Legfontosabb
Myoma

Az emlőrák kezelés modern módszerei

Az onkológiában jelenleg az emlőmirigy daganatok kezelésének három alapvető típusa van:

  • radikális - amelyben a tumor teljes eltávolítását el lehet érni;
  • palliatív - akkor alkalmazzák, amikor lehetetlen radikálisan megszabadulni a patológiától, de gyakorlati hatás van a daganatra (műtéti, sugárterápia, kemoterápia).
  • tüneti - a tünetek maximális megszüntetésére és a beteg jólétének javítására irányul.

Az emlőrák kezelése a legígéretesebb a betegség korai szakaszában, amikor ésszerűen várható a teljes gyógyulás..

Az emlőrák kezelésének fő területei a következők:

  1. Sebészeti beavatkozás reszekció (részleges eltávolítás) vagy a mirigyszövet teljes eltávolítása (mastectomia) formájában.
  2. Szisztémás terápia, amely az egész testet érinti. A program magában foglalja: kemoterápiát, hormonterápiát, célzott (célzott) terápiát. Az utóbbi években új módszerek jelentek meg, amelyeket az immunológia és a genetika eredményei alapján fejlesztettek ki - immunterápia és génterápia..
  3. Sugárkezelés.

A kezelési módszer kiválasztása előtt meghatározzák a betegség stádiumát.

Sugárterápia vagy sugárterápia

Ez a kezelés olyan összetevője, amelynek célja a daganatos megismétlődések számának csökkentése (műtét után), a daganatos tömeg térfogatának csökkentése (műtét előtt) és a rákos sejtek lehetséges fejlődésének elnyomása..

A beteg terület (tumor ágy) röntgen- vagy gamma-sugarakkal történő kezelésekor a műtét után megmaradt atipikus sejtek teljesen megsemmisülnek. A kezelést szakaszos kurzusokban végzik, hogy az idő alatt az egészséges sejtek a sugárzásnak való kitettség után helyreálljanak.

A gyakorlatban kétféle sugárterápiát alkalmaznak:

  • Érintkezés, amelyben egy külső forrás hat a szövetre (lineáris iongyorsító).
  • Távoli (brachytherapy), amely magában foglalja egy radioaktív anyag közvetlen beszívását a szövetbe. Ezen felül, az összeget minden egyes beteg számára külön-külön kiszámítják, pontos adagokban.

Jelzések:

  • mellkonzerváló műtét utáni komplex kezelés részeként;
  • a daganatok újbóli fejlődésének kockázata mastectomia után (nagy méret, nyirokcsomók bevonása a folyamatba);
  • több rákos góc;
  • atipikus sejtek inváziója (bevezetése) mikroszkopikus vérbe és nyirokrendszerbe;
  • a nyirokcsomók határain túl duzzadt túlnövekedés;
  • atipikus sejtek terjedése a mellbimbó, az areola, a bőr, a mellizom fő izma területén;
  • szöveti nekrózis, intenzív csontfájdalom a palliatív kezelés bármely szakaszában a fájdalomszindróma enyhítése céljából.

A linkre kattintva többet olvashat az emlőrák sugárterápiájáról.

kemoterápiás kezelés

A módszer lényege olyan speciális gyógyszerek (citosztatikumok, rákellenes antibiotikumok és egyéb szerek) kinevezése, amelyek gátolják a tumorszövet agresszióját és megsemmisítik az atipikus sejteket. Külön módszerként és másokkal kombinálva, műtéti kezelés előtt és után.

Két forma létezik:

  • Neoadjuváns kemoterápia a műtét előtt. A daganat növekedése megáll, ami lehetővé teszi a képződmény lehető legpontosabb eltávolítását az egészséges szövetek megsérülése nélkül.
  • Adjuváns kemoterápiát adnak műtét után a fennmaradó rákos sejtek elpusztításához, különösen akkor, ha a metasztatikus folyamat már megkezdődött.

Egyéni jelzések:

  • III. Szakasz onkopatológia;
  • az ösztrogénre és a progeszteronra érzékeny celluláris receptorok hiánya (a daganat nem reagál a hormonkezelésre);
  • a rákos sejtek magas osztódási aránya (rosszul differenciált rák);
  • primer nem szedhető daganatok, amelyekben nincs lehetőség műtéti beavatkozásra.

A csoportba tartozó közönséges gyógyszerek, amelyeket gyakrabban használnak kombinációkban a terápiás hatás kölcsönös fokozása érdekében:

Ciklofoszfamid, Metotrexad, Fluorouracil, Adriblastin, Docetaxel, Paclitaxel, Doxorubicin, Epirubicin (szignifikánsan kevesebb hatással van a miokardiumra), Vinorelbin, Gemzer (újakból).

Az orvos egyénileg választja ki a kezelési rendszert. Egyes esetekben a gyógyszereket célzott (célzó) szerekkel (Bevacizumab) kombinálják..

A kemoterápiás kezelési módok illetékes alkalmazásának eredményeként javulás figyelhető meg 100-ból 50-70 betegnél.

Ellenjavallatok:

Terhesség, szoptatás;

  • A gyógyszerek egyéni intoleranciája akut allergiás reakciók kialakulásával;
  • Mámor;
  • Magas vér bilirubin.

Hormonterápia

A hormonális szereket hormonfüggő emlőrák kezelésére használják.

  • Ösztrogének: Tamoxifen (Nolvadex). A menopauza előtt, elsősorban a rák korai szakaszában előírták.
  • Aromatázgátlók, köztük az Anastrazol (Arimidex), Exemestane (Aromasin), Letrozol (Femara), Aminoglutethimide (más hormonális szerekkel szemben ellenálló áttétes emlőrák esetén), postmenopauzális nőkben.
  • A gonadoliberin analógjai: Leiprorelin, Gozorelin (Zoladex) premenopauzális nőkben. Sőt, a tamoxifennel való kombinációjuk hatékonyabb, mint mindegyik külön-külön..

Az emlőrák hormonális kezelése a hormonfüggő daganatok kifejlődésében indokolt, általában a kemoterápia és a rosszindulatú lézió eltávolítása után a visszatérés kockázatának csökkentése érdekében.

Célzott terápia

A molekuláris vagy immun-célzott terápiás gyógyszerek atipikus sejteket céloznak meg anélkül, hogy negatívan befolyásolnák a normál szöveteket. Önmagában és a hagyományos módszerekkel kombinálva.

Javallat: mellrák aktív HER2 fehérjével, II. - IV.

Gyógyszerek, amelyek elnyomják a speciális HER2 onkoprotein aktivitását, amely befolyásolja a carcinoma növekedését: trasztuzumab (Herceptin), rituksimab, Neratinib, Lapatinib (Tykerb)

Egyéb gyógyszerek: A Faslodex (antiösztrogén), az Iressa, a PARP-gátló Iniparib és az Olaparib tesztelik.

Sebészet

A mellrák daganata megszabadulásának fő módja a rákos szövetek műtéti eltávolítása.

A legtöbb beteg takarékos szervmegőrző műtéten vesz részt, amikor csak a daganatot és a környező szövetet kimetszik, de az emlőmirigy megmarad (lumpektómia)..

Áttétek vagy nagy daganatok esetén mastectomia szükséges (a mirigy teljes eltávolítása).

Ellenjavallatok:

  • A daganat növekedése a mellkas falába.
  • Súlyos szív- és érrendszeri elégtelenség.
  • Súlyos vérellátás az agyba.
  • Cukorbetegség a dekompenzáció stádiumában, súlyos vese- és májelégtelenség.

A kezelési taktikát a carcinoma fejlődésének stádiuma határozza meg:

  • Az első stádiumú emlőrák kezelése magában foglalja a szervreszekciót, valamint rövidtávú sugárterápiát a visszaesések megelőzésére, valamint szükség esetén hormonok felírását és kemoterápiát..
  • A 2. stádiumú mellrákkezelés magtektómiát (nagy daganatok esetén), vagy mellreszekciót és adjuváns kezelést foglal magában. Manapság az onkológusok nagyobb valószínűséggel végeznek resekciókat.
  • III. Stádiumú kemoterápia, amelyet mastectomia és sugárzás követ.
  • A IV. Szakaszban a kezelést tüneti jellegűnek tekintik, amikor a fő feladat nem a rákos folyamat megszüntetése, hanem a tünetek kiküszöbölése és az élet meghosszabbítása..

Primer nem gyógyítható daganatok kezelése

Primer nem rezecibálható carcinoma esetén a kezelési program a következőket tartalmazza:

Polikemoterápia, amelynek célja:

  • az elsődleges fókusz hangerejének csökkenése;
  • a rosszindulatú sejtek agresszivitásának csökkentése;
  • az érintett nyirokcsomók méretének csökkenése;
  • feltételek megteremtése a besugárzás és a műtéti beavatkozás lehetőségére;
  • csökkentheti a megismétlődés és az áttétek valószínűségét.

Sugárterhelés a tumorsejtek maximális pusztulásának maximalizálása érdekében.

