Legfontosabb
Angioma

Myelogram

A csontvelő-hígítású myelokaryocyták és megakariociták abszolút számának kiszámítását nem minden laboratóriumban végzik el, ezért a csontvelő vizsgálata gyakran csak a mielodogramszámláló kenet vizsgálatára korlátozódik. Myelogram - a különféle myelokaryocyták százaléka.

A rögzített és festett csontvelő-készítményeket először kis nagyítás mellett vizsgálják meg. Ugyanakkor értékelik:

  • csontvelő celluláris képessége - megfelel a normának vagy eltér attól (hipercelluláris, gazdag, hipocelluláris, rossz csontvelő). Azokban a laboratóriumokban, ahol a myelokaryocytákat nem számolják a Goryaev kamrában, néha nehézségek merülnek fel a csontvelő celluláris tulajdonságainak felmérésében. Ugyanakkor kényelmes, ha a perifériás vérben festett kenet is található, a leukocita szint megfelel a csontvelő nukleáris elemeinek normájának felső és alsó határainak - összehasonlítás céljából. Ez hozzávetőleges következtetést vonhat le a csontvelő celluláris jellegéről (például a norma felső vagy alsó határa közelében);
  • a csontvelő monomorfizmusa vagy polimorfizmusa;
  • a megakariociták száma, ha ezeket a laboratóriumban egy kenetben számolják (lásd a megakariociták számlálása);
  • a rákos sejtek fészkeinek jelenléte (áttétek) vagy az óriás sejtek azonosítása (Gaucher, Niemann-Pick stb.);
  • a készítmény olyan területei, amelyek alkalmasak a mielogram nagy megnagyításhoz való számlálására (a kenet vékony területe, a vörösvértestek elhelyezkedése egymástól külön-külön, és elegendő számú vizsgált sejt).

Ezután a készítményeket merülő lencsével megvizsgáljuk. Ebben az esetben a myelokaryocyták differenciált számát hajtják végre (a retikuláris sejtek morfológiai tulajdonságait és a myelocytic vonalú sejtek morfológiai tulajdonságait a vonatkozó cikkek ismertetik). Az összes sejt, amely a kenet különböző részeiben találkozik, sorba kerül (ha több kenet van, akkor a különböző kenetben lévő sejteket összesen legalább 500-ra számolják, majd a sejtek százalékát jelenítik meg).

A mielogramnak a következő típusú sejteket kell tartalmaznia:

  • differenciálatlan robbanások;
  • a granulocitikus vonal összes sejtje (miközben külön számoljuk a neutrofil és eozinofil sorozat összes sejtjét, valamint az egyes sorok összes sejtét, a bazofileket általában az összes számnak tekintjük);
  • a monocitikus vonal összes sejtje;
  • a limfoid vonal összes sejtje;
  • az eritroid törzs összes sejtje és azok összege (megaloblasztok, ha vannak), a normoblasztoktól külön számolják);
  • retikuláris sejtek (mindegyiket egy számnak tekintik).

A mitózok számát külön kell számolni a papíron. Fejezzük ki őket minden sor 100 cellája szerint.

Csontvelő-indexek.

A csontvelő celluláris összetétele jelentős mennyiségi és minőségi ingadozásoknak van kitéve, ezért a csontvelő punkctate objektív értékeléséhez a mielogram kiszámítása mellett meg kell határozni a megfelelő csontvelő indexeket is.

Leuko-eritroblasztikus arány

A leuko-eritroblasztikus arányt (L / E) az összes leukocita (ideértve a granulocitákat és az agranulocitákat - monociták, limfociták, plazma sejtek) és az eritroid sorozat összes nukleáris elemének teljes tartalmának - a pronormoblasztotól az érett formáig - százalékarányának hányadosaként számítják. Egészséges felnőttekben a leukoerythroblast arány 2,1 - 4,5.

A gazdag csontvelővel járó leuko-eritroblasztikus arány növekedése a leukopoiesis sejtek hiperpláziáját jelzi (ami a leukémiákra (CML, CLL), fertőzésekre, intoxikációra és egyéb állapotokra jellemző), és rossz csontvelő esetén - a vörös hajtás elnyomását (hipoplasztikus anaemia)..

A leuko-eritroblaszt arány csökkenését gazdag csontvelőben lehet megfigyelni hemolitikus vérszegénység, vashiányos vérszegénység, posthemorrhagiás és megaloblasztikus vérszegénységek, rossz csontvelő esetén - agranulocytosis esetén.

Meg kell jegyezni, hogy a csontvelő hypoplasia és aplasia esetén, amikor mind a leukopoiesis, mind az eritropoiesis sejteinek száma csökken, a leuko-eritroblasztikus arány a normál tartományban lehet..

Neutrofil érési index

A neutrofil érési index (ISI) kifejezi a fiatal neutrofil granulociták és az érett arányokat, és a következő képlettel számítja:

(promyelocyták + myelocyták + metamyelocyták) / (stab neutrofilek + szegmentált neutrofilek).

Általában ez az index 0,5–0,9.

A neutrofil érési index csökkenését a perifériás vér jelentős mértékű keveredése okozhatja.

A gazdag csontvelővel rendelkező neutrofilek érési indexének növekedését CML, drogos mérgezés, rossz csontvelő esetén lehet megfigyelni - ritka (az érett formák gyors eliminációjával).

Az eritrokariociták érési indexe

Az eritrokariocita érési index (ISE) a hemoglobintartalmú normoblasztok (és kóros esetekben a megaloblastok) és az eritroid vonal összes sejtének aránya:

(polikromatográfiás + oxifil normoblasztok) / (eritroblasztok + pronormoblasztok + összes normoblasztok).

Az ISE általában 0,7 - 0,9.

Az eritrokariocita érési index csökkenését figyelték meg a vashiány és ólom anémiák, talasémia, hemoglobinopathiák és egyéb állapotok esetén (amikor a hemoglobin szintézis megsértik).

A csontvelő vizsgálat eredményeit nyomtatvány formájában állítják össze. A klinikusok laboratóriumi igényeitől függően, a "helyi" laboratóriumi körülményektől függően, a forma és a kitöltés sorrendje laboratóriumok között jelentősen eltérhet, de általában a forma két részből áll: digitális és leíró. A myelogram-számok az űrlap digitális része. Itt a tanulmány eredményein kívül meg kell adni az összes mutató normál értékét.

A csontvelő celluláris összetétele

A csontvelő sejtszerkezete normális (V.V.Sokolov és I.A.Gribova, 1972)
Sejtes elemekTartalom,%
Átlagos értékekRezgési határok
Retikuláris sejtek0.90,1 - 1,6
Blasts0.60,1–1,1
mieloblasztok1.00,2 - 1,7
neutrofilpromielocitákra2.51.0–4.1
myelocyták9.66.9 - 12.2
metamyelocytes11.58,0 - 14,9
döfés18.212.8 - 23.7
szegmentált18.613.1–24.1
Minden neutrofil elem60.852,7 - 68,9
Minden nemzedék eozinofiljei3.20,5-5,8
Minden nemzedék basofiljei0.20,0 - 0,5
eritroblasztokat0.60,2–1,1
Pronormoblasts0.60,1 - 1,2
Normoblasts:a bazofil3.01.4 - 4.6
polychromatophilic12.98.9 - 16.9
oxyphilic3.20,8-5,6
Minden eritroid elem20.514,5 - 26,5
A monociták1.90,7–3,1
A limfociták9.04,3 - 13,7
Plazmasejtek0.90,1 - 1,8
A myelokaryocyták száma
(ezerben, 1 μl-ben)
118,441,6 - 195,2
Leuko-eritroblasztikus arány3.32,1–4,5
Neutrofil érési index0.70,5–0,9
Az eritrokariociták érési indexe0.80,7–0,9

Az űrlap digitális része alatt egy leíró rész következtetésekkel következik. A csontvelő állapotára vonatkozó végső következtetés meghozatala előtt össze kell hasonlítani a kapott adatokat a normával és a perifériás vér vizsgálatának eredményeivel. Bizonyos esetekben el kell dönteni, hogy a csontvelőt hígították-e vérrel, mivel lehetetlen megbízhatóan megbecsülni a csontvelő hematopoiesist egy perifériás vérrel erősen hígított készítménnyel. Ilyen esetekben ajánlott az újraszúrás..

