Legfontosabb
Megelőzés

Bél obstrukció rákos betegekben

Etiológia. Rákos betegekben a bél obstrukciót az esetek 60-70% -ában daganat vagy áttétje okozza, 20-30% -ában - gyomor-bélrendszeri betegségek, 10-20% -ában metakronális daganat, gyakran operálható. A rosszindulatú daganatok bél obstrukcióját leggyakrabban petefészekrák és gyomor-bélrendszeri daganatok okozzák..

- A bél kompressziója kívülről.

- Bél obtuáció belülről.

- A bél motilitásának helyi vagy diffúz zavara miatt fellépő bénulási bél obstrukció az idegplexus daganatok inváziója miatt (az obstrukció klinikailag megkülönböztethetetlen a mechanikustól).

- Bélbejuttatás bizonyos daganatokban, gyakrabban melanóma esetén.

- A periwinkle alkaloidok székrekedést okoznak. A csökkent bélhang és a bénulási ileusz, főleg időskorúakban, nagy ürülék-ütéshez és mechanikus obstrukcióhoz vezethet. A széklet befolyását könnyebb megelőzni, mint gyógyítani ("Rákos betegek tüneti kezelése és gondozása" fejezet).

- A sugárzásos enteritis a röntgen és a has CT-jén a nyálkahártya simításával, fekélyekkel, szúrásokkal, a bél merevségével, adhézióival és expanziójával, valamint a fal megvastagodásával nyilvánul meg.

- A divertikulitisz a kifejezett disztális vastagbélszűkület oka, amely gyakran nem különböztethető meg az exofitikus karcinómától röntgenfelvételeken. Áttétek hiányában ezeket a területeket az elsődleges daganattól függetlenül reszekcióval kell elvégezni..

A TUMOR által okozott belsõ akadályok kezelése.

I. A bél dekompressziója. Bél obstrukcióval a gyomor-bél traktus dekompresszióját annak tartalmának időszakos elszívásával végezzük el egy nasogasztrikus csövön keresztül. Az eredmény nem függ attól, hogy melyik szondát választották - gyomor vagy hosszú bél (Miller-Abbott próba).

II. Stent beszerelése. A meghosszabbítható fém stentek alkalmasak a obstruktúra kezelésére a gyomor-bél traktus bármely részében, ideértve a nyelőcsőt, a pilloros gyomort, a duodenumot, a proximális jejunumot és a distalis ileumot, a vastagbél és a végbél. Csak képzett endoszkóp vagy radiológus helyezhet stenteket. A sztentek az esetek 80% -ában kiküszöbölik az obstrukciót, és elkerülhetik a műtétet a nem működőképes betegeknél. Ritka olyan komplikációk, mint a vérzés, a sztent elmozdulása és a daganat növekedése..

III. Művelet. A rosszindulatú daganat nem mindig ellenjavallata a műtétnek. A betegek kb. 75% -ában a normális bélfunkció helyreáll a műtét után. 45% -ukban a bél obstrukció már nem ismétlődik meg. Körülbelül 25% -uk nem javul a műtét után..

A műtét akkor javasolt, ha a gyomor-bélrendszer dekompressziója után 4-5 nappal a beteg állapota nem javul, és ugyanakkor:

- az általános állapot lehetővé teszi a műtétet;

- nincs tumorral kapcsolatos ascites;

- a várható élettartam a bél obstrukciójának megszüntetése esetén meghaladja a 2 hónapot;

- az elmúlt évben legfeljebb egy műtéti beavatkozást hajtottak végre a bél obstrukciójára, míg az állapot jelentős javulása több mint 4 hónapig fennállt;

- az utolsó műtét nem tárt fel többszörös vagy kiterjedt daganatsérülést a bél obstrukció területén.

IV. Egyéb kezelések:

1. A kemoterápiát a peritoneális carcinomatosis által okozott bél obstrukcióra alkalmazzák. A gyógyszerek megválasztása az elsődleges daganat szövettani típusától függ.

2. A sugárterápiát a petefészekrákban peritoneális carcinomatosis, vagy kemoterápiás rezisztens limfómákban előforduló hasi elváltozások okozta bél obstrukció kezelésére alkalmazzák. Ellenkező esetben a hasi besugárzás nem javasolt súlyos mellékhatások miatt.

3. Maradandó bél obstrukció kezelése a daganatok késői stádiumaiban:

- A gyomortartalom aspirációs csőn keresztüli elszívása csökkenti a hasi fájdalmat. A normál víz egyensúly fenntartása érdekében infúziós kezelést végeznek.

- Az M-antikolinerg szerek, például a hyoscine butil-bromid (napi 60-380 mg) enyhíthetik a fájdalmat, csökkenthetik az émelygést és a hányást. Más gyógyszerek felhasználhatók hányinger és hányás kiküszöbölésére..

- A bél obstrukciójához jobb nem használni a metoklopramidot, vagy nagyon óvatosan, mert ez fokozza a gyomor-bél motilitását.

- A haloperidol, naponta háromszor 1-5 mg p / c, kiküszöböli az émelygést és a hányást, a kemoreceptor kiváltó zónájára gyakorolt ​​hatás miatt.

- Napi 8 mg dexametazon csökkenti az ödémát és enyhíti a bél obstrukcióját.

- Oktreotid, 0,2–0,9 mg / nap / nap, csökkenti a gyomor-bél traktus szekrécióját és a hasi diszpanziót, és sok betegnél lehetővé teszi az nasogastricus cső eltávolítását.

Bél obstrukció az onkológiai kezelés során

A bél obstrukciója leggyakrabban a disszeminált petefészekrák (OC) miatt alakul ki. Enyhe bél obstrukció esetén az elsődleges kezelésnek magában kell foglalnia a folyadék és az elektrolit mennyiségének korrekcióját, a táplálkozás értékelését és a dekompressziót egy nasogasztrikus csővel. Az obstrukció helyének és mértékének pontos meghatározása érdekében értékelje a felső GI traktus átjárhatóságát (beleértve a vékonybet is), vagy végezzen CT-t orális kontraszttel.

A vastagbélt szintén meg kell vizsgálni az obstrukció lehetőségének kizárása érdekében, amely ugyanazon műtéti beavatkozásokat igényel annak kiküszöbölésére. A legtöbb esetben diagnosztikai műveletre van szükség a rosszindulatú daganatok stádiumának megállapításához, a daganat térfogatának csökkentéséhez és az obstrukció megszüntetéséhez. Azokat a betegeket, akiknek nagy a nehézsége az étkezés, a műtéti időszakban át kell választani a teljes parenterális táplálkozásra. Leggyakrabban vékonybél vagy vastagbél reszekciót végeznek az obstrukció kiküszöbölése és a daganatok mennyiségének csökkentése érdekében.
A tűzéshez használt eszközök lerövidítik a műtét idejét, és segítenek az anastómák sikeres létrehozásában.

A vékonybél és / vagy vastagbél kiterjedt resekciója miatt előfordulhat rövid bél szindróma. Ezt a szindrómát a gyakori hasmenés, folyadék- és elektrolitveszteség, malabsorpció és súlycsökkenés jellemzi. A reszekcionált bélszegmens mértékétől és elhelyezkedésétől függően a következő tápanyagok felszívódása csökkent: réz, cink, króm, szelén, esszenciális zsírsavak, A és E vitamin, biotípus, tiamin és B-vitamin12.

