Legfontosabb
Myoma

Fájdalomcsillapítás rák esetén: a helyi és az általános fájdalomcsillapítás típusai

A rákos fájdalomterápia a palliatív ellátás egyik vezető módszere. Megfelelő fájdalomcsillapítással a rák kialakulásának bármely szakaszában a beteg valódi lehetőséget kap az elfogadható életminőség fenntartására. De hogyan írhatók fel fájdalomcsillapítók, hogy megakadályozzák a személyiség kábítószerek általi visszafordíthatatlan pusztulását, és milyen alternatívákat kínál az opioidokra a modern orvostudomány? Mindezt a cikkünkben.

A fájdalom, mint a rák állandó társa

Az onkológiában jelentkező fájdalom gyakran a betegség későbbi szakaszaiban fordul elő, először jelentős kellemetlenséget okozva a beteg számára, majd az élet elviselhetetlenné téve. A rákos betegek körülbelül 87% -a eltérő súlyosságú fájdalmat szenved, és folyamatos fájdalomcsillapítást igényel.

A rákfájdalmat a következők okozhatják:

  • maga a daganat, a belső szervek, lágy szövetek, csontok károsodásával;
  • a tumorsejtek szövődményei (nekrózis, gyulladás, trombózis, szervek és szövetek fertőzése);
  • asztenizáció (székrekedés, trofikus fekélyek, fekélyek);
  • paraneoplasztikus szindróma (myopathia, neuropathia és arthropathy);
  • rákellenes kezelés (szövődmény műtét után, kemoterápia és sugárterápia).

A rákfájdalom lehet akut vagy krónikus is. Az akut fájdalom gyakran a tumorsejtek visszaesését vagy terjedését jelzi. Általában kifejezett kezdete van, és rövid távú kezelést igényel olyan gyógyszerekkel, amelyek gyors hatást biztosítanak. Az onkológiában fellépő krónikus fájdalom rendszerint visszafordíthatatlan, hajlamos tovább súlyosbodni, ezért hosszú távú kezelést igényel.

A rákfájdalom enyhe, közepes vagy súlyos lehet..

A rákos fájdalmakat nociceptív vagy neuropátiás kategóriákba is sorolhatjuk. A nociceptív fájdalmat a szövetek, az izmok és a csontok károsodása okozza. Neuropátiás fájdalom a központi és / vagy perifériás idegrendszer károsodása vagy irritációja miatt.

A neuropátiás fájdalom spontán módon, nyilvánvaló ok nélkül jelentkezik, és a pszicho-érzelmi élményekkel fokozódik. Alváskor hajlamosak gyengülni, míg a nociceptív fájdalom nem változtatja meg annak természetét..

Az orvostudomány hatékonyan képes kezelni a fájdalom legtöbb típusát. A fájdalom kezelésének egyik legjobb módja egy korszerű, holisztikus megközelítés, amely ötvözi a gyógyszereket és a nem gyógyszereket a rák fájdalmainak enyhítésére. A fájdalomcsillapítás szerepe az onkológiai betegségek kezelésében rendkívül fontos, mivel a rákos betegek fájdalma nem védő mechanizmus és nem ideiglenes, ezért állandó szenvedést okoz az embernek. Érzéstelenítő gyógyszereket és technikákat alkalmaznak a fájdalomnak a betegre gyakorolt ​​negatív hatásainak megelőzésére és, ha lehetséges, társadalmi aktivitásának fenntartására, a kényelmes körülményekhez közeli létfeltételek megteremtésére..

A rákos fájdalomcsillapító módszer kiválasztása: WHO ajánlások

Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) egy háromlépcsős rendszert dolgozott ki a rákos betegek fájdalmának enyhítésére, amely azon az elvön alapul, hogy a gyógyszerek használatát a fájdalom intenzitásától függően szekvenálják. Nagyon fontos a fájdalom első jeleinél azonnal megkezdeni a gyógyszeres kezelést, hogy megakadályozzuk annak krónikusvá alakulását. A lépésről lépésre csak azokra az esetekre van szükség, amikor a gyógyszer hatástalan még a maximális adagolásnál is.

  1. Az első szakasz enyhe fájdalom. Ebben a szakaszban a beteg nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket (NSAID) ír fel. Ide tartoznak a jól ismert analgin, aszpirin, paracetamol, ibuprofen és sok más erősebb gyógyszer. A bejutás módját a betegség jellemzői és az egyes gyógyszerek egyéni intoleranciája alapján választják meg. Ha egy ebbe a csoportba tartozó gyógyszer nem adja meg a kívánt hatást, akkor ne váltson azonnal narkotikus fájdalomcsillapítóra. Ajánlott a fájdalomcsillapító következő szintjét a WHO fokozatának megfelelően választani:
    • paracetamol - naponta 4-szer, 500-1000 mg;
    • ibuprofen - naponta 4-szer, 400-600 mg;
    • ketoprofen - naponta 4-szer, 50-100 mg;
    • naproxén - naponta legfeljebb háromszor, 250-500 mg.
    NSAID-ok felírásakor szem előtt kell tartani, hogy ezek vérzést okozhatnak a gyomor-bélrendszerben, ezért elfogadhatatlan a dózis erőteljes megemelésével járó fájdalomcsillapítás..
  1. A második szakasz mérsékelt fájdalom. Ebben a szakaszban az NSAID-okhoz gyenge opiátokat, például kodeint és tramadolt (tramolt) adnak a rák fájdalmának enyhítésére. Ez a kombináció jelentősen fokozza az egyes gyógyszerek hatását. A nem-opioid fájdalomcsillapítók és a tramadol kombinációja különösen hatékony. A tramadol tablettákként vagy injekcióként alkalmazható. Az injekciót azoknak a betegeknek ajánljuk, akiknél a tramadol tabletta hányingert okoz. A tramadolt difenhidraminnal együtt lehet használni egy fecskendőben és tramadolt relannal különböző fecskendőkben. Ezekkel a gyógyszerekkel érzéstelenítve elengedhetetlen a vérnyomás ellenőrzése..
    A gyenge opiátok és az NSAID-ok együttes használata kevesebb kábítószer használatával segíti a fájdalom enyhítését, mivel ezek befolyásolják a központi idegrendszert, és az NSAID-k - a periférián.
  2. A harmadik szakasz súlyos és elviselhetetlen fájdalom. Írja fel a "teljes" kábítószer-fájdalomcsillapítókat, mivel az első két lépés gyógyszerei nem mutatják a szükséges hatást. A kábítószer-fájdalomcsillapítók kinevezéséről a tanács határoz. A morfint általában gyógyszerként használják. Bizonyos esetekben indokolt a gyógyszer kinevezése, de ne feledje, hogy a morfin erős addiktív gyógyszer. Ezenkívül használat után a gyengébb fájdalomcsillapítók már nem adják meg a kívánt hatást, és a morfin adagját növelni kell. Ezért a morfin kinevezése előtt érzéstelenítést kell végezni kevésbé erős narkotikus fájdalomcsillapítókkal, például promedol, bupronal, fentonil. A kábítószereket érzéstelenítés céljából szigorúan az idő szerint kell bevenni, nem a beteg kérésére, mivel különben a beteg rövid idő alatt elérheti a maximális adagot. A gyógyszert orálisan, intravénásan, szubkután vagy transzdermálisan kell beadni. Ez utóbbi esetben érzéstelenítő tapaszt használnak, fájdalomcsillapítóval impregnálva és a bőrre ragasztva.

A narkotikus fájdalomcsillapítók intramuszkuláris injekciói nagyon fájdalmasak és nem biztosítják a gyógyszer egységes felszívódását, ezért ezt a módszert kerülni kell.

