel a kérdéssel..

A fájdalmat nem lehet tolerálni: szakértői vélemény

"A rákkezelés gyakran magának a betegségnek a leküzdésére irányul, és annak megnyilvánulásait, beleértve a fájdalmat, figyelmen kívül hagyják" - mondja Vadim Sergeevich Soloviev, az aneszteziológus-újraélesztő és az Európai Klinika Fájdalomcsillapító Központjának vezetője. - A legtöbb rákos fájdalom szindrómában szenvedő beteg nem részesül megfelelő ellátásban. Eközben egy tapasztalt szakember megmentheti Önt elviselhetetlen szenvedésektől, vagy legalábbis jelentősen csökkentheti a fájdalom intenzitását..

Az "Európai Klinikán" komolyan dolgozunk a rákterápia ezen oldalán, és a rák fájdalomcsillapításának legújabb módszereit alkalmazzuk. Orvosaink gondosan kiválasztják és beállítják az egyes betegek fájdalomcsillapító rendjét. Nincs univerzális gyógymód, és nem is lehet. De az egyéni megközelítés, a figyelem és a modern technológiákhoz és gyógyszerekhez való hozzáférés lehetővé teszi számunkra, hogy fájdalomcsillapítást vagy annak csökkentését érjük el még a rák előrehaladott stádiumaiban is. ".

P. S. "Európai Klinika" - onkológiai betegségben szenvedő betegek kezelésére szakosodott magánklinika.

* A moszkvai városi egészségügyi osztály által kiállított, 2018. december 14-én kelt engedély.

A rákos fájdalom nemcsak a beteg fizikai, hanem szellemi állapotára is negatív hatással lehet..

Az onkológiát gyakran halálos ítéletnek tekintik, de a valóságban nem minden rosszindulatú daganat halálos.

A helyesen választott kezelés a rák késői stádiumaiban jelentősen enyhíti a beteg általános állapotát.

A modern orvostudomány széles arsenálával rendelkezik a rák fájdalmainak enyhítésére.

A fájdalom szindrómát gyakran a daganatos áttétek okozzák.

A rákkal diagnosztizált betegek fájdalmának megszabadításához olyan módszereket is alkalmaznak, mint pszichoterápia, hipnózis, akupunktúra, fizioterápia. Ezek a módszerek azonban kiegészítik és nem helyettesíthetik a fájdalomszindróma gyógyszeres kezelését..

Ha a fájdalom hirtelen elviselhetetlenné válik, vagy a fájdalom enyhítéséről fogunk beszélni

Bármely rák végül fájdalomhoz vezet. A tumornövekedés minden egyes szakaszában nemcsak kellemetlen tünetek jelentkeznek, hanem szörnyű fájdalom is, amely a 3. és 4. szakaszban fokozódik. Hogyan kezeljük ezt a tünetet, és milyen fájdalomcsillapítók vannak az onkológiában?

A fájdalom különféle változatai

  • Szomatikus - általában a csontokban, szalagokban, ízületekben és az inakban jelentkezik. Típus szerint maga a fájdalom tompa és lassan felépül. Onkológiában általában leukémia és csontáttétek esetén jelentkezik.
  • Zsigeri fájdalom - hasi fájdalom, amely a hát felé sugárzik.
  • Pszichogén - nincs természete és megjelenik a beteg fejében az önellátás során.
  • Neuropathiás - Az idegrendszer vagy az idegköteg károsodásával műtét után.

A fájdalom általában azt mondja az agynak, hogy valami nincs rendben a testben. Tumor esetén a fájdalom állandó és nem áll le. Ezért az orvosok érzéstelenítést alkalmaznak onkológiában, amely elnyomja a fájdalmat..

JEGYZET! Az onkológus fájdalomcsillapítókat ír fel.

