Legfontosabb
Megelőzés

Idegdaganat

Ez a cikk egy neuromának (vagy schwannomának) nevezett tumort tárgyal, amely az idegköpenyek sejtjeiből származik. Megtudhatja, hogy mely tulajdonságokkal jár a jóindulatú és rosszindulatú neuroma formája, hogyan jelentkezik a daganat a test különböző részein (gerinc, agy, végtagok), hogyan történik a kezelés, és milyen prognózist jelentenek a betegek?

A neuroma tünetei és kezelése

A neuroma vagy schwannoma (mcb C47) egy ritka lágyrészdaganat, amely befolyásolja az idegek burkolatát, nevezetesen a Schwann sejteket. A legtöbb esetben jóindulatú, de rosszindulatú variánsok is előfordulnak. A rosszindulatú schwannómákat neurosarkómának is nevezik..

Onkológia idegekben fordulhat elő a test bármely részén. A neuroma túlnyomórészt magányos, de több lézió is létezik..

Ezen daganatok leggyakoribb lokalizációs helyei:

  • lábak (különösen az ülőideg);
  • karok (brachialis plexus);
  • hát (a gerinc vagy a gerincvelő neurinóma, idegi gyökerekből származik);
  • fej és nyak (koponya idegek).

A hallóideg Schwannoma nagyon gyakori. A ritka variánsok közé tartozik a mediastinalis és a retroperitoneális idegdaganatok.

A perifériás idegrendszer az agyból és a gerincvelőből (központi idegrendszer) továbbítja a jeleket a test izmaihoz és szöveteihez. A rák tömörítheti és károsíthatja az ideget, különféle rendellenességeket okozva, még akkor is, ha jóindulatúak.

A rosszindulatú schwannoma nyirok-áttéte ritka. A hematogén metasztázis a tüdőben vagy a csontokban késői stádiumban fordul elő a betegek 33-55% -ánál. Ezenkívül a tumor a környező szövet közvetlen inváziója útján is terjed..

A neuromák osztályozása

Mint korábban megjegyeztük, az ideg schwannomák lehetnek:

  1. Jóindulatú. Ezek egy jól meghatározott csomópontot képviselnek, amely nagyon lassan növekszik, és nem okozhat zavart. A jóindulatú neuromák gyakran befolyásolják a nyak, a fej, az arc, a gerinc szöveteit.
  2. Rosszindulatú. Az ideg rosszindulatú szarkómája de novo vagy rosszindulatú jóindulatú daganat eredményeként jelentkezhet. Megkülönbözteti a tiszta határok hiánya, a lágy rugalmas konzisztencia, a gyorsabb növekedési sebesség és az áttétek képződésének képessége más szervekben. A rosszindulatú daganatok nagymértékűvé válnak és nehezebben kezelhetők. Jellemző lokalizációs helyek - távoli végtagok (kéz, láb, alkar).

Érdekes tény! A lágy szövetek rosszindulatú schwannoma elsősorban a 20–40 év közötti fiatalokat, míg a jóindulatú - idős férfiak és 50–60 éves nők.

A jóindulatú és rosszindulatú neuromák hasonló klinikai tünetekkel rendelkeznek. Ezért néha nagyon nehéz megkülönböztetni őket. A diagnózishoz morfológiai ellenőrzés szükséges.

Amikor egy daganat rosszindulatúvá válik, megváltozik annak differenciálódásának mértéke:

  • először megvan az első (magas) megkülönböztetési szintje. Sejtjei gyakorlatilag nem különböznek a rendes Schwann sejtektől, és gyakorlatilag jóindukúak;
  • a 2. fokozat (közepes) esetében a szövetek szerkezetében észrevehetőbb változások és a felgyorsult növekedési ráták rejlenek;
  • A 3 (alacsony) fokozat a leginkább agresszív neurogen szarkómákat jelöli.

Van még egy 4 fok is, amelyet a differenciálatlan daganatokhoz rendeltünk. Hisztogenezisüket nagyon nehéz meghatározni. A legtöbb neurosarkóma 3. fokozatú.

Mi okozza a schwannomát?

A neuromák okainak legtöbb oka ismeretlen, mivel a daganatok általában egészséges emberekben alakulnak ki.

Egyes esetekben az idegdaganatok okai a következő genetikai betegségek:

  • 1. és 2. típusú neurofibromatózis;
  • schwannomatózis;
  • Gorlin-Goltz-szindróma.

A kockázati tényezők közé tartoznak a onkológia a családban, ionizáló sugárzás és sérülések is..

Malignus schwannoma tünetei

A neuroma általános tünetei a következők:

  1. tapintható tömeg megjelenése a bőr alatt;
  2. fájdalom ezen a területen (különösen nyomással).

A karok és a lábak onkológiai daganatainak úgy néznek ki, mint egy sűrű állagú, kis méretű képződmény, amely a bőr fölé emelkedik. Lehet, hogy nincs látható jel, ha a lágy szövetek mélyén lévő ideg sérült.

Fontos! Az idegdaganatok lassan növekedhetnek hónapokban vagy években anélkül, hogy tüneteket okoznának.

A schwannoma fennmaradó tünetei specifikusak, a patológia helyétől függnek:

I. Az agy vagy agyideg neuromája (a koponyaüreg daganatainak 10–13% -át teszi ki).

Az agy idegeinek neuroma megnyilvánulásai nagyon változatosak lehetnek, attól függően, hogy melyik terület fog megsérülni.

Ha a koponya elülső részén, a melléküregek mellett idegeket érint, a tünetek megfigyelhetők egyoldalú orr obstrukció, hyposmia, epistaxis, atipikus fájdalom, az arc helyi duzzanatának formájában..

Ha az orbitális régiót általában érinti, exophthalmos, nystagmus, látáskárosodás van jelen.

A glossopharyngealis ideg legyőzése beszéd- és nyelési problémákat okoz, dysphagia, fonáció.

Hallásos neuroma (vestibularis schwannoma) okozza:

  • halláskárosodás vagy süketés;
  • fülzúgás;
  • egyensúlyi problémák;
  • szédülés a fej forgatásakor;
  • spontán nystagmus.

A rohamokat hányinger és hányás kísérheti. A betegség előrehaladásával fájdalmat, valamint zsibbadást észlelnek az arc azon részében, ahol a daganat található. Egy idegrendszer befolyásolhatja az abducens ideget, okozva a diplopia tünetét.

A hármas ideg és ágainak károsodását a következők kísérik:

  • súlyos fájdalom (égő);
  • az arcbőr bizonyos területeinek zsibbadása (a szemöldök, az ajkak, az álla stb. mozgására korlátozva);
  • a rágó izmok atrófiája;
  • ízvesztés, fokozott nyálkahártya.

Az izomműködési zavar későn jelentkezik, amikor a hármas ideg harmadik osztódása bekapcsolódik a folyamatba. A cavernous sinus belsejében a növekedés koponya ideg diszfunkcióhoz vezethet.

A későbbi szakaszokban a beteg különféle neurológiai szindrómákkal és intrakraniális nyomással jár, fejfájással és émelygéssel jár..

Súlyos esetekben, amikor a daganat összenyomja a kisagyt vagy az agyt, a következők állnak fenn:

  • görcsök;
  • mentális zavarok;
  • szellemi károsodás;
  • a légzés és a szívműködés megsértése;
  • ataxia;
  • a karok és a lábak izmainak hipotenziója;
  • látásmezők változása.

II. Gerincidegdaganat (ennek a lokalizációnak az összes daganata 20% -át teszi ki).

A gerincvelő chavanoma tünetei közé tartozik a hátfájás, a lábak vagy a karok zsibbadása, a végtagok gyengesége vagy bénulás. A cauda equina általános idegrendszere az alsó végtagok bénulását, a lábak és fenék felé sugárzó derékfájást, a hólyag (inkontinencia, húgyvisszatartás) és a bél rendellenességeit okozza..

III. A kéz vagy a láb lágyszöveti schwannoma - mozgási problémák, gyengeség.

IV. Mediastinalis schwannoma - A rosszindulatú mediastinalis schwannoma tünetei közé tartozik a mellkas vagy a mellkasi gerinc fájdalma, a karok, a csomagtartó vagy a nyaki bőr zsibbadása, hangváltozás (rekedtség), légzési és nyelési nehézségek, megnagyobbodott erek a mellkasban, duzzanat és az arc kék elszíneződése..

V. Tüdőneuroma - köhögés, légszomj, fájdalom légzés közben.

Vi. Nyaki neuroma - nyak duzzanat, nyelési nehézség, nyelv zsibbadása, nyaki és vállfájdalom.

Vii. Morton neuroma - ez a daganat a lábban lokalizálódik, így az emberek panaszkodnak a láb vagy lábujjfájdalomra. Idegen test jelenléte is érezhető.

Mindegyik esetben különféle tünetek kombinációja figyelhető meg. Eleinte nem olyan kifejezettek, de a betegség előrehaladtával erősebbé válnak..

Tumor diagnosztika

A rosszindulatú schwannoma diagnosztizálása nehéz, mivel a daganat ritka, és az általuk okozott tünetek hasonlóak más gyakori betegségekhez. A neurológiai rendellenességek azonosításához speciális teszteket kell végezni érzékenységre, reflexekre, mozgások koordinálására stb. Így az orvos megértheti, hogy az ideg sérült..

A többi (nem onkológiai) betegség kizárásához és a diagnózis megerősítéséhez a következő módszereket kell alkalmazni:

  1. Radiográfia. A rosszindulatú schwannoma klasszikus röntgen tünetei egy jól körülhatárolt tömeg, amely elmozdítja a szomszédos szerkezeteket anélkül, hogy közvetlenül behatolnának hozzájuk. A cisztás degeneráció jellemző, de a vérzések és a meszesedések nagyon ritkák. A röntgenfelvételek megvizsgálják a mellkasot, a közbülső állt és a gerincét is..
  2. Komputertomográfia. A CT nem annyira érzékeny a neuroma diagnosztizálásában, mint az MRI, de gyakran az első teszt. A CT különösen akkor hasznos, ha felbecsüljük a csontok változásait, és tüdő metasztázisokat keresünk.
  3. MRI. Segít meghatározni a daganatok pontos helyét, kapcsolatát az idegvel és a környező szövetekkel.
  4. Biopszia. A daganatból mintát vesznek egy speciális tűvel, és laboratóriumban megvizsgálják annak eredetét és malignitását. Biopsziát nem kell elvégezni, ha az orvosok biztosak abban, hogy a neuroma jóindulatú (lassan növekszik, egyértelmű határokkal rendelkezik).