A csontvelő perifériás vérrel való hígításának jelei:

  • gyenge pontosság;
  • a punctatot főként a perifériás vér érett sejtjei képviselik, a neutrofilek és a limfociták aránya közel áll a perifériás vérhez;
  • az egyedüli eritrokariociták a punctate-ben vannak jelen, és a perifériás vér nem mutat vérszegénységet;
  • növekszik a leuko-eritroblasztikus arány, csökken a neutrofil érési index;
  • egyes megakariociták a készítményben vagy azok teljes hiánya, és a vérlemezkék száma a perifériás vérben normális.

A narratívában a következőkre figyelmet fordítanak:

  • csontvelő lyukasztó celluláris képesség
  • celluláris összetétel - monomorf vagy polimorf; ha monomorf, akkor mely sejteket reprezentálja főként (robbanás, nyirok, plazma stb.), vagy meg kell jegyezni a teljes metaplazmát;
  • a vérképzés típusa (normoblasztikus, megaloblastás, vegyes), ha vannak megaloblasztikus elemek, jelezze százalékban;
  • a leuko-eritroblasztikus index értéke normálttól való eltérés esetén - hogy magyarázzon, hogy milyen elemek.

Ezután meg kell jellemezni a vérképzés csíráit:

mieloid csíra:

  • a hajtás mérete (normál határokon belül a sor jól expresszálódik, szűkül, csökken, egyetlen sejt képviseli, hiperplasztikus, irritált stb.);
  • az érés jellemzői (normál érésnél, az érés késleltetésével a fiatal formákban, a mag és a citoplazma aszinkron érésével, túlnyomórészt az érett neutrofilek formáival);
  • degeneratív változások (a neutrofilek toxikus szemcséje, vákuumos oldódás, hipersegmentáció, citolízis, kariorrhexis stb.)
  • a granulociták alkotmányos rendellenességei;
  • a mitózisok száma 100 sejtre vonatkoztatva;

eritroid pajzs:

  • a hajtás mérete (a normál tartományon belül a sor jól expresszálódik, szűkül, csökken, egyetlen sejt képviseli, hiperplasztikus, irritált stb.);
  • az érés jellemzői (normál érésnél, az érés enyhe késleltetésével, az érés mérsékelt késleltetésével, az érés éles késleltetésével, a mag és a citoplazma aszinkron érésével, az oxifil normoblasztok túlnyomó részével);
  • az eritrokariociták kóros formái (megaloblasztok)
  • a vörösvértestek kóros formái (anizocitózis, anizokrómia, poikilocitózis, patológiás zárványok az eritrocitákban);
  • a mitózisok száma 100 sejtre vonatkoztatva;

megakariocita csíra:

  • csíraméret (normál határokon belül (5–12 megakariocita 250 látómezőben), szűkítve, csökkent, egyetlen sejt által képviselt, hiperplasztikus, irritált stb.);
  • az érés jellemzői (normál érésnél, az érés késleltetésével (a bazofil formák növekedése vagy túlsúlya), a mag és a citoplazma aszinkron érésével, az oxifil formák túlnyomó részével);
  • degeneratív változások jelenléte;
  • szemcsézettség jelenléte vagy hiánya a citoplazmában;
  • a vérlemezke kötés foka (mérsékelt, hiányzik, csökkent, megnövekedett, túlzott);
  • a szabadon fekvő vérlemezkék száma és jellege (hiányzó, egyetlen, kis mennyiségű, közepes mennyiségű, jelentős mennyiségű, különálló lemezekben, csoportokban vagy csoportokban elhelyezkedő);
  • a vérlemezke morfológiájának jellemzői (a fiatal, öreg vagy degeneratív formák számának növekedése, irritáció formái, óriás, agranuláris vérlemezkék jelenléte, vérlemezke anisocitózis).

Ha a robbantási pontok száma meghaladja a normát, meg kell határozni azokat - a sejtek alakját és méretét, a citoplazma jellegét (szám, szín, szemcsézettség vagy Auer rudak, vákuumok), mag (méret, alak, szín, kromatin szerkezete), nukleoliákat (jelenlét, mennyiség, méret, alak, szín). A robbanások citokémiai vizsgálatakor az űrlap tartalmazza azok eredményeit..

Ha a plazma sejtek tartalma kenetekben növekszik, a

  • helyszín (egyenletesen az előkészítés felett, csoportokban vagy külön klaszterekben),
  • sejtméret (többnyire nagy, közepes vagy kicsi, polimorf);
  • citoplazmatikus körvonalak (fésült, egyenletes);
  • a citoplazma színe (gyenge, közepes, élesen basofil);
  • zárványok vagy szemcsézettség jelenléte a citoplazmában (szűk, közepes, bőséges);
  • a mag elhelyezkedése (központi, excentrikus);
  • kromatin szerkezet (finomszemcsés vagy durva szemű, csomós stb.);
  • többmagos és lángoló sejtek jelenléte.

Mutassa be a csontvelőre nem jellemző sejteket (ha vannak):

  • Berezovsky-Sternberg sejtek;
  • Langance sejtek;
  • Gaucher-sejtek;
  • Niemann-Pick sejtek;
  • Hodgkin-sejtek;
  • azonosítatlan faj sejtjei (rosszindulatú daganatok áttéteinek sejtjei).

Ha azonosítatlan típusú sejteket találnak a csontvelő pontjában, azokat a következő kritériumok szerint kell leírni:

  • a sejtek mérete és alakja, a generáció típusa - mikro-, mezo-, makrogeneráció, vegyes típusok stb.;
  • nukleáris-citoplazmatikus arány (magas, közepes, alacsony, vagy annak eltolódása a mag vagy a citoplazma javára);
  • citoplazma - térfogat (bőséges, közepes, szűkös, szinte nem észlelhető - "holonukleáris sejt"), a határok egyértelműsége (tiszta, indisztens, vannak hézagok, egészben nincs nyomon követve), kontúrok (egyenletes, fésült stb.), szín (kék, szürke-kék, rózsaszín, rózsaszín-ibolya, bazofil), színben (egyenletesen, egyenetlenül, üveges, perinukleáris megvilágosodás jelenléte), szemcsézettség (bőséges, szegény, magt takaró, nagy, poros, egykalibrált stb.) ), zárványok, vákuumok;
  • mag - a szám (egy vagy többmagú sejtek), elhelyezkedés (középen, excentrikus, majdnem az egész sejtet elfoglalja), méret (kicsi, közepes, nagy, óriás), alak (kerek, ovális, sokszögű, hosszúkás, bab alakú, clavata, split, sodrott köteg stb. formájában), elszíneződés (hipokrómia, hiperkrómia, anizokrómia, egyenletes színű), megoszlási számok jelenléte;
  • kromatin szerkezet - finoman diszpergált, homogén, nem hurkos, finom vagy durva szemcsés, pontyos, kromatin kondenzáció a nukleáris membrán szélén, stb.;
  • nucleoli - jelenlét (igen, nem), szám, alak (kerek, szabálytalan), méret, szín, világos határok, a perinukleáris gerinc súlyossága.

A narratíva végén a feltételezett laboratóriumi diagnózist elvégzik, ha az adatok lehetővé teszik. A csontvelő kenetét megjelöljük és archiváljuk.