Anesztézia rendszer

Fájdalomcsillapítók

A fájdalom típusa és erőssége alapján általában a következőket használják:

A fájdalom hatalmaKábítószer-csoportok
GyengeNem opioid fájdalomcsillapítók és gyenge gyógyszerek
ÁtlagosKönnyű opioid
ErősErős kábítószer-fájdalomcsillapítók

Nézzük meg lépésről lépésre, hogyan gyógyítják a gyógyszerek az onkológiában a fájdalmat

Enyhe fájdalom

Amikor csak fájdalom jelentkezik, akkor az orvosok ezt a pillanatot hívják - a fájdalomcsillapítás stádiumát. A nem narkotikus fájdalomcsillapítók elsősorban a perifériás fájdalom receptorokra hatnak. Ebben az esetben a fájdalomjelzés intenzitása csökken. Mellékhatásai lehetnek, például fáradtság, letargia és állandó alvási vágyak.

Néha nem szteroid gyulladásgátlókat vagy NSAID-kat alkalmaznak. Bizonyos esetekben helyi érzéstelenítőket lehet használni.

Hatékony gyógyszerek az első fájdalomra

  • Aszpirin
  • A meloxikám
  • Paracetamol
  • ibuprofen
  • Analgin
  • Diclofenac + Etodolac
  • A piroxikám
  • A meloxikám
  • Ksefokam
  • Mefenaminsav
  • A nátrium-metamizolt 12 óránként kell bevenni
  • Etodalik, Dclofenac - izomfájdalomra.

Adagolóasztal

Figyelem. A gyógyszerek használatát és a szükséges adagokat az orvosa írja elő! Ne vegyen részt amatőr tevékenységekben, végzetes lehet.

A legelején válassza ki az orvos által javasolt minimális adagot. Ne felejtse el, hogy a hatás akkor jelentkezik, ha egy ideig elveszi a tablettákat, és egy kicsit várnia kell.

TIPP! A gyomor megőrzése érdekében vegye be a tablettákat tejjel.

Tartsa be az egyik adagot. Ha ez nem segít, akkor vegye be az aminazin adjuvánst - ez fokozza a hatást, de figyelje a vérnyomását és a pulzusát (pulzusát). Nem kielégítő hatás esetén érzéstelenítő injekciókat kell beadni intramuszkulárisan.

JEGYZET! Egyes fájdalomcsillapítók, ha intramuszkulárisan adják be őket, nagyon fájdalmasak..

A növekvő fájdalommal

Ha a múltbéli gyógymódok nem segítenek, és a fájdalom az idő múlásával kissé megnőtt, akkor el kell kezdeni a könnyű opiátok használatát - ezek viszont a központi idegrendszeri receptorokra hatnak.

Ha szédül és émelyg a Tramodol, akkor jobb az injekció beadása. Jobb, ha az Analginnal és a Paracetamollal együtt iszik. Kicserélheti ezeket a gyógyszereket Zaldiar-ra.

Az injekciók

  • Tramadol + dimidrol
  • Tramadol + Relanium

JEGYZET! Figyelje a vérnyomását ezekkel a lövésekkel. A tramadol nem kombinálható a fenelzin-rel.

Súlyos fájdalommal

Általában a súlyos fájdalom a rák 3 szakaszának végén és 4 szakaszának kezdetén kezdődik. Ebben az esetben az opiátok vagy az erős fájdalomcsillapítók már elkezdődnek használatban. Először ki kell választania egy kis adagot, és az idő múlásával, ha ez nem segít, növelje.

  • Morfin
  • Buprenorfin vagy Bupranal
  • Pyritramid (Dipidolor)
  • Fentanil (Durogesic)

Ha a korábbi módszerek nem segítették, és a rák már a 4. stádiumban van, akkor a fájdalom fokozódhat, és csak a gyógyszerek segíthetnek. De általában ebben a pillanatban az orvos maga dönti el, hogy megadja-e őket Önnek vagy sem. Ha ugyanakkor a rákos beteg nem tud aludni, az orvos nyugtatókat és altatót ír fel.