A kombinált kemoterápiás kezelés fokozza a daganatra gyakorolt ​​helyi hatást, majdnem 70% -kal biztosítja a műtéti beavatkozás lehetőségét

Palliatív ellátás

A palliatív ellátás célja a beteg életminőségének javítása, alacsony eséllyel a rák elterjedt formájában való gyógyulásának késői stádiumában, amikor nem lehet radikális módszert alkalmazni. Az ilyen kezelés csökkenti a beteg szenvedését, és lehetővé teszi az élet meghosszabbítását..

A palliatív ellátás magában foglalja:

Paliatív műtét

A palliatív műtét az onkológiában olyan beavatkozást jelent, amikor nem minden daganatos tömeget távolítanak el, hanem azokat, amelyek eltávolíthatók. Egy ilyen műtét célja nem a betegség, hanem a tumor folyamat következményeinek kiküszöbölése. Ilyen műtétek szükségesek a nők csaknem 40% -ánál a III – IV. Szakaszban.

Ebben az esetben feltételezik az elsődleges daganat eltávolítását, de a rák gócpontjai továbbra is fennállnak, például emlőrák esetén - metasztázisok a csontszövetben.

Mastectomia, szomszédos szövetek, az érintett nyirokcsomók reszekciója, a non-életképes szövetek kimetszése a daganatos fekély körül (necrektómia) szintén elvégezhető.

Az ilyen műtétek kedvező feltételeket teremtenek a későbbi daganatellenes gyógyszeres kezeléshez, amelynek hatékonysága a fennmaradó daganat mennyiségétől függ..

kemoterápiás kezelés

A kemoterápiás gyógyszerek csökkentett adagokban történő infúziója (szuppresszív kemoterápia) rövid időn belül lehetővé teszi a rendellenes sejtek aktív megosztását és megsemmisíti a meglévőket. Gyakrabban műtétekkel kombinálva alkalmazzák.

Sugárkezelés

Palliatív sugárterápiát végeznek:

  • ha 4 vagy több nyirokcsomót érint;
  • széles körben elterjedt rákos megbetegedések, amelyek néha lehetővé teszik egy nem meggyógyíthatatlan daganat olyan formába történő átalakítását, amelyben műtét lehetséges.

A fájdalom intenzitásának csökkentésére szolgál a metasztázisok elterjedésekor a gerinc és a medence csontainál.

Hormonterápia

Elnyomja a nemi hormonok aktivitását, amelyek felgyorsíthatják a karcinóma növekedését. A hormonális szerek kinevezésének alapvető indikációja a rákos sejtek ösztrogén iránti fokozott érzékenység. A hormonterápiát általában sugárterápia vagy kemoterápia után írják elő, kivéve az agresszív rákos fejlődés eseteit..

Az időben történő palliatív ellátás gyakran évekkel meghosszabbítja az életet. A palliatív terápiákra kifejezett pozitív reakciót a betegek 60–80% -ánál lehet megfigyelni, míg a betegek csaknem 30% -ánál észlelték általános állapotuk jelentős javulását..

Tüneti kezelés

Célja a rákos folyamatok kialakulásának, valamint a sugárterápia és a kémiai terápia alkalmazásának tüneteinek kiküszöbölése vagy enyhítése.

Az emlőrák tüneteinek kezelése szükséges:

  • terminális állapotban, vagy amikor a beteget valamilyen okból megtagadták a radikális és palliatív kezeléstől, és kimerültség (cachexia), ezzel járó patológia miatt nem képes túlélni a műtétet és az érzéstelenítés bevezetését;
  • amikor a metasztatikus folyamat elterjed a fájdalom enyhítése érdekében.
  • gyógyszerek a fájdalom, émelygés, láz, légszomj elleni küzdelemhez;
  • sugárterhelés, a fájdalom szindróma kiküszöbölésére, az idegcsomók tömörítésére;
  • tüneti műtétek, amelyeket az áttétek terjedése által okozott rendellenességek kiküszöbölésére végeznek.

Az orvosi ellátás részeként a beteg a következő gyógyszercsoportokat írja elő:

  • Nem szteroid fájdalomcsillapítók.
  • Narkotikus fájdalomcsillapítók.
  • Pszichotropikus gyógyszerek, nyugtatók, antidepresszánsok, amelyek az neuralgia, fájdalomcsillapítás, alacsony érzékenységi küszöbű, érzelmi komponens által fokozott fájdalom, túlzott izgatottság kezeléséhez szükségesek.
  • Hányinger és hányás elleni gyógyszerek, amelyeket gyakran kombinálva alkalmaznak hatásuk fokozására.
  • A lázcsillapító szerek, amelyek segítenek elkerülni a hirtelen hőmérsékleti változásokat és a beteg gyors kimerültségét. A terápia a maximális egyszeri adaggal kezdődik, az optimális kiválasztásával.

Mellrák műtét nélkül

Az emlőrák kezelésének legbiztonságosabb módja

Lehetőség van az összes rákos sejt (daganat) eltávolítására vagy megsemmisítésére. Az első lehetőség a legmegbízhatóbb, de akkor elfogadható, ha az összes rákos sejt egy helyen van. Ezután - a szerv egészének vagy egészének eltávolításával - 100% -os gyógyulást érhet el. Ezért vizsgálják meg a beteget a kezelés megkezdése előtt - ellenőrzik a tüdőt, a májat, a csontokat, a nyirokcsomókat a daganat terjedésének más szervekre (áttétek).

Az emlőrák helyes vizsgálatát lásd itt

Ha nem találnak áttétet, a beteg műtétet kínál.

Osztályunk az emlőrák műtétre szakosodott:


Ha a vizsgálat eredményei szerint a daganat terjedését az elsődleges fókusztól (a nyirokcsomókig vagy más szervekig) észlelik - ha ezeket a gócokat nem lehet eltávolítani - úgy dönt, hogy olyan kezelést írnak elő, amely elpusztítja ezeket a gócokat a helyszínen anélkül, hogy eltávolítanák őket.

A mellrák műtéti kezelésének (műtétének) alternatívája csak egy olyan módszer lehet, amely a beteg ember testében megsemmisíti vagy elpusztítja a tumorsejteket, bebizonyított hatékonysággal (amikor a kezelés a lehetséges szövődmények ellenére végül növeli az életet és javítja a betegség iránti toleranciát).

Megbízható mellrák kezelések

Vannak olyan mellrák kezelések, amelyek hatékonynak bizonyultak, több túlélő betegnél, mint azoknál, akik nem..

Vannak olyan kezelések, amelyek nem bizonyultak hatékonynak: alkalmazásukkor a túlélő betegek száma megegyezik azokkal, akiket egyáltalán nem kezeltek.

Mellrák kezelés műtét nélkül

Bármelyik cella osztódik. A rákos sejtek gyorsabban osztódnak, mint a normál sejtek (100–170 naponként osztódnak). A sejtosztódás aktivitását Ki67 mutatja: minél nagyobb, annál gyorsabb. A rákkezelések úgy hatnak, hogy megzavarják a sejtosztódást. A kezelés hátterében a sejtosztódás "helytelenül" következik be, és az ilyen megosztás után 2 "deformációval" rendelkező rákos sejtet kapunk, amelynek következtében a sejtek elpusztulnak. Így működnek:

A rákkezelésnek van egy másik lehetősége, feltéve, hogy a sejteknek speciális helyeik vannak a falukon a női nemi hormonokkal való érintkezés céljából (ER és PR receptorok, vagy ösztrogén és progesztin receptorok - az (IHC) immunhisztokémiai elemzés határozza meg). Amikor egy hormon kombinálódik egy ilyen sejttel, aktiválódik a megosztás folyamata. Van egy kezelési lehetőség, amely ezt a mechanizmust célozza: vagy vegyen egy sejtreceptort egy hormon helyett, hogy a hormon ne lépjen kapcsolatba, vagy megzavarja a hormonszintézist. Így működik:

A javasolt kezelések egyike sem okoz további szenvedést a beteg számára. A gyógyszerek felírásakor megvizsgálják az összes lehetséges kockázatot, a szövődmények valószínűségét és a toxicitás megnyilvánulásait, a várható pozitív hatást. Tanulmányok kimutatták, hogy azok, akik kiegészítő kezelést kaptak, az áttétek ritkábban és később jelentkeznek; hosszabb ideig élnek, mint azok, akik csak a műtétre korlátozódtak. Ezeknek a módszereknek a hatékonysága bizonyult. És ha műtéti kezeléssel kombinálják, akkor maximális esélyt adnak az emlőrákból való gyógyulásra. Ez a kezelés integrált megközelítése.

Igen, néhány olyan betegnél (akik tradicionális kezelést kaptak) eltérő súlyosságú (enyhétől súlyosig terjedő) mellékhatásokat tapasztaltak, ám köztük több túlélő is létezik, mint a nem kezelt betegek körében.

Általános szabály, hogy azok, akik nem részesültek a modern támogató terápiában, problémák voltak a mellékhatásokkal..

