Legfontosabb
Angioma

TÁMOGATÁSI TÁMOGATÁS az onkológiában

Informo, ergo sum!

Moszkva
Onkológiai
Társadalom

FOLYTATKOZIK A SZERETÉSRE VONATKOZÓ SZEMPONTOK MÓDOSÍTÁSÁT A TUDOMÁNYOKBAN ÉS A GYAKORLATBAN A MOSZKÓ onkológiai társaság 55. évfordulójára:
VÁRAK ÚJ ANYAGOKAT ÉVES ÉVES KONFERENCIARA, ELŐKÉSZÜLETEK AZ ÉVES DIPLOMOK KIADÁSÁRA!

HÍRÖSSZEFOGLALÓ
A MOSZKÓ ONKOLÓGIAI TÁRSADALOM KÖZÖTTI KÖZZÉTÉTELEK 1994 óta.
No.5 (558)
2009. május

558. ÜLÉS
2009. május 4-én, csütörtökön, 17:00 órakor
Az Orosz Rákkutató Központ konferenciatermében. N. N. Blokhin

Elnökök: prof. Hatóanyagot Paches, prof. Hatóanyagot Saltanov

TÁMOGATÁSI TÁMOGATÁS az onkológiában

A GYÓGYSZERKERESKEDŐK ALKALMAZÁSA onkológiai gyakorlatban

Saltanov A.I., Snegovoy A.V..
(N.N.Blokhin elnevezésű Orosz Onkológiai Központ)

A TARTOZÓ TÁMOGATÁS JELLEMZŐI A Rákos betegek kezelésében

Obukhova O.A., Kurmukov I.A., Kashiya Sh.R.
(Újjáélesztési osztály, a Blokhin Orosz Rákkutató Központ intenzív terápiája)

A moszkvai rákos társaság tiszteletbeli testülete

A moszkvai onkológiai társaság közelgő 55. évfordulója kapcsán az igazgatóság emlék- és tiszteletdíjak kiadásáról döntött. Az emlékdíjakat szakmai közösségünk minden aktív tagja megkapja.

Az onkológiai intézmények vezetõinek bemutatásakor, valamint a Társaság Igazgatósága döntésével kitüntetési okleveket kapnak a legkiválóbb szakemberek. A tiszteletdíjak odaítélését hagyományosan "az onkológiai eredményekért", "onkológiai tudomány és gyakorlat fejlesztése" és "az orvosi állami tevékenységért" végzik..

Tudományos és gyakorlati konferencia
"A rákbetegek élettartama",
a moszkvai onkológiai társaság 55. évfordulójának szentelték,
2009. december 17-én, az R. konferenciatermében kerül megrendezésre. N.N.Blokhina

Az Igazgatóság Szervező Bizottsága bejelenti szakmai közösségünk 55. évfordulójának előkészítésének kezdetét. Az évfordulót egy tudományos és gyakorlati konferencia jelöli, amelyen a kialakult hagyomány szerint (lásd a Társaság 50. évfordulójával kapcsolatos ünnepségek tapasztalatait és az onkológiai sürgősségi műtétről és terápiáról szóló 2004. évi konferencia anyagait) veszik figyelembe az onkológiai tudomány legfontosabb kérdéseit. és gyakorlatok.

A „Rákos betegek élethosszabbítása” című, a 2009. decemberi konferencia anyagában a cikkek, elemző áttekintések, a gyakorlati megfigyelések leírása kerül bemutatásra. A rákos betegek morbiditásáról, mortalitásáról, élettartamáról és életminőségéről szóló információk elfogadásra kerülnek. Különösen érdekesek lesznek azok a tanulmányok, amelyekben a tényleges és az aktuáriusi túlélési arányt kiegészítik a radikális rákellenes kezelés utáni halálokok elemzése. Természetesen, korlátozások nélkül, közzéteszik a klinikai gyógymódok leírását, a leggazdagabb onkológiai gyakorlat alapján. A beküldött üzenetek mennyisége nem korlátozott. Anyagát - 2009. június 30-ig - el kell küldeni a Társaság Közlönyének lenyomatán feltüntetett postai és e-mail címre..

A MOSZKÓ onkológiai társadalom munkái

A MOSZKVA RÉGI TÁRSADALOM ELLENŐRZÉSE
558. sz. (2009. május 14.)
HATÁLYOS TAPASZTÁSI TÁMOGATÁS

A TÁPANYAGOK HASZNÁLATA az onkológiában
Prof. A.Saltanov, Dr. A.Snegovoi
(Az N.N.Blokhin Orosz Rákkutató Központ)

A HATÁLYOS TAPASZTALATOK TÁMOGATÁSI GYAKORLATA.
Dr. Obuhova O., Dr. I. Kurmukov, Dr. S.Kashia.
(Az N. N. Blokhin Rákkutató Központ 5. rehabilitációs és intenzív osztályának osztálya).

A GYÓGYSZERKERESKEDŐK ALKALMAZÁSA ONKOLÓGIAI GYAKORLATBAN
Saltanov A.I., Snegovoy A.V..
(N. N. Blokhin Orosz Rákkutató Központ)

A betegek táplálkozási támogatásának problémáit, ideértve az onkológiai táplálkozást is, a mesterséges táplálkozás modern koncepciója - a farmakológiai táplálkozás - veszi figyelembe. A táplálkozási farmakológiában (Furst, Stehle, 1994) szervek-specifikus táplálkozási típusokat fejlesztenek a szervek funkcionális rendellenességeinek kijavítására..

A kiemelkedő biokémikus és R. Furst táplálkozási szakember szerint a parenterális táplálkozáshoz olyan aminosav-oldatok létrehozását, amelyek egy adott betegségtípusra vagy károsodásra specifikusak ("betegségspecifikus"), mint maga a táplálkozási farmakológiai módszer, a modern orvoslás legfontosabb eredményei közé sorolhatók..

A farmakológiai táplálkozás (tápanyagok) alkotóelemei az aminosavak és származékaik (glutamin, arginin, ornitin, taurin), lipidek (3-omega telítetlen zsírsavak, közepes láncú trigliceridek (MCT), rövid láncú trigliceridek.

Aminosavak. W. Rose és munkatársai kutatása az 1930-as és 1950-es években. hozzájárult a fehérjék szintéziséhez szükséges aminosav-képletek létrehozásához, az aminosavak (esszenciális, nem esszenciális, kisegítő) rendszerezéséhez. Ezután javasolták az első aminosav oldatokat. A kristályos aminosav-oldatok egyik követelménye az elágazó láncú aminosavak magas tartalma.

Ide tartoznak a valin, a leucin, az izoleucin. Ezek az esszenciális (esszenciális) aminosavak fontosak a fehérje szintézisében és szükségesek a máj patológiájához, mivel megakadályozzák az ammónia képződését. Ezt a körülményt figyelembe vették a májelégtelenségben szenvedő betegek aminosav-oldatának kidolgozásakor..

Glutamin. A műtéti és intenzív ápolási betegekkel végzett 550 vizsgálat metaanalízisében kimutatták (F. Novak és mtsai, 2002), hogy a glutamin adagolása a fertőző szövődmények előfordulásának csökkenésével és a kórházi kezelési idő csökkenésével jár. Kritikus körülmények között a glutamin adagolása csökkentette a szövődmények előfordulását, és ezzel összefüggésben volt a halálozási arány csökkenése. A modern gyakorlatban a glutamint parenterálisan adják be dipeptidként (glutamin-alanin). A gyógyszert dipeptívnek nevezik, és csökkent glutamin-tartalmú betegek számára javallottak - kimerültséggel, sugárterápia és kemoterápia alatt stb..

Az ornitin. A modern elágazó láncú aminosavakban megnövekedett mennyiségű ornitint tartalmaz az Aminoplazma Hepa. A terápiás hatás megerősítését az L-ornitin + L-aszpartát aminosav-komplex (Hepa-Merz gyógyszer) alkalmazásával érik el, és megerősítést nyert a hasi üreg akut műtéti betegeinek táplálkozási támogatásában, súlyos hepatotoxicitású kemoterápiás gyógyszeres kezelés után a rákos betegek hepatikus encephalopathia kezelésében. más feltételek. Az ornitin-aszpartát komplex hozzáadása a parenterális táplálkozáshoz hozzájárult a fehérje és szénhidrát anyagcserének gyorsabb normalizálásához..

Az arginin és a taurin aminosavakat keverékekben használják az úgynevezett immuntápláláshoz.
Az arginin stressz alatt esszenciális aminosavvá válik, amelyet karbamiddá és ornitinné hidrolizálnak, és szubsztrátként képezik a nitrogénvegyületek képződését. Az arginin bevezetése pozitív hatással van a polipeptidhormonok (inzulin, prolaktin, glukagon, növekedési hormon) szekréciójára. Az arginin további beadása csökkenti a thymus hipotrófiát, növeli a T-limfociták szintjét, javítja a sebgyógyulást.

Az arginin hozzájárul a sejtek - a természetes gyilkos sejtek (NK) - aktivitásának fokozásához, amelyek az immunrendszer egyik fő alkotóeleme. Az arginin-kiegészítők növelhetik a thymus tömegét és fokozhatják a neutrofilek antibakteriális aktivitását. Ismétlődő fertőzések esetén az arginin hatását fokozza a lizin és az antioxidánsok egyidejű alkalmazása. Az arginin-kiegészítéssel járó immunrendszer-fokozás valószínűleg lelassítja a tumor növekedését.

A taurin (2-amino-etánszulfonsav) kéntartalmú aminosav, amelyet főként a májban a ciszteinből, valamint más szervekben és szövetekben lévő metioninból szintetizálnak (feltéve, hogy a test elegendő B6-vitamint tartalmaz). A taurin alkalmazása az immunrendszerre gyakorolt ​​jótékony hatások mellett szívkoszorúér betegség, szívritmus rendellenességek, artériás hipertónia, pangásos szívelégtelenség esetén is hasznos..

A taurin egy neurotranszmitter aminosav, amely többek között védő hatással van az agyra (különösen a kiszáradás során); hasznos akut és krónikus stressz, különféle neurológiai rendellenességek esetén. Ezenkívül a taurin az összekapcsolt epesavak része, amelyek elősegítik a zsírok emulgálódását a bélben; ebben a tekintetben hasznos az eperendszer diszkinézia, epehólyagbetegség, epe stagnálása, zsíros máj infiltráció (zsíros hepatózis), hepatitisz és más vírusos és toxikus természetű májkárosodás, cirrózis esetén.

A taurint emlőrákos betegek komplex terápiájában, kemoterápiát követő rehabilitációs programban és különösen sugárterápiában alkalmazzák. A gyógyszer hatékonyságot mutatott a vérlemezke és leukocita képződés folyamatainak megsértésében.