A maximális hatás elérése érdekében a fájdalomcsillapítókkal együtt adjuváns gyógyszereket, például kortikoszteroidokat, antipszichotikumokat és görcsoldó szereket kell használni. Fokozzák a fájdalomcsillapítás hatását, ha a fájdalmat idegkárosodás és neuropathia okozza. Ebben az esetben a fájdalomcsillapítók adagja jelentősen csökkenthető..

A fájdalomcsillapítás megfelelő módszerének kiválasztásához először fel kell mérnie a fájdalmat és tisztáznia kell annak okát. A fájdalmat a beteg verbális kihallgatásával vagy vizuális analóg skálán (VAS) lehet értékelni. Ez a skála egy 10 cm-es vonal, amelyen a beteg megjelöli a fájdalom hiányától a "legfájdalmasabbá" fájdalom szintjét..

A fájdalomszindróma értékelésében az orvosnak a beteg állapotának alábbi mutatóira is ki kell térnie:

  • a daganat növekedésének jellemzői és a fájdalom szindrómával való kapcsolata
  • az emberi tevékenységet és az életminőséget befolyásoló szervek működése;
  • mentális állapot - szorongás, hangulat, fájdalomküszöb, társaság;
  • társadalmi tényezők.

Ezen felül az orvosnak kórtörténetbe kell vennie és fizikai vizsgálatot kell végeznie, beleértve:

  • a fájdalom etiológiája (daganatok növekedése, az együtt járó betegségek súlyosbodása, a kezelés eredményeként jelentkező szövődmények);
  • a fájdalom gócjai és számuk lokalizálása;
  • a fájdalom megjelenésének ideje és jellege;
  • sugárzás;
  • fájdalomcsillapítás története;
  • depresszió és pszichológiai rendellenességek jelenléte.

Az érzéstelenítés felírásakor az orvosok esetenként hibákat követnek el a séma megválasztásában, amelynek oka a fájdalom forrása és annak intenzitása helytelen azonosítása. Egyes esetekben ez a beteg hibájának tudható be, aki nem akarja, vagy nem tudja helyesen leírni fájdalmát. A tipikus hibák a következők:

  • opioid fájdalomcsillapítók kinevezése azokban az esetekben, amikor kevésbé hatásos gyógyszerektől el lehet hagyni;
  • indokolatlan adagnövelés;
  • a fájdalomcsillapítók szedésének rossz rendje.

Egy jól megválasztott érzéstelenítési módszerrel a beteg személyisége nem pusztul el, miközben általános állapota jelentősen javul.

A helyi és általános érzéstelenítés típusai az onkológiában

Az általános érzéstelenítés (fájdalomcsillapítás) egy olyan állapot, amelyet az egész szervezet fájdalomérzékenységének ideiglenes leállítása okoz, amelyet a gyógyszereknek a központi idegrendszerre gyakorolt ​​hatása okoz. A beteg tudatában van, de nincs felületes fájdalomérzékenység. Az általános érzéstelenítés eltávolítja a fájdalom tudatos érzékelését, de nem blokkolja a nociceptív impulzusokat. Az onkológiában alkalmazott általános érzéstelenítéshez elsősorban orálisan vagy injekcióval bevett farmakológiai gyógyszereket használnak..

A helyi (regionális) érzéstelenítés alapja a fájdalomérzékenység blokkolása a beteg testének egy meghatározott területén. Fájdalomszindrómák kezelésére és traumás sokk komplex kezelésére alkalmazzák. A regionális érzéstelenítés egyik típusa az idegblokkolás helyi érzéstelenítőkkel, amelynek során a gyógyszert a nagy idegtörzsek és plexusok területére kell beinjektálni. Ez kiküszöböli a fájdalomérzékenységet a blokkolt ideg területén. A fő kábítószerek a xicain, dicaine, novokaiin, lidokain.

A spinalis érzéstelenítés olyan helyi érzéstelenítés, amelyben a gyógyszer oldatát a gerinccsatornába injektálják. Az érzéstelenítő az ideggyökereken működik, és a punkciós pont alatti testrészt érzésteleníti. Abban az esetben, ha az injektált oldat relatív sűrűsége kisebb, mint a cerebrospinális folyadék sűrűsége, akkor érzéstelenítés lehetséges még a lyukasztási hely felett. Javasoljuk, hogy a gyógyszert a T12 csigolyába injektálja, mivel egyébként a légzés és az érrendszeri centrum aktivitása megzavarható. Az érzéstelenítő gyógyszer gerinccsatornába történő bejutásának pontos mutatója a folyadék szivárgása a fecskendő tűjéből.

Az epidurális technikák olyan helyi érzéstelenítők, amelyekben az érzéstelenítőket az epidurába injektálják, egy szűk helyre a gerinccsatornán kívül. A fájdalomcsillapítást a gerincgyökerek, a gerincidegek és a fájdalomcsillapítók közvetlen hatása okozza. Ez nem érinti sem az agyat, sem a gerincvelőt. Az érzéstelenítés egy nagy területet lefed, mivel a gyógyszer leereszkedik, és az epidurális tér mentén felfelé emelkedik, nagyon jelentős távolságot elérve. Az ilyen típusú fájdalomcsillapító beadható egyszer a fecskendő tűjén vagy többször a beépített katéteren keresztül. Egy hasonló módszerrel, a morfin felhasználásával, többszöri adagra van szükség, mint az általános érzéstelenítésnél alkalmazott adag.

Neurolysis. Azokban az esetekben, amikor tartós blokádot mutatnak a betegnek, az idegneurolízis eljárást hajtanak végre, a fehérje denaturációja alapján. Etil-alkohol vagy fenol segítségével megsemmisülnek a vékony, érzékeny idegrostok és az egyéb idegek. Az endoszkópos neurolízis krónikus fájdalom szindróma esetén javallt. Az eljárás eredményeként lehetséges a környező szövetek és erek károsodása, ezért csak azoknak a betegeknek írják fel, akik minden egyéb érzéstelenítésben részesültek, és várható élettartama nem haladja meg a hat hónapot..

A drogok bevezetése a myofascial küszöbön. A kiváltási pontok az izomszövet kicsi pecsétei, különböző betegségek miatt. Fájdalom lép fel az izmokban és az inak és az izmok fasciáiban (szövetek bélésében). Anesztéziához kábítószer-blokádokat használnak prokain, lidokain és hormonális szerek (hidrokortizon, dexametazon) alkalmazásával..

A vegetatív blokád az onkológiában a fájdalomcsillapítás egyik hatékony helyi módszere. Általában a nociceptív fájdalom enyhítésére használják, és alkalmazhatók az autonóm idegrendszer bármely részére. Blokádokhoz lidokaint (hatás 2-3 óra), ropivakaint (legfeljebb 2 óra) és bupivakaint (6-8 óra) használnak. A vegetatív gyógyszeres blokád is lehet egyszeri vagy folyamatos, a fájdalom szindróma súlyosságától függően.

Az idegsebészeti megközelítéseket alkalmazzák helyi érzéstelenítés módszerként az onkológiában, amikor a palliatív gyógyszerek nem képesek megbirkózni a fájdalommal. Ezt a beavatkozást általában arra használják, hogy elpusztítsák azokat az útvonalakat, amelyek révén a fájdalom az érintett szervről átjut az agyba. Ezt a módszert ritkán írják elő, mivel súlyos szövődményeket okozhat, kifejezve a csökkent motoros aktivitást vagy a test bizonyos részeinek érzékenységét..

