Legfontosabb
Cirrózis

Gyomorrák: a betegség kezelése különböző szakaszokban

Az onkológiai betegségeket gyakran a 21. század pestisének hívják. Valójában ezeknek a patológiáknak az elterjedtsége sajnos egyre növekszik, és az orvosok még nem találtak olyan gyógyszert, amely minden rák típusára hatna. Az onkológiai betegségek közül a gyomorrák az egyik leggyakoribb: évente körülbelül egy millió új esetet rögzítenek, és a gyomorrák okozta halálozási arány meghaladja az évi 500 ezer embert [1]. Oroszország azon országok egyike, ahol a betegek gyakran találkoznak ezzel a patológiával. Milyen tünetek fedezhetik fel a gyomorrákot és hogyan kell kezelni, ezt a cikket fogjuk megmondani.

A gyomorrák besorolása

A "rák" szó olyan rosszindulatú daganatokra utal, amelyek sejtekből állnak, amelyek megosztása ellenőrizetlenül zajlik. Az ilyen képződmények (daganatok) behatolhatnak más szervekbe, áttéteket adva, megzavarhatják munkájukat, és az egész szervezet működésének súlyos zavarához vezethetnek. Gyomorrák előfordulhat ennek a szervnek bármely részében: pylorisban, szívben, a nagyobb és kisebb görbületnél stb. A daganat a gyomor mindkét részét és az egész szervet érintheti.

Az áttétek gyakorisága ebben a betegségben meghaladja a 80% -ot [2]. De a betegség megnyilvánulásának korai szakaszában összetéveszthető más kóros betegségekkel, ezért a betegek gyakran nem figyelnek a riasztó tünetekre, és későn kezdik el a kezelést.

Felsoroljuk a ma létező gyomorrák különböző osztályozásait..

  • A WHO nemzetközi osztályozása a rák több típusát azonosítja:
    • Papilláris adenokarcinóma (daganat a mirigyhámból);
    • Tubularis adenocarcinoma (köbös és oszlopos hám sejtjeiből származó tumor);
    • Gyengén differenciált adenokarcinóma (a daganatképző sejtek rosszul különböznek egymástól);
    • Nyálkahártya adenokarcinóma (a daganat hámsejtekből áll, amelyek nyálkahártyát termelhetnek)
    • Krikoid gyomorrák (atipikus sejtek gyorsan elterjednek a testben);
    • Laphámsejtes karcinóma (a hám tüskés rétegének sejtjeiből fejlődik ki);
    • Glandularis laphámsejtes karcinóma (adenokarcinóma és laphámsejtes karcinóma kombinációja);
    • Carcinosarcoma (meglehetősen ritka daganat, amely különféle típusú sejtekből áll);
    • Choriocarcinoma (a betegség ritka agresszív formája, amelyet korai áttétek jellemeznek);
    • Nem differenciált rák (a betegség agresszív formája is, amelyet korai áttétek jellemeznek);
    • A rák egyéb formái.
  • A morfológiai osztályozás keretében a következő típusú gyomorrákot különböztetjük meg:
    • Korlátozottan növekvő rák (exofitikus forma). Általában a betegség ezen formáját vérzés, intoxikációs tünetek jellemzik. Elég jól kezeli.
    • Infiltratív módon növekvő rák (endofitikus, diffúz forma). Gyakrabban az áttétek növekedésével, a gyomor gyors károsodásával jár.
    • Vannak olyan átmeneti formák is, amelyek egyesítik a felsorolt ​​kettő tulajdonságait.
  • A gyomorrák szövettani osztályozását Lauren-osztályozásnak is nevezzük. Valójában ez a besorolás a gyomorrák három formáját írja le:
    • Bél típusa. Ez a betegség hasonló a bélrákhoz. A daganat mirigyszerkezetre hasonlít.
    • Diffúz típus. Egyetlen sejtek vagy kis sejtcsoportok, amelyekben magas a mucin (nyálka) tartalma, differenciálódnak a daganatban.
    • A vegyes típus is kiemelkedik, amelyet a fentiekben leírt kettő tulajdonságai jellemeznek.

A gyomor onkológiai stádiumai és tünetei

Ha a betegnek gyomorrákot diagnosztizáltak, az orvos következő feladata a betegség stádiumának meghatározása. A modern orvoslás öt szakaszból áll:

  • Nulla. A normál hámsejtek patológiákká való degenerációjának kezdete. Ebben a szakaszban a ráknak általában nincs megnyilvánulása, de ha a betegséget diagnosztizálják, akkor a betegnek műtéti kezelést kell javasolni, nagy eséllyel a teljes gyógyuláshoz..
  • Első. Az orvosok észlelik egy tiszta kontúrral rendelkező daganat megjelenését, amely vagy a nyálkahártya rétegben van, vagy az izomba hatol át. Tünetek: gyors fáradtság, a vér hemoglobinszintjének csökkenése, puffadás étkezés után, étkezés megtagadása, sápadtság.
  • Második. Ebben a szakaszban a daganat nem csak a gyomor béljét, hanem a nyirokcsomókat is befolyásolja. A rák ebben a szakaszban gyomorfájdalmat, lázat és nyelési fájdalmat okoz. A daganat el kell távolítani, de ha a nagy erek területén található, akkor a műtét nagyon magas kockázattal jár.
  • Harmadik. A daganat növekszik, megnehezítve a gyomor mozgását, és megkezdi csírázását a szomszédos szervekbe. A gyomorfal izomrétege és számos nyirokcsomó befolyásolja. A betegség ezen szakaszában éles emésztési zavar lép fel, az állandó hányingert székrekedés és hasmenés kíséri, a beteg drámai módon lefogy..
  • Negyedik. A daganat szomszédos, valamint távoli szervekbe (beleértve az agyat is) nő, számos nyirokcsomót érint. Ebben a szakaszban a gyomorrák állandó fájdalmat, gyakori hányást okoz vérszennyeződéssel, nehézséget érez, még kis étkezéskor is, a folyadék felhalmozódása a hashártyaban. Ebben a szakaszban a rák nem gyógyul, a kezelés fő célja a beteg állapotának enyhítése és a szövődmények megelőzése.

Diagnostics

Már említettük, hogy a gyomorrákot a kezdeti szakaszban nem kísérik nyilvánvaló tünetek. Mindazonáltal, minél korábban észlelik a patológiát, annál nagyobb a sikeres gyógyulás esélye. Ezért fontos tudni a diagnosztikai módszereket, amelyek segítségével megbízhatóan azonosítani lehet ezt a veszélyes betegséget..

Az Onkológusok Orosz Szövetsége ajánlásokat dolgozott ki, amelyek szerint a gyomorrák diagnosztizálásának fő módszerei a következők:

  • Anamnézis vizsgálata, gyűjtése.
  • Felső gastrointestinalis endoszkópia, szöveti biopszia. A vizsgálat során meghatározzák a daganat méretét, meghatározzák annak határait.
  • A gyomor röntgenképe. Az orvos meg tudja becsülni a daganatok mértékét, de az ilyen típusú diagnózis nem indokolt minden típusú gyomorrák esetén..
  • A hasi szervek ultrahang vagy CT vizsgálata. Az ultrahang egy nem invazív diagnosztikai módszer, amelyet a betegek jól tolerálnak. Lehetővé teszi annak felmérését, hogy vannak-e áttétek és milyen messze terjednek ezek.
  • Klinikai és biokémiai vérvizsgálatok.
  • EKG és a mellkasüreg vizsgálata.