A farmakológiai táplálkozás egyéb összetevői - omega-3 zsírsavak (Ω-3 FA), trigliceridek, egyéb tápanyagok - segítenek csökkenteni a fertőző szövődmények, a stresszválaszok, a stressz által kiváltott immunszuppresszió gyakoriságát. Az immun táplálkozás hatékonysága (összehasonlítva a hagyományos parenterális táplálkozással) bebizonyosodott abban, hogy befolyásolja a citokin választ és a sejtes immunitást.

Galban C. munkáiban, 2000; Montejo J. C., 2003, Pontes-Arruda A., 2006; et al., megjegyezte, hogy a farmakológiai táplálkozás használata csökkenti a mechanikus szellőzés időtartamát, az ICU-ban való tartózkodás időtartamát súlyos szepszis és szeptikus sokk esetén, valamint a posztoperatív mortalitás csökkenését..

Így a mesterséges táplálkozás ideológiájának fejlődése, valamint a parenterális és enterális táplálék készítésének technológiája lehetővé teszi a gyógyszerek tulajdonságainak a farmakológiai táplálkozás alkotóelemeinek átadását, amelyek fokozatosan aktív felhasználást kapnak a klinikai orvoslásban..

A TARTOZÓ TÁMOGATÁS JELLEMZŐI A Rákos betegek kezelésében
Obukhova O.A., Kurmukov I.A., Kashiya Sh.R.
(Újjáélesztési osztály, a Blokhin Orosz Rákkutató Központ intenzív terápiája)

A rákos betegek kezelésének táplálkozási támogatását a speciális patofiziológiai mechanizmusok határozzák meg. Mindenekelőtt az anorexia-cachexia szindróma, amely gyakran bonyolítja a rosszindulatú daganatok lefolyását. A daganat testre gyakorolt ​​hatásának eredményeként a gyulladásos mediátorok szabadulnak fel: daganat-nekrózis faktor α (TNF-á), interleukin-1β (IL-1β), interleukin-6 (IL-6), interferon-γ (IF-γ), amelyek krónikus gyulladáshoz közeli állapot kialakulásához vezet.

Ugyanakkor a protein szintézis lelassul, központi étvágycsökkentés történik. A gyulladásos mediátorok mellett aktív szintézis alakul ki az úgynevezett specifikus tumortényezőkben is, nevezetesen a fehérjét mobilizáló és a lipideket mobilizáló faktorokban, amelyek ennek megfelelően elősegítik a protein lebontását és a zsírok mobilizálását a zsírkészletekből. Ezek a patofiziológiai folyamatok provokálják az anorexia-cachexia szindróma kialakulását. Megjelenései általában anorexia, íz-preferenciák megváltozása, progresszív súlycsökkenés, astenia, valamint immunszuppresszió kialakulása..

Természetesen a tumor lokalizációja, a daganatellenes kezelés és annak következményei nem befolyásolják a protein-energia alultápláltság kialakulását. A gyomor-bél rendszer károsodása esetén a protein-energia hiány súlyosságát elsősorban a táplálkozási hiány és a malabsorpciós szindróma határozza meg..

Ezek a betegségek a gyomor-bélrendszeri daganatokkal alakulnak ki, miközben a sugárterápia hátterében nyálkahártyagyulladás fordul elő, a kemoterápia utáni gastrointestinalis toxicitás kialakulásának eredményeként. Ezeknek a folyamatoknak a következményeként zavart a gyomor-bél traktus nyálkahártya, a bél abszorpciós és gátfunkciói, fájdalom szindróma, táplálkozási hiány alakul ki, ami hasmenéshez, kiszáradáshoz és malabszorpcióhoz vezet. Ezen túlmenően a bélben a belső bél mikroflóra vándorol, ami a szisztémás gyulladásos folyamatok általánosítását okozza..

A kibővített kombinált műtétekre, amelyek jellemzőek a modern onkológiai sebészetre, különleges traumatizmus jellemző, és a katabolikus folyamatok jelentős növekedését eredményezik a műtét utáni időszakban. A nyelőcső reszekciója után a nitrogénveszteség még a korai posztoperatív időszak egyszerű komplikációja esetén is körülbelül 25 g / nap, és összehasonlítható a súlyos égési betegség veszteségeivel. Ennek oka az a tény, hogy a sebgyógyításra, a máj szintetizáló funkciójának fenntartására, az immunrendszer megfelelő állapotának biztosítására irányuló anabolikus folyamatokhoz nagy mennyiségű műanyag és energetikai anyag szükséges, amely izomfehérjékké, zsírszövetté és bőrré válik. A lebontott izomfehérje nem használt nitrogénje a vesékből választódik ki.

Annak ellenére, hogy a nyelőcső-rákban szenvedő betegek csaknem 80% -ánál negatív a nitrogén egyensúly, a teljes fehérje vagy albumin koncentrációjának észlelhető változásai a betegek plazmájában csak a rák késői stádiumában jelentkeznek. Nyelőcső-rákban a III-IV. Fokozatú diszfágia hátterében, amikor a testtömeg 3 hónapon belül a kezdeti mennyiség több mint 6% -át veszti el, testtömeg-hiányuk pedig több mint 15%, a teljes fehérje és szérumalbumin mutatói a normál határokon belül maradnak. Ennek oka a meglévő alkalmazkodási mechanizmusok, amelyek lehetővé teszik számos biológiai állandó megőrzését hosszú ideig (ezt a közvetett kalorimetriás eredmények is megerősítik, amelyek arra utalnak, hogy a nyelőcső rákos betegekben az alap metabolizmus meredeken csökken).

A működési stressz körülményei között az adaptációs mechanizmusok megszakadnak, és az első vagy második posztoperatív napon a katabolikus folyamatok túlnyomó része még a vérvizsgálatok eredményei alapján is nyilvánvalóvá válik: az összfehérje csökken (átlagosan 50 g / l-re), albumin (25 g / l); a nitrogén egyensúly napi 15 g. A katabolikus folyamatok lassulása csak az ötödik vagy hetedik napon figyelhető meg. Ez alatt az idő alatt a beteg kezdeti testtömegének akár 10% -a elveszik, a folyamatban lévő (parenterális, enterális vagy kevert) mesterséges táplálkozás ellenére..

A reszekció utáni szindrómák továbbfejlesztése szintén befolyásolja a táplálkozás jellegét és megfelelőségét. A gyomor reszekció / gastrektómia után a zsírok, fehérjék, kalcium, vitaminok malabszorpciója alakul ki. A vékonybél és / vagy vastagbél kiterjedt reszekciói szintén súlyos malabsorpcióval járnak. Ebben a tekintetben a megfelelő táplálkozási támogatást kötelező alkotóelemének tekintik a rákos betegek komplex kezelésének..

A többcentrikus, randomizált, kontrollos vizsgálatok eredményei megmutatták a mesterséges táplálkozás hatékonyságát (a műtét előtt 7 nappal és azt követően 7 nappal). Tehát a korai posztoperatív enterális táplálás (második vagy harmadik napon) jelentősen csökkenti a fertőző szövődmények előfordulását, csökkenti a műtét utáni időszak súlyosságát és időtartamát. A reszekció utáni szindrómák korrekciójáról megjegyezzük, hogy a mesterséges enterális táplálkozás hozzájárul a teljes bélfunkció gyors helyreállításához, a testtömeg növekedéséhez és az immunrendszer normalizálódásához, ami végső soron hozzájárul a túlélés növeléséhez..

A rákos betegek komplex kezelése során nagy figyelmet szentelnek a farmakológiai tápanyagoknak, különösen a többszörösen telítetlen 3-3 zsírsavaknak, amelyek nagy mennyiségben vannak jelen a halolajban. Használatuk gátolta a gyulladást elősegítő citokinek a véráramba jutását (IL-1β, IL-σ, interleukin-8, TNF-α). Indukált endotoxikus sokkkal végzett állatokon végzett kísérletekben a halolajat tartalmazó kiegyensúlyozott zsíremulziók beadása elnyomta a baktériumok átültetését a bélből a mesenteriális érbe..

A többcentrikus, randomizált vizsgálatok kimutatták az ω-3 FA-k hatékonyságát az intenzív osztályon és az általános intenzív osztályon működő betegek komplex kezelésében. A kombinált zsíremulziók és halolaj hozzáadásának alkalmazása azoknál a betegeknél, akiknél a gastrointestinalis traktuson műtétet végeztek, csökkent az ICU-ban való tartózkodás időtartamát, a fertőző szövődmények gyakoriságát és a mechanikus szellőzés időtartamát..

A modern táplálkozási tudomány jelentős választékot kínál a parenterális és enterális táplálkozáshoz, ami lehetővé teszi az optimális táplálkozási program megválasztását. Az enterális táplálkozást kell előnyben részesíteni, mivel ez fiziológiásabb. A parenterális táplálkozás, függetlenül attól, hogy kiegyensúlyozott-e, kényszerterápiát ír elő, amikor lehetetlen természetesen táplálkozni.

A teljes parenterális táplálkozás hosszú távú alkalmazását a bél nyálkahártya atrófiájával kombinálják, a bél enzimek, a nyálka és az IgA termelésének elnyomásával összefüggésben, míg az enterális táplálás hozzájárul a bél motoros evakuálási funkciójának helyreállításához, és fontos stimulus a gastrointestinalis hormonok termelődéséhez..

Ne felejtsük el, hogy a parenterális táplálkozás technikai nehézségekkel jár, amelyek a központi véna katéterezésével járnak; a fertőző szövődmények kockázata (a katéter és / vagy infúziós oldatok esetleges szennyeződése miatt), anyagcsere-rendellenességek (kálium, kalcium, glükóz egyensúlyhiánya, hiperlipidémia, hiperhidráció, hyperosmolaritás, metabolikus acidózis stb.). Ezenkívül a parenterális táplálékkiegészítők különleges tárolási feltételeket igényelnek, és drágábbak, mint az enterális táplálékkeverékek..

Az enterális etetési technika sokkal egyszerűbb és olcsóbb. Az enterális táplálás magában foglalja a tápanyagoknak a gyomorba vagy a bélbe juttatásának minden módszerét: orális (kortyolgatva), intragasztrikus (csőben, gastrostómiában), bélben (csőben vagy jejunostómiában). A gyógyszereket folyékony formában adják be; az enterális táplálás a kezelés bármely szakaszában lehetséges - perioperatív időszakban, a mucositis korai szakaszában, a betegség kifejezett megnyilvánulásaival.

A táplálkozási támogatás mérhető előnyöket biztosít a betegek alkalmazkodásának javításához.

A moszkvai rákos társaság visszatérései:

A rákos betegek táplálkozási támogatása peptidkeverékekkel

G. G. Khadyshyan
Nestle Food LLC

A táplálkozási hiány nagyfokú előfordulása a rákos betegekben nemcsak korlátozza a modern kezelési módszerek alkalmazását, hanem az életveszélyes szövődmények és korai haláluk közvetlen oka is lehet..