Beteg által ellenőrzött fájdalomcsillapítás. Valójában az ilyen fájdalomcsillapításnak tulajdoníthatók bármilyen fájdalomcsillapító módszer, amelyben a beteg maga is ellenőrzi a fájdalomcsillapítók fogyasztását. Leggyakoribb formája a nem kábítószerek, például a paracetamol, az ibuprofen és mások otthoni használata. Az a képesség, hogy önmagában úgy dönt, hogy növeli a gyógyszer mennyiségét, vagy eredmény hiányában pótolja, a betegnek érzékeli a helyzet irányítását és csökkenti a szorongást. Fekvőbeteg-körülmények között a kontrollált fájdalomcsillapítás az infúziós pumpának a beépítésére utal, amely minden egyes gombnyomásra adagot ad be a betegnek intravénás vagy epidurális fájdalomcsillapítót. A napi gyógyszeradagolás számát az elektronika korlátozza, ez különösen fontos az opiátok esetén alkalmazott fájdalomcsillapításnál.

A fájdalomcsillapítás az onkológiában a világ egyik legfontosabb közegészségügyi problémája. A hatékony fájdalomkezelés a WHO által megfogalmazott kiemelt prioritás, a betegség primer megelőzése, korai felismerése és kezelése mellett. A fájdalomterápia egy típusának kinevezését csak a kezelő orvos végzi, a gyógyszereket önállóan választja meg és adagolásuk elfogadhatatlan.

Onkológiai fájdalomcsillapítók

Mind az akut, mind a krónikus fájdalom gyógyszeres kezelést igényel. Az onkológiai betegségek krónikus fájdalomszindrómájának sajátosságai vannak:

  • Rövid időn belül kialakulhat (az idegtörzsek egyre növekvő daganat általi összenyomódása vagy egy szerv gyors, súlyos megsemmisülése miatt).
  • Szinte állandóan létezhet az idegrendszer túlzott irritációja miatt.
  • A forrás megszüntetése után is fennállhat (az idegimpulzus gátló rendszer meghibásodása miatt).

Ezért még a szenzációk hiányában is, de a rosszindulatú daganatok meglévő bizonyított diagnózisával ki kell dolgozni a fokozatos fájdalomcsillapítás taktikáját - a gyenge és a nagyon hatékony gyógyszerek között..

Mire a fájdalom megjelenik vagy fokozódni kezd, az orvost és a beteget kész stratégiával kell felfegyverkeztetni, amelyet kifejezetten erre a rákos betegre lehet alkalmazni, miközben betartja a gyógyszeres adagolás vagy a fájdalomcsillapító hatás növelésének szükséges feltételeit..

A rákos fájdalom értékelése

A fájdalom szintjét csak azok tudják értékelni, akik ezt tapasztalják. Ezenkívül a betegek különböző érzéseket tapasztalnak: fúrást, szúrást, bizsergést, pulzációt, égést stb. Annak érdekében, hogy az orvos jobban megértse ezeket a tapasztalatokat, a fájdalom szintjének vizuális skáláját használják (lásd ábra)..

Fájdalomszint 0 és 10 között

Az onkológiai fájdalom eredete szerint:

  • Zsigeri fájdalom. A hasi üregben daganatok. Zsibbadás, repedés, fájó vagy tompa fájdalom, amelynek nincs egyértelmű lokalizációja.
  • Szomatikus fájdalom. Az erekben, az ízületekben, a csontokban és az idegekben alakulnak ki. Hosszú, tompa fájdalom.
  • Neuropátiás fájdalom. Az idegrendszer sérülése esetén fordul elő: központi és perifériás.
  • Pszichogén fájdalom. A depresszió, a félelem és az önhipnózis hátterében jelennek meg, szerves károsodások nélkül, általában a fájdalomcsillapítók nem segítenek itt.

Mit kell tenni?

Ha az onkológia szövettanilag megerősítést nyer, diagnosztizálják és a beteget onkológus figyeli meg:

  • helyhez kötött stádiumban az anesztéziáért az a részleg felelős, ahol az embert mûtötték vagy kezelik,
  • ha a beteget egy ambulancián orvos és egy onkológus megfigyeli egy onkológiai diszpéniszben, vagy megfigyelésre továbbítja a poliklinika daganatellenes irodájának orvosához, az összes kivonattal és orvosi kártyával együtt konzultálnia kell egy analgológussal (leggyakrabban egy onkológiai diszpanzióban). Ezt akkor is meg kell tenni, ha nincs fájdalom. Az analgológus leírja a fájdalomcsillapítás részletes lépését, amelyet a beteget megfigyelő orvos be fog tartani.

Ha a rákot még nem sikerült megerősíteni - a szövettana nem erősíti meg a diagnózist, de fájdalom is jelentkezik - akkor érdemes fordulni egy analgológushoz, és az ajánlásokat írásban rögzíteni az orvosi dokumentációban (bejegyzés a járóbeteg-kártyába, kivonat).

  • Ha még nem konzultált egy analgológussal, de fájdalom van, vegye fel a kapcsolatot a helyi terapeutával. Az ő hatalmában áll nem narkotikus fájdalomcsillapítók és egyidejű gyógyszerek felírása, amelyek enyhítik vagy gyengítik a fájdalmat.
  • Ha korábban nem narkotikus fájdalomcsillapítókat használt, de ezek hatása nem elég, akkor azonnal meg kell kérnie az analgológus ajánlásait, akikkel a lakóhely terapeutájához fordulnak, ritkábban a poliklinika tumorellenes irodájának orvosához..

Ma a recept nélkül a gyógyszertárban csak nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket lehet kapni (alább található egy útmutatás a rákbetegek számára szükséges fájdalomcsillapítók időben történő beszerzéséről).

Szabványos fájdalomkezelési rendszerek

Az onkológiai beteg minden egyes vizsgálatánál a kezelőorvos kiértékeli a szubjektív fájdalomérzetét, és a fájdalomcsillapítók kinevezésekor három lépésből álló létrát halad az alulról felfelé. Nem szükséges lépéseket felvinni egymás után. Súlyos, elviselhetetlen fájdalom azonnal utal a 3. szakaszra.

1. szakasz - enyhe fájdalom 2. szakasz - súlyos fájdalom 3. szakasz - elviselhetetlen fájdalom

Első szakasz - enyhe fájdalom

Az onkológiában az érzéstelenítés első szakaszában a fájdalomcsillapító hatású nem szteroid gyulladáscsökkentők (Ibuprofen, Ketoprofen, Diclofenac, Celecoxib, Lornoxicam, Nimesulide, Etorikoxib, Meloxicam) vagy Paracetamol.

Rák fájdalomcsillapító tabletták

  • Kezdje a minimális adagokkal (lásd a táblázatot), szükség esetén fokozatosan növelve.
  • Mivel a fájdalomcsillapítók hatása kumulatív, nem azonnali, a kezdeti adagot több napig nem szabad túllépni..
  • Kezdje a tabletta-formákkal, majd folytassa az injekciókkal. Az orális alkalmazásra adott ellenjavallatok vagy a tabletták kevés hatása esetén érzéstelenítő gyógyszereket kell beadni intramuszkulárisan..
  • Fogyasztjon tablettákat étkezés után, az Omeprazol és analógjainak fedezete alatt, tejjel is inni, a gyomornyálkahártya károsodásának elkerülése érdekében.

Injekciók az első szakaszban

Minden típusú rákfájdalom, kivéve a csontfájdalmat:

  • Ketanov (vagy hatékonyabb Ketorol), külön fecskendőben.
  • Papaverin a hatékonyság fokozására. Ha a beteg dohányzik, akkor a papaverin hatástalan lesz..

