Legfontosabb
Cirrózis

Ascites okai, tünetei és kezelése

Az ascites az effúzió felhalmozódása a peritoneális üregben, bármely szervön kívül..

Jellemzője a has megnövekedése, fokozott hasi nyomás, amely nemcsak a hasi szervek, hanem a tüdő és a szív munkáját is megzavarja.

Ez a betegség a különféle belső szervek és rendszerek elég nagyszámú patológiájának eredményeként alakul ki, de az ascites az esetek 75% -ában a májcirrhosis szövődménye..

A patológiát fizikai (orvos általi vizsgálat) és műszeres (ultrahang, CT) vizsgálati módszerekkel lehet kimutatni. Ennek a betegségnek a kezelése nagyon fárasztó, és gyakran (az ascites kialakulását okozó betegség kezelésével együtt) az egész életen át zajlik..

Ascites okai

A hasi ascites kialakulásának fő okai a következők:


  1. 1) A májzsugorodás ¾ ember ascitesének oka.
  2. 2) rosszindulatú daganatok - az ascites 10% -ának okai.
  3. 3) A szívelégtelenség az esetek 5% -ában okozza a betegség kialakulását.
A többi ok a következő:

  1. 4) A máj portális vénájában a nyomás növekedése, amely nem cirrózis miatt jelentkezik, hanem a véráramlás blokkolásának következménye: a májvérek mentén (trombózisukkal); szubhepatikus szinten (a vénás trombózis, daganatok általi kompresszió vagy a közeli szervek adhéziója).
  2. 5) Vesebetegség: glomerulonephritis, amyloidosis.
  3. 6) Jelentős emberi táplálkozási hiány.
  4. 7) A hashártya vetése tumorsejtekkel (carcinomatosis) a bél, gyomor, emlő, nőgyógyászati ​​rákokkal
  5. 8) A hashártya tuberkulózus elváltozása.
  6. 9) A hashártya saját daganata - mezotelioma, pszeudomyxoma.
  7. 10) Nőgyógyászati ​​betegségek: ciszták, petefészekdaganatok.
  8. 11) Endokrin rendellenességek, például myxedema.
  9. 12) Ascites, mint minden szérum membrán gyulladásának megnyilvánulása reuma, lupus erythematosus, urémia, Meigs szindróma, rheumatoid arthritis.
  10. 13) Az emésztőrendszer betegségei: Crohn-kór, pancreatitis, sarcoidosis.
  11. 14) A nyirok kiürülésének megsértése az ereken át a hasüregből.
  12. 15) Nem fertőző etiológiás hashártya gyulladása: granulomatusos és eozinofil peritonitisz.
Az újszülöttek és csecsemők asciteset is kialakulhatnak. Ez a következő okok miatt történik:

  1. 1) Rh vagy csoport összeférhetetlenség által okozott veleszületett ödéma. Ilyen betegségek esetén a gyermek majdnem 100% -os halálozása következik be közvetlenül a születés után..
  2. 2) Veleszületett ödéma, amely a prenatális időszakban bekövetkező látens vérvesztés eredményeként alakult ki.
  3. 3) Veleszületett rendellenességek a máj és az eperendszer fejlődésében vagy működésében. Ez az ascites csecsemőknél fordulhat elő.
  4. 4) Veleszületett nephotikus (ödémával járó) szindróma esetén.
  5. 5) Exudatív enteropathia, amikor a plazmafehérje a bélben veszít el.
  6. 6) Kwashiorkor - a gyermek étrendjében a fehérjehiányhoz kapcsolódó betegség.

Kockázati tényezők

Miért alakul ki ascites?

A folyadék felhalmozódásának mechanizmusa minden esetben eltérő. Ennek magyarázata érdekében röviden áttekintjük az anatómiát és a fiziológiát..

A hasi üreg belülről vékony, serozus membránnal - a hashártyával - van bélelt. Néhány szervet teljesen lefedi, mások - csak több oldalról, a harmadik pedig közvetlenül nem érinti.

Ez a membrán bizonyos mennyiségű folyadékot választ ki, összetételében kissé hasonló a vérplazmához, így a belső szervek nem tapadnak össze, hanem szabadon működhetnek.

Ez a folyadék többször felszívódik és ürül ki egész nap. A nyirokrendszer szintén részt vesz a cseréjében..

Ascites az egyik funkció megsérült hashártya:


  • folyadék szekréció;
  • reabszorpciója;
  • akadályt teremt számos anyag számára, beleértve a toxinokat.
Amikor májzsugorodás az ascites kifejlődéséhez számos kiegészítő mechanizmus létezik:

1) A kolloid vérnyomás csökkenése:


  • kevesebb és kevesebb normális májsejt van - hegszövetek helyettesítik őket;
  • kevesebb fehérjét szintetizálnak;
  • kevesebb protein-albumin a vérben - alacsonyabb plazmanyomás;
  • a folyadék elkezdi távozni az erekből a szövetekben és a testüregekben.
2) Ezen túlmenően cirrózissal és a májvénák betegségeivel megnő a hidrosztatikus nyomás az erekben, amelyek véráramlást biztosítanak a szervekből a májba. A folyadékot "kiszorítják" az erekből - ascites képződik.

3) A test megkísérel kiüríteni a vénákat, növelve ezzel a nyirokát. Ennek eredményeként a nyirokrendszer szintén nem képes megbirkózni a tiltó terheléssel - alakul ki nyirokmirigy hipertónia. A nyirokok folyadékát a hasi üregbe engedik. Egy ideig a hashártya felszívja a felesleges folyadékot, de aztán nem is képes megbirkózni vele.