Az alultápláltságnak számos negatív következménye van, és a rákos betegek 46-88% -ánál észlelhetők (ESPEN, 2000).

Az alultápláltság hátterében a betegek apátiássá válnak, depresszió jelentkezik, ami elriasztást és a gyógyulási vágy elvesztését eredményezheti. Az érzékek általános unalma csökkent étvágyat okoz, és befolyásolja az étkezési képességeket. A légúti izmok gyengülése növeli a tüdőfertőzések és a tüdő torlódásának kockázatát, és a szívteljesítmény csökkenése növeli a szívelégtelenség valószínűségét. A gastrointestinalis szervek szerkezete és működése károsodott. Csökkent mobilitás, hosszabb gyógyulási periódust eredményez, növeli a trombembóliás szövődmények és a nyomásfekélyek kockázatát. A hipotrofia következményei a betegekben, különösen a kritikus állapotban vannak, ideértve az ingerekre adott káros reakciót, a seb lassú gyógyulását, a morbiditást és mortalitást a műtét utáni időszakban. Az immunrendszer alultápláltság elnyomása további traumákat, szepszist és további műtétet eredményez.

A specifikus anyagcsere-rendellenesség legfontosabb klinikai megnyilvánulása a rákos betegek esetében az anorexia és a rák cachexia..

A rákos cachexia az anyagcsere-problémák komplexe, és az anorexia, asthenia, súlycsökkenés, víz- és elektrolit-anyagcsere rendellenességek, valamint az életfunkciók progresszív elégtelensége jellemzi. A súlyos veszteség a rákos cachexia során a hipermetabolikus anyagcsere-inverzió következtében következik be, amely fokozatosan növekvő energiaszubsztrátumok, fehérjék és negatív nitrogénmérleg fenntartását eredményezi.

A rákos cachexia másik, ugyanolyan fontos oka a tápanyag-felhasználás romlása, amely fokozatos fogyásban nyilvánul meg. (1).

A modern elképzelések szerint a rosszindulatú daganatok progresszív anyagcsere-rendellenességekkel folytatódnak, emlékeztetve az akut gyulladásos reakcióban szenvedőket és a következő változásokkal jellemezve:

csökkent glükóztolerancia (látens cukorbetegség); a hiperglikémia kezdeti tendenciája, amelyet hipoglikémia követ; a máj és az izmok glikogén-tartalékának kimerülése; lipidek mobilizálása zsírlerakókból és izmokból; izomdisztrófia (fokozott katabolizmus és gyengült proteinszintézis); fokozott glükoneogenezis a májban és a vesében; a hypothalamus-hypophysis-mellékvesék rendszerének aktiválása glükokortikoidok hiperprodukciójával; a csecsemőmirigy involúciója, immunszuppresszió. (4)

A rosszindulatú daganatok anyagcsere-rendellenességeinek patogenezisében a következő összefüggéseket lehet megkülönböztetni: anorexia és a gastrointestinalis traktus emésztőképességének károsodása; az aminosavak és fehérjék metabolizmusának rendellenessége, különösen a szöveti aminosavak és fehérjék vesztesége a fokozott glükoneogenezis reakciók következtében, az albumin tartalom csökkenése a vérben bomlásának felgyorsulása, nitrogén veszteség miatt a vizeletben; megnövekedett szöveti energiafelhasználás; nitrogén, glükóz, vitaminok és más vegyületek aktív lefoglalása a növekvő daganat által. Ennek eredményeként hiányzik a megfelelő metabolitok a szervezetben. A rosszindulatú daganatok előrehaladott stádiumában, a rákmérgezés hátterében a több szervi elégtelenség szisztémás gyulladásos reakció szindrómát és immunválasz elnyomását váltja ki, amely a halál leggyakoribb oka. Több szervi rendellenesség a korai posztoperatív időszakban, különösen a hasnyálmirigy és a máj funkcionális elégtelensége miatt az üreg emésztésének megszakadásához vezet. A bél központi szerepet játszik a metabolikus változások patogenezisében a kritikus körülmények között.

A bél nem csupán egy szerv, amely felelős a test számára alapvető tápanyagok biztosításáért, hanem endokrin, immun, metabolikus és mechanikus gát funkciókat is ellát. A bél nyálkahártyája folyamatosan megújul, magas szintű anyagcsere-aktivitással rendelkezik, így érzékeny az ischaemia és atrófia szempontjából. Ismert, hogy a vékonybél táplálkozási szükségleteinek 50% -át, a vastagbél 80% -át pedig az üregből történő táplálkozásnak felel meg. Ha az epiteliális sejtektől megfosztják a tápanyagok luminalis beáramlásától, akkor a reprodukció és a sejtvándorlás aktivitása, valamint a DNS szintézis és a bél gátfunkciója csökken. a bél nyálkahártya integritásának fenntartása érdekében tápanyagok jelenléte szükséges a lumenben.

Ebben az esetben a membrán emésztés egy kompenzációs mechanizmus, amely hidrolitikus folyamatokat biztosít a vékonybélben. Ez az emésztés csak részleges hidrolizált tápanyagok használata esetén hatékony..

A protein-energiahiányos rendellenességek megelőzésének és kezelésének fő módszere a megfelelő, időben elérhető, magas színvonalú, optimális táplálkozási támogatás, amelyet a rákos betegek specifikus anyagcsere-rendellenességeihez alkalmaznak..

A rákos betegek táplálkozási támogatásának célja a következő:

Az optimális testtömeg fenntartása, a tápanyaghiány megelőzése vagy kijavítása A zsigeri fehérjekészlet fenntartása A daganatellenes terápiás módszerek toleranciájának növelése A rádió- és kemoterápiás mellékhatások minimalizálása Az immunszuppresszió megelőzése és kezelése Az életminőség javítása.

A modern orvosi technológia magában foglalja a speciális ipari étrend alkalmazását bizonyos betegcsoportok számára. A korunkban hagyományosan alkalmazott terápiás diéták rendszere számos klinikai állapot esetében nem felel meg teljes mértékben a kezelési eljárás modern követelményeinek, mivel a speciális táplálkozásra vonatkozó követelményeknek valószínűleg nem teljesíthető a hagyományos főzés az orvosi intézmények élelmiszerblokkjainak körülményei között..

Az enterális és parenterális táplálkozáshoz szükséges különféle keverékek létrehozásának egyértelmű előrelépése nem szünteti meg a probléma sürgősségét..

A rákos betegek enterális táplálkozásának megoldatlan kérdése további fejlesztéseket igényel ezen a területen..

Ma a táplálék-keverékekre számos követelmény vonatkozik:

Megfelelő kalória sűrűség (legalább 1 kcal / ml)

Laktózmentes vagy alacsony laktóztartalmú kcalazot arány = 180-130: 1 Adaptált - 1,5 liter keverék az összes vitamint és nyomelemet tartalmazza az átlagos napi igényhez Alacsony ozmolaritás legfeljebb 300 - 340 mosmol / l Alacsony viszkozitás állandó alkalmazásra nem okozza a bél motilitásának veszélyes stimulálását keverékek szójafehérje tartalmához - a szója genetikai típusa (genetikai módosítás).

Az enterális táplálkozási termékek esetében a fehérje mennyisége és minősége összetételükben rendkívül fontos..

A peptideket gyakran előnyben részesítik a natív proteinekkel és a szabad aminosavakkal szemben, mivel ezek magasabb:

a retenció és a nitrogén felhasználásának sebességének toleranciája; a szervek működésének bélrendszerének integritásának megőrzése

Az aminosavak és peptidek kettős abszorpciós rendszere van. Normál

A nitrogén 2/3-a felszívódik peptidek formájában. Alultápláltság és stressz esetén a peptidek felszívódása nagyobb, mint a szabad aminosavaké. A szabad aminosavakat speciális aktív transzportrendszerek hordozzák, míg a peptidek független abszorpciós mechanizmusokkal rendelkeznek. A bizonyítékok azt mutatják, hogy bizonyos betegségekben, mint például a fehérje-energia alultápláltság és a celiakia, az aminosavak felszívódása csökkent, de a peptidek normálisan felszívódnak. Az extracelluláris abszorpcióval a peptidek a villák membránjain keresztül a következő mechanizmusok révén hatolnak be a vérbe: szállító rendszerek hordozó molekulák részvételével, vízpórák, diffúzió a membránok lipid régióiin keresztül és pinocytosis. A transzcelluláris út a peptid felszívódásának fő útja. Paracelluláris abszorpcióval a peptidmolekulák áthaladhatnak a bél falának pattanásai között, valószínűleg azokon a helyeken, ahol hibák vannak.

Annak ellenére, hogy a szállítási mechanizmusokat még mindig nem vizsgálták eléggé, már vannak bizonyítékok, amelyek arra engednek következtetni, hogy a peptidek határozottan képesek felszívódni és felszívódni a vékonybélben, egészséges és betegekben egyaránt, és biológiai hatásuk van. Sok tanulmány rámutatott a peptidek pozitív szerepére a bél integritásának fenntartásában. A szabad aminosavkeverékek, a parenterális táplálkozás és az éhezés bél atrófiához vezetnek. Az aminosavak kinetikájának összehasonlítása peptidkeverékekkel és teljes fehérjealapú keverékekkel táplálkozással a hasüregben operált betegekben azt mutatta, hogy az aminosavak perifériás biohasznosulása szignifikánsan magasabb és homogénebb volt a peptid diéta esetén. A baktériumok transzlokációjának valószínűsége, ha szabad aminosavakon alapuló keverékekkel táplálják, ötször nagyobb, mint amikor peptidkeverékekkel táplálják. A peptiddiéta szintén jótékony hatással van a máj működésére, és ezért elősegíti a zsigeri fehérje szintézist. A táplálkozási tolerancia és a zsigeri fehérje indexre gyakorolt ​​hatás hasi traumában szenvedő betegek értékelésekor azt mutatta, hogy a Peptamen csoportban szignifikánsan növekedett a zsigeri fehérje szintje. Egyszerre nem fordult elő hasmenés a peptid étrendben részesülő betegek körében, szemben a teljes fehérjecsoport 44% -ával. A kórházi tartózkodás csökkentésének tendenciája a Peptamen csoportban (6).

Tejsavófehérje előnyei:

A tejsavófehérje biológiai szempontból nagyon értékes termék, széles aminosavakkal. Az optimális fehérje hatékonysági arány kéntartalmú / elágazó láncú aminosavak = 3,2 A tejsavófehérje hozzájárul a gyomor és a bél motoros aktivitásának helyreállításához. A tejsavófehérje 20-25% alfa-laktoalbuminot tartalmaz - az anyatejben. A savófehérjét nem emésztjük fel a gyomorban, hanem felszívódik a bélben. A savófehérje és a kazein 50:50 aránya (szemben a tehéntejjel 18:82) elősegíti az IgG, IgM immunglobulinok felvételét.