További vizsgálatokra lehet szükség a sérülés helyétől függően. Például a mielográfiát a gerincvelő és annak struktúráinak (ideértve az ideggyökereket) tanulmányozására használják, és ha a hallóideg megsérült, audiometria kerül előírásra, azaz hallás.

Neuroma (schwannoma) kezelése: jóindulatú és rosszindulatú

A Schwannoma-kezelés függ a tumor helyétől, a tünetek súlyosságától és attól, hogy a daganat jóindulatú vagy rosszindulatú (rákos).

Operatív kezelés

Kisebb, jóindulatú léziók esetén, amelyek nem okoznak fájdalmat és egyéb tüneteket, várakozási módszert lehet alkalmazni: a beteget nem kezelik, hanem csak rendszeresen ellenőrzik MRI segítségével. Ha a daganat növekedése felgyorsul, vagy bármilyen panasz fordul elő, műtéti eltávolítást hajtanak végre.

A rosszindulatú neuromák műtéte kötelező. A neoplazmát a környező szövet kis részével együtt rezektáljuk, hogy növeljük a radikális eltávolítás esélyét. Súlyos esetekben végtag amputációra van szükség, de ezek ritkák. A korai schwannómák általában idegkárosodás nélkül eltávolíthatók. A karok és a lábak neuroma műtétét elég egyszerűnek tekintik. Egyes betegek ugyanazon a napon térhetnek haza.

Előfordulhat, hogy a teljes műtéti reszekció nem lehetséges a daganat kiterjedt természete és elhelyezkedése miatt (például az agy neuromájával vagy agyidegekkel).

sugársebészet

A gerincvelő-schwannómák kezelése során bizonyos nehézségek merülnek fel az ideggyökér vagy a gerincvelő károsodásának lehetőségeivel, ezért műtét helyett sztereotaxikus sugársebészet alkalmazható. Ez egy nem invazív technika, amely a radioaktív sugárzás hatásain alapszik (mint a sugárterápiában). Az eljárást egy speciális "Gamma Knife" eszköz segítségével hajtják végre, amely erőteljes sugárzást hoz létre és a daganatra irányítja. Ebben az esetben az emberi testet egy speciálisan készített sztereotaxikus keretbe rögzítik, és a hiba elkerülése érdekében a CT készülék kiszámítja a sugár irányát..

1-3 fájdalommentes, 30-60 percig tartó műtéten egy kis daganat teljesen megsemmisülhet, de az eredmény csak néhány hét múlva lesz látható. A daganat mérete csökken és inaktívvá válik, és a környező egészséges szövetet gyakorlatilag nem érinti. A sugársebészet a nehezen elérhető területeken található agyi schwannómák kezelésére is használható.

Kémia és sugárterápia rosszindulatú schwannoma esetén

A rosszindulatú schwannómák kezelésére tanácsos adjuváns sugárzást vagy kemoterápiát alkalmazni.

A műtét utáni rákellenes terápiát szükségszerűen írják elő, feltéve:

  • a schwannoma hiányos eltávolítása;
  • nagy daganatméret;
  • regionális vagy távoli áttétek jelenléte.

A további sugárterhelés és / vagy kemoterápia úgy gondolják, hogy elősegíti a rákmaradványok megsemmisítését, megállítja a metasztázisok növekedését, csökkenti a visszatérés kockázatát és meghosszabbítja a beteg életét, de hatékonyságukat nem igazolták nagyszabású kutatások hiánya miatt. Az nem működőképes daganatok esetében a sugárzás a neuroma kezelésének fő módszere.

Az idegdaganatok esetében nincs szabványos kemoterápiás rend, de egyes tanulmányok pozitív eredményeket mutattak az ifosfamid és a doxorubicin nagy adagjainál. A tanfolyamok száma 4-től 6-ig terjed.

A neurómák tüneti kezeléseként nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket és fájdalomcsillapítókat lehet felírni. A hidrocefalust okozó agydaganatok esetében a mandulat a választott kezelés.

Visszaeséses kezelés

Néhány évvel a műtét után a betegek 50-55% -ánál fordul elő malignus schwannoma. Ha a daganat ugyanabban a helyen visszatér, az azt jelenti, hogy az első alkalommal nem távolították el teljesen. Talán vannak mikroszkopikus rákos sejtek. Ez elég ahhoz, hogy új szarkómává váljon. Emellett egy másik szervben vagy idegben áttétek (szekunder tumor) is visszaesés lehet..

A visszatérő neurogen szarkómát nehezebb kezelni. Az orvosok a korábban alkalmazott dózistól függően újból eltávolíthatják a neuromát, a sugárterápiát vagy a kemoterápiát. Célzott terápiát is gyakorolnak.

Az idegdaganatok szövődményei és következményei

A rosszindulatú schwannoma sebészeti kezelése általában gyorsan enyhíti az idegkárosodáshoz kapcsolódó tüneteket. De előrehaladott esetekben a kellemetlen következmények fennmaradhatnak, mint például:

  • izomgyengeség (ha az izom nem képes visszatérni az eredeti állapotába);
  • a medencei szervek tartós diszfunkciója;
  • halláskárosodás;
  • visszafordíthatatlan bénulás.

Az agy onkológiája olyan jelenségekkel is veszélyes, mint epilepszia, látásvesztés, mozgáskoordináció csökkentése, légzési vagy szívelégtelenség..

Rosszindulatú Schwannoma: prognózis

A jóindulatú ideghüvelydaganatok nem vezetnek halálhoz, tehát az ilyen betegek várható élettartama 100%.

Még a rosszindulatú schwannómák lassan növekednek más szarkómákhoz képest, tehát számukra a prognózis nagyon megnyugtató. Az ötéves túlélési arány 37,6% és 65,7% között mozog. Ha a műtét lehetetlen, az előrejelzés rosszabb lesz. A tumor lokalizációja a számokat is befolyásolja. Tehát a fej és a nyak neurogenikus szarkómáinak esetében az 5 éves túlélési prognózis a legalacsonyabb, 15 és 35% között mozog.

Neurinoma (neurilemmoma, Neirinoma, Schwannoglioma, Schwannoma)

A neuroma jóindulatú daganatok, amelyek az ideg törzsének mielinhüvelyéből származnak. Ez az érintett ideg irritációjának és működési zavarának, a szomszédos szövetek tömörítésének okavá válik. A klinikai tünetek megfelelnek a tumor helyének. A hallóideg leggyakoribb neuromái. A diagnosztikát átfogó módon végzik el a neurológiai vizsgálat, ultrahang, MRI, az érintett terület CT, elektroneuromyográfia, szövettani vizsgálat eredményei szerint. A műtéti kezelést indikációk szerint végezzük a daganatok nyílt vagy radiológiai sebészeti eltávolításával.

BNO-10

Általános információ

A neuroma az idegköpeny Schwann sejtjeiből származik (neurilemma). A kifejezést 1910-ben vezették be, és széles körben használják a klinikai neurológiai szakirodalomban. Figyelembe véve a szövettani tulajdonságokat, helyesebb ezt a neoplasia schwannoma, neurilemmoma nevét nevezni. A neuromina bármely korcsoportban előfordulhat, gyakrabban nőknél diagnosztizálják. Az agydaganatok között ez 8-10%, a gerincvelő daganatok között - 20%, a perifériás idegek daganatainál - 50%. Leggyakrabban a vestibularis cochlearis ideget és a gerinc gyökereit érintik, ritkábban - egyéb koponális idegek (trigeminális, arc-, glossopharyngealis, vagus), a végtagok perifériás idegcsatornái, a garat idege, a gyomor, a belek.

Neurinoma okozza

A Schwannoma-t a Schwann-sejtek túlzott proliferációja okozza a neurilemma során. A fokozott hasadási folyamat okai továbbra sem ismertek. A fontos tényezőket figyelembe vesszük:

  • ionizáló sugárzás
  • rossz ökológiai helyzet
  • a szervezetbe belépő rákkeltő anyagok expozíciója, belélegzett levegő.

Javasoljuk az idegrendszer kialakulásának örökletes determinizmusát. A neurofibromatózisban szenvedő betegek esetében megfigyelhető a kialakulásra való hajlam. A garat idegrendszerének előfordulása a különféle kémiai szerek, por, a gyakori és elhúzódó gyulladásos folyamatok krónikus mandulagyulladásban, garatgyulladásban, nazofarinitiszben fellépő krónikus káros hatásaiból származik..

Pathogenezis

Makroszkóposan egy neuromát kapszuláznak, amelyet kerek formájú, ütköző felület vesz körül. A vágáson a daganat halványszürkés vagy barnás színű, számos crosta folyadékkal kitöltött rostos területet határoznak meg. A neoplasia növekedésével az idegrostokat és az ideget körülvevő szöveteket kinyomják, ami a fő klinikai megnyilvánulások - az ideg és a szomszédos struktúrák diszfunkciójának - megjelenését okozza. A tünetek súlyosságát a schwannoma lokalizációja határozza meg. Ha a kisagy pontinális szögének, az izom-csontrendszernek a szűk keretein belül helyezkedik el, a tünetek korán jelentkeznek, még kis méretű formáció esetén is.

Mikroszkopikusan a neurinoma egy párhuzamos sejtsor, rúd alakú magokkal, amelyek rostos szerkezetűek. A tumor perifériás területeit érrendszer veszi körül, a középső területeken az erek rosszindulatúak. A központi szakaszok elégtelen vérellátása miatt disztrofikus változások lépnek fel. Ez utóbbi eredményeként a neurinómában különféle morfológiai átalakulások történnek, amelyeket az új daganatok három fő szövettani típusa különböztet meg: epithelioid, angiomatous, xanthomatous. Ennek az osztályozásnak nincs klinikai jelentősége..

A neuroma tünetei

A Schwannomát a tünetek lassú fejlődése jellemzi, hosszú ideig észrevétlenül maradhat. A daganat tünetei a helyétől függenek, két fő összetevőt tartalmaznak - az érintett idegfunkció károsodásának tünetei és a közeli szövetek tömörítéséből adódó megnyilvánulások. A hallóideg neuromájával progresszív halláscsökkenés alakul ki. Mivel a daganat egyoldalú, a beteg nem veszi észre azonnal a halláscsökkenést. A vestibularis rész bevonásával szédülés, émelygés és hányás, vestibularis ataxia jelentkezik..

A hármas ideg neuroma prosopalgiával, az arc felének hypesteziával és néha ízléses hallucinációkkal jelentkezik. Az arcideg vereségét az arcizmok gyengesége jellemzi. Bizonyos esetekben a trigeminális és az arc tüneteit a megfelelő koponya idegek gyökereinek összenyomása provokálja egy bővülő vestibulocochlear schwannómával.