Gyomorrák kezelése

Manapság számos módszer létezik a gyomorrák kezelésére, amelyek hatékonysága a betegség stádiumától, a tumor lokalizációjától és a beteg állapotától függ. Többet fogunk mondani az egyes kezelési módokról.

Operatív kezelés

A rák leggyakoribb kezelése a gyomor vagy a gyomor egy részének eltávolítására szolgáló műtét. Sőt, ha a műtétet időben hajtják végre, a rák korai stádiumában, a túlélési arány több mint 90% 5 éven belül. A műtét során nemcsak a szerv vagy a gyomor egy részét távolítják el, hanem a nyirokcsomókat is, beleértve nagy számban is, ha a daganatok terjedésének súlyos veszélye áll fenn.

Kábítószer-kezelés

A gyomorrák orvosi kezelését több irányban végzik. Először is ezek fájdalomcsillapítók, és a betegség kezdeti stádiumában nem ajánlott erős fájdalomcsillapítók felírása. Ellenkező esetben a későbbi szakaszokban nem fognak működni. Fájdalomcsillapítókkal kombinálva antidepresszánsokat és antipszichotikumokat lehet felírni a hatás fokozására.

Másodszor, ezek olyan gyógyszerek, amelyek segítenek megbirkózni a kellemetlen tünetekkel, mint például a gyomor nehézsége, gyomorégés, puffadás, émelygés. Ezek lehetnek enzimkészítmények, például "Mezim", gyomorégés elleni gyógyszerek, például "Rennie" vagy "Smecta".

Harmadszor, ezek valójában rákellenes gyógyszerek. Ebbe a csoportba tartoznak különösen a "Ftorafur", a "kapecitabin" és mások. Immunmoduláló hatásuk is van..

kemoterápiás kezelés

Jó ideje azt hitték, hogy a kemoterápia hatástalan a gyomorrák esetén. A legújabb tanulmányok azonban kimutatták, hogy a kemoterápiás betegek három és öt éves túlélési aránya 10-15% -kal növekszik.

Az 5-fluor-uracilt leggyakrabban a gyomorrák kezelésére használják a kemoterápia részeként, amely gátolja a sejtosztódást és ezáltal a daganat növekedését. Az utóbbi években a platinakészítményeket egyre inkább használják a kombinált kemoterápia részeként. A kemoterápiát sugárkezeléssel kombinálva is alkalmazzák..

Sugárkezelés

Mint a rák egyéb formáinak kezelésénél, a sugárterápiát gyomorváltozások esetén is alkalmazzák, amelyek ebben az esetben a többi szerv közelségére és a gyomor változó helyzetére korlátozódnak. A besugárzás során az egész gyomrot ki kell nyitni, de ebben az esetben például a vesék vagy a szív esik a besugárzási zónába. Ez bonyolítja a kezelést..

A sugárterápia során a második nehéz pillanat a betegek táplálása. A gyomorrák gyakran súlyos fogyáshoz, étvágytalansághoz vezet, és a betegnek anorexia alakulhat ki. A sugárterápia, amely rontja a beteg jólétét, az étrend még nagyobb csökkentését eredményezi, ezért nagyon fontos a beteg számára optimális étrend és étrend kiválasztása..

A sugárterápiát más módszerekkel kombinálva alkalmazzák. Különösen a művelet során hajtható végre, amikor a részecskenyaláb a legjobban irányul. Ez a technika segít elkerülni a sugárzási komplikációkat..

Palliatív ellátás

A palliatív kezelést a gyomorrák előrehaladott stádiumában végzik a beteg állapotának enyhítése érdekében. Ebben a szakaszban általában lehetetlen eltávolítani a daganatot vagy megszabadulni a metasztázisoktól, de a beteg állapota enyhíthető. Ehhez palliatív műtéteket végeznek, amelyek javítják az emésztést, megkönnyítik az ételek átjutását az emésztőrendszerbe. A daganat és az áttétek palliatív eltávolítását végzik. Ez nem vezet a rák gyógyításához, hanem javítja a beteg életminőségét. Ezenkívül a daganatos fókuszt eltávolító palliatív műtétek csökkentik annak tömegét, csökkentik a test intoxikációját, lehetővé teszik a hatékonyabb kemoterápiás vagy sugárterápiás kurzust..

Az orvosok következetesen megjegyezték, hogy bármilyen típusú rákos beteg kilátásai, ideértve a gyomorrákot is, attól függ, hogy a betegség mely szakaszában kezdte a kezelést. A korai szakaszban a kedvező eredmény esélye meghaladja a 80% -ot [5]. Számos beteg viszont orvoshoz fordul, amikor a betegség már súlyosan érinti az általános egészségi állapotot, amikor nemcsak a gyomor, hanem a nyirokrendszer és a közeli szervek is érintettek, ami jelentősen bonyolítja a kezelést. Különösen a műtéti beavatkozás nem ad észrevehető eredményt, ha az orvosok kényszerülnek tüneti, szupportív kezelésre. Ezért kell konzultálni szakemberrel, amikor az első riasztó tünetek megjelennek, mint például súlycsökkenés, étvágytalanságok, émelygés, vér a székletben és mások..

Gyomorrák

Gyomorrákot diagnosztizáltak?

Bizonyára kíváncsi vagy: mi a teendő most??
Egy ilyen diagnózis mindig felosztja az életet „előtte” és „utána”. A beteg és családja minden érzelmi erőforrását átélte a tapasztalatok és a félelem. De pontosan ebben a pillanatban meg kell változtatni a "miért" a vektort a "mit lehet tenni" vektorra.
Nagyon gyakran a betegek végtelenül egyedül érzik magukat az utazás elején. De meg kell értened - nem vagy egyedül. Segítünk megbirkózni a betegséggel, és kéz a kézben járunk a kezelés minden szakaszában..

Felhívjuk a figyelmünkre egy rövid, de nagyon részletes áttekintést a gyomorrákról.
A készítményt a P.A. torakoabdominális osztályának magasan képzett szakemberei készítették. Herzen - az Oroszországi Egészségügyi Minisztérium "NMI Radiológiai Szövetség" szövetségi állami költségvetési intézménye..

Ágak és részlegek, ahol gyomorrákot kezelnek

MNIOI őket. P.A. Herzen - az Oroszországi Egészségügyi Minisztérium "Radiológiai Országos Orvosi Kutatóközpont" szövetségi állami költségvetési intézmény fióktelepe.

MRRC őket. A. F. Tsyba - az Oroszországi Egészségügyi Minisztérium "Országos Radiológiai Orvosi Kutatóközpont" szövetségi állami költségvetési intézménye.