4) A hasi üreg folyadékvesztése csökkenti a vér mennyiségét. Erre a helyzetre hormonális válasz alakul ki, amelynek eredményeként emelkedik a vérnyomás, és csökken a kiválasztott vizeletmennyiség. A testben visszatartó víz rosszul tartódik az erekben, így elhagyja a peritoneális üreget. Az ascites még növekszik.

A daganatok vagy gyulladásos hashártya betegségek esetén ascites alakul ki annak a ténynek köszönhetően, hogy az így érintett membrán több folyadékot termel, amelyet nem képes felszívni. Ugyanakkor a nyirokcsatorna blokkolva van..

Szűk pangásos szívelégtelenség esetén ascites alakul ki a máj és a hashártya vénáinak folyadék izzadása következtében, amelyben ezzel a patológiával megnövekedett hidrosztatikus nyomás alakul ki..

A hasi ascites tünetei: fénykép

Ascites hirtelen (portális vénás trombózissal), vagy fokozatosan, több hónap alatt kialakulhat.

Egy kis mennyiségű szabad folyadék még nem okoz tüneteket: csak 1 liter transzudatt után kezd megjelenni a hasüregben.

Az ascites a következő tünetekkel nyilvánul meg:


  • puffadás a gyomorban;
  • hasfájás;
  • súlygyarapodás, miközben az ember észreveszi, hogy növekszik a volumene - a gyomor;
  • A törzs meghajlásának nehézsége
  • felfúvódás;
  • gyomorégés;
  • böfögés;
  • légszomj járás közben;
  • a lábak duzzanata, néha a herezacskó duzzanata.
Az izzadási folyadék mennyiségének növekedésével észlelhető a has növekedése: amikor egy személy áll, gömb alakú, lehajló alsó felével, ha valaki lefekszik, a hasa szétszóródik (mint egy "béka")..

A köldök fokozatosan kifelé kezd kinyúlni, fehér striák jelennek meg a bőrön. Ha az asciteset a máj portális vénájának megnövekedett nyomása okozza, akkor a tágult saphenous vénák láthatóvá válnak a has elülső és oldalsó felületén. Ha a portális hipertóniát subhepatikus erek elzáródása okozza, akkor sárgaság, émelygés és hányás figyelhető meg.

A tuberkulózos ascitesnél a fenti tünetekhez intoxikációs tünetek (gyengeség, fáradtság, fejfájás, megnövekedett pulzus) társulnak. Ezen felül a beteg fogyni kezd.

Fehérjehiány esetén az ascites nem nagyon kifejezett, de a végtagokban duzzanat és a pleurális üregbe történő kiürülés lép fel, amelyet légszomj kíséri. A nyirokon keresztüli kiáramlás megsértése esetén a has mérete meglehetősen gyorsan növekszik.

A hasi ascites diagnosztikája

A diagnózis alapja:

1) Vizsgálat: a hang tompítása, ha megérinti a testet, a test helyzetétől függően eltolódik; amikor a has oldalsó felületét a tenyérrel nyomják meg, akkor a második tenyér, amely rögzíti a has második oldalát, a folyadék specifikus ingadozásait érzi;

2) Ultrahang: az ultrahang nemcsak az ascites jelenlétének meghatározásában segít, hanem a máj cirrózisának, a hashártya daganatok vizsgálatában és Doppler leképezési módban a portális véna és más erek véráramának felmérésében (ez lehetővé teszi az ascites okának megállapítását). A szív és a mellkas ürege ultrahangja felfedi a szívbetegséget, a folyadék jelenlétét a pleurális üregekben;

3) A hasüreg és a mellkas üregek radiográfiája lehetővé teszi, hogy 0,5 liternél nagyobb térfogatú asciteset „meglátjunk”. Ezenkívül a tuberkulózis a tüdőben is láthatóvá válik (azaz feltételezhető, hogy az ascitesnek tuberkulózisos etiológiája van). A szív határainak kibővítése és a pleuritis jelenléte arra utal, hogy az ascites a szívelégtelenség következményeként fejlődött ki;

4) Laparoszkópia és laparocentesis: ezekben az invazív vizsgálatokban laboratóriumi és mikrobiológiai vizsgálatokat végeznek az aszcites folyadék elemzésével; a máj és a hashártya biopsziáit is lehet végezni az ascites okának diagnosztizálására;

5) Hepatoscintigráfia - radionuklid-vizsgálat a cirrhotikus változások súlyosságának felmérésére;

6) A számítógépes tomográfia és a mágneses rezonancia képalkotó képessé teszik a folyadék kifúvását a hasüreg azon részein, amelyeket más vizsgálatok során nehéz láthatóvá tenni;

7) Angiográfia - röntgenvizsgálat, amikor kontrasztanyagot injektálnak az erekbe. Ez az eljárás lehetővé teszi a vaszkuláris ascites okának meghatározását;

8) Meghatározzák a biokémiai mutatókat is: az albumin, a globulin frakciói, a májfunkciós tesztek, a karbamid és kreatinin, kálium, nátrium szintje;

9) A koagulogram lehetővé teszi, hogy képet kapjon a vér koagulációs rendszerében bekövetkező változásokról, amelyek jelentősen szenvednek a máj cirrózisában;

10) Az α-fetoprotein szintje a vénás vérben - ascitestet okozó májrák diagnosztizálásának módszere.

