Legfontosabb
Teratoma

Fájdalomcsillapítás rák esetén: a helyi és az általános fájdalomcsillapítás típusai

A rákos fájdalomterápia a palliatív ellátás egyik vezető módszere. Megfelelő fájdalomcsillapítással a rák kialakulásának bármely szakaszában a beteg valódi lehetőséget kap az elfogadható életminőség fenntartására. De hogyan írhatók fel fájdalomcsillapítók, hogy megakadályozzák a személyiség kábítószerek általi visszafordíthatatlan pusztulását, és milyen alternatívákat kínál az opioidokra a modern orvostudomány? Mindezt a cikkünkben.

A fájdalom, mint a rák állandó társa

Az onkológiában jelentkező fájdalom gyakran a betegség későbbi szakaszaiban fordul elő, először jelentős kellemetlenséget okozva a beteg számára, majd az élet elviselhetetlenné téve. A rákos betegek körülbelül 87% -a eltérő súlyosságú fájdalmat szenved, és folyamatos fájdalomcsillapítást igényel.

A rákfájdalmat a következők okozhatják:

  • maga a daganat, a belső szervek, lágy szövetek, csontok károsodásával;
  • a tumorsejtek szövődményei (nekrózis, gyulladás, trombózis, szervek és szövetek fertőzése);
  • asztenizáció (székrekedés, trofikus fekélyek, fekélyek);
  • paraneoplasztikus szindróma (myopathia, neuropathia és arthropathy);
  • rákellenes kezelés (szövődmény műtét után, kemoterápia és sugárterápia).

A rákfájdalom lehet akut vagy krónikus is. Az akut fájdalom gyakran a tumorsejtek visszaesését vagy terjedését jelzi. Általában kifejezett kezdete van, és rövid távú kezelést igényel olyan gyógyszerekkel, amelyek gyors hatást biztosítanak. Az onkológiában fellépő krónikus fájdalom rendszerint visszafordíthatatlan, hajlamos tovább súlyosbodni, ezért hosszú távú kezelést igényel.

A rákfájdalom enyhe, közepes vagy súlyos lehet..

A rákos fájdalmakat nociceptív vagy neuropátiás kategóriákba is sorolhatjuk. A nociceptív fájdalmat a szövetek, az izmok és a csontok károsodása okozza. Neuropátiás fájdalom a központi és / vagy perifériás idegrendszer károsodása vagy irritációja miatt.

A neuropátiás fájdalom spontán módon, nyilvánvaló ok nélkül jelentkezik, és a pszicho-érzelmi élményekkel fokozódik. Alváskor hajlamosak gyengülni, míg a nociceptív fájdalom nem változtatja meg annak természetét..

Az orvostudomány hatékonyan képes kezelni a fájdalom legtöbb típusát. A fájdalom kezelésének egyik legjobb módja egy korszerű, holisztikus megközelítés, amely ötvözi a gyógyszereket és a nem gyógyszereket a rák fájdalmainak enyhítésére. A fájdalomcsillapítás szerepe az onkológiai betegségek kezelésében rendkívül fontos, mivel a rákos betegek fájdalma nem védő mechanizmus és nem ideiglenes, ezért állandó szenvedést okoz az embernek. Érzéstelenítő gyógyszereket és technikákat alkalmaznak a fájdalomnak a betegre gyakorolt ​​negatív hatásainak megelőzésére és, ha lehetséges, társadalmi aktivitásának fenntartására, a kényelmes körülményekhez közeli létfeltételek megteremtésére..

A rákos fájdalomcsillapító módszer kiválasztása: WHO ajánlások

Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) egy háromlépcsős rendszert dolgozott ki a rákos betegek fájdalmának enyhítésére, amely azon az elvön alapul, hogy a gyógyszerek használatát a fájdalom intenzitásától függően szekvenálják. Nagyon fontos a fájdalom első jeleinél azonnal megkezdeni a gyógyszeres kezelést, hogy megakadályozzuk annak krónikusvá alakulását. A lépésről lépésre csak azokra az esetekre van szükség, amikor a gyógyszer hatástalan még a maximális adagolásnál is.

  1. Az első szakasz enyhe fájdalom. Ebben a szakaszban a beteg nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket (NSAID) ír fel. Ide tartoznak a jól ismert analgin, aszpirin, paracetamol, ibuprofen és sok más erősebb gyógyszer. A bejutás módját a betegség jellemzői és az egyes gyógyszerek egyéni intoleranciája alapján választják meg. Ha egy ebbe a csoportba tartozó gyógyszer nem adja meg a kívánt hatást, akkor ne váltson azonnal narkotikus fájdalomcsillapítóra. Ajánlott a fájdalomcsillapító következő szintjét a WHO fokozatának megfelelően választani:
    • paracetamol - naponta 4-szer, 500-1000 mg;
    • ibuprofen - naponta 4-szer, 400-600 mg;
    • ketoprofen - naponta 4-szer, 50-100 mg;
    • naproxén - naponta legfeljebb háromszor, 250-500 mg.
    NSAID-ok felírásakor szem előtt kell tartani, hogy ezek vérzést okozhatnak a gyomor-bélrendszerben, ezért elfogadhatatlan a dózis erőteljes megemelésével járó fájdalomcsillapítás..
  1. A második szakasz mérsékelt fájdalom. Ebben a szakaszban az NSAID-okhoz gyenge opiátokat, például kodeint és tramadolt (tramolt) adnak a rák fájdalmának enyhítésére. Ez a kombináció jelentősen fokozza az egyes gyógyszerek hatását. A nem-opioid fájdalomcsillapítók és a tramadol kombinációja különösen hatékony. A tramadol tablettákként vagy injekcióként alkalmazható. Az injekciót azoknak a betegeknek ajánljuk, akiknél a tramadol tabletta hányingert okoz. A tramadolt difenhidraminnal együtt lehet használni egy fecskendőben és tramadolt relannal különböző fecskendőkben. Ezekkel a gyógyszerekkel érzéstelenítve elengedhetetlen a vérnyomás ellenőrzése..
    A gyenge opiátok és az NSAID-ok együttes használata kevesebb kábítószer használatával segíti a fájdalom enyhítését, mivel ezek befolyásolják a központi idegrendszert, és az NSAID-k - a periférián.
  2. A harmadik szakasz súlyos és elviselhetetlen fájdalom. Írja fel a "teljes" kábítószer-fájdalomcsillapítókat, mivel az első két lépés gyógyszerei nem mutatják a szükséges hatást. A kábítószer-fájdalomcsillapítók kinevezéséről a tanács határoz. A morfint általában gyógyszerként használják. Bizonyos esetekben indokolt a gyógyszer kinevezése, de ne feledje, hogy a morfin erős addiktív gyógyszer. Ezenkívül használat után a gyengébb fájdalomcsillapítók már nem adják meg a kívánt hatást, és a morfin adagját növelni kell. Ezért a morfin kinevezése előtt érzéstelenítést kell végezni kevésbé erős narkotikus fájdalomcsillapítókkal, például promedol, bupronal, fentonil. A kábítószereket érzéstelenítés céljából szigorúan az idő szerint kell bevenni, nem a beteg kérésére, mivel különben a beteg rövid idő alatt elérheti a maximális adagot. A gyógyszert orálisan, intravénásan, szubkután vagy transzdermálisan kell beadni. Ez utóbbi esetben érzéstelenítő tapaszt használnak, fájdalomcsillapítóval impregnálva és a bőrre ragasztva.

A narkotikus fájdalomcsillapítók intramuszkuláris injekciói nagyon fájdalmasak és nem biztosítják a gyógyszer egységes felszívódását, ezért ezt a módszert kerülni kell.

A maximális hatás elérése érdekében a fájdalomcsillapítókkal együtt adjuváns gyógyszereket, például kortikoszteroidokat, antipszichotikumokat és görcsoldó szereket kell használni. Fokozzák a fájdalomcsillapítás hatását, ha a fájdalmat idegkárosodás és neuropathia okozza. Ebben az esetben a fájdalomcsillapítók adagja jelentősen csökkenthető..

A fájdalomcsillapítás megfelelő módszerének kiválasztásához először fel kell mérnie a fájdalmat és tisztáznia kell annak okát. A fájdalmat a beteg verbális kihallgatásával vagy vizuális analóg skálán (VAS) lehet értékelni. Ez a skála egy 10 cm-es vonal, amelyen a beteg megjelöli a fájdalom hiányától a "legfájdalmasabbá" fájdalom szintjét..

A fájdalomszindróma értékelésében az orvosnak a beteg állapotának alábbi mutatóira is ki kell térnie:

  • a daganat növekedésének jellemzői és a fájdalom szindrómával való kapcsolata
  • az emberi tevékenységet és az életminőséget befolyásoló szervek működése;
  • mentális állapot - szorongás, hangulat, fájdalomküszöb, társaság;
  • társadalmi tényezők.

Ezen felül az orvosnak kórtörténetbe kell vennie és fizikai vizsgálatot kell végeznie, beleértve:

  • a fájdalom etiológiája (daganatok növekedése, az együtt járó betegségek súlyosbodása, a kezelés eredményeként jelentkező szövődmények);
  • a fájdalom gócjai és számuk lokalizálása;
  • a fájdalom megjelenésének ideje és jellege;
  • sugárzás;
  • fájdalomcsillapítás története;
  • depresszió és pszichológiai rendellenességek jelenléte.

