Legfontosabb
Cirrózis

Akusztikus neuroma

Az iLive tartalmát az egészségügyi szakemberek felülvizsgálják, hogy a lehető legpontosabb és tényszerűbb legyen.

Szigorú irányelveink vannak az információforrások kiválasztására, és csak a jó hírű webhelyekre, tudományos kutatóintézetekre és - ahol lehetséges - bevált orvosi kutatásokra mutatunk hivatkozást. Felhívjuk figyelmét, hogy a zárójelben szereplő számok ([1], [2] stb.) Kattintható linkek az ilyen tanulmányokhoz.

Ha úgy gondolja, hogy bármelyik anyagunk pontatlan, elavult vagy egyéb módon megkérdőjelezhető, válassza ki azt, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűket.

A hallóideg neuroma (egyébként a vestibularis ideg schwannoma) diagnosztizálása azt jelenti, hogy a vestibularis cochlearis ideg myelin hüvelyében daganat alakult ki (8. agyideg).

Ez az elsődleges intrakraniális daganat, amelyet glialis (Schwann) sejtek alkotnak, jóindulatú. Ez azonban növekedhet, ami nemcsak halláscsökkenéshez, hanem más negatív következményekhez is vezet..

Az orvosi statisztikák szerint az akusztikus neuromák az agyi daganatok összes esetének 5-10% -át teszik ki.

A hallóideg idegrendszerének okai

Az akusztikus neuroma egyoldalú és kétoldalú, az esetek csaknem 96% -ában egyoldalú. A hallóideg idegrendszerének okait, amely csak az egyik oldalon fordul elő, eddig nem sikerült teljesen tisztázni. Bár létezik olyan változat, hogy a betegség szórványos formája a megnövekedett sugárzás következménye, ami az idegrostok myelin hüvelyének pusztulásához vezet.

A bilaterális neuroma etiológiája azonban közvetlenül kapcsolódik egy olyan ritka örökletes patológiához, mint a II. Típusú neurofibromatózis. Ezzel a betegséggel az idegrendszer különböző részeinek sejtjeiben genetikailag meghatározott mutációk fordulnak elő, amelyek jóindulatú daganatok (neurofibroma, meningióma, glióma, schwannoma) növekedéséhez vezetnek. A hallóideg bilaterális neuromáját, amely még serdülőknél is kialakulhat, a II. Típusú neurofibromatózis fő tünetének tekintik. A szakértők szerint az ilyen diagnózissal rendelkező betegekben a bilaterális akusztikus neuroma valószínűsége csaknem száz százalék, és általában 30 éves korukra elveszítik a hallási képességüket.

Akusztikus neuroma tünetek

Ez a jóindulatú tumor megjelenik a koponya idegének többrétegű mielin hüvelyében - nervus acusticus (VIII pár), amely a belső hallócsatornában helyezkedik el és két különálló ideget - a halló (nervus Cochlearis) és a vestibularis (nervus Vestibularis) - egyesíti. A daganatok az egyiket vagy mindkettőt egyszerre megfoghatják, de általában nem növekszik más szövetek szerkezetében, hanem csak a szorosan szomszédos környező idegrostokra, agyi erekre és az agyszár szerkezetére nyomódik.

Az akusztikus neuromák lassan alakulnak ki, ezért a kóros folyamat kezdete tünetmentes. És a hallóideg idegrendszerének összes tünete akkor jelentkezik, amikor annak mérete növekszik, és összefüggésben vannak azzal, hogy a daganat mely részei kezdnek nyomást gyakorolni és milyen intenzív.

A klinikai gyakorlat azt mutatja, hogy ennek a betegségnek a legkorábbi jelei a csengés és a fülben zaj (fülzúgás) és a fáradtság érzése. Az idő múlásával az ember rosszabb hallást kezd hallni ezzel a fülgel, de a hallás fokozatosan csökken. A hallóidegneuroma következményei, amikor a méret átmérője eléri a 2,5-3 cm-t, és tovább növekszik, teljes hallásvesztés.

A daganat méretétől és a fülcsatornában való elhelyezkedésétől függően az akusztikus neuroma következő tüneteit észlelik:

  • szédülés és a mozgások koordinációjának károsodása (az egyensúly elvesztése a fej éles fordulataival és a test helyzetének megváltozása) - a tumornak az érintett ideg vestibularis részére gyakorolt ​​nyomása okozza;
  • nystagmus (a szemgolyók akaratlan ritmikus mozgása) - az agytörzsön fellépő neuroma nyomás eredménye;
  • az arc felének érzékenységének és zsibbadásának (paresztézia) elvesztése az érintett ideg oldalán - a daganatnak az arcidegre gyakorolt ​​nyomása okozza, amely az összes arcizomot beidegzi;
  • arcfájdalom (trigeminális prosopalgia) a neuroma oldalán - a trigeminális idegre adott tumornyomás eredménye;
  • az íz elvesztése a nyelv elülső részén és károsodott nyálkahártya - a XII koponya idegének összenyomása miatt;
  • nyelés és artikuláció megsértése - a glossopharyngeális és a vagus idegeinek kompressziója miatt;
  • csökkent a pupilla szaruhártya érzékenysége (a szaruhártya reflexének megváltozása);
  • kettős látás (diplopia) az oculomotoros ideg károsodásának következménye;
  • fejfájás, hányinger és hányás rohama - a megnövekedett intrakraniális nyomás következménye.

Az intrakraniális nyomás növekedése akkor fordul elő, ha a hallóideg neuroma nagy, amely a belső cerebrospinális folyadék tereire nyomódni kezd. Ennek eredményeként az agy kamrai rendszerének működése megsérül, a cerebrospinalis folyadék feleslegben felhalmozódik az agy kamrai kamrákban, és az agy droy (hydrocephalus) alakul ki. És ez az agytörzs létfontosságú központjainak károsodásának valódi veszélye..

A hallóideg idegrendszerének diagnosztikája

Az akusztikus neuroma diagnosztizálásának otoneurológiai vizsgálatának fő módszerei a temporális csontok röntgenfelvételei keresztirányú vetítésben (Stenvers szerint), számítógépes tomográfia (CT), mágneses rezonancia képalkotás (MRI), audiográfia (halláskárosodás kimutatása) és elektronszisztagmográfia.

Meg kell jegyezni, hogy ha a neuroma mérete legfeljebb 1,5 cm, a számítógépes tomográfia nem feltétlenül deríti fel a daganat jelenlétét, és helytelen diagnózis lehetséges - szenzor-neurális halláscsökkenés, amelynek kezdeti stádiumában hasonló klinikai kép szerepel.

Az akusztikus neuroma diagnosztizálásának leginformatívabb diagnosztikai módszere és standardja az agy mágneses rezonancia képalkotása különféle vetületekben..

A hallóideg neuroma MRI-jét abszolút minden olyan betegnél elvégzik, akinek ez a diagnózis vagy annak feltételezése fennáll. A vizsgálatot intravénásan beadott kontrasztanyag felhasználásával végezzük. Az ilyen tomogram lehetővé teszi a daganatok méretének egyértelmű meghatározását (ovális formájú, tiszta, egyenletes kontúrokkal), a daganatmátrix (az a hely, ahol a növekedés kezdődik) azonosítására, amely az esetek többségében a belső hallócsatornában található (az ideiglenes csontpiramis hátsó felületének szomszédságában), vagy a cerebellopontine szögben, amely véget vet ennek a járatnak.

Az MRI axiális és frontális vetülete a hallóideg neuromájában lehetővé teszi a hallócsatorna kiterjedésének jeleinek látását, hogy a daganat milyen mélyen nőtt be a koponyaüregbe, és milyen neurovaszkuláris struktúrákat sikerült befolyásolnia..

Mit kell megvizsgálni??

Akusztikus neuroma kezelése

A hallóideg idegrendszerének kezelését műtéti eltávolításával, sugárterápia, valamint radiológiai sebészet alkalmazásával hajtják végre. Egyes esetekben, például hosszan tartó halláskárosodás vagy enyhe tünetek esetén (főleg időskorúaknál), csak a betegség lefolyásának dinamikus megfigyelésére, időszakos nyomon követési vizsgálatokkal élnek.

A hallóidegneuroma nyílt műtéttel történő eltávolítása akkor szükséges, ha a tumor fiatal és középkorú betegeknél növekszik, és a betegség előrehalad, vagy ha visszaesések fordultak elő az eltávolítását célzó első műtét után. És sugárkezeléshez vagy sugársebészethez folyamodnak, ha a neuroma mérete kicsi, és a betegség tünetei nem nagyon kifejezettek.

Sugárterápia és radiológiai sebészet

Az akusztikus neuroma sugárkezeléssel történő kezelése nem távolítja el a daganatot, és a további növekedés lassítására vagy megállítására szolgál. A sugárterápiát - a frakcionált sztereotaktikus sugárterápiát - kis adagokban ismételten elvégzik. Mint azonban az orvosok megjegyzik, a frakcionált besugárzást végül az akusztikus neuroma kezelésében használják - a képzett agyszövetekben lévő daganatok kockázata miatt..

A sugársebészet a sugárterápia korszerűbb módszere, amely nagy adag ionizáló sugárzást alkalmaz. A gamma-sugáráram pontosan a daganatra koncentrálódik a Gamma Knife és a Cyber ​​Knife eszközök segítségével, a sztereoszkópikus röntgennavigációs rendszernek köszönhetően. A pozitív eredmények mellett a hallóideg idegrendszerének radiológiai sebészete más előnyökkel is jár..

Először az egészséges agyszövetet minimális adagokban besugárzzák. Másodszor, ez a kezelés fájdalommentes. Harmadszor, a radiológiai sebészet nem traumás technika, ezért a betegek rehabilitációs periódusa ilyen kezelés után sokkal rövidebb, mint a hagyományos műtét után..

A hallóideg neuroma műtétje

A közvetlen műtéti beavatkozásról a döntés az adott beteg betegségének klinikai képének átfogó elemzése alapján történik, figyelembe véve az életkorát, az általános állapotát, a daganat méretét és a hallásvesztés mértékét. Az akusztikus neuroma műtétének fő célja a daganat eltávolítása és a kóros folyamat leállítása. De a szikével lehetetlen visszaállítani az elveszett hallást..

A neuromához való bejutáshoz a sebésznek be kell lépnie a belső hallócsatornába - egy 10-12 mm hosszú és körülbelül 5 mm átmérőjű csont csatornába. A járat a koponya ideiglenes csontjának piramisának hátulsó felületén található nyílással kezdődik, keresztezi azt és eléri az agytörzs és a kisagy között elhelyezkedő cerebellopontine szöget..

Az idegsebészetben három módszert (műtéti megközelítés) fejlesztettek ki az akusztikus neuroma eltávolítására: transzlabirintinikus, suboccipitalis és a középső koponya fossa.

A transzlabirintus megközelítéssel (a középfül labirintusának külső falán keresztül) a koponyát kinyitják (craniotomia) a fül mögött, eltávolítják a középső fül kis részét, majd maga a daganatot. Ezzel a megközelítéssel láthatja az ideget, és eltávolíthatja a teljes neuromát, de a műtét után a beteg helyrehozhatatlanul elveszíti a hallási képességét ezzel a fülgel. Ezen túlmenően számos esetben fennáll a vestibularis ideg tartós diszfunkciója, amely párosul a hallással.

A szuboccipitális (szuboccipitális) megközelítést úgy végezzük, hogy a koponyát a nyakszerű alsó részén megnyitjuk, és a nagy daganatok eltávolítására használják. Egy ilyen műtét után a fennmaradó hallás megtartásának esélye sokkal nagyobb. A statisztikák szerint a legalább 3 cm-es hallóideg neuroma eltávolításával a hallás megőrizhető a műtött betegek csaknem egynegyedében..

Ha úgy döntenek, hogy a hallóideg idegrendszerét eltávolítják a középső koponyacsíkon keresztül (amely a sphenoid csont nagy szárnyai, a sella turcica és az ideiglenes csontpiramis elülső felülete között helyezkedik el), akkor a neuroma mérete nem haladja meg az 1,5–2 cm átmérőt, és hallásmegőrzés lehetséges. Egyes jelentések szerint a hallás az ilyen műtétek 15-45% -ában marad..

Posztoperatív időszak akusztikus neuroma esetén

Ennek a patológiának a műtétét általános érzéstelenítésben, kraniotómiával (craniotomia) végezzük. Az akusztikus neuroma posztoperatív időszaka elég hosszú. Ezenkívül nem zárjuk ki az agy károsodásának lehetőségét az agy szerkezetének beavatkozási zónájában elhelyezkedő egyéb idegek működése során. Ezen sérülések miatt a műtött betegek különböző komplikációkkal járhatnak..

Tehát a vestibularis ideg károsodásával kiegyensúlyozatlanság figyelhető meg, amely idővel átmehet. A különféle izmok koordinációjának hiánya (ataxia) egész életen át fenyeget. És általában, amint az idegsebészek mondják, egy ilyen műtét után a vestibularis ideg nagyon ritkán működik rendesen..

Ha az arcideg érintett, akkor lehetséges a szem bezáródása (lagophthalmos) és az arcizmok perifériás bénulása (prosoplegia). A hármas ideg (V pár) megsértését az arc károsodott érzékenysége fejezi ki. A műtét utáni nyelési problémák arra utalnak, hogy az agyidegek, mint például a nyálkahártya, a hüvely és a szublingvális idegek károsodtak..

És amikor a neoplazmát eltávolították az agytörbéből, akkor a műtét utáni időszakban a hallóideg neuromájával (valamint az idő hátralévő részével) a betegek érzékenységet érezhetnek a törzsrészek azon részein, amelyek az érintett ideggel szemben vannak - kontralateralis paresztézia.

Az akusztikus neuroma megelőzése

A mai napig gyakorlatilag lehetetlen megakadályozni minden daganat megjelenését - különösen ismeretlen etiológiájúak. Ezért a hallóideg neuromájának megelőzése csak abban a tényben rejlik, hogy a fülben tartós zaj és halláscsökkenés esetén az embernek otolaringológussal kell konzultálnia. Mert ha ezek az akusztikus neuroma első tünetei, akkor a megfelelő időben elvégzett orvosi intézkedések elősegítik a megszabadulást a daganattól és elkerülhetik az egyéb koponya idegek károsodását..