Ascites kezelés

A hasi ascites kezelésében a rezsim fontos - ágy és félágy.

Diéta. A nátrium korlátozása (kb. 1,5 g / nap) vagy teljes eltávolítása az ételekből. Ehhez csökkentse a sóbevitelt. Cirrhosis esetén a folyadékbevitel szintén korlátozott (napi 1 l-ig) - csak akkor, ha a vér nátriumszintje csökken.

Dinamika figyelése napi emberi testtömeg: kb. 500 grammot kell elveszíteni naponta. Ebben az esetben az inni kívánt folyadéknak valamivel többnek kell lennie, mint amennyi a normál testhőmérséklet és a környezeti levegő körülményei között van.

Drog terápia az ascites okától függ. Tehát minden típusához káliumkészítményeket tartalmazó diuretikumokat írnak elő. Általában egy ilyen kombináció magában foglalja a Veroshpiron gyógyszert, amelyet a Lasix-szel vagy a Torasemide-vel együtt szednek. Kálium-donorként Asparkamot, Panangin-ot, kálium-orotátot használt.

Májcirrózissal különféle hatású hepatoprotektorokat írnak elő.

Alacsony proteinszint mellett a fehérjekészítmények transzfúzióját használják: 5-10% -os albumint vagy friss fagyasztott plazmát. Ez utóbbi gyógyszert akkor alkalmazzák, ha vannak vér-véralvadási rendszer rendellenességek.

Sebészeti kezelést akkor alkalmaznak, ha a beteg teste nem reagált a vizelethajtókra. Alkalmazható:


  1. 1) Laparocentesis - ascites folyadék elterelése a hasfal szúrásán keresztül. Általában egy klipszel ellátott vízelvezető csövet helyezünk ebbe a nyílásba, hogy a beteg több napig ürítse el a felesleges folyadékot.
  2. 2) Transz-reguláris intrahepatikus mandzsetta - mesterséges kapcsolat létrehozása a máj és a portális vénák között. A műtétet röntgen irányítás mellett hajtjuk végre.
  3. 3) májátültetés.

Ascites kezelés előrejelzése

Ez az ascites okától és a kezelés hatékonyságától függ. A tényezőket kedvezőtlennek tekintik:


  • 60 év felett;
  • alacsony vérnyomás;
  • 30 g / l alá csökken a vér albuminszintje;
  • cukorbetegség jelenléte;
  • ha az ascites májrák szövődményként jelentkezik;
  • a glomeruláris szűrés csökkenésével (Reberg-teszt szerint);
  • függetlenül attól, hogy kialakult-e spontán bakteriális peritonitis vagy refrakter (rezisztens) a diuretikum asciteshez.
Az ascites betegek fele 2 éven belül meghal. Ha az ascites nem reagál a diuretikumokra, akkor 50% -uk hat hónapon belül elpusztul.

Ascites szövődményei

Melyik orvoshoz kell fordulni kezelésre?

Ha a cikk elolvasása után feltételezi, hogy vannak erre a betegségre jellemző tünetek, akkor kérjen tanácsot egy gastroenterológustól.

ascites

Ascites - rendellenes folyadékfelhalmozás a hasüregben.

Az ascites gyorsan (több nap alatt) vagy hosszú ideig (hetekben vagy hónapokban) fejlődik ki. Klinikailag a szabad folyadék jelenléte a hasüregben akkor jelentkezik, ha meglehetősen nagy - 1,5 liter - mennyiségről van szó.

A hasi üreg folyadékmennyisége néha jelentős számot ér el - legalább 20 liter. Az ascitic folyadék eredetük szerint lehet gyulladásos (váladék) és nem gyulladásos, a hidrosztatikus vagy kolloid-ozmotikus nyomás megsértéséből adódó keringési vagy nyirokrendszeri patológiákban (transzduátum).

Az okok

A betegségnek számos olyan csoportja van, amelyben ascites alakul ki:

  • kóros betegségek, amelyeket a máj portális vénájának növekedése kísér, azaz portális hipertónia (májcirrhosis, Budd-Chiari betegség, trombózis a portális véna rendszerben, Stuart-Bras szindróma);
  • rosszindulatú daganatok (peritoneum carcinomatosis, primer májrák, Meigs szindróma, a peritoneum mezotelióma, nagyobb omentum sarkóma, a hashártya pszeudomyxoma);
  • torlódások az inferior vena cava rendszerben (krónikus constrictive pericarditis, jobb kamrai szívelégtelenség);
  • gyulladásos folyamatok a hasüregben (tuberkulózus peritonitis, bakteriális peritonitis, szisztémás lupus erythematosusos poliszerositis, a hashártya alveococcosis);
  • egyéb állapotok (nephotikus szindróma, Whipple-kór, bél lymphangiectasia, Menetrie-kór, myxedema, krónikus pancreatitis, protein ödéma éhgyomorra).

Az esetek több mint 80% -ában az asciteset krónikus betegség dekompenzációja vagy a máj akut gyulladásos folyamata okozza. Az ascites második leggyakoribb oka a hasi üreg neoplasztikus folyamata (kb. 10%). A szív- és érrendszeri betegségek az ascites kialakulásához vezetnek az esetek kb. 5% -ában, egyéb okok meglehetősen ritkák.