A gerincgyökér neuroma a klasszikus radikális szindrómával fordul elő: fájdalom, szenzoros zavarok, izomhipotonia, gyengeség, atrofia az érintett gyökér beidegző zónájában. A perifériás neuroma hasonló rendellenességekkel manifesztálódik a beidegzett területen. Az idő múlásával tropikus rendellenességek alakulnak ki a denerved szövetekben. A garat idegrendszeri kellemetlenséget, dysphagiát, nehézségeket okoz az orrban.

szövődmények

A pontin-cerebelláris szög folyamatosan növekvő neuroma vezethet teljes halláscsökkenéshez, tartós arc hemiparézishez, intrakraniális hipertóniához, az agytörzs kompressziójához a bulbar-szindróma kialakulásával, ideértve a nyelési, beszédzavarokat és a kettős látás megjelenését. A kisagy összenyomása okozza a kisagy ataxia megjelenését: a járás bizonytalansága, discoordináció, nagy söpörési mozgások, énekelt beszéd, nystagmus. A gerincvelő neuromát komplikálja a gerincvelő összenyomása és a kompressziós mielopathia kialakulása, melyet a sérülés alatti érzékelő motoros rendellenességek, a medence funkcióinak rendellenességei mutatnak ki. A vagus idegágainak schwannoma szövődménye a gége neuropátiás parézise.

Diagnostics

A neuroma klinikai képe sok szempontból hasonlít a gyulladásos, kompressziós, dysmetabolikus etiológia idegtestének sérüléséhez. A klinikai tünetek, a neurológus által végzett vizsgálat meghatározzák a károsodás mértékét. A későbbi műszeres diagnosztika célja az ideg törzsének károsodását okozó morfológiai szubsztrát tisztítása. A szükséges vizsgálatok listáját a daganat helye határozza meg, a következőket tartalmazza:

  • Agyi idegkép. A koponya idegek daganatainak kezelésére szolgál. Az agy kontraszt CT képes felmutatni az 1 cm-nél nagyobb neurómákat. Az agyi MRI informatívabb, jobban szemlélteti a tumort körülvevő szövetek állapotát.
  • MRI. Az érintett gerinc izolált MR-jét végezzük. A tanulmány lehetővé teszi a gerincgyökér neuromáinak felismerését, a gerinc kompressziójának mértékének meghatározását.
  • Audiometria. Az otorinolaringológus és az audiológus konzultációja mellett halláskárosodott betegek számára az audiometria is javasolt. A vizsgálatot a halláskárosodás mértékének felmérésére, a halláskárosodás egyéb lehetséges okainak kizárására végzik.
  • A gég és a garat CT vagy MRI-je. A garat feltételezhető neuromájára írják fel. Faringoszkópia után hajtják végre a daganatok diagnosztizálásának, lokalizációjának és méretének tisztázása céljából.
  • Ultrahangvizsgálattal. A perifériás idegek ultrahangja ultrahanggal javasolt, ha a végtagok idegtörzsei károsodnak. Lehetővé teszi a neurilemma lokális megvastagodásának kimutatását. A végtag lágy szöveteinek helyi MRI-je hozzájárul a képződés pontosabb megjelenítéséhez.
  • Electroneuromyography. Az ENMG szükséges a schwannoma által érintett ideg törzs funkcionális állapotának elemzéséhez. A műtét utáni időszakban a gyógyulás ellenőrzésére használják.
  • Szövettani vizsgálat. A fenti vizsgálatok lehetővé teszik a daganatképződés jelenlétének meghatározását, annak jóindulatú természetének sugallását. A daganatok pontos ellenőrzése csak a szövetek szerkezetének tanulmányozása alapján lehetséges. Általános szabály, hogy biopsziát nem írnak elő, a műtéti anyag szövettanát elvégzik.

A schwannómák differenciáldiagnosztikáját más tumorképződményekkel is elvégezzük. Az agyi pontinális lokalizáció neuroma megkülönböztetést igényel a meningiomától, az asztrocitómától, agyi daganattól, a gerinc schwannomától - más extrameduláris daganatoktól. A perifériás idegrendszer különbözik a kompressziós-ischaemiás, gyulladásos neuropathiától.

Neurinoma kezelés

A schwannómák egyetlen hatékony kezelése az, ha eltávolítják őket. A kezelési taktika megválasztását egy idegseb végzi, a daganat helyétől, a beteg életkorától és egészségi állapotától függően. Két fő technikát alkalmaznak:

  • Sebészeti kimetszés. Szükséges az idegrostok felszabadulása a tumorsejtekből, ami nagy sérülési kockázattal jár, valamint az egyes daganatos részecskék megmaradásának valószínűsége, amely később visszaesést okozhat. E szövődmények kockázatának csökkentése érdekében mikrosebészeti technikákat alkalmaznak. Intrakraniális lokalizációval a műtét kraniotómiával, a gerinc lokalizációval - laminectomiával történik..
  • Sugársebészeti eltávolítás. A schwannómák intrakraniális és gerincbeli lokalizációjára végezzük. A célzott sugárterhelés tumorsejtek egy részének halálát okozza, a fennmaradó sejtek elveszítik szaporodási képességüket. A radikális sebészi műtét akkor lehetséges, ha a daganatok mérete nem haladja meg a 30 mm-t, egyéb esetekben a radiosurgical módszert palliatív kezelésként alkalmazzák annak érdekében, hogy csökkentsék a daganatok méretét olyan betegek esetén, akiknek ellenjavallata van a nyílt műtétnek..

Előrejelzés és megelőzés

A betegség kimenetele a daganat helyétől, a diagnózis és a kezelés időszerűségétől függ. A legtöbb esetben a radikális eltávolítás kedvező eredményeket biztosít. Bizonyos esetekben a daganatok visszaesése fordul elő. A kezelés hiánya az érintett ideg törzs működésének visszafordíthatatlan veszteségéhez, szövődmények kialakulásához vezet. Nem fejlesztettek ki specifikus profilaxist, az általános megelőző intézkedések csökkentik az onkogén tényezők hatásainak megelőzését, növelik a tumorellenes immunitást.

A neuroma 3 lokalizációja és az idegrendszer daganatainak kezelésének két fő módszere

Az érintett ideget irritálja, a funkciók károsodtak. A szomszédos szövetek tömörítése megtörténik. A neuroma tünetei a fókusz helyétől villognak. Általában a hallóideg károsodása, 8 pár agyideg és a gerinc gerincének gyökerei fordulnak elő. Az arcideg daganata néha előfordul. A trigeminális, a hüvelyi és a glossopharyngeális idegek érintettek lehetnek. A jóindulatú folyamat magában foglalja a végtagok, a garat és az emésztőrendszer perifériás ideg törzsét. Patológiával bármely ideg burkolata károsodhat. A betegség minden korosztályt érint. Leginkább nőkben diagnosztizálják.

Az ICD-10 szerint a neuromát a D36.1 kód jelöli. A koponyán belüli neoplazmák közül a schwannoma az esetek 14% -ában fordul elő..

Neurinoma: a daganat jellemzői és lokalizációja

A "neurinoma" (schwannoma) meghatározása alatt a gerinc, agy és a perifériás idegek idegrostainak Schwann sejtjeiből kialakult jóindulatú tömeget értünk. Maguk a Schwann-sejtek az idegrostok burkolatában vannak, és szigetelő membránként fedik le..

Makroszkopikusan a neuromák korlátozott csomópontok egy sima kapszulában, de a külső kontúrok néha görbe felülettel rendelkeznek. Ha a képződmény egy nagy ideg szerkezetében alakul ki, akkor az utóbbi megvastagodott gyöngy alakúvá válik. Ilyen esetekben a neurómák műtéti kezelése lehetetlenné válik..

A szakaszban a daganatos csomó szövete sárgás, fehéres vagy szürke, szerkezete rostos vagy zselés. A szakaszon alacsony sejtdifferenciálódású daganatok különleges megjelenésűek, hasonlítanak a halhúsra.

A pontocerebellaris szögben leggyakrabban előforduló schwannómák a hallóideg vestibularis gyökérének hüvelyéből alakulnak ki. Ritkábban rögzítik a trigeminális idegsejteket. Ritkábban fejlõdnek ki a glossopharyngeális és a vagus idegek membránjaiból (IX és X párok agyidegek).

A nemzetközi statisztikák szerint a kimutatott neuromák százaléka az összes intrakraniális tömeg körülbelül 8% -a és a gerincvelői daganatok legfeljebb 20% -a..

Általános szabály, hogy a középkorú és az idősebb emberek hajlamosak a betegségre. A nők 1,5-2-szer gyakrabban szenvednek be, mint a férfiak. Az esetek túlnyomó többségében a neuromák jóindulatú formációk, lassú növekedéssel. A rosszindulatú daganatok (rosszindulatú transzformáció) és a neuromák primer fejlődése rendkívül ritka jelenség.

visszaesések

Néhány betegnél idővel megismétlődhet a rosszindulatú schwannoma. Ha neoplazma jelenik meg ugyanazon a területen, ez csak a hiányos eltávolítását jelzi. Lehetséges, hogy a rákos sejteket megmentették, és most új tumor kialakulását provokálták..

A metasztázisok hiányos eltávolítása esetén másodlagos daganat fordulhat elő a test másik részén, és kezelése sokkal nehezebb lehet. Ezután az orvosok ismételt kemoterápiát és célzott terápiát írnak elő..

Mi okozza a schwannomát?

A neuromák kifejlődésének tudományosan igazolt okát eddig nem sikerült azonosítani. Van egy genetikai hajlam változata. A 22. kromoszóma jelen van a DNS-láncban, amely felelős a Schwann-sejtek tumornövekedésének korlátozásáért egy speciális fehérje felhasználásával. Ha egy mutáció pontosan ezen kromoszóma szintjén következik be, akkor nem lesznek korlátozó mechanizmusok, ami a tumorszövetek proliferációjához vezet. A tudósok ma keresik a genetikai mutáció okát..

A schwannomákat a fejlődés korai szakaszában csak véletlenszerűen lehet azonosítani, mivel a képződés teljesen tünetmentesen alakul ki.

Egyes esetekben a betegség kezdetén még egy kicsi neuroma is ronthatja a személy általános állapotát. Ez akkor figyelhető meg, amikor egy daganat alakul ki az agy azon részeiben, amelyek felelősek egy bizonyos típusú motoros aktivitásért vagy érzékenységért..