Az érzéstelenítés felírásakor az orvosok esetenként hibákat követnek el a séma megválasztásában, amelynek oka a fájdalom forrása és annak intenzitása helytelen azonosítása. Egyes esetekben ez a beteg hibájának tudható be, aki nem akarja, vagy nem tudja helyesen leírni fájdalmát. A tipikus hibák a következők:

  • opioid fájdalomcsillapítók kinevezése azokban az esetekben, amikor kevésbé hatásos gyógyszerektől el lehet hagyni;
  • indokolatlan adagnövelés;
  • a fájdalomcsillapítók szedésének rossz rendje.

Egy jól megválasztott érzéstelenítési módszerrel a beteg személyisége nem pusztul el, miközben általános állapota jelentősen javul.

A helyi és általános érzéstelenítés típusai az onkológiában

Az általános érzéstelenítés (fájdalomcsillapítás) egy olyan állapot, amelyet az egész szervezet fájdalomérzékenységének ideiglenes leállítása okoz, amelyet a gyógyszereknek a központi idegrendszerre gyakorolt ​​hatása okoz. A beteg tudatában van, de nincs felületes fájdalomérzékenység. Az általános érzéstelenítés eltávolítja a fájdalom tudatos érzékelését, de nem blokkolja a nociceptív impulzusokat. Az onkológiában alkalmazott általános érzéstelenítéshez elsősorban orálisan vagy injekcióval bevett farmakológiai gyógyszereket használnak..

A helyi (regionális) érzéstelenítés alapja a fájdalomérzékenység blokkolása a beteg testének egy meghatározott területén. Fájdalomszindrómák kezelésére és traumás sokk komplex kezelésére alkalmazzák. A regionális érzéstelenítés egyik típusa az idegblokkolás helyi érzéstelenítőkkel, amelynek során a gyógyszert a nagy idegtörzsek és plexusok területére kell beinjektálni. Ez kiküszöböli a fájdalomérzékenységet a blokkolt ideg területén. A fő kábítószerek a xicain, dicaine, novokaiin, lidokain.

A spinalis érzéstelenítés olyan helyi érzéstelenítés, amelyben a gyógyszer oldatát a gerinccsatornába injektálják. Az érzéstelenítő az ideggyökereken működik, és a punkciós pont alatti testrészt érzésteleníti. Abban az esetben, ha az injektált oldat relatív sűrűsége kisebb, mint a cerebrospinális folyadék sűrűsége, akkor érzéstelenítés lehetséges még a lyukasztási hely felett. Javasoljuk, hogy a gyógyszert a T12 csigolyába injektálja, mivel egyébként a légzés és az érrendszeri centrum aktivitása megzavarható. Az érzéstelenítő gyógyszer gerinccsatornába történő bejutásának pontos mutatója a folyadék szivárgása a fecskendő tűjéből.

Az epidurális technikák olyan helyi érzéstelenítők, amelyekben az érzéstelenítőket az epidurába injektálják, egy szűk helyre a gerinccsatornán kívül. A fájdalomcsillapítást a gerincgyökerek, a gerincidegek és a fájdalomcsillapítók közvetlen hatása okozza. Ez nem érinti sem az agyat, sem a gerincvelőt. Az érzéstelenítés egy nagy területet lefed, mivel a gyógyszer leereszkedik, és az epidurális tér mentén felfelé emelkedik, nagyon jelentős távolságot elérve. Az ilyen típusú fájdalomcsillapító beadható egyszer a fecskendő tűjén vagy többször a beépített katéteren keresztül. Egy hasonló módszerrel, a morfin felhasználásával, többszöri adagra van szükség, mint az általános érzéstelenítésnél alkalmazott adag.

Neurolysis. Azokban az esetekben, amikor tartós blokádot mutatnak a betegnek, az idegneurolízis eljárást hajtanak végre, a fehérje denaturációja alapján. Etil-alkohol vagy fenol segítségével megsemmisülnek a vékony, érzékeny idegrostok és az egyéb idegek. Az endoszkópos neurolízis krónikus fájdalom szindróma esetén javallt. Az eljárás eredményeként lehetséges a környező szövetek és erek károsodása, ezért csak azoknak a betegeknek írják fel, akik minden egyéb érzéstelenítésben részesültek, és várható élettartama nem haladja meg a hat hónapot..

A drogok bevezetése a myofascial küszöbön. A kiváltási pontok az izomszövet kicsi pecsétei, különböző betegségek miatt. Fájdalom lép fel az izmokban és az inak és az izmok fasciáiban (szövetek bélésében). Anesztéziához kábítószer-blokádokat használnak prokain, lidokain és hormonális szerek (hidrokortizon, dexametazon) alkalmazásával..

A vegetatív blokád az onkológiában a fájdalomcsillapítás egyik hatékony helyi módszere. Általában a nociceptív fájdalom enyhítésére használják, és alkalmazhatók az autonóm idegrendszer bármely részére. Blokádokhoz lidokaint (hatás 2-3 óra), ropivakaint (legfeljebb 2 óra) és bupivakaint (6-8 óra) használnak. A vegetatív gyógyszeres blokád is lehet egyszeri vagy folyamatos, a fájdalom szindróma súlyosságától függően.

Az idegsebészeti megközelítéseket alkalmazzák helyi érzéstelenítés módszerként az onkológiában, amikor a palliatív gyógyszerek nem képesek megbirkózni a fájdalommal. Ezt a beavatkozást általában arra használják, hogy elpusztítsák azokat az útvonalakat, amelyek révén a fájdalom az érintett szervről átjut az agyba. Ezt a módszert ritkán írják elő, mivel súlyos szövődményeket okozhat, kifejezve a csökkent motoros aktivitást vagy a test bizonyos részeinek érzékenységét..

Beteg által ellenőrzött fájdalomcsillapítás. Valójában az ilyen fájdalomcsillapításnak tulajdoníthatók bármilyen fájdalomcsillapító módszer, amelyben a beteg maga is ellenőrzi a fájdalomcsillapítók fogyasztását. Leggyakoribb formája a nem kábítószerek, például a paracetamol, az ibuprofen és mások otthoni használata. Az a képesség, hogy önmagában úgy dönt, hogy növeli a gyógyszer mennyiségét, vagy eredmény hiányában pótolja, a betegnek érzékeli a helyzet irányítását és csökkenti a szorongást. Fekvőbeteg-körülmények között a kontrollált fájdalomcsillapítás az infúziós pumpának a beépítésére utal, amely minden egyes gombnyomásra adagot ad be a betegnek intravénás vagy epidurális fájdalomcsillapítót. A napi gyógyszeradagolás számát az elektronika korlátozza, ez különösen fontos az opiátok esetén alkalmazott fájdalomcsillapításnál.

A fájdalomcsillapítás az onkológiában a világ egyik legfontosabb közegészségügyi problémája. A hatékony fájdalomkezelés a WHO által megfogalmazott kiemelt prioritás, a betegség primer megelőzése, korai felismerése és kezelése mellett. A fájdalomterápia egy típusának kinevezését csak a kezelő orvos végzi, a gyógyszereket önállóan választja meg és adagolásuk elfogadhatatlan.

Ha a fájdalom hirtelen elviselhetetlenné válik, vagy a fájdalom enyhítéséről fogunk beszélni

Bármely rák végül fájdalomhoz vezet. A tumornövekedés minden egyes szakaszában nemcsak kellemetlen tünetek jelentkeznek, hanem szörnyű fájdalom is, amely a 3. és 4. szakaszban fokozódik. Hogyan kezeljük ezt a tünetet, és milyen fájdalomcsillapítók vannak az onkológiában?

A fájdalom különféle változatai

  • Szomatikus - általában a csontokban, szalagokban, ízületekben és az inakban jelentkezik. Típus szerint maga a fájdalom tompa és lassan felépül. Onkológiában általában leukémia és csontáttétek esetén jelentkezik.
  • Zsigeri fájdalom - hasi fájdalom, amely a hát felé sugárzik.
  • Pszichogén - nincs természete és megjelenik a beteg fejében az önellátás során.
  • Neuropathiás - Az idegrendszer vagy az idegköteg károsodásával műtét után.

A fájdalom általában azt mondja az agynak, hogy valami nincs rendben a testben. Tumor esetén a fájdalom állandó és nem áll le. Ezért az orvosok érzéstelenítést alkalmaznak onkológiában, amely elnyomja a fájdalmat..

JEGYZET! Az onkológus fájdalomcsillapítókat ír fel.

Anesztézia rendszer

Fájdalomcsillapítók

A fájdalom típusa és erőssége alapján általában a következőket használják:

A fájdalom hatalmaKábítószer-csoportok
GyengeNem opioid fájdalomcsillapítók és gyenge gyógyszerek
ÁtlagosKönnyű opioid
ErősErős kábítószer-fájdalomcsillapítók

Nézzük meg lépésről lépésre, hogyan gyógyítják a gyógyszerek az onkológiában a fájdalmat

Enyhe fájdalom

Amikor csak fájdalom jelentkezik, akkor az orvosok ezt a pillanatot hívják - a fájdalomcsillapítás stádiumát. A nem narkotikus fájdalomcsillapítók elsősorban a perifériás fájdalom receptorokra hatnak. Ebben az esetben a fájdalomjelzés intenzitása csökken. Mellékhatásai lehetnek, például fáradtság, letargia és állandó alvási vágyak.