A hallóideg idegrendszerének prognózisa

Lehetséges a hallóideg neuroma prognózisa. Mindenekelőtt a méretétől függ. A radiológiai sebészet segítségével 100 eset közül csaknem 95-ben egy kismértékű daganat megáll. A rutin műtéti eltávolítás után azonban szinte minden ötödik daganat növekszik...

Különösen érdemes hangsúlyozni, hogy a hallóideg idegrendszere rendkívül ritkán rosszindulatú, azaz rákba degenerálódik. Ezen túlmenően az esetek csaknem 6% -ában megfigyelhető a neuroma spontán redukciója..

Akusztikus neuroma

A fejben lévő daganatok a daganatok kb. 6% -ában fordulnak elő, sőt, lehetnek mind rosszindulatú, mind jóindulatúak. A jóindulatú daganatok között figyelmet kell fordítani a hallóideg neuromájára - egy daganatra, amely a nyolcadik koponya ideg területén fordul elő. A betegség fő tünetei az állandó fülzúgás, hallásvesztés az oktatás kezdetén, az arcideg károsodásának tünetei is megfigyelhetők, és az arc aszimmetriája jelentkezik. Miután ezeket a tüneteket felfedezte, vizsgálatot kell végeznie akusztikus neuroma vagy vestibularis schwannoma kialakulása szempontjából. Ezt a Burdenko akadémikusnak nevezett tudományos és gyakorlati központ klinikájában lehet előre megbeszéléssel megtenni..

A betegség tünetei és stádiumai

Az akusztikus neuroma kezelése a burdenkoi moszkvai moszkvai kiváló alkalom a probléma megszabadulására, mivel még pozitív prognózis esetén is óriási méretű lehet. Ennek eredményeként halláskárosodás és egyéb nem kívánt következmények. Mellesleg, a vestibularis schwannoma az agyi patológiák 10% -ában fordul elő, ezért nagy figyelmet szentelnek az akusztikus neuroma kezelésének Burdenkoban. Leginkább a 30–40 éves felnőttek szenvednek rajta, szerencsére ezt a patológiát gyermekeknél nem figyelik meg. Van egy vélemény, hogy a gyermekek örökölhetik ezt a szüleitől, de a tünetek csak évtizedek után jelentkeznek..

Ha az ideg cochleáris régióját egy daganat tömöríti, részleges hallásvesztés lép fel, és bizonyos esetekben a légzési és motoros funkciók károsodhatnak. A betegség fő veszélye az, hogy évek óta nem nyilvánul meg, és a vestibularis schwannoma idő előtti kezelése súlyos következményekkel járhat. A betegségnek három stádiuma van:

  • Az első szakasz, amelyben a daganat nem haladja meg a 20 mm-t, és az első tünetek kisebb halláskárosodással és a hármas ideg kisebb sérülésével járnak.
  • A második szakaszban a daganat megduplázódik, és néhány esetben eléri a dió méretét. A halláscsökkenésen kívül a mozgás koordinációja is megjelenhet, a tünetek között érdemes kiemelni a szemgolyó éles mozgását is..
  • A betegség lefolyásának harmadik szakasza, amikor a daganat eléri a csirketojás méretét, és nemcsak a hallás romlásával, hanem a látásélesség csökkenésével is megnyilvánulhat. Ebben a szakaszban a nystagmus és a hidrocephalus is kialakul..

Ha a hallóideg idegrendszerének első tüneteit észleli, vegye fel a kapcsolatot a Burdenko Központ neurológusával vagy idegsebészetével. A hallóideg neuromájának eltávolítását célzó műtét pozitív eredményének kulcsa az időben történő diagnosztizálás. Ehhez a betegnél speciális vizsgálatokat kell elvégezni, majd az eredményeket egy szakembernek át kell adni..

Diagnosztika és kezelés

A szakembernek mindenekelőtt a betegség kórtörténetét kell tanulmányoznia, a fül ENT vizsgálatát és a beteg idegrendszerének vizsgálatát is el kell végezni. Vannak speciális diagnosztikai módszerek is, beleértve a mágneses rezonancia képalkotást és a számítógépes tomográfiát, hogy meghatározzák a daganatok jelenlétét a korai stádiumban. A hallás funkcionális állapota segíthet meghatározni a tiszta hang audiogramját, és egy kifejezett neuroma esetén az elektronystagmography nagy hatást fejt ki. A vizsgálat végső pontja egy személyes konzultáció az idegsebészekkel, akik döntenek a kezelés módjáról, bár a szakértők azt javasolják, hogy távolítsák el a hallóidegneuromát Burdenkon. A betegek áttekintése szerint a műtét előrejelzése a betegség korai szakaszában pozitív..

Felhívjuk figyelmét, hogy a hallóideg neuroma eltávolítása elvégezhető az A. G. Gavrilov Burdenko Kutatóintézetén.

A betegség kezelésének lehetőségei között szerepel a tumor megfigyelésének várható taktikája, a sugárterápia, a külső besugárzás, és a közelmúltban gyakran alkalmazzák a radiológiai sebészetet. A hallóidegneuroma eltávolításának lehetősége és a műtét költsége számos tényezőtől függ, de ez gyakran az egyetlen hatékony módszer a probléma megszabadulására. A műtétet három hozzáférési lehetőséggel hajtják végre - rektoszigmoid (halláskárosodás nélkül), transzlabirintus (halláskárosodás kíséretében) és extadural infratemporallal, amelyet a koponya középső koponyáján hajtanak végre, és csak kis daganatok kezelése esetén lehetséges..

Amint a gyakorlat azt mutatja, a hallóideg neuroma eltávolítása az esetek 95% -ában pozitív következményekkel jár. A halálozási arány megközelítőleg 1%, míg ha a problémát a betegség kezdeti stádiumában sikerült kezelni, akkor nagy a valószínűsége, hogy a hallás megmarad. Ami az előrehaladott stádiumokat illeti, gyakori esetekben nem csak a hallás veszít, hanem az arcbénulás is előfordul. Amint megérti, annál kevesebb a következménye, annál hamarabb fordul segítségért szakemberhez..

Emlékeztetni kell arra, hogy a kezelési lehetőség nagyban függ a daganatok helyétől és méretétől. Ha egy legfeljebb 10 milliméter méretű daganatos betegséggel foglalkozunk, akkor a sugársebészeti módszer hatékonyan működik, ha a daganat eléri a 10 és 20 millimétert, akkor jobb műtéti beavatkozást igénybe venni, bár ebben az esetben a sugársebészet nem kevésbé hatékony. Ami a nagy daganatokat illeti, a mikrosebészeti műtétnek nincs alternatívája. Egyes esetekben az orvosok a sugárterápiát is igénybe veszik, amelyet önmagában és műtéttel kombinálva alkalmaznak..

Fontos az is, hogy nemcsak az akusztikus neuromát kellő időben diagnosztizálják, hanem a műtét utáni óvintézkedéseket is kell tenni. A gyógyulási periódus mindenki számára eltérő módon tart fenn - körülbelül 2-3 hét elegendő a gyógyuláshoz, másoknak hónapokba telik a teljes gyógyulás. A pozitív prognózis növekszik, ha a tünetek korai szakaszában észlelhetők, és a kezelést időben elindítják.

Akusztikus neuroma

Mi az akusztikus neuroma??

Az akusztikus neuroma (akusztikus neuroma, vestibularis schwannoma, a VIII. Ideg idegrendszerének is nevezik) egy ritka jóindulatú (nem rákos) tumor, amely a nyolcadik koponya idegén alakul ki. Ez az ideg a belső fültől az agyig fut, és felelős a hallásért és az egyensúlyért. Noha a tünetek kialakulására vonatkozóan nincs szabványos vagy tipikus minta, az egyik fül hallásvesztése (egyoldalú süketés) az akusztikus neuroma kezdeti tünete a betegek kb. 90% -ánál..

További általános tünetek közé tartozik a fülzúgás (fülzúgás) és szédülés vagy egyensúlyhiány. A hallóideg idegrendszerének tünetei akkor fordulnak elő, amikor a daganatrész megnyomja a nyolcadik koponya ideget, és zavarja annak képességét, hogy idegjeleket továbbítson az agyba. A vestibularis schwannoma oka nem ismert, a legtöbb esetben nyilvánvaló ok nélkül (spontán módon) fordul elő..

Akusztikus neuroma tünetek

Néhány embernek, különösen a kis daganatoknak, nem lehetnek tüneteik. Még a kis daganatok is, helyüktől függően, jelentős tüneteket vagy fizikai megnyilvánulásokat okozhatnak..

Az akusztikus neuromák lassan növekvő daganatok, amelyek végül különféle tüneteket okozhatnak, ha nyomást gyakorolnak a nyolcadik koponya idegre. Az egyik fül hallásvesztése a betegség első jele a betegek kb. 90% -ánál. A hallásvesztés általában fokozatos, bár néhány ritka esetben hirtelen. Egyes esetekben a halláskárosodás ingadozhat (rosszabbodhat, majd javulhat). A betegséget a fülek csengetése is kísérheti. Egyes esetekben az érintett személynek nehézségeket okozhat a beszéd megértése, amely aránytalan a halláskárosodás mértékéhez képest.

Az akusztikus neuromák szédülést és egyensúlyi problémákat is okozhatnak, például bizonytalanságot. Ritka esetekben szédülés vagy egyensúlyi problémák léphetnek fel, mielőtt a hallásvesztés észrevehető lenne. Mivel ezek a daganatok általában nagyon lassan növekednek, a test gyakran kompenzálja az egyensúlyi problémákat..

Bár az akusztikus neuromák lassan növekednek, azok elég nagyok lehetnek ahhoz, hogy nyomást gyakoroljanak a szomszédos agyidegekre. Ritka esetekben az agyideg egyéb részvételével kapcsolatos tünetek a következők:

  • az arc gyengesége vagy bénulása;
  • az arc zsibbadása vagy bizsergése;
  • nyelési nehézség.

A arc zsibbadása vagy bizsergése tartós lehet, vagy jöhet és mehet (azaz szakaszos).

Néhány betegnél a vestibularis schwannoma elég nagy lehet, hogy az agytörvényre nyomódjon, zavarva az agy és a gerincvelő közötti normális cerebrospinális folyadék áramlását. Ez a folyadék felhalmozódik a koponyában, és hidrocephalus (az agy droy) nevű jelenséget eredményez, amely nyomást gyakorol az agyszövetre, és különféle tüneteket okoz, többek között:

  • fejfájás;
  • az önkéntes mozgások koordinálásának képességének megsértése (ataxia);
  • zavar.

Fejfájás akkor is jelentkezik, ha nincs hidrocephalus, és néhány ritka esetben ez lehet a hallóideg neuroma első jele..

Nagyon ritka esetekben a kezeletlen VIII. Neuromának, amely az agyra nyomást gyakorol, életveszélyes szövődményeket okozhat.

A hallóideg idegrendszerének okai

A halló neuroma pontos oka nem ismert. Úgy tűnik, hogy a legtöbb eset ok nélkül (spontán módon) fordul elő. Ezekre a daganatokra nem határoztak meg specifikus kockázati tényezőket..

Számos lehetséges akusztikus neuroma kockázati tényezőt megvizsgáltak, ideértve a fej és a nyak területének korábbi besugárzását (ahogyan ezt egyes rákos betegségek kezelésére alkalmazzák), vagy a hangos zaj tartós vagy hosszan tartó kitettségét (például foglalkozási körülmények között). Kutatás folyik az akusztikus neuromával kapcsolatos konkrét ok és kockázati tényezők meghatározása érdekében.

Néhány esetben a neuromák a II. Típusú neurofibromatózisnak nevezett ritka állapot részeként fordulnak elő. Ez a ritka genetikai rendellenesség általában akusztikus neuromákkal jár, amelyek egyszerre érintik mindkét fülét..

Az akusztikus neuroma egy olyan típusú sejtből származik, amelyet Schwann-sejteknek (lemmocyták) neveznek. A lemmocyták szigetelő réteget képeznek a perifériás idegrendszer összes idegén (azaz a központi idegrendszeren kívüli idegeken), ideértve a nyolcadik koponyaideget is. A nyolcadik agyideg két részre oszlik:

  1. cochleáris ág, amely hangot továbbít az agyba,
  2. és a vestibuláris ág, amely az egyensúlyi információkat továbbítja az agyhoz.

A legtöbb akusztikus neuroma a nyolcadik koponyaideg vestibuláris régiójában fordul elő. Mivel ezek a daganatok Schwann-sejtekből állnak, és általában a nyolcadik koponyaideg vestibularis szakaszában fordulnak elő, sok orvos inkább a vestibularis schwannoma kifejezést használja. A halló neuroma kifejezést azonban még gyakrabban használják az orvosi szakirodalomban..

Érintett populációk

Az akusztikus neuromák gyakrabban érintik a nőket, mint a férfiakat. Az akusztikus neuroma legtöbb esetben 30 és 60 év közötti embereknél alakul ki. Bár ez nagyon ritka, gyermekeknél is előfordul. Becslések szerint a vestibularis schwannóma az általános népesség 100 000 emberéből kb. Faji különbségeket jelentettek feketék, spanyolok és ázsiai származású emberek esetében, akiknek viszonylag kevesebb neuroma diagnózisa volt, mint a fehér bőrűeknél.

Évente körülbelül 2500 új beteget diagnosztizálnak. Az előfordulási gyakoriság nőtt az elmúlt években, amit egyes kutatók társítanak a kisebb daganatok magasabb kimutatási arányához. Sok kicsi akusztikus neuromával rendelkező ember diagnosztizálhatatlan maradhat, ami megnehezíti annak valódi gyakoriságának meghatározását az általános populációban..

Diagnostics

Az akusztikus neuroma diagnosztizálása alapos klinikai értékelésen, részletes kórtörténeten, a jellegzetes leletek azonosításán és különféle speciális teszteken alapul. Ezek a tesztek tartalmazzák:

  • halláskutatás;
  • Röntgen vizsgálatok;
  • mágneses rezonancia képalkotás (MRI);
  • számítógépes tomográfia (CT);
  • speciális teszt az egyensúly felmérésére (elektronsztagmográfia);
  • A rövid késleltetésű, halláson alapuló potenciális tanulmány.