Irodalom:

  • Kozlovskaya L. V., Yu Nikolaev. Tanulási útmutató a klinikai laboratóriumi kutatási módszerekhez. Moszkva, orvostudomány, 1985
  • Útmutatások a klinikai laboratóriumi diagnosztikához. (1 - 2. Rész) Ed. prof. Bazarnova M. A., a Szovjetunió Orvostudományi Akadémia akadémikusa, A. I. Vorobyov. Kijev, "Vishcha iskola", 1991.
  • Klinikai laboratóriumi kutatási módszerek kézikönyve. Ed. Kost E. A. Moszkva "Medicine" 1975.
  • Útmutató a gyakorlati gyakorlatokhoz a klinikai laboratóriumi diagnosztikában. Ed. prof. M. A. Bazarnova, prof. Morozova V. T. Kijev, "Vishcha iskola", 1988.
  • N. B. Protopopova, D. A. Grishchenko, O. Y. Izyurova, E. M. Fedina - Algoritmus a csontvelő-készítmények tanulmányozására - „CDL vezetőjének kézikönyve”, 1. január, 2006. január..

Hasonló cikkek

A csontvelő sejtek morfológiai vizsgálata

A csontvelő sejtek morfológiai vizsgálatát festett készítményben végezzük. A csontvelő kenetek elkészítését, rögzítését és festését ugyanúgy hajtják végre, mint a perifériás vér kenetek esetében..

Szekció: Hemocitológia

A megakariocita vonal sejt morfológiája

A megakarioblastok a megakariocitikus sorozat szülősejtjei. A méret körülbelül 20 mikron. A mag kerek, finoman retikált kromatin szerkezetű, néha gömböt szövött. A mag szerkezete durvabb, mint a nem differenciált robbanásé; a nucleoli gyakran láthatóak. A citoplazma bazofil, szemcsés, keskeny peremű. A sejtek körvonalai gyakran egyenetlenek, a citoplazma folyamata és a "kék" lemezek kialakulása során.

Szekció: Hemocitológia

A retikuláris stroma sejt morfológiája

A retikuláris sejtek meglehetősen nagyok (18-30 mikron). A mag kerek vagy ovális, a mag szerkezete áttört, néha szabálytalanul rostos és hasonlít a monocita magjára, tartalmazhat 1-2 nukleolt. A citoplazma bőséges, leginkább enyhén körülhatárolt határokkal, gyakran menettel, világoskék vagy szürkéskék színű, néha poros azurofil szemcséjű. Általában ezek a sejtek a csontvelő punctate-ben kis mennyiségben vannak jelen.

Szekció: Hemocitológia

A myelokaryocyták száma

A myelokaryocyták kiszámításához a csontvelő punctatát 200-szor hígítjuk. Ehhez 0,02 ml punctat adunk 4 ml 3-5% -os ecetsav oldathoz. A kémcső tartalmát alaposan összekeverik, és megtelik a Goryaev kamra. A képződött elemek ülepedése után (1-2 perc után) a mielokarocitákat 100 nagy négyzetben számoljuk (hasonlóan a perifériás vérben leukociták számának számításához).

Szekció: Hemocitológia

Monocitikus vonal sejt morfológiája

A monoblaszt a monocitikus sorozat szülősejtje. Mérete 12 - 20 mikron. A sejtmag nagy, gyakran kerek, nem retiklik, halványbíbor színű, 2-3 nukleolit ​​tartalmaz. A monoblaszt citoplazma viszonylag kicsi, szemcsézettség nélkül, kékes árnyalatú.

Szekció: Hemocitológia

A vörös csontvelő mielogramjának punkciója

Myelogram - a celluláris elemek százalékos aránya a lyukasztott vörös csontvelőből készített kenetben. A csontvelő két sejtcsoportot tartalmaz: a retikuláris stroma sejtjei (fibroblasztok, osteoblasztok, zsírszövetek és endotélsejtek), amelyek abszolút kisebbséget alkotnak, és a vérképző szövetek sejtjei (parenchyma). A mielogram referenciamutatóit a 4. táblázat tartalmazza..

Jelenleg a vörös csontvelő biopsziája kötelező diagnosztikai módszer a hematológiában, mivel lehetővé teszi a csontvelő szöveti kapcsolatának felmérését..

A vörös csontvelő vizsgálatát a hemoblastosis és anémia különféle formáinak diagnosztizálására vagy megerősítésére végzik. A mielogramot úgy kell értékelni, hogy összehasonlítják a perifériás vér képével. A csontvelő vizsgálata diagnosztikus jelentőségű, ha lymphogranulomatosis, tuberkulózis, Gaucher-kór, Niemann-Pick, daganatos áttétek és zsigeri leishmaniasis befolyásolják. Ezt a tanulmányt széles körben használják a dinamikában a terápia hatékonyságának felmérésére..

Vörös csontvelő elemek

Minden neutrofil elem

Neutrofil érési index

Eozinofilek (minden nemzedék)

Minden eritroid elem

Az eritrokariociták érési indexe

0,05-0,15x10 9 / l vagy 0,2-0,4%

A vörös csontvelő vizsgálatához a szegycsontot vagy az illumot szúrják be, a punctate-ből készítményeket készítenek citológiai analízis céljából. A csontvelő-aspiráció során a vér mindig bejut, annál több aspirátumot kap. A punctate általában nem több, mint 2,5-szer hígul perifériás vérrel. A csontvelő perifériás vérrel való nagyobb mértékű hígulásának jelei a következők.

■ A szúrós celluláris elemek szegénysége.

■ A leuko- / eritroblaszt arány hirtelen növekedése (legalább 20: 1 arányban a punkctate vizsgálatát nem végezzük).

■ Csökkentse a neutrofil érési indexet 0,4–0,2-re.

■ A szegmentált neutrofilek és / vagy limfociták relatív tartalmának közelítése a perifériás vérben.

A vörös csontvelő vizsgálatakor kiszámítják a csontvelő elemek százalékos arányát, és meghatározzák a myelokaryocyták és megakariociták abszolút tartalmát.

■ Myelokaryocyták. Különböző etiológiájú hipoplasztikus folyamatok, az ionizáló sugárzásnak az emberi testnek való kitettsége, bizonyos vegyi anyagok és gyógyszerek stb. Esetén a myelokaryocyták tartalmának csökkenése figyelhető meg. Az aplasztikus folyamatok során a nukleáris elemek mennyisége különösen erősen csökken. A myelofibrosis, a myelosclerosis kialakulásával a csontvelő punctate ritka, és a benne levő nukleáris elemek száma szintén csökkent. Ha szinkcitális kapcsolat van a csontvelő elemek között (különösen a mielómával), akkor a csontvelő punctate nehezen nyerhető, ezért a punctate nukleáris elemeinek tartalma nem felel meg a csontvelőben lévő myelokaryocyták valódi számának. A leukémiában, a B-vitaminban magas a myelokaryocyták tartalma12-hiányos anémiák, hemolitikus és poszthemorrhagiás anémiák, azaz olyan betegségekben, amelyeket csontvelő hiperplázia kísér.

■ A megakariocitákat és a megakarioblastokat kis mennyiségben detektálják, a készítmény perifériáján helyezkednek el, a mielogramban megadott százalékuk meghatározása nem tükrözi a valós helyzetet, ezért nem számítják őket. A fiatalabb vagy érett formák irányába mutató relatív eltolódás csak hozzávetőlegesen, szubjektív értékelését végzik el. A megakariociták és megakarioblastok számának növekedése mieloproliferatív folyamatokat és malignus daganatok metasztázisát okozhatja a csontvelőben (különösen gyomorrák esetén). A megakariociták tartalma idiopátiás autoimmun thrombocytopenia, radiációs betegség a gyógyulási időszakban és krónikus mieloid leukémia esetén is növekszik. A megakariociták és megakarioblastok számának csökkenése (trombocitopénia) hipoplasztikus és aplasztikus folyamatokat okozhat, különösen sugárbetegségben, immun- és autoimmun folyamatokban, valamint rosszindulatú daganatok áttéteiben (ritkán). A megakariocita tartalom szintén csökken az akut leukémiában.12-deficit anémiák, multiplex mieloma, SLE.