Idővel a vékonybél többi része alkalmazkodik az új feltételekhez, javul a tápanyagok és folyadékok felszívódása. A rövid bél szindróma megnyilvánulásainak enyhítése érdekében elemi keverékeket és loperamidot (Imodium) vagy difenoxilátot (Lomotil), kolesztiraminot (amely a vastagbél nyálkahártya irritációját csökkenti az epesókkal) és a szomatosztatint (a bél emésztőnedvek képződését) kell használni. Az intravénás folyadék speciális helyzetekben hasznos, és a teljes parenterális táplálkozásra (TPN) szükség lehet több hónapig.

Időnként a műtét előtti vizsgálat során (általában CT segítségével) a betegség késői stádiumait észlelik, melyeket a rosszindulatú folyamat kiterjedt elterjedése kíséri, ami a műtéti kezelést hatástalanná teszi. A neoadjuváns XT-t tekintik a legjobb kezelésnek ezeknek a betegeknek, a műtét helyett. Ha ezt a terápiás stratégiát döntenek, több héten át szükség van a gyomor-bélrendszer dekompressziójára (nazogasztrikus cső vagy gastrostomia) és a teljes parenterális táplálkozásra (TPN), hogy a neoadjuváns XT tumorellenes hatású legyen..
Sok petefészekrákban szenvedő beteg a bélfunkciót 2-3 CT ciklus után helyrehozza.

OBP radiográfia bél obstrukcióval

A vastagbél obstrukciója műtétet igényel a perforáció, peritonitis, szepszis és halál megelőzésére. A vastagbél obstrukció megköveteli a bél megfelelő mechanikai előkészítését a reszekció és az anastomosis elvégzéséhez. Ha a beteg pozitívan reagál a későbbi CT-re, akkor elfogadható a kolostómia elhalasztása.

A bél obstrukcióját gyakran későn észlelik, a petefészekrák (OC) előrehaladásával. Ebben az esetben kevés esély van arra, hogy a műtét sikeres lesz, ezért palliatív ellátásra van szükség. Vastagbélelzáródásban szenvedő betegeknek kolostómiára, ileostómiára vagy legalább cecostómiára van szükség. A vékonybél obstrukcióval rendelkező betegeknek gondos megfigyelésre és a kezelési taktika megválasztására van szükségük. Folyadék- és elektrolitkorrekciót, valamint dekompressziót kell végezni egy nasogasztrikus csővel.

Egyes betegekben a bélfunkció helyreállítható a "bél pihenése" után néhány nappal. Ha azonban az obstrukció továbbra is fennáll, akkor egy gastrostomiás csövet (amelyet gyakran szubkután behelyeznek) kell behelyezni, vagy folytatni kell a bél obstrukciójának enyhítését. Nyilvánvaló, hogy az adhéziók következtében előforduló bél obstrukcióval rendelkező betegek műtéti beavatkozást mutatnak.

Nehéz dönteni a visszatérő petefészekrákban szenvedő betegek kezeléséről. Számos kutató megkísérelte azonosítani azokat a tényezőket, amelyek hozzájárulhatnak a jó kezelés eredményének előrejelzéséhez (gyakran a 30 napos várható élettartam vagy a folyékony étel fogyasztásának képessége a kórházból történő elszállítás után), posztoperatív szövődményekhez és halálhoz. Ezek a tényezők magukban foglalják az ascites folyadék jelenlétét, a CT korábbi ciklusainak számát és az RT előtti terápiás válasz jelenlétét, az előző kezelés óta eltelt idő hosszát, a platinavegyületekkel szembeni érzékenységet..

Ha műtéti beavatkozás elvégezhető, az a bypass anastómozok elhelyezését jelenti a vékonybél szegmenseiben, amelyek részt vesznek a rosszindulatú folyamatokban, vagy a bél reszekciójában anastomozzal, vagy ileostómiában. Vannak olyan betegek, akikben kiterjedt rosszindulatú folyamatokat találnak laparotomia során, és működésképtelennek tekintik. Ilyen esetekben a műtét a beteggel együtt a sebész dönt, miközben meghatározza a műtét lehetséges sikerességét. A vékonybél obstrukció műtét utáni átlagos várható élettartama 88 nap volt, és a betegek csupán 14% -ában körülbelül 12 hónap volt. Ezenkívül a betegek 49% -a legalább egy súlyos posztoperatív komplikációt szenvedett. Ezek lehetnek sebfertőzések, bél-bőr fistula, szepszis és újbóli obstrukció..

Ha úgy döntenek, hogy megtagadják a műtétet, a beteget áthelyezik hospice-be és elvégzik a palliatív kezelést. Ajánlja a perkután gasztronómiát, az IV folyadékot és a teljes parenterális táplálkozást (TPN).

Bél obstrukció az onkológiai kezelés során

Az onkológiai székrekedés egy gyakori előfordulás, amely jelentősen rontja a betegek életminőségét. A széklet szabálytalan elválasztásának megjelenése egyaránt kapcsolódik a test kimerüléséhez a tumorsejtek hátterében és a kezelés mellékhatásaihoz. Ezért a beteg rokonoknak tudniuk kell, miért fordul elő székrekedés az onkológiában, hogyan lehetne segíteni a beteget ezekben az állapotokban.

A tünet fő okai

A rákos betegek székrekedésének oka a daganat helyétől függ. Ez meghatározza a székrekedés kialakulásának mechanizmusát és a további kezelési módszereket..

Mechanikus székrekedés

Ha egy személynek bélszékrekedése van, onkológia lehet a folyamat közvetlen oka. Ha egy daganat a gyomor-bél traktusban található, részlegesen vagy teljesen blokkolja a szervek lumenét. Ennek fényében a széklet az akadály előtt felhalmozódik, és általában nem választható szét. A bél elzáródása súlyos székrekedéshez vezet. Különösen súlyos esetekben, amikor a szerv lumene teljesen el van zárva, a betegnek súlyosabb állapota van - akut bél elzáródás. Sürgõ sebészeti beavatkozást igényel.

A mechanikus székrekedés megjelenése nem mindig jár a gyomor-bélrendszeri daganatokkal, a bélhurkok kompressziója a környező szervek károsodásával is előfordulhat. Ezek lehetnek a máj, lép, hasnyálmirigy, hólyag és más emésztőrendszeri daganatok..

Mérgező székrekedés

Az onkológiai patológiák székrekedése társulhat a beteg kezeléséhez. A rákos betegek kemoterápiás gyógyszereket írnak fel, amelyek közül néhány mérgező. Ezek tartalmazzák:

  1. taxánok;
  2. navelbin;
  3. Vinca alkaloidok;
  4. Platinum készítmények.

Ezen gyógyszerek mellékhatása mérgező hatású az idegrendszer rostoira. Felvételük fényében a bél izomrostainak perisztaltikus aktivitása megszakad, mivel az idegrostokon keresztül nem érkeznek összehúzódási jelek. Ez a széklet mozgásának lelassulásához vezet az emésztőrendszeren keresztül, amely a székrekedés kialakulásának alapjául szolgál..

Endokrin székrekedés

Nőkben a székrekedés előfordulását gyakran megfigyelik onkológiai folyamatok során, amelyek befolyásolják a petefészkeket, az emlőmirigyeket és a reproduktív rendszer más szerveit. Az ezen a területen lévő rák ahhoz vezet, hogy a test hormonszintje megszakad. Rendellenessége az egész anyagcserét befolyásolja, ideértve a belek aktivitását is. Ezért, amikor a nőkben elnyomják a petefészek működését, endokrin székrekedés lép fel..