Bevezetés

Szervek anatómiája

A gyomor emésztő szerv, és az emésztőrendszer felső részéhez tartozik. Üreges izomszerv, a nyelőcső és a duodenum között, a hasüreg felső emeletén helyezkedik el, és túlnyomórészt medián. A gyomor térfogata és méretei a töltésétől függően változnak. Az üres gyomor 18-20 cm hosszú, térfogata körülbelül 400 ml, ha a gyomor megtelt, térfogata akár 4 literre is növekedhet.
A gyomor nagyobb és kisebb görbülettel rendelkezik, az elülső és a hátsó falak, valamint a szakaszok - a szív, a szubkardiális, a felület, a test és az antrum - a pylorikus gömböt tartalmazó pillorikus csatornával - körkörös izom, amely szabályozza az étel átfolyását a duodenumba. Az érrendszerek (artériák, erek, nyirokrendszerek) és az idegrostok a nagyobb és kisebb görbületek mentén helyezkednek el, biztosítva a táplálékot a gyomorfalán és szabályozva a munka működését. A neurovaszkuláris kötegek körül nyirokcsomókat tartalmazó zsírszövet található, amelyen keresztül a nyirok kiárad a szervből. A máj bal lebenca a gyomor elülső felületével, a hasnyálmirigy a hátsó felülettel szomszédos..
Összességében a gyomorfal 4 rétegét különböztetjük meg: a nyálkahártyát, a szubmukózust, az izommembránt és a serozus membránt. Ezenkívül ezeket a kifejezéseket használjuk a folyamat prevalenciájának megértésére..

A gyomor, a fentiek szerint, részt vesz az élelmezésben. Ennek oka számos gyomormirigy jelenléte, amelyek gyomornedvet termelnek. A gyomornedv az emésztő enzimek segítségével lebontja a fehérjéket és részben a zsírokat. Az izmoknak a falban való jelenléte miatt a gyomor keveri az ételt és a gyomornedvet, így chimét képezve - egy folyékony kesztyű, amely továbbjut a duodenumba.
A gyomor fő funkciója az élelmezési anyag felhalmozódása, mechanikai és kémiai feldolgozása (a gyomornedv segítségével), valamint a duodenumba történő továbbjutás. Ezenkívül a gyomornedv sósavat is tartalmaz, amely szintén védő (baktériumölő) funkciót tölt be, valamint a gyomor nyálkahártyája számos specifikus tényezőt és biológiailag aktív anyagot választ ki, amelyek szabályozzák a további emésztést. A gyomor emésztése során a víz, a sók és a glükóz felszívódik.

Mi a gyomor rosszindulatú daganata??

A gyomorrák egy rosszindulatú daganat, amely a gyomor belső béljének sejtjeiből fejlődik ki. Lokalizálás útján a gyomor felső (proximális, közel a nyelőcsőhöz) szakaszát, a gyomor középső szakaszát (testét) és az alsó (távolabbi, közelebb a duodenumhoz tartozó) szekciókat izolálják, a tumor kettőre vagy többre osztódhat, és teljes elterjedést nyerhet.
A gyomorrák, akárcsak más rosszindulatú daganatok, képes növekedni a szervfal vastagságában, szomszédos szervekké és struktúrákká növekedni, valamint kiszűrni a szervhez legközelebbi nyirokcsomókat (regionális áttétek). A gyomorrák az emésztőcső mentén terjedhet a nyelőcsőbe, a duodenumba, valamint a hasnyálmirigybe, a májba, a has alsó falába, a keresztirányú vastagbélbe és a mesenterybe. A tumorsejtek a vérárammal átvihetők más szervekbe (máj, tüdő, csontok stb.), És új gócokat eredményezhetnek (távoli metasztázisok), valamint amikor a külső membrán növekszik, szétszóródhatnak a hasüregben és több gólt képezhetnek a hashártyán (peritoneális terjedés)..

A gyomorrák statisztikája (járványtana)

A világban a gyomorrák az onkológiai morbiditás struktúrájának 5. és a rákos megbetegedések halálozási struktúrájának a 2. helyét foglalja el. Mivel ennek a betegségnek magas a halálozási aránya (évente több mint 700 000), ez a tüdőrák utáni második rákos halálozási arány. Gyakrabban a gyomorrák férfiakban fordul elő. Oroszországban a gyomorrák a malignus daganatok előfordulásának szerkezetében a férfiak 5. és a nőkben a 6. helyen áll. Az elmúlt 10 évben tendencia mutatkozott a kezdetben diagnosztizált gyomorrákos betegek abszolút számának csökkenésére..

A gyomorrák morfológiai besorolása

A gyomordaganatok szerkezete nagyban változhat. A tumorsejtek szerkezete meghatározza annak "szövettani" típusát.
Többféle lehetőség van a gyomorrákra:

adenocarcinoma
Ez a faj a gyomor mirigyhámjában képződik. Az adenokarcinóma viszont fel van osztva magas (G1), közepes (G2), alacsony (G3) és nem differenciált (G4). Minél kevesebb egy „normális” sejt (prekurzor) tulajdonsága megmarad a tumorsejtekben, annál alacsonyabb a differenciálódás mértéke (G1-> G4). Az adenokarcinómák egyik leginkább agresszív típusa a gyomor jelző gyűrűsejtes karcinóma..

Lapos sejtes karcinóma
A leggyakoribb tumortípus. A lapos sejtekből származó gyomormirigy hámrétegei között jelenik meg.

Glandularis laphámsejtes karcinóma
Tumor, amelyben az adenocarcinoma és a laphámsejtes karcinóma elemeit kombinálják.

Neuroendokrin carcinoma (beleértve a kissejtes gyomorrákot)
Ritka, nagyon rosszindulatú gyomorrák, amelyet immunhisztokémiai úton lehet diagnosztizálni. Magas áttétes potenciállal rendelkezik.

Nem differenciált rák
A gyomorban található rákos daganatok mellett karcinoidok is előfordulhatnak - a diffúz neuroendokrin rendszer sejtekből származó daganatok a gyomorban. A karcinoidok többpólusú daganatok, gyakran többszörös és jóindulatúak, mint az adenokarcinómák.

Van egy osztályozás, amelyet aktívan használnak a gyomordaganatokkal foglalkozó onkológusok. Ebben a besorolásban csak két lehetőség van: bél típusú és diffúz gyomorrák.
A bél típusú gyomorrák szerkezetében hasonló a béldaganatokhoz (ahonnan megkapja a nevét), és oszlophámból álló, különálló mirigyszerkezetek képviselik őket. Gyakran olyan környezeti tényezők, mint az étrend és az életmód, a bél típusú gyomorrák oka, amiről később beszélünk. A H. pylori baktérium szintén jelentős szerepet játszik az ilyen típusú gyomorrákban..
A diffúz gyomorrákot nem a háttérbetegségek jellemzik, hanem vannak olyan örökletes formák (örökletes diffúz gyomorrák szindróma), amelyeket egy hibás gén átvitele okoz.
A bél típusú gyomorrákkal ellentétben a diffúz típusú nem jellemzi a gyomornyálkahártya szakaszos elváltozásait. Ugyanakkor, ezzel a formával, gyakran nem egy, hanem több daganat elváltozása jelenik meg egyszerre. A diffúz gyomorrákot a betegség agresszívebb és gyorsabb folyamata jellemzi, ami azt jelenti, hogy az ilyen formájú kezelési módszerek is agresszívebbek.

A gyomorrák stádiumai és tünetei

A rosszindulatú daganatokhoz hasonlóan a gyomorrák kialakulásának négy szakasza van:
• A folyamat első szakasza a tumor prevalenciájának felel meg, legfeljebb az izomrétegnél, esetleg az MTS jelenlétére az 1-2 regionális nyirokcsomóban.
• A második stádiumot a szérumrétegbe történő invázió mélysége jellemzi, de a regionális nyirokcsomókban MTS nélkül vagy a regionális MTS jelenléte kevés daganatos invázióval.
• A harmadik stádiumot a mély invázió és az MTS jelenléte határozza meg a regionális nyirokcsomókban.
• A negyedik stádiumot mindig távoli metasztázisok (M1) jelenlétében határozzák meg.