Az emlőrák műtétének alternatívája

A nem műtéti módszerek olyan tumorsejtekre hatnak, amelyek a műtét során változatlanok maradhattak: senki sem tudja, hogy volt-e idő előtt a daganat elterjedése valahol másutt, mielőtt eltávolították volna a műtét során. Talán soha nem történt meg. De a tanulmányok kimutatták, hogy azokban a csoportban, akiket más rákkezelési módszerekkel egészítettek ki, több gyógyul.

Az emlőrák nem hagyományos eszközökkel történő kezeléséről lásd: ITT.

Kezeletlen mellrák várható élettartama

Még soha nem találkoztam olyan mellrákos beteggel, aki először megtagadná a kezelést, aztán nem bánná meg. A daganata alacsony-agresszív - akkor lassan növekszik és lassan elpusztítja a testet. Megtörténik - kifejezett agresszivitással -, akkor a folyamat gyorsan megy.

A daganatnak volt idő-e más szervekre terjedni a felfedezés idején? Ez kiemelkedően fontos a kezeletlen mellrák várható élettartamának előrejelzésében. Függetlenül attól, hogy a daganatok érzékenyek-e az előírt kezelésre, hogy a kezelésre szánt gyógyszereket helyesen választották-e ki, vajon felhasználják-e az összes modern lehetőséget - mindez befolyásolja a prognózist. Az orvosoknak nincs meghatározott határidejük.

Mellrák előrejelzések ITT Lásd

A kábítószer-kezelés taktikájának meghatározásához az alábbi altípusokat kell osztályozni:

Biológiai altípus (BC)

"A luminal": ER és / vagy PgR - pozitív (az ASCO / CAP ajánlásainak megfelelően (2010).

HER-2 / neu - negatív (ASCO / CAP)

Ezt a „megosztó szeletet” a Ki-67 indexhez hozták létre, amikor összehasonlítják a PAM 50-et - az emlőrák tipizálását (Cheang, 2009). A Ki-67 festés helyi és központi minőség-ellenőrzése alapvető fontosságú. Endokrin terápia.

"B luminális (HER-2 - negatív)": ER és / vagy PgR - pozitív, HER-2 / neu - negatív.

A Ki-67 magas. (> 14%)

A magas proliferációt mutató gének a genetikai profilozás rossz prognózisának markerei (többszörös genetikai vizsgálatok) [Wirapati, 2008].

Ha a Ki-67 nem határozható meg, akkor a tumor proliferációjának néhány alternatív becslése, például a rosszindulatú daganatok alapján megkülönböztethető "A luminal" és "B luminal (HER-2 / neu - negatív)". Endokrin terápiától függően +/- citotoxikus terápia.

"B luminális (HER-2 - pozitív)":

ER és / vagy PgR - pozitív, bármely Ki-67, HER-2 - túlexpresszálva vagy amplifikálva.

Citotoxikus terápia + anti-HER-2 terápia + endokrin kezelés javasolt.

"Háromszor negatív (ductalis)":

ER és PgR nincs jelen. HER-2 tumor - negatív.

Körülbelül 80% -ban átfedésben vannak a "hármas negatív" és a "bazális" emlőrák altípusai. A „hármas negatív” kifejezés magában foglal néhány olyan szövettani típust is, mint például a medullary carcinoma és a mirigy cysticus carcinoma, a távoli áttétek alacsony kockázatával. Citotoxikus kemoterápia indikált.

"HER-2 - pozitív (nem luminalis)":

A HER-2 túlexpresszálva vagy amplifikálva van.

ER és PgR nincs jelen.

Citotoxikus terápia + anti-HER-2 terápia

Az immunhisztokémiai módszer alkalmazásakor a receptor státus pozitívnak tekinthető, ha a tumorsejtek> 10% -a pozitív az ER vagy PR szempontjából. Az endokrin válasz valószínűsége továbbra is fennáll, még akkor is, ha a tumorsejtek 1-10% -a gyengén pozitív az ER-re.

Adjuváns kezelés

Ezeket a kezelési módszereket (kemoterápia és / vagy hormonterápia), kiegészítésként a műtét után, a betegség visszatérésének kockázatának csökkentése, a megismétlődésének és az áttétek megjelenésének megelőzése érdekében.

Nem adjuváns kezelés

Időnként ugyanazokat a kezelési módszereket (kemoterápia vagy hormonterápia) alkalmazzák a műtét előtt - például a melldaganat csökkentésére és a műtét jobb feltételeinek megteremtésére, például: a műtét végrehajtásának lehetősége az emlő megőrzésével (amikor a tumor túl nagy, és nem teszi lehetővé a szervmegőrző művelet azonnali elvégzését). Az adjuváns és a neoadjuváns kezelés mellett csökkenti a betegség megismétlődésének kockázatát, megakadályozza az áttétek kialakulását és a visszaesést. A neoadjuváns kemoterápiában alkalmazott gyógyszerek és rendszerek összetétele megegyezik az adjuváns kemoterápiában alkalmazott készítményekkel..

Az emlőrákos betegség IIb stádiumában szenvedő betegek elsősorban működőképesek. Ez nem azt jelenti, hogy nincs esélyük arra, hogy jobbá váljanak. Csak az, hogy betegségük elérte azt a stádiumot, amikor a kezelést nem lehet azonnal megkezdeni egy műtéttel. Fel kell készülni rá - neoadjuváns kezelésre -, hogy az ödéma eltűnjön, a daganat csökkenjen vagy mozogjon, a nyirokcsomók csökkenjenek vagy mozogjanak, a daganatos fekély gyógyuljon stb..

Egyes betegek azt kérdezik: "Mi a legjobb - kemoterápián (hormonterápián) átesni a műtét előtt vagy után?" Ez nem kritikus: a túlélési eredmények mindkét csoportban azonosak. Nem kell arra törekednünk, hogy a kezelést szükségszerűen műtéttel kezdjük. Ez nem befolyásolja az orvos kemoterápiás (hormonterápiás) előírását. Nem lesz kevesebb vagy több. Összességében ugyanaz lesz: vagy egy részed megkapja a műtét előtt, és egy rész - a művelet után, vagy az egész a művelet előtt, vagy az összes - után.

Mellrák előrejelzés ITT Lásd

A műtét előtt és után kemoterápiában részesülő betegek túlélési eredményei (összehasonlításban).

A túlélési eredmények csoportokban nem különböznek egymástól.

Gyógyító terápia

A terápiás kemoterápia és / vagy hormonterápia célja a tumor és az áttétek növekedésének lassítása működésképtelen esetekben. Az ilyen kezelés célja a daganatos betegek lehető leghosszabb együttélésének feltételeinek megteremtése: ha nem gyógyítható, akkor meg kell hosszabbítani az életet, csökkenteni kell a fájdalom, a szövődmények valószínűségét, meg kell teremteni a lehető legjobb feltételeket a betegség szenvedésének csökkentésére..

A nem sebészeti kezelési módszerek célja a sebészeti kezelés eredményének javítása, a betegség visszatérésének valószínűségének csökkentése, a betegek életének meghosszabbítása és életminőségük javítása..

Mi a kemoterápia, a hormonterápia, a sugárzás?

A rosszindulatú daganatok behatolhatnak a mell nyirokába és érére (embolizálhatják őket). Ha ez megtörténik, akkor a tumorsejtek "eltörhetnek" a vér vagy nyirok áramlásával és "elrepülhetnek" az elsődleges daganatból egy új helyre. Ezen sejtek kb. 10% -a "gyökerezik" ott, ahonnan egy daganat nő. Ez metasztázis.

A műtét előtt néhány vizsgálat kifejezetten az ilyen fókuszok kimutatására irányul (a tüdő, a máj, a csontok és a nyirokcsomók vizsgálata). Ha a metasztatikus gócokat nem azonosítják, akkor radikális műtétet javasolnak abban a reményben, hogy ezek a gócok nem jelen vannak és valójában. (Előfordulhat, hogy kis méretük miatt egyszerűen nem voltak láthatóak.)

A daganat eltávolításának műtétét követően megvizsgálják annak agresszív tulajdonságait annak érdekében, hogy meghatározzák az áttétek jelenlétének valószínűségét, amelyeket az operatív vizsgálat során nem fedeztek fel. Ennek valószínűségét közvetetten a nyirokcsomók bevonásának mértéke határozza meg (a szövettani vizsgálat eredményeik szerint). Ha ezt a valószínűséget elég magasnak tekintik, akkor a betegnek különféle kiegészítő kezeléseket kínálnak - kemoterápiát, immunterápiát, sugárterápiát, hormonterápiát. Ezeknek a kezelési módszereknek a lehetséges áttétek elpusztulására (vagy késleltetésére) irányulnak, amelyek még nem jelentkeztek meg..

Hogyan működik a kemoterápia?