Hipodinamikai székrekedés

A székrekedést a 4. szakaszban az onkológiában leggyakrabban a beteg mozgékonysága okozza. Annak a ténynek köszönhetően, hogy egy ember állandóan ágyban van, a bél perisztaltikus aktivitása szenved. Ez az élelmiszertömegeknek az emésztőrendszeren keresztüli áthaladásának lassulásához vezet, amelyet külsőleg székrekedés jelenít meg..

Székrekedés a víz és az elektrolit anyagcseréjének rendellenessége miatt

A test jelentős kiszáradása esetén megszakad a széklet képződése, amelynek következtében szárazabbak lesznek és rosszul hagyják el a belekből. Ez a feltétel a következő jogsértések hátterében fordul elő:

  1. Állandó hőmérséklet-emelkedés, láz;
  2. Diuretikumok felírása a beteg számára - diuretikumok;
  3. Az ödéma aktív kialakulása, beleértve az asciteset is - folyadék felhalmozódása a hasüregben.

Székrekedés jelentkezhet a korábbi nagyfokú hasmenés hátterében, amely súlyos kiszáradást okoz. Ezt követően a széklet kiürülése gyakran lassul..

Tápláló székrekedés

A bél peristaltika megsértése rákos betegekben táplálkozási rendellenességek miatt lehet. Súlyos betegség hátterében a beteg nem gondolkodik az étrendről, nagyon kevés zöldséget és gyümölcsöt fogyaszt, amelyek nagy mennyiségű rostot tartalmaznak.

Az élelmi rost hiánya miatt az perisztaltika intenzitása jelentősen csökken. Ezért a beteg étrendének sajátosságai befolyásolhatják a belek állapotát, és székrekedés kialakulásához vezethetnek..

Neurogenikus székrekedés

Az onkológiai folyamatok miatt sok betegnél reaktív mentális rendellenességek alakulnak ki, amelyek állapotuk súlyosságának tudatában vannak. Az emberek depressziós állapotba kerülnek, amely kívülről nemcsak pszichológiai, hanem szomatikus rendellenességekben is megnyilvánul. Az egyik a bélizomrostok káros impulzusaiból adódó, hosszan tartó székrekedés kialakulása, amely az idegrendszer változásainak eredményeként alakul ki..

A székrekedés klinikai képének jellemzői onkológiai folyamatokban

A legtöbb betegben a székrekedés nem az egyetlen tünet, amely az emésztőrendszer károsodását jelzi. A betegség gyakori klinikai megnyilvánulása:

  1. Puffadás - puffadás;
  2. Éles vagy húzó fájdalmak, amelyek a hasfal teljes felületén eloszlanak;
  3. Csökkent étvágy;
  4. Jelentős fogyás.

Az onkológiai folyamatok hátterében ezeket a tüneteket gyakran más szervek és rendszerek károsodásának jelei kísérik - kifejezett lázas folyamat, inkontinencia vagy késés a vizelet elválasztásában stb..

Mi köze a székrekedéshez az onkológiában??

Székrekedés esetén a beteg komplex kezelését végzik, amelynek sokoldalú hatása van a tünet okaira. A székrekedés kezelését az onkológiában a beteg kezelőorvosa határozza meg. A terápiát szigorúan ellenőrzése alatt kell végezni. A korlátozás annak a ténynek köszönhető, hogy a rákos betegeknek nem lehet bizonyos gyógyszercsoportokat felírni súlyos állapot miatt. Csak a szakember választhatja ki a megfelelő gyógyszereket.

Onkológiai székrekedés gyógyszerei

Leggyakrabban a székrekedéses betegeknek a következő csoportokból írják fel a gyógyszereket:

  1. Ozmotikus hatású hashajtók (magnéziumsók, Duphalac és analógjai). Az onkológiában alkalmazott székrekedés-kezelés elősegíti a folyadék felszabadulását a bél lumenébe, ami felgyorsítja a széklet elválasztásának folyamatát. Az ilyen gyógyszerek szedése közben be kell tartani az ivási rendet, hogy megakadályozzák a kiszáradás kialakulását a test fokozott folyadékvesztesége miatt..
  2. Olyan eszközök, amelyek lágyítják a bélben lévő élelmiszer-tömegeket (folyékony paraffin vagy növényi olaj). A széklet áthaladásának felgyorsítása érdekében olajkészítményeket írnak fel a betegeknek. Eltávolítják a képződött ürülékkövet, ami hozzájárul a bél gyors tisztításához.
  3. Helyi stimuláló hatású készítmények (Senadexin, Guttalax, Bisacodyl). Amikor a gyógyszerek bejutnak a bélbe, helyi hatást gyakorolnak az izomrostok perisztaltikájára azáltal, hogy stimulálják a szerv falában lévő idegrostokat. Emiatt kiküszöbölik az akut székrekedést és helyreállítják az emésztőrendszer érzékenységét..

Az ebből a csoportból származó pénzeszközöket óvatosan és szigorúan orvos felügyelete mellett kell felhasználni, mivel ezek fokozott bélfájást és vérzést okozhatnak. A mellékhatások valószínűsége meglehetősen alacsony, de ezt még figyelembe kell venni egy gyógyszer felírásakor.

Egyes esetekben gyógyszereket székrekedés kezelésére használnak, amelyek növelik az emésztőrendszer ürülékének mennyiségét. Ebbe a csoportba tartozik a moszatpor és a kafiol. Ezek az alapok stimulálják a perisztaltikát azáltal, hogy növelik a bél tartalmának térfogatát, erre reagálva a perisztaltika reflex növekedése vált ki.

Rákos betegekben ezeket a gyógyszereket nagyon óvatosan kell alkalmazni, különösen sztópáló daganatok esetén, mivel az élelmezési mennyiség növekedése a szerv lumenének átfedésével összefüggésben akut bél obstrukcióhoz vezethet.

Tisztító vakondok

Sok beteget érdekli, hogy az onkológiában hogyan lehet megszüntetni a székrekedést, mit kell tenni otthon. A gyakori emésztési rendellenességgel küzdő embereknek profilaktikus kezelést mutatnak olajos betegségekkel, amelyek felgyorsítják az élelmi masszák áthaladását a gyomor-bélrendszerben, és megóvják a szervek falait a székletkövek traumatikus hatásaitól. A vazelinnel kezelt betegek megelőző eljárásnak tekinthetők, amelynek célja a visszatérő székrekedés megelőzése.

Egészséges étel

A székrekedés kiküszöbölése érdekében a beteget speciális étrendre helyezik. Hús- vagy halételeket, gombákat és egyéb nehezen emészthető ételeket kizárnak az étrendből. Az ételek nyálkahártyából állnak, amelyhez székrekedés céljából hasznos növényi olajat adnak. Az étrendbe nagy mennyiségű zöldséget és gyümölcsöt vezetnek be, amelyek rostokat tartalmaznak - a beteg táplálkozásának nélkülözhetetlen alkotóeleme, aktívan serkentik a bél perisztaltikáját.

Az étlap szükségszerűen tartalmaz erjesztett tejtermékeket, mivel ezek szintén jótékony hatással vannak a bél állapotára. Hasznos gyümölcsöket enni, amelyek enyhe hashajtó hatásúak. Ide tartoznak a füge, a szárított sárgabarack és az aszalt szilva. A teát és a kávét bogyóspótlók vagy frissen sajtolt gyümölcs- és zöldséglevek helyettesítik.

Az onkológiai kóros betegek terápiás diétája nemcsak az étrend helyes összetételét, hanem az étrend kiigazítását is magában foglalja. A beteget napi 5-6 alkalommal kis részletekben táplálják. Ez minimalizálja az emésztőrendszer terhelését és csökkenti a széklet felhalmozódásának valószínűségét. A betegeknek azt tanácsolják, hogy minden nap azonos órákban étkezzenek, mivel ez bizonyos időközönként kiegészítő reflexiós tevékenységet biztosít.