A gyomorrák kialakulásának korai szakaszában általában nincsenek specifikus klinikai tünetek. A betegeket aggasztja a hasi alsó fenék általános kellemetlensége, amelyet leggyakrabban a gyomor-bél traktus egyidejű betegségei (krónikus pancreatitis, cholecystitis, kolitisz), vagy a gyomor nyálkahártyájának háttérbeli gyulladásos változásai okoznak. A gyomor fájdalma akkor jelentkezik, ha fekély vagy gyulladás van, a gyomorfal mély rétegeit érintve, ahol vannak olyan idegvégződések, amelyek érzékelik a fájdalmat. Fekély a gyomor nyálkahártyájában - a gyomor nyálkahártyájának helyi megsemmisítése a mély rétegekben (szubmukozális, izmos), fájdalmat okozhat a has felső részében, kellemetlenséget és hányingert, ritkán pedig gyomorvérzést okozhat..
A gyomorrák korai stádiumában történő kimutatása általában akkor fordul elő, amikor endoszkópos vizsgálatot végeznek, vagy a hasban nem látható érzékenység miatt, vagy megelőző vizsgálatok során..
A tudományos adatok azt mutatják, hogy attól a pillanattól kezdve, hogy az első rákos sejt megjelenik, amíg a daganat el nem éri a 2 mm-t a nyálkahártyán, 2 - 7 évig tart (az egyes daganatok növekedési ütemétől függően). A korai stádiumú gyomorrák legalább 5 évig tart. Ezért a gyomorrák korai, gyógyítható állapotban történő kimutatása tekinthető a fő kedvező prognosztikai tényezőnek a gyomorrák kezelésében..
Japánban, ahol a gyomorrák előfordulása rendkívül magas, van egy nemzeti kormányzati program, amelynek célja a gyomorrák korai felismerése és kezelése (úgynevezett gyomorrák szűrés). Ez minden polgár számára kötelező gastroszkópiát, valamint kockázati tényezők és háttérbetegségek jelenlétét jelenti - rendszeres endoszkópos vizsgálat.

Amikor a daganat eléri egy bizonyos méretet, számos tünet feltételesen megkülönböztethető feltételesen:

-kellemetlenség a has felső üregében, nehézségi érzés, képtelenség a szokásos mennyiségű étel bevételére;
-a has felső részén fellépő fájdalom vagy diffúz jellegű, közepes intenzitású, társult vagy nem kapcsolódó étkezés, fájdalom az üres gyomorban;
-a vérszegénység jelenléte nyilvánvaló ok nélkül is lehet a gyomorban levő daganatos folyamatok következménye, és a gastroscopia indikációja;
- émelygés émelygése, esetenkénti hányása. Amikor a daganat szűkíti a gyomor kilépő részét, észlelhető az étel stagnálása, putrefaktiv flóra hozzáadásával a szájból specifikus szag jelenik meg, a rosszul illatos tartalmak nagy mennyiségű hányása jelentkezik, amely a gyomorban több napig felhalmozódik;
-vér hányása, fekete laza széklet, súlyos gyengeség és a vérnyomás csökkenése gyomorvérzést jelez, amelyet egy gyomorrák okozhat;
-az étkezés nehézsége (diszfágia) akkor alakul ki, amikor a gyomordaganatok elterjednek a nyelőcső-gyomor csomóponthoz és a nyelőcsőbe;
-a fogyás, a gyengeség az alultápláltság következményei lehetnek (a gyomor lumenének szűkülésével), vagy utalhatnak egy távoli metasztázisok kialakulásával járó, messzemenő folyamatra;
-előfordul, hogy a betegség először a bal oldali, ritkábban a nyaki szupralavikuláris régió nyirokcsomóinak megnövekedésével vagy megnagyobbodott, áttétes petefészek kimutatásával a kismedence ultrahangjával;
-fiatal betegekben a betegség azonnal megnyilvánulhat ascites megjelenésében és peritoneális carcinomatosis okozta bél obstrukcióban.

A gyomorrák okai és tényezői

A kockázati tényezők jelenléte nem azt jelenti, hogy a gyomorrák hatással lesz rád. Érdemes azt mondani, hogy semmilyen kockázati tényező hiánya sem azt jelenti, hogy megvédje magát a daganatok kialakulásától, mivel ezek előfordulása összetettebb mechanizmusokkal és a gének lehetséges változásaival jár..
A kockázati tényezők annyira változatosak, hogy könnyebb őket csoportokra osztani:

1. Táplálkozási tényezők (megnövekedett asztali sófogyasztás; magas sótartalmú húskészítmények étkezése, dohányzás, tartósítószerek; élelmiszer-nitrátok és nitrozo-tartalmú komponensek).
2. Fertőző tényezők (Helicobacter pylori fertőzés és Epstein-Barr vírus)
3. A külső környezet és életmód tényezői (dohányzás, elhízás, foglalkozási veszélyek, beleértve a szénport, a festékeket, a gumi előállítását és a kohászatot)
4. Öröklődő tényezők (egy vér rokonának gyomordaganata és / vagy CDH1 génmutációja van)

Örökletes gyomorrák szindrómák

Jelenleg három genetikai szindrómát szigorúan örökletes formájának tekintik a gyomorráknak:

Diffúz örökletes gyomorrák
Ennek a szindrómanak a jelenlétében a gyomorrák kialakulásának valószínűsége egy életre meghaladja a 80% -ot. A tumor kialakulásának átlagos életkora 38 év. A szindróma egyik legvalószínűbb genetikai alapja a CDH1 gén mutációja.
A 2015-ös nemzetközi ajánlások szerint az NRZhDT gyanítható, ha az alábbi kritériumok egyike teljesül:
1.ha a családban legalább két gyomorrák van, ezek közül legalább egy diffúz;
2. ha diffúz gyomorrák fordul elő 40 év alatti betegnél;
3. ha egy betegnél vagy közeli hozzátartozójánál van diffúz gyomordaganat és lobularis emlőrák kombinációja, ha ezeknek a daganatoknak 50 éves koruk előtt jelentkezik. Az örökletes gyomorráknak ezt a formáját a betegség korai megjelenése és az agresszív folyamat jellemzi..

GAPPS szindróma (angolul - gyomor adenokarcinóma és a gyomor proximális polipózisa)
A gyomor felső részén található mirigyek polipózisának kialakulása miatt.
Családi bél gyomordaganat szindróma.
A terápiás kórtörténetben szenvedő betegekben a bél típusú családi gyomorrák szindróma jelenlétét mérlegelni kell, ha bél típusú daganatot észlelnek, és a gyomorban nincsenek polipok.