Az ascites újbóli kialakulásának kockázata 6 hónapon belül - 43%, egy éven belül - 69%, 2 éven belül - 74%.

A hasi üreg folyadékmennyiségétől függően a patológiás folyamat több fokáról beszélnek:

  1. Kicsi ascites (legfeljebb 3 liter).
  2. Közepes (3–10 L).
  3. Nagy (hatalmas) (10–20 liter, ritka esetekben - 30 liter és több).

Az ascites tartalom fertőzése alapján a következőket lehet megkülönböztetni:

  • steril (nem fertőzött) ascites;
  • fertőzött ascites;
  • spontán bakteriális peritonitis.

A folyamatban lévő kezelésre adott válasz szerint az ascites:

  • átmeneti. A konzervatív kezelés hátterében a beteg állapotának örökké javulásával párhuzamosan eltűnik, vagy a kóros folyamat következő súlyosbodásának időszakáig;
  • helyhez kötött. A folyadék megjelenése a hasüregben nem véletlenszerű epizód, hanem a megfelelő kezelés ellenére is jelentéktelen mennyiségben fennáll;
  • ellenálló (heves vagy tűzálló). Nagy ascites, amelyet nemcsak meg lehet állítani, hanem nagy diuretikum-adagokkal is csökkenthetjük.

Ha a folyadék felhalmozódása folyamatosan növekszik és hatalmas méretet ér el, a folyamatban lévő kezelés ellenére, akkor az asciteset feszültnek nevezik..

Jelek

Az ascites fő jelei a hasi térfogat egyenletes növekedése és a testtömeg növekedése. Az ascites hasi térfogatának növekedését a betegek gyakran az elhízás, terhesség vagy bélbetegség megnyilvánulásaként követik el, amelyet megnövekedett gáztermelés kísér..

Az ascites gyorsan (több nap alatt) vagy hosszú ideig (hetek vagy hónapok) alakulhat ki..

Álló helyzetben a has aránytalanul nagynak, zsírosnak tűnik, a páciens hátán fekvő helyzetében a has oldalsó szélei szétszóródnak (van egy "béka has"). A hasi elülső fal bőre feszes, fényes, feszült. A köldökgyűrű megnövekedése és kiemelkedése a fokozott hasi nyomás miatt.

Ha az asciteset a portos véna megnövekedett nyomása váltja ki, akkor megfigyelhető az abdominális fal ("Medusa feje") erek megnagyobbodása és tortuositása. A cirrhosisra a bőr májjeleit jellemzőek: palmar eritéma, pók vénák a mellkason és a vállakon, a homlok és az arc barnás pigmentációja, fehér körömlemezek, purpura.

Diagnostics

Az ascites megbízható megerősítéséhez a diagnózis integrált megközelítésére van szükség:

  • anamnézis gyűjtése (információk a múltbeli fertőző betegségekről, az esetleges alkoholfogyasztásáról, krónikus patológiáról, korábbi ascites epizódokról);
  • a beteg objektív vizsgálata (vizsgálat, a hasi szervek tapintása, hasi ütések vízszintes, függőleges helyzetben és oldalán, valamint a folyadékingadozás meghatározása);
  • Ultrahang vizsgálat;
  • CT vizsgálat;
  • diagnosztikus laparocentesis (az abdominális fal elülsõ pontja az asciticus folyadék utólagos vizsgálatával).

Kezelés

Az ascites megszüntetése érdekében mindenekelőtt meg kell szüntetni az alapbetegséget..

  • étrend folyadék- és sókorlátozással;
  • diuretikumok (diuretikumok);
  • hemodinamikailag aktív neurohormonális modulátorok - béta-blokkolók, angiotenzin konvertáló enzim inhibitorok (ACE inhibitorok), angiotenzin receptor antagonisták (ARA II);
  • gyógyszerek, amelyek növelik az onkotikus (vérplazma és albumin készítmények) és az ozmotikus (aldoszteron antagonisták) nyomást a vérben;
  • gyógyszerek a vese szűrésének javítására;
  • Hepatoprotectors;
  • antibiotikum terápia (ha szükséges);
  • terápiás laparocentesis az aszcites folyadék mennyiségének csökkentésére;
  • műtéti kezelés, súlyos esetekben - májátültetés.

Az esetek több mint 80% -ában az asciteset krónikus betegség dekompenzációja vagy a máj akut gyulladásos folyamata okozza..

Megelőzés

Az ascites a szokásos betegségek szövődménye, ezért megelőzésének fő intézkedése az alapbetegség időben történő és megfelelő kezelése. Ezen felül hozzájárulnak az ascites megelőzéséhez:

  • a kezelõ orvos szigorú betartása;
  • az alkoholfogyasztás elkerülése;
  • fogyókúra.

A ascites betegek kétéves túlélési aránya 50%. Tűzálló ascites esetén a betegek fele egy éven belül meghal.

Következmények és komplikációk

Az ascites a következő súlyos következményekkel járhat:

  • légzési elégtelenség (a hasüreg térfogatának növekedése és a membrán kihajlásának korlátozása miatt);
  • spontán bakteriális peritonitis;
  • tűzálló ascites;
  • hepatikus encephalopathia;
  • hepatorenalis szindróma.