A morfin nagyon addiktív gyógyszer, és ami a legfontosabb, hogy más fájdalomcsillapítók leállítják a munkáját. A morfin maximális napi adagja 50 mg. Nem kapható gyógyszertárakban - vény nélkül vagy nélkül.

A morfin hatásai

  1. Gyors és nagyon addiktív.
  2. Több hetes használat után lehetetlen önmagában megszabadulni a függőségtől..
  3. A túladagolás halálhoz vezet.
  4. Megvonási vagy megvonási tünetek.
  5. Székrekedés.

Ezért jobb kipróbálni más gyógyszereket előtte:

  • Fentonil
  • tramadol
  • Pyritramide
  • Kodein
  • A buprenorfin
  • Trimeperidine

Tapasz

Az onkológiai érzéstelenítő tapasznak kábítószer vagy hagyományos fájdalomcsillapítója van. Ha a beteg jelenleg nem tud tablettát venni és injekciókat végezni, akkor ezt a módszert alkalmazza.

Hogyan működik?

  1. A bőrre ragasztóval készített gyógyszerkészítményt alkalmaznak.
  2. Ezenkívül ragasztás közben az anyag felszabadul.
  3. Egy idő után elkezdi működni.

Az ilyen anyagok önmagukban blokkolják az agy számára a fájdalom jelet..

  1. Durogesic (Durogesic) - az egyik leggyakoribb fájdalomcsillapító tapasz. Csak onkológiában alkalmazzák.
  2. A Versatis egy lidokain-tapasz. Fél óra múlva kezd cselekedni. Szívbetegségben szenvedőknél alkalmazzák - mivel a lidokain közvetlen injektálásával megsérül az érrendszer, és a máj is nagy terhelést jelent.

profik

  • Fájdalommentes használat.
  • Nagyon gyorsan elkezdenek cselekedni.
  • Nincs stressz a gyomorban és a vérben.
  • Tartós hatás.

Hogyan kell alkalmazni?

  1. A bőrnek tisztanak és hajmentesnek kell lennie.
  2. A tapaszt felviszik a száraz bőrre. Húzza le a védőréteget, és nyomja meg a kívánt helyre 25-40 másodpercig. Ezenkívül hosszú ideig sétálnia kell vele..
  3. Ha mosol vagy vizet végez, akkor takarja le ezt a helyet ragasztófóliával.

Érzéstelenítő kúpok onkológiában

Ritkán használják őket. Főként vastagbélrák esetén. Ezek meglehetősen egyszerűen használhatók, és szinte azonnal elkezdenek hatni a fájdalomra..

  • Novokaiin gyertyák
  • Anestezol
  • Előrelépés
  • Ginkor Prokto
  • Neo-Anusole
  • Posterisan
  • Procto-Glivenol

JEGYZET! Csak 2, néha 3 szakaszban segít. 4 éves korában a fájdalom annyira erős lesz, hogy kábítószereket kell vennie.

Egyéb módszerek

MódszerLeírás
Spinalis érzéstelenítésElég bonyolult eljárás, mivel maga a gyógyszer a gerinccsatornába kerül. Jó fájdalomcsillapítók tüdő-, gyomor-, bél- és májrákok esetén. Különösen jó gerincvelő esetén.
Az idegsebészetSpeciális műtéttel a gerinc- és agyidegeket sebészileg vágják le. Ebben az esetben a beteg képes mozogni és járni.
Epidurális érzéstelenítésExtrém módszer, amikor semmi más nem segít. Magát a koponyát fecskendezte be.
Neurolízis a gastrointestinalis traktuson keresztülKözvetlenül a gyomor-bélrendszerbe kell beadni. Ebben az esetben az érzéstelenítés körülbelül 25-30 napig tart. A gyomor, a máj és a teljes gyomor-bélrendszer rákjának kezelésére alkalmazzák.