A tejsavófehérje-laktoferin antimikrobiális és antitoksikus hatás miatt immunmoduláló hatású
A savófehérje magas az elágazó láncú aminosavakban.
A kéntartalmú aminosavak a legerősebb antioxidáns tripeptid-glutation elődjei; a cisztein fontos szerepet játszik a glutationszintézisben. (3)

Mivel a tejsavófehérjékből származó peptidkeverékek jól tolerálhatók és hatékonyak a kritikus betegségben és műtéten átesett betegekben, a táplálkozás támogatása érdekében ezeknek az enterális táplálkozásnak kell az előnyösebb választásnak lenniük..

Ezeket a követelményeket egy teljesen kiegyensúlyozott, izokalorikus, izomoláris keverék teljesíti az enterális táplálkozáshoz szükséges Peptamen (Peptamen - Nestle) számára. A Peptamen összetétele biztosítja az optimális toleranciát, felszívódást és asszimilációt. A fehérjekomponenst legfeljebb 40 aminosav lánchosszúságú peptidek képviselik. A zsírkomponens 70% közepes láncú trigliceridek (MCT), gyors és könnyen hozzáférhető energiaforrás. Az MCT-k javítják az esszenciális zsírsavak és a zsírban oldódó vitaminok felszívódását. A szénhidrátokat a maltodextrin képviseli, hogy fenntartsa a termék alacsony ozmolaritását. A legtöbb más keverékhez képest a Peptamen kevesebb szénhidrátot tartalmaz, és kiegyensúlyozottabb energiaarányú a fehérjék, szénhidrátok és zsírok. Az energia 16% -a fehérjéből, 33% zsírból és 51% szénhidrátokból származik. Ozmolaritás - 315 mOsm / L.

Számos kísérleti és klinikai vizsgálat eredményei alátámasztják a Peptamen alkalmazását a gyomor-bélrendszer krónikus vagy átmeneti rendellenességei esetén..

2003-ban tanulmányt készítettek "A korai enterális táplálkozás hatékonyságának klinikai értékelése félig tápanyag-összetétel alkalmazásával olyan betegeknél, akiknek 2–3 fokos protein-energiahiányban szenvedtek gasztrákja gasztrákban".

(2). A tanulmány 42 gyomorrákos beteg klinikai megfigyeléseinek és laboratóriumi vizsgálatainak eredményein alapszik, a malignus folyamat lokalizációja mellett a proximalis gyomorban. Ezek a betegek nem reagáltak a metabolikus korrekcióra a műtét előtti időszakban, és lehetetlen volt a műtétet későbbi időpontra elhalasztani. Az enterális cső táplálását a Peptamen keverékkel a műtét után 24 órával végeztük, kifejezett motoros evakuációs rendellenességek hiányában a vékonybélben. A kezdeti injektálási sebesség 10-15 csepp / perc (25 ml / h). A beadás sebességét és a keverék koncentrációját a beteg egyéni toleranciájától függően megnöveltük. A térfogatot 25-50 ml-rel növeltük, és így a negyedik posztoperatív napon 30-40 csepp / perc sebességgel (75-100 ml / h) 25 kcal / kg / nap sebességgel. A műtét utáni ötödik napon a betegeket napi 6-8-szorosra adagoltuk a Clinutren (Clinutren - Nestle) standard, kiegyensúlyozott keverékébe, napi 6-8 alkalommal, napi 25 kcal / kg sebességgel..

A preoperatív időszakban az összes beteget négy csoportra osztottuk az alultápláltság mértékétől függően. A metabolikus és immunológiai indikátorok preoperatív periódusának elemzésekor rámutattak, hogy normál mutatókkal és enyhe mértékű táplálkozási zavarral rendelkező betegekben a teljes fehérje, annak frakciói, valamint az immunrendszer mutatói hasonlóak voltak, de szignifikánsan különböztek a betegektől. közepes és súlyos alultápláltsággal rendelkeznek.

A preoperatív időszak immunrendszerének tanulmányozása során kiderült az immunrendszer működésének elnyomó orientációjával jellemzett megsértések. Szignifikánsan csökkent a T-segítők száma és nőtt a T-szuppresszorok száma, alacsony volt az immunszabályozó sejtek egyensúlya, annál erősebb volt a közepesen súlyos és súlyos alultápláltságú betegek esetében.

A protein metabolizmus tanulmányozásakor normál paraméterekkel és enyhe táplálkozási rendellenességekkel rendelkező betegekben az összes fehérje és albumin szintje a fiziológiai normákon belül volt, és a transferrin 1,8 g / l-re csökkent.

Mérsékelt és súlyos alultápláltságban szenvedő betegekben hypoproteinemia volt megfigyelhető az albumin csökkenése, valamint a dysproteinemia miatt (az albumin, a transferrin csökkenése és a gammafrakciók globulinszintjének növekedése). Ezt viszont az albumin-globulin együttható csökkenésével kombinálták..

A vizsgált betegek klinikai mutatóit a gasztrointesztinális tünetek és a fertőző szövődmények megnyilvánulása alapján értékelték..

A gyomor-bélrendszeri tüneteket naponta értékelték és feljegyezték. Ide tartoztak a hányinger, hányás, puffadás, bélgörcs, 2-3 napig tartó széklet hiánya és hasmenés. A gastrointestinalis tünetek közül, amelyek a korai posztoperatív időszakban kialakultak, lehetetlen volt megkülönböztetni egyik vezető tünett. A protein metabolizmus vizsgálatát a műtét utáni időszak első, harmadik, ötödik, hetedik és tizedik napján végeztük. Az első posztoperatív napon bekövetkezett változások negatív irányúak voltak, ami a katabolikus folyamatok fokozódását jelezte, közelebbről és súlyos alultápláltságban szenvedő betegek esetében. A műtét után 3-4 nappal a katabolikus folyamatok fokozatosan anabolikussá váltak.

Az immunrendszer vizsgálatakor a mutatók a harmadik naptól kezdve pozitív tendenciát mutattak (a T-szuppresszorok csökkenése). Az ötödik vagy hetedik napon megfigyelték a T-segítők számának növekedését és a T-szuppresszorok további csökkenését. A CD 8 mutatói a negyedik naptól kezdve szignifikánsan csökkentek, és a 7. napon megfigyelték a CD 4 növekedését, ami az immunszabályozó sejtek (CD4 / CD8) pozitív egyensúlyához vezetett az első hét végére..

Hasonló adatokat szereztek a Lykhach TV-tanulmányokban (5), amelyeket gasztrointesztinális daganatos betegekben is végeztek..

Így a klinikai és immunológiai vizsgálatok eredményei az enterális táplálkozás magas hatékonyságát jelzik. A "Peptamen" félelem keverék használata a fiziológiás hatások felhasználásával lehetővé teszi a legbonyolultabb anyagcsere-rendellenességek kijavítását az üreg emésztésének rendellenességeinek a hátterében a korai posztoperatív időszakban.

Rákos betegekben az anyagcserének folyamatosan fokozatos helyreállítása és az immunrendszer javulása figyelhető meg. A "Peptamen" félelem keverék használata rákos betegek esetén ajánlott, különösen kifejezett metabolikus és immunológiai rendellenességek esetén.

Egy olyan korban, amikor a költségcsökkentés egyre fontosabbá válik, fontos, hogy megválasztjuk a táplálkozási támogatásra szolgáló megfelelő formulát. A tanulmányok kimutatták, hogy a korai enterális támogatás lerövidítheti a kórházi tartózkodás időtartamát, csökkentheti a kórházi fertőzések okozta morbiditást és mortalitást, és következésképpen csökkentheti a kórházi költségeket. A Peptamen keveréket előnyösen a rákos betegek korai enterális támogatására, valamint a károsodott gastrointestinalis funkcióval rendelkező betegeknek történő felírására használják..

Hogyan lehet az orosz rákos betegeket különleges ételekkel ellátni?

Oroszország egyedülálló szolgáltatást indított a speciális táplálkozást igénylő betegek számára - nutrimedica.ru. Nagyon gyakran az ilyen orvosi táplálkozás (táplálkozási támogatás) létfontosságú a rákos betegek számára.

A tapasztalatot egész Oroszországra ki kell terjeszteni

Ez a szolgáltatás új Oroszországban - mondja Alexander Rumyantsev, a Dmitrij Rogachev Nemzeti Orvosi Kutatóközpont elnöke és az orosz egészségügyi minisztérium vezető gyermekgyógyászati ​​onkológus-hematológusa. De már létezik a kísérleti modellekben, és az országban számos olyan egészségügyi intézmény és régió található, amelyek táplálkozási támogatást nyújtanak a rákos betegek számára..

„Az elmúlt években egy igazi forradalom zajlott az onkológiában, azzal a ténnyel, hogy javul a kezelés - évente 12–14 gyógyszert regisztrálnak a rosszindulatú daganatokban szenvedő betegek számára” - folytatja Rumyantsev. Sokak számára a rák krónikus betegséggé vált, és a gyógyszeres kezelés alkalmazásával ezek a betegek hosszú ideig élnek. A gyermekek leggyakoribb onkológiai betegségével - krónikus és akut limfoblasztikus leukémiával - a túlélési arány ebben az évben elérte a 93% -ot. De abban a pillanatban, amikor a gyermeket kórházból menti ki, számos speciális szolgáltatásra van szüksége, ideértve az orvosi táplálkozást is. 4 évvel ezelőtt egy rákos gyógyulású gyermekek rehabilitációs központját nyitották meg a moszkvai régióban. Itt 3000 gyermek és családja évente rehabilitáción vesz részt. De egy ilyen intézmény önmagában nem elég egy nagy ország számára. Ezért speciális iskolákat szerveztünk 7 orvosi központban, amelyekben a szülőket tanítottuk meg, beleértve a kis rákos betegek otthon történő etetését is. Az állam finanszírozza ezt a vállalkozást a következő 6 évben. Ezt a tapasztalatot azonban egész Oroszországra ki kell terjeszteni..

Sok országban különféle projektek vannak (az ott alkalmazott egészségügyi rendszerektől függően), amelyek célja a kórházban, a nappali kórházban vagy az otthoni ápolásban történő speciális támogatás szervezése a rákos betegek számára - táplálkozási terápia. Nem titok, hogy nemcsak szokásos, hanem enterális is (a gyomorban vagy a belekben lévő csövön keresztül) és parenterális is (a tápanyagokat intravénásan injektálják, megkerülve a gyomor-bél traktusot). Az ilyen projektek normális feltételeket biztosítanak a betegek létezéséhez a különféle országokban..

Oroszországban ezt a rendszert csak 30 ezer onkológiai gyermek számára hozták létre. De hazánkban évente 4,5 ezer gyermek szenved rákban. És felnőttek számára - egyedül a tavalyi évben 620 ezer új beteget regisztráltak - az orvosi táplálkozás rendszere egyáltalán nem szerveződik. Hadd emlékeztessem önöket, hogy körülbelül 3 millió felnőtt beteget regisztrálnak az ország onkológiai klinikáiban a kezelés különböző szakaszaiban ".