Néha nem szteroid gyulladásgátlókat vagy NSAID-kat alkalmaznak. Bizonyos esetekben helyi érzéstelenítőket lehet használni.

Hatékony gyógyszerek az első fájdalomra

  • Aszpirin
  • A meloxikám
  • Paracetamol
  • ibuprofen
  • Analgin
  • Diclofenac + Etodolac
  • A piroxikám
  • A meloxikám
  • Ksefokam
  • Mefenaminsav
  • A nátrium-metamizolt 12 óránként kell bevenni
  • Etodalik, Dclofenac - izomfájdalomra.

Adagolóasztal

Figyelem. A gyógyszerek használatát és a szükséges adagokat az orvosa írja elő! Ne vegyen részt amatőr tevékenységekben, végzetes lehet.

A legelején válassza ki az orvos által javasolt minimális adagot. Ne felejtse el, hogy a hatás akkor jelentkezik, ha egy ideig elveszi a tablettákat, és egy kicsit várnia kell.

TIPP! A gyomor megőrzése érdekében vegye be a tablettákat tejjel.

Tartsa be az egyik adagot. Ha ez nem segít, akkor vegye be az aminazin adjuvánst - ez fokozza a hatást, de figyelje a vérnyomását és a pulzusát (pulzusát). Nem kielégítő hatás esetén érzéstelenítő injekciókat kell beadni intramuszkulárisan.

JEGYZET! Egyes fájdalomcsillapítók, ha intramuszkulárisan adják be őket, nagyon fájdalmasak..

A növekvő fájdalommal

Ha a múltbéli gyógymódok nem segítenek, és a fájdalom az idő múlásával kissé megnőtt, akkor el kell kezdeni a könnyű opiátok használatát - ezek viszont a központi idegrendszeri receptorokra hatnak.

Ha szédül és émelyg a Tramodol, akkor jobb az injekció beadása. Jobb, ha az Analginnal és a Paracetamollal együtt iszik. Kicserélheti ezeket a gyógyszereket Zaldiar-ra.

Az injekciók

  • Tramadol + dimidrol
  • Tramadol + Relanium

JEGYZET! Figyelje a vérnyomását ezekkel a lövésekkel. A tramadol nem kombinálható a fenelzin-rel.

Súlyos fájdalommal

Általában a súlyos fájdalom a rák 3 szakaszának végén és 4 szakaszának kezdetén kezdődik. Ebben az esetben az opiátok vagy az erős fájdalomcsillapítók már elkezdődnek használatban. Először ki kell választania egy kis adagot, és az idő múlásával, ha ez nem segít, növelje.

  • Morfin
  • Buprenorfin vagy Bupranal
  • Pyritramid (Dipidolor)
  • Fentanil (Durogesic)

Ha a korábbi módszerek nem segítették, és a rák már a 4. stádiumban van, akkor a fájdalom fokozódhat, és csak a gyógyszerek segíthetnek. De általában ebben a pillanatban az orvos maga dönti el, hogy megadja-e őket Önnek vagy sem. Ha ugyanakkor a rákos beteg nem tud aludni, az orvos nyugtatókat és altatót ír fel.

A morfin nagyon addiktív gyógyszer, és ami a legfontosabb, hogy más fájdalomcsillapítók leállítják a munkáját. A morfin maximális napi adagja 50 mg. Nem kapható gyógyszertárakban - vény nélkül vagy nélkül.

A morfin hatásai

  1. Gyors és nagyon addiktív.
  2. Több hetes használat után lehetetlen önmagában megszabadulni a függőségtől..
  3. A túladagolás halálhoz vezet.
  4. Megvonási vagy megvonási tünetek.
  5. Székrekedés.

Ezért jobb kipróbálni más gyógyszereket előtte:

  • Fentonil
  • tramadol
  • Pyritramide
  • Kodein
  • A buprenorfin
  • Trimeperidine

Tapasz

Az onkológiai érzéstelenítő tapasznak kábítószer vagy hagyományos fájdalomcsillapítója van. Ha a beteg jelenleg nem tud tablettát venni és injekciókat végezni, akkor ezt a módszert alkalmazza.

Hogyan működik?

  1. A bőrre ragasztóval készített gyógyszerkészítményt alkalmaznak.
  2. Ezenkívül ragasztás közben az anyag felszabadul.
  3. Egy idő után elkezdi működni.

Az ilyen anyagok önmagukban blokkolják az agy számára a fájdalom jelet..

  1. Durogesic (Durogesic) - az egyik leggyakoribb fájdalomcsillapító tapasz. Csak onkológiában alkalmazzák.
  2. A Versatis egy lidokain-tapasz. Fél óra múlva kezd cselekedni. Szívbetegségben szenvedőknél alkalmazzák - mivel a lidokain közvetlen injektálásával megsérül az érrendszer, és a máj is nagy terhelést jelent.

profik

  • Fájdalommentes használat.
  • Nagyon gyorsan elkezdenek cselekedni.
  • Nincs stressz a gyomorban és a vérben.
  • Tartós hatás.

Hogyan kell alkalmazni?

  1. A bőrnek tisztanak és hajmentesnek kell lennie.
  2. A tapaszt felviszik a száraz bőrre. Húzza le a védőréteget, és nyomja meg a kívánt helyre 25-40 másodpercig. Ezenkívül hosszú ideig sétálnia kell vele..
  3. Ha mosol vagy vizet végez, akkor takarja le ezt a helyet ragasztófóliával.

Érzéstelenítő kúpok onkológiában

Ritkán használják őket. Főként vastagbélrák esetén. Ezek meglehetősen egyszerűen használhatók, és szinte azonnal elkezdenek hatni a fájdalomra..

  • Novokaiin gyertyák
  • Anestezol
  • Előrelépés
  • Ginkor Prokto
  • Neo-Anusole
  • Posterisan
  • Procto-Glivenol

JEGYZET! Csak 2, néha 3 szakaszban segít. 4 éves korában a fájdalom annyira erős lesz, hogy kábítószereket kell vennie.

Egyéb módszerek

MódszerLeírás
Spinalis érzéstelenítésElég bonyolult eljárás, mivel maga a gyógyszer a gerinccsatornába kerül. Jó fájdalomcsillapítók tüdő-, gyomor-, bél- és májrákok esetén. Különösen jó gerincvelő esetén.
Az idegsebészetSpeciális műtéttel a gerinc- és agyidegeket sebészileg vágják le. Ebben az esetben a beteg képes mozogni és járni.
Epidurális érzéstelenítésExtrém módszer, amikor semmi más nem segít. Magát a koponyát fecskendezte be.
Neurolízis a gastrointestinalis traktuson keresztülKözvetlenül a gyomor-bélrendszerbe kell beadni. Ebben az esetben az érzéstelenítés körülbelül 25-30 napig tart. A gyomor, a máj és a teljes gyomor-bélrendszer rákjának kezelésére alkalmazzák.

Népi gyógyszerek az onkológiára

Meg kell értenie, hogy az összes gyógynövénynek és a rák elleni népi gyógyszernek csak mellékhatása van, és nem a kezelés fő módszere. A következő termékek bármelyikének használata előtt feltétlenül konzultáljon orvosával.

Aconit gyökér

  1. Finomra vágja magát a gyökeret
  2. Egy teáskanálot tetünk a doboz aljára, és mindent feltöltünk vodkával.
  3. Tegyünk bármilyen sötét és száraz helyre 14 napig.
  4. Szűrjük át a tartalmat a sajtkendőn, és öntsük a folyadékot vissza az üvegedénybe.

Az alkalmazás módja

Igyon egy csepp egyszerre, hígítva egy pohár forralt vízzel. Igyon étkezés előtt 10 napig egymást követően reggel, ebédel és este. Az első 10 napban mindegyikből egyet veszünk, azaz a tizedik napon poháronként 10 csepp kell. Ezután a következő 10 napra csökkentjük az adagot 1 cseppre - mint az elején.

Múmia

Oldjon fel 0,5 g tartalmat vízben, és inni fél órával étkezés előtt.

Kamilla

A tartalmat forrásban lévő vízben ragaszkodni kell, amíg lehűl. Napi egyszer szűrjük és igyunk fél pohárral.

Plantain virágzat

  1. Keverjen össze 250 ml vizet és 10 g úti célokat.
  2. Fél órán át melegítjük és szűrjük.
  3. Fogyasszon fél órát étkezés előtt napi egyszer

Féreg tinktúra

  1. Öntsünk forrásban lévő vizet egy teáskanálra.
  2. Várja meg, amíg lehűl.
  3. 1/4 csésze naponta háromszor.

Hemlock foltos

  1. Fedje le az 1/5 kannát gyógynövényekkel.
  2. Öntsük a maradékot alkohollal.
  3. Állítson be 10 napot sötét helyen.
  4. 10 csepp poháronként, naponta háromszor.

Datura hétköznapi

  1. Datura levélpor formájában fogyasztják. 0,3 g vízzel mossuk.
  2. A mag ragaszkodik az alkoholhoz. 20% magokat és 70% alkoholt egy edényben. Ragaszkodj 10 napig.
  3. Ezután naponta ötször 2 cseppet fogyasztanak, éhgyomorra.

valeriána gyökér

  1. Vegyünk egy evőkanálot a gyökérből.
  2. öntsön bármilyen edénybe, és öntsön forrásban lévő vizet.
  3. 24 óra múlva már el is veheti. 1 evőkanál étkezés előtt.