Az MRI mágneses teret és rádióhullámokat használ a kiválasztott test szervek és szövetek keresztmetszeti képeinek elkészítéséhez. A CT-vizsgálat számítógép és röntgenfelvételek segítségével készít egy filmet, amely a meghatározott szövetszerkezetek kivágott képeit mutatja. Az MRI a legérzékenyebb teszt az akusztikus neuroma jelenlétének igazolására.

Az elektronsztagmográfiai teszt az abnormális, akaratlan szemmozgások kimutatásával - az nystagmus néven ismert állapot - felméri az egyensúlyt. A nystagmus a belső fül neuroma által okozott szövődményeiből származhat.

A rövid késleltetésű, hallásból kiváltott potenciálok vizsgálata segít felfedezni a hallás- és idegrendszeri funkciókat és interakciókat azáltal, hogy rögzíti az agy válaszát bizonyos hangokra. Mivel egy neuroma megzavarhatja a fülről az agyhoz hangot adó idegi útvonalat, ezek a daganatok pozitív teszt eredményt okozhatnak..

Akusztikus neuroma kezelése

Hallásos neuroma kezelése magában foglalhatja a megfigyelést (ha a daganat kicsi és nem okoz tüneteket), a daganat műtéti eltávolítását (mikrosebészet vagy kimetszés), vagy a sugárzás alkalmazását a daganat növekedésének megállítására (sugárterápia vagy radiosebészet).

Aktív monitorozás

Ez a lehetőség előnyben részesíthető olyan betegeknél, akiknek nem vannak társult tüneteik, vagy ha egy kis daganat nem növekszik, vagy lassan növekszik. Az orvosok ezt a megfigyelési időszakot aktív monitorozásnak hívják. Az idõsebb, tünetmentes tünetekben a megfigyelés és az elõrejelzés különösen hasznos lehet, mivel a vestibularis schwannoma a normál élettartama alatt nem igényelhet kezelést, és elkerülhetõk az eltávolítás kockázata és komplikációi..

Az éber várakozás akkor is javasolt, ha az embernek csak egy fülében van neuroma, és nincs hallási problémája. A beteg úgy dönthet, hogy a halló neuromában él, amennyiben az nem életveszélyes, hanem a további terápia által okozott hallásvesztés kockázatának helyett.

Ha a vestibularis schwannoma végül tüneteket okoz, akkor szükség lehet sugárterápiára vagy mikrosebészetre. Nincs egyetlen „legjobb” terápia az összes áldozat számára. A tumor specifikus helyét és méretét, valamint az áldozat általános hallását és általános egészségi állapotát figyelembe veszik a kezelés eldöntésekor..

Mikrosebészeti

Szükség lehet akusztikus neuromában szenvedő személyek számára mikroszkóp alatt végzett speciális műszerekkel végzett műtétre (mikrosebészet). A mikrosebészet lehetővé teszi az orvosok számára, hogy műtétet végezzenek a test nagyon kicsi részein.

A mikrosebészet során az orvos eltávolíthatja a daganat egészét vagy egy részét. A daganatok részleges eltávolítását a nem kívánt műtéti komplikációk kockázatának csökkentése érdekében hajtják végre. Más szavakkal: a növekvő tömeg egy részének eltávolítása könnyebb és biztonságosabb lehet, mint a teljes daganat. Ha a daganat nagyon nagy, vagy ha a személy idős felnőtt, akkor a részleges ürítés megfelelőbb lehet. Ha a daganat részleges eltávolítását végzik, a jövőben további műtétre lehet szükség.

Ha a daganat teljes eltávolítását indokolták, az eljárás célja az arcideg védelme és az arcbénulás elkerülése. Ezenkívül a sebész megpróbálja a hallást a lehető legnagyobb mértékben megőrizni az érintett fülben..

Sugárterápia (radiológiai sebészet vagy sugárterápia)

Az utóbbi években a sugárterápia háromdimenziós fókuszálása pontosabbá vált, így az érintett embereket ambulancián kezelhetik egy szekcióban, vagy alternatívaként alacsonyabb dózisokban, több szekción keresztül..

A kezelés célja a sugárzás olyan pontos irányítása, hogy az érintett tumorsejteket érintse meg, és a környező sejtek károsodását minimalizálja.

A sugárterápia nem-invazív kezelési lehetőséget kínál a neuromában szenvedő betegek számára, de néhány beteg heteinek, hónapjainak vagy akár pár éveinek is igénybe veheti a kezelés jelentős eredményeit. A sugárterápiával kezelt daganatok később újra kezdjenek növekedni.

szövődmények

A kezelés után felmerülő problémák (akár műtét, akár sugárterápia) a következők lehetnek:

  • agyideg gyengesége vagy zsibbadtsága;
  • fejfájás;
  • halláskárosodás;
  • szédülés.

Előfordulhat, hogy:

  • az agyat és a gerincvelőt körülvevő folyadék obstrukciója (cerebrospinális folyadék)
  • csökkent vérrögök vagy a cerebrospinális folyadék áramlásának akadályozása miatti éberség.

A cerebrospinális folyadék szivárgás vagy a meningitist okozó fertőzés ritka szövődmények.

Ezenkívül az akusztikus neuroma vagy műtét eredményeként károsíthatja az arcideget. Néhány betegnél szükség lehet az arcideg egy részének eltávolítására, ami átmeneti vagy tartós arcbénuláshoz vezet. Az ideg újratelepülése (regenerálása) és az arcizmok funkciójának helyreállítása akár egy évig is eltarthat. Ha az arcideg megbénulása továbbra is fennáll, akkor második műtét elvégezhető az arc ideg egészséges részének egy másik ideghez történő csatlakoztatására, például a hypoglossal idegre (a nyelvet ellenőrző ideg) vagy a rágó idegre (a rágást segítő ideg). Ez javíthat az arcizom működésében..

Néhány embernél szemproblémák lépnek fel a halló neuroma műtéti eltávolítása után. A arcgyengeség a szemhéj hiányos bezáródásához vezethet az érintett oldalon, ami szaruhártya-irritációhoz vezethet. Ritka esetekben ez az érintett szem vakosságához vezethet. A szemnek nedvesnek kell lennie, így mesterséges könnyek használhatók. Nem javasolt szemfolt használata, mivel az károsíthatja a szaruhártyát.

Ha nyomás van a 6. koponyára, kettős látás (diplopia) vagy a szemhéj izomzavara jelentkezhet.

Ezenkívül, ha nem kezelik az elhúzódó arcbénulást, akkor előfordulhat, hogy az élelmiszer elakadhat a szájban az érintett oldalon, ami fogproblémákat okozhat..

Előrejelzés

Az akusztikus neuromák nem rákosak és nem terjednek a test más részeire. Az időben történő diagnosztizálás és a megfelelő kezelés minimálisra csökkenti az általuk okozott szövődményeket, és megakadályozza a várható élettartam csökkenését.

Mi veszélyezteti a hallóideg idegrendszerét

Ezt a patológiát olyan jóindulatú daganat kialakulásának nevezik, amely a mielinhüvely területén a nyolcadik koponya ideget érinti. A Schwannoma nem végez áttéteket, de méretét növekedhet, melynek következtében a hallásvesztés romlik. A statisztikák szerint a neuroma az agydaganatok egytizedét teszi ki, és leggyakrabban középkorúakban alakul ki. A serdülőkor alatti gyermekek nem tartoznak a kockázati csoportba. Annak ellenére, hogy a betegséget nem tekintik halálosnak, a megfelelő kezelés hiánya fogyatékossághoz vezethet.

Tartalom

Leírás

A vestibularis cochlearis ideget vestibularis és hallási részekre osztják. Szinte mindig a patológia az első szakaszban fordul elő, és a szakasz károsodásának jelei kapcsolódnak annak neuromában történő kompressziójához. A hallóideg az arc, a trigeminális, az abducens, a vagus és a glossopharyngeális idegekkel szomszédos, ezért a betegség előrehaladtával a kompresszió tünetei, valamint az agytörzs szomszédos területei fordulnak elő..

A neuroma a rost axonokat körülvevő Schwann-sejtekben kezdődik. Emiatt a patológiát vestibuláris vagy akusztikus schwannómának hívják. A kétoldalú patológia a II. Típusú neurofibromatózisban szenvedő emberek többségében alakul ki, amelyet a jóindulatú daganatok kialakulása jellemez az idegrendszer különböző szöveti régióiban.

A hiba úgy néz ki, mint egy hullámos felületű sűrű csomó kerek vagy szokatlan alakja. Külső részén van egy kötőszöveti kapszula, belsejében pedig helyi vagy vegyes cisztikus üregek vannak, barna folyadékkal töltve.

A tumorszín spektruma a vérellátásától függ. Normál esetben a neuroma sápadt rózsaszínű, rozsdás területekkel, vénás torlódásokkal - kék, és a tumorszövetbe történő vérzésekkel - barna. Maga a patológia sejtekből áll, magok botok formájában.

A daganatok stádiumai

A neuroma három szakaszra oszlik:

  • Első fokon a kicsi méretű (2,5 cm átmérőjű) patológia tipikus halláskárosodáshoz, valamint vestibuláris rendellenességekhez vezet. Ezenkívül működési zavarok vannak az ízlelőbimbók működésében, és az arcideg kissé sérült..
  • A második szakaszban a daganatok mérete szempontjából egy dióra hasonlít. Az agytörzsre gyakorolt ​​nyomás miatt a beteg szenved a motoros koordinációtól, a nystagmus kialakulásától, valamint az egyensúly diszfunkciójától és a szemgolyó hirtelen mozgásától.
  • A harmadik stádiumban a daganat már olyan, mint egy csirketojás, amelynek eredményeként az agyi struktúrák hirtelen megszorulnak, kialakul a hidrocephalus, romlik a látás és a nyelés..

Az utolsó szakaszban az agyszövet helyrehozhatatlanul megváltozik, és maga a neoplazma működésképtelenné válik, ami halállal végződik.

Az okok

Az orvosi kutatás két okot azonosított e tumor kifejlődésének egy adott területen:

  • a beteg neurofibromatózisban szenved;
  • genetikai hajlam.
Ebben a témában

13 típusú agydaganat

  • Natalia Sergeevna Pershina
  • 2018. június 9.

Az első esetben a jóindulatú patológiák mindkét oldalon a hallóideg közelében helyezkedhetnek el. Ha az egyik szülő neurofibromatózisban szenved, fennáll annak veszélye, hogy azért felelős gént átadják a gyermeknek.

Provokatív betegség jelenlétében mind az anya, mind az apa esetében a jóindulatú akusztikus neuroma kialakulásának valószínűsége gyermekeknél 50% -ra nő. Alapvetően a tumor középkorú embereknél fordul elő. A patológia ezen tényezők nélkül is kialakulhat, ezek az okok azonban még nem ismertek..

Tünetek

A vestibularis schwannoma lassú progressziója tünetmentes stádiumot okoz a tünetek fokozatos kialakulásával. Szinte minden beteg a betegség kezdetén progresszív halláscsökkenést szenved. Időnként ez a súlyosbodás gyorsan és hirtelen jelentkezik..

A betegek kissé több mint fele panaszkodik a zajért vagy a fülben csengetésként, mint a patológia első jele. Ha ez a tünet hiányzik, és az idegkárosodás egyoldalú, akkor a betegek általában nem is veszik észre a hallásfunkció fejlődő csökkenését..

A vestibularis rendellenességek az esetek túlnyomó részében fordulnak elő. Instabil érzés, szédülés, a fej, a test elfordulásakor és a nystagmus formájában jelentkeznek. Gyakori tipikus válságok esetén e tünetekhez hányingert és hányást adnak. A kezdeti stádiumban az akusztikus neuromát néha összekeverik a cochlearis neuritis, Meniere-kór, otosclerosis vagy labyrinthitis.

A neoplazma későbbi növekedése fokozatosan teljes süketéssé válik az érintett oldalon, és a szomszédos szerkezetek károsodásának jeleit növeli. A klinikai súlyosság azonban nem mindig kapcsolódik a daganat méretéhez. A neuroma kialakulásának helye és fejlődésének iránya ezt közvetlenül befolyásolja, mivel még kis méret esetén is több problémát okozhat, mint egy nagy hibát..

Mindenekelőtt a betegség összenyomja a hármas idegrendszert, az arc oldalán tompa vagy fájó fájdalmak és paresztézia alakul ki. Ebben az esetben az idő múlásával a kellemetlen tünetek folyamatosvá válnak. Gyakran összekeverik a fogfájdalommal vagy a trigeminális neuralgiával.

Ezután az arcideg perifériás sérülése érzi magát, amely az arcizmok bénulása, aszimmetria, nyálkálódás romlása, a nyelv elülső ízének elvesztése, valamint az abducens ideg deformációja miatt, a beteget kínozza diplopia, konvergáló strabismus formájában. Ha a daganat a belső járatban jelen van, ajánlott az arcneuritis kizárása.

A betegség későbbi progressziója károsítja a hüvelyet, a glossopharyngeális idegeket, ami a hangzás romlásához, diszfágiahoz, az íz elvesztéséhez a nyelv hátán és a garat reflexének gyengüléséhez vezet.

Ha a kisajt összenyomják, akkor ataxia alakul ki. A motoros, szenzoros vezetőképesség károsodása még a legsúlyosabb kóros állapot mellett is jelentéktelen, és a parisis izolált epizódokban fordul elő..

A neoplazma harmadik stádiumában intrakraniális hipertónia jelentkezik, amely súlyos okklízis fájdalmat és hányást okoz. Az oftalmoszkópia stagnáló optikai lemezek jelenlétét deríti fel. A chiasma vagy a látócsatorna összenyomódása miatt hemianopsia alakul ki.

Diagnostics

Az akusztikus neuroma diagnosztikai vizsgálatait otoneurológusnak vagy neurológusnak kell elvégeznie az otolaringológussal együtt. Időnként további tanácsként vestibulológus, szemész, fogorvos segítségét kell kérnie. Először a szakembernek meg kell vizsgálnia a betegség történetét, majd meg kell vizsgálnia a füleket és az idegrendszert..