A kemoterápiás gyógyszereket egy vénába injektálják injekciók vagy cseppek formájában, vagy szájon át, a hormonterápia tabletták és injekciók formájában történik. A jövőben a gyógyszerek keringnek a véráramban, behatolnak a nyirokba és szövetekbe, megzavarva az aktív szövetek normál megosztásának folyamatait (elsősorban daganat, mivel a legaktívabban osztódnak el, de ideértve a csontvelőt is, megzavarják a vérképzést; az emésztőrendszer nyálkahártyája, specifikus rendellenességeket okozva). A betegeket különösen megijedt a kemoterápiás gyógyszerek toxikológiai lehetséges megnyilvánulása. Általában azt képzelik, hogy egyszerre és pontosan súlyos mértékben megteszik a toxicitás mindegyik megnyilvánulását. Ez nem igaz. A toxicitás megnyilvánulása fokozatosan jelentkezik, a beadott gyógyszerek dózisának felhalmozódásával, de egyáltalán nem jelenik meg. A kemoterápiás gyógyszereket ritmikusan, bizonyos napokon adják be terápiás hatásuk maximalizálása érdekében. A toxicitás megnyilvánulásainak kiküszöbölésére számos modern gyógyszer létezik. A beteg feladata az, hogy haladéktalanul tájékoztassa orvosát, ha a diszkomfort első jelei megjelennek, vagy ha az alkalmazott megelőző intézkedések nem hatékonyak..

Hogyan védjük meg az ereket a kemoterápia során?

Speciális beültethető portok használják az erek megőrzésére és a kemoterápiás gyógyszerek beadásának megkönnyítésére a kemoterápia során.

Az emlőrák (BC) megfelelő kezelése

A helyes rákkezelés csak sebész, radiológus és kemoterápia együttes erőfeszítéseivel lehetséges - integrált megközelítéssel. Ehhez egyértelműen tudnia kell az onkológiai folyamat előfordulásáról..

Az Egyetemi Mellközpont szakemberei rendszeresen javítják szakmai színvonalukat, belföldi és külföldi konferenciákon vesznek részt, hogy lépést tartsanak az onkológia és a plasztikai sebészet minden modern trendjével.

Szerző: Chizh Igor Alexandrovich
fej, ​​kmn, a legmagasabb képesítési kategória onkológusa,
a legmagasabb képesítésű sebész, plasztikai sebész

Kezdje el kezelését most:
iratkozzon fel konzultációra telefonon: 8 (812) 939-18-00 vagy a weboldalon található űrlapon keresztül

Emlőrák kezelés modern módszerei

Az emlődaganatok kezelésének új módszerei a modern klinikákban nagy sikerrel teszik lehetővé az emlőbetegségek megszabadulását, és esztétikai szempontból megőrzik az emlőt. A sebészek csak a legnehezebb esetekben távolítják el ezt a szervet.

A modern orvostudomány az alábbi kezeléseket alkalmazza

1. Kemoterápiás kezelések, amelyek befogadása elősegíti az emlőmirigy rákos sejtjeinek legyőzését, amelyek a nő testében műtét után maradnak. A modern technológiák lehetővé tették lenyűgöző eredmények elérését: a kemoterápiás anyagokat pontosan a tumorsejtekbe és a távoli metasztázisokba juttatják. Sőt, ellentétben az előző generáció gyógyszereivel, a modern gyógyszereknek kevesebb mellékhatása van, amelyek hátrányosan befolyásolják a testet..

2. A brachytherapy a sugárterápiás kezelés modern módszere, amelyet önállóan és más kezelési módszerekkel kombinálva is alkalmaznak.

Előnye, hogy lehetővé teszi a sugárterhelés csökkentését anélkül, hogy a terápia minőségét rontaná. Az egészséges szövetet minimálisan érinti, ellentétben a régebbi hasonló technikákkal. A katétereket beillesztjük az emlőmirigybe, és napi kétszer radioaktív anyaggal töltjük meg.

3. A célzott terápia az emlőrák egyik újabb kezelése. Speciális gyógyszerek szedésével a beteg jelentősen csökkentheti a sugárterápia és a kemoterápiás gyógyszerek adagolását. Ez a módszer elnyomja a daganat növekedését és megállítja az áttétek növekedését. Lehetővé teszi, hogy belépjen a remisszió szakaszába, még az onkológiai patológia negyedik stádiumában lévő nők esetében is.
4. Cyber ​​Knife - a radiológiai sebészet innovatív módszere, amely műtét nélkül lehetővé teszi az áttétek megszabadulását.
5. A Da Vinci robot egy olyan eszköz, amely segít a minimálisan invazív műveletek pontos elvégzésében. A külső burkolatok gyakorlatilag érintetlenek maradnak, a robotot a sebész irányítja, és megismétli az utána a szervben végrehajtott összes műveletet.

Az orosz és a külföldi klinikák mindkét hagyományos kezelési módszert kínálják:
• hormonális gyógyszerek szedése;
• kemoterápia;
• sugárkezelés;
• a tumorszövetek műtéti megsemmisítése;
és a fentiekben leírtak. Mi az, ami Önnek igaz, az orvosnak kell eldöntenie - minden szervezet egyedi. Még akkor is, ha valamilyen típusú kezelés megközelítette a rokonokat, teljesen haszontalan lehet számodra..

Emlőrák kezelése külföldi klinikákon

Az izraeli vezető orvosok számos mellrák kezelési lehetőséget kínálnak. Ebben a kis államban található a legjobb szakemberek közül néhány, amely vonzza a betegek áramlását a világ különböző részeiről. Németországban a költségek magasabbak, de itt a választás a tiéd - minden a képességeitől és a különböző klinikák és orvosok iránti bizalom mértékétől függ. A mell onkológiai patológiái vezető szerepet töltenek be a méltányosabb nemű összes daganat között. A 45 év feletti nőket veszélyezteti, de a fiatalabb nők nem immunsek e betegségtől..

Mellrák diagnosztizálása

Mindenekelőtt a tapintást tapintással lehet azonosítani - ezt minden nőnek képesnek kell lennie arra, hogy megtegye, hogy időben észrevegye a betegséget, ha kialakul. A mell fájdalma, a mellbimbóból történő ürítés figyelmezteti Önt, és mammológushoz kell fordulnia. Az orvos javasolja az Ön esetére megfelelő diagnosztikai intézkedéseket. Lehet:

• vérvizsgálat;
• tumorsejtek;
• szövettani anyag tanulmányozása;
• ultrahang vagy mammográfia;
• biopszia;
• kitermelés;
• számított vagy pozitron emissziós tomográfia.

A betegség első jeleinél minél előbb forduljon orvoshoz. Ne hagyja, hogy a betegség növelje a gyors gyógyulás esélyét!

Mellrák kezelés

További információ a tünetekről és a diagnosztikáról.

Az emlőrák fő kezelése

Az emlőrák kezelésének taktikája és módszerei a daganatok és a beteg egyedi tulajdonságaitól függnek. Rendszerint egy integrált megközelítést alkalmaznak, amelyben különféle módszereket és módszereket alkalmaznak, beleértve:

  • sebészeti;
  • távolság- és kontakt sugárterápia;
  • sztereotaktikus radiológiai sebészet (Cyberknife rendszer);
  • kemoterápia;
  • hormonterápia.

Az emlőkezelés optimális módszereinek megválasztását és azok kombinációját a kezelő orvos határozza meg, miután konzultált a sugárterápiával és szükség esetén egy másik szakemberrel.

0 színpad

Ebben a szakaszban nem mindig szükséges a kezelés. Tehát például, ha daganatsejteket találnak a mell gerincében (carcinoma lcis), bizonyos esetekben az orvos dönthet a szisztematikus megfigyelésről.

Emlő sugárterápiás kezelése

A ductalis emlőrák diagnosztizálása esetén műtéti beavatkozás szükséges. Leggyakrabban ebben az esetben szervmegőrző műtétet végeznek a neoplazma eltávolításával a környező mellszövet részével (lumpektómia), amelynek alternatívája lehet a radiológiai sebészet (CyberKnife és TrueBeam rendszerek). Más módszerek alkalmazásának kérdését: a kemoterápiát, a célzott terápiát, a hormon- és sugárterápiát az emlőrákban egyéni alapon dönti el.

1. szakasz kezelés

Az emlőrák első stádiumában történő kezelése szükségszerűen indokolt, a daganatok helyétől függetlenül. A betegségnek ebben a szakaszban a teljes gyógyulás esélye nagy. A prognózis pozitív, stabil remisszió az esetek 96,5% -ában egy ötéves időszakban.

  • Az első szakaszban általában is lehetséges a szerv megőrzése műtét közben, a daganatok melletti szövetek részleges eltávolításával. Az ilyen műtét utáni pszichológiai kellemetlenség kiküszöbölésére később plasztikai műtét elvégezhető - mell rekonstrukció.
  • A daganat eltávolítása után, az emlő megőrzése mellett, az 1. stádiumú mellrák további kezelése sugárterápiával vagy radiosurgery-val a Cyber ​​Knife használatával jelentősen növeli a betegség teljes remissziójának esélyét.
  • A hatás megszilárdítása érdekében a radikális tumor eltávolítását kiegészíthetjük kemoterápiával, hormonterápiával, célzott terápiával és RT-vel..