Etiológia és a betegség típusai

A neuromát a lassú növekedés és a rákos sejtek hiánya jellemzi. Egyes esetekben rosszindulatú schwannoma fordult elő. A patológia általános neve a következő típusoknak:

  • A Morton neuroma a láb planáris idegjének daganata. A lábujjak között alakult. Általában az egyik végtagot érinti, néha 2.
  • A gerincre ható daganat a mellkas vagy a nyaki régióban alakul ki. Általában a gerincgyökér területén alakul ki. A Neurinoma a gerincbetegségek közül az első helyen áll. Amikor a daganat a csigolyák közötti hasadékba növekszik, akkor a nyaki schwannoma alakul ki. Patológiával a csontok deformálódnak.
  • Az agydaganat membránja korlátozott a szomszédos szövetektől. Lassan fejlődik.
  • Az akusztikus schwannoma általában a fej egyik oldalát érinti. Lassan növekszik. A tünetek azonosak a bal és a jobb fülnél.

A neurinómák a hármas idegben, a vestibularis cochlearisban, a szemben és a perifériában találhatók. Ezen felül diagnosztizálják az alsó lábszár és a mediastinum daganatait..

A patológia pontos okait meghatározzák, mint a legtöbb jóindulatú daganat. A neoplazma Schwann syncytiumot képez, amelyből a sejtek véletlenszerűen növekednek. Ennek oka a kromoszóma rendellenességek. 22 kromoszóma vesz részt a folyamatban.

A genetikai mutációkat befolyásoló valódi tényezőket sem sikerült azonosítani. A tudósok néhány okot társítanak, amelyek a neurinoma előfeltételei lehetnek:

  • Azok az emberek, akik közeli rokonai ezt a problémát tapasztalták, hajlamosak a betegségre..
  • Foglalkozási költségek, amelyek arra kényszerítik az embert, hogy tartósan érintkezzen radioaktív és rákkeltő komponensekkel.
  • Gyermekkorban magas sugárterhelésnek van kitéve.
  • A Schwannom szomszédos szövetek daganatait képezheti.
  • A kórtörténetben a beteg vagy vér rokonai neurofibromatózise.

A daganatok örökletes eredetét tekintik a leggyakoribbnak.

A neuromák tünetei

Az akusztikus neuroma fő tünete a halláskárosodás, a beszűkült koordináció és a térbeli zavarok. Az oktatás volumenének növekedésével előrehalad az intrakraniális nyomás növekedése.

Ilyen esetekben a hallóideg daganatos betegei a következőkre panaszkodnak:

  1. fejfájás;
  2. szédülés, amely a feje éles fordulatával nyilvánul meg;
  3. hányinger;
  4. csökkent látás;
  5. nyelési rendellenesség.

A külső megnyilvánulások szerint feltételezhető a látóideg schwannoma jelenléte a szemgolyók, az exophthalmos mozgásainak disununitása és az arcszövetek duzzanata alapján. A vestibularis ideg károsodásának utolsó szakaszában folyadékdinamikai zavarok léphetnek fel a hidrocephalus kialakulásával.

Ha egy neuromát az agyban vagy a gerincvelőben találnak, és a felső vagy az alsó végtagok érzékenységéért felelős szakaszokban nőnek, akkor a lábak és a karok beidegződésének zavarai (zsibbadás és kúszó mászás) járnak a tünetekkel. Egy ilyen daganat növekedésével a végtagok bénulnak..

A Schwannomák ritkán rosszindulatúak. A daganatok ezen formáinak tünetei nem specifikusak. Az esetek kevesebb mint felében fájdalmas (jóindulatú folyamatra nem jellemző) tünet jelentkezik.

A daganat növekedési üteme a rosszindulatú daganatok növekedése után egy év alatt akár 3 cm átmérőjű is lehet (általában 10-15 cm átmérőjű). A növekedési sebesség a tumorsejtek differenciálódásának mértékétől függ.

A rosszindulatú neuroma felületes helyén bizonyos esetekben a bőrbe nő, és fekélyek alakulnak ki. Ezen felül a daganatok behatolhatnak a csontokba, megsemmisülést okozva..

Sugárzási képalkotó módszerek használata esetén rögzíthetőek a csontok, a tüdő parenchima, a máj és a különféle csoportok (mediastinum, hasi üreg) másodlagos (áttétes) károsodásának tünetei. Hematogén metasztázisokat a rosszindulatú schwannómával rendelkező betegek 15% -ában, limfogén - 5% -ában.

szövődmények

A neuroma következményei a parézis - az önkéntes mozgások gyengülése - és a bénulás, amelyben az ember elveszíti bármilyen mozgásképességét. Mindezek a következmények a gerincvelőnek a daganat általi összenyomódásából származnak. Intenzív nyomás mellett bénulás alakul ki, gyenge nyomás, parézis.


Kezelés nélkül a schwannomák olyan szövődményeket képezhetnek, amelyeket nem lehet kiküszöbölni.

A bénulás és a parézis mind az egyik végtagon, mind pedig a karon és a lábon egyaránt megjelenhet. A motoros rendszer megszakad, trófikus változások jelentkeznek, az izomtónus csökkenése.

Tumor diagnosztika

A neurológus anamnézissel és a neurológiai tünetek azonosításával kezdi a vizsgálatot

A pontosabb diagnózis megállapításához a szövetek részletes vizsgálatához a fő folyamat területének számított vagy mágneses rezonancia-képalkotással történő vizsgálatát kell elvégezni. Ezek a módszerek lehetővé teszik a daganatok pontos lokalizációjának, felépítésének, alakjának, méretének, más szervekhez való viszonyának és a csontszerkezeteknek a meghatározását.


Az agy MR

A diagnózis utolsó szakasza a szöveti citológiai vizsgálat. A daganat tömegéből származó mintákat a csomópont punkciós biopsziájával nyerjük. A neurinoma szövetek megszerzése meglehetősen bonyolult eljárás a képződmény hozzáférhetetlen elhelyezkedése miatt. Általában műtéti technikákat alkalmaznak a daganatszövet mintájának gyűjtésére..

A szövettani vizsgálat pontossága közel 100%.

előrejelzések

A statisztika biztató, mivel a neuromában szenvedő betegek nagyobb százaléka teljesen meggyógyul és visszatér normál életébe. A műtét utáni relapszus és súlyosbodás rendkívül ritka. A klinikai statisztikák a következők: egy jóindulatú neuroma ritkán alakul ki rosszindulatú daganattá. A jóindulatú schwannoma időben történő kezelése vagy eltávolítása segíthet elkerülni a súlyos szövődményeket, például a gerincgyökér és a gerincvelő súlyos kompresszióját..

Neuroma (schwannoma) kezelése: jóindulatú és rosszindulatú

A neuroma kezelése a tünetek súlyosságától, a daganatos csomópont helyétől és a folyamat típusától (jóindulatú vagy rosszindulatú) függ..

A kicsi és a tüneteket nem okozó jóindulatú léziók kezelésének taktikája általában elvárható. Elegendő, ha a beteg az MR vizsgálat segítségével rendszeresen (évente 1-2 alkalommal) ellenőrzi a daganatok méretét és alakját.

Ha a konzultáció során az orvos megállapítja, hogy szükség van-e bármilyen lokalizációjú (halló, látó, femorális ideg) neuroma műtéti kezelésére, akkor semmilyen körülmények között nem lehet megtagadni.

Operatív kezelés

Ha egy daganat növekedési ütemének felgyorsulását vagy szerkezetének megváltozását észlelik, valamint a fő folyamat okozta neurológiai tünetek esetén a műtéti kezelési módszert alkalmazzák. A neurinoma rosszindulatú formájának diagnosztizálásakor a műtéti beavatkozás kötelező.

A daganatot a perifériás szövet egy részével együtt kimetszik, hogy csökkentjük a megismétlődés lehetőségét.

A neuroma eltávolítása a legegyszerűbb a korai szakaszban. Ez csökkenti az idegrostok károsodásának kockázatát a műtét során. A teljes kimetszés lehetetlen lehet a tumor helyzete miatt, például amikor az agy szerkezetében vagy a koponya idegszálainak kilépési területén található, anélkül, hogy megzavarnák a funkciójukat.

sugársebészet

Neurómák műtéti kezelésében nehézségek vannak, elsősorban az idegkárosodás valószínűségével összefüggésben a műtét során. A sérülések kockázatának minimalizálása érdekében a sebészek sztereotaxikus sugárterápiát alkalmaznak. Ez a módszer nem invazív szövet expozíciónak a radioaktív sugárzásnak való kitettségén keresztül. Leggyakrabban akusztikus neuroma kezelésére, ha a képződmény kicsi.

Az eljárást speciális eszközökkel - "Gamma Knife" vagy "Cyber ​​Knife" - hajtják végre. Ezek az eszközök nagy irányú sugárzást bocsátanak ki. A műtét során a legnagyobb sugárzási koncentráció a daganatos csomóra esik, és a sugarak irányát számítógépes tomográfiai berendezéssel építik fel. Számos eljárásban meg lehet állítani a daganatos csomópont sejtosztását. Az eredményt MR-vel vagy CT-vel kell értékelni a befejező eljárás után néhány héten belül.

Visszaeséses kezelés

A rosszindulatú schwannoma teljes eltávolítása kiegészítő sugárterápia és kemoterápia alkalmazásával nem garantálja a 100% -os gyógyulást. A folyamat visszaeshet egy évvel vagy néhány évvel a műtét után. A statisztikák szerint ezt a betegek 50% -ában regisztrálják..

Ha a daganatos csomó ugyanabban a helyen növekszik, ahonnan eltávolítottuk, akkor az azt jelenti, hogy nem egészen távolították el, izolált atipikus sejtek voltak.

Ezenkívül a relapszus olyan áttétek kialakulását is jelenti egy másik szervben, amelyeket kezdetben nem láttak el "sejtes" méretük miatt.

A visszatérő rosszindulatú neuromák kezelése magában foglalja a kóros csomó ismételt kimetszését és a sugárterápia intenzívebb programját, valamint a korábbinál nagyobb dózisú kemoterápiát. A célzott terápiás technikákat sikeresen alkalmazzák.

Kemoterápia és sugárterápia malignus schwannoma esetén

Jóindulatú neurinómák esetén a sugárterápia és a kemoterápia nem megfelelő. Ezért ezeket a módszereket kizárólag a betegség rosszindulatú formáinak kezelésére használják. A daganatellenes terápiát a posztoperatív időszakban a tumor hiányos eltávolítása, a daganatos csomópont nagy mérete, valamint az áttétek jelenlétének megerősített tényezője esetén írják elő..

A sugárterhelés és a kemoterápia hozzájárul a maradék szövetek megsemmisítéséhez, megállítja a metasztatikus gócok növekedését és csökkenti a visszatérés kockázatát. A terápiás kurzusok száma a folyamat tulajdonságaitól függ. Általában először 4-6 ülést írnak elő.