■ Robbanósejtek: az akut és krónikus leukémiára jellemző számuk növekedése a polimorf csúnya formák megjelenésével a celluláris vagy hipercelluláris vörös csontvelőben.

■ Különböző nemzedékek megaloblasztok és megalociták, nagy neutrofil myelocyták, metamyelocyták, hipersegmentált neutrofilek jellemzik a B-vitamint12-hiány és foláthiányos anémiák.

■ Myeloid elemek: érett és éretlen formáik (reaktív csontvelő) számának növekedése mérgezést, akut gyulladást, gennyes fertőzéseket, sokkot, akut vérvesztést, tuberkulózist, rosszindulatú daganatokat okoz. A promyelocyticus és myelocyticus csontvelő az érett granulociták számának csökkenésével egy celluláris vagy hipercelluláris reakció hátterében myelotoxikus és immunfolyamatokat válthat ki. Az agranulocitózisra jellemző a granulociták tartalmának éles csökkenése a myelokaryocyták csökkenésének hátterében.

■ A csontvelő eozinofíliája allergiákkal, helmintos inváziókkal, rosszindulatú daganatokkal, akut és krónikus mieloid leukémiákkal, fertőző betegségekkel lehetséges.

■ Monocytoid sejtek: számuk növekedését észlelik akut és krónikus monocitikus leukémiában, fertőző mononukleózisban, krónikus fertőzésekben, rosszindulatú daganatokban.

■ atipikus mononukleáris sejtek: számuk növekedése az érett myelokaryocyták csökkenése esetén vírusfertőzéseket okozhat (fertőző mononukleózis, adenovírus, influenza, vírusos hepatitisz, rubeola, kanyaró stb.).

■ Lymphoid elemek: számuk növekedése, a holonukleáris formák megjelenése (Humprecht árnyéka) és a vörös csontvelő celluláris képességének növekedése limfoproliferatív betegségeket (krónikus limfoproliferatív leukémia, Waldenstrom makroglobulinémia, lymphosarcomas) okozhat..

■ Plazmasejtek: számuk növekedése a polimorfizmus, a binukleáris sejtek megjelenésével, a citoplazma színének megváltozása plazmacytómákat (plazmablastómák, valamint reaktív állapotok) okozhat.

■ Vörösvértestek: az eritrymiában számuk növekedése figyelhető meg az érés megzavarása nélkül. Az eritrokariocita-tartalom növekedése és a leukoerythrocyták arányának csökkenése okozhat poszthemorrhagiás anémiákat és a legtöbb hemolitikus anémiát. Az eritrokariociták tartalmának csökkenése, a myelokaryocyták számának csökkenésével és a robbantó sejtek, limfociták, plazma sejtek kis (relatív) növekedésével hipoplasztikus folyamatokat okoznak.

■ A rákos sejteket és komplexeiket a rosszindulatú daganatok áttéteiben lehet kimutatni.

A mielogram értékeléséhez nem annyira fontos a csontvelő elemek mennyiségének és százalékának meghatározása, mint inkább kölcsönös arányuk. A mielogram összetételét az ezeket az arányokat jellemzõ, kifejezetten kiszámított csontvelõ-indexek alapján kell megítélni.

■ Az eritrokariocita érési index jellemzi az eritroid csíra állapotát, ez a Hb-t (vagyis polikromatográfiás és oxifil) tartalmazó normoblasztok és az összes normoblasztok teljes százalékarányának aránya. Ennek az indexnek a csökkenése tükrözi a hemoglobinizáció késleltetését, amelyet vashiányban és néha hipoplasztikus anémiákban figyelnek meg..

■ A neutrofil érési index a granulocita csíra állapotát jellemzi. Ez megegyezik a szemcsés sorozat fiatal elemeinek (promyelocyták, myelocyták és metamyelocyták) százalékarányának az érett granulocyták (szúrt és szegmentált) százalékarányával. Ennek az indexnek a növekedése egy sejtben gazdag vörös csontvelőnél a neutrofilek érésének késleltetését jelzi, sejt-szegény csontvelőnél - az érett sejtek megnövekedett hozama a csontvelőből és kimerültség-

menj tartalékba [Soboleva T.N. et al., 1994]. Megfigyelhető a neutrofil érési index növekedése mieloid leukémiában, mieloid típusú leukemoid reakciókban, egyes agranulocitózis formákban; csökkenése - az érés késleltetésével az érett granulociták szakaszában vagy a kimosódás késleltetésével (hipersplenismával, néhány fertőző és gennyes folyamattal).

■ A leukoerythroblasztikus arány a granulocita vonal összes elemének százalékarányának és a csontvelő eritroid vonalának összes elemének százalékának aránya. Ez az arány általában 2: 1-4: 1, azaz normál csontvelőben a fehérvérsejtek száma 2-4-szerese a vörösvértestek számának. Az index növekedése a vörös csontvelő magas celluláris képességével (több mint 150x10 9 / l) a leukocita vonal hiperpláziáját jelzi (krónikus leukémia); alacsony cellulitású (kevesebb, mint 80x10 9 / l) - a vörös hajtás csökkentésére (aplasztikus vérszegénység) vagy a perifériás vér nagy szennyeződésére. Az index csökkenése a vörös csontvelő magas celluláris jellege mellett a vörös vonal hiperpláziáját (hemolitikus vérszegénység), alacsony celluláris képességgel jelzi - a granulocitikus vonal domináns csökkenése (agranulocitózis). A leukoerythroblasztikus arány csökken hemolitikus, vashiányos, poszthemorragiás, B esetén12-hiányos vérszegénység, növekszik a leukémiával és esetenként az eritroid vonal gátlásával hypoplasztikus anaemiaban szenvedő betegek esetén.

A különféle típusú anémiák komplex diagnosztikájának algoritmusait az 1. ábra mutatja. 2-5.

Gyerekágy
Leukémia

A leukémiák a vérrendszer tumoros betegségei, amelyekben a kóros folyamat a törzs vagy a részlegesen meghatározott prekurzor sejtek szintjén kezdődik. A csontvelő funkciója erősen szenved. A betegség bármely életkorban jelentkezik. Évente 3–5 eset 100 ezer lakosra. Az elmúlt 15-20 évben az incidencia nem növekedett, továbbra is ugyanazon a szinten. Két korosztály van:

A férfiak gyakrabban betegnek. Van egy genetikai hajlam.

kórokozó kutatás

1. Sugárzás - sugárterápiás leukémia, például a radiológusokat tízszer gyakrabban figyelik meg, mint más specialitások embereit.

2. Gyógyszerek befolyása alatt: citosztatikumok: a használatuk előfordulási gyakorisága 100-szor megnő. Kontraszt ágensek (koszorúér angiográfiában stb.).

3. Vírusos etiológia - bebizonyították a madarak, rágcsálók leukémiájával kapcsolatban, de nincs meggyőző adat a vírusok fontosságáról az emberek leukémiájában.

Betegség esetén: Versenyképes kapcsolat van a leukémiás és a normál sejtek között. A leukémiás sejtek termelnek kolóniát stimuláló faktort, és erősebben hat a leukémiás sejtekre, mint a normál sejtekre. A leukémiás sejtek humorális faktoruk segítségével gátolják a normál sejteket.