A gyomorrák diagnosztizálása

A gyomorrák elsődleges diagnosztizálása magában foglalja:
• Orvos általi vizsgálat, a családi anamnézis azonosítása, a gyomorrák kockázati tényezői.
• Az eszophagogastroduodenoscopiát (EGDS) egy speciális műszerrel - egy rugalmas endoszkóppal - végezzük, amely egy vékony, rugalmas megvilágítású tömlő és a végén videokamera, amelyet a szájon át vezetünk a nyelőcső, a gyomor és a duodenum lumenébe. Ez a módszer lehetővé teszi a nyelőcső, a gyomor, a duodenum összes részének pontos megvizsgálását, ideértve az erős nagyítást is, különféle kiegészítő technikák felhasználásával a megváltozott nyálkahártyák fókuszáinak azonosítására, valamint anyag felvételére biopsziához és szövettani / citológiai vizsgálatokhoz. Vannak speciális festési módszerek, intravitalis biopszia, speciális módokban végzett vizsgálat, amely lehetővé teszi a rosszindulatú betegség azonnali gyanúját. Az endoszkópos ultrahangvizsgálat lehetővé teszi a tumorsejteknek a gyomorfalba való inváziójának mélységének tisztázását, a legközelebbi regionális nyirokcsomók figyelembe vételét. Egyes helyzetekben az endoszkópiát általános érzéstelenítésben hajtják végre..
• A daganat darabjainak mikroszkóp alatt végzett szövettani vagy citológiai vizsgálata (biopszia) lehetővé teszi a rosszindulatú daganat diagnosztizálását, annak szövettani típusának meghatározását, a gyomor nyálkahártyájának rákkeltő változásainak feltárását..

A diagnosztika tisztázása annak érdekében, hogy tisztázza a daganatos folyamatok prevalenciáját, az áttétek jelenlétét, és ennek megfelelően a daganat stádiumának meghatározása magában foglalja:
• A nyelőcső és a gyomor röntgenképe kontraszt (bárium-szulfát) bevezetésével. A szokásos módszer az, hogy a betegnek felkínálják, hogy igyon kontrasztot röntgenfelvétel készítése közben. A módszer lehetővé teszi a daganatok felismerését a gyomorban, a daganatok szűkítését, a tartalom evakuálásának megsértését, a gyomor lumenének csökkenését diffúz rákban.
• A hasi szervek, a retroperitoneális tér, a nyak nyirokcsomóinak, a szupra- és szubklavián zónák, a kis medence ultrahangvizsgálata (USA). Lehetővé teszi metasztázisok kimutatását a májban, a nyirokcsomókban, a kis medencében és a petefészekben, hogy felismerje a szabad folyadék jelenlétét a hasüregben. Számos megfigyelés során, ha a technikát követik, meg lehet jeleníteni a daganatot közvetlenül a gyomorban, felfedhetjük annak csírázását a szomszédos szervekbe és szerkezetekbe, és megvizsgálhatjuk a regionális nyirokcsomókat.

• A multispiral számítógépes tomográfia (számítógépes tomográfia, CT, SCT, MSCT), beleértve az intravénás kontraszt beadást is, keresztszelvények formájában képeket nyújthat a mellkas és a hasi üregek szerveiről. Számítógépes tomográfia segítségével meghatározzuk a nyelőcső falának daganatok inváziójának mélységét, a daganat helyét a környező szervekhez viszonyítva és azok részvételét, áttétek jelenlétét a tüdőben, májban, nyirokcsomókban.
• Diagnosztikai laparoszkópiát (a hasi üreg vizsgálatát punkciókkal általános érzéstelenítés alatt) végezzük a betegség stádiumának meghatározása, valamint a parietális és a zsigeri hashártya áttétjeinek (peritoneális terjedése) kimutatására, amelyek ultrahanggal és CT-vel nem láthatók. Így a laparoszkópia minimalizálja a feltáró (diagnosztikai) laparotómiák számát.

Gyomorrák kezelése

A gyomorrák kezelésének megválasztása, mint bármely más onkológiai betegség esetén, a folyamat stádiumától és a beteg általános állapotától függ a diagnózis időpontjában. A daganatos folyamat prevalenciáját felmérési adatok alapján értékelik. Felmérjük a daganat lokalizációját, a gyomorfal csírázási mélységét, a szomszédos szervek bevonását, a metasztázisok jelenlétét a nyirokcsomókban és a távoli metasztázisokat. A kezelési módszer megválasztásában jelentős szerepet játszik a beteg általános állapota. Figyelembe veszi az életkorot, az ezzel járó betegségeket (szív- és érrendszeri, légzőszervi, máj, vese), laboratóriumi paramétereket (vér, vizeletvizsgálat), testtömeg-hiányt (alultápláltság) stb. Egy súlyos általános állapotban az idősek inkább a nem műtéti kezelési módszereket részesítik előnyben.... Egyes esetekben a speciális kezelés megkezdése előtt speciális terápiás képzésre van szükség kórházi környezetben..

Az egyes betegek kezelési tervét tanácsban vitatják meg onkológus sebész, kemoterápia és radioterapeuta részvételével.