Csontfájdalom esetén:

  • Sem a papaverint, sem a Ketanovot nem lehet összehasonlítani a csontfájdalom hatékonysága szempontjából a Piroxicam, Meloxicam, Xefocam alkalmazásával. Válasszon egyet a gyógyszerek közül, és fecskendezzen be külön fecskendőt.
  • Az elsődleges csontdaganatok vagy a bennük lévő áttétek esetén tanácsos megvitatni az orvossal a biszfoszfonátok, a radiofarmakonok és a Denosumab alkalmazását. Az érzéstelenítésen kívül gyógyhatással is rendelkeznek..

Ha a betegnél nem szenved alacsony vérnyomás és a testhőmérséklet normális, akkor a Relanium, a Sibazol jelenik meg.

A fenti eszközök kiegészítő eszközökkel támogathatók

  • görcsgátlók - karbomazepin, pregabalin (Lyrica), lamotrigin,
  • központi izomrelaxánsok - Gabapentin (Tebantin),
  • nyugtatók - Clonazepam, Diazepam, Imipramine. Javítja az alvást, nyugtató hatású, fokozza a kábítószer-fájdalomcsillapítók hatását.
  • kortikoszteroidok - Prednizolon, Dexametazon. Növeli az étvágyat, fájdalomcsillapítókkal kombinálva hatással van a gerinc, a csontok és a belső szervek fájdalmaira.
  • antipszichotikumok - a galaperidol, a droperidol, fokozza a fájdalomcsillapítókat és antiemetek.
  • görcsoldók - A klonazepam, fájdalomcsillapításra hatékony, fokozza a narkotikus fájdalomcsillapítókat.

Második szakasz - közepes vagy súlyos fájdalom

Mivel az első fokozatú gyógyszerek hatástalanná válnak. Paracetamolra (vagy nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerekre) van szükség gyenge opioidokkal (kodein vagy Tramadol) kombinálva.

Ilyen fájdalmakkal gyakrabban írják fel onkológiai tablettákat:

  • Tramadol - elsősorban akkor írják elő, amikor a nem narkotikus fájdalomcsillapítók már segítenek. Tablettákban (gyakran hányingert okozva) vagy injekciókban alkalmazzák. NSAID-okkal (Paracetamol, Ketorol) együtt. A tramadolt nem szabad narkotikus fájdalomcsillapítókkal és MAO-gátlókkal (Fenelzin, Iproniazid, Oklobemide, Selegiline) együtt venni..
  • Zaldiar - a Tramadol és a Paracetamol komplex készítménye.
  • Tramadol + Relanium (különböző fecskendőkben)
  • Tramadol és difenhidramin (egy fecskendőben)
  • Kodein + Paracetamol (maximális napi bevitel 4-5 ezer mg.).

A hatás elérése és ugyanakkor a lehető legkevesebb gyógyszerrel történő fájdalomcsökkentés érdekében a Codeine-t vagy a Tramadolt más NSAID-okkal (Paracetamol, Ketorol stb.) Kell kombinálni..

Ezenkívül paracetamolt lehet felírni kis mennyiségű fentanil, oxikodon és buprenorfin adagokkal, amelyek erős opioid fájdalomcsillapítónak minősülnek. A kombinációt megerősítik az első szakaszban járó kiegészítő terápia.

Harmadik szakasz - Súlyos fájdalom

Súlyos fájdalom vagy tartós fájdalom esetén, például a 4. szakaszban, a Tramadol vagy a Kodein nagy adagjai már nem segítenek. A rákos betegeknek erős opioidokra van szükségük Paracetamollal és adjuváns izomlazítóval vagy nyugtatókkal kombinálva.

A morfin egy olyan gyógyszer, amelyet az onkológiában írnak elő elviselhetetlen fájdalom esetén. A fájdalomcsillapító hatás mellett az erős gyógyszer összes mellékhatása is (függőség, függőség), használata után semmi sem fog segíteni, nincs választott eszköz. Ezért a gyenge (Tramadol) és az erősebb közötti átmenetnek nagyon kiegyensúlyozottnak kell lennie..

A fájdalomcsillapítók listája, amelyeket a morfin előtt tanácsos használni:

DrogHatékonyság a morfinhoz viszonyítvatörvény
tramadol10-15%4 óra
Kodein15-20%4-6 óra
Trimeperidine
(Promedol)
50-60%4-8 óra
A buprenorfin
(Bupronal)
40-50%4-6 óra
Pyritramide
(Dipidolor)
60%6-10 óra
Fentonil
(Duragesic)
75-125-szer hatékonyabb6 és több
Morfin4-5 óra

A kábítószer-fájdalomcsillapítók listája a gyengébbtől az erősebbig:

  • Tramadol - egyes források szerint a gyógyszerek szintetikus analógjának tekintik, más nem narkotikus fájdalomcsillapítók szerint.
  • Trimeperidin - tabletta formában a hatás kétszer alacsonyabb, mint az injekcióknál, kevesebb mellékhatás van a morfinhoz képest.
  • Buprenorfin - lassabban fejlődik ki a függőség és a függőség, mint a morfin.
  • Pyritramide - nagyon gyors hatás (1 perc), kompatibilis a neurotropikus gyógyszerekkel.
  • Fentonil - kényelmesebb, fájdalommentes és hatékony egy tapaszban történő alkalmazás, és nem intramuszkulárisan vagy intravénásan.
  • Morfin - a hatás 5-10 perc alatt jelentkezik.

Az orvos felajánlja ezeket a gyógyszereket a betegnek, de általában a beteg rokonai kezdeményeznek és megvitatják vele a nem-narkotikus gyógyszerek utáni kevésbé hatásos opiátok használatának lehetőségét..

A gyógyszer beadási módjának kiválasztása

  1. Az onkológiai tabletták és a kapszulák szinte mindig kényelmesek, kivéve a nyelési nehézségeket (például gyomor-, nyelőcső-, nyelvrák esetén)..
  2. A bőr formái (tapaszok) lehetővé teszik a gyógyszer fokozatos felszívódását anélkül, hogy irritálná a gyomor-bél nyálkahártyát, és néhány naponta egyszer ragasztná a tapaszt.
  3. Az injekciókat gyakrabban intradermálisan vagy (ha gyors fájdalomcsillapításra van szükség) intravénásan (pl. Bélrák).

Bármely beadási mód esetén az adagok kiválasztását és a gyógyszeradagolás gyakoriságát egyedileg kell elvégezni, az érzéstelenítés minőségének és az anyagok nemkívánatos hatásainak rendszeres ellenőrzésével (ehhez a beteg vizsgálatát legalább tíznaponta egyszer megmutatják)..

Az injekciók

  • Fájdalomcsillapító injekciók kerülnek forgalomba: tramadol, trimeperidin, fentanil, buprenorfin, butorfanol, nalbufinlm, morfin.
  • Kombinált gyógyszer: kodein + morfin + noskapin + papaverin-hidroklorid + tebain.

Tabletta, kapszula, csepp, vakolat

Nem injekciós opioid fájdalomcsillapítók:

  • Tramadol 50 mg-os kapszulákban, 150, 100, 200 mg-os tablettákban, rektális kúpok-ban 100 mg, cseppek szájon át,
  • Paracetamol + Tramadol kapszula 325 mg + 37,5 mg, bevont tabletta 325 mg + 37,5 middigram,
  • 60, 90, 120 mg dihidrokodein retard tabletta,
  • Propionil-feniletoxi-etil-piperidin 20 milligramm bukkális tabletta,
  • Buprenorfin bőrfoltok 35 mcg / óra, 52,5 mcg / óra, 70 mcg / óra,
  • Buprenorfin + Naloxone szublingvális tabletta 0,2 mg / 0,2 mg,
  • Oxikodon + naloxon és 5 mg / 2,5 mg hosszú hatású bevont tabletta; 10 mg / 5 mg; 20 mg / 10 mg; 40 mg / 20 mg,
  • Tapentadol tabletta filmbevonatú, meghosszabbított leadású anyaggal, 250, 200, 150, 100 és 50 mg,
  • Trimeperidin tabletta,
  • Fentanil-bőrfoltok 12,5; 25; 50, 75 és 100 mikrogramm / óra, szublingvális tabletta.
  • Tartós felszabadulású morfin kapszulák 10, 30, 60, 100 milligramm, retard tabletta, 100, 60, 30 milligramm héjjal.