Népi gyógyszerek az onkológiára

Meg kell értenie, hogy az összes gyógynövénynek és a rák elleni népi gyógyszernek csak mellékhatása van, és nem a kezelés fő módszere. A következő termékek bármelyikének használata előtt feltétlenül konzultáljon orvosával.

Aconit gyökér

  1. Finomra vágja magát a gyökeret
  2. Egy teáskanálot tetünk a doboz aljára, és mindent feltöltünk vodkával.
  3. Tegyünk bármilyen sötét és száraz helyre 14 napig.
  4. Szűrjük át a tartalmat a sajtkendőn, és öntsük a folyadékot vissza az üvegedénybe.

Az alkalmazás módja

Igyon egy csepp egyszerre, hígítva egy pohár forralt vízzel. Igyon étkezés előtt 10 napig egymást követően reggel, ebédel és este. Az első 10 napban mindegyikből egyet veszünk, azaz a tizedik napon poháronként 10 csepp kell. Ezután a következő 10 napra csökkentjük az adagot 1 cseppre - mint az elején.

Múmia

Oldjon fel 0,5 g tartalmat vízben, és inni fél órával étkezés előtt.

Kamilla

A tartalmat forrásban lévő vízben ragaszkodni kell, amíg lehűl. Napi egyszer szűrjük és igyunk fél pohárral.

Plantain virágzat

  1. Keverjen össze 250 ml vizet és 10 g úti célokat.
  2. Fél órán át melegítjük és szűrjük.
  3. Fogyasszon fél órát étkezés előtt napi egyszer

Féreg tinktúra

  1. Öntsünk forrásban lévő vizet egy teáskanálra.
  2. Várja meg, amíg lehűl.
  3. 1/4 csésze naponta háromszor.

Hemlock foltos

  1. Fedje le az 1/5 kannát gyógynövényekkel.
  2. Öntsük a maradékot alkohollal.
  3. Állítson be 10 napot sötét helyen.
  4. 10 csepp poháronként, naponta háromszor.

Datura hétköznapi

  1. Datura levélpor formájában fogyasztják. 0,3 g vízzel mossuk.
  2. A mag ragaszkodik az alkoholhoz. 20% magokat és 70% alkoholt egy edényben. Ragaszkodj 10 napig.
  3. Ezután naponta ötször 2 cseppet fogyasztanak, éhgyomorra.

valeriána gyökér

  1. Vegyünk egy evőkanálot a gyökérből.
  2. öntsön bármilyen edénybe, és öntsön forrásban lévő vizet.
  3. 24 óra múlva már el is veheti. 1 evőkanál étkezés előtt.

Belena Black

  1. Készítünk egy tinktúrát Belina 1/5 részének és 70% alkoholának.
  2. 10 nap elteltével be lehet venni egy evőkanál étkezés előtt.

JEGYZET! A hagyományos módszerek természetesen nem fognak segíteni a 3. vagy 4. fokozatú karcinómában, ha a fájdalom elviselhetetlen. Akkor gyógyszerekre és fájdalomcsillapítóra van szüksége.

Hatékony fájdalomcsillapítás az onkológiában

* A 2018-as befolyásolási tényező az RSCI szerint

A folyóirat fel van tüntetve a Felsőoktatási Biztosítási Bizottság recenzált tudományos publikációinak listáján.

Olvassa el az új kiadást

MGMSU őket. A. Semashko

A világon évente 7 millió ember hal meg rosszindulatú daganatokban, ebből több mint 0,3 millió Oroszországban. Úgy gondolják, hogy a folyamat közbenső szakaszában lévő betegek kb. 40% -a, a betegség általánosodása esetén 60–87% -a szenved különböző súlyosságú fájdalomszindrómától. Ezen betegek jelentős részénél a fájdalom szindróma csak a betegség későbbi szakaszaiban nyilvánul meg, amikor a specifikus kezelés lehetetlen. Az egyértelmű előrejelzés ellenére a betegnek megfelelő fájdalomcsillapításra van szüksége a fájdalomnak a beteg fizikai, mentális és erkölcsi állapotára gyakorolt ​​hatásának megelőzése és társadalmi aktivitásának a lehető leghosszabb ideig történő megőrzése érdekében..