A táplálkozási kezelés a betegek 20 százalékát takarítja meg

Dmitrij Litvinov, a gyermekkori hematológia, onkológia és immunológia nemzeti orvosi kutatóközpontjának Dmitrij Rogacsov főorvosa így szól: „Amikor betegeinkről beszélünk, sajnos néha embertelen hangulatokkal találkozunk a társadalomban. Mondja, miért vegyen részt az ilyen betegek - beleértve az onkológiai betegeket - táplálkozásában, ha egyébként meghalnak, ez egy céltalan alapok befektetése, függetlenül attól, hogy állami -, személyes, jótékonysági alapok... Az ilyen beszélgetőpartnereknek általában példaként említem egy gyógyíthatatlan beteg történetét, akinek 2 évet kapott. Stephen Hawking fél évszázadig élt, de Isten megtiltotta az egészséges, egészséges emberektől, hogy elérjék azt, amit ez az elítélt beteg tehet. Minden, amit elérni tudott, azért történt, mert ők foglalkoztak a kezelésével, az életének fenntartásával. Megfosztották tőle a lehetőséget, hogy normálisan táplálkozzon, és orvosi táplálkozást kapott...

A táplálkozási állapot súlyosan romlik a rákban a betegek felében (és még mielőtt az orvoshoz érkeznének, ahol diagnosztizálni fogják), és a kezelés során - a rákos betegek csaknem 100% -ában. Ha nem vesz részt az ilyen betegek táplálkozásában, akkor nagy problémák merülnek fel, amelyek - amint a tudósok már bebizonyították - a magas mortalitással és szövődményekkel, a kezelés hosszabb időtartamának meghosszabbításával, a nehéz kezelés és a kiegészítő ellátás szükségességével járnak - ilyen betegeknek gyakran szükségük van kórházra...

Holland kollégák tanulmányt végeztek rákbetegségben szenvedő gyermekek 2 csoportjában. Kiderült, hogy öt beteg közül 4 maradt fenn normál táplálkozási állapot mellett; és öt beteg közül csak 3 maradt fenn rendellenesség esetén. Tehát 5 betegből 1 nem a rákban, hanem az alultápláltság miatti kezelési szövődményekben hal meg? Vagyis a beteg éhségben halhat meg a 21. században!

De egy másik tanulmány - az amerikai onkológusok összehasonlították a mieloid leukémiában szenvedő felnőtt betegek kezelésének eredményeit. Ugyanez - a betegek 20% -a nem kielégítő táplálkozással halt meg. A tudósok évek óta azon dolgoznak, hogy új és innovatív - diagnosztikai és terápiás - megközelítéseket alkalmazzanak a túlélés 20% -kal történő növelésére. És a világ onkológiai kongresszusain a közönség feláll, és üdvözli kollégáit az életmentés ezen 20% -áért. De kiderül, hogy ugyanazt a 20% -ot könnyű elveszíteni a nem megfelelő táplálkozás miatt? Világossá vált, hogy néha helyesebb lenne a műtétet egy kicsit elhalasztani, hanem a beteget intenzíven felkészíteni a táplálkozási állapot szempontjából. Ennek eredményeként a szövődmények száma kevesebb, a kórházi kezelés időtartama rövidebb..

Az új szolgáltatás algoritmusa

Az új weboldal szervezője, Julia Kostina, a Nutricia Advance oroszországi és a FÁK ügyvezető igazgatója szerint: „A betegek távoli megfigyelése aktívan fejlődik, telemedicina szolgáltatásokat nyújtanak, és sokkal könnyebbé vált a betegek állapotának figyelemmel kísérése nemcsak a fekvőbeteg-ellátásban, hanem a járóbetegekben is. Világossá vált, hogy az állam számára gazdasági szempontból előnyös fenntartani a beteget és helyreállítani őt az otthoni kezelés után. Oroszországban létezik egy betegrehabilitációs rendszer, de eddig inkább a fekvőbeteg-kapcsolaton működik. Ha az otthoni rehabilitációról beszélünk, akkor még nem létezik ilyen modell, és a táplálkozási támogatás nem szerepel benne. De ez valójában a rehabilitációs rendszer alapvető eleme..

Oroszországban a projektünk csak Moszkvában működik, ez év szeptemberében indult. Jövőre megyünk a régiókba. A szolgáltatás algoritmusa a következő. A beteg kórházból történő kiszabadulása után az a feladata, hogy felkerül a weboldalra, vagy felhívja a forródrótot. Ezután az operátor átviszi partnerklinikákra: felnőttek számára - a "K + 31" moszkvai klinika, gyermekek számára - a Dmitrij Rogachev központba. A betegnek ingyenes szaktanácsadást biztosítunk. Az orvos hazamehet, vagy a beteg maga jön tanácsra a klinikára. Ha valóban táplálkozási támogatásra van szükség, akkor az orvos előírja a táplálkozási tervet, és a weboldalon megrendelést kap a speciális táplálkozásra. A szállítás ingyenes. És akkor az otthoni terápia már folyamatban van. Az összes részletes információt a webhelyre kattintva láthatja.

Sajnos, míg a betegnek saját maga kell fizetnie az étkezésért. Természetesen minden beteg és orvos álma az, hogy ingyenes, mint más országokban. Ismerkedni szeretnék a Nutricia Advance tapasztalatával. Az Egyesült Királyságban ez a rendszer 1995 óta működik. Az orvosi táplálkozást teljes egészében az állam biztosítja, és a speciális táplálkozás főleg csőcsonkkal történik. Hollandiában a táplálkozási gondozást 100% -ban biztosítótársaságok finanszírozzák. Ez valami olyan, mint egy orosz VMI. A beteg táplálkozási támogatást kap további költségek nélkül. És itt nemcsak a csöves etetés van jelen, hanem a szájon át is.

Az onkológiában élő orosz gyermekek szüleinek az a fő problémája, hogy szívesen vásárolnának orvosi ételt, de nem engedhetik meg maguknak ezeket a vásárlásokat, és az állam nem segít. A rosszindulatú daganatokban szenvedő gyermekek többsége a régiókban él. A fogyatékkal élő gyermekek átlagos nyugdíja Oroszországban jelenleg 12 432 rubel 44 kopó (kevesebb, mint 200 USD). És egy családnak havonta legalább 18 ezer rubelre van szüksége ahhoz, hogy a kívánt mennyiségű keveréket vásároljon. A fogyatékkal élő gyermek anyja általában nem működik. Ezenkívül a munkavégzésű régiókban ez rossz, és megpróbálják ezeket az anyákat a lehető leghamarabb kiszorítani a szolgáltatásból (a munkáltatónak nincs szüksége olyan alkalmazottakra, akik hetente egy újabb pótidőre jogosultak). Ezért annyira fontosak az állami támogatások. Sőt, az orvosi táplálkozásra nem az életre, hanem egy bizonyos számú hónapra vagy évre van szükség. Nagyon szeretnénk 100% -os állami támogatást kapni 2020-ig, vagy legalább társfinanszírozást és orális táplálkozást ".

Az orális táplálkozás széles skálájú ízt kínál, hogy bármilyen preferencia megfeleljen - eper, vanília, őszibarack-mangó, semleges íze van…. Amikor a rákos betegek agresszív kemoterápiás terápián vesznek részt, sok beteg megváltoztatja táplálkozási szokásait, megjelenik az íz "fáradtsága", így különféle termékeket hoztunk létre, hogy váltakozhassanak. A keverékek elkészítésének időtartama meglehetõsen hosszú, és az ember nem akarja, hogy állandóan ugyanazt az ízét fogyasztja. Vannak olyan ételek is, amelyek magas fehérjetartalmúak, vannak olyan ételek, amelyek kevesebb fehérjét tartalmaznak. Már a következő év első negyedévében 3 új íz jelenik meg, amelyeket kifejezetten az ízérzékeny rákos betegek számára fejlesztettek ki. Az ilyen betegeknél gyakran száraz és égő érzés van a szájban. És a speciális ízek - hűtés (mentollal), melegítő és semleges - valóban segítenek a betegeknek. A legtöbb beteg a semleges ízű keverékeket részesíti előnyben, csak néha diverzifikálják a menüt eper, csokoládé, kávé ízesítésű termékekkel.

Ezeknek a keverékeknek a garantált minősége és biztonsága garantált, a GMP szabványok szerint készülnek. És jelentősen különböznek attól, amit a rokonok maguk készíthetnek a turmixgépben rejtett termékekből. Kiegyensúlyozottak a fehérjék, zsírok és szénhidrátok, vitaminok és ásványi anyagok összetétele. És természetesen a késztermékek nagyban leegyszerűsítik a betegek gondozását..

Svetlana Chechilova

Tegyen fel kérdést az onkológusnak

Ha kérdése van az onkológusokkal, felteheti weboldalunkon a konzultációs szakaszban

Az onkológia diagnosztikája és kezelése az izraeli egészségügyi központokban részletes információk

Iratkozzon fel az Onkológiai Hírlevélre, és lépést tartson az onkológiai világ minden eseményével és híreivel.

Táplálkozási támogatás a kemoterápiához

* A 2018-as befolyásolási tényező az RSCI szerint

A folyóirat fel van tüntetve a Felsőoktatási Biztosítási Bizottság recenzált tudományos publikációinak listáján.

Olvassa el az új kiadást

A rosszindulatú onkológiai betegség kialakulása az anyagcsere folyamatainak megváltozásával jár, beleértve a szénhidrát-, fehérje-, zsír- és metabolizmus enzimatikus alkotóelemeinek megsértését, valamint a daganatban, a környező szövetekben és szervekben a helyi pusztító folyamatokat. Tanulmányok kimutatták, hogy egy rosszindulatú daganatok olyan állapotot képezhetnek és fejlesztenek, amelyet a fehérjék, zsírok, szénhidrátok fokozott lebontása jellemez.

Táplálkozási támogatás a rákos betegek számára

Ph.D. D. S. Cvetkovot

Reanimációs és intenzív osztály N. N. Blokhin RAMS

Bevezetés

Különböző szerzők szerint a rákos betegekben a fehérje-energiás alultápláltság az esetek 20–80% -án alakul ki (25,47). Ugyanakkor a súlycsökkenés gyakran a rosszindulatú daganatok kialakulásának első klinikai jele (83). Azt is meg kell jegyezni, hogy a rákos betegek testsúlycsökkenése a betegség kedvezőtlen előrehaladásának független előrejelzője (58). Összefüggés van a neoplazma lokalizációja és a protein-energia hiány hiánya között. Tehát leggyakrabban a táplálkozási állapot megsértését észleljük a felső gastrointestinalis traktus (nyelőcső, gyomor) és a hepatobiliáris zóna (hasnyálmirigy, máj) daganatainak legfeljebb 80% -áig, a tüdő - 60% -áig és a mell 40% -áig (17, 28.).