Terápiás taktika

A kezelést az orvos választja ki a kapszula mérete, elhelyezkedése és a kapcsolódó rendellenességek alapján. A daganatok eltávolítására általában egy műveletet hajtanak végre, ha:

  • A csomópont növekedése aktívan halad;
  • A jóindulatú daga gamma kés használata után megnőtt;
  • A betegség tünetei zavarják a beteg életét.

A kezdeti szakaszban az akusztikus schwannómákat mikro-sebészeti megközelítéssel operálják, amely lehetővé teszi az ideg funkciójának megőrzését. A fejlett patológia esetén teljes halláscsökkenés lehetséges.

A neuroma eltávolítása a csomópont kimetszésével történik, néha az ideggyökérrel együtt. A gerinc műtéte megkönnyíti a kapszula jelenlétét a daganatban. A gerincvelő kompressziójának enyhítésére laminectomiát végeznek. A megközelítést visszaesések jellemzik, de megakadályozzák a neurológiai szövődményeket.

A cyberknife-t intrakraniális daganatok kezelésére használják. A beteg ébren van az eljárás során. A bőr és a csont nem sérült. Magas az újbóli betegség kockázata.

A perifériás arcidegeket mágneses impulzussal és elektromos stimulációval kezelik. A bőr stimulálására a stimulált területen alkoholt és csiszolópasztát használnak, majd egy elektródot csatlakoztatnak. A hatás nem terjed ki a mély idegekre.

A daganat önmagában nem menhet el, vagy nem zsugorodhat. Ha észlelik, akkor javasoljuk, hogy ne késleltesse a kezelést.

Az idegdaganatok szövődményei és következményei

Általában a műtéti kezelés elegendő a rosszindulatú schwannoma neurológiai tüneteinek kiküszöbölésére. Bonyolult esetekben lehet fennmaradó hatás, például: izomgyengeség, spontán görcsök, súlyos esetekben tartós bénulás.

A hallóidegneurinómák (az agyi pont pont szöge területe) eltávolítása, a hallás csökkentése vagy elvesztése esetén a posztoperatív nazális lyorrhoea kialakulhat. Az agy megtisztított schwannómái epilepsziát okozhatnak (akkor antikonvulzánsokat írnak elő, mint például a Gabapentint), csökkent látást, koordinációt, és negatívan befolyásolhatják a légzőrendszer vagy a kardiovaszkuláris rendszerek működését is..

A neuroma eltávolítását követő rehabilitációs módszerek célja a visszaesés megelőzése. Ennek érdekében a betegeknek elsősorban azt tanácsolják, hogy ne hagyjanak ki onkológusnál végzett megelőző vizsgálatokat, és szigorúan kövessék a kezelőorvos összes ajánlását..

Klinikai kép

Mint korábban már említettük, a nyaki neuromát diagnosztizálják leggyakrabban, ezt a mellkasi régió neuromája követi, a harmadik helyen pedig a lumbosacral régió. Ezek a daganatok kizárólag a gerincvelő körül helyezkednek el, és nem azon kívül. Erős nyomás, fájdalom és egyéb indikatív tünetek jelentkeznek.

Szóval mit kell vigyáznia kezdetben? Először is radikális fájdalom szindróma. A tünetek közvetlenül attól függenek, hogy melyik gyökér sérült. Ha daganat alakul ki az elülső gyökereken, bénuláshoz vezethet. A hátsó gyökerek befolyásolása esetén a végtagok érzékenysége elveszik, a hát hátfájása érzékelhető. Gyakori az alsó végtagok gyengesége, zsibbadás, bizsergés, merevség járás közben is..


A tünetek attól függően változhatnak, hogy pontosan hol alakult ki a patológia.

A következő tünetek gyakori:

  • kellemetlen nyelés;
  • magas nyomású;
  • hasfájás;
  • a gyomor-bél traktus és a kardiovaszkuláris rendszer rendellenességei;
  • a szív megsértése;
  • erős izzadás;
  • bőrpír;
  • vizelési nehézség.

Az ilyen daganat másik jellemzője spasztikus bénulásnak nevezhető azon a területen, ahol a daganat található..

Kezdetben "pelyhes" bénulás jelentkezik, amelyben jellemző az izomtónus csökkenése. És akkor görcsös bénulás és az azt követő komplikációk alakulhatnak ki..

A rosszindulatú schwannoma előrejelzése

A prognózis a rosszindulatú neuroma méretétől és differenciálódásától függ. A nagymértékben differenciált neuromák műtéti eltávolítása után a gyógyulás esélye nagy, és az ötéves túlélési arány körülbelül 80%. Ezek a neuromák ritkán áttörnek és megismétlődnek..

A neuromák rosszul differenciált rosszindulatú formáinál a prognózis rossz. A legtöbb beteg az első 2 évben meghal. Még a rosszindulatú csomó műtéti eltávolítása után is nagy a megismétlődésének kockázata 2-10 év alatt. A műtét után 4 évig tartó medián túlélési arány kb. 65%.

A legrosszabb előrejelzés a neurofibromatózissal összefüggő rosszindulatú schwannoma esetén.

A teljes gyógyulás esélyének maximalizálása érdekében időben kell keresni a szakemberek segítségét és megakadályozni a betegség progresszióját. A daganatok kialakulásának öngyógyszere nem lesz sikeres, sőt még tovább rontja az állapotot.

Tudományos tények

A Harvard és a Massachusetts orvosi iskoláinak tudósai tanulmányt készítettek az acetil-szalicilsav akusztikus schwannómáira gyakorolt ​​hatásáról. A vizsgálat során mintegy 700 vestibularis neuromában szenvedő beteget vettek alá a kísérletbe. Az alanyok csaknem felére folyamatos vizsgálatot végeztek MRI segítségével. Ennek eredményeként a tudósok megállapították, hogy az aszpirin pozitív hatással van az idegrendszerre. Azok a betegek, akik rendszeresen alkalmaznak acetil-szalicilsavat, képesek voltak teljes mértékben megszabadulni a daganattól vagy csaknem felére csökkent annak mérete. Az orvosok tisztázta azt is, hogy a betegek életkorának és nemének semmi köze sincs ehhez a pozitív dinamikához..


Jelenleg nincsenek olyan speciális gyógyszerek, amelyek hatása a neuroma megszüntetésére irányulna

Az aszpirin schwannoma jelenlétében való szedésének bizonyítottan magas hatékonyságát aktívan használják egy ilyen daganat elleni küzdelemben, mivel erre a célra nincs más gyógyszer..

Érintkezés nélküli modern műtét

A betegség hagyományos műtéti kezelése magas negatív következmények kockázatával jár, ezek közül néhány nagyon súlyos lehet és rokkantságot okozhat akár a végtagok bénulásáig is. A betegeknek és az orvosoknak hosszú ideig nehéz döntéseket kellett hozniuk: az életminőség vagy a műtét elkerülhetetlen lassú romlása, esetleg nagyon súlyos szövődményekkel.

Az egyik ilyen módszer a cyberknife radiosurgery. Ez az úgynevezett sztereotaktikus műtét. Az ionizáló sugárzás hatására a tumor méretének csökkentése és további növekedésének gátlása érhető el. A hatás helyi, a negatív következmények csökkentése érdekében a kezelés megkezdése előtt az MRI-vel és a CT-vel mélyen diagnosztizálják a tumor paramétereit.


A CyberKnife egy nagy adagot ionizáló sugárzást ad nyilvánvalóan a tumor térfogatáig (a neuroma a radiosurgicalis kezelési terv vörös körvonalán van elhelyezve)

Helyreállítási előrejelzés

A neuroma időben történő felismerésével az orvosok kedvező előrejelzést adnak, feltéve, hogy a beteg vállalja, hogy eltávolítja a daganatokat. Ha nem utasítja el a kezelést, akkor a parézis, bénulás valószínűsége minimálisra csökken.

Még ha rosszindulatú neurómákat is észlelünk, akkor 37-65% esély van arra, hogy a beteg 5 évnél tovább él. Az ilyen típusú daganatok lassabban növekednek, mint más daganatok. Igaz, ha nincs lehetőség a schwannomák eltávolítására, akkor az előrejelzés kevésbé optimista.

Járványtan

Az akusztikus neuromák két különféle betegcsoportban fordulnak elő. Az egyoldalú daganatok szórványosan fordulnak elő, nem öröklődnek és nem állnak összefüggésben a központi idegrendszer más daganataival. A hallóideg kétoldali neuromáit II-es típusú neurofibromatózisban szenvedő betegekben találják meg. Az ilyen betegségben szenvedő emberek családi hajlandósággal rendelkeznek. A II. Típusú neurofibromatózisban szenvedő betegeknél más intrakraniális és gerincdaganatok is kialakulnak [6]..

Az akusztikus neuromák a hátsó koponyaüreg összes daganatának 1/3-át teszik ki. A nőkben 2-3-szor gyakrabban fordulnak elő, mint a férfiakban. Az agydaganatok teljes számához viszonyított gyakorisága 4,9% -ról (3% a férfiaknál és 6% a nőknél) [6] 10% -ig [5]. Évente kimutatható egy 100 ezer lakosra jutó embernél [1] [2].

Akusztikus neuromák besugárzása

Az első akusztikus neuromák besugárzására tett kísérletek az Idegsebészet Központjában a múlt század végén készültek, de az igazi áttörés csak a radiológiai osztály megnyitása után történt. A sztereotaxikus sugársebészet (gamma kés) és a frakcionált sztereotaxikus sugársebészet (sugárterápia) széles körű alkalmazása lehetővé tette mind a neuroma kezelésének általános taktikájának, mind a műtéti kezelés megváltoztatását..

A központ csak külső sugárforrásokat használ az akusztikus neuromák besugárzására. A sugárterápia célja a tumornövekedés szabályozása. Az esetek 85–94% -ában megfigyelhető a folyamat stabilizálása és még a méret csökkenése is, ami megfelel a világ adatainak. A sugárterápia hatékonyságának másik kritériuma a sugárzás utáni műtét nélküli magas (akár 98%) arány..

A sztereotaxikus radiológiai sebészetnél a sugárzás dózisát egy részben adják át a Gamma Knife eszközön vagy egy lineáris gyorsítón.A sztereotaktikus módszereket alkalmazzák a nagy pontosságú adagoláshoz, a daganat alakjának és elhelyezkedésének megfelelően, ami összehasonlítható a műtéti technikákkal. A radiológiai sebészi kezelést olyan betegeknél alkalmazzák, akiknél a daganat mérete nem haladja meg a 30 mm-t, mivel a nagyobb neurinómák besugárzása, bár lehetséges, a sugárzás utáni komplikációk kialakulásának nagy kockázatával jár. Mind az elsődleges betegek, mind azok, akik részleges daganatszekréción estek át, sugárterhelésnek vannak kitéve..