A leukémiák ritkák, annak ellenére, hogy a mutációk száma magas, mert leukémia akkor jelentkezik, ha:

a) a hematopoiesist kontrolláló génekben mutáció lesz:

b) a mutált sejt leggyakrabban elpusztul; ha tevékenysége továbbra is fennáll, leukémia alakul ki;

c) a mutált sejtnek nagy utódokat kell adnia. Ezenkívül szükség van az immunológiai rendszer zavarására, amely általában szigorú ellenőrzést tart fenn, a rosszindulatú sejt független lesz a rendszeres rendszertől (autonóm).

Besorolás (akut leukémia)

A robbanó sejtek citokémiai tulajdonságain alapul. 3 fő csoport FAB besorolása:

1. Nem limfoblasztikus (6 típus).

2. Nyirokfájdalom (3 típus).

3. Myelopoietikus dysplasia (4 típus).

M1 - akut mieloid leukémia, sejt érés jele nélkül (20%).

M2 - akut mieloid leukémia sejtek érésének jeleivel (30%).

M3 - akut promyelocytás leukémia (8%).

Itt, M ​​3m - akut promyelocytic leukémia mikrogranulációval (elektronmikroszkópos módszerrel izolálva).

M4 - akut myelomonoblasztikus leukémia (28%).

M5 - akut monoblasztikus leukémia.

M5a - érés nélkül.

M5b - részleges sejtek érésével.

M6 - akut eritromyelózis (Lee Gugelm szindróma) 4%. Ide tartozik a differenciálatlan leukémia: M O.

Lymphocytás leukémia - az immunológiai osztályozás sokkal kényelmesebb, mint a FAB.

1. Akut általános leukémia (O-ALL) 70% gyermekeknél és 60% felnőtteknél.

2. T-sejt (T-OOL) 15-25%. M: W = 4: 1.

3. Nulla - limfoblasztikus 10%.

4.V - OOL, M: W = 5: 1

Alapvető reakciók:

1. Glikogén (CHIC) esetén = PASK. Akut limfocita leukémia.

2. Myeloperoxidázon és lipideken. Akut myeloid leukémia.

3. Nem specifikus észterázon alfa - naftil - acetáttal. Akut monoblasztikus.

Szakasz:

b) remisszió: teljes 5% -es blast a csontvelő punctate-ben) vagy lokális, a leukémiás beszűrődések lokalizációjával.

Válassza ki az akut leukémia leukémiás vagy aleukémiás szakaszát.

1. Regeneráció: teljes remisszió legalább öt évig.

2. Terminál szakasz. A terápia nem hatékony. Nekrózis, vérzés, szarkóma növekedés gócjai. A fő szerepet a normál vérképzés elnyomása játszik.

Klinika (akut leukémia)

1 trillió robbantási számmal kezdődik a klinikai megnyilvánulás. 4 fő szindróma:

1. Hiperplasztika: a nyirokcsomók, a máj és a lép mérsékelt és fájdalommentes megnagyobbodása, az előfordulási gyakoriság szerint 50%, 49%, 39%, a betegek 25% -ában a mandula megnövekedett, szövete laza, néha vérzés látható, néha a mandula megnagyobbodása megnehezíti a légzést. 8% -nál a mediastinum nyirokcsomói megnagyobbodtak -> légszomj, nyaki duzzanat, cianózis, a nyaki vénák pulzációja. Néhányukban hiperplázia és laza íny van - rossz prognózis. Időnként a dermében található bőr vöröses-kékes leukemoidjai.

2. Mély thrombocytopenia 50 ** 4, elsősorban robbanás. Gyakran van leukémiás rés közöttük és az érett korosztályok között (mieloid leukémiával ez nem túl jellemző). A betegek 20% -ának nincs robbantása a vérében. Elsődleges fontosságú a szegycsont vagy a trepan biopszia szúrása (robbanások> 30%).

Akut tünetek, mint ARVI, nekrotizáló mandulagyulladás, ízületi fájdalom, néha a hasban és a dyspepsia. A betegek 10% -ában erőteljes vérzéssel kezdődik. Számos olyan betegnél, akiknél megnövekedett l / év, beleértve a mediastinum l / y-ját is.

Fokozatos megjelenés: általános gyengeség, csontok és izmok fájdalma, enyhe l / év növekedés, okamentes véraláfutás, DIC-szindróma figyelhető meg, vérrögök alakulnak ki az összes kicsi edényben.

Az anaemia okai akut leukémia esetén:

a) a vérképződés hídjának csökkenése - a csontvelő nem termel elegendő számú eritrocitát;

b) fokozott eritrocitapusztulás a lépben:

c) az eritrociták élettartamának lerövidítése;

d) vérzéses diatézis miatt.

AKUT MYELOBLASTIC LEUKEMIA

(sejtek érésének nincs jele)

50%. A betegek átlagéletkora 40 év. Remizáció 50%. Súlyos mérgezés, magas láz, nekrotikus elváltozások, vérszegénység és trombocitopénia, gyakran granulocitopénia, az esetek 50% -ában megnagyobbodott máj, lép, nyirokcsomók.

Az esetek 16% -ában aleukémiás formák fordulnak elő. Myeloperoxidase +. Reakció a szudáni feketével. Várható élettartam 6 - 12 hónap, legfeljebb 1,5 - 2 év.

AKUT MYELOBAL LEUKEMIA

(sejtek érésének jeleivel)

Hasonló, de még kifejezettebb mérgezés és mély dekompenzáció. Anémia, nekrotikus elváltozások. Íny, mandula. A végső szakaszban az 5 cm-ig terjedő, szexi - véres tartalommal rendelkező buborékok robbanósejteket tartalmaznak. A várható élettartam körülbelül 4,5 hónap. Vérzés és fertőző szövődmények halála.

PROMIELOCYTIC LEUKEMIA

Rendkívül rosszindulatú. Mély anaemia, láz, vérzés. A mielogramban a robbanás 50-60-85% -a van. A máj és a lép megnövekedett, de az enyhe szinte nem növekszik. PACK +. Régen 1,5–2 hónapban meghaltak, most 2–6 hónapban élnek.

Monoblasztikus leukémia

Hasonló a mieloblasztikus, nekrotikus elváltozásokhoz, némileg gyakrabban. A máj megnövekedése és l / y az esetek 100% -ában. Gyakori bőrkárosodások cianotikus árnyalatú papuláris beszűrődések formájában. A csontvelőben akár 80% robbanás is előfordulhat, a periférián kevés robbanás fordul elő, a remisszió ritka. Körülbelül 8 hónapig él.

AKUT A LYMPHOBLASTIC LEUKEMIA

Ritkábban fordul elő felnőtteknél. Több jóindulatú tanfolyam. 50% -uk megnövekedett l / u, máj és lép, gyakran az intrathoracicus l / u növekedése. Vérzéses megnyilvánulások (bőrkiütés), súlyos vérzés nagyon ritka. A nekrózis ritka. A vérszegénység és a trombocitopénia nem olyan mély. CHIC +. A csontvelőben a robbanások akár 80 - 90% -a is lehet. Magas eozinofília. A hemosarcomák leukémiás formái. Magas felületi sűrűség IG M.

Megkülönböztető diagnózis

Olyan betegségekkel folytatva, amelyek nekrotizáló torokfájást, leukocitózist, trombocitopénia, neutropenia stb. Okozhatnak.

1. Fertőző mononukleózis. Az Epstein-Barr vírus okozta. A gyermekek gyakrabban betegek. Lehetnek megnagyobbodott nyirokcsomók, mérsékelt splenomegnalia. Az általános állapot kissé szenved, nincs progresszív út, önmagát továbbadhatja. A súlyos granulocytopenia nem gyakori. nincs vérzéses diatézis. Szerológiai diagnosztika: Paul - Bunel reakció - a beteg antitestei a juh-eritrociták agglutinációját idézik elő. Leukémia esetén ez a reakció nem pozitív. A vérben széles plazma leukociták vannak (deformálódtak). A csontvelőben kevés robbantás következik be a vírus transzformációjával.