2. stádiumú mellrákkezelés

A prognózis kedvező, a legtöbb esetben stabil remissziót lehet elérni. A második szakaszban fontos tényező a daganat kiterjedése a nyirokcsomókra..

  • A műtéti módszerrel általában elvégzik a mell teljes eltávolítását (mastectomia). Bizonyos esetekben döntést lehet hozni a takarékos szervmegőrző műtétről (lumpektómia), de ehhez szükség lehet nemcsak az emlő egy részének, hanem a hónalj érintett nyirokcsomóinak eltávolítására is..
  • A műtétet általában a sugárterápia egészíti ki, amelyet műtét előtt (a rosszindulatú daganatok csökkentése érdekében) és posztoperatív úton (a betegség megismétlődésének megakadályozása érdekében) lehet elvégezni..
  • A 2. stádiumú mellrák kezelésekor a terápia más módszereit is beillesztik a rendszerbe. Egyes hormonfüggő daganatokban levő nőknek el kell távolítaniuk a petefészkeket vagy olyan gyógyszereket kell szedniük, amelyek gátolják aktivitásukat.

3. stádiumú mellrákkezelés

Az onkológia típusától és a választott terápiás rendtől függően a 3. stádiumú emlőrák kezelésében a gyógyulás előrejelzése viszonylag optimista. Rendszerint egy integrált megközelítést alkalmaznak, az első helyen a kemoterápiával kell szembenézni. Az emlő és a nyirokcsomók eltávolítására szolgáló radikális műtét szintén hatásos lehet. A sugárterápiát a legtöbb szokásos rendszer tartalmazza, más módszereket az indikációk alapján választják meg.

4. stádiumú mellrák

Ma sajnos a teljes gyógyítás ebben a szakaszban valószínűtlen. A terápiás módszerek illetékes kiválasztása, figyelembe véve az elsődleges daganat és más szervek áttétjeit, jelentősen enyhítheti a nő állapotát, javíthatja a minőségét és növelheti várható élettartamát. A kezelés modern megközelítésével az ötéves túlélést a 4. stádiumú rákos betegek 22% -ában érik el.

Hatások

Az onkológiai betegségek terápia utáni következményei annak specifitásától és mennyiségétől függnek. A szerv teljes eltávolításával végzett radikális műtétek után esztétikai problémák merülnek fel, amelyeket később a mammoplasztika segítségével lehet kiküszöbölni. A szerv egy részének eltávolításával és az azt követő sugárterápiával végzett műtét minimalizálja az esztétikai korrekció mértékét. A lézió helyi eltávolítása a Tis stádiumban, majd a sugárkezelés és a gyógyszeres kezelés folytatása kiküszöböli a későbbi mellnagyobbítás szükségességét..

Lehetséges szövődmények

A műtét után a nőket zavarhatja:

  • fájdalom és zsibbadás a varrásban, a karban, axillary-ban és subscapularis-ban;
  • átmeneti kellemetlen érzés, csökkent hát- és nyaki izomtónus.

Sugárterápiás kurzus után lehetséges, hogy:

  • fáradtság;
  • étvágytalanság;
  • a sugárzásnak átmeneti bőrreakciói;
  • késleltetett szövődmények (ritkán).

A kemoterápiát időnként átmeneti alopecia (hajhullás) kíséri. A kemoterápiás intenzív kurzusok olyan rendellenességeket okozhatnak a szervek és rendszerek működésében, amelyek orvosi korrekciót igényelnek.

A hormonterápia után lehetséges hormonális egyensúlyhiány.

Felépülés

A műtét utáni mellrák kezelésében szövődmények hiányában a beteg átlagosan 21 napig van a kórházban. Külföldön a kórházi ápolási idő sokkal rövidebb: Izraelben - 2 nap kórházi ápolás, Németországban - 5-6 nap.

Ha radikális sebészi módszert alkalmaznak radikális módszerként, a gyógyulás általában otthon történik. Más módszerekkel általában a hosszú távú kórházi ápolás sem szükséges. A teljes gyógyulási kurzus 4-6 hónapot vesz igénybe.

Ha második véleményre van szüksége a diagnózis vagy a kezelési terv tisztázásához, küldjön nekünk jelentkezést és dokumentumokat konzultációra, vagy jelentkezzen be személyes konzultációra telefonon.

Petr Krivorotko mammológus - az emlőrák kezeléséről Oroszországban

"A betegek általában hisznek minden ostobaságban."

Október az egész világon a mellrák elleni küzdelem hónapja. Miért nevezik az onkológiát különféle mellráknak, hogyan kezelik őket Oroszországban, és miért kell fizetnie az ingyenes gyógymódos kezelések és tesztek miatt? Mit jelent a "mastopathia" diagnózis? Mikor valóban érdemes megelőzni a mell eltávolítását, mint például Angelina Jolie? Vajon mindenkinek genetikai tesztet kell végeznie a rák miatt, vagy nem költene rá pénzt??

A falu meghívta a Rákmegelőzési Alapítvány igazgatóját, Ilja Fomintsevet, hogy tegyen fel professzionális kérdéseket a gyakorló orvosnak, Petr Krivorotko professzornak - a legnagyobb orosz mammológusnak, a Nemzeti N. N. Petrov Rákos Központ emlődaganatok osztályának vezetőjére..

Ilya Fomintsev: Mennyire befolyásolhatják az onkológusok az emlőrák okozta mortalitást? A betegek körében vélemény van, hogy a rák gyógyíthatatlan betegség, míg az onkológusok éppen ellenkezőleg, folyamatosan "leszerelik ezt a mítoszt".

Petr Krivorotko: Csak azokhoz az onkológusokhoz tartozom, akik nem fedik le ezt a mítoszt. Pontosan az emlőrákkal az onkológusok befolyásolják a halálozást, és nagyon erősen befolyásolják. Igen, a rák gyógyíthatatlan, de az emlőrákot gyakran olyan helyzetbe hozhatjuk, amikor az nem befolyásolja a halál okát. Az onkológia történetét meglehetősen tisztességes időre el lehet halasztani. És leggyakrabban ez az időszak elegendő ahhoz, hogy valaki más betegségből, vagy egyszerűbben öregkorból meghaljon..

- És az onkológusok milyen mértékben befolyásolják ezt a késleltetést, és milyen mértékben - maga az emlőrák biológiai tulajdonságait?

- Valójában mindent befolyásol - mindkettőt. A tumor tulajdonságai azonban valószínűleg inkább befolyásolják, mint az onkológusok. Megértettük, hogy az emlőrák nem csak egy diagnózis. Ez egy maszk, amely mögött rengeteg különféle altípus található. Most még azt gondoltuk, hogy megtanultuk megkülönböztetni őket, bár a valóságban ez nem teljesen igaz. És sikereink inkább azt bizonyítják, hogy nem értjük meg ezt a betegséget. Az onkológusok azt gondolják, hogy tudunk valamit az emlőrákról. De a saját tudásunk során nagyon gyakran olyan helyzetekkel találkozunk, amikor tudásunk egyszerűen nem működik. Például, tudjuk, hogy a daganat felületén molekuláris receptor van, még olyan gyógyszerünk is van, amely képes blokkolni ezt a receptort, tudjuk, hogy ideális körülmények között a betegek többségében befolyásolhatjuk a daganat méretét. De van egy olyan beteg kategóriája, ahol minden van: van egy receptor, van egy molekula, és befolyásunk egyáltalán nem működik. Nagyon sok oka lehet ennek: talán tévesen azonosítottuk ezt a receptort, talán a gyógyszer nem működik jól. De valószínűleg mindkettővel rendben van, de van egy harmadik tényező, amelyet semmilyen módon nem befolyásolhatunk, mivel egyáltalán nem tudunk róla. Pontosan ez a helyzet az emlőrákos hormonterápiában, amelyet évtizedek óta alkalmaznak. Ideális helyzetnek tűnik a beteg gyógyítása. A betegnek daganata van, a daganatokban vannak nemi hormonok receptorai. Blokkoljuk ezeket a receptorokat, a hormonok nem hatnak a daganatról, és egy darabig a daganat nem növekszik, vagy nem jelenik meg újra. Hónapokig tarthat, talán évekig is. De egy időpontban a daganat növekedni kezd anélkül, hogy megváltoztatná a biológiáját. A daganat ugyanaz, a gyógyszer ugyanaz, de nem segít. Miért? nem tudom.

Ezért, ha arról beszélünk, hogy ki befolyásolja leginkább az élet és halál történetét - onkológus vagy daganatbiológia, ezt mondanám: az onkológusok megpróbálnak befolyást gyakorolni, és néha sikerrel járnak. Az emlőrák legtöbb esetben ez sikeres.

Nem akarom mondani, hogy sámánok voltunk, de akkoriban nem mentünk messze tőlük. Ugyanakkor a betegek túlnyomó többsége teljesen hiába részesült a kemoterápiában.