A spontán bakteriális peritonitis előfordulása májcirrózisban szenvedő betegeknél a nyelőcső-variációk ismételt vérzéséhez vezet. A halandóság az első vérzés után 30-50%. Azoknak a betegeknek a 70% -ában, akik túlélték a nyelőcső varikozus vénájának egy epizódját, a vérzés ismételten fordul elő. Az ascites újbóli kialakulásának kockázata 6 hónapon belül - 43%, egy éven belül - 69%, 2 éven belül - 74%.

Előrejelzés

A ascites betegek kétéves túlélési aránya 50%. Tűzálló ascites esetén a betegek fele egy éven belül meghal.

Rossz prognosztikai tényezők ascites betegek esetén:

  • idősebb kor (60 év felett);
  • alacsony vérnyomás (szisztolés nyomás kisebb, mint 80 Hgmm. Art.);
  • csökkent glomeruláris szűrési sebesség (kevesebb mint 500 ml / perc);
  • a szérumalbumin tartalom csökkenése (kevesebb mint 28 g / l);
  • Májtumor;
  • cukorbetegség.

A cikkhez kapcsolódó YouTube videó:

Oktatás: felsőfok, 2004 (GOU VPO "Kursk Állami Orvostudományi Egyetem"), "Általános orvostudomány" szak, "orvos" képesítés. 2008-2012 - A KSMU Klinikai Farmakológiai Tanszékének posztgraduális hallgatója, orvostudományi jelölt (2013, „Farmakológia, klinikai farmakológia” specialitás). 2014-2015 - szakmai átképzés, "Menedzsment az oktatásban" specialitás, FSBEI HPE "KSU".

Az információ általános, és csak tájékoztató jellegű. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás káros az egészségre!

Az emberi csontok négyszer erősebbek, mint a beton.

Az Egyesült Királyságban létezik egy törvény, amely szerint a sebész megtagadhatja a beteg műtétét, ha dohányzik vagy túlsúlyos. Az embernek feladnia kell a rossz szokásokat, és akkor talán nincs szüksége műtétre..

Az emberi agy tömege a teljes test tömegének körülbelül 2% -a, de a vérbe jutó oxigén kb. 20% -át fogyasztja. Ez a tény rendkívül hajlandóvá teszi az emberi agyat az oxigénhiány okozta károsodásokra..

Az emberek mellett a Földön csak egy élőlény prosztata gyulladástól szenved - kutyák. Ezek valóban leghűségesebb barátaink.

Vesék képesek három liter vért egy perc alatt megtisztítani.

A legmagasabb testhőmérsékletet Willie Jones-ban (USA) regisztrálták, akit 46,5 ° C-os kórházba engedtek be..

A fogorvosok viszonylag nemrégiben jelentkeztek. A 19. században a rossz fogak kihúzása egy rendes fodrász feladata volt..

Amikor a szerelmesek csókolnak, mindegyik 6,4 kalóriát veszít percenként, ám csaknem 300 különféle baktériumot cserélnek egymással..

Az emberi vér hatalmas nyomás alatt "áramlik" az erekön, és integritásuk megsértése esetén akár 10 méter távolságból is képes lőni.

A kutatások szerint azoknak a nőknek, akik hetente több pohár sört vagy bort isznak, fokozott a mellrák kialakulásának kockázata..

Működésünk során agyunk egy 10 wattos izzóval megegyező mennyiségű energiát költ. Tehát egy izzó képe a fejed felett, amikor egy érdekes gondolat merül fel, nem olyan messze az igazságtól..

Négy szelet sötét csokoládé körülbelül kétszáz kalóriát tartalmaz. Tehát, ha nem akar jobbulni, jobb, ha nem eszik több, mint két szelet egy nap..

A jól ismert "Viagra" gyógyszert eredetileg az artériás hipertónia kezelésére fejlesztették ki.

A 74 éves ausztrál lakos, James Harrison mintegy 1000 alkalommal adományozott vért. Ritka vércsoportja van, amelynek ellenanyagai segítik a súlyos vérszegénységgel rendelkező újszülöttek túlélését. Így az ausztrál körülbelül kétmillió gyermeket ment meg.

Ha májja nem működne, 24 órán belül halál következhet be.

Az izraeli kezelés integrált megközelítést jelent a betegség diagnosztizálásához, az egyedi terápiás tervek elkészítéséhez, a rehabilitációhoz és a társadalmi alkalmazkodáshoz nyújtott segítséghez.

ascites

Az ascites egy másodlagos állapot, amelyet a váladék vagy a transzudat felhalmozódása a szabad hasüregben tartalmaz. Klinikailag a hasi térfogat növekedése, nehézség, teltségérzet és fájdalom a hasüregben, légszomj. Az ascites diagnosztikája magában foglalja ultrahang, CT, ultrahang, diagnosztikai laparoszkópiát az ascites folyadék vizsgálatával. A patogenetikai kezeléshez meg kell határozni a folyadék felhalmozódásának okait; az ascitesra vonatkozó tüneti intézkedések között szerepel a vizelethajtók kinevezése, a folyadék szúrása a hasüregből.

BNO-10

Általános információ

Az ascites vagy a hasi veszekedés kíséri a betegségek legszélesebb körét: gastroenterológia, nőgyógyászat, onkológia, urológia, kardiológia, endokrinológia, reumatológia és limfológia. A peritoneális folyadék felhalmozódása az ascitesben az abdominális nyomás növekedésével jár, ami a membrán kupoláját a mellkasüregbe nyomja. Ugyanakkor jelentősen korlátozott a tüdő légutakba jutása, megzavart a szívműködés, a vérkeringés és a hasi szervek működése. A hasi ascites jelentős fehérjevesztéssel és elektrolit-rendellenességekkel járhat. Így ascites, légzőszervi és szívelégtelenség esetén határozott anyagcsere-rendellenességek alakulhatnak ki, amelyek rontják az alapbetegség előrejelzését..

