Legfontosabb
Megelőzés

Rákfájdalmak

Az onkológiára gyakran fájdalomcsillapítókat írnak elő, amelyek részben segítik a beteget a riasztó tünet kezelésében. Az ilyen fellépés előkészítése különösen fontos azoknál a rákos betegeknél, akiknek fájdalma az utolsó szakaszban van. A 4. stádiumú rákban általában hatékony kábítószer-fájdalomcsillapítókat írnak elő. Sokkal jobb, ha az orvos a gyógyszert választja ki egy ember számára, figyelembe véve a rákos daganatok lokalizációját és súlyosságát. Az onkológia kezdeti stádiumában a fájdalom szindróma tablettákkal kezelhető, előrehaladott betegség esetén fájdalomcsillapító injekciókra van szükség..

Milyen esetekben szükséges?

Az onkológiában a fájdalomcsillapítást az egyes rákos betegek számára külön-külön választják meg. A kezelési rend a betegség súlyosságától, a rák helyétől és méretétől függ. A rák korai stádiumában a beteg fájdalomcsillapító tablettákat vehet, és ha a kezelés előrehaladtával kábítószereket írnak fel. Kimutatták, hogy ilyen esetekben gyógyszereket szed a fájdalomra:

  • egy rákos daganat szaporodása, amely károsítja a szöveteket és a belső szervek egyéb szerkezetét;
  • gyulladásos reakció, amely izomgörcsöt okoz;
  • műtét utáni időszak;
  • szekunder betegségek, például ízületi gyulladás, neuritis és neuralgikus rendellenességek.

A legfrissebb tudományos tanulmányok kimutatták, hogy enzimeket kell bevenni a fájdalom enyhítésére és a kemoterápia után jelentkező egyéb kellemetlen tünetek kiküszöbölésére.

A különböző betegeknek eltérő fájdalomcsillapítóik vannak az onkológia kezelésében, ami a fájdalomszindróma típusától és intenzitásától függ. Általában a rákos fájdalmat a táblázatban megadott típusokba sorolják:

KilátásJellemzők:
A zsigeriA fájdalmaknak nincs meghatározott helye
A rákos betegeket állandó fájó fájdalom szenved
szomatikusA fájdalom szindróma akkor fordul elő, amikor a szalagok, ízületek, csontok, inak megsérülnek
A fájdalmak unalmas jellegűek, miközben fokozatosan növekednek
Kóros tünet az előrehaladott onkológiában szenvedő betegeknél jelentkezik
neuropátiásA fájdalom az idegrendszertől való eltérések eredménye
A fájdalom gyakran szorongó műtét vagy sugárzás után
A pszichogénA fájdalom állandó aggodalmakkal, a betegséggel kapcsolatos stresszkel jár
A fájdalom szindrómát nem kezelik fájdalomcsillapító gyógyszerek
Vissza a tartalomjegyzékhez

Fajták: a népszerű gyógyszerek listája

A rákos fájdalomcsillapítás leghatékonyabb orvosa az orvos írja elő, miközben az egyes betegek számára egyénileg választják ki. A kezdeti stádiumú rákban nem narkotikus fájdalomcsillapítók alkalmazhatók. A különféle lokalizáció onkológiájában a következő típusú fájdalomcsillapítás létezik:

  • Érzéstelenítő tapaszok. A gyógyszert a bőrön keresztül kell beinjektálni, miközben a tapasznak 4 speciális rétege van - védő poliészter film, tartály fájdalomcsillapító komponenssel, membrán és tapadóréteg..
  • Spinalis érzéstelenítés. Az onkológiai fájdalomcsillapító gyógyszert fecskendezik a gerinccsatornába, amelynek eredményeként a tapintható érzékenység és a fájdalom szindróma átmenetileg elveszik..
  • Epidurális érzéstelenítés. Érzéstelenítő gyógyszert fecskendeznek a kemény medulla és a koponyaüreg vagy a gerinccsatorna falai közötti területre.
  • A gastrointestinalis traktuson keresztül végzett endolonográfiás vizsgálat. A manipuláció során a fájdalmas idegút elpusztul, és egy ideig a fájdalom megáll.
  • Érzéstelenítő gyógyszerek használata a myofascial trigger pont területén. Az onkológiai háttérrel járó ilyen fájdalomszindróma esetén a beteg izomgörcsöket és fájdalmas pecséteket tapasztal. A kellemetlen tünetek kiküszöbölése érdekében az érintett területeken injekciókat végeznek.
  • Vegetativ blokád. Az ideget blokkolja azáltal, hogy fájdalomcsillapítót injektál az ideg vetületébe, amely kapcsolatban áll a sérült belső szervvel.
  • Idegsebészeti. A műtét során a páciens ideggyökerei levágódnak, amelyeken az idegrostok áthaladnak. Ezt követően az onkológiai fájdalomra utaló jelek nem folynak az agyba..

Az idegsebészeti beavatkozás elvégzésekor fontos figyelembe venni, hogy a műtét után csökkent a motoros képesség..

Az érzéstelenítés jellemzői 4 szakaszban

Amikor az onkológia az utolsó stádiumban van, a beteg nem képes hatékony fájdalomcsillapítók nélkül. A rák elleni erős fájdalomcsillapítókat a gyógyszertárban csak az orvos receptje alapján lehet beszerezni, mivel ezek közül soknak kábító hatása van. Az Egészségügyi Világszervezet a következők szerint javasolja a fájdalomterápia végrehajtását:

  • A fájdalomküszöb felmérése 3 pontos skálán, amely után a betegnek hagyományos fájdalomcsillapítókat, szteroidokat vagy biszfoszfonátokat írnak fel.
  • A fájdalom mérsékelt növekedése - legfeljebb 6 határ. Az onkológiai 4. stádiumban az ilyen fájdalmakkal szemben gyenge opioidok, például "Kodein" és "Tramadol" segítségével lehet megbirkózni.
  • A beteg állapotának súlyosbodása és a rákos fájdalom szindróma elviselésének képtelensége. Ebben az esetben nehéz a tüneteket teljes mértékben kiküszöbölni, de erős állapotú opioidok segítségével részlegesen enyhíteni lehet a betegséget..

A táblázat tartalmazza a népszerű gyógyszerek felsorolását, amelyek elősegítik a fejlett onkológiában előforduló súlyos fájdalom szindrómát:

Kábítószer-csoportnevek
NSAID-ok"Aszpirin"
ibuprofen
Diclofenac
Rohamok gyógyszerei"A gabapentin"
„Topiramát”
„Lamotrigin”
"A pregabalin"
Szteroid drogok„Prednizolon”
„A dexametazon”
Szelektív ciklooxigenáz 2. típusú blokkolók"Rofecoxib"
Celecoxib
Mérsékelt fájdalomcsillapítók"Kodein"
"Tramadol"
Inteban
Kábítószer a súlyos fájdalom kezelésére„Az oxikodon”
"Dionin"
"Tramal"
„Dihidrokodein”
„Hidrokodon”
Vissza a tartalomjegyzékhez

Hogyan lehet enyhíteni otthon a fájdalmat?

Számos népszerű recept létezik, amelyek ideiglenesen enyhítik a beteget az onkológia során fellépő fájdalomszindrómától. Fontos megérteni, hogy minél súlyosabb a rák stádiuma, annál kevésbé hatékonyak az otthon végzett fájdalomcsillapító eljárások. A normális életminőség biztosítása érdekében a betegnek támogató fájdalomcsillapító kezeléseket lehet felírni, amelyek otthon is elvégezhetők, de nem a rákkezelés fő módszerei. A fájdalom kiküszöbölése céljából mámiát napi kétszer, 0,5 gramm mennyiségben lehet bevinni éhgyomorra, kevés vízzel hígítva. A rák kezdeti szakaszában kamillaalapú főzet használható fájdalomcsillapítóként. Hasonló módon használunk útifű virágból származó gyógyszert, ½ csészét naponta háromszor.

Használható enyhe fájdalomhoz, amely az onkológia 1-2. Szakaszában és a fekete henbanból származó alkohol tinktúrájának hátterében jelentkezik. Így nemcsak a fájdalmat lehet megállítani, hanem az izomgörcsöket is megszüntethetjük. Az otthoni betegek megengedhetik macskavirág, pontosabban a növény gyökereinek használatát, forrásban lévő vizet öntenek rájuk, és egész éjjel ragaszkodnak hozzá, amelyet napi háromszor fogyasztanak. A Datura, a foltos köpeny és a féreg jó fájdalomcsillapító tulajdonságokkal rendelkezik..