- Korábban nem volt olyan sok mellrákkezelési program, de most nagyon sok van, és azokat minden beteg számára szó szerint választják ki. Az alapján, hogy mi történik?

- A kezelési rendszerek fejlődésének története általában rendkívül érdekes. Még 10-15 évvel ezelőtt a szisztémás rákterápia valamennyi módszere empirikus volt. Nem akarom mondani, hogy sámánok voltunk, de abban az időben nem voltunk távol tőlük: akkor a dózist, a gyógyszer beadási módját választottuk, és általában nem a daganat biológiai tulajdonságai alapján. 15 évvel ezelőtt az összes klinikai protokoll csak statisztikai adatokra támaszkodott arra vonatkozóan, hogy ez miként csökkenti megkülönböztetés nélkül az összes beteg halálozását. Ugyanakkor a betegek túlnyomó többsége teljesen hiába részesítette ezt a kezelést: ez nem befolyásolta a túlélést. Az ilyen kezelés legszembetűnőbb példája az adjuváns kemoterápia. Olyan betegek számára végezzük, akiknél már nincs daganatuk, műtéti úton eltávolítottuk. És itt az orvos odaér a beteghez, és azt mondja: „Tudod, Maryivanna, ragyogóan végeztem el a műtétet, nem volt egyetlen tumorsejtje, de most kemoterápiát fogom felírni számodra, ahonnan a hajad kijönnek, émelygést érez, majd gyűlöled a rokonokat, és rokonai végül utállak téged. Hat hónapig tart, és segít! "

És tudod mi a legmenőbb? Az orvos ezt mondta, egyáltalán nem tudva, segít-e vagy sem. Mert ha az emlőrák adjuváns terápiájáról szóló tanulmányok Oxford-féle metaanalízisét vesszük (ez posztoperatív kemoterápia. - Körülbelül. Ilya Fomintsev), az eredmények szerint igazán segített. De a betegeknek csak 10–12% -a segített. A trükk az, hogy 15 évvel ezelőtt az orvosnak nem volt egyetlen eszköze, hogy előre megértse, ki fog segíteni, és ki nem. Tehát, annak érdekében, hogy ne veszítsük el ezeket a 10–12% -ot, azt szó szerint mindenkinek előírták!

Azóta sokat változott. Az emlőrákot alapos onkológusok gondosan megvizsgálták, és kiderült, hogy az emlőrák nem csak egy betegség. Ez általában különböző betegség, eltérő biológiai jellemzőkkel: eltérő receptorkészlettel rendelkezik a sejtfelületén, eltérő mutációkkal a daganaton belül. Kiderült, hogy a korábban alkalmazott kezelés csak a rák bizonyos altípusaira hatásos. És ha ezt a kezelést olyan betegcsoportban alkalmazzák, akinek nem segít, akkor az nem csak nem segít, hanem rosszabb is az állapotuk. Mert nagyon mérgező kezelést fog kapni semmiért. A kemoterápia egyáltalán nem vitamin.

Most vannak olyan kifejezések, mint a "személyre szabott terápia" vagy a "kezelés individualizálása". E szavak mögött valójában az a vágy válik, hogy egy adott beteg számára olyan kezelési módot válasszon, amely - valószínűleg - hatékony lesz számára, az adott daganat biológiai tulajdonságaitól függően..

- Most elsősorban az emlőrák kezeléséről beszélünk. De most szeretnék kérdezni tőled a műtétről. Az utóbbi években a mellrák műtéti beavatkozása jelentősen csökkent, és továbbra is csökken. Van-e esély arra, hogy az emlőrák műtét hamarosan teljesen elkerülhető?

- Egyrészt jelenleg folynak a kutatások, hogy vannak olyan daganatok altípusai, amelyeknél valószínűleg nincs értelme operálni, elegendő számukra a terápiás kezelési rend kiválasztása. Az MD Anderson rákellenes központ már egy éve végez ilyen jellegű kutatásokat, és talán lesz velük is (nagyon remélem, hogy pénzt fogunk találni számukra). Nem érdemes azonban azt várni, hogy a műtét az elkövetkező tíz évben teljesen eltűnik a mammológiáról. Lehet, hogy egy napon a rák egy bizonyos biológiai altípusához engedjük, hogy ne műtétet végezzünk..

- Miről beszél: a kezelés individualizálása, minimálisan invazív műtét mellrák esetén. Mennyire gyakori Oroszországban?

- Hazánk hatalmas. Vannak olyan központok, ahol az emlőrákot ragyogóan kezelik, és vannak olyan központok, ahol a gyógyászat megállt Halsteadnál (Halstead operáció, egy nagyszabású emlőrákcsonkítási műtét. - Kb. IF). Itt egy diszpécserben megkérdeztem: "Hány szervmegőrző műveletet végeznek önnél?" Azt mondják: "Három". Azt kérdezem: „Csak három százalék. ", és nekem válaszul:" Nem, évente három darab. " És így mindenki számára megcsinálják Halsteadot. Tudod, a kedvenc témám a sentinel nyirokcsomó biopsziája, amelyet nem csak Oroszországban gyakorlatilag végeznek. Hazánk mammológusainak 90% -a gondolja, hogy ez teljes ostobaság!

- Meséljen nekünk egy kicsit erről, kérem, tegyük az olvasókat képzettebbekké, mint a mammológusok 90% -ánál. Talán az orvosokat fogjuk be.

- Röviden: ez egy olyan teszt, amelyre szükség van a műtét mértékének ésszerű csökkentése érdekében. A történet a következő: Több mint 100 éve az emlőrák gyógyítására az elsődleges daganatot a lehető legszélesebb körűen távolították el, és ezzel együtt az összes nyirokcsomót, amelyekbe a rák leggyakrabban áttételt mutat. Az emlőmirigy esetében ezek az axilláris nyirokcsomók. Így tettek: eltávolították a teljes emlőmirigyet és az axilláris nyirokcsomókat. Úgy véltek, hogy ez egy orvosi eljárás, amely pozitívan befolyásolja a hosszú élettartamot. Sok tanulmány után kiderült, hogy elvileg ez nem befolyásolja nagyban a várható élettartamot. A tumorbiológia, a szisztémás terápia befolyásolja. A nyirokcsomók eltávolítása azonban gyakorlatilag nem befolyásolja a kezelés eredményét, míg a nyirokcsomók műtétének idején a legtöbb nőnek nincs metasztázis.

És most képzelje el, hogy műtétet végez, és a patológus azt mondja neked: „Ragyogó műtétet végzett, 30 nyirokcsomót távolított el. És egyikük sem rendelkezik áttétekkel! " Ebben a pillanatban elmagyarázhatja a főorvosnak, miért csinálta, elmagyarázhatja kollégájának, a hasi sebésznek (a hasi onkológusok emésztőrendszeri daganatokkal foglalkoznak, általában kevesebbet tudnak a daganat biológiájáról és sokkal többet a műtétről. - Körülbelül I.F.). Természetesen ezt megmagyarázhatja a betegnek: a betegek általában hisznek minden ostobaságban. De próbáld megmagyarázni magadnak! Miért távolított el 30 egészséges nyirokcsomót??!

Végül is ez nagymértékben befolyásolja az életminőséget, nagyon súlyos műtéti sérülés. Ezután a műtét oldalán levő kéz nem lesz képes normálisan működni, megduzzad. Végül is, még a betegek is pontosan ezért kapnak fogyatékosságot - mert a kéz nem működik jól, és egyáltalán nem az emlőmirigy hiánya miatt!

Sőt, a legtöbb esetben ez a sérülés teljesen hiábavaló. Mondom többet, valószínűleg mindenki hiába hajtja végre. A valóságban csak a nyirokcsomókból kell tudni, hogy metasztázisok befolyásolják-e őket vagy sem; valószínűleg nincs szükség ezek eltávolítására, még akkor is, ha érintettek. És most vannak olyan tanulmányok, amelyek ezt megerősítik..

Tehát, hogy megértsük, mi a nyirokcsomókkal - befolyásolják-e vagy sem, szükség van a sentinell nyirokcsomók biopsziájára. És ennek alapján ésszerű megtagadni a betegek túlnyomó többségében a nyirokcsomókon történő intervenciót életminőségük megőrzése érdekében. És ezt nem csak nem tették meg, még Oroszországban sem értik még gyakorlatilag.

Véleményem szerint a legmenőbb az emlőmirigy megőrzésének tudományos igazolása. Még 30 évvel ezelőtt az emlő mirigyét senki sem őrizte meg bárhol

- Természetesen hatalmas horror, de nem hír. Folytassuk a jóval, mi vagyunk a rosszkal. Melyek az áttörések az emlőrák kezelésében az elmúlt 50 évben? Miért kapná meg Petr Krivorotko nevű személyes díját??

- Véleményem szerint a legmenőbb az emlőmirigy megőrzésének tudományos igazolása. Még 30 évvel ezelőtt senki sem őrizte meg az emlőmirigyet. Ez nemcsak a rák előrehaladásának megértésének változása, hanem a sugárterápia előrehaladásának következménye..