Ha a székrekedés kezelése nem hatékony, és a széklet kövek továbbra is kialakulnak a beteg bélében, akkor a beteget átviszik az enterális táplálkozásra. Ez egy speciális gyógyszerkeverék, amelynek folyékony vagy mush állaga van. Az ilyen ételek használata biztosítja az összes szükséges anyag bejutását a testbe anélkül, hogy emésztési rendellenességeket okozna.

Sebészet

A perisztaltika elhúzódó csökkenése mellett néhány betegnél egy különösen súlyos állapot - krónikus bél obstrukció - alakul ki. Ezt az állapotot a tartós székrekedés és a "feloldódási időszakok" állandó váltakozása jellemzi, amikor nagy mennyiségű széklet ürül a belekből. Ez a betegség műtéti kezelést igényel, mivel a bél tartalmának stagnálása miatt gyulladásos folyamatok alakulnak ki, amelyek a szerv hurokának nekrózisát okozhatják.

A bél obstrukciójának tüneteinek kiküszöbölésére a szerv érintett területének részleges eltávolításához műtét történik. Ez magában foglalja az érintett fragmentum eltávolítását és az emésztőrendszer egészséges területeinek összekapcsolását.

Ha a betegség hátterében a bél egy töredéke meghal, akkor a betegnek újabb eljárást kell végeznie - kolostómia bevezetését. A műtét során a szerv végső fragmentumát a hasüreg felületére hozzák, és ezen a helyen rögzítik. A belek és a külső környezet közötti fogadott üzenet révén a jövőben eltávolítják az élelmiszertömegeket, amelyek egy speciális kalosbornikba kerülnek. Ez lehetővé teszi, hogy megszüntesse a székrekedést az onkológiai bélműtét után.

Egyéb ajánlások

A belek állapotának javítása és a székrekedés megszüntetése érdekében a betegeknek ajánlott:

  1. Fizioterápiás eljárásokon megy keresztül;
  2. Masszírozza a has alsó falát;
  3. Ha lehetséges, tartsa fenn a fizikai aktivitást, végezzen testmozgásokat, sétáljon friss levegőn minden nap

Így az onkológiai folyamatok hátterében gyakran fordul elő székrekedés, amelynek megjelenését különféle tényezők kiválthatják. Ez a tünet a beteg teljes testének állapotát befolyásolja. Ezért a kellemetlen klinikai megnyilvánulások kiküszöbölése érdekében komplex kezelést kell végezni, amelynek sokoldalú hatása van a problémára..

Bélrák

A bélrák a rosszindulatú daganatok általános neve, amelyek a vastagbél és a vékonybél hámából fejlődnek ki. Az esetek 99% -ában a rosszindulatú folyamat érinti a vastagbort. Az onkológusok ezt azzal magyarázják, hogy a vékonybélben az epitélium gyorsan elutasul, és új sejtekkel váltja fel őket, így a kialakult rosszindulatú sejteknek nincs idejük invazív növekedést biztosítani.

Az ICD-10-ben a vastagbéldaganatokat "vastagbéldaganatoknak" nevezzük, és C18 kóddal látják el, de ez a szakasz magában foglalja a függelék, a cecum, a szigmoid vastagbél és a vastagbél minden részének rákját is: emelkedő, keresztirányú és csökkenő. A daganat, amely a szigmoid és a végbél határán alakult ki, már C19 kódolású, és a "rektoszigmoid csomópont daganatainak" csoportjába tartozik.

A vastagbél hám szövettani szerkezete

A rák a bél nyálkahártyájában fejlődik ki. A membrán tartalmazza a hámot, a lamina propria-t és az izomsejtek vékony rétegét. A nyálkahártya számos mikroszkopikus redőt - kriptet képez.

Az epitéliumot három típusú sejt képviseli:

  1. Oszlopos hámsejtek - magas prizmatikus sejtek, amelyek kinövései az apikális felületen vannak.
  2. Serlegesejtek - jellegzetes alak, bél nyálkahártyát termelnek és szekretálnak.
  3. A Cambialis sejtek nem differenciálódnak. A kripta alján helyezkednek el, és mivel a régi hámszövet elutasításra kerül, oszlopos és serleges hámsejtekké alakulnak..

Mivel az epitélium cseréje és a kambális sejtek felosztása folyamatban van, nagy a valószínűsége a kóros DNS-változásoknak és a rosszindulatú folyamat megkezdésének..

Járványtan

A vastagbéldaganatok aránya a rosszindulatú daganatok szerkezetében átlagosan 15%, a tendencia pedig folyamatosan növekszik. Meg kell jegyezni, hogy a fejlett országok és a nagyvárosok lakosai gyakrabban halnak meg rákban.

Nem volt egyértelmű különbség a férfiak és a nők incidenciája között..

A rákot leggyakrabban az 50-60 éves felnőtteknél találják meg. Az életkor növekedésével a morbiditás kockázata növekszik, és a daganat kimutatása esetén a túlélés előrejelzése romlik, mivel a betegség lefolyását bonyolítja a szív, az ér és az idegrendszer krónikus betegségeinek jelenléte. Gyerekekben a béldaganatok rendkívül ritkák.

A vastagbélrákos halálozás 12%.

Ugyanakkor a korai diagnosztizált daganatok alacsony százaléka továbbra is fennáll. Ennek oka a betegség első szakaszára jellemző nem-specifikus tünetek..

kórokozó kutatás

A rosszindulatú folyamatok okait nem tudták pontosan meghatározni. Megbízhatóan kimutatták a vastagbélrák és az epitél eredetű jóindulatú daganatos adenoma kapcsolatát..

Az adenoma műtéti kezelését megtagadó betegek körében megnövekedett a rák előfordulási gyakorisága, és a műtéten átesett emberek esetében csökken a rák előfordulási gyakorisága. A családi bélpolipózisban szenvedő emberek, akik nem részesülnek kezelésben, nagyobb valószínűséggel kapnak beteget.

Ezenkívül a kezdeti tumorszint megmagyarázza azt a tényt, hogy nincs 3 mm-nél kisebb bélrák..

A bélrák kockázati tényezői

Jóindulatú daganatos betegségek - bélpolipózis - jelenléte. Ezeket a betegségeket genetikai hajlam okozza, és az ilyen polipok malignitásának kockázata 90-100%.

  • Diffúz családi polipózis - feltehetően krónikus hasmenés, periodikusan megjelenő vérkeverék a székletben, különböző intenzitású hasi fájdalom esetén.
  • Világos polipózis - sok nyálkával jár a bélmozgás során.
  • Turkot-kóros szindróma - akkor diagnosztizálják, ha a bélben található polip mellett az agyban daganat is található.
  • Peutz-Jeghers-Touraine szindróma - a polipok és a nevi kombinációjával nyilvánul meg az arc bőrén.