A helyzettől függően a következő kezelési lehetőségek lehetséges gyomorrákos betegek számára:
1. Endoszkópos kezelés
Az endoszkópos kezelést a rák korai formáiban (korai rák) végzik, amikor a daganat a gyomor nyálkahártyáján kis hangsúlyt helyez. A műtétet endoszkópon keresztül hajtják végre, eltávolítva a nyálkahártya egy töredékét az egészséges nyálkahártyán.
2. Sebészeti kezelés
A lokalizált invazív gyomorrák kezelésének fő módszere távoli metasztázisok nélkül a radikális műtéti kezelés. A gyomor teljes (teljes) vagy részleges eltávolítását jelenti. A daganat helyétől függően a gyomor disztális subtotal vagy proximalis subtotal reszekcióját hajtjuk végre, a szerv kb. ¼-jét hagyva. Ez a mennyiség szükséges a műtét radikalizmusának maximalizálásához és a daganatok növekedésének újbóli megakadályozásához (rák kiújulása), mert A tumorsejtek elterjedhetnek a gyomorfal mentén olyan területekre, amelyeket a vizsgálat során nem változtak meg. Ugyanakkor eltávolítják a gyomor nyirokcsomóit, mivel metasztázisuk lehet. Amikor a daganat elterjed a nyelőcsőbe, a nyelőcsövet 4-5 cm-rel eltávolítják a látható tumormargó felett. A gyomor eltávolított részét a vékonybél hurkai helyettesítik. Különféle lehetőségek vannak az emésztőrendszer rekonstrukciójára a gyomor eltávolítása után az elveszett funkciók kompenzálására. A daganatnak a hasnyálmirigybe, májba és vastagbélbe történő növekedése szükségessé teszi a kombinált műtétet a daganatos folyamatban részt vevő szervek rezekciójával. Azonban a létfontosságú struktúrák csírázásakor, általában a nagy ereket, a folyamatot elkerülhetetlennek tekintik, a műtét kipróbálási laparotomiával ér véget, és más, alternatív kezelési módszereket írnak elő..
3. Kemoterápia
A kemoterápia olyan kezelési lehetőség, amelyben a kemoterápiás gyógyszer gyorsan megosztódó sejteken hat, és ezzel halálát okozza. A műtétet tervező betegek esetében a kemoterápia három fő lehetősége van: műtét előtt (ún. Neoadjuváns), műtét után (adjuváns kemoterápia) és perioperatív kemoterápia, amikor a kemoterápiát a műtét előtt és után egyaránt írják elő..
A lokálisan előrehaladhatatlan, kivitelezhetetlen folyamattal rendelkező és / vagy jó funkcionális mutatókkal rendelkező távoli áttétekben szenvedő betegeknek terápiás módban kemoterápiát írnak elő. Az alkalmazott gyógyszerek a fluor-pirimidin (kapecitabin, 5-fluor-uracil), platina (ciszplatin, oxaliplatin), taxánok, irinotekánok. Lehetséges célzott gyógyszer (trastuzumab) használata a HER2 / NEU növekedési faktor receptor pozitív expressziója esetén. A trasztuzumab (Herceptin) iránti érzékenység meghatározása érdekében meg kell vizsgálni ezt a expressziót daganatos darabokban immunhisztokémiai módszerrel..
A gyógyszeres kezelési rend megválasztásakor figyelembe kell venni a beteg általános állapotát, az egyidejűleg jelentkező betegségek számát és súlyosságát, a kezelések toxikus profilját, valamint a daganat HER2-státusát;
• tumorsejtekben a HER2 / neu túlzott expressziója / amplifikációja esetén (IHC3 + vagy IHC2 + / FISH +), a trasztuzumab felvétele a kezelés első sorába indokolt..
• háromkomponensű kemoterápiás kezelési módok írhatók elő biztonságos, kielégítő általános állapotú betegek számára, anélkül, hogy a belső szervek működését rontanák; a mellékhatások heti ellenőrzésének és az egyidejű terápia időben történő kinevezésének előfeltétele;
• be kell tartani a kombinációt alkotó gyógyszerek ajánlott adagjait, rendjeit és az alkalmazás időtartamát, a kezelés során a szükséges korrekcióval; • lehetőleg infúzió, nem pedig az 5-fluor-uracil sugárhajtású adagolása; az 5-fluor-uracil infúziójának megfelelő tabletta - kapecitabin; a ciszplatin és az oxaliplatin cserélhető gyógyszerek, a gyógyszer kiválasztása a toxikus profil alapján történik;
• alacsony funkcionális állapotú vagy közepes súlyosságú egyidejű betegségek által súlyosbított betegeknél lehetőség van a monochemoterápiás kezelés megkezdésére, amelyet az általános állapot javulása után kombinált kezelések követnek;
• rendkívül alacsony a beteg funkcionális állapota, súlyos egyidejű betegségek esetén a beteg tüneti terápiát mutat. A kemoterápia mellékhatásai egyének és a gyógyszertől és az alkalmazott adagotól függenek, beleértve fáradtságot, émelygést és hányást, hajhullást, csökkent étvágyat és hasmenést. A kezelés befejezése után minden mellékhatás eltűnik.
4. Paliatív ellátás
A távoli áttétekben szenvedő betegek paliatív kezelést kapnak, amelynek célja a betegség fájdalmas tüneteinek enyhítése. A palliatív kezelés elsődleges célja a dysphagia (a nyelőcső és a gyomor obstrukciója) kiküszöbölése. Erre a célra egy önkiterjedő stentet helyeznek a daganat szűkülő zónájába endoszkóp segítségével - egy speciális eszközzel, amely kiterjeszti a nyelőcső lumenét és megakadályozza, hogy a daganatok megnyomják azt. A gyomor kimenetének stenózisa esetén megkíséreljük egy sztent behelyezését, ha ez lehetetlen - megkerülő gyomor-bél anastomosis kialakulását.

Sugárterápia gyomorrák esetén

Az elsődleges gyomordaganatok kezelésének független módszereként nem bizonyult hatékonynak, és ezen a területen kutatások folynak. Manapság a sugárterápiát a kemoterápiával kombinálva használják hatékonyságának fokozására..

A daganatellenes kezelés szövődményei és azok korrekciója

A kemoterápia leggyakoribb szövődménye a mieloopézis gátlása - a különféle leukocitafrakciók növekedése és megsokszorozódása leukopénia kialakulásával (a leukociták teljes számának alacsony vérszintje) és neutropenia (a neutrofil leukociták relatív és abszolút számának szintjének csökkenése), mint a legintenzívebben károsító és érzékeny károsító hatások. gyógyszerek. A kolóniát stimuláló tényezők (leukoszim, filgrasztim stb.) Jelentősen csökkenthetik a neutropenia okozta életveszélyes fertőző szövődmények számát..
Nem kevésbé gyakran fordul elő hányinger és hányás formájában jelentkező komplikáció - szubjektíven fájdalmas a betegek számára a vékonybél nyálkahártya sejtjeinek pusztulásával járó toxikus megnyilvánulások, a szerotonin szabadulásával a véráramba, a hüvelyi idegrostok aktiválásával és az agy speciális területének való kitettséggel, amely felelős a hányinger és hányás reflexeiből.... Ezen jelenségek enyhítésére a szerotonin receptor antagonista csoport (tropisetron, ondansetron stb.) Antiemetikus gyógyszerei a leghatékonyabbak..
A hasmenés gyakran kíséri a kemoterápiát. A vékonybél és a vastagbél nyálkahártyájának gyorsan megosztódó sejtjeinek károsodása következménye, amely a folyadék extravaszálódását idézi elő a bél lumenében, amelyet többszörös, vizes széklet követ. A folyadékveszteségeket amennyire csak lehetséges, sok folyadékkal megitatva, szükség esetén infúziós terápia elvégezhető.
A vérszegénység a kemoterápia gyakori szövődménye is; vaskiegészítőket használnak, beleértve a intravénás formák, valamint refrakter vérszegénység esetén tanácsos gyógyszereket felírni - eritropoiesis stimulánsok (alfa és béta eritropoetin gyógyszerek).
A palmar-planáris szindróma dermato-neuropathia, amely a végső végtagok bőrén jelentkezik. Ennek a szövődménynek a leküzdésére olajokon és növényi kivonatokon alapuló komplex krémeket és kenőcsöket alkalmaznak ezen tünetek enyhítésére (Mapisal krém, Elima).
Az alopecia a rákellenes toxikus károsodás megnyilvánulása bizonyos rákellenes gyógyszerek használatakor. Ez a komplikáció a szőrtüszők hámjának proliferációjának elnyomása eredményeként jelentkezik. Az alopecia areata reverzibilis, de súlyos trauma. Természetesen doxorubicinnel, epirubicinnel, etopoziddal, taxánokkal, irinotekánnal, ciszplatinnal történő kemoterápiával kíséri, és a betegek 10-30% -ánál figyelhető meg. A fejbőr teljes helyreállítása 3-6 hónapon belül következik be. a kábítószer-kezelés befejezése után.

Egyedi technikák alkalmazása a gyomorrák kezelésében

Olyan helyzetben, amikor az észlelt gyomordagana elterjedt a szervön, többszörös peritoneum fókusz formájában (carcinomatosis), a gyomor műtétét nem hajtják végre, kivéve azokat az eseteket, amikor a tumor életveszélyes szövődményei vannak (vérzés, perforáció). A szokásos kezelési lehetőség egy ilyen helyzetben a szisztémás kemoterápia (gyógyszeres kezelés), azonban manapság annak hatékonysága nem elég magas, mivel a rákellenes szerek rosszul hatolnak át a peritoneális üregbe..
A probléma egyik lehetséges megoldása az intraabdominális kemoterápia. Például a hipertermiás intraabdominális kemoterápiás módszer (HIPEC) nagy hatékonyságot mutatott a peritoneális léziókban, amelyeket olyan onkológiai betegségek okoztak, mint pszeudomyxoma, mezotelióma, függelékrák és vastagbél. Sajnos gyomorrák esetén az intraabdominális kemoterápia hatékonysága nem volt olyan magas, ezért ezt a módszert alkalmazzák a carcinomatosis megelőzésére, valamint a betegség izolált gócok jelenlétében a hashártyán..
Jelenleg az intraabdominális kemoterápia új technikáját fejlesztették ki, amely a kemoterápiás gyógyszerek aeroszolos porlasztásával foglalkozik nyomás alatt laparoszkópia (PIPAC) során. A kemoterápiás gyógyszerek oldatának szokásos injekciójával ellentétben a hasi üregbe, nyomás alatt végzett aeroszolos permetezés a gyógyszerek mélyebb behatolását eredményezi a tumorszövetben, ami növeli a daganatok káros hatását. Ennek a technikának a németországi alkalmazásának eredményei biztatóak. A gyomordaganatos betegek többsége javult vagy stabilizálódott a tumorsejtekben.