Belena Black

  1. Készítünk egy tinktúrát Belina 1/5 részének és 70% alkoholának.
  2. 10 nap elteltével be lehet venni egy evőkanál étkezés előtt.

JEGYZET! A hagyományos módszerek természetesen nem fognak segíteni a 3. vagy 4. fokozatú karcinómában, ha a fájdalom elviselhetetlen. Akkor gyógyszerekre és fájdalomcsillapítóra van szüksége.

A modern klinikák hogyan végeznek fájdalomcsillapítást az onkológiában: szakaszok, gyógyszerek és technológiák

Még azok is, akik szerencsére még soha nem foglalkoztak rákkal, tudják, hogy a súlyos fájdalom a rák kötelező tünete. A későbbi szakaszokban a fájdalom annyira súlyossá válik, hogy egyetlen szokásos gyógyszer sem segít. Az onkológiai fájdalom enyhítésére speciális módszereket és sémákat fejlesztettek ki a fájdalom enyhítésére.

A fájdalom a rák sötét társa

Az onkológiai fájdalom a daganatok terjedésével és a közeli szervekre gyakorolt ​​hatásukkal jár. A fájdalmas érzések azonban nem azonnal jelennek meg. Gyakran a rák korai stádiumában az ember egyáltalán nem aggódik. Ez az onkológiai betegségek álcázása és veszélye - hosszú ideig tünetmentesek lehetnek. A rákos fájdalmat gyulladás, műtét és az ezzel járó sérülések - ízületi gyulladás, neuralgia és mások - okozzák. A statisztikák szerint minden harmadik, megfelelő kezelést kapó beteg még mindig szenved fájdalom szindrómában.

A rák előrehaladtával a fájdalom megnyilvánul és fokozódik, lokalizálható több fókuszban, lehet krónikus vagy időszakos. Végül elviselhetetlenné válik, depresszióhoz és öngyilkossági gondolatokhoz is vezethet. A fájdalmat nehéz megmondani, így általában 10 pontos skálát használnak annak intenzitásának felmérésére, ahol 0 nincs fájdalom és 10 elviselhetetlen fájdalom. A fájdalomérzet intenzitásának felmérésekor az orvos csak a beteg szubjektív érzéseire összpontosíthat.

Az onkológiai fájdalomcsillapító gyógyszerek típusai

Az onkológiában a fájdalom enyhítésére különféle gyógyszercsoportokat alkalmaznak:

  • A kábítószer-fájdalomcsillapítók hatékony gyógyszerek az erős fájdalom kezelésére. Az enyhébb gyógyszerek közé tartozik a kodein, butorfanol, tramadol és trimeperidin, az erős gyógyszerek közé tartozik a morfin és a buprenorfin..
  • Nem narkotikus szerek - enyhe fájdalomcsillapítók, beleértve az acetil-szalicilsavat, szalicilamidot, indometacint, paracetamolt, diklofenakot, ibuprofént, naproxént és fenilbutazonot. Csak enyhe fájdalom esetén hatékony.
  • A kiegészítő gyógyszerek valójában nem fájdalomcsillapítók, hanem a fájdalomszindróma komplex kezelésének részét képezik. Ezek a gyógyszerek magukban foglalják az antidepresszánsokat, kortikoszteroidokat, gyulladásgátlókat, lázcsillapítókat és egyéb gyógyszereket..

A fájdalomcsillapító módszer választása: a WHO háromlépcsős rendszere

Manapság szinte az egész világon az Egészségügyi Világszervezet által javasolt onkológiai fájdalomcsillapító háromlépcsős rendszert alkalmazzák..

A módszer lényege, hogy a fájdalomszindróma kezelése enyhe gyógyszerekkel kezdődik, amelyeket fokozatosan felváltanak erősebb gyógyszerek. A terápia a fájdalomcsillapítók és a segédanyagok együttes használatát foglalja magában, és a fájdalmas érzések első megjelenésekor kell kezdeni, még akkor is, ha maga a beteg úgy gondolja, hogy túl gyengék és nem érdemelnek figyelmet. A pozitív eredmények elérésének fő feltétele a fájdalomcsillapító kezelés időben történő megkezdése..

  • Az első lépés a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek, amelyek enyhítik a kisebb fájdalmakat.
  • A második szakasz nem narkotikus fájdalomcsillapítók és gyenge opiát gyógyszerek kombinációja.
  • Harmadik lépés - kábítószer-opiát fájdalomcsillapítók.

A fájdalom szindróma leállításához a gyógyszereket rendszeresen kell szedni, időben módosítva az adagot és a különféle gyógyszerek arányát.

A rákfájdalom enyhítésének korszerű technológiái: a fájdalomcsillapítás helyi módszereitől kezdve az általános

Az orvostudomány nem áll meg, az onkológiában folyamatosan fejlesztik a fájdalomcsillapítás új módszereit. Íme néhány a legújabb fejleményekről:

Fájdalomcsillapító tapaszok. Ez a transzdermális gyógyszer tartós fájdalom esetén ajánlott, és erős fájdalomcsillapítókat tartalmaz. Egy tapasz időtartama körülbelül három nap. A látszólagos egyszerűség ellenére - az eszköz úgy néz ki, mint egy normál vakolat - rendkívül óvatosan és szigorúan orvos felügyelete mellett kell használni. Végül is, a vakokat, bár képesek megbirkózni feladataikkal, használatakor nagy a mellékhatások kockázata..

Idegblokkok helyi érzéstelenítőkkel. Az eljárás során érzéstelenítőt vezetnek be az érintett szervhez kapcsolódó ideg területére.

Epidurális érzéstelenítés. Ez magában foglalja az epidurális katéter behelyezését és az érzéstelenítő rendszeres injektálását az epidurális térbe a dura mater és a gerincvelő periosteuma között. Az ilyen érzéstelenítés blokkolja az ideggyökereket egy adott területen..

A gerinc anesztéziát hasonló módon hajtjuk végre, de az érzéstelenítőt közvetlenül a gerincvelő bélése alatt, a szubachnoidális térbe fecskendezzük. Ez az érzéstelenítés erősebb és hatékonyabb, mint az epidurális, a hatás gyorsabban jelentkezik és hosszabb ideig tart, de sokkal több ellenjavallata van, és a szövődmények kockázata nagyobb.

Kémiai neurolízis. A módszer magában foglalja az érintett ideget beidegző idegek kémiai "megsemmisítését".

A gyógyszerek injekciója a myofascial trigger pontokba enyhíti az izom fájdalmat az érzéstelenítők pontos beadása révén.

Az idegsebészeti beavatkozás akkor javasolt, ha a gyógyszeres kezelés nem elég hatékony. Az ilyen műveletek megsemmisítik az idegvonalakat, amelyek jeleket továbbítanak az agyhoz..

A fájdalom ellenőrizhető, és egy tapasztalt orvos képes jelentősen csökkenteni a fájdalmat, de az onkológiában nagyon kevés figyelmet fordítunk a fájdalom enyhítésére. Eközben a fájdalomban szenvedő betegek 90% -a segíthet. Sajnos az állami kórházakban gyakran hiányoznak szakemberek és modern gyógyszerek..

A fájdalomkezelés nagyon kényes folyamat. Nem elegendő csupán egy pirulát adni - az orvosnak pontosan tudnia kell, mi okozza a fájdalmat, mi okozta, mennyi gyógyszerre van szükség ebben a szakaszban. A probléma megoldásával kapcsolatos gondatlan hozzáállás mellett a betegek gyakran túl sok gyógyszert kapnak - a fájdalom elmúlik, de hamarosan visszatér, és az adagot már nem lehet növelni. Ezért a fájdalom enyhítése érdekében vegye fel a kapcsolatot egy szakemberrel, aki foglalkozik ezzel a kérdéssel..

A fájdalmat nem lehet tolerálni: szakértői vélemény

"A rákkezelés gyakran magának a betegségnek a leküzdésére irányul, és annak megnyilvánulásait, beleértve a fájdalmat, figyelmen kívül hagyják" - mondja Vadim Sergeevich Soloviev, az aneszteziológus-újraélesztő és az Európai Klinika Fájdalomcsillapító Központjának vezetője. - A legtöbb rákos fájdalom szindrómában szenvedő beteg nem részesül megfelelő ellátásban. Eközben egy tapasztalt szakember megmentheti Önt elviselhetetlen szenvedésektől, vagy legalábbis jelentősen csökkentheti a fájdalom intenzitását..

Az "Európai Klinikán" komolyan dolgozunk a rákterápia ezen oldalán, és a rák fájdalomcsillapításának legújabb módszereit alkalmazzuk. Orvosaink gondosan kiválasztják és beállítják az egyes betegek fájdalomcsillapító rendjét. Nincs univerzális gyógymód, és nem is lehet. De az egyéni megközelítés, a figyelem és a modern technológiákhoz és gyógyszerekhez való hozzáférés lehetővé teszi számunkra, hogy fájdalomcsillapítást vagy annak csökkentését érjük el még a rák előrehaladott stádiumaiban is. ".

P. S. "Európai Klinika" - onkológiai betegségben szenvedő betegek kezelésére szakosodott magánklinika.

* A moszkvai városi egészségügyi osztály által kiállított, 2018. december 14-én kelt engedély.