Hogyan lehet fájdalomcsillapítókat kapni?

A könnyű opioidok felírását a főorvos egyszer aláírja, majd a második kiadást maga az orvos is elvégezheti. A főorvos ismételten megvizsgálja az adag megváltoztatásának vagy egy másik gyógyszerre való váltás indokait (például amplifikáció)..

Manapság, ha van egy alnalgológus normális ajánlata (a kezelés fokozatos fokozása), akkor tovább mozognak rajta, és senki sem vár rád sokáig:

  • Ketorolt ​​adnak be, ritkábban Diclofenac-ot, majd azonnal átváltanak Tramadol-ra (fokozott fájdalommal)..
  • A Tramadol háromszoros fogadása paracetamollal és Gabapentinnel kombinálva, hatás nélkül - átváltanak Durgesic-ra (Fentanil).
  • Miután a maximális adagot megnövelték vagy a tapaszok használata lehetetlenné vált, átváltanak morfinra.

Bőrápolási lehetőségek - A tabletta-opioidok preferált alternatívája a fentanil- és a buprenorfin-fájdalomcsillapító tapaszok. Erős fájdalomcsillapító, fokozatosan felszabadítva a gyógyszert. Céljuk kérdése az árcédulán és a rendelkezésre álláson alapul..

  • Ha a beteg rokkantsági csoportba tartozik, és jogosult kedvezményes gyógyszer fedezetre

ugyanazon fentanil (Dyurgesik) ürítését a lakóhelyen egy helyi terapeuta vagy egy rákellenes hivatal sebésze végzi (ha analgológus ajánlásai vannak, dokumentáció kitöltése - egy preferenciális recept és annak egy példánya, amelyet az orvosi intézmény vezető orvos aláír a gyógyszer kezdeti ürítésekor). A jövőben a helyi terapeuta önmagában írhat fel gyógyszert, és csak az adagok módosításakor fordulhat a főorvos segítségére..

  • Abban az esetben, ha egy fogyatékossággal élő személy megtagadta a gyógyszeres ellátást, és pénzbeli kompenzációt kap

elkezdi ingyen kapni a szükséges tablettákat, kapszulákat vagy tapaszokat. Be kell szereznie egy szabad formájú igazolást a körzeti orvostól a drága kezelés szükségességéről, feltüntetve a gyógyszert, annak dózisát és alkalmazásának gyakoriságát az orvos és az orvosi intézmény pecsétjével, amelyet be kell nyújtani a Nyugdíjalaphoz. A preferenciális kábítószer-ellátás az igazolás benyújtását követő hónap kezdetétől áll helyre.

A Fentanyl tapaszban történő bejuttatásához a betegnek:

  • Jelentkezzen személyesen a gyógyszertárba, vagy töltse ki egy egészségügyi intézmény rokonának címzett meghatalmazást.
  • Mint minden más terápiában, a terápia megkezdése előtt felkérik a személyt, hogy tájékozott beleegyezését adja..
  • A betegnek utasításokat kap a bőrfoltok használatáról.
  • Az onkológiai patológia fogyatékosságát a diagnózis ellenőrzésének és a szövettani eredmények megszerzésének a pillanatától kell kezdeni. Ez lehetővé teszi, hogy kihasználja a fájdalomkezelés minden lehetőségét a krónikus fájdalom szindróma kialakulásának és annak előrehaladásának időpontjáig..
  • Annak hiányában, hogy ingyenesen érzéstelenítő tapaszt kapjanak a bőrre, vagy saját pénzükért vásárolhassanak, az embernek morfint kínálnak az egyik gyógyszerformában. A morfin injektálható formáit akkor is felírják, ha lehetetlen beadni a betegnek az opioidok nem parenterális formáit. Az injekciókat az SP vagy a hospice személyzete végzi a beteg területén.
  • A kapott gyógyszerek nemkívánatos hatásainak vagy a fájdalom hiányos elnyomásának minden esetét be kell jelenteni orvosának. Képes lesz javítani a kezelést, megváltoztatni a kezelési rendet vagy az adagolási formákat.
  • Az egyik opioidról a másikra történő váltáskor (hatástalanság, mellékhatások miatt) az új gyógyszer kezdeti dózisát kissé alacsonyabb értékre választják, mint az ábrán látható, hogy elkerülhető legyen az adagok és a túladagolás jelenségei..

Ezért az Orosz Föderációban a rákos betegek számára megfelelő fájdalomcsillapító kezelés nem csak lehetséges, hanem elérhető. Csak meg kell ismernie a műveletek sorrendjét, és nem szabad pazarolni az értékes időt, körültekintéssel mutatva.

A prosztata rák fájdalomcsillapítóinak listája

A prosztata rák elleni fájdalomcsillapítók szedése a betegség 3. stádiumától kezdve szükséges és indokolt. A fokozott fájdalom a patológia előrehaladását és új metasztatikus szűrések felszabadulását jelzi a prosztata kívül. Szinte minden gyógyszer szigorúan ellenőrzött gyógyszer (drog).

A 4 fokos onkológiát gyakrabban egy új tünet jelzi - a bal láb duzzanatát saroktól térdig. A Tramadol, a Bicalutamide szedése mellékhatásként téved. Az onkológusok azonban ezt gyakran tagadják, rámutatva egy lehetséges vénás trombózisra a rákban található paracancroticus szindróma következményeként, amely minden onkológiai folyamatot kísér a tesztoszteron szint párhuzamos csökkenésével..

Fájdalomcsillapító gyógyszerek:

  • Az első szakaszban: NSAID-ok (ketoprofen, aszpirin, indometacin, ibuprofen, diklofenak). A jövőben erős fájdalomcsillapítókkal együtt felírják őket..
  • A 2. szakaszban: Az NSAID-ok nem segítenek, különféle felszabadulású opioidokat írnak elő (Tramadol, Tramal). Ha toleránsak, cserélje ki a Prosidol, a Buprenorphine-t.
  • 3. szakasz: A buprenorfin és a morfin enyhítik a prosztata rákot.
  • A 4. szakaszban nagyon erős gyógyszereket használnak: Dipherelin, Casodex, Nobedolac, Zometa.

Egyidejű belső patológiákkal (gastrointestinalis fekély, székrekedés, bél atony stb.) Fendivia, Dolorphin, Fentandol, Lunaldin transzdermális tapaszokat írnak elő. Fontos megérteni, hogy nem a rák gyógyításáról van szó, a betegség progressziója szinte elkerülhetetlen, ha a betegséget a fejlődés korai szakaszában nem fedezik fel, és a daganatos fókuszt nem sikerült sikeresen eltávolítani.

Általános szabály, hogy a súlyos fájdalomszindróma a rák 4. stádiumát jellemzi a medencecsontok károsodásával és metasztázisok gócok kialakulásával. A fájdalomcsillapítókat onkológus írja fel a rendszer kidolgozása és a szigorúan ellenőrzött gyógyszerek kiadása miatt. Speciális recept nélkül a drogok, opioidok nem vásárolhatók gyógyszertárban, szigorúan elszámoltathatók.