A modern klinikák hogyan végeznek fájdalomcsillapítást az onkológiában: szakaszok, gyógyszerek és technológiák

Még azok is, akik szerencsére még soha nem foglalkoztak rákkal, tudják, hogy a súlyos fájdalom a rák kötelező tünete. A későbbi szakaszokban a fájdalom annyira súlyossá válik, hogy egyetlen szokásos gyógyszer sem segít. Az onkológiai fájdalom enyhítésére speciális módszereket és sémákat fejlesztettek ki a fájdalom enyhítésére.

A fájdalom a rák sötét társa

Az onkológiai fájdalom a daganatok terjedésével és a közeli szervekre gyakorolt ​​hatásukkal jár. A fájdalmas érzések azonban nem azonnal jelennek meg. Gyakran a rák korai stádiumában az ember egyáltalán nem aggódik. Ez az onkológiai betegségek álcázása és veszélye - hosszú ideig tünetmentesek lehetnek. A rákos fájdalmat gyulladás, műtét és az ezzel járó sérülések - ízületi gyulladás, neuralgia és mások - okozzák. A statisztikák szerint minden harmadik, megfelelő kezelést kapó beteg még mindig szenved fájdalom szindrómában.

A rák előrehaladtával a fájdalom megnyilvánul és fokozódik, lokalizálható több fókuszban, lehet krónikus vagy időszakos. Végül elviselhetetlenné válik, depresszióhoz és öngyilkossági gondolatokhoz is vezethet. A fájdalmat nehéz megmondani, így általában 10 pontos skálát használnak annak intenzitásának felmérésére, ahol 0 nincs fájdalom és 10 elviselhetetlen fájdalom. A fájdalomérzet intenzitásának felmérésekor az orvos csak a beteg szubjektív érzéseire összpontosíthat.

Az onkológiai fájdalomcsillapító gyógyszerek típusai

Az onkológiában a fájdalom enyhítésére különféle gyógyszercsoportokat alkalmaznak:

  • A kábítószer-fájdalomcsillapítók hatékony gyógyszerek az erős fájdalom kezelésére. Az enyhébb gyógyszerek közé tartozik a kodein, butorfanol, tramadol és trimeperidin, az erős gyógyszerek közé tartozik a morfin és a buprenorfin..
  • Nem narkotikus szerek - enyhe fájdalomcsillapítók, beleértve az acetil-szalicilsavat, szalicilamidot, indometacint, paracetamolt, diklofenakot, ibuprofént, naproxént és fenilbutazonot. Csak enyhe fájdalom esetén hatékony.
  • A kiegészítő gyógyszerek valójában nem fájdalomcsillapítók, hanem a fájdalomszindróma komplex kezelésének részét képezik. Ezek a gyógyszerek magukban foglalják az antidepresszánsokat, kortikoszteroidokat, gyulladásgátlókat, lázcsillapítókat és egyéb gyógyszereket..

A fájdalomcsillapító módszer választása: a WHO háromlépcsős rendszere

Manapság szinte az egész világon az Egészségügyi Világszervezet által javasolt onkológiai fájdalomcsillapító háromlépcsős rendszert alkalmazzák..

A módszer lényege, hogy a fájdalomszindróma kezelése enyhe gyógyszerekkel kezdődik, amelyeket fokozatosan felváltanak erősebb gyógyszerek. A terápia a fájdalomcsillapítók és a segédanyagok együttes használatát foglalja magában, és a fájdalmas érzések első megjelenésekor kell kezdeni, még akkor is, ha maga a beteg úgy gondolja, hogy túl gyengék és nem érdemelnek figyelmet. A pozitív eredmények elérésének fő feltétele a fájdalomcsillapító kezelés időben történő megkezdése..

  • Az első lépés a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek, amelyek enyhítik a kisebb fájdalmakat.
  • A második szakasz nem narkotikus fájdalomcsillapítók és gyenge opiát gyógyszerek kombinációja.
  • Harmadik lépés - kábítószer-opiát fájdalomcsillapítók.

A fájdalom szindróma leállításához a gyógyszereket rendszeresen kell szedni, időben módosítva az adagot és a különféle gyógyszerek arányát.

A rákfájdalom enyhítésének korszerű technológiái: a fájdalomcsillapítás helyi módszereitől kezdve az általános

Az orvostudomány nem áll meg, az onkológiában folyamatosan fejlesztik a fájdalomcsillapítás új módszereit. Íme néhány a legújabb fejleményekről:

Fájdalomcsillapító tapaszok. Ez a transzdermális gyógyszer tartós fájdalom esetén ajánlott, és erős fájdalomcsillapítókat tartalmaz. Egy tapasz időtartama körülbelül három nap. A látszólagos egyszerűség ellenére - az eszköz úgy néz ki, mint egy normál vakolat - rendkívül óvatosan és szigorúan orvos felügyelete mellett kell használni. Végül is, a vakokat, bár képesek megbirkózni feladataikkal, használatakor nagy a mellékhatások kockázata..

Idegblokkok helyi érzéstelenítőkkel. Az eljárás során érzéstelenítőt vezetnek be az érintett szervhez kapcsolódó ideg területére.

Epidurális érzéstelenítés. Ez magában foglalja az epidurális katéter behelyezését és az érzéstelenítő rendszeres injektálását az epidurális térbe a dura mater és a gerincvelő periosteuma között. Az ilyen érzéstelenítés blokkolja az ideggyökereket egy adott területen..

A gerinc anesztéziát hasonló módon hajtjuk végre, de az érzéstelenítőt közvetlenül a gerincvelő bélése alatt, a szubachnoidális térbe fecskendezzük. Ez az érzéstelenítés erősebb és hatékonyabb, mint az epidurális, a hatás gyorsabban jelentkezik és hosszabb ideig tart, de sokkal több ellenjavallata van, és a szövődmények kockázata nagyobb.

Kémiai neurolízis. A módszer magában foglalja az érintett ideget beidegző idegek kémiai "megsemmisítését".

A gyógyszerek injekciója a myofascial trigger pontokba enyhíti az izom fájdalmat az érzéstelenítők pontos beadása révén.

Az idegsebészeti beavatkozás akkor javasolt, ha a gyógyszeres kezelés nem elég hatékony. Az ilyen műveletek megsemmisítik az idegvonalakat, amelyek jeleket továbbítanak az agyhoz..

A fájdalom ellenőrizhető, és egy tapasztalt orvos képes jelentősen csökkenteni a fájdalmat, de az onkológiában nagyon kevés figyelmet fordítunk a fájdalom enyhítésére. Eközben a fájdalomban szenvedő betegek 90% -a segíthet. Sajnos az állami kórházakban gyakran hiányoznak szakemberek és modern gyógyszerek..

A fájdalomkezelés nagyon kényes folyamat. Nem elegendő csupán egy pirulát adni - az orvosnak pontosan tudnia kell, mi okozza a fájdalmat, mi okozta, mennyi gyógyszerre van szükség ebben a szakaszban. A probléma megoldásával kapcsolatos gondatlan hozzáállás mellett a betegek gyakran túl sok gyógyszert kapnak - a fájdalom elmúlik, de hamarosan visszatér, és az adagot már nem lehet növelni. Ezért a fájdalom enyhítése érdekében vegye fel a kapcsolatot egy szakemberrel, aki foglalkozik ezzel a kérdéssel..

A fájdalmat nem lehet tolerálni: szakértői vélemény

"A rákkezelés gyakran magának a betegségnek a leküzdésére irányul, és annak megnyilvánulásait, beleértve a fájdalmat, figyelmen kívül hagyják" - mondja Vadim Sergeevich Soloviev, az aneszteziológus-újraélesztő és az Európai Klinika Fájdalomcsillapító Központjának vezetője. - A legtöbb rákos fájdalom szindrómában szenvedő beteg nem részesül megfelelő ellátásban. Eközben egy tapasztalt szakember megmentheti Önt elviselhetetlen szenvedésektől, vagy legalábbis jelentősen csökkentheti a fájdalom intenzitását..

Az "Európai Klinikán" komolyan dolgozunk a rákterápia ezen oldalán, és a rák fájdalomcsillapításának legújabb módszereit alkalmazzuk. Orvosaink gondosan kiválasztják és beállítják az egyes betegek fájdalomcsillapító rendjét. Nincs univerzális gyógymód, és nem is lehet. De az egyéni megközelítés, a figyelem és a modern technológiákhoz és gyógyszerekhez való hozzáférés lehetővé teszi számunkra, hogy fájdalomcsillapítást vagy annak csökkentését érjük el még a rák előrehaladott stádiumaiban is. ".

P. S. "Európai Klinika" - onkológiai betegségben szenvedő betegek kezelésére szakosodott magánklinika.

* A moszkvai városi egészségügyi osztály által kiállított, 2018. december 14-én kelt engedély.