2. Agranulocitózis. Általános: nekrotizáló mandulagyulladás, vérzéses diatézis, fertőzések és vérszegénység. A robbantó sejtek száma nem növekszik, a nyirokcsomók és a lép növekedése nem jellemző. A csontvelő punkciója rossz, nincs robbantás.

3. Leukemoid reakciók. Súlyos fertőzésekkel, daganatok áttétekkel a csontvelőben fordulnak elő. Nincs hiba a sejtek differenciálódásában.

4. Hipoplasztikus vérszegénység.

5. Különböző lokalizációs daganatok.

szövődmények

1. Vérzés (orr, nyálkahártya, szem, vérzés az agyban).

2. Szeptikus állapotok (nekrotizáló mandulagyulladás, furunkulózis, szepszis).

3. Hyperuricemia - a húgysavszint növekedése, megfigyelhető számos daganatban és leukémiában, különösen az akut leukémiában. A purin bázisok átjutnak a húgysavba. A húgysav blokkolja a vese tubulusokat és anúriához vezethet. Ennek megakadályozására az allopurinol gyógyszert adják, amely csökkenti a húgysav szintjét és sok ital.

4. Neuroleucomia - a csontvelő sejtjeinek szaporodása. Gyakoribb az akut leukémia limfoblasztikus változatában. Tartós fejfájások, neurológiai tünetek manifesztálódnak. Ebben az esetben a gyógyszereket endolumbárisan adják be, azaz a vér-agy gát megkerülésével.

6. Vérzéses diatézis.

Kezelés

A terápia célja a patológiás sejtek klónjának minimalizálása, a vérképzés normalizálása, ezáltal remisszió indukálása és a lehető leghosszabb ideig tartása.

1. Antimetabolitok: 6 - merkaptopurin: citozin-arabinozid; tioguanin; metatrexát és ametopterin.

2. Antineoplasztikus antibiotikumok: dianorubomycin (rubomycin); bleomicin, adriomycin.

3. A mitózis gátlói; vinkrisztin: vinblasztin (nemzetközi név - onkavin).

4. Glükokortikoidok: prednizolon; triamcinolon..

5. Antienzyme drogok: aszparagináz.

Ezek a gyógyszerek, a bleomycin, a vinblastin és a prednizolon kivételével, az összes sejtre hatnak, mind a leukémiás, mind a normál szövetre. Számos gyógyszer sok mellékhatást okoz, például: a metotrexát fekélyeket okozhat a gyomor-bélrendszerben, toxikus hepatitist. Vinkrisztin - bélrák, idegrendszeri rendellenességek. A ciklofoszfamid súlyos vérzéses cystitis. A rubomicin kardiotoxikus hatású.

A gyógyszerek az élet különböző időszakaiban hatnak a sejtre. A prednizolon tehát gátolja a sejt átmenetet a D1 fázisból az S fázisba.

Különböző gyógyszeres kezelési módok léteznek: BAMP (vinkrisztin + ametopterin 1 merkaptopurin + prednizolon) ABAMP, CBAMP stb..

Az ilyen kombinációk célja, hogy a sejt életciklusának minden fázisára hatjanak, és ezzel remissziót indukálnak, minimalizálják a patológiás sejtek klónját és fenntartják a remissziót. A kezelés másik célja a lehetséges szövődmények megelőzése. A remisszió olyan állapot, amikor a csontvelő legfeljebb 5% -át tartalmazza a robbanást, és a vérképzés állapota megközelíti a normális értéket.

Akut lymphobalst leukémia esetén a BAMP-ot 7 napig alkalmazzák, amelyet 2 hetes szünet követ. Nézd meg a vérképét. Ha remissziót lehet elérni, akkor a konszolidációs terápiát egy másik kurzussal folytatják. A fő terápiával párhuzamosan a szövődmények megelőzését is végzik;

a) A betegeket lehetőleg izolált osztályokon kell elhelyezni.

b) Hatékony antibakteriális terápia széles spektrumú gyógyszerekkel.

c) Endotoxikus enteropathia esetén - kanamicin, ristamycin.

d) Neuroleukemia esetén a citosztatikumokat endolumbárisan adják be.

e) Vérzéses diatézis esetén - dicinon 0,25 vagy 12,5% 2,0 i / m.

KRÓNIKUS MYELOLEUKÓZIS

A hematopoiesis részlegesen meghatározott sejtjeit érinti, számuk növekszik a csontvelőben. Ehhez 5-8-10 év szükséges. Számos sejt képes „elmerülni”, elhagyni a miotikus ciklust. Hatalmas számú leukémiás sejtre van szükség - körülbelül 10 ** 12, de ha a leukémiás sejtek száma nem haladja meg a 10 ** 9-et, akkor ezt nem lehet kimutatni.

Klinika

A folyamat 3 szakaszon megy keresztül:

1. Kezdeti szakasz.

2. A fejlett klinikai és hematológiai megnyilvánulások stádiuma.

3. Terminál szakasz.

A diagnosztizálás idején a folyamat messze ment.

A kezdeti szakasz - az elején gyakorlatilag semmi nem manifesztálódik, és leggyakrabban véletlenszerűen, a szakmai vizsgálatok alkalmával diagnosztizálják: hipertóztia lapos csontok felett; a leukociták számának növekedése; a leukogramok eltolódása balra, változó súlyosságú; bazofil - eozinofil asszociáció; nincs vérszegénység; gyakran trombocitózis; a vérképzés granulocitikus vonalának hiperplázia.

A jövőben a betegség előrehaladtával, leukémiás beszűrődések jelentkeznek, elsősorban a májban és a lépben - "áttétek".

Ezután jön a 2. szakasz - a kiterjedt klinikai és hematológiai megnyilvánulások stádiuma. A lép megnövekszik, általános tünetek jelentkeznek: gyengeség, rossz közérzet, csökkent teljesítmény. Fájdalmak jelentkeznek a csontokban, mivel hatalmas számú leukémiás sejt megjelenését kíséri az intraoszosus nyomás növekedése, a baroreceptorok irritációja. Gyakran a bal vállrészben súlyos szívroham-szerű fájdalmak vannak, amelyeket lépinfarktus okoz. Anémia jelentkezik, vérzéses diatézis tünetei. Növekszik a fertőzéssel szembeni érzékenység. A lép méretének növekedését csak ütés, majd tapintás - splenomegalia határozza meg. A hepatomegalia a leukémiás máj beszivárgása miatt is előfordul. Ritkábban hasonló folyamatokat figyelnek meg a tüdőben és más szervekben..

TÍPUSI JELEK A VÉR ELEMZÉSÉBEN

Leukocitózis 60–100 ezerig 1 μl-ben; az összes granulocitikus elem kenetekben van feltüntetve; a bazofilok nagy százaléka - a prognózis kedvezőtlen, mert gyakran a basophilia egy robbantási krízis előidézője: a csontvelőben főleg a granulocitikus vonal elemei vannak, a rohamos sejtek nem haladják meg az 1,5–2% -ot; csökken az eritroid csíra elemeinek százaléka, valamint a megakariociták százaléka.

Ezután a folyamat a terminál szakaszába megy. Leggyakrabban a betegség véget vet a krízisnek. A folyamat rosszindulatúvá válik. A kezelés előrehaladtával a sejtek felhalmozódnak, amelyekre a citosztatikumok nem hatnak. Még a válság előtti szakaszban is megfigyelhetők a sejtpopuláció kifejezettebb változásai: például egy második Philadelphia kromoszóma jelenik meg a metafázisban. Ezeknek a betegeknek szignifikáns splenomegáliája van (ritkábban akut leukémiában).