A gyomorrák kezelése utáni rehabilitáció jellemzői

A radikális műtéti kezelés utáni rehabilitáció a legfontosabb. a műtét kiterjedt, és gyakran a betegnek rákellenes kezelést kell folytatnia (posztoperatív kemoterápia).
Közvetlenül a műtét után a beteget átviszik az intenzív osztály és az újraélesztés osztályába, ahol 12-24 órán keresztül megfigyelést, öltöztetést és rehabilitációt végeznek. Az első naptól kezdve éhezést írnak elő, és a táplálkozást intravénás infúzióval végzik.
Néhány betegnél a műtét során egy vékony szondát helyeznek be a varratzóna mögött, a műtét utáni időszakban a táplálás közvetlenül a műtét után kezdődik - sóoldatokat, glükózt injektálnak, majd táplálékkeverékeket adnak be. A kezelõorvos engedélyével javasoljuk, hogy öblítse le a száját és igyon tiszta vizet kis kortyokban. A műtét során katétert helyeznek a hólyagba a vizelet ürítésére és a vizeletkibocsátás ellenőrzésére. A húgykatétert 2-3 napra eltávolítják, majd a betegnek önmagában kell vizelnie. Ha bármilyen nehézsége van, erről tájékoztatnia kell orvosát.

Fontos tudni, hogy a műtéti seb fájdalma elkerülhetetlen, e tekintetben a tervezett többkomponensű érzéstelenítést is végezzék, többek között epidurális érzéstelenítéssel, de ha a fájdalom fokozódni kezd, azonnal értesítenie kell az orvost, mert sokkal könnyebb megelőzni a súlyos fájdalmat, mint megállítani a kialakult kifejezett fájdalom szindrómát.
A légcső és a hörgők vízelvezető funkciójának korai rehabilitációja és megelőzése, valamint a légzőrendszeri gyulladás kialakulása, valamint a perisztaltika gyorsabb és stabilabb megjelenése érdekében ajánlott terápiás gyakorlatok, ideértve az ágyban történő légzési gyakorlatokat az első posztoperatív naptól kezdve, valamint a korai vertikális kezelés: fokozatos leültetés, felállás és járás támogatással. Hasznos továbbá a kéz és a láb mozgása, a könyök- és térdízületek hajlítása, lágy köhögés.

A légzőtorna szükséges a tüdőgyulladás kialakulásának megakadályozására, ajánlott egy sor mély, de nem hirtelen belégzés és kilégzés elvégzése, ehhez alkalmanként ösztönző spirométerrel történő testmozgás is ajánlott. Szükség esetén légzésterápiát végeznek gyulladáscsökkentő, hörgőtágító és mukolytikus szerek inhalációjával.

A szájon keresztül történő étkezés stabil bélfunkció (jól hallott perisztaltika és gázkibocsátás) jelenlétében kezdődik, ami átlagosan 4-5-6 nappal a műtét után következik be, és nincs semmilyen gyanú a műtéti komplikációk kialakulásáról. Időnként a perisztaltika stimulálására speciális gyógyszereket (proserin, uretid), valamint hipertóniás sóoldattal terápiás betegségeket alkalmaznak. Ebben az időben a beteget teljes mértékben aktiválni kell, önállóan mozogni és magát kiszolgálni. A kompressziós harisnyát állandóan viselni kell, különösen éjszaka. Nappali időben 1-2 órán át vehetik le, majd fekve fekszik vissza..
A műtét után 4-5 nappal a táplálkozás a 0. számú étrend szerint kezdődik, táplálék-keverékek hozzáadásával. Az étrend húslevest, nyers tojást, kefirot, kompótot tartalmaz (főleg szárított gyümölcsökből, nagy mennyiségű káliumtartalommal, amely a bél motilitásának normalizálásához szükséges), zselé, gyümölcsital, csendes ásványvíz. Az ételeket kis részletekben (50-70 gramm) készítik napi 8-12 alkalommal. Az étel nem lehet forró. Húsleves - csak a folyékony részt adják be (hús, gabonafélék stb. Nélkül), kellően soványnak és telítetlennek kell lennie. A húslevest és a nyers tojásokat ízlés szerint sózhatják. 2-3 nap elteltével az asztal kibővül, de a táplálkozási frakcióra és az élelmiszer hőmérsékletére vonatkozó követelmények nem változnak. A megnövekedés a rizsből, hajdinaból, zablisztből, húslevesben vagy tejben főzött folyékony pácolt gabonafélékből áll, 1: 1 arányban, esetleg 10 - 20 gramm vaj hozzáadásával. Ajánljuk reszelt (csavart) filé formájában főtt halat és főtt húst (ügyeljen arra, hogy ne legyen inak, fasciák, csontok, bőr), gőzszelet, jól főzött gabonafélék. A friss kenyeret erősen visszatartja, mivel túlzott erjedést és gázképződést okozhat; ajánlott a szárított fehér kenyér. A tojásokat nemcsak nyersként, hanem lágy főttként vagy főtt omlett formájában is el lehet venni. Lehetőség van erjesztett tejtermékek (kefir, tejföl, lágy túró) bevételére is. A teljes tej használata nem javasolt, mivel előzetes alvadására van szükség a bélben történő asszimilációhoz, ami gyakran egyszerűen lehetetlen a gyomorműtétek után, és a gyomor-bél traktus más részein végzett műtétek után károsodik..
Nyers gyümölcsök, zselék vagy bogyók megengedettek. A gyümölcsök közül választhat olyanokat, amelyek nem okoznak túlzott gázképződést és erjedést: banán, édes és savanyú alma (héja nélkül), citrusfélék, gránátalma. Szőlő, dinnye, görögdinnye, körte feltétlenül nem ajánlott. Párolt zöldségeket burgonyapürével vagy pörkölt formában (de fehér káposzta nélkül), savanyúságok és savanyúságok (nem savanyúságok), valamint friss zöldségeket ajánlunk legkorábban 2-3 héttel később. A szelíd étrendet 1,5 - 2 hónapig tartják a műtét után és a kórházból történő ürítés után. A megadott időszak után az étrend függetlenül kibővíthető, de a rosszul megfelelő termékeket nem szabad elvenni, hanem egy hónap múlva próbálkozzanak újra (teszteljék). A műtét után 6–12 hónapon belül visszatérhet az előző preoperatív étrendjéhez (néhány kivételtől eltekintve, például a teljes tej és az könnyen emészthető glükóz, amelyet a legtöbb esetben még a hosszú távú műtét utáni időszakban is tolerálnak), azonban az epeszekréció és a hasnyálmirigy-szekréció erős stimulánsai kizártak., valamint olyan élelmiszerek és ételek, amelyek dömping szindrómát okozhatnak (édes folyékony tejkása, édes tej, édes tea, forró zsíros leves stb.). Minden ételt főzve főznek vagy párolnak, törtek. A betegnek különös figyelmet kell fordítania a lassú táplálékfelvétel fontosságára alapos rágással. Az ételt függőleges helyzetben kell lennie (ülő vagy álló helyzetben), étkezés után ajánlott egy ideig nem feküdni, hanem ülni vagy járni.