A rákos fájdalom nemcsak a beteg fizikai, hanem szellemi állapotára is negatív hatással lehet..

Az onkológiát gyakran halálos ítéletnek tekintik, de a valóságban nem minden rosszindulatú daganat halálos.

A helyesen választott kezelés a rák késői stádiumaiban jelentősen enyhíti a beteg általános állapotát.

A modern orvostudomány széles arsenálával rendelkezik a rák fájdalmainak enyhítésére.

A fájdalom szindrómát gyakran a daganatos áttétek okozzák.

A rákkal diagnosztizált betegek fájdalmának megszabadításához olyan módszereket is alkalmaznak, mint pszichoterápia, hipnózis, akupunktúra, fizioterápia. Ezek a módszerek azonban kiegészítik és nem helyettesíthetik a fájdalomszindróma gyógyszeres kezelését..

Fájdalomcsillapítás rák esetén: a helyi és az általános fájdalomcsillapítás típusai

A rákos fájdalomterápia a palliatív ellátás egyik vezető módszere. Megfelelő fájdalomcsillapítással a rák kialakulásának bármely szakaszában a beteg valódi lehetőséget kap az elfogadható életminőség fenntartására. De hogyan írhatók fel fájdalomcsillapítók, hogy megakadályozzák a személyiség kábítószerek általi visszafordíthatatlan pusztulását, és milyen alternatívákat kínál az opioidokra a modern orvostudomány? Mindezt a cikkünkben.

A fájdalom, mint a rák állandó társa

Az onkológiában jelentkező fájdalom gyakran a betegség későbbi szakaszaiban fordul elő, először jelentős kellemetlenséget okozva a beteg számára, majd az élet elviselhetetlenné téve. A rákos betegek körülbelül 87% -a eltérő súlyosságú fájdalmat szenved, és folyamatos fájdalomcsillapítást igényel.

A rákfájdalmat a következők okozhatják:

  • maga a daganat, a belső szervek, lágy szövetek, csontok károsodásával;
  • a tumorsejtek szövődményei (nekrózis, gyulladás, trombózis, szervek és szövetek fertőzése);
  • asztenizáció (székrekedés, trofikus fekélyek, fekélyek);
  • paraneoplasztikus szindróma (myopathia, neuropathia és arthropathy);
  • rákellenes kezelés (szövődmény műtét után, kemoterápia és sugárterápia).

A rákfájdalom lehet akut vagy krónikus is. Az akut fájdalom gyakran a tumorsejtek visszaesését vagy terjedését jelzi. Általában kifejezett kezdete van, és rövid távú kezelést igényel olyan gyógyszerekkel, amelyek gyors hatást biztosítanak. Az onkológiában fellépő krónikus fájdalom rendszerint visszafordíthatatlan, hajlamos tovább súlyosbodni, ezért hosszú távú kezelést igényel.

A rákfájdalom enyhe, közepes vagy súlyos lehet..

A rákos fájdalmakat nociceptív vagy neuropátiás kategóriákba is sorolhatjuk. A nociceptív fájdalmat a szövetek, az izmok és a csontok károsodása okozza. Neuropátiás fájdalom a központi és / vagy perifériás idegrendszer károsodása vagy irritációja miatt.

A neuropátiás fájdalom spontán módon, nyilvánvaló ok nélkül jelentkezik, és a pszicho-érzelmi élményekkel fokozódik. Alváskor hajlamosak gyengülni, míg a nociceptív fájdalom nem változtatja meg annak természetét..

Az orvostudomány hatékonyan képes kezelni a fájdalom legtöbb típusát. A fájdalom kezelésének egyik legjobb módja egy korszerű, holisztikus megközelítés, amely ötvözi a gyógyszereket és a nem gyógyszereket a rák fájdalmainak enyhítésére. A fájdalomcsillapítás szerepe az onkológiai betegségek kezelésében rendkívül fontos, mivel a rákos betegek fájdalma nem védő mechanizmus és nem ideiglenes, ezért állandó szenvedést okoz az embernek. Érzéstelenítő gyógyszereket és technikákat alkalmaznak a fájdalomnak a betegre gyakorolt ​​negatív hatásainak megelőzésére és, ha lehetséges, társadalmi aktivitásának fenntartására, a kényelmes körülményekhez közeli létfeltételek megteremtésére..

A rákos fájdalomcsillapító módszer kiválasztása: WHO ajánlások

Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) egy háromlépcsős rendszert dolgozott ki a rákos betegek fájdalmának enyhítésére, amely azon az elvön alapul, hogy a gyógyszerek használatát a fájdalom intenzitásától függően szekvenálják. Nagyon fontos a fájdalom első jeleinél azonnal megkezdeni a gyógyszeres kezelést, hogy megakadályozzuk annak krónikusvá alakulását. A lépésről lépésre csak azokra az esetekre van szükség, amikor a gyógyszer hatástalan még a maximális adagolásnál is.

  1. Az első szakasz enyhe fájdalom. Ebben a szakaszban a beteg nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket (NSAID) ír fel. Ide tartoznak a jól ismert analgin, aszpirin, paracetamol, ibuprofen és sok más erősebb gyógyszer. A bejutás módját a betegség jellemzői és az egyes gyógyszerek egyéni intoleranciája alapján választják meg. Ha egy ebbe a csoportba tartozó gyógyszer nem adja meg a kívánt hatást, akkor ne váltson azonnal narkotikus fájdalomcsillapítóra. Ajánlott a fájdalomcsillapító következő szintjét a WHO fokozatának megfelelően választani:
    • paracetamol - naponta 4-szer, 500-1000 mg;
    • ibuprofen - naponta 4-szer, 400-600 mg;
    • ketoprofen - naponta 4-szer, 50-100 mg;
    • naproxén - naponta legfeljebb háromszor, 250-500 mg.
    NSAID-ok felírásakor szem előtt kell tartani, hogy ezek vérzést okozhatnak a gyomor-bélrendszerben, ezért elfogadhatatlan a dózis erőteljes megemelésével járó fájdalomcsillapítás..
  1. A második szakasz mérsékelt fájdalom. Ebben a szakaszban az NSAID-okhoz gyenge opiátokat, például kodeint és tramadolt (tramolt) adnak a rák fájdalmának enyhítésére. Ez a kombináció jelentősen fokozza az egyes gyógyszerek hatását. A nem-opioid fájdalomcsillapítók és a tramadol kombinációja különösen hatékony. A tramadol tablettákként vagy injekcióként alkalmazható. Az injekciót azoknak a betegeknek ajánljuk, akiknél a tramadol tabletta hányingert okoz. A tramadolt difenhidraminnal együtt lehet használni egy fecskendőben és tramadolt relannal különböző fecskendőkben. Ezekkel a gyógyszerekkel érzéstelenítve elengedhetetlen a vérnyomás ellenőrzése..
    A gyenge opiátok és az NSAID-ok együttes használata kevesebb kábítószer használatával segíti a fájdalom enyhítését, mivel ezek befolyásolják a központi idegrendszert, és az NSAID-k - a periférián.
  2. A harmadik szakasz súlyos és elviselhetetlen fájdalom. Írja fel a "teljes" kábítószer-fájdalomcsillapítókat, mivel az első két lépés gyógyszerei nem mutatják a szükséges hatást. A kábítószer-fájdalomcsillapítók kinevezéséről a tanács határoz. A morfint általában gyógyszerként használják. Bizonyos esetekben indokolt a gyógyszer kinevezése, de ne feledje, hogy a morfin erős addiktív gyógyszer. Ezenkívül használat után a gyengébb fájdalomcsillapítók már nem adják meg a kívánt hatást, és a morfin adagját növelni kell. Ezért a morfin kinevezése előtt érzéstelenítést kell végezni kevésbé erős narkotikus fájdalomcsillapítókkal, például promedol, bupronal, fentonil. A kábítószereket érzéstelenítés céljából szigorúan az idő szerint kell bevenni, nem a beteg kérésére, mivel különben a beteg rövid idő alatt elérheti a maximális adagot. A gyógyszert orálisan, intravénásan, szubkután vagy transzdermálisan kell beadni. Ez utóbbi esetben érzéstelenítő tapaszt használnak, fájdalomcsillapítóval impregnálva és a bőrre ragasztva.

A narkotikus fájdalomcsillapítók intramuszkuláris injekciói nagyon fájdalmasak és nem biztosítják a gyógyszer egységes felszívódását, ezért ezt a módszert kerülni kell.