Rákos fájdalomcsillapítás: miért nem kapnak fájdalomcsillapítókat a rákos betegek?

Ossza meg ezt:

Oleg Yuryevich Serebryansky vagyok, negyedik évig saját kórházi privát klinikát irányítom Moszkvában, ahol a fő munkaterület a palliatív orvoslás..

A betegek elsősorban azok az emberek, akiknél az utóbbi szakaszban rákot diagnosztizáltak, akiket "megfigyelés alatt" engedtek ki lakóhelyükön, vagyis valójában abbahagyták a kezelést.

A modern orvoslásnak módja van életének meghosszabbítására és minőségének javítására. De az ilyen oroszországi betegek jelentős részének fő problémája az illetékes fájdalomcsillapítás nehéz hozzáférése, figyelembe véve a betegség árnyalatait és az adott beteg életmódját..

Pontosan tudnia kell a választ arra a kérdésre, amely a végső stádiumtól kezdve az összes rákos beteget aggasztja.

A rákban meghalhat fájdalom nélkül. Ijesztő, ha fájdalommal kell élnie.

A rák kialakulásának eredményeként szövődmények merülnek fel, amelyek gyakran a beteg azonnali halálához vezetnek. Például tüdőembólia. Megállíthatatlan a gyomor-bél vérzés. Az agyi áttétek hátterében széles körű stroke fordul elő.

Maga a halál nem olyan szörnyű, bár leginkább attól tartanak. A halál, az egyik állapotból a másikba történő átmenet folyamata álomban következik be, és a fájdalmat gyakorlatilag nem érzékelik. Mint egy színházban az első csengő után: a fény fokozatosan elhalványul, a hangok zaja elhal. Tehát az emberek távoznak - minden érzés tompa és eloltott.

De ezt megelőzően a palliatív betegek többsége olyan időszakon megy keresztül, amikor a szerveket és szöveteket a daganatok már annyira elpusztítják, hogy fájnak, de nem annyira, hogy a test "kikapcsoljon". Ebben az időszakban az embereknek kompetens, hatékony fájdalomcsillapításra van szükségük..

Az utolsó cikkben a fájdalom azon aspektusairól beszéltünk, amelyeket a beteg maga is befolyásolhat..

Ma az orvosi rendszer nehézségeiről fogunk beszélni..

Az orvosokat viszontbiztosítják.

Országos orvosok felméréseket végeztek a fájdalomcsillapító problémákról. Az eredmények szerint az alapellátásban részt vevő orvosok csaknem 40% -a fél attól, hogy kábítószeres fájdalomcsillapítókat írjon elő a palliatív betegek számára. Félnek attól, hogy az Orosz Föderáció büntető törvénykönyve 228. cikke alapján büntetőeljárást indítanak a kábítószer-kereskedelem szabályainak megsértése miatt. Ehhez elegendő a recept helytelen elkészítése, az ampulla elvesztése stb..

És bár 2018-ban az Orosz Föderációban több mint 100 embert vádoltak e cikk alapján, 2019 júniusában pedig csak 8, és noha az ilyen ügyek jelentős része lezárult -, a bűnügyi nyilvántartás, még felmentéssel is, folyton hírnevét és stresszt okoz. Az orvosok csak nem akarnak zavarni.

Sokak számára könnyebb valami hatástalannak engedni a beteget a kórházból, mint egy narkotikus fájdalomcsillapítót felírni neki..

De rendkívül lehetetlen büntetőjogi felelősségvállalás nélkül megtagadni, és nem tagadhatjuk meg a betegek erős kábítószerekkel történő érzéstelenítését.

Igen, a fájdalomcsillapítókkal végzett eljárás bonyolult és bürokratikus. A gyógyszerkölcsön-felírásokhoz akár fél tucat aláírást kell igényelni. A vényköteles űrlapok kellemetlenek, nem hibázhat bennük. Az fájdalomcsillapítókat egy gyógyszertárból hozzák védelem alatt.

A gyógyszereket a legszigorúbb ellenőrzés alatt, külön széfben, a riasztóteremben tárolják, az összes ampullát számítva. Csak egy ilyen ampulla bevétele legalább 15 perc időt vesz igénybe és ha téved, akkor 6-8 éves "jól megérdemelt pihenés". Ha megsértik a kábítószerek orvosi intézményben történő keringtetésére vonatkozó eljárást, akkor nem az orvos, hanem a főápoló és az érzéstelenítő szolgálat kerül bíróság elé..

Klinikánk minden alkalmazottja megérti, hogy ha történik valami, büntetéssel kell szembenézniük a 228. cikk alapján. Ezért a komplex normákat gondosan betartják. A betegek kezelésének elutasítása ezért senkinek sem merül fel.

Sok kórházban azonban a palliatív betegek nem részesülnek megfelelő fájdalomcsillapításban. A papírmunka helytelen kitöltésének és a bürokrácia leküzdésének hiánya nem csak az, és nem is a legnagyobb probléma.

Az orvosok fele egyszerűen nem ismeri a fájdalomkezelést.

Ugyanezen felmérések szerint az orvosok 27% -a rendszeresen megkérdőjelezi, hogy a narkotikus fájdalomcsillapítók felírása indokolt-e a beteg jelenlegi fájdalomszintjére tekintettel. További 9% fél a drogok visszafordíthatatlan hatásaitól. És 16% -uk nem biztos abban, hogy tudják-e a fájdalomszindróma kezelését. Vagyis az orvosok 52% -a - elvben nem tudja, hogyan és hogyan lehet eltávolítani a fájdalmat a palliatív betegekben. Ne felejtsd el a rokonok félelmét: "Gyógyszereket tett rá!".

Néhány orvos megkísérli a "könnyű" fájdalomcsillapítókat, egyszerűen az adag növelésével.

Nem akarják az elsők, akik "betegetnek" egy beteget drogokra. Ezért az ilyen orvosok megkövetelik, hogy "késleltessék" a kábítószer-fájdalomcsillapítóra való áttérést. Kinevezik

"Nehéz tüzérség", már akkor, ha a beteg nagyobb valószínűséggel nem rák, hanem fájdalom sokk miatt meghal, vagy ha a főorvosnak és az Egészségügyi Minisztériumnak panaszkodik.

A világ minden táján a szakemberek nem használják fel a gyógyszeres fájdalomcsillapítás összes lehetőségét. Elfelejtik a gyógyszer-kombinációkat, a kiegészítő gyógyszereket, a hány gyógyszer-opciót és -dózist. A WHO fájdalomcsillapításának „létrája” három lépésén azonban számos módszer létezik arra, hogy fokozatosan, simán, a no-shpa-ról a ketaminra történő hirtelen ugrások nélkül enyhítsék a beteg fájdalomszindrómáját. De vagy nem tanították erre, vagy nincs elég idejük és figyelmük az egyes betegek számára a gyógyszerek megfelelő kombinációjának megtalálásához..

A palliatív gyógyászatban rejlő lehetőségeket gyakran nem használják ki teljes mértékben. A fájdalmat nemcsak injekciókkal lehet enyhíteni. Például klinikánkban rendszeresen végeznek palliatív műtéteket: nem enyhítik az embert a betegség minden következményétől, hanem például eltávolíthatnak egy olyan idegi áttétet, amely az ideget megnyomja, és ezzel eltávolítja a fájdalmat. Az ország sok klinikájában az ember még csak nem is tud ilyen lehetőségekről. Bár az ilyen műveletek árai nem kozmikusak, 30-50 ezer rubeltől.