Ascites okai

Az újszülöttek ascitesét gyakran a magzat hemolitikus betegségében találják; kisgyermekekben - alultápláltsággal, exudatív enteropathiákkal, veleszületett nephotikus szindrómával. Az ascites kialakulását a hashártya különféle sérülései kísérhetik: nem specifikus, tuberkulózus, gombás, parazita etiológia diffúz peritonitisz; hashártya mezotelióma, pszeudomyxoma, peritoneális carcinosis gyomor, vastagbél, emlő, petefészek, endometrium rák miatt.

Az ascites lehet polyserositis (egyidejű pericarditis, pleurisys és a hasüreg vesztése) megnyilvánulása, amely reumában, szisztémás lupus erythematosusban, reumás artritiszben, uremiaban és Meigs szindrómában jelentkezik (ideértve a petefészek fibrómát, asciteset és hydrothoraxot)..

A portális hipertóniával járó betegségek - a máj portális rendszerének (portális véna és mellékfolyói) nyomásának növekedése - gyakori okai az ascitesnek. A portális hipertónia és ascites kialakulhat májcirrhosis, sarcoidosis, hepatosis, alkoholos hepatitis eredményeként; májrák, májrák, hipernephroma, vérbetegségek, elterjedt tromboflebitisz stb. által okozott trombózis; a portál vagy az inferior vena cava stenosis (thrombosis); vénás sztázis jobb kamrai elégtelenséggel.

Fehérjehiány, vesebetegség (nephotikus szindróma, krónikus glomerulonephritis), szívelégtelenség, myxedema, gastrointestinalis betegségek (pancreatitis, Crohn-betegség, krónikus hasmenés), mellkasi nyirokcsatorna összenyomódásával járó limfostasis, lymphoangiectasia és a hasnyálkahártya elvezetésének prediktív prediktív prediktív mellékhatása..

Pathogenezis

Általában a hasi üreg serozus burkolata - a hashártya kis mennyiségű folyadékot termel a bélhurkok szabad mozgásához és a szervek tapadásának megakadályozásához. Ezt a váladékot ugyanabban a hashártya visszaszorítja. Számos betegségben a peritoneum szekréciós, rezorpciós és gátfunkciója károsodott, ami ascites kialakulásához vezet.

Így az ascites patogenezise egy gyulladásos, hemodinamikai, hidrosztatikus, víz-elektrolit, anyagcsere-rendellenességek komplex komplexén alapulhat, amelynek eredményeként az intersticiális folyadék izzad, és felhalmozódik a hasüregben..

Ascites tünetei

Az okotól függően a patológia hirtelen vagy fokozatosan kialakulhat, több hónapon keresztül növekszik. Általában a beteg figyel a ruhák méretének megváltozására és az öv rögzítésének képességére, a súlygyarapodásra. Az ascites klinikai megnyilvánulásait a has puffadásának érzése, nehézség, hasi fájdalom, puffadás, gyomorégés és röpögés, hányinger jellemzi..

A folyadék mennyiségének növekedésével a gyomor térfogata növekszik, a köldök kihúzódik. Ugyanakkor álló helyzetben a gyomor zsírosnak tűnik, hajlított helyzetben pedig az oldalsó szakaszokban kiálló ("béka hasa") ellapul. Nagy mennyiségű peritoneális kiürülés esetén légszomj, lábak duzzanata, mozgás nehézségei, különösen a törzs kanyarjai és kanyarodásai jelentkeznek. Az asciteszben az abdominális nyomás jelentős növekedése köldök- vagy femorális sérv, varicocele, aranyér, végbél prolaps kialakulásához vezethet.

A tuberkulózus peritonitisben lévő asciteset a hashártya másodlagos fertőzése okozza, nemi tuberkulózis vagy bél-tuberkulózis következtében. A tuberkulózus etiológiájú ascites esetében súlycsökkenés, láz és általános mérgezés szintén jellemző. A hasi üregben az ascites folyadék mellett meghatározzuk a bélbélvonal mentén megnagyobbodott nyirokcsomókat. A tuberkulózos asciteszekkel nyert váladék sűrűsége> 1016, fehérjetartalma 40–60 g / l, pozitív Rivalta reakció, limfocitákból, eritrocitákból, endotélsejtekből álló üledék, Mycobacterium tuberculosis.

A peritoneális carcinosist kísérő ascites több megnagyobbodott nyirokcsomóval fordul elő, amelyek az előhasi falon át tapinthatók. Az ascites ilyen formájában a fő panaszokat az elsődleges tumor lokalizációja határozza meg. A peritoneális effúzió szinte mindig vérzéses, néha atipikus sejteket találnak az üledékben.

Meigs-szindrómában a betegek petefészekfibrómával (néha rosszindulatú petefészekdaganatokkal), asciteskel és hydrothorax-szal rendelkeznek. Jellemző hasi fájdalom, súlyos légszomj. A jobb kamrai szívelégtelenség, ascites esetén, akrocyanosisban, a lábak és a lábak ödémájában, hepatomegaliaban, a jobb hypochondrium fájdalmában, hydrothoraxban nyilvánul meg. Veseelégtelenség esetén az asciteset kombinálják a bőr és a bőr alatti szövet diffúz ödémájával - anasarca.