A rákos betegek fájdalmát a tumor közvetlen elterjedése (az esetek 75% -a), a rákellenes kezelés (az esetek 20% -a) okozhatja, más esetekben ez egyáltalán nem kapcsolódik a tumorsejtekhez vagy a daganatellenes kezeléshez. Eddig jelentős előrelépés történt a rákos betegek fájdalomcsillapításában, azonban gyakran még a végső szakaszban sem kapnak megfelelő segítséget..

Ezen betegek kezelésének nehézségei a fájdalom értékelésének bonyolultsága, a betegek hajlandósága nélkül venni a fájdalomcsillapítókat, a narkotikus fájdalomcsillapítók elégtelen rendelkezésre állása, valamint az orvosok képzettségének hiánya a rákos betegek fájdalmának enyhítésére. A járóbeteg kezelésben részesülő betegeknek állandó monitorozásra van szükségük a fájdalomcsillapító kezelés korrigálásához, az analgetikumok mellékhatásainak megelőzéséhez és kiküszöböléséhez. Mindegyik esetben meg kell határozni a gyógyszerek optimális dózisát és az alkalmazásuk közötti időközt, és szükség esetén módosítani kell a stabil, folyamatos fájdalomcsillapítás biztosítása érdekében..

A fokozódó krónikus fájdalom szindróma nem-narkotikus fájdalomcsillapítókkal kezdődik, és ha szükséges, először gyenge, majd erős opiátokba mozog, a WHO szakértői bizottsága által 1988-ban ajánlott háromlépcsős rendszer szerint:

1. Nem narkotikus fájdalomcsillapító + adjuváns gyógyszerek.

2. Gyenge opioidok, mint kodein + nem narkotikus fájdalomcsillapító + adjuváns gyógyszerek.

3. A morfincsoport erős opioidja (i) + nem narkotikus fájdalomcsillapító + adjuváns gyógyszerek.

Ismeretes, hogy a háromlépcsős WHO-séma alkalmazása lehetővé teszi a fájdalom enyhítését a betegek 90% -ánál (Enting R.H. et al., 2001). Az alacsony vagy közepes intenzitású fájdalomszindrómát általában nem narkotikus fájdalomcsillapítók és azok adjuvánsokkal történő kombinációja szünteti meg, míg a narkotikus fájdalomcsillapítók a súlyos és elviselhetetlen fájdalom enyhítésére szolgálnak..

Érzéstelenítő terápia során fontos a következő alapelvek betartása:

1. A fájdalomcsillapító adagját a fájdalom szindróma intenzitásától és jellegétől függően egyénileg kell megválasztani, a fájdalom kiküszöbölése vagy jelentős csökkentése érdekében.

2. A fájdalomcsillapítókat szigorúan "órára", és nem "igény szerint" írja fel, a következő adagot adagolva addig, amíg az előző meg nem áll, hogy megakadályozzák a fájdalom kialakulását.