A fentiekben leírtak mindegyike ugyanaz a tényező: az egészségügyi dolgozók alacsony képzettsége.

Egy másik probléma a kábítószer-hiány.

Több százezer váratlanul beteg páciens, akit lakóhelyükben már nem tudnak orvostudomány segíteni, kórházi otthonból mentesítik járóbeteg-ellátás céljából. Az ilyen betegnek fájdalomcsillapítóként kapható „recept” receptje lehet akár tablettának, akár tapasznak. Injekciós ampullák - túl gyakran tiltott kereskedelembe kerülnek. És a morfin tablettákat vagy a fentanil tapaszt csak az utasítások kivételével szabad használni..

A gyógyszer kötelező egészségbiztosítás alá vonása vagy eladása nem könnyű feladat. Mind a vakolatok, mind a tabletták szinte mindig a hibás terméken vannak. Vagyis hiányzik.

Moszkvában létrehoztak egy kábítószer-ellátó rendszert a palliatív betegek számára, de munkájában is vannak kudarcok. A létező 40 gyógyszertár közül, amelyek a főváros mind a 180 orvosi intézmény számára gyógyszert szolgáltattak, 4 maradt. 2 volt magángyógyszertár, de engedélyüket visszavonták, bezárták.

Más régiókban az ellátási problémákat különféle módon oldják meg, a legtöbb esetben - sokkal rosszabb helyzetben, mint Moszkvában. A régiók betegei elmondják, hogy miként alkalmazták az összes esetet, az Alkotmány garanciájáig. De nem mindenkinek van a szükséges mennyiségű akarata. És ami a legfontosabb: nem mindenkinek van ideje erre..

Mindez gazdag talaj a történetekhez, amelyekről a média és a kommentátorok heves vitát folytatnak az interneten. Például az utóbbitól - egy anya letartóztatása, aki külföldről drogot hozott fiának. Jogi szempontból ez a hatóanyag nem engedélyezett az Orosz Föderációban. Formálisan minden rendészeti tisztviselőnek igaza van. Valójában - az állam nem biztosít elegendő gyógyszert a betegek számára.

Érdemes-e az Orosz Föderáció Büntető Törvénykönyvének az orvosok számára történő büntetése az aktivisták felhívása alapján?

A súlyos esetek fényében, amikor az emberek fájdalomban halnak meg, a közszereplők kezdeményezései „az orvosok büntetőjogi felelősségének megszüntetése, a használati utasítások kibővítése, a kábítószerek rendelkezésre bocsátása” logikusnak és helyesnek tűnnek.

De a valóság sokszor bonyolultabb, mint egyszerűen „mindent tiltani” vagy „mindent engedélyezni”.

Például a valódi kockázat az orvosok elleni támadás, akik kábítószer-fájdalomcsillapítókkal utaznak betegük otthonaba. Ez az oka annak, hogy a moszkvai mentőautó már tíz éve nem rendelkezik kábítószer-engedéllyel. Mentőautó hívta fel őket, ahol egy drogfüggő társaság találkozott velük, ampullákban elvették a morfint és kihúzták az orvost az ajtón..

Ugyanakkor a kábítószerrel foglalkozó "testületek" alkalmazottainak száma - beleértve a központi iroda alkalmazottait is - 28 000-ről 2000-re csökkent. A Szövetség 85 alanyának. Az FSKN-t három évvel ezelőtt eltörölték, ám a kábítószer-ellenőrzés és a bűncselekmények ezreinek emlékei minden évben továbbra is frissek mindenki számára. Mindenki fél a büntetéstől, de azok, akik büntetik, szinte eltűntek - és csak kevesen tudnak az utolsó tényről.

Az inga pedig fordítva fordult elő.

Pár évvel ezelőtt egy nagy orvosi központ traumatológiai és ortopédiai osztályának vezetője lemondott posztjáról. Kiderült, hogy nővére és férje, az ugyanazon egészségügyi központ intenzív osztályának vezetője, egy földalatti gyógyszerlaboratóriumot szervezett otthon. A lakásban végzett keresés során több mint 10 000 ampullát fentanilt találtak. Nem indítottak büntetőeljárást a traumatológus ellen, és az "édes pár" 8, illetve 10 évre ítélték el őket..

Azok számára, akik a narkotikus fájdalomcsillapítókhoz való hozzáférés egyszerűsítését javasolják, szem előtt kell tartaniuk az orosz nép öngyógyszeres szeretetét. Ne feledje, az antibiotikumok. Nem nehéz vény nélkül megvásárolni őket, minden második anyja szomszéd tanácsára gyermekét antibiotikumokkal kezel ARVI-ral. És az összes gyógyszerre rezisztens fertőzések száma növekszik.

A fájdalomcsillapítókkal, ilyen ingyenes megközelítéssel, túladagolás és visszaélés formájában lehet következmények. Évente 300-500 ezer ember hal meg a rákban, és hányan csatlakoznak az orvosi függõk köréhez? Jobb lesz ez a helyzet, mint most??

E kérdésekre adott válaszok és ezekre a problémákra való megoldás nélkül az aktivisták igazságos oka a populizmus megrázása. Fontos, hogy a "amint a legjobb" helyett nem működik újra "mint mindig".

A 228. cikk 2. részének módosításait most fontolóra veszik annak érdekében, hogy az e cikk szerinti első jogsértést adminisztratív jellegűvé tegyék, és a büntetőeljárást csak ismételt jogsértés esetén indítsák el. A módosítások elfogadásáig.

Hogyan viselkedjünk a jelenlegi helyzetben??

Személyes tapasztalataim szerint az egész a tudáson, a betegek tudatosságának szintjén és az orvosok képesítésén nyugszik..

A betegnek és családjának tudnia kell:

- A fájdalomcsillapításhoz való jogáról. Ezt a törvény garantálja. Időnként a vény felvétele érdekében nem kell az ügyészségbe fusson, hanem meg kell mutatnia az orvosoknak, hogy tisztában van jogaival..

- Az a tény, hogy a fájdalmat nemcsak gyógyszeres kezeléssel lehet eltávolítani. A palliatív gyógyászat nem csupán fájdalomcsillapító injekciók és nyomásfekélyek. Erről beszéltünk egy előző cikkben..

Az orvosoknak fejleszteniük és fenntartaniuk kell a képesítéseket.

Klinikánkban az utolsó gyakorlatunkban a betegeket kábítószer-kombinációkon tartjuk, kiegészítő gyógyszereket használunk, palliatív műtéteket végezzünk, odafigyelünk az emberrel és a családjával folytatott pszichológiai munkára..

Ezzel a megközelítéssel hosszú ideig nem szükséges megismerni a beteget a drogot tartalmazó gyógyszerek bátor új világával. És még senki nem vált drogfüggővé, és az orvosnak mindig van lehetősége a fájdalom kezelésére.

Elfogadhatatlan, hogy az orvos megtagadja a helyes kezelést, mert nem hajlandó vállalni a felelősséget. A rendszer tele van hibákkal. De bár ez ilyen, feladatunk az, hogy a keretein belül tiszteletben tartsuk a beteg érdekeit, még akkor is, ha hosszú és kellemetlen. Az orvoslás egyáltalán nem a lusta számára.

Mi a helyzet a fájdalomcsillapítással Oroszországon kívül? Mi folyik a rákkezeléssel az áldott "tengerentúlon"? Hol származik az oroszok gondolkodása arról, hogy „itt” nem tudják, hogyan kell gyógyulni, de „ők” még a végső szakaszban is gyógyulnak? Mennyire közel van ez a valósághoz? A következő üzenetben az Izraelben és az Egyesült Királyságban folytatott gyakornoki tapasztalatok, állandó együttműködés az európai, japán és izraeli kollégákkal fejezem ki véleményem..