Akusztikus neuroma

Az akusztikus neuroma a VIII-as koponya idegrendszerének jóindulatú daganata, amely Schwann hüvelysejtekből áll. Klinikailag a halláskárosodás, a zaj és a fül csengése, az érintett oldal vestibularis rendellenességei, az arc, a trigeminális, az abducens idegek, az agytörzs és a kisagy összenyomódásának tünetei, intrakraniális hipertónia és hidrocefalus jelei vannak. Az akusztikus neuromát az ideiglenes csontok, az agy MRI vagy CT-jének röntgenfelvételével diagnosztizálják. A formáció méretétől, annak műtéti és radiosurgical eltávolításától függően, radioterápia is lehetséges. Egyes esetekben tanácsos a daganat dinamikáját monitorozni, és a kezelési taktikáról csak akkor határozhat, amikor a formáció progresszív növekedését észlelik..

Általános információ

FMN VIII pár - a vestibularis és hallóideg, vagy a hallóideg. Az első az agyi központokba továbbítja az információkat a cochlea vestibularis receptoraiból, a második a hallásból. Az esetek túlnyomó többségében a vestibularis cochlearis ideg vestibularis részében neuroma alakul ki, és a halló szakasz károsodásának tünetei társulnak a daganat általi kompressziójához. A vestibularis cochleáris ideg közelében vannak: az arcideg törzse, a hármas ideg, az abducens, a glossopharyngealis és a vagus idegek. Ahogy a neuroma növekszik a klinikai képen, előfordulhatnak ezek az idegek, valamint az agytörzs szomszédos szerkezeteinek kompressziós tünetei..

Az akusztikus neuroma Schwann sejtekből származik, amelyek az idegrostok axonjait veszik körül. Ebben a tekintetben a gyakorlati neurológiában vestibularis (akusztikus) schwannoma néven is ismert. A daganat előfordulása kb. 1 eset / 100 ezer ember. Ugyanakkor a hallóideg neuroma az összes agydaganatok 12-13% -át, a hátsó koponyaüreg daganatainak kb. 1/3-át teszi ki. Főleg 30–40 éves korban alakul ki. A pubertás előtti gyermekekben egyetlen betegség esete sem volt megfigyelhető.

etiopatogenezisében

A hallásos neuromák etiológiája még mindig bizonytalan. Az egyoldalú neurinómák szórványos jellegűek, az etiofaktorokkal való közvetlen kapcsolatuk nem nyomon követhető. Kétoldalú neurómákat figyeltünk meg sok olyan II. Típusú neurofibromatózisban szenvedő betegnél, aki genetikailag meghatározott betegség, amelyre jellemző az idegrendszer különféle szöveti struktúráinak (neurofibrómák, gliómák, meningiómák, neuromák) jóindulatú daganatos folyamatai. A neurofibromatózist autoszomális domináns módon öröklik, az utódok betegségének kockázata kóros gén jelenlétében mindkét szülő esetében 50%.

Patogenetikai szempontból a vestibularis schwannoma 3 fejlődési szakaszban van. Az elsőben a képződmény kicsi mérete (2,5 cm-ig) halláskárosodáshoz (süketéshez) és vestibularis rendellenességekhez vezet. A második esetben a daganatrész dió méretűvé válik, nyomást gyakorol az agyszárra, ami nystagmus megjelenéséhez, mozgások diszkoordinációjához és egyensúlyhiányhoz vezet. A harmadik szakaszban, amikor a neurinóma eléri a csirketojás méretét, az agyi struktúrák éles összenyomódását, a hidrocephaluszt, a látássérülést és a nyelést okozza. Ebben a szakaszban visszafordíthatatlan változások lépnek fel az agyszövetekben, a daganat működésképtelen és a halál oka..

Morfológia

Makroszkopikusan a daganata egy gömbös felületű, kerek vagy szabálytalan alakú sűrű csomó. Kívül van egy kötőszöveti kapszula, belsejében lehetnek helyi vagy diffúz cisztás üregek, amelyek barnás folyadékkal vannak feltöltve. A vágáson a képződmény színe függ a vérellátástól: általában halvány rózsaszín, rozsdás területeken, vénás sztasis - cianotikus, vérzések a neuroma szövetében - barna-barna.

Mikroszkopikusan az akusztikus idegsejt olyan sejtekből áll, amelyek magjai rudakkal hasonlítanak össze. Ezek a sejtek a palisádokhoz hasonló struktúrákat alkotnak, amelyek között a rostok területei megfigyelhetők. A daganatok növekedésével megfigyelhetők benne fibrózisos folyamatok, a hemosiderin lerakódások kialakulása.

Tünetek

A vestibularis schwannoma lassú növekedése meghatározza valamilyen tünetmentes időszak jelenlétét és a klinika fokozatos fejlődését. Az esetek 95% -ában az első jel egy fokozatosan progresszív halláscsökkenés. Bizonyos esetekben halláscsökkenés hirtelen és hirtelen jelentkezik. A betegek 60% -ában az első panasz zaj vagy csengő megjelenése a fülében. Ennek hiányában és a hallóideg léziójának egyoldalú jellege miatt a betegek gyakran nem veszik észre a halláskárosodást hosszú ideig. A vestibularis rendellenességeket az esetek kétharmadában észlelték. Ezeket instabilitás vagy szédülés érzi, amikor a test és a fej elfordul, a nystagmus kezdete. Időnként vestibuláris kríziseket figyelnek meg, amelyekben szédülés mellett hányinger és hányás fordulhat elő. A korai stádiumú akusztikus neuroma összetéveszthető a cochlearis neuritis, Meniere-kór, otosclerosis, labyrinthitis.

A tumor fokozatos növekedése az idő múlásával a sérülés teljes süketéhez vezet, és a közeli struktúrák károsodásának tüneteihez vezet. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy a tünetek súlyossága nem mindig korrelál a daganat méretével. A neuroma lokalizációjától és növekedésének irányától függően kis méretben súlyosabb képet adhat, mint egy nagy daganata, és fordítva.

Mindenekelőtt az akusztikus neuroma a hármas ideg kompresszióját okozza, amelyet arcfájdalom és a daganat oldalán kialakult paresthesia kísér. Az arcfájdalmak unalmasak, fájnak; először paroxysma formájában folytatódnak, majd állandóvá válnak. Ezeket tévesen tévelik a fogfájásnak vagy a trigeminális neuralgianak. Kicsit később, vagy az arcfájdalommal egyidejűleg, megjelennek az arcideg perifériás sérüléseinek tünetei (az arcizmok parézise és a hozzájuk kapcsolódó arc-aszimmetria, csökkent nyálkahártya, az íz elvesztése a nyelv elülső részében) és az elragadó ideg (diplopia, konvergáló strabismus). Ha a hallóideg neuroma a belső hallócsatornában található, akkor az arcideg kompressziójának tünetei a betegség korai szakaszában jelentkezhetnek. Ilyen esetekben az arc neuritiszének kizárása szükséges..

A neuroma további növekedése a hüvely és a glossopharyngeális idegek károsodásához vezet, károsodott hangzás, diszfágia, ízvesztés a nyelv hátsó részének 1/3-ban és a garat reflexének kihalása. A kisagy összenyomásakor kisagyi ataxia jelentkezik. Még haladó esetekben is, az agytörzs tömörítésével, az érzékelési és motoros vezetési rendellenességek rendkívül gyengék; a parézist kivételes esetekben észlelik.

A harmadik szakaszban a hallóidegneuromát az intrakraniális hipertónia jelei jellemzik. Fejfájás van a fej hátuljában és az elülső részben, hányással együtt. Oftalmoszkópiával megfigyelhető a látóideg stagnáló korongjai. A perimetriánál fel lehet tüntetni az izolált scotomákat vagy hemianopsia-t, amely a chiasma és az optikai traktus összenyomódásával jár.

Diagnostics

A diagnosztikát otoneurológus, hiányában neurológus és otolaringológus végzi. Bizonyos helyzetekben a vestibulológus, a szemész és a fogorvos konzultációjára is szükség van. A páciens neurológiai vizsgálaton, audiometria, otoszkópia, elektrokokleográfia, elektronistagmográfia, hallóképes EP vizsgálatok, vestibulometria, stabilográfia.

A radiográfia és a neuroimaging technikák segítenek pontosabban meghatározni az „akusztikus neuroma” diagnózisát. A korai stádiumban egy kicsi (legfeljebb 1 cm-es) neuromával általában nem látható az agy CT-je. Ezért a koponya röntgenfelvételét elvégzik az ideiglenes csont látóképével. A vestibularis schwannoma diagnózisának megerősítésére a belső hallócsatorna kiterjedése bizonyított. Mivel a neurinómák jól abszorbeálják a kontrasztot, a kontraszt fokozott CT használható. Ugyanakkor egy tiszta, sima kontúrokkal ellátott formációt is megjelenítünk..

Az agy MRI-je neuroma esetén hypo- vagy izointenzív képződést mutat a T1-súlyozott képeken, és hiperintenzív képződést a T2-súlyozott képeken. A 3 cm vagy annál nagyobb daganatok esetében a szignál heterogenitása jellemző, amely cisztás területek jelenlétével jár együtt. Az agytörzs és a kisagy deformációja láthatóvá válhat. A kontraszt MRI-vel a betegek 70% -a tapasztal heterogén kontraszt felhalmozódást.

Kezelés

A radikális kezelési módszer a neuroma eltávolítása, amelyet nyílt műtéten vagy radiosebészettel lehet végrehajtani. A műtéti eltávolítás akkor ajánlott, ha nagy daganatot észlelnek, amikor a megfigyelések dinamikájában megnövekszik annak mérete, amikor a neuroszövek radioaktív sebészeti beavatkozás után növekszik. Az arcideg gyengesége és parézis gyakran a műtét következménye. A sztereotaktikus radiosurgicalis eltávolítás 3 cm-nél kisebb neuromák esetén lehetséges. Idős betegekben is végezzük, ha szubtotív reszekció után elhúzódó növekedést mutatnak, és olyan esetekben, amikor a műtét kockázata szomatikus patológia miatt jelentősen megnő..

A neuroma sugárterápiája hasonló indikációkkal rendelkezik, mint a sugársebészet. A besugárzás nem jelenti a képződmény eltávolítását, de megakadályozza annak további növekedését és elkerüli a műtétet. Azoknál a betegeknél, akiknél klinikai tünetek nélkül, CT-n vagy MRI-en véletlenszerűen észlelt neuromát találnak, hosszú távú halláskárosodásban szenvedő betegeknek, valamint enyhe tünetekkel rendelkező idős betegeknek várható taktikát mutatnak, a folyamatos monitorozással a kialakulás méretét és a klinikai tünetek dinamikáját..

Előrejelzés

A neuroma kimenetele nagymértékben függ a diagnózis időszerűségétől és a daganat méretétől. A prognózis kedvező a vestibularis schwannoma megfelelő kezelésével az I. és II. Szakaszban. A korai stádiumban végzett radiosurgical eltávolításával a növekedés 95% -kal leáll, és a beteg munkaképessége teljes mértékben helyreáll. A műtéttel nagy a hallásvesztés és az arcideg károsodásának kockázata. III. Stádiumban a neurinóma kedvezőtlen a prognózis: a beteg meghalhat, ha az életképes agyi szerkezeteket egy megnagyobbodott daganat összenyomja.

Neurinoma (schwannoma). Okok, tünetek és jelek, diagnózis, kezelés

A neuroma (schwannoma) egy olyan jóindulatú agydaganat, amely a koponya, a gerinc és a perifériás idegekben fordul elő. Egy neuroma vagy schwannoma nő a Schwann sejtekből, amelyek képezik a mielin hüvelyt. Tehát ez az idegköpeny patológiás kialakulása.

A koponyaüregben lévő neuroma az összes intrakraniális daganat 8–14% -át teszi ki. A gerinc összes daganatainak 20% -át gerincvelői neuromák teszik ki. A vestibularis cochlear idegsejtjének ideje (a hallásos embereknél) a leggyakoribb neuroma. A második helyen a trigeminális neuroma van. A neuroma bármilyen ideg burkolatát befolyásolhatja, az optika és a szaglás kivételével.


Vizuálisan a schwannoma egy kerek, sűrű formáció, amelyet egy kapszula vesz körül. Nagyon lassan növekszik, évente 1-2 mm-re. Egyes esetekben (rosszindulatú schwannoma) azonban gyorsan növekedni kezd, szorítva a környező szövetet. Az ilyen daganatok elérhetik a hatalmas méretet - másfél és két és fél kilogramm között..

Érdekes tények
A Harvardi Orvostudományi Iskola és a massachusettsi kutatóközpont képviselői elvégezték az aszpirin akusztikus neuromára gyakorolt ​​hatásának tanulmányozását. 689 vestibularis (akusztikus) schwannómával diagnosztizált beteget vizsgáltunk és elemeztünk. A kísérletben résztvevők fele rendszeresen mágneses rezonancia képalkotást (MRI) végzett. A munka befejezése után tényeket szolgáltattak, amelyek igazolják az acetil-szalicilsav neuromára gyakorolt ​​pozitív terápiás hatását. Az aszpirint szedő betegekben a tumornövekedés dinamikája felére csökkent. A tanulmány szervezői megjegyzik, hogy a kísérletben résztvevők nem és életkor nem függnek össze az elvégzett munka eredményeivel..

Az aszpirin bizonyítottan magas potenciálja a schwannoma kezelésében releváns, mivel manapság nincsenek gyógyszerek ennek a patológiának a kezelésére..

Ideg anatómia

Az emberi idegrendszer felelős a test összes szövetének, szervének és rendszerének a működéséért és a környezettel való kapcsolatuktól. Két részből áll - központi és perifériás. Az agy és a gerincvelő képezi a központi részt. A perifériás részt olyan idegek alkotják, amelyek a központi résztől a különböző szervekig és szövetekig terjednek. Tizenkét idegpár van, amelyek elágaznak az agyból. Koponális idegeknek nevezik őket..