Két robbanásveszélyes ügynök van:

1) nyirok - akut limfocita leukémiával;

2) mieloid - robbanásos sejtek az akut myeloid leukémia közelében vannak.

Az előrejelzés a válság típusától függ.

1. A limfoid variáns esetén a remissziót gyakran figyelik meg, élettartamuk egy év (?).

2. A mieloid változatnál a remissziót ritkábban figyelik meg, a várható élettartam több hónap.

LEUKEMIA FEJLESZTÉSE

Vérzéses diatézis: a máj és a lép rendkívüli megnagyobbodása; a legélesebb cachexia; intoxikáció a sejtek lebontása és gyulladás miatt; a fertőzéssel szembeni túlérzékenység, láz, szepszis.

A diagnosztika nem nehéz. Kétes esetekben csontvelő-punkciót végeznek. Egy citogenetikai vizsgálatban a betegek többsége feltárja a Philadelphia kromoszómát. Egy citokémiai vizsgálatban a leukociták alkalikus foszfatáz aktivitásának hirtelen csökkenése történt.

szövődmények

1. Anémia. Mindig megjelenik. A csontvelőben a normál vérképzés hídje csökken, akár eltűnhet is. Az eritrociták a leukémiás normoblasztokból származnak, az eritroid prekurzor sejtek normál érési folyamatai megszakadnak. A hatástalan vérképzés folyamatban van. A vörösvértestek rövidebb ideig keringnek a vérben.

2. Trombocitopénia - ugyanazok az okok + a vérlemezkék funkcionális aktivitásának jelentős csökkenése. Ez vérzéshez vezet.

3. Megnövelt érzékenység a bakteriális fertőzésekkel szemben, mivel a leukociták funkcionális védő tulajdonságai jelentősen csökkennek. A leukociták hiányosak, az immunglobulinok titere csökken, a test antitestek szintézis képessége csökken.

4. Lépinfarktus.

5. Különleges beszivárgások megjelenése a különféle szervekben: a gerincvelőben - paraparézishez vezet; a szemhüvelyben stb..

6. Hyperpurinemia, ami nephropathiahoz vezet - hamis köszvény. Eredmény - robbanásválság.

Megkülönböztető diagnózis

1. Leukémiás reakció: súlyos fertőzésekben (tüdőgyulladás, szepszis, gennyes folyamatok, például májelátadás stb.) Fordul elő. A leukocitózist balra, néha mieloblasztok felé történő eltolódással figyelik meg. De ez egy másodlagos reakció (valamire). Meg kell keresnünk az okát. Basophilia és eosinophilia nem létezik, az alkalikus foszfatáz aktivitása magas. Nincs Philadelphia kromoszóma.

2. Tumoros metasztázisok a csontokban: a gerinc romboló változásai; megjelennek a normoblasztok; magas lúgos foszfatáz aktivitás; nincs Philadelphia kromoszóma.

3. Myelofibrosis: a klinika és a vérkép nagyon hasonlít a mieloid leukémiához. Ezzel a betegséggel a kötőszövet a csontvelőben fejlődik ki, ezzel párhuzamosan megfigyelhető a májban, lépben és más szervekben a vérképződés patológiás fókuszainak megjelenése, vagyis a kompenzációs folyamatok aktiválódnak. A megnagyobbodott lép megfigyelhető a myelofibrosis legkorábbi szakaszaiban, míg a vérben a változások minimálisak (olló). Mérsékelt leukocitózis a vérben, akár 20 ezer; 60–100 ezer, mint a mieloid leukémia esetén, kivételként jelentkezik. Lehet, hogy enyhén vagy közepesen elmozdul balra. Az eritronormoblasztok megjelennek a vérben. Az alkalikus foszfatáz aktivitása továbbra is magas. Nincs Philadelphia kromoszóma. A diagnosztizálást segíti a trepan biopszia, amely során csontvelő elpusztul.

4. A tumoros folyamatokban a leukocitózis a CSF (kolóniát stimuláló faktor) termelésével jár együtt tumorsejtekben.

A krónikus mieloid leukémia szempontjából választott gyógyszer - MIELOSAN - a citosztatikumok csoportját alkiláló szer, főleg az őssejtekre hat. Tab. Egyenként 0,002. Amint a myelogén leukémia diagnosztizálják, azonnal elindul a visszatartó kezelés a leukociták számának ellenőrzése alatt. A gyógyszer napi adagja a betegség stádiumától függ:

- a kezdeti szakaszban, 1 - 2 fül. hetente - ez elsősorban egy tartós adag;

- a kiterjesztett klinikai - hematológiai stádiumban a páciens 1 tab-t kap. Naponta négyszer. Ez a vér és a csontvelő kép szinte teljes normalizálódását eredményezi. De a Philadelphia kromoszóma továbbra is fennáll.

A jövőben a beteget támogató kezelésre helyezik át. Az adag nagyon változó (napi 1 tablettától heti 1 tablettáig). A beteg hosszú ideig fenntartó adagot kap, 4-5 évig, de ezután a gyógyszerrel szembeni rezisztencia alakulhat ki - rezisztens sejtek klónja alakul ki. Ebben az esetben a tiokarbamid-csoport egyik gyógyszerének, az ALLOPURINOL-nak a kinevezésével történő kinevezésére váltanak. Szintén szükséges a leukoforézis. Ehhez a vért centrifugálják, míg a leukocitákat elválasztják a plazmától; így a tisztított plazmát visszajuttatják a betegnek. Időnként splenektómiát alkalmaznak.

A betegek 8% -ában a Philadelphia-kromoszóma egyáltalán nem található meg.

Mielogram: az elemzés lényege, az indikációk és az eredmények értelmezése

A mielogram képet ad a csontvelőben zajló folyamatokról, és következtetéseket vonhat le a mieloid (hematopoietikus) szövet állapotáról. A kapott információ nagy diagnosztikai értékkel bír, mivel számos betegség azonosítására szolgál..

Mi az a myelogram?

Ez egy külön tanulmány - mielográfia - eredménye, amelyet táblázat formájában készítenek, és amely tükrözi a csontvelő szöveteit és sejtjeit tartalmazó in vivo vizsgálat eredményeit..

Különbséget kell tenni a vizsgálatok között, amelyekből az anyagból mintát vesznek a gerincoszlop vagy a csontváz egyéb csontok területén..

A gerincvelő elemének diagnosztikai eljárása különbözik a többi csontból vett biológiai anyagon végzett eljárástól. Lehetővé teszi nemcsak mintának az elemzésre való begyűjtését, hanem a gerincvelő, pontosabban a körülvevő tér megvilágítását..

Ez a csigolyák kontraszt-radiográfiájának köszönhető, amelyet a festékkészítménynek a szubachnoidális térbe történő bevezetése után végeznek. A felhasznált anyag sűrűbb, mint a cerebrospinális folyadék (cerebrospinalis folyadék), ezért a gerinc belső tartalmát borítva részletes információkat nyújt a gerincvelő és környéke konfigurációjáról.

A röntgen mellett festék mielográfiai vizsgálatot végezhetünk CT és MRI segítségével.

Ilyen módon felfedik:

  • gyulladásos vagy traumás gerincvelő membránok sérülései;
  • az idegszerkezetek károsodása;
  • gerincközi sérv;
  • daganatok a hátsó fossa területén.

A fentieken kívül a gerinc mielográfia része a neurológiai betegségek átfogó diagnosztizálásának, amelyekben a lábizmok zsibbadása és gyengülése fordul elő..