A sugárterápia során a sugárzást több frakcióban továbbítják. Az irányítást mind a sztereotaxis, mind a háromdimenziós koordináta-rendszer segítségével hajtják végre. Az akusztikus neuromák kezelésére szolgáló összes módszer közül a frakcionált sugárzást végül használják, gyakrabban a műtéti kiegészítésként, amikor a daganatot nem távolítják el teljesen..

A sebészeti beavatkozás módja az Idegsebészet Központjában viszonylag nemrégiben jelent meg, de már nagy hatékonyságot mutatott. Mivel a műtéti kezelés alternatívájaként jelent meg, ma helyébe lép az akusztikus neuromák kezelésének egyik módszere, gyakran a műtéti kezelés folytatása. Ezzel a kezelési módszerrel akkor fordulunk, amikor a beteg életkora meghaladja a 65 évet, van olyan szomatikus patológia, amely nem engedélyezi a műtéti kezelést, nem-radikális műtét és / vagy a daganat megismétlődésének ténye áll fenn, vagy a beteg valamilyen okból nem fogadja el a műtéti kezelést.

A fenti paraméterek mellett a daganatok mérete nem haladhatja meg a 30 mm-t, beleértve az intrakanalicularis komponenst is.

A sugársebészet klinikai alkalmazásában a sugárzás szokásos maximális dózisa 20-34 Gy, a minimális adag 12 Gy. Néhány sejt kétségtelenül elpusztul és lízis alatt áll, ezáltal csökkentve a daganat méretét. A fennmaradó életképes sejtek elveszítik szaporodási képességüket. Az endothel proliferáció és az érfalak hyalinizationja a kezelés után a kontraszt felhalmozódásának csökkenéséhez vezet a tumorban. A tumor méretének csökkenése az esetek 42–75% -ában fordul elő, míg az esetek 20–40% -ában a tumor mérete változatlan marad. Az esetek 20% -ában a daganat a kezelés után tovább növekszik. A rövid távú átmeneti idegrendszeri rendellenességek a sugársebészet komplikációi lehetnek. A radiológiai sebészet legfélelmetesebb komplikációja a hydrocephalus kialakulása, amely az esetek 3–13% -ában manőverezést igényel..

Lehetséges következmények agyi neuroma után

A szövődmények, amelyek az agy neuromont okozhatnak, az elhelyezkedésétől és méretétől függenek. A sugárterápiával időben kitett kis képződmények nem okoznak súlyos következményeket. De ha a daganat elérte a nagy méretet és megszorította az agy bizonyos részeit, különféle szövődmények lépnek fel:

  • egy vagy két oldalú süketés;
  • bénulás;
  • az arcideg parézise;
  • kisagyi rendellenességek;
  • intrakraniális hipertónia.

A jóindulatú daganatok legveszélyesebb szövődménye az, hogy rosszindulatú daganattá alakulnak. Ebben az esetben az agy neurinoma esetén az élet előrejelzése kedvezőtlen lesz.

Korai kezelés

A gerincvelő neuroma kezelése nagyon változatos. A korai szakaszban a tumor lassú növekedése miatt a neuromát gyógyszeresen meg lehet állítani. A radiosurgical módszer lehetővé teszi az összes érintett sejt eltávolítását a test károsítása nélkül. Az utolsó szakaszokban a műtéti beavatkozással elfelejtik a betegséget. Egy neuroma kimutatásakor a prognózis általában kedvező marad. A bénulás és más súlyos szövődmények rendkívül ritkák a kezelés során.

Tanulmány története

A legtöbb szakértő [7] egyetért az H. amerikai idegsebészet alapítójának állításával. Az a tény, hogy a Sandifort boncolás után az 1777-ben ismertetett daganata akusztikus neuróma volt [8] [9]. Így az első akusztikus neuromát a 18. század második felében fedezték fel..

Sandiforth leírta a jobb hallóideg sűrű daganatait, amely az agytörzskel olvadt össze az arc és a vestibularis cochleáris idegek kilépési helyén. Megállapította azt is, hogy elterjedt az ideiglenes csont belső hallócsatornájában. Sandyfort azt sugallta, hogy éppen ez a képződmény okozta az intravitalis süket [9].

Harvey Cushing - az amerikai idegsebészet alapítója, aki nagyban hozzájárult az akusztikus neuromák műtétének fejlesztéséhez

A hallóideg idegrendszerének patológiáját a 19. századi francia patológus, Cruvelier vizsgálta [10]..

A skót fiziológus és anatómikus, Charles Bell 1830-ban az első hallási idegdaganat diagnosztizálására szolgált [11]. A betegnek trigeminális neuralgia, ízérzet-veszteség, gyakori fejfájás és süket volt. 1 év után a beteg meghalt. A boncolás során a cerebellopontine szög cisztikus daganatát derítették ki, amely a belső hallócsatorna területén terjed ki. A boncolás megerősítette Bell diagnózisát [7].

Charles Ballance angol sebész először 1894-ben végzett a hallóideg neuroma műtéti eltávolítását [8] [12]. A műtét után a beteg legalább 12 évet él. Az egyensúly eltávolította a cerebellopontin szög bekapszulált daganatát. A klinikai leírás azt sugallja, hogy a daganat hallásos neuroma volt.

H. Cushing nagyban hozzájárult a hallóideg idegsejtjeinek kezeléséhez. Az első ilyen típusú daganatos beavatkozás, 1906-ban, a beteg halálával zárult le [8]. Cushing arra a következtetésre jutott, hogy a 20. század elején alkalmazott sebészeti műszerekkel a teljes eltávolítás nem lehetséges. Ebben a tekintetben elkezdte a daganat részleges eltávolítását.

Az ilyen műtétek utáni halálozás kezdetben rendkívül magas maradt, 5 éven belül elérve a 40% -ot. A Cushing további újításai jelentősen javították a műveletek eredményét. Összesen 176 hallóideg neuromát távolítottak el Cushing segítségével (13 esetben sikerült teljes eltávolítást elérni). A posztoperatív mortalitás 7,7% volt [13] [14] [15].

1917-ben Cushing volt tanulója, W. Dandy bebizonyította, hogy a teljes daganat eltávolítása sikeres volt [16]. 1917-1941 között Dandy egyoldalú szuboccipitális megközelítést alkalmazva - az elülső csont inferolaterális részének eltávolítását [17] - jelentősen javította az eltávolítási technikát. Az elmúlt 41 esetben a halálozási arány 2,4% volt [18] [19].

Lars Leksellomradiosurgery bevezetése után a svéd idegsebész bevezetését követően széles körben alkalmazták a hallóideg idegsejtjeinek kezelésében [1] [26] [27].

Mi provokálja az eseményt

A jogsértést okozó pontos okokat nem lehetett meghatározni. Feltételezzük, hogy a kóros folyamat fejlődését a következők okozzák:

  1. Örökletes hajlam. A kutatások szerint az emberi sejtek ellenőrizetlenül osztódhatnak. Amíg nem érkezik egy bizonyos pillanat, nyugodt állapotban vannak. De a stresszes helyzetek, az ionizáló sugárzás, egyes gyógyszerek hatása az osztódási folyamat megindulásához vezet, és neoplazmák kezdenek megjelenni. Egy neuroma közeli rokon jelenlétében a patológia kialakulásának esélye 50%.
  2. Immunrendszer diszfunkciók. Az immunrendszert azért hozzák létre, hogy kiküszöböljék a testbe belépő idegen anyagokat a környezetből, a sajátból, az ellenőrzés alól és az elhalt sejtekből. Bizonyos tényezők hatására az immunrendszer funkciói csökkennek, a test védelme pedig csökken.

Tekintettel arra, hogy az okok meglehetősen pontosak, nincs olyan megelőző javaslat, amely megakadályozná a jogsértést. Az egészséges életmódnak, a normál fizikai aktivitásnak, a megfelelő táplálkozásnak és a stressz hiányának köszönhetően biztosítható, hogy a daganat ne alakuljon ki..

A betegség kezelése

A kezelési módszert a daganat típusától és helyétől függően egyénileg választják meg..

Általános szabály, hogy a neuroma kezelése elsősorban műtéten történik, amely az alábbiakra vonatkozik:

  • A betegség tüneteinek növekedése, vagy új tünetek megjelenésekor;
  • A tumor méretének gyors növekedése;
  • A daganatos műtétek intenzív növekedése.

Fontos! Néha a műtéteknek ellenjavallata van, például idős beteg, súlyos egészségi állapot, szív- és érrendszeri patológiák jelenléte.

Ha a tumor lokalizációja nem teszi lehetővé annak teljes eltávolítását (neuroectomia), akkor a részleges eltávolítását feltételezzük. Noha ez a megközelítés veszélyes a visszaesések esetén, megakadályozza a radikális műtéten alapuló neurológiai komplikációkat.
A kezelés sztereotaxikus műtétet is igénybe vehet. Az ilyen típusú kezelés a daganatok besugárzását foglalja magában anélkül, hogy a közeli egészséges szövetek károsodnának. Ennek minimális mellékhatása van, de a daganatos megújulás előfordulhat a jövőben..

A schwannoma eltávolításával kivonást kell végezni. A fej műtétéhez transzlabirintus, szuboccipitális (retrosigmoid) vagy keresztirányú időbeli megközelítést kell használni..

Konzervatív kezelés is lehetséges. Ebben az esetben a gyógyszerek használatát feltételezik: mannit (glükokortikoidokkal kombinálva), valamint a víz-elektrolit egyensúly és a diurezis ellenőrzése. Felírhat gyógyszereket az agyi vérkeringés javítására.

Ha a képződmény növekedése túl lassú, akkor várakozási taktikát kell alkalmazni, de elengedhetetlen, hogy a CT-t vagy az MRI-t rendszeresen elvégezzék, és a páciens állapotát ellenőrizzék..

Terápia népi gyógymódokkal

Az alternatív kezelési módszerek használata megállíthat bizonyos tüneteket, de lehetetlen gyógyítani egy ilyen oktatást népi módszerekkel. A Schwannoma csak a népi módszerek hatására oldódhat fel.

Helyreállítási időszak és előrejelzések

A műtét utáni időszak hosszú és fájdalmas. A műtét után néhány napig a betegnek nem szabad felállnia, hogy megőrizze a varratok integritását. Ezután a testnek fel kell gyógyulnia, és belépnie kell az előző rendszerbe. Ehhez rehabilitációt írnak elő. Magába foglalja:

  • Fizioterápiás eljárások;
  • Masszázs;
  • Fizikoterápia.

A testrészek munkaképességének helyreállítása a műtét minőségétől és az orvosi ajánlások végrehajtásától függ a műtét után..