A protein-energia alultápláltság kialakulása jelentős hatással lehet a kezelés hatékonyságára. Tehát, 1936-ban, H. O. Studley kimutatta, hogy amikor a betegek a műtét előtt a kezdeti súlyuk több mint 20% -át elveszítették, a posztoperatív mortalitás elérte a 33% -ot, míg megfelelő táplálkozás esetén csak 3,5%. A J.L. Mullen és G.P. Buzby és munkatársai szerint a cachexia kialakulása elősegíti a posztoperatív mortalitás 11-szeres növekedését és a szövődmények hatszorosát (63). Skoropad V.Yu. et al. tanulmányukban kimutatták, hogy a protein-energia alultápláltság előfordulása csökkenti a beteg toleranciáját a specifikus kezelés mellett. A szerzők megjegyezték, hogy nem mindig lehetséges teljes sugárterápián részt venni olyan betegeknél, akik II – III. Fokozatú alultápláltsági jelei vannak a korai sugárterápiás szövődmények miatt (6)..

Így a megfelelő táplálkozási támogatás biztosítása a protein-energiahiány kiküszöbölése érdekében a rosszindulatú daganatokkal kezelt betegek kezelésének egyik legfontosabb alkotóeleme, amely pozitív hatással lehet mind a kezelés végső eredményére, mind a beteg életminőségére..

A protein-energia alultápláltság patogenezise

A daganatos betegség kialakulásának és a rákos betegek speciális kezelésének (műtét, sugárterápia, kemoterápia) következtében kifejezett anyagcsere-változások lépnek fel, ami a tápanyagigény hirtelen növekedéséhez vezet. Ugyanakkor ezekben a betegekben a makro- és mikrotápanyagok bevitelének és asszimilációjának folyamata meglehetősen gyakran káros (1. táblázat). Ezen tényezők kombinációja hozzájárul a protein-energia alultápláltság kialakulásához.

A tápanyagok káros felszívódásának okai

Tumorhatás

A specifikus kezelés hatása

Evészavar
Étvágytalanság
Hányinger, hányás
Az ízérzékenység megsértése

Helyi daganatos hatás
dysphagia
Gyomor stenosis
Bélelzáródás
Malabsorpciós szindróma

Pszichológiai tényezők
Depresszió
Az élelmiszer iránti vágy

Sebészet
Nyelési és rágási problémák
Dömping szindróma
Anastomositis
Pankeiciás elégtelenség

kemoterápiás kezelés
Hányinger
Hányás
Íz rendellenességek
Stomatitis, mucositis
Hasmenés
Sugárkezelés
dysphagia
Stomatitis, mucositis
szűkületek
sipolyok

A fehérje-energia alultáplálkozás patogenezisében a következő komponenseket lehet feltételesen megkülönböztetni:

• A specifikus kezelés hatása

• A gyomor-bélrendszer diszfunkciója

Az anyagcserében és a neuroendokrin szabályozó folyamatokban bekövetkező kóros változások fő oka a gyulladást elősegítő mediátorok koncentrációjának növekedése, elsősorban, mint például a tumor nekrózis faktor-a (TNF-a), interleukin-1 (IL-1), interleukin-6 (IL-6). és interferon-g (IFN-g) (53, 61). Ezen mediátorok szintjének növekedése azáltal történik, hogy mind a daganat, mind a test előállítja őket, a védekező mechanizmusok aktiválása következtében. Ugyanakkor a gyulladást elősegítő mediátorok szintje korrelál a daganatos folyamat prevalenciájával (57)..

A gyulladásos mediátorok koncentrációjának növekedése egyensúlyhiányt okoz az ano- és orexigén mediátorok szintézisében a hipotalamuszban. Tehát általában az emberi zsírszövet csökkenésével egyidejűleg csökken a leptin, egy olyan hormon koncentrációja, amelyet a zsírszövet választ ki, és fontos szerepet játszik a megfelelő élettani reakció kialakulásában az éhgyomor során. Rákos betegekben a gyulladásos mediátorok magas koncentrációja mellett a leptin szintézis visszaszorítását nem figyelték meg, ami hozzájárul az orexigén peptidek képződésének elnyomásához a hipotalamuszban (33, 41, 84)..

Egy másik fontos vegyület, amely jelentősen befolyásolja az anorexia súlyosságát, az Y neuropeptid. Ez egy aminopeptid, amely 36 aminosavat tartalmaz, és amely elősegíti a fő orexigén peptideket, például a galanint, az opioidpeptidet, az orexint, a melanint koncentráló peptidet, és jelentős hatást gyakorol az étvágy, éhség. A magas leptin koncentráció gátolja ennek a neuropeptidnek a képződését, elnyomva az éhségérzetet a betegekben (42, 43). Az Y neuropeptid szintjét befolyásolja a gyulladást elősegítő mediátorok koncentrációja. Ez megmutatta az Y neuropeptid és az interleukin-1b közötti kapcsolatot. Az ezen interleukin szintjének emelkedésével a cerebrospinális folyadékban észlelték az Y neuropeptid szintézisének intenzitásának csökkenését a hipotalamuszban (79)..

A melanokortin szintén jelentős hatással van az étvágy szabályozására. A melanokortin a szabályozó peptidek csoportjába tartozik, amely magában foglalja a hadronokortikotrop hormont, a melanocitákat stimuláló hormont is, és fontos szerepet játszik az étvágy, a testhőmérséklet, az immunválasz, a nagyobb ideg aktivitás (memória, viselkedés) szabályozásában..

Az anorexia patogenezisében egy másik kapcsolat a rákos betegekben a malanocortin anyagcserével kapcsolatos rendellenességek. A testtömeg csökkenésével általában csökken a hormon szintje a vérplazmában. A rákos betegekben azonban a koncentráció továbbra is magas, ami növeli az energiaigényt és a fehérje-energia hiány kialakulását. Feltételezzük, hogy a rosszindulatú daganatokban szenvedő betegekben a melanokortin magas koncentrációja az orexigén peptidek alacsony tartalmának köszönhető, amely elnyomja annak szintézisét (49, 56)..

A gyulladáscsökkentő mediátorok magas koncentrációja hozzájárul a rákos betegekben fellépő hipermetabolikus szindróma kialakulásához is - a test nem specifikus szisztémás reakciója a különféle etiológiák károsodására, amely jellemzi az „anabolizmus-katabolizmus” rendszer diszregulációs változásait, az energia donorok és a műanyag szükségletének hirtelen növekedését, a valós energiaigény növekedését és a párhuzamos fejlődést. a szervezet kóros toleranciája a "közös tápanyagokkal" (4).

A szindróma kialakulásával megfigyelhető a katabolikus folyamatok határozott túlsúlya (2. táblázat). A szénhidrát-anyagcserét tehát a máj glükoneogenezisének aktiválása jellemzi. Ebben az esetben a fő szubsztrátok a saját aminosavak (alanin, glicin), amelyek a saját szomatikus és zsigeri fehérjék lebontása során képződnek. Ugyanakkor a lipolízis hirtelen növekszik, és növekszik a hosszú és közepes láncú zsírsavak forgalma. A zsírsavak plazmaprofilja szintén megváltozik: a linolsav és az arachidonsav koncentrációjának kifejezett csökkenése figyelhető meg. A fehérje metabolizmus zavara abban nyilvánul meg, hogy a fehérje lebontása (a saját aminosavak mobilizálása a szomatikus és zsigeri fehérjékből) kifejezett túlnyomórészt a szintézise fölött. Hangsúlyozni kell, hogy a szervfehérjék helyett az "akut fázisú" fehérjék aktív szintézise dominál a májban. Ennek eredményeként a zsigeri fehérjék, például az albumin és a transferrin koncentrációja gyorsan csökken. Ugyanakkor az összes fehérjetartalom a globulin-frakció miatt még növekedhet is.

Ezen változások eredményeként a beteg fehérje-energiahiányban szenved, ami hozzájárul a szerv diszfunkciójának előrehaladásához..

Megállapítható tehát, hogy a szervezet tápanyagigényének nem megfelelő kiegészítése hipermetabolikus szindróma esetén ronthatja az alapbetegség lefolyását. Kimutatták, hogy a fehérje-energia alultápláltság előrehaladásával növekszik a mortalitási arány fertőző szövődmények (tüdőgyulladás, műtét utáni seb elhalása, szepszis) kialakulásának valószínűsége (15, 48, 69)..

A daganatos betegekben a fehérje-, szénhidrát- és lipid-anyagcserében kifejezett változásokkal egyidejűleg, a betegség előrehaladása mellett, megfigyelhető az energiaigény növekedése. Tehát D.M. Russell et.al. megállapította, hogy a kicsi sejtes tüdőrákban szenvedő betegekben az alap metabolikus sebesség 37% -kal növekedett (75). Hasonló eredményeket más szerzők kapták meg gyomorrákos betegekben (26), szarkómában (68). Az energia metabolizmus intenzitásának szintje és az onkológiai folyamat közötti kapcsolat fennállását Luketich J.D et al. Munkája is bizonyítja. (52), akik a daganatos eltávolítás után csökkent az alapmetabolizmusban.

Metabolikus tulajdonságok hipermetabolikus szindrómában

Fehérje anyagcseréje
- Fehérjék újraelosztása glükoneogenezis céljából és fehérjék, citokinek, sérült szövetek fehérjéinek stimulált szintézise
- A saját fehérjék bomlásának túlnyomó része a saját aminosavak glükoneogenezishez és új fehérjeanyagok szintéziséhez történő aktív felhasználása miatt
- Negatív nitrogén-egyensúly

Szénhidrát-anyagcsere
- A glükoneogenezis sebességének hirtelen növekedése
- Saját aminosavak (alanin, glicin) glükóz szintézisének aktív felhasználása.
- A perifériás szövetek toleranciája az inzulinnal és a glükózzal, ami hiperglikémiához vezet.

A lipid anyagcseréje
- A lipolízis aktiválása
- A zsírsav-aminosavak és a trigliceridek fokozott felhasználása a szövetekben, mint a fő energiaforrás

A daganatellenes kezelés (műtét, sugárterápia és kemoterápia) jelentős hatással van a fehérje-energiahiány mértékére..

A specifikus daganatellenes kezelés negatív hatásai, amelyek hozzájárulnak a cachexia kialakulásához, nagyjából feloszthatók helyi és általános.

Az általános negatív hatás a hypemetabolizmus szindróma súlyosságának megnövekedése a kezelés káros hatásaira adott válaszként fellépő gyulladásos reakció súlyosságának növekedése eredményeként..