Az étel emésztésének és asszimilációjának javítása érdekében az étkezés után végzett műtét utáni első hetekben tanácsos gyógyszereket - hasnyálmirigy enzimeket (Pancreatin) venni, amíg a széklet normalizálódik, majd fokozatosan megszünteti; az antibakteriális gyógyszerek bevitelével járó bél rendellenességek megelőzésére javasolt probiotikus gyógyszereket szedni.
Ajánlatos aludni az ágy felső felével megemelve, különösen a műtét utáni első 5-7 napon belül, valamint a reflux jelenségek kialakulásával a késő műtét utáni időszakban - folyamatosan (Fowler helyzet).

Fájdalom, a testhőmérséklet emelkedése esetén lehetőség van 50 mg Ketoprofen vagy 8 mg lornoxicam (egyszeri, nem rendszeresen!) Beadására szájon át vagy intramuszkulárisan, ha fájdalomcsillapítók hosszú távú alkalmazására van szükség, orvoshoz kell fordulni és vizsgálatot kell végezni. Ajánlott multivitamin készítményeket (Revit, Undevit, Complivit, Oligovit, Vitrum, Centrum stb.) 1 hónapos kurzusokon venni..
A gastrektómia után, akár egyszerre (akár 12–24 hónapig), az esetek 100% -ában kialakul B12-hiányos vérszegénység, ami a várfaktor hiánya következménye - ez a gyomor nyálkahártya által előállított és a B12-vitamin felszívódását elősegítő speciális anyag, ezért javasolt profilaxis elvégzésére - a gyógyszer beadására. B12 intramuszkulárisan vagy havonta 1,0 ml-enként, vagy évente 1,0 ml-es kezelésben intramuszkulárisan 7-10 napig. Ugyanakkor a vashiány miatt bekövetkezett hemoglobinszint csökkenéssel javasoljuk, hogy vasjegykészítményeket (maltofer, szorbifer-durules) szedjen anotálás szerint, amíg a vér hemoglobinszintje normalizálódik (teszt ellenőrzése alatt)..
Ha 2-3 napon belül visszatér haza, eltávolíthatja a kompressziós harisnya. Meleg zuhanyozást kell mosni, szappannal és mosókendővel lemosni, de a fürdést nem szabad visszatartani. Ne gőzöljön a fürdőben. Fizikoterápia, túlzott mértékű napozás nem ajánlott. Az első 3-6 hónapban. korlátozni kell a súlyos fizikai aktivitást (legfeljebb 3 kg), miközben elegendő fizikai aktivitást kell végezni, fizioterápiás komplexet kell végezni, légzési gyakorlatokat kell végezni, sétálni friss levegőn. Ha napi legalább 8 órán keresztül függőleges helyzetben van (hogy ne feküdjön le), enni ételt csak függőleges helyzetben kell.
Azoknak a betegeknek, akiknek gyomorreszekciója történt, nyomon követésre van szükség.
A műtét gyakori következménye a reflux oesophagitis - a nyelőcső gyulladása, melyet a jejunum tartalmának a nyelőcsőbe történő refluxja okoz, az utóbbi irritációja hasnyálmirigy-juice és epe miatt. A reflux gyakrabban fordul elő zsíros ételek, tej, gyümölcs evése után, és akut fájdalom érzésében és égő érzésben fejeződik ki a mellkas és mögött, valamint a mellkasi régióban.
Lehetséges ezen káros hatások megelőzése. Szigorú betartását követeli a beteg számára előírt étrend és étrend, valamint panaszok esetén konzultálni kell orvossal és vizsgálaton kell részt venni. Ha nincs jelentős panasz, az első évben műtét után 3 havonta ajánlott a vizsgálat, majd - havonta egyszer (1-2 év), majd évente egyszer, vagy amikor panaszok jelentkeznek.

A betegség prognózisa

A betegség prognózisa a betegség diagnosztizálásának pillanatától és a kezelés helyességétől függ. A rák kezdeti formáival és az időben történő kezelés megkezdésével a gyógyulás esélye nagy. Az I. stádiumú gyomorrákban az ötéves túlélési arány 95%, ebből 70% teljes mértékben felépül. A II. Stádiumú gyomorrákban szenvedő betegek esetében az ötéves túlélési arány 56%, a betegek felének gyógyulása a betegek felében történik. A diagnózis időpontjában az I – II. Stádium a régiótól függően 34–58%.
Távoli áttétek nélküli nagy daganatok esetén a gyógyulás lehetséges, de annak sikere számos körülménytől függ, amelyek közül a legfontosabb a komplex kombinált kezelést végző klinika műszaki felszerelése és tapasztalata. A III. Stádiumú gyomorrákban szenvedő betegek ötéves túlélési aránya átlagosan 38%, ebből kb. 26% teljes mértékben gyógyul. A IIIB-C stádiumú gyomorrákban szenvedő betegeknél az ötéves túlélési arány csak 15%, ebből csak 10% -ot gyógyít vissza. A daganat előrehaladott formáiban rossz a prognózis. IV. Stádiumú gyomorrákban szenvedő betegek esetén az 5 éves túlélési arány általában kevesebb, mint 5%, a 10 éves túlélési arány rendkívül ritka.
Így a gyomorrákot a legtöbb esetben előrehaladott állapotban (III., IV.) Észlelik és már elterjedt, ebben az esetben az ötéves túlélési arány csak 15%. Ha egy személy az első 5 évet élte, akkor a további túlélés növekszik - a 10 éves túlélési arány 11%, ami csak 4% -kal alacsonyabb, mint az öt éves túlélési arány.

A központ fióktelepei és osztályai, amelyek gyomorrákot kezelnek

Az orosz egészségügyi minisztérium „Országos Radiológiai Orvosi Kutatóközpont” szövetségi állami költségvetési intézménye rendelkezik a sugárzáshoz, kemoterápiához és műtéti kezeléshez szükséges technológiákkal, ideértve a kiterjesztett és kombinált műtéteket is. Mindez lehetővé teszi a kezelés szükséges szakaszának elvégzését egy központban, ami a betegek számára rendkívül kényelmes.

A gyomorrák kezelhető:

A Thoracoabdomális Sebészet Osztályában, P.A. Herzen - az Oroszországi Egészségügyi Minisztérium "NMI Radiológiai Szövetség" szövetségi állami költségvetési intézménye
Tanszékvezető - Ph.D. Vladimir Mikhailovich Khomyakov.

Kapcsolatok: (495) 150 11 22

Az A.F. hasüregének sugárzás és sebészi kezelése osztályában Tsyba - az Oroszországi Egészségügyi Minisztérium FSBI "Radiológiai Országos Orvosi Kutatóközpont" ága
Tanszékvezető - Ph.D. Leonid Olegovics Petrov