A maximális hatás elérése érdekében a fájdalomcsillapítókkal együtt adjuváns gyógyszereket, például kortikoszteroidokat, antipszichotikumokat és görcsoldó szereket kell használni. Fokozzák a fájdalomcsillapítás hatását, ha a fájdalmat idegkárosodás és neuropathia okozza. Ebben az esetben a fájdalomcsillapítók adagja jelentősen csökkenthető..

A fájdalomcsillapítás megfelelő módszerének kiválasztásához először fel kell mérnie a fájdalmat és tisztáznia kell annak okát. A fájdalmat a beteg verbális kihallgatásával vagy vizuális analóg skálán (VAS) lehet értékelni. Ez a skála egy 10 cm-es vonal, amelyen a beteg megjelöli a fájdalom hiányától a "legfájdalmasabbá" fájdalom szintjét..

A fájdalomszindróma értékelésében az orvosnak a beteg állapotának alábbi mutatóira is ki kell térnie:

  • a daganat növekedésének jellemzői és a fájdalom szindrómával való kapcsolata
  • az emberi tevékenységet és az életminőséget befolyásoló szervek működése;
  • mentális állapot - szorongás, hangulat, fájdalomküszöb, társaság;
  • társadalmi tényezők.

Ezen felül az orvosnak kórtörténetbe kell vennie és fizikai vizsgálatot kell végeznie, beleértve:

  • a fájdalom etiológiája (daganatok növekedése, az együtt járó betegségek súlyosbodása, a kezelés eredményeként jelentkező szövődmények);
  • a fájdalom gócjai és számuk lokalizálása;
  • a fájdalom megjelenésének ideje és jellege;
  • sugárzás;
  • fájdalomcsillapítás története;
  • depresszió és pszichológiai rendellenességek jelenléte.

Az érzéstelenítés felírásakor az orvosok esetenként hibákat követnek el a séma megválasztásában, amelynek oka a fájdalom forrása és annak intenzitása helytelen azonosítása. Egyes esetekben ez a beteg hibájának tudható be, aki nem akarja, vagy nem tudja helyesen leírni fájdalmát. A tipikus hibák a következők:

  • opioid fájdalomcsillapítók kinevezése azokban az esetekben, amikor kevésbé hatásos gyógyszerektől el lehet hagyni;
  • indokolatlan adagnövelés;
  • a fájdalomcsillapítók szedésének rossz rendje.

Egy jól megválasztott érzéstelenítési módszerrel a beteg személyisége nem pusztul el, miközben általános állapota jelentősen javul.

A helyi és általános érzéstelenítés típusai az onkológiában

Az általános érzéstelenítés (fájdalomcsillapítás) egy olyan állapot, amelyet az egész szervezet fájdalomérzékenységének ideiglenes leállítása okoz, amelyet a gyógyszereknek a központi idegrendszerre gyakorolt ​​hatása okoz. A beteg tudatában van, de nincs felületes fájdalomérzékenység. Az általános érzéstelenítés eltávolítja a fájdalom tudatos érzékelését, de nem blokkolja a nociceptív impulzusokat. Az onkológiában alkalmazott általános érzéstelenítéshez elsősorban orálisan vagy injekcióval bevett farmakológiai gyógyszereket használnak..

A helyi (regionális) érzéstelenítés alapja a fájdalomérzékenység blokkolása a beteg testének egy meghatározott területén. Fájdalomszindrómák kezelésére és traumás sokk komplex kezelésére alkalmazzák. A regionális érzéstelenítés egyik típusa az idegblokkolás helyi érzéstelenítőkkel, amelynek során a gyógyszert a nagy idegtörzsek és plexusok területére kell beinjektálni. Ez kiküszöböli a fájdalomérzékenységet a blokkolt ideg területén. A fő kábítószerek a xicain, dicaine, novokaiin, lidokain.

A spinalis érzéstelenítés olyan helyi érzéstelenítés, amelyben a gyógyszer oldatát a gerinccsatornába injektálják. Az érzéstelenítő az ideggyökereken működik, és a punkciós pont alatti testrészt érzésteleníti. Abban az esetben, ha az injektált oldat relatív sűrűsége kisebb, mint a cerebrospinális folyadék sűrűsége, akkor érzéstelenítés lehetséges még a lyukasztási hely felett. Javasoljuk, hogy a gyógyszert a T12 csigolyába injektálja, mivel egyébként a légzés és az érrendszeri centrum aktivitása megzavarható. Az érzéstelenítő gyógyszer gerinccsatornába történő bejutásának pontos mutatója a folyadék szivárgása a fecskendő tűjéből.

Az epidurális technikák olyan helyi érzéstelenítők, amelyekben az érzéstelenítőket az epidurába injektálják, egy szűk helyre a gerinccsatornán kívül. A fájdalomcsillapítást a gerincgyökerek, a gerincidegek és a fájdalomcsillapítók közvetlen hatása okozza. Ez nem érinti sem az agyat, sem a gerincvelőt. Az érzéstelenítés egy nagy területet lefed, mivel a gyógyszer leereszkedik, és az epidurális tér mentén felfelé emelkedik, nagyon jelentős távolságot elérve. Az ilyen típusú fájdalomcsillapító beadható egyszer a fecskendő tűjén vagy többször a beépített katéteren keresztül. Egy hasonló módszerrel, a morfin felhasználásával, többszöri adagra van szükség, mint az általános érzéstelenítésnél alkalmazott adag.

Neurolysis. Azokban az esetekben, amikor tartós blokádot mutatnak a betegnek, az idegneurolízis eljárást hajtanak végre, a fehérje denaturációja alapján. Etil-alkohol vagy fenol segítségével megsemmisülnek a vékony, érzékeny idegrostok és az egyéb idegek. Az endoszkópos neurolízis krónikus fájdalom szindróma esetén javallt. Az eljárás eredményeként lehetséges a környező szövetek és erek károsodása, ezért csak azoknak a betegeknek írják fel, akik minden egyéb érzéstelenítésben részesültek, és várható élettartama nem haladja meg a hat hónapot..

A drogok bevezetése a myofascial küszöbön. A kiváltási pontok az izomszövet kicsi pecsétei, különböző betegségek miatt. Fájdalom lép fel az izmokban és az inak és az izmok fasciáiban (szövetek bélésében). Anesztéziához kábítószer-blokádokat használnak prokain, lidokain és hormonális szerek (hidrokortizon, dexametazon) alkalmazásával..

A vegetatív blokád az onkológiában a fájdalomcsillapítás egyik hatékony helyi módszere. Általában a nociceptív fájdalom enyhítésére használják, és alkalmazhatók az autonóm idegrendszer bármely részére. Blokádokhoz lidokaint (hatás 2-3 óra), ropivakaint (legfeljebb 2 óra) és bupivakaint (6-8 óra) használnak. A vegetatív gyógyszeres blokád is lehet egyszeri vagy folyamatos, a fájdalom szindróma súlyosságától függően.

Az idegsebészeti megközelítéseket alkalmazzák helyi érzéstelenítés módszerként az onkológiában, amikor a palliatív gyógyszerek nem képesek megbirkózni a fájdalommal. Ezt a beavatkozást általában arra használják, hogy elpusztítsák azokat az útvonalakat, amelyek révén a fájdalom az érintett szervről átjut az agyba. Ezt a módszert ritkán írják elő, mivel súlyos szövődményeket okozhat, kifejezve a csökkent motoros aktivitást vagy a test bizonyos részeinek érzékenységét..

Beteg által ellenőrzött fájdalomcsillapítás. Valójában az ilyen fájdalomcsillapításnak tulajdoníthatók bármilyen fájdalomcsillapító módszer, amelyben a beteg maga is ellenőrzi a fájdalomcsillapítók fogyasztását. Leggyakoribb formája a nem kábítószerek, például a paracetamol, az ibuprofen és mások otthoni használata. Az a képesség, hogy önmagában úgy dönt, hogy növeli a gyógyszer mennyiségét, vagy eredmény hiányában pótolja, a betegnek érzékeli a helyzet irányítását és csökkenti a szorongást. Fekvőbeteg-körülmények között a kontrollált fájdalomcsillapítás az infúziós pumpának a beépítésére utal, amely minden egyes gombnyomásra adagot ad be a betegnek intravénás vagy epidurális fájdalomcsillapítót. A napi gyógyszeradagolás számát az elektronika korlátozza, ez különösen fontos az opiátok esetén alkalmazott fájdalomcsillapításnál.

A fájdalomcsillapítás az onkológiában a világ egyik legfontosabb közegészségügyi problémája. A hatékony fájdalomkezelés a WHO által megfogalmazott kiemelt prioritás, a betegség primer megelőzése, korai felismerése és kezelése mellett. A fájdalomterápia egy típusának kinevezését csak a kezelő orvos végzi, a gyógyszereket önállóan választja meg és adagolásuk elfogadhatatlan.