Krónikus gyulladásos bélbetegség:

  • A fekélyes vastagbélgyulladás megmagyarázhatatlan etiológiájú betegség, amelyet a bél nyálkahártya krónikus gyulladásának és nekrózisának kialakulása jellemez. A katarrális vastagbélgyulladást krónikus hasmenés kíséri, napi 20-szor kiürüléssel, vérrel és gennyekkel a székletben, valamint bélfeszültséggel.
  • A Crohn-kór krónikus betegség, amely az emésztőrendszer különböző részeit érinti, elsősorban az ileumot és a vastagbélet. Ugyanakkor granulomatikus gyulladás alakul ki a szerv falában. Ez megnövekedett széklet- és hasi fájdalommal is megnyilvánul, ami bonyolítja a differenciáldiagnosztikát..
  • A vastagbél divertikulózis a szerv falának patológiája, ami bél kiálló részek kialakulásához vezet. A széklet, az emésztetlen törmelék és a bél parazitái megmaradhatnak az ilyen zsebekben. Hajlamosak a gyulladás kialakulására..
  • Krónikus vastagbélgyulladás - bármilyen etiológia.
  • Krónikus bél obstrukció - ragasztó, amely műtét után jelentkezik spontán kialakuló tapadó betegség eredményeként, vagy dinamikus, amelyet a szerv falának beidegződésének zavara okoz.
  • Dysbacteriosis - antibiotikumok szedése vagy étrend megválasztásának hibái. A rák kockázata növekszik, ha a betegség 8-10 évnél hosszabb ideig tart.
  • Tápellátási hibák. Külön tanulmányok mutatják a vastagbélrák fokozott kockázatát, ha nagy mennyiségű termikusan és kémiailag feldolgozott vörös húst esznek. Rosthiány, károsodott perisztaltikát okozva.
  • Fizikai és kémiai rákkeltő anyagok expozíciója - sugárterhelés, anilinfestékek és más kevésbé általános anyagok.

Osztályozás

A vastagbélrákot az elsődleges daganat előfordulásának helye szerint osztályozzák.

  • Féregnyúlvány.
  • vakbél.
  • Növekvő, keresztirányú és csökkenő kettőspont.
  • Időnként a máj- és lépszög daganatait elkülönítik.
  • Sigmoid vastagbél.

A daganatos növekedés típusa szerint

  1. Exofitikus (polipid) - egy üreges szerv lumenébe. Ebben az esetben a tünetek a leggyorsabban jelentkeznek, és az obstruktív bélelzáródás dominál. Gyakrabban a vak és emelkedő vastagbélben figyelik meg. Gyűrűs - az exofitikus növekedés különleges esete. A tumorszövet gyűrűt képez, amely szűkíti a bél lumenét és obstrukciót okoz.
  2. Endofitikus (endofitikus-fekélyes) - növekszik a szerv falában és azon túl is. Jellemzője a tünetek késői megjelenése, valamint a kontakt metasztázis és a szomszédos szervek inváziójának magas kockázata. Gyakoribb a csökkenő osztásban.
  3. Diffúz (beszivárgódó) - a daganat az elsődleges fókusz oldalára növekszik anélkül, hogy a lumen szűkülne. Nehéz diagnosztizálni a lehetőséget.
  4. Vegyes - tumornövekedés világos irány nélkül.

Szövettani szerkezet szerint

A sejttípusok, amelyekből a daganat felépül, meghatározzák a növekedési sebességet, a metasztázisra való hajlamot és az érzékenységet egy vagy másik kezeléstípusra..

  • Intraepiteliális daganatok - epiteliális sejtek atípia és polimorfizmusa, kapcsolataik megsértése. Gyakran megtalálható az eltávolított polipokban.
  • Az invazív vastagbélrák olyan daganat, amely a bélhámcső alaprétegén keresztül nőtt ki. Ez a csoport magában foglalja az összes diagnosztizált rákot..

adenocarcinoma

A leggyakoribb tumortípus.

  • Nagyon differenciált - a rákos sejtek tubuláris vagy hengeres struktúrákat alkotnak, amelyek a tumor térfogatának több mint 95% -át elfoglalják. Ezek egymáshoz közel helyezkednek el, és a kötőszövet vékony rétegei választják el egymástól..
  • Mérsékelten differenciált - a tubuláris képződmények aránya 50–95%.
  • Rosszul differenciált - szervezett struktúrák teszik ki az 5-50% -ot. A csomópont tömegének fennmaradó részét külön klaszterek és szilárd, vagyis szilárd cellák mezők képviselik.
  • Nem differenciált típus - atipikus sejtek szilárd mezői képviselik, amelyek nem hasonlítanak az epiteliális sejtekhez.

A csomópontok parenchimájában a mirigy- vagy lapos hámsejtekhez hasonló sejtek is megtalálhatók - ez a bélhámcső metaplasia következménye.

  • Nyálmas adenokarcinóma (nyálkahártya-karcinóma). Jellemző az, hogy az intercelluláris térben magas a nyálkahártya-tartalom. Szövettani szakaszban a tumor területének legalább 50% -át elfoglalja. A daganat a nyálkahártya izomlemezébe nő.
  • Krikoid sejt. A szövettani szakaszban a tumortömeg 50% -át izolált cricoid sejtek képviselik, amelyek nyálkával vannak feltöltve.

Lapos sejtes karcinóma

Ez a tumor ritka formája. A vastagbél jobb részében található. A tumorsejtek rosszul differenciálódtak, szilárd mezőket képeznek.

Glandularis laphámsejt (adenosquamous) rák

A csomópontban az adenocarcinoma és a laphámsejtes karcinóma területei találhatók. Ritka típus, magas malignitású. A diagnosztizálás idejére a betegek 80% -ánál távoli áttétek vannak a májban és a nyirokcsomókban.

anaplastikus

Nincs jele a sejtek differenciálódásáról.

Neuroendokrin daganatok

Gyakoribb a végbélben. Ezeket a daganatokat karcinoidoknak is nevezik. Kis, rosszul differenciált cellákból épülnek, amelyek csíkokat, zsinórokat és egyedi fészkeket képeznek. Amikor a nyálkahártyába és a serozus membránba csíráznak, rosszindulatú karcinoiddal diagnosztizálják őket..

Primer colorectalis limfóma

Ez a béldaganatok 0,1% -át teszi ki. MALT típusú B-limfocitákból készültek. Leggyakrabban a bél végszakaszában formálódik, de a vastagbélre is hatással lehet. Ebben az esetben több dudor vagy polip alakul ki a nyálkahártyán.

A daganatok TNM szerinti osztályozása

A TNM szerinti osztályozás az egyik legfontosabb a műtét mennyiségének meghatározásában. Ez a rövidítés angolul úgy néz ki, mint a TNM, és Tumor - tumor, Nodus - csomópontok, Metastasis - metasztázisokra utal..

  • T - a daganatos csomópont méretének és a szerv vagy a szomszédos szövetek falába történő inváziójának felmérése.
  • N - áttétek jelenléte, hiánya és száma a legközelebbi nyirokcsomókban. Bélrák esetén ezek a mesentery nyirokcsomói.
  • M - áttétek jelenléte vagy hiánya más szervek parenchimájában. Béldaganatok esetében ez általában a máj.

A tulajdonságok összessége alapján a rák stádiumát meghatározzuk.

0. szakasz - TisN0M0. Ez azt jelenti, hogy a daganat az epitéliumban van, és nem jutott be az alapemembránon keresztül a nyálkahártyába. Nincsenek áttétek. Ezt a stádiumot véletlenszerűen fedezik fel az eltávolított polipok szövettani vizsgálata során..

1. szakasz - T1-2N0M0. Tumor a szubmukózális (1) vagy az izom (2) rétegben, regionális és távoli metasztázisok nélkül.

2. szakasz - T3-4N0M0. A csomó a bél körül lévő hashártyába vagy szövetbe növekszik azokon a területeken, ahol azt a hashártya nem fedezi (3), vagy szomszédos szervekké alakul ki (4). Nincsenek regionális és távoli áttétek.