Ezután arra a lehetőségre összpontosítunk, amely magában foglalja az anyag más vázszerkezetekből történő kinyerését. A punctate vizsgálata során nyert adatok, ebben az esetben, az előzőhöz hasonlóan, a csontvelőt alkotó összes sejttípus térfogatát mutatják a mintában. A punkció előállításának manipulációját csontvelő-biopsziának, valamint az anyai punkciónak is nevezik, és ez szokásos diagnosztikai eljárás..

A végső diagnosztizálás során a mielogram adatokat szükségszerűen összehasonlítják a perifériás erekből vett részletes vérvizsgálat eredményeivel..

Mikor készül elő vizsgálat és milyen ellenjavallatok vannak

A közepesen súlyos anémiában szenvedő betegekre leggyakrabban a mielográfia vonatkozik, valamint olyan tünetekkel, amelyek arra utalnak, hogy daganatok vannak a vérképző szervekben.

Tehát a jelzések listája tartalmazza:

  • mindenféle vérszegénység (beleértve a vashiányos vérszegénységet);
  • leukémia;
  • cytopeniát;
  • a megmagyarázhatatlan etiológia megnövekedett vörösvértestek ülepedési sebessége;
  • rákos betegekben a csontvelő áttéteinek kockázata;
  • más államok.

A méhen belüli punkció ellenjavallt:

  • súlyos szív-, vese- és májbetegségek;
  • terhesség;
  • vírusos, gombás és bakteriális folyamatok az akut stádiumban;
  • a beteg képtelenségét mozdulatlanság miatt és más központi idegrendszeri problémák miatt. Bizonyos esetekben ez a probléma gyógyítással oldható meg;
  • bőrgyulladás és porlódás az állítólagos punkció területén:
  • allergia az alkalmazott érzéstelenítőkkel szemben, ha lehetetlen másik gyógyszert választani.

Ezen esetek mellett vannak olyan patológiák is, amelyekben a vizsgálat célszerűségének kérdését külön-külön megvizsgálják. Ide tartoznak a hörgő asztma, a diabetes mellitus, valamint a csontok és ízületek betegségei..

Felkészülés az elemzésre

Annak érdekében, hogy a mielogram megbízható és lehetőleg informatív legyen, több szabályt kell követni:

  • a szúrás elküldése előtt végezzen általános vérvizsgálatot (készítsen CBC-t), és tegye annak koagulációs vizsgálatát (koagulogram);
  • Ne szedje a következő gyógyszereket két nappal korábban:
CsoportNév
antipszichotikumokAminazin, fenotiazin, haloperidol
antidepresszánsokSertralin, amitriptilin, klomipramin
véralvadásgátlókHeparin, warfarin
A görcsoldókfenitoin
Terápiás gyógyszerek
diabetes mellitus
Metformin, glibenklamid
  • ne egyen és igyon néhány órával az eljárás előtt. Ha a klinikára való látogatást délutánra tervezik, az előző étkezésnek legkésőbb 8-9 óráig kell lennie;
  • a klinikán történő látogatás előtt a lehető legjobban mentesítse meg a belet, és közvetlenül az eljárás megkezdése előtt - a hólyagot;
  • készítse elő a testet a jövőbeni punkció helyén - tisztanak és hajmentesnek kell lennie;
  • Ha hajlamos allergiára, ideértve a fájdalomcsillapító gyógyszereket is, előzetesen értesítse orvosát a problémáról.

A szúrás napján más invazív beavatkozás és eljárás nem engedélyezett (amely a természetes akadályokon - a bőrön és a nyálkahártyán keresztül - a testbe történő bejutással jár). Erős izgalommal engedhetünk könnyű nyugtatókat 30 perc alatt. a manipuláció előtt, de erről feltétlenül tájékoztassa az orvost.

Fontos tudni, hogy az anyai punkciót érzéstelenítőkkel hajtják végre, ezért némi kellemetlenség ellenére ez teljesen tolerálható eljárás..

A végtagokból és az illum elemeiből álló biológiai anyagminták manipulálása a következő:

  • a beteg fekszik a kanapén arccal felfelé (ha a gerinc érintett, akkor lefelé);
  • az orvos antiszeptikummal kezeli a bőr felületét azon a helyen, ahol a punkciót tervezik;
  • érzéstelenítő injekciót végeznek - szubkután, valamint a periosteumba;
  • a pontot egy speciális tűvel veszik fel, amelyen van egy tárcsa, amely korlátozza a lyukasztási mélységet;
  • körülbelül 0,3 ml agymintát veszünk a fecskendőbe, majd eltávolítják a tűt, a sérült bőrfelületet fertőtlenítőszerrel megtisztítják, majd egy steril kötszerrel.

Ha az orvos elrendelte, hogy vegyen mintát a csípőcsőről, akkor a mintát egy speciális műtéti műszerrel kell használni. A mielogram általában ugyanazon a napon készül el 4 óra elteltével.

Milyen biológiai anyagokat vesznek

A csontvelőt a melográfiai elemzéshez vesszük. A gerinctől eltérő mintát a következőkből nyernek:

  • szegycsont (sternális punkció);
  • az ilium (trepanobiopsia);
  • calcaneus, valamint a sípcsont és a combcsont.

Az első két lehetőséget gyakrabban használják, mint a többit. A trepanobiopszia módszer akkor hasznos, ha fontos az analízishez nagy mennyiségű punctat bevétele. Az anyag gyűjtése az alsó végtagok sarkából és egyéb csontainál inkább kisgyermekeknél van..

Milyen következményekkel jár az eljárás gyermekekre és felnőttekre?

A mielográfia lehetséges komplikációi a következők:

  • a szegycsont szúrása, amely csecsemőknél, valamint kortikoszteroidokat szedő felnőtteknél fordul elő. Csecsemőknél a csontok perforációjának kockázata a csontok keménységének hiánya. Felnőttekben - az a tény, hogy bizonyos gyógyszerek, köztük a kortikoszteroidok hatására osteoporosis alakul ki, ami csökkenti a csontsűrűséget;
  • vérzés a puha hám fokozott vérzése miatt;
  • a punkciós hely fertőzése.

A patogén mikroflóra kötődése általában a beavatkozási terület nem megfelelő gondozása révén történik már otthon, mivel egy steril műtőben, ahol eldobható eszközt használnak, a fertőzés valószínűsége nullához közeli.

Szabványok és az eredmények értelmezése

Az alábbiakban egy olyan mielográfiai mutatók táblázata látható, amelyek normálisnak tekinthetők különböző korú gyermekek, valamint felnőttek esetében.

Mit mond a mutató a normál alatt?

A mielográfiai űrlapon megengedett (referencia) értékek alatti számok egészségügyi problémákat jeleznek.

Mit mond a mutató a normál felett?

A meelogram adatok, amelyek meghaladják az engedélyezett felső értékeket, szintén a kóros állapot jelei..

Fontos tudni, hogy a csontvelő-minta nem elegendő a végleges diagnózis felállításához. Egyéb vizsgálatokra is szükség lesz, beleértve a vért is. Az orvos csak az átfogó diagnózis összes eredményének tanulmányozása után von le következtetéseket a valószínű patológiáról és előírja a kezelést.

Hol történik az elemzés?

A mielográfia punkciós eljárását a hagyományos poliklinikában nem hajtják végre. A betegeket kórházakba vagy speciális (állami és magán) orvosi és diagnosztikai intézményekbe irányítják.

A mielogram megfejtéséhez konzultáljon a vizsgálatot elrendelő orvossal - terapeuta, hematológus, neurológus vagy más szakemberrel..

A mielogram olyan elemzés eredményeit tükrözi, amelyet nem tartalmaz a szokásos diagnosztikai eljárások listája. Kivételes esetekben nevezik ki, amikor a várható információk rendkívül fontosak. Ez azt jelenti, hogy nem szabad feladni a vizsgálatot, amikor az orvos szükségesnek ítéli..