Onkológiai fájdalomcsillapítók

Onkológiai fájdalomcsillapítókat írnak elő a fájdalom romboló hatásának megelőzése érdekében a beteg mentális, erkölcsi és fizikai állapotára. Az onkológiában erre a célra olyan gyógyszereket alkalmaznak, amelyek enyhítik az onkológiai fájdalmat. Fájdalomcsillapítás rák esetén. Sok előrehaladott rákos beteg családban a rokonok maguk tanulják meg a fájdalomcsillapítás technikáit..

Az onkológiai fájdalom kiküszöbölésére különféle típusú fájdalomcsillapítókat használnak.

A fájdalom az onkológiában a betegség progressziójának első tünete. Az egyértelmű előrejelzés ellenére az onkológiai betegeknek megfelelő érzéstelenítésre van szükségük a fájdalomnak a beteg fizikai, mentális és erkölcsi állapotára gyakorolt ​​hatásainak megelőzése és társadalmi aktivitásának a lehető leghosszabb ideig történő megőrzése érdekében..

A rákos betegek fájdalmát a tumor közvetlen elterjedése (az esetek 75% -a), a rákellenes kezelés (az esetek 20% -a) okozhatja, más esetekben ez egyáltalán nem kapcsolódik a tumorsejtekhez vagy a daganatellenes kezeléshez. Eddig jelentős előrelépés történt a rákos betegek fájdalomcsillapításában, azonban gyakran még a végső szakaszban sem kapnak megfelelő segítséget..

A fokozódó krónikus fájdalom szindróma nem-narkotikus fájdalomcsillapítókkal kezdődik, és ha szükséges, először gyenge, majd erős opiátokba mozog, a WHO szakértői bizottsága által 1988-ban ajánlott háromlépcsős rendszer szerint:

1. Nem narkotikus fájdalomcsillapító + adjuváns gyógyszerek.

2. Gyenge opioidok, mint kodein + nem narkotikus fájdalomcsillapító + adjuváns gyógyszerek.

3. A morfincsoport erős opioidja (i) + nem narkotikus fájdalomcsillapító + adjuváns gyógyszerek.

Ismeretes, hogy a háromlépcsős WHO-séma alkalmazása lehetővé teszi a fájdalom enyhítését a betegek 90% -ánál (Enting R.H. et al., 2001). Az alacsony vagy közepes intenzitású fájdalomszindrómát általában nem narkotikus fájdalomcsillapítók és azok adjuvánsokkal történő kombinációja szünteti meg, míg a narkotikus fájdalomcsillapítók a súlyos és elviselhetetlen fájdalom enyhítésére szolgálnak..

Érzéstelenítő terápia során fontos a következő alapelvek betartása:

1. A fájdalomcsillapító adagját a fájdalom szindróma intenzitásától és jellegétől függően egyénileg kell megválasztani, a fájdalom kiküszöbölése vagy jelentős csökkentése érdekében.

2. A fájdalomcsillapítókat szigorúan "órára", és nem "igény szerint" írja fel, a következő adagot adagolva addig, amíg az előző meg nem áll, hogy megakadályozzák a fájdalom kialakulását.

3. Az analgetikumokat "növekvő sorrendben" használják, azaz a gyenge opiát maximális dózisától az erős.

4. Előnyösen a drogok belsejében, a nyelv alatt és az arcán pirulák, cseppek, kúpok, vakolatok (fentanil) használata..

A fájdalom kezelése az onkológiában nem narkotikus fájdalomcsillapítók használatával kezdődik. Fájdalomcsillapítókat használnak - lázcsillapítók (paracetamol) és nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) - szalicilátok (acetil-szalicilsav), propionsav-származékok (ibuprofen, naproxen), indol / indén-ecetsav-származékok (indometacin, diklofen-piroxika), oxikamicam és munkatársai (Ladner E. és mtsai., 2000). A nem narkotikus fájdalomcsillapítók a prosztaglandinok szintézisének gátlásával hatnak; ezek használatakor a fájdalomcsillapítás felső határa van - a maximális adag, amely felett a fájdalomcsillapító hatás nem növekszik. A gyógyszereket enyhe fájdalom kezelésére, valamint kábító fájdalomcsillapítókkal kombinálva alkalmazzák közepes vagy súlyos fájdalom esetén. Az NSAID-ok különösen hatékonyak a csont áttétek által okozott fájdalmak esetén. A gasztrointesztinális szövődmények magas kockázatával járó betegekben (65 évesnél idősebb, gastrointestinalis traktus kórtörténetében, NSAID-ok és glükokortikoidok együttes alkalmazásában stb.) A misoprostolt 200 mg-os napi adagban 2-3 alkalommal vagy omeprazolt alkalmazzák. napi 20 mg adag.

Az adjuváns gyógyszerek közé tartoznak azok a gyógyszerek, amelyeknek megvan a maga jótékony hatása (antidepresszánsok, glükokortikoidok, gyulladáscsökkentők), a kábítószer fájdalomcsillapítók mellékhatásait kijavító gyógyszerek (például hányinger és hányás elleni antipszichotikumok), fokozva fájdalomcsillapító hatásaikat - például klonidin (Goldstein F kalcium antagonisták) 2002, Mercadante S. és munkatársai, 2001). Ezeket a gyógyszereket indikációk szerint írják elő: különösen a triciklusos antidepresszánsokat és az antikonvulzánsokat javallott neuropátiás fájdalomra, dexametazon - fokozott intrakraniális nyomás, csontritkulás, idegi invázió vagy kompresszió, gerincvelő összenyomása, a májkapszula nyújtása esetén. Meg kell azonban jegyezni, hogy az adjuvánsok hatékonyságát még be kell bizonyítani. Így Mercadante S. és mtsai. (2002) nem fedezte fel az amitriptilin hatását a fájdalomszindróma intenzitására, a narkotikus analgetikumok szükségességére és az életminőségre 16 neuropátiás fájdalommal rendelkező rákos beteg esetében.

A második szakaszban a növekvő fájdalom kiküszöbölésére gyenge opiátokat - kodeint, tramadolt (egyszeri adag 50–100 mg minden 4–6 óránként; maximális napi adag 400 mg). A tramadol előnyei között szerepel több adagolási forma (kapszula, retard tabletta, csepp, kúp, injekciós oldat), jó tolerancia, alacsony székrekedés valószínűsége a kodeinnel összehasonlítva és a drogfüggőség. Kombinált gyógyszereket is alkalmaznak, amelyek gyenge opioidok (kodein, hidrokodon, oxikodon) kombinációja nem-narkotikus fájdalomcsillapítókkal (acetil-szalicilsav). A kombinált gyógyszereknek mennyezeti hatása van a nem narkotikus alkotóelem miatt. A gyógyszereket 4-6 óránként veszik be.

A létra harmadik lépésénél súlyos fájdalom vagy olyan fájdalom esetén, amely nem reagál a megtett intézkedésekre, olyan gyógyszeres fájdalomcsillapítókat írnak fel, amelyek hatékony fájdalomcsillapítást biztosíthatnak - propionil-feniletoxi-etil-piperidin-hidroklorid, morfin, buprenorfin, fentanil. Ezek a gyógyszerek a központi idegrendszerre hatnak, aktiválják az antinociceptív rendszert és elnyomják a fájdalomimpulzus átadását.

Ha új hazai fájdalomcsillapító propionil-feniletoxi-etil-piperidin-hidrokloridot használnak szájtabletta formájában, akkor a hatás 10-30 perc alatt alakul ki, az analgetikum időtartama 2 és 6 óra között lehet. A propionil-fenil-etoxi-etil-piperidin-hidroklorid kezdeti napi dózisa 80–120 mg (4–6 tabletta), 2-3 hét után 1,5–2-szeresére növekszik. Propionil-feniletoxi-etil-piperidin-hidroklorid ajánlott, ha a tramadol nem hatékony.

A morfin-szulfát az intenzív fájdalmat 12 órán át szabályozza. A kezdő adag 12 óránként 30 mg - szükség esetén 12 óránként 60 mg-ra növelhető. A parenterális morfin és az orális alkalmazás közötti váltáskor az adagot növelni kell. Lehetséges, hogy a morfin használata nemcsak a rákos betegek életminőségét javítja: különös figyelmet fordítanak Kuraishi Y. (2001) tanulmányának, amely egy kísérletben kimutatta, hogy a morfin használata nemcsak javítja az életminőséget, hanem gátolja a daganat növekedését és az áttéteket is..