3. szakasz - T1-4N1-3M0. Bármely méretű és mélységű invázió metasztázisokkal a regionális nyirokcsomókba vagy csomópontokba az érrendszer kötege mentén, amely a bél érintett szakaszát táplálja.

4. szakasz - T1-4N0-3M1. Kirakható bármilyen mélységben, ha távoli metasztázisokat észlelnek.

Vastagbélrák áttétes útjai

A rákos sejtek az erek, nyirokok és az érintett szerv serozus membránjának csírázása során az egész testben elterjedhetnek és a szekunder daganat növekedésének csomóit képezhetik - áttétek.

Ezért egy megállapított diagnózissal nemcsak a belek, hanem azok a szervek vizsgálatát is meg kell vizsgálni, amelyekben általában áttétek fordulnak elő..

A metasztázis limfogén útja a nyirokcsomók károsodásához vezet:

  • bélfenék;
  • a máj kapuja;
  • az alacsonyabb szintű vena cava mentén.

A véráramon keresztül a rák metasztalizálódik, hogy:

  • Máj - az esetek 50% -ában. A májáttétek tömege gyakran meghaladja az elsődleges daganat térfogatát.
  • Agy - a betegek 9% -ában.
  • Tüdő - az esetek 5% -ában.
  • Csontok - a betegek 3,3% -ánál. Leggyakrabban a medencecsontokat érinti.
  • Petefészek és mellékvesék - az esetek 1-2% -ában.

A csontok, mellékvesék és petefészek metasztázisokat találnak olyan hosszú távú betegségben szenvedő betegekben, akik nem részesültek kezelésben.

Kapcsolat metasztázis

Akkor fordul elő, amikor a rákos sejtek belépnek a hasüregbe. A szomszédos bélhurok hashártyájára esnek, zsíros szuszpenziókban, beleértve a nagyobb omentumot, a nők petefészkei, csomókat képezhetnek a kis medencében.

Csírázás szomszédos szervekbe. Az elsődleges csomópont helyétől függően metasztázisokat ad:

  • A hasi falba.
  • Egyéb bélhurkok.
  • Máj- és nyombél ligamentum.
  • Nagy és kicsi olajtömítés.

Későn diagnosztizált esetekben a daganatszövet konglomerátum képződik a hasüregben, amely több, egymással és a hasi üreg falához megfestett bélhurokból áll, amelyek mesenteriálisak..

Az áttétek lokalizációja meghatározza a betegség tüneteit, a műtét mennyiségét és a jövőbeli előrejelzéseket..

Tünetek

A bélrák klinikája változó, ezt befolyásolja a daganat elhelyezkedése és növekedésének jellege. A korai szakaszban az első tünetek az általános intoxikáció és a cachexia tünetei, amelyek a rosszindulatú növekedésből, a test immunválaszából és a vastagbél felszívódási képességének megsértéséből származnak. Ezek a tünetek nem függnek a csomópont lokalizációjától, és nem patognómiai jellegűek..

A bélrák általános tünetei:

  • Fáradtság és gyengeség - figyelmeztetni kell, ha az általános jólét hátterében jelentkeznek, nem kapcsolódnak stresszhez, fokozott stresszhez vagy táplálékhiányhoz.
  • Gyenge fájdalmas fejfájás.
  • Ízületi fájdalom artritisz vagy ízületi anamnézis hiányában. Ezek autoimmun reakciók eredményeként merülnek fel, mivel a daganatos toxinok belépnek a véráramba és az immunrendszer aktiválódik.
  • Subfebrile hőmérséklet - folyamatos hőmérséklet-emelkedés akár 37 fokig, fertőző betegség jele nélkül.
  • Fogyás, amely nem kapcsolódik az étkezéshez.
  • Bizonyos élelmiszerek, leggyakrabban a hús, illata ellen van hajlandó. Csökkent étvágy.
  • A bőr süllyedése, a körmök hámlása, a fokozott szárazság és törékenység a vérszegénység külső megnyilvánulása.
  • Unalmas fájó fájdalmak és kellemetlen érzés a hasban, tiszta lokalizáció nélkül.
  • Hányinger.
  • Megnövekedett gáztermelés: puffadás és puffadás, bélkólika.
  • Székletváltozás: válhat hasmenés és székrekedés között.
  • A széklet színe élesen elsötétül, nyálka jelenik meg benne.

Laboratóriumi vizsgálatok során változások észlelhetők:

  • Csökkentse a hemoglobin mennyiségét.
  • Csökkent az összes fehérje szint.
  • leukocytosis.
  • eosinophilia.
  • Megnövekedett vörösvértestek ülepedési arány.

Ezek a tünetek bélkárosodásra utalnak, és a betegség minden szakaszában fennállnak, ahogy a daganat növekszik és metasztázisos, az általános mérgezés fokozódik, a klinika egyre hangsúlyosabb.

A tumor növekedésével a bél tünetei fokozódnak. Nyilvánvaló klinikát exofitikus növekedésű daganatok adnak. A legfontosabb az obstruktív bél obstrukció megnyilvánulásai, amelyek akkor jelentkeznek, amikor a csomópont blokkolja az összes vagy a bél lumenét.

Ezek tartalmazzák:

  • Időszakos görcsös fájdalom - perisztaltikus hullám alatt jelentkezik. Általában 10-15 percenként.
  • Széklet és gáz visszatartás. Ezt megelőzheti laza széklet és puffadás. A tünet a tumortól függően változik. Ha a hasüregben és a felemelkedő bélben lokalizálódik, a hasmenés időtartama hosszabb lesz, és a székrekedés később jelentkezik. A csökkenő és szigmoid vastagbél legyőzésével a hasmenés rövid távú.
  • A has puffadása és aszimmetriája.
  • A hányás az emésztőrendszer megnövekedett nyomása és az általános mérgezés következménye.

Ha a bél lumene nincs teljesen eltömődve, ahogy a nyomás növekszik, akkor a daganat egy része kiszabadulhat, és a bél gördülékenysége helyreáll. Ez a vérrel és a nyálkahártyával keveredve gyakori laza széklet formájában, valamint az állapot ideiglenes enyhülésében nyilvánul meg..

A ürülék vérszennyeződései fekete ürülékként jelenhetnek meg - a vak és a felszálló bél károsodásával. Sötét vérrögök és csíkok - a keresztirányú és csökkenő belekből. Vér változatlan - ha a daganat a szigmoid vastagbél vagy rektoszigmoid végén van.

A szervfal túlfeszítéséből adódó hosszú távú áramlási zavarokkal gyorsan keringési rendellenességek, a bél falának nekrózisa és peritonitis alakul ki.

  • Az akut görcsös fájdalom átmeneti fájdalma állandó.
  • Feszült és fájdalmas "táblaszerű" hasa.

Endofitikus és endofitikus-fekélyes típusú növekedésű rák esetén az enterokolitis és a dyspepsia tünetei lesznek jellemzőek:

  • Folyamatos fájó fájdalom a has közepén.
  • Krónikus székrekedés vagy hasmenés. A hasmenés gyakoribb.
  • Megnövekedett gáztermelés: puffadás, kólika, puffadás.
  • A vér és a nyálka szennyeződése a székletben. A vér jellege a daganat helyétől is függ. A nyálka gyakran zavaros, fehéres vagy zöldes, a gennyes és nekrotikus tömegek keverése miatt.

A tünetek súlyosbodhatnak hús, édesség vagy sok zöldség evése után.

A betegség előrehaladásával és a fekélyek elmélyülésével fennáll a bélfal perforációjának kockázata a peritonitis kialakulásával.