A rákos fájdalom nemcsak a beteg fizikai, hanem szellemi állapotára is negatív hatással lehet..

Az onkológiát gyakran halálos ítéletnek tekintik, de a valóságban nem minden rosszindulatú daganat halálos.

A helyesen választott kezelés a rák késői stádiumaiban jelentősen enyhíti a beteg általános állapotát.

A modern orvostudomány széles arsenálával rendelkezik a rák fájdalmainak enyhítésére.

A fájdalom szindrómát gyakran a daganatos áttétek okozzák.

A rákkal diagnosztizált betegek fájdalmának megszabadításához olyan módszereket is alkalmaznak, mint pszichoterápia, hipnózis, akupunktúra, fizioterápia. Ezek a módszerek azonban kiegészítik és nem helyettesíthetik a fájdalomszindróma gyógyszeres kezelését..

Hatékony fájdalomcsillapítás az onkológiában

* A 2018-as befolyásolási tényező az RSCI szerint

A folyóirat fel van tüntetve a Felsőoktatási Biztosítási Bizottság recenzált tudományos publikációinak listáján.

Olvassa el az új kiadást

MGMSU őket. A. Semashko

A világon évente 7 millió ember hal meg rosszindulatú daganatokban, ebből több mint 0,3 millió Oroszországban. Úgy gondolják, hogy a folyamat közbenső szakaszában lévő betegek kb. 40% -a, a betegség általánosodása esetén 60–87% -a szenved különböző súlyosságú fájdalomszindrómától. Ezen betegek jelentős részénél a fájdalom szindróma csak a betegség későbbi szakaszaiban nyilvánul meg, amikor a specifikus kezelés lehetetlen. Az egyértelmű előrejelzés ellenére a betegnek megfelelő fájdalomcsillapításra van szüksége a fájdalomnak a beteg fizikai, mentális és erkölcsi állapotára gyakorolt ​​hatásának megelőzése és társadalmi aktivitásának a lehető leghosszabb ideig történő megőrzése érdekében..

A rákos betegek fájdalmát a tumor közvetlen elterjedése (az esetek 75% -a), a rákellenes kezelés (az esetek 20% -a) okozhatja, más esetekben ez egyáltalán nem kapcsolódik a tumorsejtekhez vagy a daganatellenes kezeléshez. Eddig jelentős előrelépés történt a rákos betegek fájdalomcsillapításában, azonban gyakran még a végső szakaszban sem kapnak megfelelő segítséget..

Ezen betegek kezelésének nehézségei a fájdalom értékelésének bonyolultsága, a betegek hajlandósága nélkül venni a fájdalomcsillapítókat, a narkotikus fájdalomcsillapítók elégtelen rendelkezésre állása, valamint az orvosok képzettségének hiánya a rákos betegek fájdalmának enyhítésére. A járóbeteg kezelésben részesülő betegeknek állandó monitorozásra van szükségük a fájdalomcsillapító kezelés korrigálásához, az analgetikumok mellékhatásainak megelőzéséhez és kiküszöböléséhez. Mindegyik esetben meg kell határozni a gyógyszerek optimális dózisát és az alkalmazásuk közötti időközt, és szükség esetén módosítani kell a stabil, folyamatos fájdalomcsillapítás biztosítása érdekében..

A fokozódó krónikus fájdalom szindróma nem-narkotikus fájdalomcsillapítókkal kezdődik, és ha szükséges, először gyenge, majd erős opiátokba mozog, a WHO szakértői bizottsága által 1988-ban ajánlott háromlépcsős rendszer szerint:

1. Nem narkotikus fájdalomcsillapító + adjuváns gyógyszerek.

2. Gyenge opioidok, mint kodein + nem narkotikus fájdalomcsillapító + adjuváns gyógyszerek.

3. A morfincsoport erős opioidja (i) + nem narkotikus fájdalomcsillapító + adjuváns gyógyszerek.

Ismeretes, hogy a háromlépcsős WHO-séma alkalmazása lehetővé teszi a fájdalom enyhítését a betegek 90% -ánál (Enting R.H. et al., 2001). Az alacsony vagy közepes intenzitású fájdalomszindrómát általában nem narkotikus fájdalomcsillapítók és azok adjuvánsokkal történő kombinációja szünteti meg, míg a narkotikus fájdalomcsillapítók a súlyos és elviselhetetlen fájdalom enyhítésére szolgálnak..

Érzéstelenítő terápia során fontos a következő alapelvek betartása:

1. A fájdalomcsillapító adagját a fájdalom szindróma intenzitásától és jellegétől függően egyénileg kell megválasztani, a fájdalom kiküszöbölése vagy jelentős csökkentése érdekében.

2. A fájdalomcsillapítókat szigorúan "órára", és nem "igény szerint" írja fel, a következő adagot adagolva addig, amíg az előző meg nem áll, hogy megakadályozzák a fájdalom kialakulását.

3. Az analgetikumokat "növekvő sorrendben" használják, azaz a gyenge opiát maximális dózisától az erős.

4. Előnyösen a drogok belsejében, a nyelv alatt és az arcán pirulák, cseppek, kúpok, vakolatok (fentanil) használata..

A kezelés nem narkotikus fájdalomcsillapítók használatával kezdődik. Fájdalomcsillapítókat használnak - lázcsillapítók (paracetamol) és nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) - szalicilátok (acetil-szalicilsav), propionsav-származékok (ibuprofen, naproxen), indol / indén-ecetsav-származékok (indometacin, diklofen-piroxika), oxikamicam és munkatársai (Ladner E. és mtsai., 2000). A nem narkotikus fájdalomcsillapítók a prosztaglandinok szintézisének gátlásával hatnak; ezek használatakor a fájdalomcsillapítás felső határa van - a maximális adag, amely felett a fájdalomcsillapító hatás nem növekszik. A gyógyszereket enyhe fájdalom kezelésére, valamint kábító fájdalomcsillapítókkal kombinálva alkalmazzák közepes vagy súlyos fájdalom esetén. Az NSAID-ok különösen hatékonyak a csont áttétek által okozott fájdalmak esetén. A gasztrointesztinális szövődmények magas kockázatával járó betegekben (65 évesnél idősebb, gastrointestinalis traktus kórtörténetében, NSAID-ok és glükokortikoidok együttes alkalmazásában stb.) A misoprostolt 200 mg-os napi adagban 2-3 alkalommal vagy omeprazolt alkalmazzák. napi 20 mg adag.

Az adjuváns gyógyszerek közé tartoznak azok a gyógyszerek, amelyeknek megvan a maga jótékony hatása (antidepresszánsok, glükokortikoidok, gyulladáscsökkentők), a kábítószer fájdalomcsillapítók mellékhatásait kijavító gyógyszerek (például hányinger és hányás elleni antipszichotikumok), fokozva fájdalomcsillapító hatásaikat - például klonidin (Goldstein F kalcium antagonisták) 2002, Mercadante S. és munkatársai, 2001). Ezeket a gyógyszereket indikációk szerint írják elő: különösen a triciklusos antidepresszánsokat és az antikonvulzánsokat javallott neuropátiás fájdalomra, dexametazon - fokozott intrakraniális nyomás, csontritkulás, idegi invázió vagy kompresszió, gerincvelő összenyomása, a májkapszula nyújtása esetén. Meg kell azonban jegyezni, hogy az adjuvánsok hatékonyságát még be kell bizonyítani. Így Mercadante S. és mtsai. (2002) nem fedezte fel az amitriptilin hatását a fájdalomszindróma intenzitására, a narkotikus analgetikumok szükségességére és az életminőségre 16 neuropátiás fájdalommal rendelkező rákos beteg esetében.

A második szakaszban a növekvő fájdalom kiküszöbölésére gyenge opiátokat - kodeint, tramadolt (egyszeri adag 50–100 mg minden 4–6 óránként; maximális napi adag 400 mg). A tramadol előnyei között szerepel több adagolási forma (kapszula, retard tabletta, csepp, kúp, injekciós oldat), jó tolerancia, alacsony székrekedés valószínűsége a kodeinnel összehasonlítva és a drogfüggőség. Kombinált gyógyszereket is alkalmaznak, amelyek gyenge opioidok (kodein, hidrokodon, oxikodon) kombinációja nem-narkotikus fájdalomcsillapítókkal (acetil-szalicilsav). A kombinált gyógyszereknek mennyezeti hatása van a nem narkotikus alkotóelem miatt. A gyógyszereket 4-6 óránként veszik be.

A létra harmadik lépésénél súlyos fájdalom vagy olyan fájdalom esetén, amely nem reagál a megtett intézkedésekre, olyan gyógyszeres fájdalomcsillapítókat írnak fel, amelyek hatékony fájdalomcsillapítást biztosíthatnak - propionil-feniletoxi-etil-piperidin-hidroklorid, morfin, buprenorfin, fentanil. Ezek a gyógyszerek a központi idegrendszerre hatnak, aktiválják az antinociceptív rendszert és elnyomják a fájdalomimpulzus átadását.

Ha új hazai fájdalomcsillapító propionil-feniletoxi-etil-piperidin-hidrokloridot használnak szájtabletta formájában, akkor a hatás 10-30 perc alatt alakul ki, az analgetikum időtartama 2 és 6 óra között lehet. A propionil-fenil-etoxi-etil-piperidin-hidroklorid kezdeti napi dózisa 80–120 mg (4–6 tabletta), 2-3 hét után 1,5–2-szeresére növekszik. Propionil-feniletoxi-etil-piperidin-hidroklorid ajánlott, ha a tramadol nem hatékony.