3. Az analgetikumokat "növekvő sorrendben" használják, azaz a gyenge opiát maximális dózisától az erős.

4. Előnyösen a drogok belsejében, a nyelv alatt és az arcán pirulák, cseppek, kúpok, vakolatok (fentanil) használata..

A kezelés nem narkotikus fájdalomcsillapítók használatával kezdődik. Fájdalomcsillapítókat használnak - lázcsillapítók (paracetamol) és nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) - szalicilátok (acetil-szalicilsav), propionsav-származékok (ibuprofen, naproxen), indol / indén-ecetsav-származékok (indometacin, diklofen-piroxika), oxikamicam és munkatársai (Ladner E. és mtsai., 2000). A nem narkotikus fájdalomcsillapítók a prosztaglandinok szintézisének gátlásával hatnak; ezek használatakor a fájdalomcsillapítás felső határa van - a maximális adag, amely felett a fájdalomcsillapító hatás nem növekszik. A gyógyszereket enyhe fájdalom kezelésére, valamint kábító fájdalomcsillapítókkal kombinálva alkalmazzák közepes vagy súlyos fájdalom esetén. Az NSAID-ok különösen hatékonyak a csont áttétek által okozott fájdalmak esetén. A gasztrointesztinális szövődmények magas kockázatával járó betegekben (65 évesnél idősebb, gastrointestinalis traktus kórtörténetében, NSAID-ok és glükokortikoidok együttes alkalmazásában stb.) A misoprostolt 200 mg-os napi adagban 2-3 alkalommal vagy omeprazolt alkalmazzák. napi 20 mg adag.

Az adjuváns gyógyszerek közé tartoznak azok a gyógyszerek, amelyeknek megvan a maga jótékony hatása (antidepresszánsok, glükokortikoidok, gyulladáscsökkentők), a kábítószer fájdalomcsillapítók mellékhatásait kijavító gyógyszerek (például hányinger és hányás elleni antipszichotikumok), fokozva fájdalomcsillapító hatásaikat - például klonidin (Goldstein F kalcium antagonisták) 2002, Mercadante S. és munkatársai, 2001). Ezeket a gyógyszereket indikációk szerint írják elő: különösen a triciklusos antidepresszánsokat és az antikonvulzánsokat javallott neuropátiás fájdalomra, dexametazon - fokozott intrakraniális nyomás, csontritkulás, idegi invázió vagy kompresszió, gerincvelő összenyomása, a májkapszula nyújtása esetén. Meg kell azonban jegyezni, hogy az adjuvánsok hatékonyságát még be kell bizonyítani. Így Mercadante S. és mtsai. (2002) nem fedezte fel az amitriptilin hatását a fájdalomszindróma intenzitására, a narkotikus analgetikumok szükségességére és az életminőségre 16 neuropátiás fájdalommal rendelkező rákos beteg esetében.

A második szakaszban a növekvő fájdalom kiküszöbölésére gyenge opiátokat - kodeint, tramadolt (egyszeri adag 50–100 mg minden 4–6 óránként; maximális napi adag 400 mg). A tramadol előnyei között szerepel több adagolási forma (kapszula, retard tabletta, csepp, kúp, injekciós oldat), jó tolerancia, alacsony székrekedés valószínűsége a kodeinnel összehasonlítva és a drogfüggőség. Kombinált gyógyszereket is alkalmaznak, amelyek gyenge opioidok (kodein, hidrokodon, oxikodon) kombinációja nem-narkotikus fájdalomcsillapítókkal (acetil-szalicilsav). A kombinált gyógyszereknek mennyezeti hatása van a nem narkotikus alkotóelem miatt. A gyógyszereket 4-6 óránként veszik be.

A létra harmadik lépésénél súlyos fájdalom vagy olyan fájdalom esetén, amely nem reagál a megtett intézkedésekre, olyan gyógyszeres fájdalomcsillapítókat írnak fel, amelyek hatékony fájdalomcsillapítást biztosíthatnak - propionil-feniletoxi-etil-piperidin-hidroklorid, morfin, buprenorfin, fentanil. Ezek a gyógyszerek a központi idegrendszerre hatnak, aktiválják az antinociceptív rendszert és elnyomják a fájdalomimpulzus átadását.