A betegség 3-4-es szakaszba való átmenetével a regionális és távoli áttétek tünetei jelentkeznek.

A nyirokcsomók metasztázisai az általános intoxikációs tünetek fokozódásával nyilvánulnak meg: a láz, a leukocitózis növekedése.

A távoli áttétek tünetei az érintett szervtől függnek.

  • Fájdalom és nehézség a jobb hypochondriumban.
  • Sárga bőr és a szemfehérje.
  • Telangiectasias (pók vénák a bőrön) megjelenése.
  • A vizelet elsötétülése.
  • Megnövekedett vérzés.

A máj-nyombél ligamentumának vereségével és az epevezeték megszorításával ugyanazok a tünetek figyelhetők meg, plusz a széklet megvilágosodása..

Amikor a portális véna belépési területének áttéteit tömörítik, akkor megjelennek a portális hipertónia tünetei:

  • Hasi megnagyobbodás ascites miatt.
  • Lép bővítése.
  • Az elősi hasi fal, a nyelőcső és a végbél erek tágulása.

Agy. Gyakran tünetmentes. A manifesztációk az áttétek lokalizációjától függenek. A csomópont növekedésével megjelennek:

  • fejfájás.
  • Megnövekedett intrakraniális nyomás.
  • Motoros működési rendellenességek.

Tüdő. Mivel a másodlagos gócok a tüdő perifériás részein helyezkednek el, ahol nincsenek idegvégződések, nincs kifejezett klinika. A vereség megnyilvánulhat:

  • A légzőszervi betegségek gyakorisága.
  • Enyhe légszomj.
  • A röntgenfelvételen megnövekedett sűrűségű területeken jelennek meg.

Bones. A rákos elterjedés jelenik meg:

  • Fájó fájdalmak.
  • Pancytopenia - a csontvelő károsodásával.

A ritka távoli áttétek tünetei ritkán alakulnak ki, általában a beteg halála előtt.

Diagnostics

A vastagbélrák diagnosztizálása technikailag egyszerű folyamat. A diagnosztizálás fő nehézsége a szükséges vizsgálatok késői kinevezése. A betegek általános panaszokkal és bél rendellenességek tüneteivel járnak a poliklinikába. Ugyanakkor a tumor klinikája homályos az időskorban szenvedő betegekre jellemző egyidejű patológiák miatt..

A terapeuta a pácienst onkológiai disztribúcióhoz utalhatja, ha:

  • 45 évesnél idősebb.
  • Ő vagy közeli hozzátartozója kórtörténetében vastagbélpolipok vagy vastagbélrák van.
  • Krónikus emésztési zavarok.

Fontolja meg a rosszindulatú folyamatok gyanújának vizsgálati algoritmusát.

Anamnesis felvétele

Az általános és bélrendszeri tünetek manifesztációjának időtartamát meghatározzuk. A családi történelem tisztázása folyamatban van.

Fizikai vizsgálat és klinikai vizsgálat

A vizsgálat magában foglalja a bőr és a nyálkahártya vizsgálatát - telangiectasias, kisebb vérzések kimutathatók.

  • A hasi szervek tapintása - ügyeljen a fájdalomra, a bélhurkok mentén fellépő indukcióra, a csökkent mozgékonyságra. A máj megnagyobbodása és egyenetlen felülete. A lép megnövekedése és megszilárdulása. Tömítés a mirigyben. Folyadék jelenléte az üregben.
  • A tüdő ütése és hallása zavart légzésű és tüdőszövet-tömörülő területeken.
  • Digitális végbélvizsgálat.
  • Az okkult vér székletének elemzése.
  • Nőkben az emlőmirigyek és a petefészek régió is tapintásra kerül.

Laboratóriumi kutatás

  1. A teljes vérkép anémia, nem specifikus gyulladás és immunválasz jelenlétét mutatja.
  • Csökkent hemoglobin szint.
  • Csökkent vörösvértestek száma.
  • Leukocitózis és eozinofília.
  • Egyes esetekben - thrombocytopenia.
  1. A biokémiai vérvizsgálatok feltárhatják a szervek károsodását.
  • Az indirekt bilirubin mennyiségének növelése.
  • Az ALT, AST növekedése - a máj parenhéma károsodásával.
  • A közvetlen bilirubinszint emelkedése - károsodott epekiáramlás esetén.
  1. Tumormarkerek kutatása.

A bélrákra nincs specifikus marker. Rosszindulatú folyamat gyanúja esetén rákos tesztet kell végezni. Vizsgálja meg a vért, hogy van-e CEA - rák-embrionális antigén. Akkor fordul elő, amikor a vastagbél, az emlő, a tüdő, a hasnyálmirigy és a petefészkek érintettek.

A CEA-szint közvetlenül arányos a tumorsejt-sejtek differenciálódásának mértékével, és alacsony szint figyelhető meg a rosszul differenciált adenokarcinómákban. Ez a mutató 80% -os bizonyossággal tükrözi a kezelés hatékonyságát. A magas kiindulási antigénszint rossz prognózist jelez.

A CA-19-9 és a CA-50 oncotestjét szintén végrehajtják. Ezek a tumorsejtek hatékonyak az elsődleges tumor diagnosztizálásában.

A szérummarkerek meghatározása nem független jelentőséggel bír a betegség stádiumának meghatározásában. Ezeket használják a terápia hatékonyságának meghatározására..

Műszeres kutatás

Döntő szerepet játszik a betegség stádiumának és előfordulásának értékelésében.

  1. Teljes kolonoszkópia. A vastagbél endoszkópos vizsgálata. Lehetővé teszi a bélfalak állapotának, a lumen szűkítésének, a fekélyes hibák jelenlétének felmérését. Vezetésével párhuzamosan elvégezhető a kimutatott daganat biopsziája és a polip eltávolítása. Ez nem teszi lehetővé a tumor méretének megbízható meghatározását, a növekedés endofitikus természetével..
  2. Irrigoscopy. A vastagbél röntgenvizsgálata egy röntgenkontraszt anyag (bárium) szuszpenziójának bevezetése után beöntés vagy a szájon át történő felhasználás után. A vizsgálat során felismerhető a bél szűkítése, deformációja nagy daganatok által. Az infiltráló típusú növekedésű és kicsi méretű daganatok azonosításához ennek a módszernek a módosítása - a kettős kontrasztú irigoszkópia. Ebben az esetben a bárium bevezetése után a vastagbél hurkokat levegővel pumpálják. Ezt követően a nyálkahártya redőinek megkönnyebbülése és hibái a rosszindulatú folyamat területén jól láthatóak a képen. Ez egy felfedőbb módszer. Nem elég informatív, ha egy csomópontot lokalizál a cecumban. Ezért a tanulmányban a kettős kontrasztú irigoszkópia és a kolonoszkópia kombinációja optimális..
  1. A hasi szervek sima röntgenképe. A bélrák feltételezett szövődményei esetén alkalmazzák: akut obstruktív obstrukció és bél perforáció. Bél obstrukcióval a duzzadt bélhurok és annak folyadékszintje - a Kloyber-tál - látható lesz. Alakjuk alapján megítélhető a bél eldugulásának helye. A perforáció feltárja a szubfrenikus terekben a gázok felhalmozódását.
  2. A hasi szervek ultrahangja. Segít tisztázni a csomópont méretét, a szomszédos szervek csírázását. Az ultrahang az áttéteket képes kimutatni a nyirokcsomókban, a mesenteryben, a nagyobb omentumban és a májban. A kezelés sikerének monitorozására is szolgál.
  3. A hasi szervek CT-vizsgálata. A leginformatívabb kutatási módszer. Képes megmutatni a tumor valódi méretét és terjedésének mértékét. További kontraszt alkalmazható a pontosság javítása érdekében. Módszermódosítás - virtuális CT. A vizsgálat megkezdése előtt a bélhurkokat levegővel pumpálják. A tomográfia használata nem okoz kellemetlenséget a beteg számára, de a kolonoszkópia szükséges eljárás a szövetminta vételéhez.