Pár idegetIdeg neveFunkció
énszaglószerviszaglásérzékenység (szagok)
IIvizuálislátomás
IIIszemmozgatóa szem felfelé történő mozgatása, az orrhoz vezetve;
a pupilla összehúzódása és kitágulása;
emeli a felső szemhéjat
IVbloca szem lefelé és kifelé történő mozgása
Vháromosztatúa rágóizmok mozgása (rágási folyamat);
az arc fájdalmas, tapintható és mély érzékenysége
VIeltérítőa szem kifelé irányuló mozgása
Viiarcaz arcizmok mozgása (arckifejezések, artikuláció);
ízérzet;
a nyálmirigyek és a nyálmirigyek munkája (gátlás, nyálképződés)
VIIIvestibularis cochlearbelső fül beidegzése (hallás és vestibuláris funkció)
IXglosszofaringálisa száj, garat és gég izmainak mozgása (rágás, nyelés, hang, artikuláció);
a parotid mirigy munkája;
a száj és a fül általános érzékenysége
xvándorlása száj, garat és gég izmainak mozgása (rágás, nyelés, hang, artikuláció);
a száj és a fül általános érzékenysége;
a szívizom munkája;
a hörgők izmainak fenntartása;
a gyomor és a belek mirigyeinek munkája
XItovábbia száj, garat és gég izmainak mozgása (rágás, nyelés, hang, artikuláció);
fej fordul;
a váll, a lapocka és a csukló mozgása
XIInyelvalattia nyelv izmainak és a száj kör alakú izmainak mozgása (rágás, nyelés, artikuláció)

Párok a gerinc idegei:
  • 8 pár nyaki ideg;
  • 12 pár mell ideges;
  • 5 pár ágyéki ideg;
  • 5 pár szakrális ideg;
  • egy pár coccygeális ideg.
A mellkasi régióban az idegek önmagukban távoznak, beidegzik az interkostális izmokat, a bordákat, a mellkas és a has bőrét. A szakaszok többi részében az idegek összefonódnak és plexusokat képeznek.

IdegplexusokPéldák az idegekreBelső szervek
nyaki plexusfrenikus idegköldök, fül, nyaki bőr;
nyaki izmok és membrán
brachialis plexusmedián idega nyaki, váll, felső végtag izmait
ulnar idegvállízület és a felső végtag csontok
radiális idegváll és felső végtag bőr
lumbális plexusfemoralis idegaz alsó has, az alsó végtagok és a külső nemi szervek bőre;
hasi és combizmok
szakrális plexusülőidega fenék, a mellkas és a comb hátsó izmai
nyálkahártya idegeia fenékrész, a perineum, a külső nemi szervek és az alsó felület bőre
nemi idegaz alsó végtag csontok és ízületek
coccygeal plexuscoccygealis ideg és
anális coccygealis ideg.
a coccygealis régió és a végbélnyílás bőre

Sejtes szinten az egész idegrendszer idegsejtekből és azok folyamataiból (axonok és dendritek) áll. A neuronok testeit az agy különféle központjaiba csoportosítják, axonjaik pedig az idegszálakat alkotják, amelyek az agy, a gerincvelő és az idegek fehér anyagát alkotják. Az idegsejtek közötti kapcsolat speciális érintkezőkön keresztül történik - szinapszisokban, különféle vegyi anyagok felhasználásával vagy közvetlenül elektromosan.

Az idegrostok osztályozása és működése

Az idegrostokat a struktúrától függően két típusra osztják: myelinizált és nem myelinizált. A myelinált idegrostok olyan szálak, amelyek axonjait egy speciális mielinhüvely borítja, amely úgynevezett Schwann-sejtekből áll. A Schwann-sejtek lapos testeit szigetelőszalagként az axon köré fonják. A nem emésztetlen idegekhez képest vastagabb. 1 milliméterre a mielinhüvelyt megszakítják, és megakadályozzák. Ezek a Schwann-sejtek képezik a forrást a schwannomák növekedéséhez.

Idegsejt funkciók:

  • a kapott információ feldolgozása és átalakítása (a szervtől és a külső környezettől) idegimpulzussá;
  • impulzusok átvitele az idegrendszer magasabb struktúráira (agy és gerincvelő).
Az mielítetlen idegrostok felelősek az információ átviteléért a bőrreceptoroktól (tapintható, nyomás- és hőmérsékleti receptoroktól)..
A myelinált idegrostok felelősek az összes izomtól, szervtől és testrendszertől származó információk gyűjtéséért és átviteléért.

Az idegek mindkét típusú különféle idegkötegeket tartalmaznak, de eltérő arányban. Egyesek kis számú kötegből, az úgynevezett monofunkcionális idegekből (oculomotor, hypoglossal, abducens ideg) képződnek. Csak egy funkcióért felelnek - egy adott izom mozgásáért. Az idegek, amelyek sok kötegből állnak, plexusokat képeznek - nyaki, brachialis és lumbosacral. Kívül a kötegeket több kötőszövet-lemez borítja, amelyek között a vér és a nyirok áthalad, táplálva az ideget.

Így az emberi testben az idegek "huzalként" működnek, amelyeken keresztül az információ a perifériáról a központi részre és vissza áramlik idegimpulzusok formájában, amelyek hasonlóak az elektromos áramhoz. Ezért, amikor az idegrostok megsérülnek, szenvednek az információgyűjtés és -feldolgozás funkciói. Tehát az akusztikus schwannoma esetén a hallás és az egyensúly működése szenved.

Az idegimpulzus áthaladási ideje az idegek mentén eltérő, attól függően, hogy milyen idegkötegek vannak benne. Az idegrostok myelinált kötegei tíz és százszor gyorsabban és hosszabb ideig tartanak, és az idegtelenített idegrostok révén egy impulzust vezetnek. Ennek oka az a tény, hogy a mielin hüvely nem továbbítja az idegimpulzusokat magán keresztül. Az idegimpulzus az elhallgatásról az elhallgatásra ugrik, ahol a mielin megszakad, gyorsabban halad át. Az impulzus terjedési sebessége eléri a 120 métert másodpercenként, míg az állatok nélküli impulzusok terjedési sebessége másodpercenként legfeljebb két méter.

Az impulzusvezetés alapvető törvényei:

  • a kétoldalú magatartás törvénye;
  • az elkülönített magatartás törvénye;
  • integritási törvény.
A kétoldalú vezetés törvénye szerint az impulzus az idegszál mentén mindkét irányban áthalad a megjelenésének helyétől (az agytól a perifériáig és fordítva).
Az izolált vezetőképesség törvénye szerint az impulzus szigorúan terjed az izolált idegrost mentén, anélkül, hogy átjutna a szomszédos rostra.
Az integritás törvénye szerint az idegrostok csak akkor vezetnek impulzust, ha megőrzik anatómiai és élettani integritását. Ha a rost sérült, vagy negatív külső tényezők befolyásolják, akkor megsértik annak integritását. Az impulzus továbbítása megszakad, és az információ nem éri el a rendeltetési helyét. Az ideg bármilyen károsodása az általa beidegzett szerv vagy szövet károsodásához vezet.

Neurinoma okozza

A neuromák okait, akárcsak az idegrendszer legtöbb daganatát, eddig nem értik teljesen. A tumor a Schwann-sejteknek a mielinizált idegrostokból történő proliferációja miatt jelentkezik. Ezért a neuromát schwannoma-nak is nevezik..

Megbízhatóan ismert, hogy a neurinoma a 22. kromoszómán lévő egyes gének mutációjának eredményeként jelentkezik. Ezek a gének felelősek a protein szintézisért, ami korlátozza a tumor növekedését a Schwann-sejtekben. Ennek a proteinnek a nem megfelelő szintézise vezet a Schwann-sejtek túlnövekedéséhez és szaporodásához.
A 22. kromoszómában a mutáció okai nem egyértelműek, de vannak bizonyos kockázati tényezők, amelyek jelenléte hozzájárulhat ennek a mutációnak a kialakulásához..

A neuroma kialakulásának kockázati tényezői:

  • magas sugárterhelésnek való kitettség korai életkorban;
  • hosszú távú expozíció különböző vegyi anyagokkal;
  • a második típusú neurofibromatózis jelenléte maga a betegben vagy a szüleiben;
  • örökletes hajlam a daganatokra;
  • egyéb jóindulatú daganatok jelenléte.
Meg kell jegyezni, hogy a genetikai hajlam fontos tényező a neurinoma fejlődésében. Ezt bizonyítja az a tény is, hogy a neurinoma a második típusú neurofibromatózisban szenvedő személyeknél jelentkezik, ez egy örökletes betegség, amely hajlamos a neurofibroma kialakulására a test különböző részein. A neurofibromatózis, valamint a neurinoma a 22. kromoszómában levő mutáció miatt alakul ki. Ha legalább a szülők egyikében van ez a betegség, akkor az esélye, hogy a gyermek örökölje azt, több mint 50%.

A különféle lokalizáció tünetei és tünetei a neuromákban

Akusztikus neuroma

Az akusztikus neuroma klinikája idegkárosodás tüneteit, szár tüneteit és cerebelláris rendellenességeit foglalja magában.

Idegkárosodás tünetei
10-ből 9 esetben a hallóideget az egyik oldalon érinti, majd a tünetek az egyik oldalon kialakulnak. Azon ritka esetekben, amikor a neuroma kétoldalú, a tünetek mindkét oldalon kialakulnak.

A hallóideg károsodásának klinikai képe:

  • fülzúgás;
  • halláskárosodás;
  • szédülés és a mozgások koordinációjának hiánya.
Fülzúgás
A fülzúgás a hallóideg károsodásának első tünete. Tízből 7-nél megfigyelhetők, akiknél akusztikus neuromát diagnosztizáltak. Ez akkor is megnyilvánul, ha a daganat nagyon kicsi. Az egyoldalú neurinoma esetén az egyik fülben, a kétoldalú neuromában - mindkét fülben a csengés figyelhető meg.

Hallásvesztés
A hallásvesztés a halló neuroma egyik első tünete, amely az esetek 95% -ában fordul elő. A halláscsökkenés fokozatosan alakul ki, kezdve a magas hangjelzésekkel. Leggyakrabban, kezdetben, a betegek panaszkodnak a telefonos hangfelismerés nehézségeire..

Rendkívül ritka, hogy halláscsökkenés villámsebességgel alakul ki. Általában a hallásvesztés az egyik oldalon fordul elő, míg a hallás normális a másik oldalon..

Szédülés és mozgáskoordináció hiánya
A mozgáskoordinációs rendellenesség az esetek 60% -ában alakul ki. Ez a tünet későbbi szakaszokban jelentkezik, amikor a neuroma mérete meghaladja a 4-5 centimétert. Ez az ideg vestibuláris részének károsodásának következménye.

Mint tudod, a vestibularis cochlearis ideg két részből áll - a hallásból és a vestibularisból. Ezért, amikor az ideg vestibuláris része, amely felelős az egyensúlyért, megsérül, akkor a károsodott koordináció tünetei alakulnak ki. Kezdetben instabilitást éreznek a fej éles fordulatai, majd egy állandó egyensúlyhiány és szédülés. A szédülést hányinger, hányás és néha ájulás érzése kíséri.

Ahogy a daganat növekszik, elkezdi nyomni a közeli idegeket. Az első ideg, amely egyre növekvő neuromában szenved, a hármas ideg.

A hármas ideg kompressziójának tünetei
Ezeket a tüneteket az idegrendszeri esetek 15% -ában figyelik meg. A hármas ideg veresége azt jelzi, hogy a daganat elérte a 2 centiméternél nagyobb méretet. Ebben az esetben megsértik az arc érzékenységét és a fájdalom a sérülés oldalán. A fájdalmak unalmasak, tartósan fennállnak, és gyakran összekeverik a fogfájással.
A hármas ideg károsodásának későbbi szakaszaiban a rágó izmok gyengeségét és atrófiáját észlelik.

Az arc- és az abducens idegek tömörítésének tünetei
Ezeket a tüneteket akkor lehet megfigyelni, ha a daganat 4 cm-nél nagyobb. Az arcideg vereségével ízlésvesztés, nyálkahártya zavar, az arc érzékenységének megsértése következik be. Amikor az abducens ideget megszorítják, szétpatlik, kettős látás alakul ki.

Ezenkívül, ha a daganat tovább növekszik, akkor összenyomja az agyt és az abban található létfontosságú központokat, valamint a kisajt. Ebben az esetben beszéd-, nyelési és légzési zavar, magas vérnyomás alakul ki. Súlyos esetekben mentális zavarokat, zavart figyelnek meg.

Ha egy neuroma a neurofibromatózis hátterében alakul ki, amelyet az esetek 25% -ában figyelnek meg, akkor a neurofibromatózis tünetei hozzáadódnak a neurinoma tüneteihez. Leggyakrabban a bőr hiperpigmentációja, barna foltok, csont rendellenességek jelenléte.

A daganatok fejlődésének stádiumai
A klinikai kép alapján feltételezhetően feltételezhető, hogy a neuroma milyen méretű. Úgy gondolják, hogy a legfeljebb 2 centiméteres daganatok a trigeminális, az arc- és a vestibularis cochleáris ideg diszfunkcióiban nyilvánulnak meg. A klinikán ezt a stádiumot kezdetinek (első szakasznak) hívják.

2-4 centiméter méretű daganat esetén az agytörzs és a kisagy összenyomódásának tünetei jelentkeznek. Ezt a stádiumot a kifejezett klinikai változások szakaszának (második szakasz) nevezzük. Teljes hallásvesztésként, ízlésvesztésként, hármas- és arcidegbénulásként nyilvánul meg..

4 cm-nél nagyobb daganatnövekedést figyeltünk meg egy előrehaladott stádiumban (harmadik szakasz). Ebben a szakaszban az intrakraniális hipertónia, a beszűkült beszéd, nyelés és súlyos agyi rendellenességek szindróma csatlakozik a koponya idegek sérüléséhez..

Trigeminális neuroma

Ez a második leggyakoribb neuroma. A trigeminális schwannoma tünetei a daganat méretétől függnek.

A trigeminális neuroma tünetei:

  • az arc érzékenységének megsértése - mászó kúszó, zsibbadás, hideg bepattanás érzése;
  • a rágó izmok parézise - gyengeség;
  • fájdalom szindróma - tompa fájdalom az arcon az érintett oldalon;
  • ízlés megsértése;
  • ínycsiklandozó és szaglás hallucinációk.