A "helyi" negatív hatás a gyomor-bél traktus károsodása és a malabsorpciós szindróma kialakulása. Például a kemoterápia során a betegeknél nyálkahártya-gyulladás, bénulási bél obstrukció és ennek eredményeként malabsorpciós szindróma alakulhat ki (11, 59). Sugárterápiával járó nyálkahártya-gyulladás és nyálkahártya ödéma is előfordulhat, ami súlyos dysphagia kialakulásához vezethet (78). Ezután a sugárterápia során émelygés, hányás, hasmenés és az ízérzékenység változásai is előfordulhatnak. Mindezek a rendellenességek hozzájárulnak az étel emészthetőségének csökkenéséhez, a malabsorpciós szindróma előrehaladásának hátterében, és ennek eredményeként növekszik a fehérje-energiahiány. Egyes esetekben sugárterápiával és kemoterápiával kezelt betegekben bélszűkületek vagy bélfistulák alakulnak ki. Kétségtelen, hogy ezek a félelmetes komplikációk jelentősen csökkentik a kezelés hatékonyságát (39)..

Ezenkívül a rákos betegekben a malabsorpciós szindróma kialakulását a bél nyálkahártyájának degeneratív változásai is okozzák, mivel az epiteliális sejtek által általában befogott és energiaszubsztrátként felhasznált tápanyag-ellátás csökken. A degeneratív változások a mikrovillák lerövidülésétől és atrófiájától a nyálkahártya felületének teljes megsemmisítéséig terjednek. Ugyanakkor jelentős változás következik be a bél mikroflórájában. Ennek eredményeként a betegek megsértik az intracavitáris és a parietális emésztést (3). Ezzel párhuzamosan disztrófikus változások lépnek fel a bélhez kapcsolódó nyirokszövetben és csökkennek a limfociták funkcionális aktivitása (3). Mindezen változások eredményeként a bél nyálkahártya gátfunkciója csökken, ami növeli a transzlokációs szindróma kialakulásának kockázatát, és következésképpen a szepszis kialakulását ebben a betegcsoportban (3)..

Táplálkozási állapot értékelése

Az alultápláltság a rákos betegek egyik leggyakoribb rendellenessége. Diagnosztizálása azonban gyakran csak a későbbi szakaszokban fordul elő, amikor már vannak durva, nehezen helyrehozható jogsértések. Ennek fő oka a megfelelő képzés és éberség hiánya az egészségügyi dolgozók körében a táplálkozási támogatás területén. A modern klinikai gyakorlatban a táplálkozási terápia hatékonyságának értékelésére szolgáló módszereket klinikai-anamnestikus, antropometrikus, laboratóriumi és műszeres módszerekre osztják..

Klinikai és anamnestikus kutatási módszerek

A táplálkozási állapot tanulmányozására szolgáló klinikai és anamnestikus módszerek között szerepel a beteg anamnézise és fizikai vizsgálata. Ezeknek a technikáknak az egyszerűsége és hozzáférhetősége lehetővé teszi számukra a betegek szűrését, azok azonosítását, akik táplálkozási rendellenességekkel rendelkeznek és akik valamilyen táplálkozási támogatást igényelnek. A betegek szűrésekor alapvető fontosságú négy kérdés tisztázása:

• közelmúltbeli testtömeg-veszteség (3, 6 hónap)

• étvágyváltozás és az étkezés megfelelősége (émelygés, hányás, hasmenés)

• testtömeg-index

• az alapbetegség súlyossága.

Ezen adatok kényelmesebb és gyorsabb tisztázása érdekében különféle kérdőíveket és kérdőíveket javasoltak. A betegszűrés szakaszában kényelmes a Nottingham szűrőeszköz használata (10). A kérdőív négy fő kérdést tartalmaz, és ha a válaszok eredménye legalább 4 pontot kap, akkor a beteg táplálkozási állapotának részletes értékelését elvégzik..

A jövőben a protein-energia alultápláltság tüneteit mutató betegek esetében, részletesebb felméréssel, meg kell határozni az étrend kvalitatív és mennyiségi összetételét, a testtömeg változásainak dinamikáját az elmúlt 6 hónapban, az étvágy változásait, a gyomor-bél traktus rendellenességeinek tüneteit. Fel kell mérni az izmok összehúzódásának minőségi és mennyiségi erejét. Kimutatták, hogy az izom-összehúzódás erősségének csökkenése összefüggésben lehet a betegség kimenetelével (73). Emellett ellenőrzik a beteg fizikai aktivitás elviselésére való képességét, és kiértékelik a légzésfunkciót (kényszerített kilégzési volumen). Különféle skálák és kérdőívek is használhatók. Jelenleg úgy gondolják, hogy a táplálkozási állapot változásának legteljesebb értékelése lehetővé teszi a Detsky A.S. által javasolt szubjektív globális értékelést. et. (27)

kutatási módszerek

A táplálkozási kezelés antropometrikus módszerei a legegyszerűbb és legolcsóbb módszerek csoportját képezik. A szokásos kutatási készlet magában foglalja a magasság és a testtömeg, a bőr és a zsírréteg vastagságának meghatározását különböző pontokban, valamint a váll kerületének és területének meghatározását..

A tényleges testtömeg becslésére jelenleg javasolt a testtömeg-index vagy a Quetelet-index;

BMI = testtömeg (kg) / magasság 2 (m)

A táplálkozási állapot jellemzőit a BMI-mutatótól függően a 3. táblázat tartalmazza..

A táplálkozási állapot jellemzői a BMI szempontjából (1)

Index

Jellegzetes

A protein-energia alultápláltság súlyossága

Az éhezés halála

A BMI kiszámításával egyidejűleg a szomatikus fehérjekészlet (izomtömeg) állapotának felmérésére szolgáló klinikai körülmények között a tricepsz feletti bőrvastagság és zsírráncok mutatóját használják a váll kerületének mérésére, majd a vállizmok kerületének kiszámítására..

A zsírszövet tartalmának meghatározására javaslatot tettek a bőrhöz való hajtás vastagságának meghatározására a standard pontokban (SCL): a váll középső harmadának a bicepsz és a tricepsz feletti szintjén, a jobb oldali pofa alsó szögének szintjén, a jobb ágyék területén 2 cm-rel a pupar ligamentum közepe felett. Ezután a TKZhS vastagságának 4 ponton végzett méréseinek összege alapján, a J.V. Durnin J. Womersley (1974) kiszámítja a testzsírszázalékot (BFR). Az összes kapott eredmény integrált értékelése lehetővé tette az alultápláltság mértékének előzetes becslését a kapott adatok és az általánosan elfogadott mutatók összehasonlítása alapján (4. táblázat).

Az alultápláltság diagnosztizálásának szomatometriai kritériumai (5)

Ugyanakkor emlékeztetni kell arra, hogy a kritikusan beteg betegek táplálkozási állapotának objektív megértéséhez nem elegendő csak a szomatometrikus módszerek használata, mivel ez növeli a táplálkozási állapot értékelésekor a hiba valószínűségét. Így kimutatták (1), hogy a vállizmok területe nem tükrözi a teljes fehérjekészletet, és rosszul korrelál a visceralis fehérjekészlettel. Ennek oka elsősorban az a tény, hogy ebben a betegcsoportban gyakran kifejezett víz-elektrolit zavarok alakulnak ki, szív-, vese- és májelégtelenség fordul elő. Az eredmény az extracelluláris folyadék felhalmozódása. Ez jelentősen megváltoztathatja az olyan mutatók valós értékeit, mint a testtömeg, a bőr-zsír ránc vastagsága a tricepszen, a vállizmok kerülete. Ezenkívül maga a mérés során a hiba valószínűsége meglehetősen magas, mivel a vállizmok vízszintes metszetének alakja nem egy kör, hanem egy ellipszis, majd az izomszövet és a bőr alatti zsír aszimmetrikus a gömbhöz képest (1).

Ezért az antropometriai módszereket csak a táplálkozási állapot értékelésére szolgáló egyéb módszerekkel együtt kell alkalmazni..

A zsigeri és szomatikus fehérjekészletet jellemző mutatók.

A laboratóriumi vizsgálatok lehetővé teszik a teljes anyagcsere-rendellenességek feltárását, mert lehetővé teszik mind a szomatikus, mind a zsigeri fehérjekészletek értékelését. Y. Ingeribleek (1975) és Y.A. kutatásai Carpentier (1982) kimutatta, hogy összefüggés van a fehérje-energia alultápláltság mértéke és számos zsigeri fehérje tartalma között, amelyek magukban foglalják a vérplazmafehérjéket, az albumint, a transzferint, a transztirretinet és a retinolt kötő fehérjét (5. táblázat) (20, 40). Ezen fehérjék normál értékeit és felezési idejét az 5. táblázat tartalmazza..

Fehérjék, amelyek jellemzik a fehérje-energia alultápláltság mértékét

Később azonban ezeknek a fehérjéknek a diagnosztikai értéke eltérő volt. Az Albumin hosszú felezési ideje 18-20 nap. Ez nem teszi lehetővé, hogy ez a mutató gyorsan tükrözze a terápia hatékonyságát. Emlékeztetni kell arra is, hogy akut károsodás esetén az érrendszer permeabilitása gyakran romlik, ami a szérumalbumin belépését az intersticiális térbe, és ennek következtében a vérplazma index csökkenését okozza. Ugyanakkor számos tanulmány igazolja, hogy a rákos betegek között egyértelmű fordított kapcsolat van a szérum albumin szintje, a fertőző szövődmények előfordulása és a mortalitás között a műtét utáni időszakban (7, 18, 70, 80). Ezért az albumin koncentrációját a vérplazmában inkább a protein-energia alultápláltság mértékének felmérésére kell használni, és nem a táplálkozási terápia hatékonyságának jelölésére..

Jelenleg a transferrin, a transztirretin és a retinolt kötő fehérje tekinthető a leginformatívabb mutatóknak, amelyek tükrözik a terápia hatékonyságát (71, 74). A rövid felezési idő miatt ezeknek a fehérjéknek a koncentrációja a vérplazmában gyorsan változik, a metabolikus folyamatok irányától függően. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy ezen fehérjék szintézisét a májban gyulladásos mediátorok gátolják, ezért a trastirretin és a retinolt kötő fehérje paraméterek objektív értékeléséhez egyidejűleg kell mérni az akut fázisú fehérjék szintjét (4, 50, 72). A transzferrin koncentrációja a vérplazmában kevésbé informatív mutató, mint a transztirretin és a retonol-kötő protein. Ennek oka a hosszabb felezési idő (7-8 nap) és koncentrációjának kifejezett függése a vas szintjétől. Vashiányos vérszegénység esetén a koncentráció kompenzáló növekedése mindig megfigyelhető, még a fehérjehiány hátterében is. Ennek a proteinnek a koncentrációja azonban felhasználható a szövődmények magas kockázatával járó betegek azonosítására. Kimutatták, hogy a transzferrin koncentrációjának 1,75 g / l-nál kisebb csökkenése esetén növekszik a betegség kedvezőtlen lefolyásának valószínűsége (2)..