További kutatási módszerek

  1. Mellkas röntgen. A tüdő rákos gyanújának áttéteiben alkalmazzák.
  2. Az agy CT vizsgálata. Ezeket a módszereket akkor használják, ha a neurológiai tünetek a rák hátterében jelentkeznek: a motoros, mentális funkciók, a beszéd károsodott.

Szintén a szív- és érrendszer vizsgálatát végzik, ha szükséges, hemodinamikai stabilizálást végeznek. Ez szükséges ahhoz, hogy a beteg műtét alá kerüljön a daganat eltávolításához..

Vastagbélrák kezelés

A vastagbél adenokarcinómái nem érzékenyek a sugárterápiára és a citosztatikus gyógyszerekre. A vastagbélrák fő kezelése a tumor radikális eltávolítása. A reszekció nagysága a betegség stádiumától és az áttétek lokalizációjától függ.

0. szakasz

Az egészséges szövetekben a daganatos fókuszt vagy a polipot kivágjuk. Az ilyen típusú műtét a legkevésbé traumás. A carcinoma in situ nagyon korai diagnosztizálása esetén vagy nem rosszindulatú polipok jelenlétében végezzük.

A nyílt hasi műtét nélkülözhető.

1. szakasz

Az érintett bélszakasz és a mesenteria egy részének eltávolítása. Leggyakrabban hemicolectomiát végeznek - a vastagbél teljes vagy bal felét eltávolítják, ideértve a máj- vagy lépszöget is..

A reszekció után anastomosist lehet elvégezni vagy kolostómiát lehet eltávolítani - a bevezető bélhurratot a hasfal elülső oldalához varrják, és az elrabló hurkot összevarrják..

A műtét után a belek és az összes eltávolított szövetek szövettani vizsgálat céljából elküldésre kerülnek. Különös figyelmet fordítunk a rezekció széleire. Ha a rosszindulatú daganat jeleit észlelik bennük, a műtét nem volt elegendő..

2. szakasz

Sebészet. Néhány betegnél, akiknél nagy a visszatérés és metasztázis kockázata (nagy daganat, bélpolipózis), adjuváns kemoterápiát végeznek.

A kemoterápiát a műtét utáni időszakban írják elő a daganat megismétlődésének és az áttétes növekedés kockázatának kiküszöbölésére. A gyógyszerek kinevezéséhez nincs szükség a szekunder daganatos csomók jelenlétének megerősítésére, megelőzés céljából felírják.

3. szakasz

Sebészeti kezelés adjuváns kemoterápiával kombinálva minden betegcsoport számára. Karcinómát, regionális nyirokcsomókat reszekálunk.

4. szakasz

A lehető legnagyobb mértékben működtesse. A primer daganatot, a nyirokcsomókat, az izolált távoli metasztázisokat eltávolítottuk.

Ha lehetetlen radikálisan eltávolítani a csomót, palliatív kezelést végeznek: bypass bél anastomosist alkalmaznak az obstrukció kialakulásának megakadályozására.

Minden betegcsoport számára biztosítson kemoterápiát és sugárterápiát.

Kemoterápiás gyógyszerek

A citosztatikus gyógyszereket műtét előtt alkalmazzák, hogy csökkentsék a daganatosodás sebességét, elkerüljék új metasztázisok megjelenését a műtét előtt és a műtét utáni időszakban.

  • 5-fluor-uracil;
  • A kapecitabin;
  • Irinotecan;
  • Oxaliplastin.

A vastagbél adenokarcinómák a rák leggyakoribb típusai, és sikeresen kezeltek minden fejlett országban. Ritka daganatok: laphámsejtes karcinóma, rosszindulatú neuroendokrin daganatok és limfómák kezelésére tanácsos felvenni a kapcsolatot az izraeli onkológiai nemzetközi központokkal..

Vastagbélrák előrejelzése

A bélrákos betegek túlélési statisztikája és a túlélés attól a stádiumtól függ, amelyben a tumort diagnosztizálták, és hogy milyen gyorsan kezdődött meg a megfelelő kezelés.

  • Az 1. szakaszban a túlélési arány 90–99%. Nem észleltek visszaeséseket.
  • 2. szakasz - a klinikai gyógymód az esetek 85% -ában érhető el. Öt éves túlélési arány 90–100%.
  • 3. szakasz - a gyógyulás a betegek 65% -ánál lehetséges.
  • 4. szakasz - a rák a betegek 35% -ában gyógyítható.

A 3-4-es stádiumú rák megfelelő, hatékony kezelése mellett a műtét utáni hároméves túlélési arány 50%, az emberek 30% -a él több mint öt évet. Ennek oka a bél és a máj szegmenseinek reszekciója miatti magas trauma.

A helyzetet súlyosbítja az egyidejűleg betegségben szenvedő betegek idős kora és a rák késői diagnosztizálása. Minél magasabb a beteg kora, annál alacsonyabb a túlélési arány és a várható élettartam a műtét után.

Az 1-2 stádiumot a betegek 5-10% -ánál diagnosztizálják. A diagnosztizálás időpontjában a betegek 50% -ában távoli metasztázisokat találnak a májban, azaz a rák utolsó stádiumában..

A vizsgálatok elvégzésekor az emberek 5% -ánál van egynél több elsődleges fókusz, 30% -uk pedig adenomatosis hajlamos a rosszindulatú daganatokra. Ezen tényezők jelenléte csökkenti a sikeres kezelés valószínűségét..

A bélrák hajlamos a relapszusra, amelyben a daganat növekedése a rezekció szélén kezdődik.

A műtét után a betegek életminősége szenved.

A 3-4 szakaszban végzett műtét egy laparotomiás bemetszést és kiterjedt hasi műtétet foglal magában. A műtét utáni gyakori szövődmények:

  • hashártyagyulladás;
  • bél atony;
  • ragasztó betegség.

Mivel a bél egy részét eltávolították, a beteget kénytelen állandó diétát követni, és a kolostómia kialakulása során a betegek pszichológiai állapota szenved.

A májszegmensek eltávolításakor kockázatot jelenthet epe peritonitis kialakulása a korai posztoperatív időszakban és a későbbi májsejt-elégtelenség kialakulása..

Vastagbélrák megelőzése

Nincs megbízható módszer e betegség megelőzésére. Az embereknek azt tanácsolják, hogy tartsák be a kiegyensúlyozott étrend alapelveit, kerüljék el a stresszt és a rákkeltő anyagokat.

Minél korábban észlelnek rákot, annál könnyebb legyőzni. A megelőzés a betegség korai felismeréséből áll.

A korai diagnosztizáláshoz évente egyszer teljes körű orvosi vizsgálaton kell átesni. A családi anamnézist onkológusnak kell ellenőriznie, és 40-45 éves kor után rendszeres szűrővizsgálaton kell részt vennie.

A diagnosztizált polipózis esetén minden daganat műtéti eltávolítása és a polipok ezt követő citológiai vizsgálata javasolt.

A kezelés sikerességének és az emberek túlélési arányának növelése érdekében az alapellátásban részt vevő orvosok folyamatos onkológiai éberségére és a betegeknek a testállapotra való figyelemmel kísérésére van szükség..