A második áttörés valójában nemrégiben történt. Csak a 2000-es években jelent meg az első forradalmi tanulmány, amely kimutatta, hogy a prognózis fő tényezõje a rák biológiai altípusa, nem pedig a stádium. És ez a magyarázat arra, hogy ez hogyan történik, amikor egy nagyon kis daganatot észlelünk, rajta operálunk, örömre tapsoljuk a kezünket, és egy évvel később a beteg meghal az áttétekből, vagy fordítva, ha egy hatalmas daganatot derítünk fel, és a beteg ezután hosszú ideig él az évek.

Az elmúlt tíz évben az emlőrák több mint 20 molekuláris altípusát azonosították. És számomra úgy tűnik, hogy számuk csak növekszik. És velük megértésünket, hogy miként lehet kiválasztani a megfelelő kezelést a beteg számára. És most a betegek többsége belefér a biológiai altípusok megértésébe. Az egyetlen félreértés egy viszonylag kis embercsoportnál marad - ott még mindig véletlenszerűen választjuk meg a kezelést.

- Van-e műszaki képesség Oroszországban ezen biológiai altípusok meghatározására? Egyenletesen oszlanak meg a régiók között??

- Igen, természetesen vannak problémák. Sokat beszélhet nagyszerű dolgokról, de ha erre nincs anyagi alap, akkor semmi sem történik. A daganat biológiájának megértése érdekében olyan vizsgálati sorozatot kell elvégezni, amely lehetővé teszi a daganat biológiájának legalább a szubsztituensnek a felmérését, nem pedig genetikai szinten. Ezek a tesztek drágák és nem állnak rendelkezésre mindenütt, enyhén szólva. Bár a kép megváltozott az elmúlt tíz évben. Most, valamilyen formában, legalább az alapvető teszteket az ország szinte minden hivatalán elvégzik, ám itt a probléma a minőségben és az időzítésben. E tanulmányok időzítése egyes asszisztensekben öt hétig megy végbe, bár egy normál laboratóriumban ez három nap alatt megtehető. És egész idő alatt mind a beteg, mind az orvos vár az eredményekre, amelyek nélkül lehetetlen folytatni a kezelést. És az idő múlásával a daganat öt héten belül növekedhet.

- Szerinted mennyi pénzt kell a betegnek az állami kezességvállalások pénzügyi hézagjai megszüntetésére? Lehet-e oroszországi emlőrákot ingyen és ugyanakkor kiválóan kezelni??

- Szövetségi intézményben dolgozom, a kezelés kezelésének teljesen más elvei vannak, mint a régiókban. Kiváló lehetőségeink vannak a rákkezelésre, itt szinte mindent meg tudunk csinálni az állam költségén, de az állam nem fizet nekünk a rákdiagnosztikát mindaddig, amíg a diagnózis meg nem történt. Így kerül sor a szövetségi központok finanszírozására. A betegeknek minden vizsgálatért fizetniük kell, amíg a diagnózis teljesen meg nem állapodik, és ha ez rák, akkor attól a pillanattól kezdve minden igazán ingyenes számukra, legalábbis papíron. A valóságban vannak olyan helyzetek, amikor a betegek számára célszerűbb fizetni valamit. A legtöbb részt azonban továbbra is az állam fedezi..

Az összegekről beszéljünk szakaszosan: itt a beteg úgy érezte, hogy valami nincs rendben az emlőmirigyben, vagy valamilyen spontán vizsgálat során emlőrák gyanúja merült fel. Ahhoz, hogy gyorsan, megfelelően és helyesen diagnosztizáljon, kb. 50 ezer rubelre lesz szüksége. Pontosan ennyit fog költeni a megfelelő diagnózishoz szükséges kutatásokra. A nagyvárosok lakosai számára ez az összeg még többé-kevésbé megfizethető, bár még itt mindenkinek más lehetősége van. És ez, szem előtt tartva, csak a diagnózis szükséges a kezelés felírásához.

Most beszéljünk maga a kezelés. Valójában furcsa módon az Orosz Föderációban minden nő ingyenesen kaphatja meg a kezelési szintet. Az egyetlen kérdés az, hogy milyen szabványos lesz. Az emlő eltávolítása a nyirokcsomók teljes eltávolításával ingyen elvégezhető bármilyen kórházban, és megtörténik. De itt kezdődik az árnyalatok. Először az a kérdés, hogy mennyire kompetenciálisan végezték el a preoperatív vizsgálatot. Mint már mondtam, nem mindenki hajtja végre a szükséges immunhisztokémiát. És például, ha intézményünk szabványa a vizsgálatok elvégzése a mellkas és a hasi üreg CT-jével kontraszttel, akkor a régiókban ez rendszerint még nem is látható: a legtöbb intézményben csak a hasüreg fluorográfiáját és ultrahang-vizsgálatát végzik. Most még a minőségről sem beszélek. A fluorográfia még a legtapasztaltabb kezekben sem rendelkezik megfelelő információval az onkológusok számára..

Itt van egy másik példa: Az elmúlt három hónapban a tüdő röntgenfelvételeit széles körben elfogadják a tüdő metasztázisok hiányának igazolására. Én és sok kollégám úgy vélem, hogy ez enyhén szólva helytelen..

Röviden: a szokásos kezelés ingyenesen elérhető hatalmas anyaországunk minden polgára számára. Az egyetlen kérdés az alkalmazandó szabványok. A valóságban nagyon sok kórházban a modern kezelés lehetetlen. Nos, mit tehet egy onkológus, aki vagy nem rendelkezik sugárterápiával, vagy van, aki jobban járna? Természetesen nem fog elvégezni a szervmegőrző műveleteket, mert akkor lehetetlen, ha a beteget általában besugárzza. Jó szándékú mastectomiát fog elvégezni.

És végül, a következő szakasz a kábítószerek költsége. A gyógyszerek drágák, mind itt, mind szerte a világon. És nem minden régió engedheti meg magának, hogy megvásárolja a drogok teljes skáláját. Ezért a betegnek gyakran egy "standard" terápiát kínálnak, amely már régóta fennáll, és szigorúan véve, ez nem téves. A kemoterápia paradoxonja az, hogy óriási választékot kínál gyógyszerkészítményektől - az olcsó kezelési módoktól a nagyon drágákig. Ugyanakkor a kezelés eredményének különbsége nem annyira forradalmi: nem kétszer vagy háromszor sem. Egy drága lehet 15–40% -kal hatékonyabb.

Mit csinál az orvos ebben az esetben? Az orvos olcsó rendszert ír elő az állami költségvetés rovására, anélkül, hogy meghajolná a szívét: őszintén írja elő, mit vásárolt az ellátója. Ha olyan drága gyógyszereket ír fel, amelyeket az állatorvos nem vásárol, minden bizonnyal feletteseitől küldik be. És amikor egy beteg például egy második véleményt kér egy onkológushoz, akinek semmi köze nincs a helyzethez, és azt mondja, hogy drágább és hatékonyabb kezelés alkalmazható, akkor itt kezdődnek a kiegészítő kiadások. És hány lesz a helyzettől függ, előfordul, hogy nagyon sok van.

- Oroszországban hatalmas számú nő szenved mastopathiában. Mit gondolsz róla?

- Ez csak pokol! A masztopatia nem betegség. A világon sehol nincs ilyen diagnózis. És természetesen ez nem "rákgá alakul" - ez teljes ostobaság. A legrosszabb az, hogy időt és energiát igényel az orvosok, akik belemerülnek ebbe a történetbe..

Sokat gondolkodtam erről a témáról, és még csak nem is értem, honnan származik ez a szar. Emlékszem, hogy 1998-ban, amikor a klinikába dolgoztam, ott már nagyon sok ilyen cucc volt. Az emlőmirigy nemcsak rákos betegségben lehet. A rákon kívüli egyéb betegségek is lehetnek: vannak jóindulatú daganatok, mindenféle állapot társul a ciszták kialakulásához. A ciszták néha hatalmasak, gyulladásokká válnak, fájnak. Mindez kezelhető és kezelhető. De újra és újra felmerül az orvosok képesítésének kérdése: uzisták, onkológusok, mammológusok. Nekik könnyebb valamilyen érthetetlen diagnosztizálást végezni, mint azt mondani egy nőnek, hogy jól van..

Nagyon fontos tipp: keressen egy orvosi központot, nem orvos, hanem egy központot, ahol kezelést kap

- És mi van azzal a széles körben elterjedt véleménygel, miszerint az emlőrák fiatalabb lett?