Tehát a kezdeti szakaszokban az arc megfelelő felében érzékenység megsértése jelentkezik. Ezután csatlakozik a rágó izmok gyengesége.

Továbbá, ha az ideiglenes régió összenyomódik, akkor szaglás és ízléses hallucinációk jelentkeznek. Az ember kísértekezni kezd a szagok hiányában. A szaglás kellemes lehet, és kombinálható az íz preferenciáival, vagy fordítva, buggyantható, ami sokkal kevésbé jellemző a neurinoma esetében. Az íz hallucinációk olyan jelenség, amikor az ember eltérő ízeket tapasztal egyidejűleg, amikor nincs íz-inger (azaz étel). Ez befolyásolhatja az étvágyat, a kellemetlen ízérzet miatt az ember megtagadhatja az étkezést.

Gerinc neuroma

Leggyakrabban egy neuroma alakul ki a nyaki vagy mellkasi gerincben, sokkal ritkábban az ágyéki részben. A neurinoma az úgynevezett extrameduláris daganatokra, azaz extracerebrálisra utal. A gerincvelőt körülveszik, ezáltal összenyomják.
A gerincvelő neuromát számos szindróma jellemzi.

Gerinc neuroma szindrómák:

  • radikális fájdalom szindróma;
  • autonóm rendellenességek szindróma;
  • gerincvelő-károsodás szindróma.

Radikális fájdalom szindróma
A szindróma tünetei attól függnek, hogy melyik gyökér megsérült. Az elülső gyökerek felelősek a mozgásért, ezért azok sérülése esetén a megfelelő idegrostok izmainak bénulása alakul ki. Ha a hátsó szenzoros gyökér megsérül, érzékenységi rendellenességek, fájdalom szindróma alakulnak ki.

Szenzoros károsodás tünetei schwannomában:

  • zsibbadtság;
  • mászó érzések;
  • hideg vagy meleg érzés.
Ezek a tünetek a test azon részében lokalizálódnak, amelyet a megfelelő gerincvelő beidegz. Tehát, ha egy neuromát a nyaki vagy a mellkasi gerincvelőben (a schwannomák leggyakoribb lokalizációja) lokalizálnak, akkor az a combcsontokban, a nyakban, a vállban vagy a könyökben jelennek meg. Ha az ágyéki régióban helyezkedik el, akkor az érzékenység megsértése az alsó hasban vagy a lábban nyilvánul meg.

Az ágyéki és a csukló gerincének idegrendszerét a lábak csökkent ereje, gyengeség és merevség jellemzi.

A radikális szindróma két szakaszban fordul elő - irritáció és funkcióvesztés. Az első fázist periodikus szenzoros zavarok jellemzik. Ezután csökken (hipestezis) ezen gyökér beidegző zónájában. Ha a neuroma nagy, és egyszerre több gyökér megsérül, akkor az érzékenység ebben a szegmensben teljesen elveszik (érzéstelenítés).

A radikális szindróma fő megnyilvánulása azonban a fájdalom. A gerincvelő neurinoma esetében az akut fájdalmak jellemzőek, amelyek vízszintes helyzetben fokozódnak és függőleges helyzetben gyengülnek. A méhnyakrész ideggyökerének megnyomásakor fájdalom jelentkezik a nyakon, a mellkasban, a lapocka között. Néha a fájdalom utánozza az angina rohamait. Ebben az esetben a fájdalom a szegycsont mögött lokalizálódik, a karra vagy a lapockara adódik..

Autonóm rendellenesség szindróma
Ezt a szindrómát a medencei szervek diszfunkciói, az emésztőrendszer rendellenességei és a kardiovaszkuláris aktivitás jelentik. Egy adott rendellenesség prevalenciája a neuroma lokalizációjától függ.
A nyaki gerinc neuromájával légzőszervi rendellenességek alakulnak ki, néha nyelési zavarok és magas vérnyomás kialakulása. A mellkasi neuroma a szív megsértését, a gyomor- vagy hasnyálmirigy-fájdalmat okozza. A szívműködés megsértése a szív összehúzódásának (bradycardia) lelassulásában és a szívvezetési zavarban nyilvánul meg..

A neuromák lokalizációjával az ágyéki régió alatt kialakulnak a vizelési és defekciós cselekmények megsértése. Ezenkívül az erektilis funkció is káros. A vegetatív rendellenességeket fokozott izzadás, bőrpír vagy fordítva a bőr kiürülése kíséri.

Gerincvelő sérülés szindróma
Ezt a szindrómát Brown-Séquard szindrómának is nevezik. Ide tartozik a spasztikus bénulás a neuroma oldalán, valamint a csökkent mély érzékenység (izom-ízületi érzés). Az érintett oldalon vegetatív és trópus rendellenességek is kialakulnak.

A gerincvelő átmérőjének károsodásának tünetei:

  • az érintett oldal izomjának parézis vagy bénulása;
  • fájdalom és hőmérsékleti érzékenység elvesztése az ellenkező oldalon;
  • az izmokra és ízületekre gyakorolt ​​fájdalomcsillapítás csökkentése (izom-ízületi érzés);
  • érrendszeri rendellenességek az érintett oldalon.
A flaccid bénulás kezdetben alakul ki, amelyet az alacsonyabb izomtónus és erő, valamint a reflexek elvesztése jellemez. A spasztikus bénulás azonban később alakul ki. A megnövekedett tónus és izomfeszültség (görcs) jellemzi őket.

Időnként egy neuroma nőhet a csigolyák közötti foramen keresztül. Ezt leggyakrabban a nyaki gerinc neurinómájában figyelik meg. Egy ilyen neuromát csont rendellenességek kísérnek, és röntgenfelvételeken homokóra formájában jelenik meg.

Perifériás ideg neuroma

Ezek a daganatok általában felületesek és nagyon lassan növekednek. A perifériás idegek neurinoma esetében a tünetek attól a szervtől függenek, amelyet ezek az idegvégződések beidegznek. A perifériás ideg neuroma általában egyoldalú. Az idegen mentén egyetlen kicsi, lekerekített tömítés képviseli.

A perifériás ideg neuroma fő tünete a fájdalom. Az ideg mentén fordul elő, és ráerősül. A fájdalom éles, lövöldözős, zsibbadást okoz. A neuroma első tünetei azonban az érzékszervi zavarok. Ezek a rendellenességek zsibbadás, mászó kúszó vagy hideg érzés formájában manifesztálódnak azon a területen, ahol az idegvég található. Fokozatosan a megfelelő szerv izomgyengesége csatlakozik az érzékenység megsértéséhez, valamint a károsodott motoros aktivitáshoz, ha a neuroma a felső vagy az alsó végtagok régiójában található.

A perifériás neuroma előzetes trauma vagy idegkárosodás nélkül fordul elő.

A neuroma diagnosztikája

A neuroma diagnosztizálása különféle klinikai és paraklinikai vizsgálatokat foglal magában. Az egyik vagy másik vizsgálat megválasztása a tumor várható lokalizációjától függ..

Neurológiai vizsgálat

A neurológiai vizsgálat magában foglalja a fejidegek, az inak és a bőr reflexeinek vizsgálatát. Az egyik vagy másik kóros tünet jelenléte a neuroma lokalizációjától függ.

A koponyai idegek sérüléseinek tünetei, amelyeket neurológiai vizsgálat során észlelnek:

  • nystagmus;
  • az egyensúly és az járás megsértése;
  • hallókészülék tünetei;
  • az arcbőr érzékenységének megsértése;
  • kettős látás;
  • a szaruhártya csökkenése vagy hiánya, nyelési reflex;
  • az arcideg parézisának tünetei.
nystagmus
A szem (vagy az egyik szem) önkéntes vibrációs mozgását nystagmusnak nevezzük. Ezt a jelenséget akkor észleljük, amikor az orvos kéri, hogy rögzítse a kalapács vagy mutatóujja mögött álló pillantást.

Egyensúly és járás elvesztése
Romberg tesztjével kimutatták az egyensúlyhiányt. Az orvos arra kéri a beteget, hogy csukja be a szemét és nyújtsa ki a karját, miközben a lába el van tolva. Ebben az esetben a beteg az egyik oldalára hajlik. Az a helyzet, hogy az egyensúlyt ebben a helyzetben nem tudjuk fenntartani, azt jelzi, hogy a nyolcadik idegpár azon része legyőződött, amely felelős az egyensúlyért. Ugyancsak felfedi a járás és a mozgások koordinációjának megsértését..

A fej elfordításakor a beteg szédülést okoz, amelyet émelygés kísér. Ezt a tünetet vestibularis ataxianak nevezik. Ha a daganat elérte a nagy méretet és megnyomja a kisagyat, akkor cerebellar ataxia észlelhető. Az orvos felkérheti a beteget, hogy álljon fel és járjon el az iroda egyik sarkából a másikba. Ugyanakkor egy ingatag, bizonytalan járás is felfedésre kerül. A beteg széles lábakkal sétál.

Hallókészülék tünetei
Az orvos egy hangvillát (a hang reprodukálására szolgáló eszközt) használ a fenti tünetek azonosítására. A hangoló villát úgy állítja be, hogy a lábait összenyomja. Ezenkívül a neurológus a beteg füléhez viszi - először az egyikhez, aztán a másikhoz. Ebben az esetben megvizsgálják az egyik fül hallhatóságát. Ezután az orvos, beállítva a hangvillát rezgésbe, a lábát a koponyacsontra helyezi a fül mögött (az ideiglenes csont mastoid folyamatára). A beteg azt mondja az orvosnak, amikor nem hallja a hangvillának rezgését, először az egyik fülével, majd a másikval. Ezért megvizsgáljuk a fül csontvezetését (Rinne-teszt). A csontvezetés vizsgálatát követően megkezdődik a légvezetés vizsgálata. Ebben az esetben a hangoló villa vibráló lábát a fej koronájára, a beteg fejének közepére kell felvinni. Általában az ember ugyanazt a hangot érzi mindkét fülben. A neuroma esetén a hang az egészséges fül felé tolódik el.

Az arcbőr érzékenységének megsértése
Az ilyen megsértések feltárására az orvos egy speciális tűvel megérinti a beteg arcát. Ebben az esetben megvizsgálják az arc szimmetrikus területeit. A beteg felméri az érzések súlyosságát. A hármas ideg neuromájával, valamint a hallóideg nagy neuromájával csökkent az érzékenység az érintett oldalon. Kétoldali neuromák esetén az érzékenység az arc mindkét részén esik ki.

Kettős látás
Kettős látás vagy diplopia fordul elő abducens ideg neuroma esetén, amely rendkívül ritka. Leggyakrabban hasonló jelenséget lehet megfigyelni a hallóideg neuromájának nagy méreténél, amely az abducens ideget összenyomja.

Csökkent vagy hiányzik a szaruhártya, nyelési reflex
A szaruhártya reflex hiánya vagy gyengülése a trigeminális neuroma korai jele. Ezt a reflexet úgy észleljük, hogy egy nedves vattacsomóval enyhén megérinti a szaruhártyát. Az egészséges ember villogással reagál erre a manipulációra. A hármas ideg neuromájával azonban ez a reflex gyengült..

A nyelési reflexet a torok spatula megérintésével tesztelik. Általában ez a manipuláció nyelést okoz. A glossopharyngealis ideg károsodása esetén gyengül vagy elveszik. Ennek az idegnek a vereségét súlyos esetekben figyelik meg, amikor a daganat eléri a nagyságát és megnyomja az agyt.

Arcideg parézis
Ez a tünetek akkor jelentkeznek, amikor a neuroma a belső hallócsatornában található. Ez magában foglalja a nyál- és ízíz rendellenességeket, valamint az arc aszimmetriáját. Ez az aszimmetria leginkább az érzelmekkel nyilvánul meg. Az érintett oldalon a homlokát ráncolva a bőr nem hajlik össze. Amikor megpróbálja becsukni a szemét, az ugyanazon az oldalon lévő szemhéjak nem záródnak be teljesen. Ugyanakkor az arc egy része amimikus - az nasolabial redő ki van simítva, a száj sarka leengedett.

A gerincideg sérüléseinek tünetei, gerincvelő neurinómával:

  • izomgyengeség;
  • mozgások merevsége;
  • érzékenység megsértése;
  • fokozott ínreflexek.
Izomgyengeség
A végtagok izomgyengesége a gerincideg károsodásának fontos mutatója. Ellenőrizve a kézben levő erőt, az orvos arra kéri a beteget, hogy szorosan nyomja meg két ujját. Ezért megbecsüli, hogy az erő mindkét kézben azonos-e. Ezután felméri az alsó végtagok erősségét - először az egyiket, majd a másik lábat emelje fel. A beteg, térdre hajlított lábakkal, kanapén ülve megpróbálja felemelni a lábát. De ugyanakkor az orvos ellenáll neki. Az izomerősség 0 és 5 között van, ahol 5 normál erő és 0 nem mozgatható.

A mozgás merevsége
A merevséget vagy merevséget fokozott izomtónus és tartós ellenállás fejezi ki. Az orvos arra kéri a beteget, hogy lazítsa meg a kezét, és ne ellenálljon, és ő maga ellenőrzi a váll, a könyök és a csukló ízületei mozgását. Amikor megpróbálja "meglazítani" a kezét, az orvos ellenáll.

Érzékszervi károsodás
Az érzékenység felmérésekor az orvos nem csak tapintható, hanem a fájdalom és a hideg érzékenységét is ellenőrzi. A hidegérzékenységet meleg és hideg tesztcsövekkel kell ellenőrizni, a fájdalomérzékenységet - speciális készülék (algesimeter) segítségével. A gerinc schwannoma esetén tehát a tapintható érzékenység elveszik a schwannoma lokalizációjának oldalán, ugyanakkor a hideg- és fájdalomérzékenység gyengül az ellenkező oldalon..