Ha új hazai fájdalomcsillapító propionil-feniletoxi-etil-piperidin-hidrokloridot használnak szájtabletta formájában, akkor a hatás 10-30 perc alatt alakul ki, az analgetikum időtartama 2 és 6 óra között lehet. A propionil-fenil-etoxi-etil-piperidin-hidroklorid kezdeti napi dózisa 80–120 mg (4–6 tabletta), 2-3 hét után 1,5–2-szeresére növekszik. Propionil-feniletoxi-etil-piperidin-hidroklorid ajánlott, ha a tramadol nem hatékony.

A morfin-szulfát az intenzív fájdalmat 12 órán át szabályozza. A kezdő adag 12 óránként 30 mg - szükség esetén 12 óránként 60 mg-ra növelhető. A parenterális morfin és az orális alkalmazás közötti váltáskor az adagot növelni kell. Lehetséges, hogy a morfin használata nemcsak a rákos betegek életminőségét javítja: különös figyelmet fordítanak Kuraishi Y. (2001) tanulmányának, amely egy kísérletben kimutatta, hogy a morfin használata nemcsak javítja az életminőséget, hanem gátolja a daganat növekedését és az áttéteket is..

A buprenorfin, az opiát receptorok félszintetikus agonista antagonistája, fájdalomcsillapító hatással felülmúlja a morfint, a mellékhatások kevésbé kifejezettek. Szublingvális alkalmazás esetén a hatás 15 perc elteltével kezdődik, és a 35. percre éri el a maximális értéket, a fájdalomcsillapítás időtartama 6–8 óra, az alkalmazás gyakorisága 4–6 óra után.Mellékhatások nem számottevõek, különösen, ha a beteg nem nyeli le a nyálát, amíg a tabletta teljesen felszívódik, és a terápia kezdetén egy adag bevétele után 1 órán át ágyban pihen. A fájdalomcsillapító hatás nem növekszik, ha a napi több mint 3 mg-ot eléri.

Ha az érzéstelenítő kezelés hátterében fájdalom jelentkezik, gyors hatású fájdalomcsillapítókat kell használni. A fentanil a leggyorsabb hatás, összehasonlítva más gyógyszerekkel, krónikus fájdalom szindrómában szenvedő rákos betegek kezelésére. Ennek a gyógyszernek meglehetősen erős, de rövid távú fájdalomcsillapító hatása van; nincs fájdalomcsillapító mennyezete - az adag fokozatos növelése további fájdalomcsillapító hatást eredményez.

Az intravénás adagolás mellett fentanil-tapaszokat is alkalmaznak, amelyek a gyógyszer fokozatos felszabadulását biztosítják 3 nap alatt (Muijsers R.B. et al., 2001). A fájdalomcsillapító hatás 12 órával az első tapasz felhelyezése után alakul ki, súlyos fájdalomszindróma esetén ebben az időszakban lehetséges a fentanil intravénás beadása (Kornick C.A. et al., 2001). A fentanil kezdő adagja általában 25 mikrogramm / óra. Az adagot az egyéb fájdalomcsillapítók korábbi előírásainak és a beteg életkorának megfelelően módosítják - az idősebb emberek általában alacsonyabb fentanil-adagot igényelnek, mint a fiatalabb emberek.

A fentanil tapaszok használata különösen hasznos nyelési nehézségekkel küzdő vagy rossz vénás betegek esetén; néha a betegek a tapaszt részesítik előnyben, ezt a készítményt tekintve a legkényelmesebbnek. A transzdermális fentanilt általában akkor alkalmazzák, amikor a betegeknek gyakran nagy dózisú orális morfint kell bevenniük a fájdalom enyhítésére. Ugyanakkor egyes szerzők szerint a fentanil-tapaszok alkalmazhatók olyan betegekben, akiknek a kodein elégtelen hatása van, azaz az érzéstelenítés második és harmadik stádiumáról való átmenet során. Így Mystakidou K. és mtsai. (2001) fentanil-tapaszokat alkalmaztak jó hatással 130 betegnél, akik napi 280-360 mg kodeint kaptak fájdalomra, és erős kábítószer-fájdalomcsillapítóra szorultak. A gyógyszer kezdeti dózisa 25 μg / h volt, a harmadik napon a betegek átlagosan 45,9 μg / h-t kaptak, az 56. napon - 87,4 μg / h. A fájdalom szindróma intenzitása a kezelés harmadik napján 5,96-ról 0,83-ra csökkent. Csak 9 betegnél kellett abbahagyni a kezelést a nem megfelelő fájdalomcsillapító hatás vagy a mellékhatások kialakulása miatt.