A portás vénás trombózis hátterében kialakuló ascites tartós, súlyos fájdalom szindróma, splenomegalia és enyhe hepatomegalia kíséretében. A kollaterális keringés kialakulása következtében hatalmas vérzés fordul elő aranyérből vagy nyelőcső varózisából. A perifériás vérben vérszegénységet, leukopéniát, trombocitopéniát észlelnek.

Az intrahepatikus portális hipertóniát kísérő ascites izomdisztrófiával, mérsékelt hepatomegáliával fordul elő. Ugyanakkor a vénás hálózat kibővülése „medúzafej” formájában egyértelműen látható a has bőrén. A poszthepatikus portális magas vérnyomás esetén a tartós asciteset sárgaság, súlyos hepatomegalia, émelygés és hányás kombinálják..

A fehérjehiányos ascites általában kicsi; perifériás ödéma, pleuralis kiürülés figyelhető meg. A reumás betegségek poliszerositiszét speciális bőr tünetek, ascites, folyadék jelenléte a pericardialis üregben és a mellhártyában, glomerulopathia, ízületi fájdalom jellemzi. A nyirokcsatorna rendellenességeivel (chiózus ascites) a has gyorsan növekszik. A ascites folyadék tejszínű, pépes állagú; laboratóriumi kutatások során zsírokat és lipoidokat detektálnak benne. A peritoneális üregben lévő ascites folyadék mennyisége elérheti az 5-10 és néha 20 liter oldatot.

Diagnostics

A gastroenterológus által végzett vizsgálat során kizárják a has térfogatának további lehetséges okait - elhízás, petefészek cisztát, terhességet, hasi daganatokat stb. Az ascites és okainak diagnosztizálására, hasi ütésekre és tapintásra, a hasi üreg ultrahangjára, a vénás és nyirokok ultrahangjára, az MSCT-re hasi üreg, máj szcintigráfia, diagnosztikai laparoszkópia, ascites folyadék vizsgálata.

A has ütésekkel történő ütésével a hang tompa, az unalmas határ eltolódik a test helyzetének változásával. A tenyérnek a has oldalára helyezése lehetővé teszi, hogy érezzék a remegést (a fluktuáció tünete), amikor az ujjaival a has másik oldalára érkeznek. A hasi üreg sima röntgenfelvétele lehetővé teszi az ascites azonosítását, ha a szabad folyadék térfogata meghaladja a 0,5 litert.

Az ascites laboratóriumi vizsgálataiból koagulogramot, máj biokémiai mintákat, IgA, IgM, IgG szintet és általános vizeletanalízist végeznek. Portális hipertóniában szenvedő betegeknél az EGDS javallatot ad a nyelőcső vagy gyomor varikoózisának kimutatására. A mellkasi üreg üregeiben folyadék, a membrán aljának magas állása, a tüdő légzésének korlátozása a mellkas fluoroszkópiájával kimutatható.

A hasüreg szervek asciteskel végzett ultrahangvizsgálata során megvizsgálják a máj és a lépszövetek méretét, állapotát, kizárják a daganatos folyamatokat és a hashártya sérüléseit. A Doppler-ultrahang lehetővé teszi a véráramlás felmérését a portálrendszer erekben. Hepatoscintigráfiát végeznek a máj abszorpció-kiválasztó funkciójának, méretének és felépítésének meghatározására, a cirrhotikus változások súlyosságának felmérésére. A splenoportális ágy állapotának felmérése céljából szelektív angiográfiát végeznek - portográfia (splenoportography).

Minden olyan asciteszben szenvedő betegnél, akit először észleltek, laparocentesis folyik az ascites folyadék jellegének összegyűjtése és tanulmányozása céljából: a sűrűség, a sejtösszetétel, a fehérjemennyiség és a bakteriológiai tenyészet meghatározása céljából. Nehézen megkülönböztetett ascites esetekben diagnosztikus laparoszkópiát vagy laparotomiát kell végezni a hashártya célzott biopsziájával..

Ascites kezelés

A patogenezikus kezelés megköveteli a folyadék felhalmozódásának okának, azaz az elsődleges patológiának a kiküszöbölését. Az ascites megnyilvánulásainak csökkentése érdekében sómentes diétát, folyadékbevitel korlátozását, diuretikumokat (spironolakton, furosemid káliumkészítmények fedezete alatt) írnak elő, a víz-elektrolit anyagcsere rendellenességek korrekcióját és a portális hipertónia csökkentését angiotenzin II receptor antagonisták és ACE inhibitorok segítségével. Ugyanakkor bemutatják a hepatoprotektorok alkalmazását, a fehérjekészítmények intravénás beadását (natív plazma, albumin oldat).

Ha az ascites rezisztens a folyamatban lévő gyógyszeres kezelés mellett, akkor a hasi paracentesis (laparocentesis) - folyadék szúrt eltávolítása a hasüregből történik. Javasoljuk, hogy egy szúrás során legfeljebb 4-6 liter aszcites folyadékot evakuáljon az összeomlás veszélye miatt. A gyakori ismételt punkciók megteremtik a feltételeket a hashártya gyulladásának, az adhéziók kialakulásának és növelik a későbbi laparocentesis szekciók szövődményeinek valószínűségét. Ezért a folyadék hosszan tartó evakuálására irányuló hatalmas asciteskel állandó peritoneális katétert kell beépíteni.