A buprenorfin, az opiát receptorok félszintetikus agonista antagonistája, fájdalomcsillapító hatással felülmúlja a morfint, a mellékhatások kevésbé kifejezettek. Szublingvális alkalmazás esetén a hatás 15 perc elteltével kezdődik, és a 35. percre éri el a maximális értéket, a fájdalomcsillapítás időtartama 6–8 óra, az alkalmazás gyakorisága 4–6 óra után.Mellékhatások nem számottevõek, különösen, ha a beteg nem nyeli le a nyálát, amíg a tabletta teljesen felszívódik, és a terápia kezdetén egy adag bevétele után 1 órán át ágyban pihen. A fájdalomcsillapító hatás nem növekszik, ha a napi több mint 3 mg-ot eléri.

Ha az érzéstelenítő kezelés hátterében fájdalom jelentkezik, gyors hatású fájdalomcsillapítókat kell használni. A fentanil a leggyorsabb hatás, összehasonlítva más gyógyszerekkel, krónikus fájdalom szindrómában szenvedő rákos betegek kezelésére. Ennek a gyógyszernek meglehetősen erős, de rövid távú fájdalomcsillapító hatása van; nincs fájdalomcsillapító mennyezete - az adag fokozatos növelése további fájdalomcsillapító hatást eredményez.

Az intravénás adagolás mellett fentanil-tapaszokat is alkalmaznak, amelyek a gyógyszer fokozatos felszabadulását biztosítják 3 nap alatt (Muijsers R.B. et al., 2001). A fájdalomcsillapító hatás 12 órával az első tapasz felhelyezése után alakul ki, súlyos fájdalomszindróma esetén ebben az időszakban lehetséges a fentanil intravénás beadása (Kornick C.A. et al., 2001). A fentanil kezdő adagja általában 25 mikrogramm / óra. Az adagot az egyéb fájdalomcsillapítók korábbi előírásainak és a beteg életkorának megfelelően módosítják - az idősebb emberek általában alacsonyabb fentanil-adagot igényelnek, mint a fiatalabb emberek.

A fentanil tapaszok használata különösen hasznos nyelési nehézségekkel küzdő vagy rossz vénás betegek esetén; néha a betegek a tapaszt részesítik előnyben, ezt a készítményt tekintve a legkényelmesebbnek. A transzdermális fentanilt általában akkor alkalmazzák, amikor a betegeknek gyakran nagy dózisú orális morfint kell bevenniük a fájdalom enyhítésére. Ugyanakkor egyes szerzők szerint a fentanil-tapaszok alkalmazhatók olyan betegekben, akiknek a kodein elégtelen hatása van, azaz az érzéstelenítés második és harmadik stádiumáról való átmenet során. Így Mystakidou K. és mtsai. (2001) fentanil-tapaszokat alkalmaztak jó hatással 130 betegnél, akik napi 280-360 mg kodeint kaptak fájdalomra, és erős kábítószer-fájdalomcsillapítóra szorultak. A gyógyszer kezdeti dózisa 25 μg / h volt, a harmadik napon a betegek átlagosan 45,9 μg / h-t kaptak, az 56. napon - 87,4 μg / h. A fájdalom szindróma intenzitása a kezelés harmadik napján 5,96-ról 0,83-ra csökkent. Csak 9 betegnél kellett abbahagyni a kezelést a nem megfelelő fájdalomcsillapító hatás vagy a mellékhatások kialakulása miatt.

Egy projekt a rákos nők számára

A rák kezelése sok időt és erőfeszítést igényel a betegektől és szeretteiktől. Az állam ugyanakkor támogatja a betegeket azzal, hogy juttatásokat biztosít számukra, ideértve az ingyenes gyógyszereket is..

Ingyenes gyógyszerek fogyatékossággal élő rákos betegek számára

Nem csak a fogyatékossággal élő csoportba tartozó rákos betegek részesülhetnek ingyenes orvosi ellátásban. Azok az emberek, akik járóbeteg kezelésen vannak és nem rendelkeznek fogyatékossági státusszal, gyógyszereikből orvosi rendelvényhez kaphatják meg a szükséges gyógyszereket. A gyógyíthatatlan betegek számára kötszer is biztosított. Ezeket a jogokat az Orosz Föderáció kormányának 1994. július 30-i, N 890 számú rendelete rögzíti.

Ez egy regionális előny, ami azt jelenti, hogy a rákos betegek gyógyszereket kapnak a regisztrációjuk helyén. Az onkológiára felírt gyógyszerek jegyzékét az Orosz Föderáció egyes tantárgyain külön kell meghatározni. Az ön területén elérhető ingyenes kábítószerek teljes listája a területi állami program mellékleteiben található. az orvosi ellátás ingyenes nyújtásának garanciái.

Natalya Stadchenko, a CHI Szövetségi Alapjának elnöke megjegyzi, hogy 2018 óta megkönnyebbülés jelent meg a területi szabályban. Ha a beteg egyik régióból a másikba költözik, el kell mennie a lakóhelyének onkológiai kórházba. Ott minden szükséges segítséget megadni fognak, és gyógyszert kapnak. Ez vonatkozik a narkotikus és pszichotróp anyagokra is - az erős fájdalomcsillapítókra. Kiszállításukra akkor is sor kerül, ha orvosilag indokolt. Ugyanakkor a rákos betegek nyilvántartása nem játszik szerepet..

Az orvosok általában felírják a vényköteles gyógyszerek nemzetközi, nem szabadalmaztatott nevét. Ez azt jelenti, hogy egy drága külföldi gyógyszer helyett a gyógyszertár olcsóbb generikumot bocsáthat ki. De ha a betegnek individuális intoleranciája vagy egyéb sajátosságai vannak, akkor az orvosi bizottság döntése alapján a gyógyszereket kereskedelmi névvel írják fel..

A vényeket speciális űrlapon írják ki. Általában a vényköteles egy hónap eltarthatósági idővel rendelkezik, de néhány gyógyszer rövidebb ideig tart. Ezen időn belül gyógyszert kell kérelmezni a gyógyszertárban. Ha az előírt pénzeszközök nem állnak rendelkezésre, az alkalmazottaknak 10 munkanapon belül (vagy ha a vényt az orvosi bizottság döntése alapján adták ki) 10 munkanapon belül át kell venniük a halasztott kézbesítés okmányát, és a gyógyszert kell biztosítaniuk. Ha valamilyen okból nem adják be a gyógyszert a megadott határidőn belül, panaszt kell benyújtani a Roszdravnadzor-hoz, és ha a probléma megoldódik, a jövőben forduljon az ügyészséghez.

Gyógyszerek biztosítása a fogyatékossággal élő rákos betegek számára

A fogyatékosság nyilvántartásba vétele után a rákos betegek kaphatnak vényköteles gyógyszereket a létfontosságú és nélkülözhetetlen gyógyszerek listájából (VED). 2019-ben több száz pontot tartalmazott, amelyet az Orosz Föderáció kormányának 2018. december 10-i 2738-r. Sz. A fogyatékosság szövetségi ellátás, így a szükséges pénzeszközöket bárhol megszerezheti az országban.

Hogyan szerezhetem meg az alapvető gyógyszereket a VED listán? Ennek érdekében a betegnek a klinika orvosának be kell nyújtania egy dokumentumcsomagot:

  • az útlevél;
  • SNILS és OMS irányelv;
  • édesem. kártya;
  • az Orosz Föderáció Nyugdíjalapjának igazolása, amely megerősíti a szociális csomag meglétét;
  • fogyatékosságot igazoló dokumentum.

Ezen okmányok alapján a kezelõ orvosnak joga van recept felírására. Ha a rákos betegek adatait beillesztik a Fogyatékossággal élők Szövetségi Nyilvántartásába, akkor ha visszatér veled, elegendő csak útlevelet venni..

Milyen gyógyszereket szabad felírni a rákos betegek számára? A szakember nemcsak a rák, hanem más betegségek és kapcsolódó problémák kezelésére is felírhat gyógyszereket. Például gyógyszerek a szív- és érrendszeri betegségek vagy a diabetes mellitus kezelésére. Ha ezeket a gyógyszereket felveszik a VED listájába, akkor előnyt is szerezhetnek.

Sajnos a rákos betegek gyógyszerei még mindig nem érhetők el ingyen 2019-ben egyetlen gyógyszertárban sem. Csak azokon a pontokon vesznek részt, amelyek részt vesznek az állampolgárok preferenciális kábítószer-biztosításában. Ezért jobb, ha egy vagy másik gyógyszertárba megy, tisztázza, hogy az előírt gyógyszereket Önnek adják-e..