Az esetek 98% -ában a schwannoma teljes rezekciója után a betegség nem fejlődik tovább. A másodlagos tumor előfordulása ritka esetekben lehetséges.

Nincsenek megelőző intézkedések a neuroma ellen. Az embernek gondosan figyelemmel kell kísérnie az egészséget, orvosi vizsgálatokat kell végeznie, és kellemetlen tünetek esetén orvoshoz kell fordulnia. Fontos, hogy elkerüljük a negatív környezeti helyzettel és megnövekedett háttér-sugárzással rendelkező helyeken élőket.

Patológiai anatómia

A neuroma szövettani képe

Makroszkopikusan egy neuroma egy kerek, ovális vagy szabálytalan alakú, sűrű, korlátozott csomópontnak tűnik. A csomó felülete egyenetlen és göndör. A neuromát kötőszöveti kapszula borítja. A daganatos szövet a szekcióban halványszürke, olyan területeken, amelyeknek zsíros lerakódásai vagy barnás-barna színük miatt sárga, rozsdás árnyalatúak (a régi vérzések nyomai).

A szövet színe a daganat vérellátásától függően változhat; vénás stasis esetén kékes árnyalatot kap. Különböző méretű, barnás-barna folyadékkal töltött ciszták gyakran találhatók a tumorszövetben. A cisztás degeneráció megfigyelhető az egész daganatban vagy annak részében. Gyakran megfigyelhetők a kiterjedt fibrózismezők [28].

A Neurinoma orsó alakú sejtekből áll, botszerű magokkal. A tumorsejtek és szálak "palissza" struktúrákat (nukleáris palisádok, Verocai testek) alkotnak, rostokból álló területekkel [29].

Hagyományosan a szövettani idegrendszer két típusát különböztetik meg: Verocai vagy A típusú és Antoni vagy B típusú. Ez a megosztás feltételes és nincs gyakorlati jelentősége a diagnózis szempontjából. Szovjet sebész, a Szovjetunió Orvostudományi Akadémia akadémikusa. Egorov G. a hallóideg neuromáinak tanulmányozása során megállapította, hogy szerkezeti sokféleségük nem a tumorszövet kezdeti tulajdonságaitól, hanem a pusztító és a rákos folyamatoktól függ [28]..

A daganat mikroszkopikus felépítése a növekedés különböző szakaszaiban eltérhet a disztrófikus folyamatok intenzitásától és a keringési rendellenességektől függően. A keringési rendellenességeket a hemosiderin felhalmozódása és a rostos szövetek proliferációja kíséri. Mindez létrehozza a tarka szövettani képet [28].

A tumorszövetben lévő erek száma jelentősen eltér. A perifériás részeket általában gazdag érrendszer veszi körül: a központi területeken ezek száma változik az egyes és érrendszeri gubancok között, amelyek szerkezetileg egy üreges angiómára emlékeztetnek. Az erek falai vékonyak, néha egyetlen réteg endotéliumot alkotnak, de lehetnek olyan edények is, amelyek élesen megvastagodott hyalinizált falúak vannak [28].

Mi határozza meg a kezelés sikerét?

Az alkalmazott kezelések végső hatása több tényezőtől függ..

  1. Az előzetes vizsgálat minősége, a diagnózis helyessége, a daganatok méretének és térbeli elhelyezkedésének meghatározásának pontossága. Minél pontosabbak a kezdeti adatok, annál alacsonyabb a rendkívül kedvezőtlen helyzetek kialakulásának kockázata műtéti beavatkozások során.


A diagnózis pontossága nagyon fontos

  • A modern orvostechnikai eszközök rendelkezésre állása. Szinte lehetetlen kideríteni a daganatok tényleges paramétereit anélkül, hogy a legmodernebb, nagy pontosságú berendezéssel vizsgálnák. Egy másik fontos tényező, hogy az orvosoknak hozzáférést kell biztosítani a legújabb mikrosebészeti műszerekhez és eszközökhöz, ideértve a cyberknife-t is..
  • Hatékony szupportív kezelés a műtét utáni időszakban. Folyamatosan figyelemmel kell kísérni a beteg egészségi állapotát, és időben módosítani kell a kezelési tervet.

  • A műtét után folyamatos monitorozásra van szükség

    Minél korábban diagnosztizálják és különféle kezelési intézkedéseket tesznek a gerincvelő neuroma kiküszöbölésére, annál nagyobb a beteg esélye pozitív eredmény elérésére..

    Betegséggel kapcsolatos információk

    A szóban forgó betegség jóindulatú daganat. Schwann sejtszerkezetekben alakul ki.

    A gerincvelő neuroma egy sejtszerkezetben lévő daganat, amely az idegcsatornákat takarja le. A daganat leggyakrabban kör vagy kapszula formájában van. Sokkal inkább a hallószerv radiális részén fordul elő. Az elülső részben tovább fejleszthető. Ez a betegség nagyon ritkán érinti az állkapocsot és a látóidegeket..

    A neuromint más módon is schwannómának hívják. Ez a betegség az intrakraniális képződmények számának kb. 10% -ánál fordul elő.

    És a gerinc neuroma a daganatok teljes számának egynegyedét foglalja el a test ezen részén. A betegség bármely ideg hüvelyén kialakulhat..

    A műtét lehetséges következményei

    A gerincvelõ neuroma kezelésének és kezelésének hiánya a leggyakoribb következményei a parézis és plegia kialakulása a lézió szintje alatt. A plegia a test vagy a végtag teljes mozdulatlansága anélkül, hogy a neuromuszkuláris impulzus helyreállna. A parézis különféle mértékű motoros aktivitás részleges megsértése, és az izom ideg stimulációra adott reakciójának gyengesége jellemzi.

    A folyamat lokalizációjától és az elhanyagolás mértékétől függően vannak:

    1. Monoparesis vagy monoplegia - az egyik végtag ki van kapcsolva;
    2. Paraparesis vagy paraplegia - 2 felső vagy 2 alsó végtag ki van kapcsolva;
    3. Hemiparesis vagy hemipleggia - a törzs fele és az egyik oldalon a végtagok ki vannak kapcsolva;
    4. Tetraparesis vagy tetraplegia - nagyon ritkán fordul elő, a nyaki gerinc neuromájának kialakulásával a 4.-5.. Nyaki csigolya szintjén.

    A motoros aktivitás letiltásának hátterében a következő autonóm tartós zavarok is előfordulhatnak:

    • Sfinkter görcs (késleltetett vizelés vagy bélmozgások);
    • Sphincters pihenése (vizelet inkontinencia és ürítés);
    • Nyelési rendellenesség;
    • A membrán leállítása (légzési rendellenesség);
    • Reflex szívmegállás.

    A lehetséges szövődmények és a nehéz hosszú távú hatástalan kezelés elkerülése érdekében ne üljön otthon és várjon, amíg "minden önmagától elmúlik", időben tanácsot kell kérnie, és egészségét egy szakemberre kell bíznia..

    Gyakran alkalmazzák, mind a kisméretű daganatok eltávolítását a betegség kialakulásának első szakaszában, mind a nagyon nagy daganatokat ajánlott eltávolítani. Az előbbit kivághatjuk, minimális kockázattal járva a közeli idegszövet károsodására. A második esetben a műtét az egyetlen módja annak, hogy megszabaduljon az idegkötegek kritikus összenyomódása miatt bekövetkező rendkívül negatív feltételektől..


    A neuroma műtéti eltávolítása

    A műtét sokkal könnyebb, és a negatív következmények valószínűsége minimálisra csökken, ha a dura mater megőrzi fiziológiai integritását, akkor a daganatnak nem volt ideje különféle károkat okozni rajta. További kedvező tényező a sűrű kapszula jelenléte a daganatban. Ilyen esetekben a daganata viszonylag könnyen eltávolítható az egyik oldaláról a kapszulával együtt, az egészséges szövet nem sérült. A nagyon nagy daganatok eltávolítása több szakaszra oszlik:

    • a daganat sűrű kapszulából történő kiszáradása;
    • a daganatok eltávolításához szükséges manipulációk.


    Gerinc műtét

    Egy idegsejt behatolása a gerincvelőbe vagy a membránnal való fuzionálása esetén a műtét sokkal bonyolultabbá válik. A vezető klinikák speciális mikrosebészeti technikával rendelkeznek, kötelező szövettani diagnosztikát végeznek, és ennek következtében a szövődmények valószínűsége minimálisra csökken. Ha nem lehetséges a daganat radikális eltávolítása, akkor annak egy kis része megmarad, ezt a gerincvelő károsodásának valószínűségének kizárása érdekében hajtják végre, és a daganatok egy részének eltávolításával kiküszöbölhető a kompresszió..


    A gerincdaganagot néha nem távolítják el teljesen

    Sajnos a műveletek elvégzése után a negatív következmények aránya nagy, és mindegyikük bonyolult a továbbiakban. A jövőben nagyon nehéz kiküszöbölni a negatív érzéseket, és sok esetben lehetetlen. Az ideggyökerek mechanikai károsodása miatt bénulás vagy parézis jelentkezhet. Bénulás esetén a beteg teljesen elveszíti mozgásképességét, paresis esetén a mozgások súlyosan korlátozottak.


    A patológia következményeiről

    Neuroma diagnosztizálása

    A neuromák diagnosztizálása általában a kutatási eljárások során történik, például:

    1. Általános neurológiai vizsgálat, amely a nyelési reflex, szenzoros rendellenességek, idegrostok parézisének, diplopia, járási vagy egyensúlyi rendellenességek megsértését deríti fel;
    2. MRI, amely lehetővé teszi a schwannómák megjelenítését a kialakulásuk kezdeti szakaszában;
    3. CT-vizsgálat kontrasztanyag jelenlétében, amely lehetővé teszi a kis daganatok diagnosztizálását;
    4. Ultrahang, amely a lágyszövet átalakulásait szemlélteti a tumor kialakulásának területén;
    5. Röntgendiagnosztika, amely feltárja a daganat növekedésének hátterében megjelenő csontváltozásokat;
    6. Audiometria, amely halló zavarokat észlel a hallóideg schwannómájában;
    7. Biopszia, amelyet invazív diagnózisnak tekintnek. Javasolja, hogy vegyen be egy daganatot a daganatból szövettani vizsgálatához.

    Tünetek

    A kisméretű akusztikus neuroma klinikailag nem nyilvánul meg. A betegség tünetei akkor alakulnak ki, amikor a daganatok összenyomják a környező szöveteket. A patológia korai jelei a következők: füldugulás, nyomás a belső fülben, szokatlan hangérzések: nyikorgás, zaj vagy csengetés a fülben, valamint szédülés, járási bizonytalanság, nistagmus.