- Ha száraz adatokról beszélünk, akkor a 20–40 éves nők körében az előfordulási gyakoriság semmilyen módon nem változott a 70-es évek óta. Általában ez egy furcsa mítosz! Honnan jött? Először: az elmúlt 20 évben az információs mező hihetetlen határokig terjedt. És ha korábban még nem léteztek társadalmi hálózatok, akkor rengeteg csatornánk van, ahol mindenki fontos és személyes témákat tárgyal. Ha korábban az ilyen diagnózissal rendelkező betegek nem mondtak senkinek különösen róla, néha a rokonok sem tudták, hogy a nő beteg, most nagyon sok olyan beteg van, akik nyíltan beszélnek róla, sőt, valamire hasonlót mutatnak a kezelésből. Még díjak vannak az emlőrákos betegek legjobb blogjairól az amerikai és a brit Facebookon. Sőt még pénzt is keresnek erre. Az információs térben az üzenetek gyakrabban elcsúsznak arról, hogy néhány fiatal csinos nő rákos beteg. Valójában 20 évvel ezelőtt egy másik csinos, fiatal nő is beteg volt, de a) gyakran egyszerűen nem tudta a diagnózist, b) szégyellte őt, még ha tudta is, és c) sehová nem terjesztette ezt az információt.

- Pszichológiailag nehezebb dolgozni a fiatalokkal?

- Igen, de nehéz megmondani mindenkinek. Vannak fiatalok, akik már jól ismerik a betegséget. És annyira jól ismerik a témát, hogy néha el is adják a tanácsot. Nem tudom, hogy ez jó vagy rossz.

Vannak más betegek, akik sok információt olvastak az emlőrákról, de teljesen téves - hamis. És néha egyszerűen lehetetlen meggyőzni őket. Van egy harmadik típus - azok, akik megértették a végüket. Leggyakrabban van idősebb rokonaik példája - nagymamák, anyák, akiknek a betegsége nagyon nehéz volt.

És néha éppen ellenkezőleg, egy kezelési folyamat után a betegek átalakulnak, teljesen új életet kezdnek, szemükben tűz gyullad fel. De kevés ezek közül, és általában csak idősebbek. Leginkább ez még mindig tragédia.

Igen, talán nehezebb együttműködni a fiatalokkal.

Ha azokról beszélünk, akiknek a szemük előtt súlyos betegségekkel járó rossz példák voltak. Örökletes emlőrákról van szó.

Általános szabály, hogy onkogén mutációkkal rendelkező nők. Most, egyébként, a genetikai tesztelésre nem csak a rák kockázatának felmérésére van szükség. Ez a már betegek taktikájának meghatározásához is szükséges..

- Kinek kell elvégeznie ezeket a genetikai teszteket??

- Mindenkinek mondanám, de attól tartok, hogy az egész onkológiai közösségből repülök. Igaz, hogy mindenki ne tegye ezt. Először is, ez nem olcsó. Érdemes kipróbálni, ha az örökletes rákról beszélünk. Mindenesetre van valamilyen családi története: ha mind a nagymama, mind az anya beteg volt, akkor a lánya veszélyben van. Ha a családban előfordultak petefészekrák, és közeli hozzátartozó volt. Ezt a tesztet elegendő egyszer megtenni..

- De mi a teendő, ha mutációt talál??

- Ez hatalmas fejfájást jelent nemcsak a beteg számára, de az enyém is. Ezt mondhatom. Először: "a figyelmeztetés az alkarba kerül". Tudjuk, hogy a genetikai hajlam növeli a rákos esélyt, de ez nem jelenti azt, hogy holnap megtörténik, vagy egyáltalán megtörténik. Másodszor, aktívabban végezhet vizsgálatokat - évente elvégezhet MRI-t a mellben, és ez egyáltalán nem jelenti azt, hogy abba kell hagynia az életet - folytathatja a gyermekek szülését, felnevelését és az élet élvezetét. És amikor a gyermekekkel kapcsolatos kérdés lezárult, gyere az onkológushoz, és kérjen profilaktikus mastectomiát. De az a tény, hogy még a mirigy teljes eltávolítása sem garantálja, hogy egy nő nem fog betegni. Ez ritka, de nem figyelmeztethetjük a beteget erről. Mégis tesztelni kell: ez az ismeret csökkentheti az emlőrákban való meghalás kockázatát.

- Milyen tanácsot adna azoknak a nőknek, akik a közelmúltban megismerkedtek az emlőrák diagnosztizálásával?

- Ne ess kétségbe. És ne ess pánikba. Ez a dolog a legtöbb esetben gyógyítható. És még akkor is, ha vannak áttétek, ez nem katasztrófa. Ez egy olyan betegség, amelyet az onkológusok megpróbálnak krónikus betegségbe fordítani. Lehet, hogy nem tudjuk teljesen meggyógyítani őt, de az a hatalmunk, hogy az élet folytatódjon, és ez nagyon fontos. Ez az első tipp.

A második nagyon fontos tipp: keressen egy orvosi központot, és ne orvosot, hanem egy központot, ahol kezelést kap.

- Hogyan válasszuk ki őket??

- Nagyon nehéz. Először ezt a központot fel kell szerelni. A laikus számára azonban nehéz megérteni, melyik felszerelés jó és melyik nem. Például a sugárterápiának elvileg kell lennie, előfordul, hogy egyáltalán nem létezik. A kóros laboratóriumnak feltétlenül olyannak kell lennie, amely bármilyen molekuláris tesztet elvégezhet. Saját kemoterápiás osztálynak kell lennie.

- Most, ha mondjuk, egy nő az orvoshoz fordul és azt kérdezi: "Hány százalékban végeznek szervmegőrző műveleteket?" Ez a kritérium?

- Tudod, a legtöbb orvos csak küldi el, és még csak nem is beszél. Ha azonban egy nő odajön hozzám és megkérdezi, hogy hány százalékkal válaszolok neki, nem szégyellem válaszolni. Úgy tűnik számomra, hogy a következő kritérium fontos: minden önbecsületes központnak meg kell tanulnia az emlőrák műtéti beavatkozásainak teljes spektrumát. Ebben mastectomiát, szervmegőrző műveleteket, mindenféle rekonstrukciót el kell végezni: átültetett szárnyakkal, implantátumokkal, expanderekkel és technikák kombinációjával. És ha a központnak nincs legalább egy technikája, akkor helytelen. Tehát valami nincs rendben velük a dán királyságban.

Mi más? Fontos, hogy a kezelésre kiválasztott központ orvosai angolul beszéljenek. Legalább néhány. És mindenki más olvasta. De nehéz vagy lehetetlen ellenőrizni.

Végül a javításoknak továbbra is normálisnak kell lenniük. A kórteremnek tisztanak és gyönyörűnek kell lennie. Nos, nem hiszem, hogy a 12 ágyas osztályon normál kezelést kapnak. Ha rendezetlenség van az osztályon, akkor rendetlenség van a fejekben. Ha a fejorvosnak elég ideje és energiája van banális dolgok létrehozására, akkor esély van arra, hogy elég ideje és energiája lesz a normál kóros patológiához. Nem emlékszem, hogy volt egy gyönyörű patomorfológia, de a pusztítás körül. Általában az ellenkezője igaz.

De most az országban sok olyan hivatalnok van, amelyek nem csupán tisztességesek..

- Meg tudnál nevezni azonnal ötöt??

- Kazan. Általában gyönyörű fiúk. Szamara nagyszerű fiúk. Lipetsk gyönyörű. Mellesleg, ez a szülővárosom, és jó szolgáltatás, jó felszerelés van..

Tudod, Tyumen kellemesen lep meg. Irkutszk! Irkutszk, azonban azt meg kell érteni, "az egyén szerepe a történelemben" (Irkutszkban évek óta a legendás onkológusok körében VV Dvornichenko az onkológiai központ fõorvosaként dolgozik. Irkutszk nagyon erős iroda. Novoszibirszk még. Jekatyerinburgban Demidov professzornak erős központja van a 40. kórházban.

- De ez a kérdés provokatív számodra. Ha figyelembe vesszük az Orosz Föderáció összes mammológusát, ezek hány százalékát hívnád jónak?

- Nem egészen értem, mikor mondják el szakmánkban „jó orvos” -ot. Természetesen Aibolit doktornak jónak kell lennie. De a modern onkológia és különösen az emlőrák kezelése egy csapat. Ezért a "jó orvos" helyett a "jó központ" kifejezést kell mondani. És az orvos, akivel kommunikálni fog - ez a pszichotípusától függ. Ha ki kell sírnia a mellényét, keressen egy orvost, akihez mellényt fog beszúrni. Ha szigorú hadsereg stílusra van szüksége, keresse meg magát. De keresse őket egy jó központban.

- Oké, akkor újrafogalmazom a kérdést. Összességében körülbelül száz központ működik az országban az emlőrákkal foglalkozó kérdésekben: mindegyik a régiókban, szövetségi központok és magánklinikák. Ezek hány százaléka jó?

- Nem voltam mindenhol. De azt hiszem, hogy a normál százalék 30. Ismét, amikor meglátogatunk kollégáinkat, pozitív aspektusokat látunk. Nyilvánvaló, hogy ez „túlélő hibája” lehet, mert meglátogattam azokat a központokat, amelyekbe meghívták őket, és ennélfogva legalább aktív emberek. Remélem, hogy az ország összes központjának legalább 30% -a jó.