A fogyatékossággal élő személy lemondhat az ellátástól, és havi pénzbeli kompenzációt kaphat. 2019-ben körülbelül 850 rubel. A szövetségi programból való elutasítás nem érinti a regionális programot. Ez azt jelenti, hogy egy onkológiai beteg ingyenes gyógyszereket kaphat a regisztráció helyén a régióban jóváhagyott listából..

Készítmények ritka onkológiai betegségekben szenvedő betegek kezelésére

Oroszországban a ritka betegségekben szenvedő betegeket, amelyek gyakorisága egy eset tízezer emberre esik, külön kategóriába sorolják. Ebbe a csoportba beletartoznak azok a személyek, akiknek rosszindulatú daganatos daganata van a nyirok-, vérképzési és rokon szövetekben..

Az állampolgárok e kategóriájának támogatott gyógyszereinek listáját az Orosz Föderáció kormányának 1416. számú, 2018. november 26-i 1416. számú rendeletének 3. melléklete tartalmazza.

A rákos emberek ingyenes orvosi ellátásra és gyógyszerekre jogosultak. A jogainak ismerete jelentősen felgyorsíthatja a helyreállítás utat. Ezenkívül a preferenciális gyógyszerek listája minden évben bővül, a rosszindulatú daganatokban szenvedő betegek orvosi kezeléseinek száma növekszik. Ezek az újítások valóban segítenek a betegeknek a betegség elleni harcban..

Hatékony fájdalomcsillapítás az onkológiában

* A 2018-as befolyásolási tényező az RSCI szerint

A folyóirat fel van tüntetve a Felsőoktatási Biztosítási Bizottság recenzált tudományos publikációinak listáján.

Olvassa el az új kiadást

MGMSU őket. A. Semashko

A világon évente 7 millió ember hal meg rosszindulatú daganatokban, ebből több mint 0,3 millió Oroszországban. Úgy gondolják, hogy a folyamat közbenső szakaszában lévő betegek kb. 40% -a, a betegség általánosodása esetén 60–87% -a szenved különböző súlyosságú fájdalomszindrómától. Ezen betegek jelentős részénél a fájdalom szindróma csak a betegség későbbi szakaszaiban nyilvánul meg, amikor a specifikus kezelés lehetetlen. Az egyértelmű előrejelzés ellenére a betegnek megfelelő fájdalomcsillapításra van szüksége a fájdalomnak a beteg fizikai, mentális és erkölcsi állapotára gyakorolt ​​hatásának megelőzése és társadalmi aktivitásának a lehető leghosszabb ideig történő megőrzése érdekében..

A rákos betegek fájdalmát a tumor közvetlen elterjedése (az esetek 75% -a), a rákellenes kezelés (az esetek 20% -a) okozhatja, más esetekben ez egyáltalán nem kapcsolódik a tumorsejtekhez vagy a daganatellenes kezeléshez. Eddig jelentős előrelépés történt a rákos betegek fájdalomcsillapításában, azonban gyakran még a végső szakaszban sem kapnak megfelelő segítséget..

Ezen betegek kezelésének nehézségei a fájdalom értékelésének bonyolultsága, a betegek hajlandósága nélkül venni a fájdalomcsillapítókat, a narkotikus fájdalomcsillapítók elégtelen rendelkezésre állása, valamint az orvosok képzettségének hiánya a rákos betegek fájdalmának enyhítésére. A járóbeteg kezelésben részesülő betegeknek állandó monitorozásra van szükségük a fájdalomcsillapító kezelés korrigálásához, az analgetikumok mellékhatásainak megelőzéséhez és kiküszöböléséhez. Mindegyik esetben meg kell határozni a gyógyszerek optimális dózisát és az alkalmazásuk közötti időközt, és szükség esetén módosítani kell a stabil, folyamatos fájdalomcsillapítás biztosítása érdekében..

A fokozódó krónikus fájdalom szindróma nem-narkotikus fájdalomcsillapítókkal kezdődik, és ha szükséges, először gyenge, majd erős opiátokba mozog, a WHO szakértői bizottsága által 1988-ban ajánlott háromlépcsős rendszer szerint:

1. Nem narkotikus fájdalomcsillapító + adjuváns gyógyszerek.

2. Gyenge opioidok, mint kodein + nem narkotikus fájdalomcsillapító + adjuváns gyógyszerek.

3. A morfincsoport erős opioidja (i) + nem narkotikus fájdalomcsillapító + adjuváns gyógyszerek.

Ismeretes, hogy a háromlépcsős WHO-séma alkalmazása lehetővé teszi a fájdalom enyhítését a betegek 90% -ánál (Enting R.H. et al., 2001). Az alacsony vagy közepes intenzitású fájdalomszindrómát általában nem narkotikus fájdalomcsillapítók és azok adjuvánsokkal történő kombinációja szünteti meg, míg a narkotikus fájdalomcsillapítók a súlyos és elviselhetetlen fájdalom enyhítésére szolgálnak..

Érzéstelenítő terápia során fontos a következő alapelvek betartása:

1. A fájdalomcsillapító adagját a fájdalom szindróma intenzitásától és jellegétől függően egyénileg kell megválasztani, a fájdalom kiküszöbölése vagy jelentős csökkentése érdekében.

2. A fájdalomcsillapítókat szigorúan "órára", és nem "igény szerint" írja fel, a következő adagot adagolva addig, amíg az előző meg nem áll, hogy megakadályozzák a fájdalom kialakulását.

3. Az analgetikumokat "növekvő sorrendben" használják, azaz a gyenge opiát maximális dózisától az erős.

4. Előnyösen a drogok belsejében, a nyelv alatt és az arcán pirulák, cseppek, kúpok, vakolatok (fentanil) használata..

A kezelés nem narkotikus fájdalomcsillapítók használatával kezdődik. Fájdalomcsillapítókat használnak - lázcsillapítók (paracetamol) és nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) - szalicilátok (acetil-szalicilsav), propionsav-származékok (ibuprofen, naproxen), indol / indén-ecetsav-származékok (indometacin, diklofen-piroxika), oxikamicam és munkatársai (Ladner E. és mtsai., 2000). A nem narkotikus fájdalomcsillapítók a prosztaglandinok szintézisének gátlásával hatnak; ezek használatakor a fájdalomcsillapítás felső határa van - a maximális adag, amely felett a fájdalomcsillapító hatás nem növekszik. A gyógyszereket enyhe fájdalom kezelésére, valamint kábító fájdalomcsillapítókkal kombinálva alkalmazzák közepes vagy súlyos fájdalom esetén. Az NSAID-ok különösen hatékonyak a csont áttétek által okozott fájdalmak esetén. A gasztrointesztinális szövődmények magas kockázatával járó betegekben (65 évesnél idősebb, gastrointestinalis traktus kórtörténetében, NSAID-ok és glükokortikoidok együttes alkalmazásában stb.) A misoprostolt 200 mg-os napi adagban 2-3 alkalommal vagy omeprazolt alkalmazzák. napi 20 mg adag.

Az adjuváns gyógyszerek közé tartoznak azok a gyógyszerek, amelyeknek megvan a maga jótékony hatása (antidepresszánsok, glükokortikoidok, gyulladáscsökkentők), a kábítószer fájdalomcsillapítók mellékhatásait kijavító gyógyszerek (például hányinger és hányás elleni antipszichotikumok), fokozva fájdalomcsillapító hatásaikat - például klonidin (Goldstein F kalcium antagonisták) 2002, Mercadante S. és munkatársai, 2001). Ezeket a gyógyszereket indikációk szerint írják elő: különösen a triciklusos antidepresszánsokat és az antikonvulzánsokat javallott neuropátiás fájdalomra, dexametazon - fokozott intrakraniális nyomás, csontritkulás, idegi invázió vagy kompresszió, gerincvelő összenyomása, a májkapszula nyújtása esetén. Meg kell azonban jegyezni, hogy az adjuvánsok hatékonyságát még be kell bizonyítani. Így Mercadante S. és mtsai. (2002) nem fedezte fel az amitriptilin hatását a fájdalomszindróma intenzitására, a narkotikus analgetikumok szükségességére és az életminőségre 16 neuropátiás fájdalommal rendelkező rákos beteg esetében.

A második szakaszban a növekvő fájdalom kiküszöbölésére gyenge opiátokat - kodeint, tramadolt (egyszeri adag 50–100 mg minden 4–6 óránként; maximális napi adag 400 mg). A tramadol előnyei között szerepel több adagolási forma (kapszula, retard tabletta, csepp, kúp, injekciós oldat), jó tolerancia, alacsony székrekedés valószínűsége a kodeinnel összehasonlítva és a drogfüggőség. Kombinált gyógyszereket is alkalmaznak, amelyek gyenge opioidok (kodein, hidrokodon, oxikodon) kombinációja nem-narkotikus fájdalomcsillapítókkal (acetil-szalicilsav). A kombinált gyógyszereknek mennyezeti hatása van a nem narkotikus alkotóelem miatt. A gyógyszereket 4-6 óránként veszik be.