A morfin-szulfát az intenzív fájdalmat 12 órán át szabályozza. A kezdő adag 12 óránként 30 mg - szükség esetén 12 óránként 60 mg-ra növelhető. A parenterális morfin és az orális alkalmazás közötti váltáskor az adagot növelni kell. Lehetséges, hogy a morfin használata nemcsak a rákos betegek életminőségét javítja: különös figyelmet fordítanak Kuraishi Y. (2001) tanulmányának, amely egy kísérletben kimutatta, hogy a morfin használata nemcsak javítja az életminőséget, hanem gátolja a daganat növekedését és az áttéteket is..

A buprenorfin, az opiát receptorok félszintetikus agonista antagonistája, fájdalomcsillapító hatással felülmúlja a morfint, a mellékhatások kevésbé kifejezettek. Szublingvális alkalmazás esetén a hatás 15 perc elteltével kezdődik, és a 35. percre éri el a maximális értéket, a fájdalomcsillapítás időtartama 6–8 óra, az alkalmazás gyakorisága 4–6 óra után.Mellékhatások nem számottevõek, különösen, ha a beteg nem nyeli le a nyálát, amíg a tabletta teljesen felszívódik, és a terápia kezdetén egy adag bevétele után 1 órán át ágyban pihen. A fájdalomcsillapító hatás nem növekszik, ha a napi több mint 3 mg-ot eléri.

Ha az érzéstelenítő kezelés hátterében fájdalom jelentkezik, gyors hatású fájdalomcsillapítókat kell használni. A fentanil a leggyorsabb hatás, összehasonlítva más gyógyszerekkel, krónikus fájdalom szindrómában szenvedő rákos betegek kezelésére. Ennek a gyógyszernek meglehetősen erős, de rövid távú fájdalomcsillapító hatása van; nincs fájdalomcsillapító mennyezete - az adag fokozatos növelése további fájdalomcsillapító hatást eredményez.

Az intravénás adagolás mellett fentanil-tapaszokat is alkalmaznak, amelyek a gyógyszer fokozatos felszabadulását biztosítják 3 nap alatt (Muijsers R.B. et al., 2001). A fájdalomcsillapító hatás 12 órával az első tapasz felhelyezése után alakul ki, súlyos fájdalomszindróma esetén ebben az időszakban lehetséges a fentanil intravénás beadása (Kornick C.A. et al., 2001). A fentanil kezdő adagja általában 25 mikrogramm / óra. Az adagot az egyéb fájdalomcsillapítók korábbi előírásainak és a beteg életkorának megfelelően módosítják - az idősebb emberek általában alacsonyabb fentanil-adagot igényelnek, mint a fiatalabb emberek.

A fentanil tapaszok használata különösen hasznos nyelési nehézségekkel küzdő vagy rossz vénás betegek esetén; néha a betegek a tapaszt részesítik előnyben, ezt a készítményt tekintve a legkényelmesebbnek. A transzdermális fentanilt általában akkor alkalmazzák, amikor a betegeknek gyakran nagy dózisú orális morfint kell bevenniük a fájdalom enyhítésére. Ugyanakkor egyes szerzők szerint a fentanil-tapaszok alkalmazhatók olyan betegekben, akiknek a kodein elégtelen hatása van, azaz az érzéstelenítés második és harmadik stádiumáról való átmenet során. Így Mystakidou K. és mtsai. (2001) fentanil-tapaszokat alkalmaztak jó hatással 130 betegnél, akik napi 280-360 mg kodeint kaptak fájdalomra, és erős kábítószer-fájdalomcsillapítóra szorultak. A gyógyszer kezdeti dózisa 25 μg / h volt, a harmadik napon a betegek átlagosan 45,9 μg / h-t kaptak, az 56. napon - 87,4 μg / h. A fájdalom szindróma intenzitása a kezelés harmadik napján 5,96-ról 0,83-ra csökkent. Csak 9 betegnél kellett abbahagyni a kezelést a nem megfelelő fájdalomcsillapító hatás vagy a mellékhatások kialakulása miatt.

A transzdermális fentanil leggyakoribb mellékhatásai a székrekedés (amely azonban ritkábban fordul elő, mint az orális morfin esetén), émelygés és hányás; a legsúlyosabb - a hipoventilláció - az esetek kb. 2% -ánál fordul elő (Muijsers R.B. et al., 2001).

Az 1. táblázat a gyógyíthatatlan rákos betegek fájdalmának kezelésére használt gyógyszereket mutatja be..

Sajnos az onkológiai betegséget komplikáló fájdalom nehéz klinikai feladat, és kiküszöbölése nem mindig illeszkedik a WHO által a fájdalomszindróma betegeinek kezelésére kidolgozott rendszer keretébe. Ha a terápia nem megfelelő a megfelelő fájdalomcsillapítás elérése érdekében, meg lehet változtatni a narkotikus fájdalomcsillapítót (a betegek 50–70% -ánál hatékony), a beteget átvinni a fájdalomcsillapítók parenterális beadási útjára (a betegek 70–95% -ánál hatékony), szükség esetén hosszabb ideig tartó subcutan morfininfúzió lehetséges (Enting RH et. al., 2001).

1. Enting RH, van der Rijt CC, Wilms EB, Lieverse PJ, Wit R, Smitt PA. [Rákos fájdalom kezelése szisztémásan alkalmazott opioidokkal]. Ned Tijdschr Geneeskd. 2001, 19; 145 (20): 950–4.

2. Goldstein FJ. Kiegészíti az opioid terápiát. J Am Osteopath Assoc. 2002, 102 (9 Suppl 3): S15–21.

3. Kornick CA, Santiago-Palma J, Khojainova N, Primavera LH, Payne R, Manfredi PL. Biztonságos és hatékony módszer a rákos betegek intravénásról átalakítására

transzdermális fentanil. Rák. 2001, 15; 92 (12): 3056-61.

4. Kuraishi Y. [A morfin hatása a rákfájdalomra, a daganat növekedésére és az áttétekre]. Nippon Rinsho. 2001, 59 (9): 1669–74.

5. Ladner E, Plattner R, Friesenecker B, Berger J, Javorsky F. [Nem opioid fájdalomcsillapítók - helyettesíthetők a rákfájdalom kezelésében?] Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 2000, 35 (11): 677–84.

6. Mercadante S, Portenoy RK. Opioidok rosszul reagáló rákfájdalmak. 3. rész. Az opioid-érzékenység javítására szolgáló klinikai stratégiák. J fájdalom tünet kezelése. 2001, 21 (4): 338–54.

7. Muijsers RB, Wagstaff AJ. Transzdermális fentanil: farmakológiai tulajdonságainak és terápiás hatékonyságának naprakésszé tett áttekintése a krónikus rákfájdalom csökkentésében. Drugs. 2001, 61 (15): 2289-307.

8. Mystakidou K, Befon S, Kouskouni E, Gerolymatos K, Georgaki S, Tsilika E. Vlahos L. A kodeintől a transzdermális fentanilig a rák fájdalmainak kezelése érdekében: biztonság és biztonság

hatékonysági klinikai vizsgálat. Anticorr Res. 2001, 21 (3C): 2225-30.

9. Tumor fájdalmak - a WHO szakaszonkénti rendszere. Pharmedicum. –1995, 1. kötet: 9–11.

Fájdalomcsillapítók onkológiához

A neoplazmás betegek körében népszerű a fájdalomcsillapítás kérdése, a fájdalomszindróma mindig jelen van. A fájdalmas érzések megtörhetik az ember erős és határozott hangulatát, még akkor is, ha korábban ezt tartotta. Ezért fontos a betegek támogatása. A megnyilvánuló fájdalomnak számos különleges tulajdonsága van, ha az érzést onkológia okozza:

  • A fájdalom állandó, az idegrendszer állandó depresszióban van.
  • Rövid idő alatt fejlődik ki. Ennek oka a tumornak a belső szervekre és az idegrendszer törzsére gyakorolt ​​nyomása..
  • Ok - a szerv deformálódott.
  • Az epicentrum felfedezése és megsemmisítése után fájdalmas érzések továbbra is fennállhatnak.

Ez meghatározza az okot, miért fontos a megerősített diagnózissal rendelkező betegek számára a fájdalomcsillapító rendszer kidolgozása, az egyedi gyógyszerkészlet kiválasztása a fájdalom megjelenése előtt. Amikor a fájdalom megjelenik, a rákos beteg és az orvos már felkészülnek és kezdik a kezelést. Az előkészítés lehetővé teszi, hogy rövid idő alatt megállítsa a fájdalmat, csak gyógyszer bevételével. Ellenkező esetben, a gyógyszer felírásakor a vizsgálati eredmények megvárása időbe telik, a fájdalomnak ideje fokozódni.

A fájdalom szindróma lenyomja az idegrendszert és a pszichét. A fájdalom ez utóbbi nagyon rosszul érinti. A súlyos fájdalomtól kezdve az embernek gondolatai vannak az életből való önálló kilépésre. Ez nem engedhető meg, ezért a fájdalom problémája rendkívül fontos..