Fájdalomcsillapító az onkológiai 4. szakaszban: a gyógyszerek listája

Manapság a rosszindulatú betegség az egyik legfélelmetesebb diagnózis. Nem csak a halál lehetőségétől féli, hanem a súlyos fájdalomról szóló összes információval is rendelkezik. Meg kell jegyezni, hogy a rákos betegek bizonyos szakaszában szemben vannak ezzel a feltétellel.

Ezért az onkológiai 4. stádiumú fájdalomcsillapító szerves részét képezi a terápiás intézkedéseknek. A statisztikák szerint a metasztatikus penetráció stádiumában lévő betegek több mint felénél nincs elégséges a fájdalomkezelés. Körülbelül egynegyede valójában nem a rákban, hanem az elviselhetetlen fájdalomban hal meg.

Kezdeti állapotértékelés

Az átfogó értékelés a sikeres fájdalomkezelés legfontosabb lépése. Ezt rendszeresen kell elvégezni, és tartalmaznia kell az alábbi alkotóelemeket:

  • súlyossága;
  • időtartamát;
  • minőség;
  • elhelyezkedés.

A beteg önállóan határozza meg őket, az egyéni észlelés alapján. A teljes képet a meghatározott időközönként kell elvégezni. A monitorozás nem csak a szubjektív érzéseket veszi figyelembe, hanem a korábbi kezelés hatását is.

A megfelelő értékelés megkönnyítése érdekében a fájdalomszindróma intenzitásának skáláját használjuk 0-tól 10-ig: 0 - hiánya, 10 - a lehető legnagyobb türelem szintje.

A fájdalom típusai az onkológiában

A rákfájdalom típusaival kapcsolatos információk lehetővé teszik a megfelelő kezelési módszerek kiválasztását. Az orvosok két fő típust különböztenek meg:

  1. A noociceptív fájdalomstimulációt a perifériás idegek továbbítják a nociceptornak nevezett receptorokból. Funkcióik között szerepel az agyi traumákkal kapcsolatos információk továbbítása (például a csontok, ízületek inváziója stb.). Ez a következő típusú:
  • szomatikus: akut vagy unalmas, egyértelműen lokalizált, fájó vagy szorító;
  • zsigeri: rosszul meghatározott, mély, nyomás jelei;
  • invazív eljárásokkal (szúrás, biopszia stb.).
  1. A neuropátiás az idegrendszer mechanikai vagy anyagcsere-károsodásának eredménye. Előrehaladott rákos betegekben az ideg- vagy ideggyökér-beszivárgás, kemoterápia vagy sugárterápia okozhatja.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a rákos betegek gyakran szenvednek a fájdalomszindróma komplex kombinációjából, amely mind a betegséggel, mind annak kezelésével jár..

Melyik a fájdalomcsillapító az onkológiai 4. szakaszban??

A rákos fájdalom több mint 80% -át olcsó orális gyógyszerekkel lehet kezelni. Ezeket a fájdalomérzet típusa, jellemzői, a származási hely alapján sorolják be:

  1. A fajtán alapuló jogorvoslati lehetőségek a következők:
  • A nociceptív fájdalom viszonylag jól reagál a hagyományos fájdalomcsillapítókra, beleértve a nem szteroid gyulladásgátlókat és az opioidokat.
  • Az áttétes daganatok neuropátiás fájdalmas jellege nehezen kezelhető. A helyzetet általában epilepszia elleni gyógyszerekkel vagy triciklusos antidepresszánsokkal oldják meg, amelyek a kémiai neurotranszmitterek, például a szerotonin és a norepinefrin elterjedésével szimulálják a hatást..
  1. A WHO a következő fájdalomcsillapító létrát kínálja a rákfájdalom szisztémás kezelésére, súlyosságától függően:
  • a skála fájdalomküszöbét legfeljebb 3 határozza meg: nem-opioid csoport, amelyet gyakran szokásos fájdalomcsillapítók, különösen "Paracetamol", szteroid gyógyszerek, biszfoszfonátok alkotnak;
  • a fájdalom enyhe és közepes mértékű (3-6): a gyógyszercsoport gyenge opioidokból áll, például a "kodein" vagy a "tramadol";
  • a beteg öntudatossága súlyosbodik és 6-ra növekszik: a terápiás intézkedések erős opioidokra irányulnak, mint amilyen a morfin, oxikodon, hidromorfon, fentanil, metadon vagy oximorfon.
  1. A kábítószer-csoport és a használati javallatok betartása a következőket foglalja magában:
  • nem szteroid gyulladáscsökkentők: csontfájdalom, lágyszövet beszivárgása, hepatomegália (aszpirin, ibuprofen);
  • kortikoszteroidok: megnövekedett intrakraniális nyomás, idegi kompresszió;
  • görcsgátló gyógyszerek hatékonyak a paraneoplasztikus neuropathia esetén: Gabapentin, Topiramate, Lamotrigine, Pregabalin;
  • a helyi érzéstelenítők helyileg enyhítik a helyi kellemetlenségeket, például kemoterápiából vagy sugárterápiából származó szájfekélyeket.

Az első csoport fájdalomcsillapító gyógyszerei az onkológiai 4. szakaszban

Enyhe fájdalmas érzés. Közülük kiemelkedik:

  1. Gyulladásgátló: "Acetaminofen" (paracetamol), "Aspirin", "Diklofenak" és mások. Erősebb gyógyszerekkel kombinálva hatnak. Befolyásolhatja a máj és a vese működését.
  2. A szteroidok ("Prednizolon", "Dexametazon") hasznosak a növekvő tumornak a környező szövetekre gyakorolt ​​nyomásával járó fájdalomtünetek enyhítésében..
  3. A bisfoszfonátok enyhítik a mell- és prosztata rosszindulatú daganatok fájdalmát, mielómát, kiterjesztve a csontszerkezetekre.
  4. A 2. típusú szelektív ciklooxigenáz inhibitorok (Rofecoxib, Celecoxib stb.) Olyan gyógyszerek új generációja, amelyek fájdalomcsillapító és daganatellenes hatásúak, anélkül, hogy befolyásolnák a gyomor-bél rendszer működését.

Mérsékelt fájdalomcsillapítók 4. stádiumú rák esetén

Ezek tartalmazzák:

  1. A „kodein” egy gyenge opioid, amelyet néha paracetamollal vagy más gyógyszerekkel együtt adnak.
  2. A tramadol egy opioid gyógyszer tablettákban vagy kapszulákban, amelyet 12 óránként kell bevenni. Maximális adag 24 órán keresztül - 400 mg.

Modern fájdalomcsillapítók a 4. stádiumú rák kezelésére

Erõs opiátokat képviselnek, beleértve:

  1. A "morfin" a tartalom lassú felszabadulásával lehetővé teszi a beteg állapotának hosszú távú stabilizálását.
  2. "Fentanil" és "Alfentanil" - szintetikus opiátok tabletta formájában, nyelv alatt, tapasz, injekció, tabletta.
  3. A "buprenorfin" egy erős fájdalomcsillapító, amely 24 óra elteltével felhalmozódik a vérben.
  4. Az oxikodon jótékony hatással van a csont- vagy idegfájdalomra.
  5. "Hidromorfon": kapszulákban van, azonnali felszabadulással, gyorsított hatással és injekciós folyadékkal.
  6. "Metadon": jó az idegfájdalom kezelésében.

Az onkológia a 4. szakaszban alkalmazott fájdalomcsillapítót az onkológus választja ki, az egyéni helyzet és az egyes betegek kórtörténetének alapján.