A létra harmadik lépésénél súlyos fájdalom vagy olyan fájdalom esetén, amely nem reagál a megtett intézkedésekre, olyan gyógyszeres fájdalomcsillapítókat írnak fel, amelyek hatékony fájdalomcsillapítást biztosíthatnak - propionil-feniletoxi-etil-piperidin-hidroklorid, morfin, buprenorfin, fentanil. Ezek a gyógyszerek a központi idegrendszerre hatnak, aktiválják az antinociceptív rendszert és elnyomják a fájdalomimpulzus átadását.

Ha új hazai fájdalomcsillapító propionil-feniletoxi-etil-piperidin-hidrokloridot használnak szájtabletta formájában, akkor a hatás 10-30 perc alatt alakul ki, az analgetikum időtartama 2 és 6 óra között lehet. A propionil-fenil-etoxi-etil-piperidin-hidroklorid kezdeti napi dózisa 80–120 mg (4–6 tabletta), 2-3 hét után 1,5–2-szeresére növekszik. Propionil-feniletoxi-etil-piperidin-hidroklorid ajánlott, ha a tramadol nem hatékony.

A morfin-szulfát az intenzív fájdalmat 12 órán át szabályozza. A kezdő adag 12 óránként 30 mg - szükség esetén 12 óránként 60 mg-ra növelhető. A parenterális morfin és az orális alkalmazás közötti váltáskor az adagot növelni kell. Lehetséges, hogy a morfin használata nemcsak a rákos betegek életminőségét javítja: különös figyelmet fordítanak Kuraishi Y. (2001) tanulmányának, amely egy kísérletben kimutatta, hogy a morfin használata nemcsak javítja az életminőséget, hanem gátolja a daganat növekedését és az áttéteket is..

A buprenorfin, az opiát receptorok félszintetikus agonista antagonistája, fájdalomcsillapító hatással felülmúlja a morfint, a mellékhatások kevésbé kifejezettek. Szublingvális alkalmazás esetén a hatás 15 perc elteltével kezdődik, és a 35. percre éri el a maximális értéket, a fájdalomcsillapítás időtartama 6–8 óra, az alkalmazás gyakorisága 4–6 óra után.Mellékhatások nem számottevõek, különösen, ha a beteg nem nyeli le a nyálát, amíg a tabletta teljesen felszívódik, és a terápia kezdetén egy adag bevétele után 1 órán át ágyban pihen. A fájdalomcsillapító hatás nem növekszik, ha a napi több mint 3 mg-ot eléri.

Ha az érzéstelenítő kezelés hátterében fájdalom jelentkezik, gyors hatású fájdalomcsillapítókat kell használni. A fentanil a leggyorsabb hatás, összehasonlítva más gyógyszerekkel, krónikus fájdalom szindrómában szenvedő rákos betegek kezelésére. Ennek a gyógyszernek meglehetősen erős, de rövid távú fájdalomcsillapító hatása van; nincs fájdalomcsillapító mennyezete - az adag fokozatos növelése további fájdalomcsillapító hatást eredményez.

Az intravénás adagolás mellett fentanil-tapaszokat is alkalmaznak, amelyek a gyógyszer fokozatos felszabadulását biztosítják 3 nap alatt (Muijsers R.B. et al., 2001). A fájdalomcsillapító hatás 12 órával az első tapasz felhelyezése után alakul ki, súlyos fájdalomszindróma esetén ebben az időszakban lehetséges a fentanil intravénás beadása (Kornick C.A. et al., 2001). A fentanil kezdő adagja általában 25 mikrogramm / óra. Az adagot az egyéb fájdalomcsillapítók korábbi előírásainak és a beteg életkorának megfelelően módosítják - az idősebb emberek általában alacsonyabb fentanil-adagot igényelnek, mint a fiatalabb emberek.

A fentanil tapaszok használata különösen hasznos nyelési nehézségekkel küzdő vagy rossz vénás betegek esetén; néha a betegek a tapaszt részesítik előnyben, ezt a készítményt tekintve a legkényelmesebbnek. A transzdermális fentanilt általában akkor alkalmazzák, amikor a betegeknek gyakran nagy dózisú orális morfint kell bevenniük a fájdalom enyhítésére. Ugyanakkor egyes szerzők szerint a fentanil-tapaszok alkalmazhatók olyan betegekben, akiknek a kodein elégtelen hatása van, azaz az érzéstelenítés második és harmadik stádiumáról való átmenet során. Így Mystakidou K. és mtsai. (2001) fentanil-tapaszokat alkalmaztak jó hatással 130 betegnél, akik napi 280-360 mg kodeint kaptak fájdalomra, és erős kábítószer-fájdalomcsillapítóra szorultak. A gyógyszer kezdeti dózisa 25 μg / h volt, a harmadik napon a betegek átlagosan 45,9 μg / h-t kaptak, az 56. napon - 87,4 μg / h. A fájdalom szindróma intenzitása a kezelés harmadik napján 5,96-ról 0,83-ra csökkent. Csak 9 betegnél kellett abbahagyni a kezelést a nem megfelelő fájdalomcsillapító hatás vagy a mellékhatások kialakulása miatt.

A transzdermális fentanil leggyakoribb mellékhatásai a székrekedés (amely azonban ritkábban fordul elő, mint az orális morfin esetén), émelygés és hányás; a legsúlyosabb - a hipoventilláció - az esetek kb. 2% -ánál fordul elő (Muijsers R.B. et al., 2001).

Az 1. táblázat a gyógyíthatatlan rákos betegek fájdalmának kezelésére használt gyógyszereket mutatja be..

Sajnos az onkológiai betegséget komplikáló fájdalom nehéz klinikai feladat, és kiküszöbölése nem mindig illeszkedik a WHO által a fájdalomszindróma betegeinek kezelésére kidolgozott rendszer keretébe. Ha a terápia nem megfelelő a megfelelő fájdalomcsillapítás elérése érdekében, meg lehet változtatni a narkotikus fájdalomcsillapítót (a betegek 50–70% -ánál hatékony), a beteget átvinni a fájdalomcsillapítók parenterális beadási útjára (a betegek 70–95% -ánál hatékony), szükség esetén hosszabb ideig tartó subcutan morfininfúzió lehetséges (Enting RH et. al., 2001).

1. Enting RH, van der Rijt CC, Wilms EB, Lieverse PJ, Wit R, Smitt PA. [Rákos fájdalom kezelése szisztémásan alkalmazott opioidokkal]. Ned Tijdschr Geneeskd. 2001, 19; 145 (20): 950–4.

2. Goldstein FJ. Kiegészíti az opioid terápiát. J Am Osteopath Assoc. 2002, 102 (9 Suppl 3): S15–21.

3. Kornick CA, Santiago-Palma J, Khojainova N, Primavera LH, Payne R, Manfredi PL. Biztonságos és hatékony módszer a rákos betegek intravénásról átalakítására

transzdermális fentanil. Rák. 2001, 15; 92 (12): 3056-61.

4. Kuraishi Y. [A morfin hatása a rákfájdalomra, a daganat növekedésére és az áttétekre]. Nippon Rinsho. 2001, 59 (9): 1669–74.

5. Ladner E, Plattner R, Friesenecker B, Berger J, Javorsky F. [Nem opioid fájdalomcsillapítók - helyettesíthetők a rákfájdalom kezelésében?] Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 2000, 35 (11): 677–84.

6. Mercadante S, Portenoy RK. Opioidok rosszul reagáló rákfájdalmak. 3. rész. Az opioid-érzékenység javítására szolgáló klinikai stratégiák. J fájdalom tünet kezelése. 2001, 21 (4): 338–54.

7. Muijsers RB, Wagstaff AJ. Transzdermális fentanil: farmakológiai tulajdonságainak és terápiás hatékonyságának naprakésszé tett áttekintése a krónikus rákfájdalom csökkentésében. Drugs. 2001, 61 (15): 2289-307.

8. Mystakidou K, Befon S, Kouskouni E, Gerolymatos K, Georgaki S, Tsilika E. Vlahos L. A kodeintől a transzdermális fentanilig a rák fájdalmainak kezelése érdekében: biztonság és biztonság

hatékonysági klinikai vizsgálat. Anticorr Res. 2001, 21 (3C): 2225-30.

9. Tumor fájdalmak - a WHO szakaszonkénti rendszere. Pharmedicum. –1995, 1. kötet: 9–11.