Megnövekedett inak reflexek
Az alsó végtagok ínreflexeinek (térd, Achilles) növekedése jelzi a gerincvelő keresztirányú elváltozását, amelyet térfogati neuromáknál figyelünk meg. A térdreflexet úgy indítják el, hogy a négyfejű inget közvetlenül a patella alatt találják meg. Kalapácsos ütés esetén a beteg alsó lába meghosszabbodik, aki ebben az időben térdre hajlított lábakkal ül. Az Achille-féle reflexet az Achilles-ín kalapáccsal történő ütésével tesztelik, amely a bokát meghosszabbítja..

Az ínreflexek súlyosságát 0 és 4 közötti skálán is ki kell értékelni, ahol 0 a reflex hiánya, 2 egy normál reflex és 4 egy kifejezett reflex.

audiogram

Az audiogram feltárja a halláskárosodás fokát az akusztikus neuroma esetén. Az esetek több mint 90% -ában az egyoldalú halláskárosodást derítik fel az audiogram. Ez a módszer a hallás tesztelését foglalja magában, különféle hangerővel (0–120 dB) és különböző frekvenciákkal (Hz).

A hangnyomási görbét minden egyes fülhöz külön építjük be. A bal fül grafikonja mindig kék, a jobb fül esetében pedig mindig piros. Maga a grafikon két tengely mentén épül fel - a hang frekvenciatengelye és a hangerő tengelye. A vízszintes tengely a decibelben kifejezett hangerő-tengely, ahol 0 dB egy lágy hang, 50–60 egy hang, 120 pedig sugárhajtású hang. A függőleges tengely a frekvencia, amelyet hertzben mérnek, ahol például a telefon hangja 8000 Hz.

A halláskárosodásnak sokféle típusa létezik, de a neurinómát az érzékszervi hallásvesztés jellemzi. Az audiogram segítségével nyomon követheti a hallásvesztés dinamikáját is a hallóideg schwannomájában.

CT és NMR

Ez a két módszer a választott módszer az agy és a gerincvelő neuromáinak diagnosztizálására. Tanulmányozzák az agyszövet rétegeit. A számítógépes tomográfia a legkevesebb információtartalommal rendelkezik, ez lehetővé teszi az 1 centiméternél nagyobb neuromák azonosítását. Ugyanakkor magának a tumornak a megjelenítésén kívül a neuroma közvetett jelei is vannak. Például az akusztikus neuroma közvetett jele a belső hallócsatorna kiterjesztése..

A nukleáris mágneses rezonancia informatívabb módszer. Még a legkisebb méretű neuromákat is kimutatja. Mivel a neuromák leggyakrabban kerek alakúak, a magrezonancia a daganatok sima, jól meghatározott, lekerekített széleit látja el. A daganat néha leeső csepp formájában jelentkezhet. Amikor MRI-t végeznek kontraszttel, a schwannoma intenzíven felhalmozódik a kontrasztanyagot, amely fokozott intenzitással nyilvánul meg. A képen ez fehér, lekerekített formációként jelenik meg..


A gerincvelő neurinoma esetén a daganatosszerű lekerekített formáció is láthatóvá válik. Amikor a neuroma a csigolyák közötti foramenn keresztül nő, homokóra formájú lesz. Ez a forma nagyon jól látható a számítógépes tomogramon..

A neuroma műtéti kezelése

Ha műtétre van szükség?

Olyan esetek, amikor egy neuroma eltávolítására van szükség művelet:

  • daganatos növekedés radiológiai sebészet után;
  • a daganat méretének növekedése;
  • új tünetek megjelenése vagy a meglévő tünetek fokozódása.
A hallóideg neuromájával a műtéti kezelés lehetővé teszi az arcideg megőrzését és az arcbénulás elkerülését, valamint a hallásvesztés megelőzését. Spinalis neuroma esetén műtéteket hajtanak végre, ha a daganat nem nőtt fel a derékbe, és lehetőség van a neuroma teljes eltávolítására a kapszulával együtt. Ellenkező esetben a daganat részleges rezekcióját végezzük.

A műtéti kezelés ellenjavallata:

  • a beteg életkora meghaladja a 65 évet;
  • a beteg súlyos állapota;
  • szív- és érrendszeri és egyéb patológiák.

Hogyan hajtják végre a műtétet??

A műtéti beavatkozás abból áll, hogy bemetszik és koponyát nyitnak a daganat eltávolítása céljából.

A műtét indikációi:

  • kis daganat halláskárosodás hiányában;
  • a beteg kora, legfeljebb 60 év;
  • nagy daganat (több mint 3,5 - 6 cm).
Felkészülés a műtétre
A műtét előtt 48 órával a betegnek szteroidokat, és közvetlenül a műtét előtt antibiotikumokat írnak fel.
Bizonyos esetekben az aszpirint és más gyulladáscsökkentő gyógyszereket, valamint a klopidogrilt, a warfarint és más vérhígító szereket egy héttel a műtét előtt abba kell hagyni..

A tumor eltávolítására szolgáló módszer kiválasztása a tumor méretétől és helyétől függ. A technika kiválasztásakor a halláskárosodás mértékét is figyelembe veszik. A neuromák mindenféle műtéti kezelése általános érzéstelenítés alatt történik, és a daganat méretétől és elhelyezkedésétől függően hat és tizenkét óra.

Online hozzáférési módszerek:

  • transzlabirintus hozzáférés;
  • retrosigmoid (suboccipital) hozzáférés;
  • keresztirányú időbeli hozzáférés (a középső koponya fossa-on keresztül).

Translabyrinth módon
Ez a műtét akkor ajánlott, ha jelentős halláscsökkenés jelentkezik, vagy legfeljebb három centiméter hosszúságú daganatos betegség van, amelyet más módon nem lehet eltávolítani. A fülcsatornahoz és a daganatokhoz való közvetlen hozzáférés érdekében a koponyában a fül mögött nyílás nyílik. Ez eltávolítja a mastoidot (az ideiglenes csont kúp alakú részét) és a csontot a belső fülből. Ezzel a megközelítéssel a sebész látja az arcideget és a teljes daganatot, amely megakadályozza sok szövődményt. A neuroma transzlabirintin módszerrel történő eltávolításának következménye a hallásfunkció tartós elvesztése a fülben, amelyen a műtétet elvégezték..

Retrosigmoid módszer
A szuboccipitális módszer lehetővé teszi három centiméternél nagyobb daganatok kezelését. A koponya kinyitását a fül mögött végzik. Az ilyen típusú műtétet mind a kisebb, mind a nagy neuromák eltávolítására és a beteg hallásának megőrzésére használják.

A neuroma eltávolítása a középső koponya fossa segítségével
A keresztirányú időbeli megközelítést neurinómák kezelésére használják, amelyek mérete nem haladja meg az egy centimétert. A koponyában bemetszés történik az auricle felett. A temporális csont trepanációját végzik, és a neuroma eltávolítása a belső hallócsatornán keresztül történik. Ezt a módszert azokban az esetekben használják, amikor nagy a esélye annak, hogy a beteg hallásfunkciója teljes mértékben megmaradjon..

Rehabilitáció műtét után

A neuroma eltávolítását célzó műtét bizonyos kockázatokat hordoz magában, ideértve az arcideg és a hallás rendellenességeit. Ezen rendellenességek előfordulásának esélye a neuroma méretétől függ. Minél nagyobb a daganat, annál nagyobb a sérülés valószínűsége.

A neuroma eltávolítását szolgáló műtét következményei:

  • fokozott szemszárazság;
  • koordinációs problémák;
  • fülzúgás;
  • az arc zsibbadása;
  • fejfájás;
  • fertőzés;
  • vérzés.
A műtét után a betegnek egy éjszakát orvos felügyelete alatt kell töltenie az intenzív osztályon. A műtét utáni kórházi tartózkodás teljes időtartama négy-hét nap.

A műtét utáni gyógyulás
Az idegrendszeri posztoperatív időszak a korai, a helyreállítási és a rehabilitációs szakaszokat foglalja magában. Korai időszakban kezelési tervet írnak elő, amelynek célja a test életfunkcióinak helyreállítása és fenntartása, a fertőzés kialakulásának megelőzése. A következő lépések rendszeres vizsgálatot tartalmaznak a visszaesés (a patológia újbóli súlyosbodása) megelőzése érdekében. Ezenkívül rehabilitációs intézkedéseket írnak elő az arcizmok hallóképességének és mozgékonyságának helyreállítására. A kórházból történő kiszállítás után számos szabályt kell betartani, hogy elősegítsék a gyógyulást és felgyorsítsák a szövődményeket..

Posztoperatív sebkezelési intézkedések:

  • szisztematikusan változtassa meg a kötést;
  • tartsa a bemetszés helyét tiszta és szárazon;
  • két hétig tartózkodjon a hajmosástól;
  • zárja ki a haj kozmetikumok használatát egy hónapig;
  • tartózkodjon három hónapig a repüléstől.
Az elkövetkező néhány évben el kell végezni egy MRI-t, amely lehetővé teszi, hogy időben megfigyelje a tumort, ha növekedni kezd. Ha új panaszok jelentkeznek, vagy a régi panaszok visszatérnek, forduljon orvoshoz.

Tünetek, amelyek után a kórházba kell menni:

  • fertőzés jelei (láz, hidegrázás);
  • vérzés és egyéb ürítés a bemetszés helyéről;
  • bőrpír, duzzanat, fájdalom a bemetszés helyén;
  • az okitisz izmok feszültsége;
  • hányinger, hányás.
Diéta
A neuromák eltávolítását célzó műtét utáni táplálkozásnak elősegítenie kell az anyagcserét és normalizálnia kell a seb sebét. Ehhez be kell vonni az étrendbe a C-vitaminral dúsított ételeket (paprika, csipkebogyó, kivi). A dióban és a vörös halban található telítetlen zsírsavak elősegítik a test fertőzésekkel szembeni ellenálló képességének fokozását és ezáltal megakadályozzák a szövődmények kialakulását..

Az esszenciális zsírsavak hozzájárulnak a műtét utáni gyógyuláshoz. Normalizálják a központi idegrendszer és az agy működését is..

Alapvető zsírsavakat tartalmazó élelmiszerek:

  • földimogyoró, tejtermékek, hüvelyesek és szemek - valint tartalmaznak;
  • marhamáj, mandula, kesudió, csirkehús - izoleucint tartalmaznak;
  • barna rizs, diófélék, csirke, zab, lencse - tartalmaznak leucint;
  • tejtermékek, tojás, hüvelyesek - treonint tartalmaznak.
A műtét utáni időszakban kizárandó termékek:
  • zsíros húsok;
  • fűszeres, sós;
  • csokoládé, kakaó;
  • kávé;
  • káposzta, kukorica;
  • gomba;
  • napraforgómag.
A műtét utáni ételeket könnyű, félig folyékony levesekkel vagy vízben főtt gabonafélékkel kell elkezdeni. Az ételeknek részlegesnek kell lenniük - legalább naponta ötször. Tálalás mérete - legfeljebb kétszáz gramm.

Neuroma kezelés sugárterápiával

Mikor szükséges a sugárterápia?

A sugárterápiát akkor kell alkalmazni, amikor kicsi és közepes méretű (legfeljebb 35 mm) daganatokat észlelnek, az idegsejtekben tovább nő a neurinóma, és ha a beteg megtagadja a műtétet.

A sugárterápia indikációi:

  • a neuroma egy nehezen elérhető helyen található;
  • a tumor a létfontosságú szervek mellett helyezkedik el;
  • a beteg 60 évesnél idősebb;
  • szívbetegség súlyos formái;
  • a diabetes mellitus utolsó stádiuma;
  • veseelégtelenség.
A sugárterápiát egyaránt alkalmazzák a neuroma primer kimutatására, valamint a műtéti kezelés utáni relapszusos vagy folyamatos növekedésű betegek esetén. Olyan helyzetekben, amikor műtéti műtétek során nem lehetséges a teljes daganat eltávolítása a beteget érintő kockázat nélkül, a műtét utáni kezelés részeként sugárterápiát írnak elő..

A módszer lényege
A sugárterápia egy ionizáló sugárzással történő kezelés röntgen, gamma és béta sugárzás, neutron sugárzás és részecskenyaláb alkalmazásával. Külső besugárzással a sugárforrás a páciens testén kívül helyezkedik el, és a daganatra irányul.

A sugárterápia szakaszai:

  • feltárják a daganat helyét;
  • a beteg rögzítve van;
  • a gerenda meg van irányítva;
  • a sugár alakját megválasztják, amely megfelel a neoplazma alakjának;
  • használjon olyan mennyiségű sugárzást, amely elegendő a kóros sejtek károsításához és az egészség megőrzéséhez.
A sugárterápiára való felkészülés szakaszai:
  • neurológiai vizsgálat;
  • Röntgen, MRI, CT és egyéb diagnosztika;
  • további elemzések.
A sugárterápiás kezelés nem okoz fájdalmat a beteg számára, és nem traumás technika. A sugárterápia utáni rehabilitációs időszak sokkal rövidebb, mint a műtét után.

Alapvető sugárterápiás egységek:

  • gamma kés;
  • számítógépes kés;
  • lineáris orvosi gyorsító;
  • protongyorsító.

Gamma kés

A Gamma kés egy radiológiai sebészeti egység, melyet a koponyaüreg daganatainak kezelésére terveztek. A működés alapelve az, hogy a neuromát vékony gamma-sugárzású besugárzással kell besugárzni. Az egyes sugarak sugárzása nincs káros hatással az agyra. A tumor lokalizációjának keresztezésekor a sugarak elegendő mennyiségű sugárzást hoznak létre a neuroma halálához.

Hogy megy a kezelés??
A gamma kés használata elõtt a tumor pontos helyét meghatározzuk egy sztereotaxikus kerettel. Helyi érzéstelenítés alatt egy fémkeretet rögzítenek a beteg fejére. Ezután sor kerül az MRI és CT vizsgálatokra, hogy meghatározzuk a sugárzási sugarak metszéspontjának optimális helyét (a daganat helye). A kapott képek alapján elkészül egy kezelési terv, amelyet továbbítanak a központhoz.

A sugárterápiában figyelembe vett tényezők:

  • a daganat helye;
  • a daganatok formája;
  • szomszédos egészséges szövet;
  • szomszédos kritikus testek;
  • teljes expozíciós terhelés.