A transzdermális fentanil leggyakoribb mellékhatásai a székrekedés (amely azonban ritkábban fordul elő, mint az orális morfin esetén), émelygés és hányás; a legsúlyosabb - a hipoventilláció - az esetek kb. 2% -ánál fordul elő (Muijsers R.B. et al., 2001).

Az 1. táblázat a gyógyíthatatlan rákos betegek fájdalmának kezelésére használt gyógyszereket mutatja be..

Sajnos az onkológiai betegséget komplikáló fájdalom nehéz klinikai feladat, és kiküszöbölése nem mindig illeszkedik a WHO által a fájdalomszindróma betegeinek kezelésére kidolgozott rendszer keretébe. Ha a terápia nem megfelelő a megfelelő fájdalomcsillapítás elérése érdekében, meg lehet változtatni a narkotikus fájdalomcsillapítót (a betegek 50–70% -ánál hatékony), a beteget átvinni a fájdalomcsillapítók parenterális beadási útjára (a betegek 70–95% -ánál hatékony), szükség esetén hosszabb ideig tartó subcutan morfininfúzió lehetséges (Enting RH et. al., 2001).

1. Enting RH, van der Rijt CC, Wilms EB, Lieverse PJ, Wit R, Smitt PA. [Rákos fájdalom kezelése szisztémásan alkalmazott opioidokkal]. Ned Tijdschr Geneeskd. 2001, 19; 145 (20): 950–4.

2. Goldstein FJ. Kiegészíti az opioid terápiát. J Am Osteopath Assoc. 2002, 102 (9 Suppl 3): S15–21.

3. Kornick CA, Santiago-Palma J, Khojainova N, Primavera LH, Payne R, Manfredi PL. Biztonságos és hatékony módszer a rákos betegek intravénásról átalakítására

transzdermális fentanil. Rák. 2001, 15; 92 (12): 3056-61.

4. Kuraishi Y. [A morfin hatása a rákfájdalomra, a daganat növekedésére és az áttétekre]. Nippon Rinsho. 2001, 59 (9): 1669–74.

5. Ladner E, Plattner R, Friesenecker B, Berger J, Javorsky F. [Nem opioid fájdalomcsillapítók - helyettesíthetők a rákfájdalom kezelésében?] Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 2000, 35 (11): 677–84.

6. Mercadante S, Portenoy RK. Opioidok rosszul reagáló rákfájdalmak. 3. rész. Az opioid-érzékenység javítására szolgáló klinikai stratégiák. J fájdalom tünet kezelése. 2001, 21 (4): 338–54.

7. Muijsers RB, Wagstaff AJ. Transzdermális fentanil: farmakológiai tulajdonságainak és terápiás hatékonyságának naprakésszé tett áttekintése a krónikus rákfájdalom csökkentésében. Drugs. 2001, 61 (15): 2289-307.

8. Mystakidou K, Befon S, Kouskouni E, Gerolymatos K, Georgaki S, Tsilika E. Vlahos L. A kodeintől a transzdermális fentanilig a rák fájdalmainak kezelése érdekében: biztonság és biztonság

hatékonysági klinikai vizsgálat. Anticorr Res. 2001, 21 (3C): 2225-30.

9. Tumor fájdalmak - a WHO szakaszonkénti rendszere. Pharmedicum. –1995, 1. kötet: 9–11.