A gyógyszerek szedésének következetessége az onkológiában a fájdalomcsillapító rendszer fő alapelve. Kidolgoztak egy szabványos háromlépcsős rendszert a betegek számára. Esszencia: a leggyengébb gyógyszertől a legerősebbig. Helyes alkalmazás esetén a gyógyszer fogyasztása minimális lesz, és a fájdalom megszűnik. Addig nem tolerálható, amíg az élmény fokozódik, és nagy adagra van szükség. Ugyanakkor irracionális a legerősebb gyógyszer használata, viszonylag csekély kellemetlenséggel. Ez utóbbi a leírt séma egy további jellemzőjéhez kapcsolódik: szakaszos alkalmazás, amikor a kezelés a gyenge fájdalomcsillapítótól narkotikus fájdalomcsillapítók felé halad..

Ne feledje, hogy az öngyógyszeres kezelés és az öníró gyógyszerek elfogadhatatlanok. Könnyű megbontani a rendszert, egy szakaszban az áramkör nem működik. Fontos tudni, hogy a fájdalomcsillapítóknak számos mellékhatása van és addiktív, különösen akkor, ha az opiát részből származó erős gyógyszerekkel járnak..

Honnan származik a fájdalom az onkológiában?

A fájdalom a test jelzése, hogy a helyzet nem rendben van. Számos ok miatt nehéz lehet felírni egy gyógyszert és az adagot:

  1. A saját érzéseidet megérteni szubjektív. A legtöbb beteg eltérően írja le az eredet és az intenzitás azonos fájdalmát. A diagnosztizálás megkönnyítése érdekében speciális skálát dolgoztak ki.
  2. A beteg hajlama eltúlozni vagy alábecsülni az észlelt kellemetlenséget.
  3. A fájdalom megtalálásának és leírásának nehézségei.

A jelenlegi statisztikák alapján a rákos betegek kilencven százaléka volt képes megszabadulni a fájdalomtól az orvos által felírt gyógyszerek szisztematikus bevitelének megfigyelésével..

A rákos fájdalom központi szerepet játszik a növekvő daganatban. A forrás nem az egyetlen. További okokat állapítottak meg:

  • áttétek, izomgörcsök;
  • műtéti beavatkozás a daganat eltávolítására;
  • szövődmények: ízületi gyulladás, neurológia.

A helytől függően négy csoportot különböztetünk meg:

  1. Szomatikus. Az erekben, inakban, ízületekben. Csont áttétek. Rossz leírás. Unalmas és kitartó.
  2. A zsigeri. Rossz helyen van. A has és a mellkas fájdalma.
  3. Neuropátiás. A központi és perifériás idegrendszer károsodásával. Néha sugárzás vagy műtét okozza.
  4. Pszichogén. Érzelmi szorongás okozta. Az fájdalomcsillapítók nem sikerül. Azok az emberek, akik túlzásba hozzák a saját egészségüket, akutan tapasztalják meg a betegséget, hajlamosak ilyen fájdalmakra..
  • minőség: pulzáló, égő, éles;
  • erő: gyenge, közepes, erős;
  • időtartam: ideiglenes, állandó.

A fájdalom az idegvégződések irritációja és a kapott jelek az agy általi későbbi helytelen értelmezése eredményeként jelentkezik, a fájdalomtámadás kialakulása.

Az onkológiai fájdalomcsillapítók ellentmondásosak. A gyógyszer felírása előtt az orvosnak elemeznie kell a beteg állapotát, a fájdalom leírását, és figyelembe kell vennie a betegség eltéréseit. A mechanizmus ötvözi a konzervatív gyógyszeres kezelést és a pszichológus segítségét.

Fájdalomkezelési rend

Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) ezerkilencszáznyolcadik évben kidolgozta a rákos betegek számára alkalmazott fájdalomcsillapítási rendszert, amelynek fő elve az, hogy fokozatosan fokozza a terápia intenzitását és a gyógyszerek erősségét. A rendszer mindenhol működik, megkönnyebbítve a világ embereit a fájdalomszindrómától. Egyforma hatékonyságú bármilyen rosszindulatú daganat esetén: emlő, tüdő, máj, belek, gyomor. Három szakaszból áll, bármelyik megfelel a fájdalom bizonyos szintjének.

  • Az első szakasz gyenge. A kezdeti szakaszban az embereknek olyan gyenge gyógyszereket írnak fel, amelyek gyakorlatilag nem okoznak függőséget. Nem narkotikus fájdalomcsillapító és kiegészítő gyógymód.
  • A második a fokozott hatású nem narkotikus fájdalomcsillapítók, gyenge opiátokat használnak.
  • Ez utóbbi a narkotikus fájdalomcsillapítókra, erős opiátokra való áttérés. A betegség a harmadik és a negyedik szakaszban.

A kábítószer-függőség és az adagok hiánya miatt az első és a harmadik szakasz közötti növekedést kell biztosítani. Bármely szakaszba való áttérés csak akkor lehetséges, ha a jelenlegi szakasz összes erőforrása kimerült. Például, ha egy gyenge első fokú fájdalomcsillapító haszontalan, az orvos hasonló gyógyszert ír fel az előző csoportból. Csak a terápia hatástalanságának bizonyítása után lehetséges továbblépni. Súlyos fájdalom, például csontáttét esetén azonban közvetlenül az utolsó szakaszba kerülnek..

Hibák a terápia alkalmazásában

A fájdalomcsillapító séma szerint történő mozgatás során tipikus hibák:

  • Későbbi fájdalomterápia. Abban az esetben fordul elő, amikor a betegek elviszik azt a határértéket, amikor a fájdalomhoz második vagy harmadik stádium szükséges, amikor csak opiátok alkalmazhatók.
  • Az utasítások figyelmen kívül hagyása. A legerősebb fájdalomcsillapítók szedése jelentősen késhet, ha szigorúan betartja az eljárást. A gyenge fájdalomcsillapítók idő előtti visszavonása gyors kimerültséghez és a függőség kialakulásához vezet.
  • Nem megfelelő termékek használata. A nem az onkológia által okozott szenvedést más gyógyszerekkel kell kezelni, a metasztázisokat nem lehet megállítani gyenge fájdalomcsillapítókkal stb. A fájdalom okaitól függően bizonyos gyógyszereket alkalmaznak..
  1. Vegye ki a gyógyszer következő tételét, mielőtt az előző lejár. Tehát a fájdalom véglegesen rejtve marad.
  2. A gyógyszerek és a mennyiség individualizált kiválasztása az érzések általános állapotának és intenzitásának alapján.
  3. Ha a gyenge gyógyszer maximális adagja nem működik, akkor az áttérést az erős anyag minimális dózisára kell végrehajtani.
  4. Orális bevétel, tapaszok, oldatok prioritásabb, mint az injekciók.

Forrásdiagnosztika

A kellemetlen érzések okának megkeresése az ok felkutatása és megszüntetése. Ehhez elemzéseket végeznek. A számítógépes tomográfia vagy a mágneses rezonancia képalkotás, az ultrahangvizsgálat segít felfedni az agy patológiáját metasztázisokkal. Ha hasonló állapotot diagnosztizálnak, a kezelést elvégzik. A beteg kritikus állapotának hiányában gyógyszert kell felírni.

Elfogadhatatlan a gyógyszeres kezelés elhagyása, az adag vagy az ütemterv független módosítása anélkül, hogy orvosa konzultálna. Ez problémákat okozhat, amikor lehetetlen visszatérni egy kevésbé súlyos gyógyszercsoporthoz, mivel a test már nem elegendő az előző anyagmennyiséghez. A túladagolás veszélyes, mivel erős fájdalomcsillapítóra váltáskor a bevett gyógyszer mennyiségét nem lehet tiszteletben tartani, halálos kimenetelű eset.

I. fájdalomcsillapító stádium

Ez a fázis enyhe fájdalomnak felel meg. Gyenge fájdalomcsillapítókat írnak fel: lázcsillapító, nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket. A gyógyszerek kiválasztása ellenjavallatok és a beteg személyes allergiás reakciója alapján történik a benne levő anyagokkal szemben. Az alább bemutatott gyógyszerek és adagok csak tájékoztató jellegűek, felhasználásukhoz onkológussal kell konzultálni!

  • Paracetamol 650 milligramm adaggal négy óránként. Elemző és lázcsillapító hatással rendelkezik.
  • Vagy aszpirin 650 milligramm négy óránként.
  • Az ibuprofen. 400-600 milligramm hat óra alatt.
  • Diclofenac. 25-50 milligramm nyolc-tizenkét órán belül. Segít az izomfájdalom enyhítésében.
  • A piroxikám. Napi 10-30 mg.

Használják az NSAID csoportba tartozó spazmalgon-t.

A feltüntetett adagokat legalább ötven kilogramm súlyú felnőttre kiszámítottuk..

  • Először orálisan kell bevenni, ha nem hatékony, akkor injekciókra váltanak.
  • A kiválasztott gyógyszerek kumulatív hatása miatt az első pár nap azt javasoljuk, hogy ne lépje túl a kezdeti adagot (minimum).
  • A fenti gyógyszerek egyik jellemzője, hogy a maximális dózis elérésekor nincs terápiás hatás..
  • Feltétlenül használja étkezés után. A gyomorfal nyálkahártyájának hatékonysága érdekében jobb, ha nem vízzel, hanem tejével igya meg. Gyomorfekélyben, gyomorhurutban szenvedő és hatvanöt évesnél idősebb embereknek körültekintően kell alkalmazniuk. Jobb a misoprosztollal kombinálva.