3.2. Nitrogén egyensúly

A nitrogén egyensúly a napi nitrogénbevitel és a nitrogénveszteség különbsége. Úgy gondolják, hogy a vizelet nitrogén szerves mutatója, amely tükrözi a zsigeri és szomatikus fehérjék teljes veszteségét. A vizelet napi gyűjtése lehetővé teszi a nitrogén egyensúlyának kiszámítását és ezáltal jellemzi a metabolikus folyamatok irányát. A pozitív vagy negatív nitrogéntartalom a metabolikus válasz fázisát jelzi. A nitrogénmérleg meghatározásakor azonban számos olyan nehézség létezik, amelyek torzíthatják a valódi eredményeket. Ennek oka elsősorban az a tény, hogy a karbamid koncentrációját a vizeletben a napi nitrogénveszteség meghatározására leggyakrabban mérik. De a normális esetben az extrarenális nitrogénveszteség is a vizeletben 15-20%. Kritikus állapot esetén az extrarenális veszteségek mennyisége növekedhet, ami jelentősen torzítja a valódi nitrogénveszteségeket (10). Emlékeztetni kell arra is, hogy hipermetabolikus szindrómás betegekben az ammóniumion összetételében növekszik a nitrogén kiválasztása és csökken a karbamid összetételében felszabaduló nitrogén százalékos aránya (4). Így az a valószínűség, hogy a nitrogénveszteségeket jelentősen alábecsülik a számítás során, meglehetősen magas.

Összegzésként azt a következtetést vonhatjuk le, hogy jelenleg nincs egyetlen olyan mutató, amely képes lenne objektíven tükrözni a fehérje-energiahiány mértékét és a táplálkozási kezelés hatékonyságát. Ezenkívül az összes mutatót idővel értékelni kell..

Táplálkozási terápia

A táplálkozási terápia fő feladata a táplálkozási állapot meglévő rendellenességeinek kijavítása és az újak kialakulásának megelőzése. Ebben az esetben a tápanyag-ellátás lehet enterális vagy parenterális. Ugyanakkor nem szabad elfelejteni, hogy a táplálkozási terápiát csak azok a rákos betegek kezdhetik meg, akiknek a fehérje-energiahiány jelei vannak (9)..

Enteralis táplálkozás

Az enterális táplálás a táplálkozási kezelés legoptimálisabb formája (31). Az enterális táplálás fő előnye a parenterális táplálkozáshoz képest a fertőző szövődmények, köztük a szepszis alacsonyabb előfordulási gyakorisága. Ez jelentősen csökkenti a kórházi tartózkodás hosszát és a kezelés költségeit. A fertőző szövődmények előfordulásának csökkenése elsősorban a bél nyálkahártyájának degeneratív változásainak megelőzésével és a baktériumok transzlokációs szindróma kialakulásával jár. Ezenkívül a vénás hozzáférés hiánya csökkenti a katéterrel összefüggő fertőző szövődmények kockázatát. Azt is meg kell jegyezni, hogy ez a táplálkozási támogatás lényegesen olcsóbb, mint a parenterális táplálás..

Az enterális táplálás per os is lehetséges, valamint nazogastrikus vagy nasojejunalis hozzáférés használatával. A hozzáférés megválasztását a beteg azon képessége határozza meg, hogy képes-e önállóan étkezni, és hogy nincs-e diszfágia jele. Per os étkezés általában az 1., ritkábban a 2. szakaszban alultáplált betegek esetén lehetséges, ha az anorexia nem nagyon kifejezett. Ha lehetetlen megfelelő táplálkozási kezelést végezni per os, akkor nasogastric vagy nasojejunal megközelítést kell alkalmazni. Hosszú ideig úgy ítélték meg, hogy a nasojejunal hozzáférés használata előnyösebb, mivel az aspirációs pneumonia kialakulásának kockázata csökken. A Z. P. Zaloga és munkatársai azonban 112 tanulmány metaanalízisét végezték el. nem talált meggyőző különbségeket a szövődmények előfordulási gyakoriságában (55). Jelenleg a nasojejunal hozzáférés használata indokolt a gyomor kimenetének stenosisán, a gyomor kifejezett elváltozása daganatos folyamattal vagy annak parézisével..

Az enterális táplálkozás hatékonyságát rákos betegekben számos tanulmány bizonyította. Az preoperatív készítmény egyik alkotóelemeként, amely pozitív hatással lehet a táplálkozási állapot állapotára, és ennélfogva a korai posztoperatív időszakra, az enterális táplálást 10-14 napos időtartamra kell végezni. Ugyanakkor, mielőtt elkezdené, alaposan fel kell mérni a szövődmények valószínűségét a műtét késése miatt (30, 31). Tehát F.Bozzetti arról számolt be, hogy a megfelelő enterális táplálás megakadályozza a fehérje-energia alultápláltság kialakulását (12, 13). Az alultápláltság jeleinek megjelenésének abbahagyását az ACC Campos et al. nyelőcső-rákban szenvedő betegekben (19). Hasonló eredményeket kaptunk L. Ovesen et al., Aki megvizsgálta az enterális táplálkozás hatását a tüdő- és petefészekrákos betegek táplálkozási állapotára (66)..

A műtét utáni enterális táplálás hozzájárul a rákos betegek incidenciájának és következésképpen a kórházi ápolás időtartamának csökkentéséhez. (54, 60, 76, 81). A bél nyálkahártyájának degeneratív változásainak elkerülése érdekében az enterális táplálkozás elindításának optimális ütemezése a műtét után 12–24 óra (30). Ugyanakkor azoknál a betegeknél, akiknél a felső gastrointestinalis rendszer rosszindulatú daganatait kezelik, intraoperatív módon, az enterális táplálkozás korai megkezdésekor az anastomosistól disztálisan behelyezett próbákat kell beilleszteni (14, 17, 21, 44, 67), mivel kimutatták, hogy a korai enterális táplálás nem növeli az anastomotikus varratszivárgás és az aspirációs tüdőgyulladás kialakulásának kockázatát (46).

Külön kell vizsgálni az "immun" enterális táplálkozásnak a metabolikus folyamatokra és a betegek immunrendszerére gyakorolt ​​hatását. Jelenleg számos tanulmány folyik az omega-3 zsírsavakkal, argininnel, nukleotidokkal, glutaminnal dúsított enterális táplálékkeverékek hatásáról. Számos tanulmány kimutatta, hogy az arginint, nukleotidokat és omega-3 zsírsavakat tartalmazó enterális táplálékkeverékek periperatív időszakban történő felhasználása csökkenti a rákos betegek mortalitását, a fertőző szövődmények előfordulását és a kórházba helyezés időtartamát. Tehát Takeuchi H. et al. beszámoltak arról, hogy a műtét utáni időszakban alacsonyabb a fertőző szövődmények száma azokban a nyelőcső-rákban szenvedő betegekben, akik az operációs időszakban omega-3 zsírsavakat, arginint és nukleotidokat tartalmazó enterális keverékeket kaptak (82). Kemen M et.al. Munkájuk során bebizonyították, hogy az "immun" táplálkozás használata hozzájárul az immunválasz gyorsabb normalizálódásához a rákos betegekben a műtét utáni időszakban (44). Giger U. et.al. kimutatták a gyulladásos reakció súlyosságának csökkenését és a szövődmények előfordulását a műtét utáni időszakban azoknál a betegeknél, akik argininnel, omega-3 zsírsavakkal és nukleotidokkal dúsított keverékeket kaptak (36). Hasonló eredményeket kapott számos más szerző (23, 24, 35). Figyelembe véve a jelenleg kapott adatokat, amikor a műtéti időszakban enterális táplálkozást végeznek, tanácsos arginint, omega-3 zsírsavakat, nukleotidokat tartalmazó keverékeket 5-7 napos műtét előtt és után felhasználni (31). Ugyanakkor hangsúlyozni kell, hogy az „immun” táplálkozás rutinszerű használata (több mint 4 hét) a protein-energia hiány korrigálása céljából jelenleg nem javasolt (31,37) az elégtelenség miatt. a hatékonyságának bizonyítéka.

Parenterális táplálás

A parenterális táplálkozás fő indikációja a rákos betegek esetében a gyomor-bélrendszer kifejezett diszfunkciója, amelynek következtében lehetetlen a páciensnek 10-14 napig biztosítani a szükséges tápanyagokat. (9).

Számos olyan tanulmány készül, amelyek célja a parenterális táplálkozás hatása a rákos betegek anyagcseréjére. E tanulmányok többsége pozitív hatásokat talált az ilyen táplálkozási támogatásokra. Így számos rákos betegekkel végzett vizsgálat kimutatta a mortalitás csökkenését és a szövődmények előfordulását a műtét utáni időszakban a parenterális táplálkozás során. J. M. Muller et.al. (64) tanulmányukban a halandóság csökkenését és a szövődmények kialakulását derített fényben a műtét utáni időszakban azon betegek csoportjában, akiknek emésztőrendszeri rosszindulatú daganatos betegségei voltak, és akiknek a parenterális táplálékát a műtét előtti időszakban 10 napig tartották. J.M.Daly et al. (70) tanulmányozta a teljes parenterális táplálkozás hatását nyelőcső rákban szenvedő betegekben. 244 beteg vizsgálata során szignifikánsan csökkent a posztoperatív szövődmények száma azokban a betegekben, akik teljes parenterális táplálkozást kaptak a műtét előtti időszakban 5 napig. A S. T. Fan (32) a hemihepatectomia utáni betegekben a posztoperatív időszakban a szövődmények előfordulásának - ideértve a szepszis kialakulását is - csökkenését mutatta a posztoperatív időszakban..

Ugyanakkor számos tanulmány nem mutatott ki pozitív hatást a parenterális táplálkozás anyagcseréjére. Így azokban a betegekben, akik a parenterális táplálkozás hátterében különböző kemoterápiás kurzuson vettek részt, a halálozás nem csökkent (23). Ezen kívül enyhe növekedést mutatott a fertőző szövődmények előfordulása (8, 45). Ezen adatok értelmezése azonban némileg nehéz a vizsgálati terv bizonyos hiányosságai miatt, ideértve a betegek elégtelen számát és azon betegek bevonását, akiknek nem voltak egyértelmű indikációi a táplálkozási támogatásra..

A parenterális táplálkozás fő hátránya a bél nyálkahártyájának degeneratív változásainak kialakulása a tápanyagbevitel hiánya miatt. Ez növeli a fertőző szövődmények kialakulásának kockázatát a bakteriális transzlokációs szindróma hátterében. A probléma egyik lehetséges megoldása a táplálkozási terápia kombinált formájának használata, amikor a teljes parenterális táplálkozás hátterében a tápanyagok jelentéktelen ellátása továbbra is fennáll a gyomor-bélrendszerben, hogy megakadályozzuk a bél nyálkahártyájának atrofikus változásait..