Cyber ​​kés

A Cyberknife egy radiológiai sebészeti rendszer, amely fotonok (röntgen) besugárzására épül.

A készülék elemei:

  • kanapé a beteg számára;
  • sugárforrással ellátott robotberendezés;
  • Röntgen kamerák és eszközök a tumor helyzetének megfigyelésére;
  • számítógépes vezérlőrendszer.
A robot hat irányba mozoghat, ami lehetővé teszi a ponthatás elérését a testrész bármely részén. A sugárzás minden adagja előtt a rendszer szoftvere elvégzi a CT és az MRI vizsgálatot, és pontosan a daganat felé irányítja a sugárzási sugarakat. Ezért a számítógépes kés használata nem igényli a beteg rögzítését és a sztereotaxikus keret használatát. Ez a rendszer a gammakéssel szemben nemcsak az akusztikus neuroma, hanem más típusú daganatok kezelésére is használható..

Hogy megy a kezelés??
Mielőtt a számítógépes kést a koponyaüregben lévő neuroma kezelésére használnák, egy speciális műanyag maszkot készítünk a beteg számára. A maszk célja a beteg nagy mozgásának megakadályozása. Olyan háló anyagból készül, amely körülveszi a beteg fejét és gyorsan keményedik. A gerincvelő neuroma kezelésében speciális azonosító markereket készítenek a rendszer beállítására. A kényelem és a mozgás minimalizálása érdekében egyes esetekben egyedi matracok vagy ágyak készülnek, amelyek a beteg testének alakját követik..

A rendszerbe beépített röntgen kamerák tumort keresnek, és a számítógépes kés működését vezérlő program egy sugárnyalábot irányít ebbe a zónába. Néhány másodperc besugárzás után a robot megváltoztatja helyzetét. A rendszer újra meghatározza a daganat koordinátáit, és eltérő szögben irányítja a sugárnyalábot a neurinómához. Így a neoplazma területén felhalmozódik a pusztításhoz szükséges sugárzás dózisa. A számítógépes késsel történő kezelési eljárást külön-külön választják meg, és nem haladják meg a hat napot. Egy besugárzási eljárás időtartama tíz perc és másfél óra lehet.

Lineáris gyorsítók

A lineáris orvosi gyorsító egy sugárterápiás berendezés, amelyet külső idegek besugárzására használnak. Ez az eszköz nagy energiájú röntgen sugarakon működik. A gázpedál elhagyásakor a sugár alakja igazodik a daganat méretéhez, ami biztosítja a pontos besugárzást. A sugárzási sugara alakjának megváltozása sokféle sziromból származó kollimátor (egy eszköz, amely párhuzamos sugarak sugárát képezi) miatt alakul ki. Ezek a szirmok becsapják a sugárzást, védik az egészséges szöveteket a sugárzástól. A daganatok pontos fókuszálása, a mechanikus forgási rendszer és a sugárzás nagyfokú szabályozása a lineáris gyorsítót univerzális eszközzé teszi különféle típusú neuromák kezelésére..

A leghíresebb típusú lineáris gyorsítók:

  • Linac;
  • Elekta Synergy;
  • Varian-trilógia;
  • Tomo terápia.
Hogy megy a kezelés??
A lineáris gyorsító besugárzást előkészítés előzi meg, amelynek során a beteget CT és MRI segítségével megvizsgálják. A kapott információk alapján összeállítják a szerv és a tumor háromdimenziós képét. Ezen adatok felhasználásával az orvos elkészíti a kezelési tervet..

A besugárzási rendszer tisztázza a következő pontokat:

  • szükséges sugárzási dózis;
  • a sugarak száma és dőlésszöge;
  • a gerendák átmérője és alakja.
A kezelés alatt a beteg külön mozgatható kanapén ül, amelyet különböző irányokba lehet mozgatni. A lineáris gyorsító maximális pontossága érdekében a páciens fejét sztereotaxikus kerettel rögzítik. A maszkot kapocsokkal rögzítik közvetlenül a beteg bőréhez. A fájdalom csökkentése érdekében a betegnek helyi érzéstelenítőket kell beadniuk. A szekció időtartama a neuroma méretétől és helyétől függ, és fél órától másfél óráig változhat.

Protonterápia

A fenti sugárterápiás módszerekkel ellentétben a pozitív töltésű részecskék - protonok - energiáját a neurinóma protonokkal történő kezelésére használják. A protonok forrása a hidrogéngáz. A mágneses mező hatására a részecskék belépnek a vákuumcsőbe, ahonnan táplálják őket a felhasználás helyére. A protonterápia rögzített sugárral vagy portálos készülékkel végezhető. A rögzített sugarat akusztikus neuroma kezelésére használják. Az eljárás során a beteg forgószékre ül. A páciens teste speciális rögzítőelemekkel van rögzítve. A zárójel egy sugárforrás-irányító készülék. A tervezési jellemzők lehetővé teszik, hogy az eszköz egy perc alatt 360 fokkal elforduljon a beteg körül. Az eljárás során a beteget egy speciálisan készített kanapéra helyezik.

Hogy megy a kezelés??
A protonterápia, függetlenül a neuroma helyétől és méretétől, három szakaszból áll.

A protonterápia szakaszai:

  • Előkészítés - egyedi mechanizmusok gyártása a beteg székhez vagy kanapéhoz történő rögzítéséhez. Az eszköz típusa a neuroma helyétől függ.
  • Kezelési terv - ebben a szakaszban meghatározzák a sugárzás dózisát, formáját és teljesítményét.
  • Kezelés - a protonterápiát szakaszokban végzik, amelynek időtartama a neuroma méretétől függ.
A sugárterápia szövődményei
A sugárterápia korai és késői mellékhatásokat vált ki. Az első kategóriába azok a szövődmények tartoznak, amelyek az expozíció alatt vagy közvetlenül azt követően jelentkeznek. Az ilyen jelenségek néhány héten belül eltűnnek. A fáradtság és a bőrirritáció jellemző korai mellékhatások. A sugárzásnak kitett helyeken a bőr pirossá válik és nagyon érzékeny lesz. Viszketés, szárazság, hámlás fordulhat elő. Más szövődmények egyénileg nyilvánulnak meg, és a besugárzás területe határozza meg.

A korai időszakban jelentkező mellékhatások:

  • hajhullás a sugárzás területén;
  • fekélyek a száj nyálkahártyáján;
  • nyelési nehézség;
  • étvágytalanság;
  • emésztési zavar;
  • hányinger;
  • hasmenés;
  • vizelés megsértése;
  • duzzanat a sugárterhelés helyén;
  • fejfájás;
  • az alsó állkapocs rossz mozgékonysága;
  • rossz lehelet.
A késői mellékhatások közé tartoznak a komplikációk, amelyek hónappal vagy akár évekkel a sugárterápiát követően fordulnak elő. Ide tartoznak a létfontosságú szervek működésének megsértése. A szövődmények valószínűségét növelő tényezők közé tartozik a beteg előrehaladott kora, krónikus betegsége, korábbi műtét.

Segítség a sugárterápiából eredő szövődményekben
A sugárterápia során a bőrön fellépő helyi reakciók esetén olyan szereket kell használni, amelyek csökkentik a gyulladást és elősegítik a bőr regenerálódását. A terméket vékony rétegben felhordják az irritált bőrfelület felületére.

Készítmények, amelyek csökkentik a gyulladást és elősegítik a bőr regenerálódását:

  • metil-uracil kenőcs;
  • szalcoseril kenőcs;
  • gél pantestin;
  • homoktövis olaj.
Kerülje a ruházatot, amely szorosan illeszkedik a testnek a sugárzásnak kitett területeihez. Szintetikus szövetek viselése nem kívánatos. A laza pamutruhát kell előnyben részesíteni. Kimenéskor meg kell védeni az érintett bőrt a napfénytől..

A sugárterápia során a gége, a garat és a nyelőcső nyálkahártyái érintettek. A betegnek szája van, nyelése fájdalmas érzés, fekély a szájban. A beteg állapotának enyhítése érdekében javasoljuk, hogy öblítse le a száját kamilla, körömvirág főzettel. A fűszeres, sós, savas ételeket ki kell zárni az étrendből, mivel ezek irritálják a nyálkahártyát. Enni kell vajjal vagy növényi olajjal párolt vagy főzött ételeket.

Sugárkezelés utáni étrendi ajánlások:

  • enni enni kis részletekben - naponta négy-öt alkalommal;
  • az ételeknek magas kalóriatartalmúaknak kell lenniük;
  • nyelési problémák esetén táplálék-keverékeket kell italok formájában használni;
  • az ételeknek kiegyensúlyozottnak kell lenniük, és fehérjéket, zsírokat és szénhidrátokat kell tartalmazniuk 1: 1: 4 arányban;
  • nagy mennyiségű folyadékot kell fogyasztania (napi másfél és három liter);
  • az ivást gyümölcslé, tea, tej, gyógynövény italok mellett kell változtatni;
  • étkezések között enni joghurtot, kefirot, tejet.
A korai gyógyuláshoz a sugárterápia utáni betegeknek többet pihenniük kell és szabadban kell lenniük. A szorongást és a stresszes helyzeteket ki kell zárni. A dohányzásról és az alkoholfogyasztástól való lemondás előfeltétele..

Sugárkezelés után kommunikáció az orvossal
Egy hónappal a sugárterápia befejezése után az orvosnak külső vizsgálatot és neurológiai vizsgálatot kell végeznie. Az elért eredmények értékeléséhez mágneses rezonancia képalkotást vagy számítógépes tomográfiát végeznek.

Tünetek, amelyek miatt orvoshoz kell fordulni:

  • fertőzés jelei (magas láz, hidegrázás, láz);
  • hányinger és hányás, amely a mentesítés után két napig fennáll;
  • görcsök;
  • zsibbadás rohamai;
  • cardiopalmus;
  • fejfájás és egyéb fájdalom, amely a fájdalomcsillapító gyógyszerek szedése után nem szűnik meg.

A neuroma következményei

A neuroma következményei a helyétől és a daganat méretétől függnek. A radioterápiával időben kitett kis neuromák nem váltanak ki súlyos következményeket. Ha azonban a neuroma elérte a nagy méretet, és az agy vagy a gerincvelő bizonyos struktúráit összenyomta, komplikációk alakulnak ki..

Neurinómák következményei:

  • egyoldalú vagy kétoldalú süketés;
  • az arcideg parézise;
  • bénulás;
  • kisagyi rendellenességek;
  • intrakraniális hipertóniás szindróma.

Egyoldalú vagy kétoldalú süketés

Arcideg parézis

A neuroma figyelmen kívül hagyása csaknem mindig az arcideg károsodásához vezet. Lehet, hogy teljes károsodást okozhat benne, vagy bármely más ágban (sztapos vagy nagy petroszális ideg).

Az arcideg parézis tünetei:

  • az arc aszimmetriája (az nasolabialis redő simasága, a szem különböző méretű rései);
  • íz elvesztése;
  • nyál rendellenesség (a nyál kiárad a sérülés oldalán);
  • száraz szemgolyó az érintett oldalon.
Ezek a tünetek az egész arcideg vagy annak egyes ágainak összenyomása eredményeként jelentkeznek. A hosszabb ideig tartó tömörítés idegi atrófiához és a funkció elvesztéséhez vezet.

Az arcideg elégtelenség a műtét utáni leggyakoribb szövődmény. Különböző források szerint ez az üzemeltetett 40% -ában fordul elő. Ebben az esetben azonban nem az arcideg teljes bénulását, hanem csak az egyéni funkcióinak elvesztését figyeljük meg. Leggyakrabban az arc izmai szenvednek, és az ízvesztés sokkal kevésbé gyakori..

Parézis és bénulás

Ezek a komplikációk a gerincvelő schwannómáival alakulnak ki. A bénulás a végtagok teljes mozgásának hiánya, míg a parézis az önkéntes mozgások gyengülése. A parisis és a bénulás a gerincvelő egyre növekvő neuromában történő kompressziójának eredményeként alakul ki. A gerincvelő enyhe összenyomódásakor parézis alakulhat ki, súlyos károsodások esetén bénulás alakul ki.

A parézis vagy bénulás az egyik végtagot érintheti a monoplegia vagy a monoparesis kialakulásával. Mind a felső, mind az alsó végtag együttes vereségét paraplegia vagy paraparesis néven hívják. A mozgás hiánya vagy csökkenése mellett megfigyelhető az érintett végtag izommerevsége, valamint trófikus változások is..

Az agy neurinómáival (nevezetesen a harmadik szakaszban) kialakul a szájpad, az ékzsinór és az okulomotoros izmok parézise. Ez a beszéd, nyelés, látási zavarok által nyilvánul meg.

Cerebellaris rendellenességek

Ez a szövődmény egyensúlyhiány és járási zavar révén nyilvánul meg. A halló- vagy a hármas ideg idegrendszerének utolsó szakaszában alakul ki. Egy 2-3 centiméter feletti daganat nyomást gyakorol a kisagyra. Mivel a kisagy agyszerkezet, amely felelős a mozgások és az egyensúly összehangolásáért, amikor kinyomják, ezek a funkciók megszakadnak..

Az ember megpróbálja kompenzálni az állóképesség hiányát úgy, hogy a lábát szélesen elosztja és a kezével egyensúlyba hozza. Ezt a jelenséget cerebelláris ataxianak nevezik. Sokkal később alakul ki, mint az akusztikus neuroma vestibularis rendellenessége.

Intrakraniális hypertonia szindróma

Ez a szövődmény az agy nagy, nem működőképes neuromáinál alakul ki. Leggyakrabban ezek a halló- vagy a hármas ideg neuromái. A harmadik szakaszban, amikor a daganat eléri a nagy méretet, összenyomja az agy kamráit és blokkolja az agyi folyadék mozgását. Ennek eredményeként az agy membránjai által termelt folyadék nem áramlik ki, hanem felhalmozódik az agyban. Ez a megnövekedett intrakraniális nyomás kialakulásához, majd az agy "cseppes" kialakulásához vezet.

Intrakraniális hipertóniás tünetek:

  • fejfájás;
  • hányinger és hányás;
  • látás károsodás;
  • tudatzavar;
  • görcsök.