Injekciók az első szakaszban:

  • Papaverin - fokozza a gyógyszerek hatását. Hasznos, ha egy ember dohányzik.
  • Ketanov.
  • Piroxicam, Ksefokam - csontfájdalomhoz alkalmazzák.

Egy fecskendőben ajánlott: analgin, difenhidramin (difenhidramin). Adjon hozzá papaverint, ha nem megfelelő a fellépés.

A kiegészítő elemek párhuzamos használata lehetséges: nyugtató hatású nyugtatók az alvás normalizálására; antipszichotikumok a hányinger és hányás csökkentésére; kortikoszteroidok csontfájdalomhoz; görcsoldók.

Az ilyen típusú fájdalomcsillapító szabadon kapható a gyógyszertárban, vény nélkül. Ez nem zárja ki az orvos látogatásának fontosságát és az öngyógyítás káros hatását..

II. Szakasz

A magasabb szintre való átállást az indokolja, hogy a gyengébb gyógyszerek már nem alkalmasak, a kínzás fokozódik. A második szakaszban a gyenge opiátokat használják az onkológiában. Népszerű: Tramadol, Promedol, Codeine. A cselekvés elve az agy feldolgozási központjainak befolyásolása, ahol fájdalomtámadások alakulnak ki, tompítva őket. Ennek eredményeként elérik a kellemetlen érzés hiányát.

  • Tramadol. Nem narkotikus opioid fájdalomcsillapító, használata szabályozott. Gyorsan cselekszik. Az analginnal történő együttes használat megengedett. Tilos a kábítószerekkel történő használata. A tabletták hányingert okoznak, ilyen esetekben az injekciós módszert kell alkalmazni.
  • Zaldiar. A tramadol és a paracetamol keverékét képviseli. Terápiás komplex hatású.
  • Ketonal.
  • Difenhidramin, tramadol;
  • Tramadol, relanium - két fecskendőben.

A pénzeszközöket az utolsó felhasználás után négy órával alkalmazzák, a személy egyedi tüneteitől és a gyógyszer hatásának időtartamától függően.

Az első szakasz leírásában meghatározott kiegészítő eszközök használata megengedett.

Az ízületi fájdalom kiküszöbölésére kenőcsöket használnak..

III. Szakasz

Az utolsó szakasz elviselhetetlen fájdalomnak felel meg. Kinevezése az előző két előnyt nem élvezi. Rendszerint ez a rák metasztatikus stádiuma, amikor a daganat mélyen szomszédos szövetekké nőtt ki, további gyulladás epicentrumok képződtek, és a betegség ellenőrizetlenül előrehalad. A harmadik szakaszban történő blokkolásra szükség van: súlyos fájdalom esetén a beteg vágya lesz a lemondásra. A séma harmadik szakaszában erős opiátokat használnak. A kábítószer-fájdalomcsillapítók egyszerűen blokkolják az agy fájdalmait. Ide tartoznak a morfin, a fentanil, az oxikodon és néhány más.

A probléma mellékhatások, a kulcs a függőség. A test sejtjei nem képesek működni a gyógyszer jelenléte nélkül. Fizikai és pszichológiai, felhasználással fejlődik, és soha nem tűnik el. Ezen gyógyszerek második problémája az adag növelésének szükségessége, amikor az előző nem megfelelő..

A rendszer utolsó szakaszába való áthelyezésről nem egy orvos dönt. Konzultációt tartanak, amelynek során arra a következtetésre jutnak, hogy más módon nem lehet érzésteleníteni. Ez időbe telik, ezért a legjobb, ha tájékoztatja orvosát, hogy a jelenlegi gyógyszer maximális adagja nem működik jó előre. Ebben az esetben kevésbé valószínű, hogy elviselhetetlen fájdalmat kell elviselnie, amikor a Tanács ítéletére vár..

Kábítószer

Állandó és súlyos fájdalmak kezelésére használják az állapot enyhítésére és az alvás normalizálására. Az ebben a csoportban elérhető gyógyszerek széles skálája miatt az orvos megválaszthatja a viszonylag egyéni terápiát. A fájdalomcsillapító hatást a beadás után húsz-harminc perccel észlelik, négy órán keresztül tart. Függőség miatt csak akkor használják őket, ha más drogok bizonyított hatástalanok. A maximális fájdalomcsillapító hatás elérése érdekében a narkotikus és nem narkotikus gyógyszereket kombinálják.

Opiátok beadása

Vénába és izmokba történő injekciók állnak rendelkezésre. A tapaszok ugyanolyan hatékonyak. Az izominjekció hátránya az egyenetlen eloszlás és az injekciótól származó fájdalom. Az orális alkalmazás ötven százalékkal csökkenti a kezelés hatékonyságát.

Morfin

Ezt az opiátot évtizedek óta használják a világon, sokoldalúságának köszönhetően. Enyhíti a fájdalmat minden onkológiában: tüdőben, gyomorban, belekben. Minden óránként beadják, ez segíti az adag változtatását. A hatás a bevétel után öt percen belül jelentkezik, tizenkét órán keresztül tart. Az érzések csökkentik a fizikai fájdalmakat és pszichogenikusan indukálódnak. A beteg képes aludni. Kezdő adag harminc milligramm.

A fentanil

Amikor a Tramadol abbahagyja a segítséget, átváltanak a gyógyszerre. Szintetikus opiát, amely csökkenti az érzést a fájdalom jeleinek blokkolásával. A hatás húsz perc elteltével jelentkezik, napi negyedévig tart. Előnyök: gyors fellépés és a hatás közvetlen arányos függése a hangerőtől.

Intravénásan, intramuszkulárisan alkalmazzák. A hatékonyság csúcspontja egy speciális tapasz használata esetén jelentkezik, amikor a hatás három napig tart. A leírt kezelési forma alkalmazása a nyelési mechanizmus kifejezett hibáira vagy az erek problémáira javasolt. Az érzéstelenítő tapasz felvitelének dózisát egyénileg kell kiszámítani. Az időseknek kevesebbre van szükségük, a középkorúaknak pedig többre van szükségük.

A buprenorfin

A függőség és a drogfüggőség lassabban jelentkezik, mint a morfin esetén. A hatékonyság fele ennek. A tablettákat szájon át használják a nyelv alatt, harmincöt perc alatt elkezdenek hatni. A térfogat növekedésével az érzéstelenítés nem növekszik, változatlan marad.

egyéb módszerek

  1. Spinalis érzéstelenítés: Egy erős kábítószer-opiát vezet be egy katéter segítségével a gerincbe. Ideiglenes fájdalomcsillapítást biztosít, amikor az agyba kerül. Mellékhatások: hányinger, letargia.
  2. Vegetativ blokád - a gyógyszert a szerv idegébe injektálják, amely fájdalmat okoz. Több hónapig működik, szinte nincs mellékhatása.
  3. Idegsebészet - egy orvos műtétet végez, amelynek során levágja az agy ideggyökereit, a beteg nem kap jeleket a fájdalomról. A motoros képesség fenntartása nehézkes.
  4. Epidurális érzéstelenítés. A gyógyszert a koponya és az agy közötti helyre injektálják (epidurális). Anesztéziát nyújt.

Otthon

A járóbeteg-kezelés nem különbözik a fekvőbeteg-kezeléstől. A gyógyszerek szedésének idejét és adagját ellenőrzés alatt kell tartania, ne hagyjon ki egy időpontot, mivel az átadás a teljes rendszer problémáit okozza. A rákos embereknek minőségi ellátásra van szükségük. Csepegtető használata esetén ne felejtse el a tűt naponta legalább egyszer cserélni..

Hasznos tanács lehet egy napló vezetése, ahol a bevett gyógyszereket (név, adag) és állapotát naponta feljegyzik. Egy bizonyos azonos időszak végén (hét, harminc nap) - össze kell foglalnia, ki kell mutatnia a statisztikákat. Ez elősegíti az egyes gyógyszerek hatékonyságának azonosítását, a terápia útjának kiigazítását..

ethnoscience

Az onkológiai betegségek hagyományos orvoslása széles körben elterjedt. Fontos részlet az orvos látogatása és a vele folytatott konzultáció. Adjuvánsként alkalmazzák a mainstream fájdalomcsillapító terápia mellett. Sokan rámutatnak a növények kedvező hatásaira ebben a vonatkozásban, különösen a gyomordaganatok esetén. Ajánlott gyógynövények szárítása, összetörése és főzése: kamilla, plantain, orbáncfű, zsurló, kakukkfű.

Az onkológiában a sós öntettel való hatékony kezelést tudományosan nem igazolták, ezért valószínűtlen, hogy ezek használata sikeres lesz..

A rák fájdalomcsillapítását sikeresen gyakorolják, sok embert megkönnyebbülve elviselhetetlen szenvedésektől. Három lépés, amelyen keresztül az átmenet csak a gyenge és az erős között lehetséges, amikor az érzéseket már nem lehet elfojtani a hagyományos gyógyszerekkel. A hatékony gyógyszerekre való áttérést csak akkor hajtják végre, ha a létra előző lépéseit már megtették vagy azok hatástalanok. Egyes kivételes esetekben az első szakaszról a végsőre való áttérés biztosított. A harmadik fokozatot megkülönböztetik a kábítószerek, a gyógyszerek használata után a többi eszköz nem ad eredményt, nincs visszaút. A kockázat igazolásának értékelése szükséges.