    A hallóideg idegrendszerének fejlődési szakaszai:

    1. A daganat, amelynek mérete nem haladja meg a 2,5 cm-t, enyhe klinikai tünetekkel jelentkezik. A betegek nehezen tudnak mozogni, szédülni és mozgásszervi betegséget okozhatnak az autóban.
    2. A daganat mérete 3-3,5 cm. A betegeknek többszörös nystagmusuk van (a magas frekvenciájú szem oszcillációs mozgása), a mozgások diszkoordinációja, a fülek fütyülése, a hallás éles visszaesése, torzított arckifejezések.
    3. A daganat meghaladja a 4 cm-t. A patológia klinikai tünetei: bruttó nystagmus, hidrocephalus, mentális és látási zavarok, hirtelen esések, járási bizonytalanság, strabismus.

    A hallásvesztést a cochleáris ideg összenyomása okozza. A hallás fokozatosan csökkenhet, vagy hirtelen eltűnik. A halláscsökkenés olyan lassan alakul ki, hogy a betegek ezt a tünetet sokáig nem veszik észre. Idővel a hallóideg egyéb funkciói csökkennek. A betegek nemcsak a süket, hanem a vestibuláris rendellenességeket is kifejlesztik.

    Fokozatosan alakul ki szédülés, nystagmus és a járás bizonytalansága is. Súlyos esetekben vestibularis krízis lép fel, émelygéssel, hányással, egyenes helyzetben tartózkodási képességgel megnyilvánulva..

    A arcidegkárosodást az arc egy részének zsibbadása, kellemetlen bizsergés jellemzi. A paresztézia és fájdalom az arc megfelelő felében akkor fordul elő, amikor a hármas idegágakat összenyomják. Az unalmas és tartós fájdalom könnyen összekeverhető a fogfájdalommal. A fájó fájdalom időnként fokozódik és elmúlik. A nagy neoplazma tartós trigeminális fájdalomhoz vezet, amely a fej hátsó részén sugárzik.

    A betegekben a szaruhártya reflex gyengül vagy eltűnik, a rágó izmok atrofálódnak, az íz eltűnik, és a nyálképződés romlik. Az abducens idegkárosodás átmeneti vagy tartós diplopia útján nyilvánul meg.

    Amikor egy nagy idegrendszer összenyomja a légző- és érrendszeri centrumokat, életveszélyes szövődmények alakulnak ki: hiperreflexia, megnövekedett intrakraniális nyomás, hemianopsia, scotoma.

    Az akusztikus neuroma legkorábbi tünetei a fülekben csengethetnek - az összes beteg csaknem 60% -a panaszkodik erre a tünetre. Hallásvesztés is előfordulhat, ami különösen akkor észlelhető, ha telefonon beszélünk. Általában ez a halláscsökkenés fokozatosan fordul elő, de 10-20% -ban lehet azonnali veszteség.

    A vestibularis ideg befolyásolásakor instabilitás vagy az egyensúly elvesztése léphet fel, ha hirtelen elfordítja a fejét vagy a testét. Ha a tömeg nagy, akkor kezdődik a hidrocephalusz (a folyadék felhalmozódása az agyban). Egyidejű tünetként enyhén észrevehető arcbénulás léphet fel.

    A gerincvelő neuroma fő tünete a radikális fájdalom, amelyet egy daganat kialakulása okoz az idegvégződések hátsó szenzoros gyökereiben. A gerinc neuromái lassan alakulnak ki, ezért a diagnózis néhány évvel a fájdalmas megnyilvánulások kezdete után megállapítható, ha lokalizációt találunk a lumbosacrális régióban.

    A keskeny nyaki gerinc lehetőséget ad arra, hogy a daganatokat korai stádiumban felismerje, mivel vannak jelei a gerincvelő kompressziójának. Neoplazma jelenlétében a nyak oldalsó háromszögében és a szupraklavikáris zónában (ami a nyaki vagy a brachialis plexus gyökerében fordulhat elő) a nyaki vagy vállfájdalom fájdalma lehetséges.

    Annak a ténynek köszönhetően, hogy a perifériás neuromák hosszú ideig fejlődnek, és nyilvánvaló tünetek nélkül, a tumor szubkután képződményként detektálható fájdalmas jelek nélkül.

    Kockázati tényezők, okok

    Az orvosoknak még nem sikerült megtudniuk azokat az okokat, amelyek miatt a Schwann-sejtek aktívan növekedni kezdenek. Csak azt tudjuk, hogy ez a patológia a 22. kromoszómán található gének mutációi miatt alakul ki.

    A kutatók azonosítanak bizonyos kockázati tényezőket, amelyek befolyásolják a patológia kialakulásának valószínűségét..

    Az orvosok leggyakrabban ilyen provokáló tényezőket hívnak fel:

    • a sugárzás hatása;
    • hosszú ideig érintkezik különféle vegyi anyagokkal;
    • örökletes hajlam a daganatok megjelenésére;
    • neurofibromatózis;
    • egyéb daganatok jelenléte;
    • idegvégződések traumatikus elváltozásai.

    A szülõk egyikében a neuroma kialakulásának valószínûsége 50%, két szülõnél - 66,7%.

    Hatások

    A schwannomák emberi egészségre gyakorolt ​​hatása a daganat helyétől, méretétől függ. A gerincvelői idegrendszernél a parézis és bénulás kialakulhat. Úgy tűnik, hogy a gerincvelő struktúráinak a növekvő daganatok általi összepréselése miatt..

    Ha a tömörítés mértéke kicsi, akkor megjelenik a pareszis. Ez egy neurológiai szindróma, amelyet a végtagok önkéntes mozgásának gyengülése jellemez, észrevehetően gyengébbé válnak. Van izommerevség, trópusváltozások megjelenése.

    Intenzív szorítás esetén teljes bénulás lép fel. A beteg nem tudja mozgatni a végtagokat.

    A parézis és a bénulás mind az egyik oldalra (monoparesis, monoplegia) és a 2-re (paraplegia, paraparesis) egyaránt hatással lehet..

    Hatások

    Ez a gerincdaganat önmagában ritkán fordul elő. A tudósok azonban még nem tudták megtudni a pontos okokat, hogy miért kezd kialakulni. De számos oka lehet annak, hogy katalizátora legyen a neuroma növekedésének..

    A következő tényezők lehetnek a daganatok fő okai:

    • elsősorban egy génmutáció a 22. kromoszómában, amely a tudomány számára ismeretlen okokból is előfordul.
    • a második - a második típusú neurofibromatózis.
    • általános ökológiai helyzet abban a régióban, ahol a beteg él. Ugyanez az oka a sugárzásnak, amely negatívan befolyásolja a beteg általános állapotát, immunitását.
    • az öröklődés hatalmas szerepet játszik. Ha a családban voltak olyan emberek, akik neuromát szenvedtek, akkor a beteg esélye növekszik.
    • egyéb daganatok jelenléte a betegben, de nem feltétlenül rosszindulatú.

    Kezelés népi gyógyszerekkel

    Az ilyen módszerek használata csökkentheti a betegség néhány tünetét. De nem szabad elfelejteni, hogy népi gyógymódok segítségével a daganat nem gyógyítható vagy távolítható el..

    A Neurinoma önmagában csak a főzet felhasználása miatt oldódik meg. Ezért nem szabad elhalasztania az orvos látogatását, mert így csak súlyosbítja a helyzetet. Súlyos következmények szintén lehetséges. Ezért, amikor az első tünetek megjelennek, azonnal forduljon szakemberhez. Ő segíti a kezelés gyors felírását és megszabadulását ettől a betegségtől..

    A neuroma változatai

    Bár a schwannomák jóindulatú és lassan növekvő léziók, kivételes esetekben rosszindulatúvá válhatnak. És az ilyen daganatok nagyon változatosak:

    • Morton neuroma. Ez egy jóindulatú schwannoma, amely a láb idege területén található. Előfordulhat a 3. és a 4. lábujj között, sokkal ritkábban a 3. és a 2. lábujj között. Általában csak az egyik lábon fordul elő, de kivételes esetekben mindkét lábon megfigyelték;
    • Gerinc schwannoma. A mellkasban vagy a nyakban, ritkán az ágyéki térségben található, és a gerincidegek rákja. Ez a daganat a leggyakoribb. Extrawilláris-intraduralisként fejlődik ki a Schwann-sejtekben. Ez a fajta képződmény extraderálisan áthatolhat az intervertebrális foramen (ez a méhnyak neurinómáira jellemző). Az ilyen típusú neuroma "homokóra" típusú és a nyaki gerincre jellemző. A gerincvelő schwannómák miatt csontdeformációk alakulhatnak ki, amelyeket spondilográfiai diagnosztikával (spondylography) lehet kimutatni;
    • Akusztikus neuroma (hallóideg vagy vestibularis schwannoma). A hallócsatorna vestibularis ágában merül fel, és a cerebellopontine szögben tovább növekszik. Növekedésével növekszik az agytörzsre és a kisagyra gyakorolt ​​nyomás. Előfordul, hogy ez a daganat az alsó koponya idegeket és a trigeminális idegeket érinti. Az ilyen típusú neuromák között megkülönböztethetők az egyoldalúak (az esetek 95% -a) és a kétoldalú akusztikus neuromák - az esetek 5% -a. A második rendszert általában a neurofibromatózis okozza, és korai megnyilvánulása már gyermekkorban lehetséges (az élet második évtizedében), szemben az egyoldalúval, amely gyakran 40-50 év között fordul elő. Az ilyen típusú daganat férfiakban és nőkben egyaránt diagnosztizálható. A tumor főként egyoldalú és lassan növekszik;
    • Agy neuroma. A közeli szerkezetektől kapszula alakú héj korlátozza, és lassú növekedés jellemzi..

    Ezenkívül a vestibularis cochleáris hármas ideg, a mediastinum (a gerincben lévő tumort alfaja) vagy az alsó lábszár, a látóideg, a perifériás daganatok is kimutathatók, és a daganatok előfordulhatnak a gyomor idegvégződésein, a kismedence más szervein stb..

    Kimenet

    Ha közeli rokonokban létezik egy gerincvelő-neuroma, akkor figyelmeztetnie kell a figyelmet, mivel az egyik hajlamosító tényező a gének. Még ha figyelembe vesszük is, hogy a daganat jóindulatú, nem szabad elhanyagolni annak kezelését..

    A neoplazma bénuláshoz, érzésvesztéshez és rákos degenerációhoz vezethet. Szűk szakember vesz részt a kezelésben. Az orvos csak a diagnosztikai vizsgálat után határozza meg a taktikát. Egy kicsi daganat esetén korlátozódhat a konzervatív kezelésre, más esetekben műtétet kell igénybe vennie.