A peritoneális folyadék közvetlen kiáramlását biztosító beavatkozások magukban foglalják a peritoneovenous shuntot és a hasfal részleges deperitonizálását. Az ascites közvetett beavatkozása magában foglalja azokat a műveleteket, amelyek csökkentik a nyomást a portálrendszerben. Ezek magukban foglalják a beavatkozásokat különféle portocaval anastómák bevezetésével (portocaval mandzsetta, transzjuguláris intrahepatikus portoszisztémás mandula, lép lép véráramának csökkentése), lymphovenous anastomosis. A tűzálló ascites esetekben splenectomiát végeznek. Tűzálló ascites esetén indokolt lehet a májátültetés.

Előrejelzés és megelőzés

Az ascites jelenléte jelentősen rontja az alapbetegség lefolyását és rontja annak előrejelzését. Az ascites szövődményei lehetnek spontán bakteriális peritonitis (SBP), hepatikus encephalopathia, hepatorenalis szindróma, vérzés. Az ascites betegek káros prognosztikai tényezői között szerepel a 60 év feletti életkor, hipotenzió (80 mm Hg alatti), veseelégtelenség, májsejt-karcinóma, diabetes mellitus, májcirrózis, májsejt-elégtelenség stb. A klinikai gastroenterológiai szakértők szerint két év az ascites túlélési aránya körülbelül 50%.

Ascites - okok, tünetek és kezelés

Az Európai Klinika orvosai ascites betegekkel folytatott munkára szakosodtak. Az ascites kezelés jellemzői velünk:

  • Teljes körű kezelést biztosítunk. A laparocentesis során (a hasfal átütésével a folyadék eltávolítása a hasból) ideiglenes vagy állandó peritoneális katétereket, valamint portrendszereket telepítünk. Ez lehetővé teszi, hogy ne korlátozza a beteg mozgását.
  • Ha szükséges, a betegnek speciális étrendet írnak elő, a víz-só terhelés korlátozásával..
  • Ha ascites rák jelenlétében fordul elő, kemoterápiát lehet alkalmazni. Ennek köszönhetően javul az progresszív petefészekrákban és vastagbélrákban szenvedő ascites betegek állapota..
  • Az intracavitáris kemoterápia hatékony. A folyadék eltávolítása után kemoterápiás gyógyszert injektálnak a hasüregbe. Az esetek kb. Felében legalább 2 hónapig nincs szükség ismételt folyadékürítésre.

Amikor onkológiai betegségben és ascitesben szenvedő beteg átvált komplex terápiára, a szokásosnál 2-3-szor ritkábban kell elvégezni a laparocentesist..

Hogyan nyilvánul meg az ascites??

Ha kis mennyiségű folyadék van a hasüregben, ez semmilyen módon nem jelenik meg. Ezenkívül ez normális: az emberi test naponta körülbelül 1,5 liter folyadékot termel és szív fel a hasüregben. Az ascites kezdeti stádiumában a betegeknek nincs különös panaszuk, a kóros állapotot csak ultrahangvizsgálat során lehet kimutatni.

Ha az ascites előrehaladt, az ember nehézséget érez a hasban, és alsó részén tompa fájdalmas fájdalmak vannak. Ezt követően nehéz légzés, emésztési zavarok (émelygés, röhögés, székletzavarok) és húgyúti rendellenességek. A legsúlyosabb formákban az ascites jelentősen rontja az egészségi állapotot, kellemetlen érzések jelentkeznek a hasban, légszomj, korai telítettség, köldöksérv alakul ki, az alsó végtagok ödéma jelenik meg.

A hasi üreg 5-10 liter folyadékot, néha 20 liter folyadékot képes felhalmozni. Emiatt a belső szervek erősen összenyomódnak, növekszik az abdominális nyomás, és a membrán bejut a mellkasüregbe. Ez súlyos légzési nehézségekhez vezet. A hasi szervek véráramának fokozott ellenállása miatt szívelégtelenség fordul elő. A régóta fennálló ascites következménye a nyirokrendszer vízelvezetésének megsértése. Emiatt megsértik a nyirokkiáramlást az alsó végtagokban és ennek eredményeként ödémát. Ezenkívül előfordulhat, hogy a nyirok visszafolyik a belső szervekbe. Ennek eredményeként a rákos sejtek az érintett nyirokcsomókból egészséges szervekbe lépnek. Ez provokálhatja áttétek kialakulását a májban, a gyomorban, a hasnyálmirigyben és más szervekben..

Ha több mint egy liter folyadék van a hasi üregben, normál vizsgálat során ascites látható: a has kibővült vagy deformálódott, függőleges helyzetben zsírosnak néz ki, fekvő helyzetben a has sima, az oldalsó rész duzzanatnak tűnik (az úgynevezett "béka hasa"). Vékony betegekben a köldök gyakran kiáll. Egy személynél hydrothorax is kialakulhat - folyadék jelenléte a pleurális üregben. Ez az állapot általában pangásos szívelégtelenségben szenvedő betegeknél alakul ki, hosszú távú ascites esetén.

Enyhe és közepes méretű ascites a korai rákos betegek 15-50% -ánál fordul elő. Haladó stádiumban a súlyos ascites a betegek 7-15% -ánál fordul elő.

A pleurális effúzió leggyakrabban előrehaladott előrehaladott rákban szenvedő betegeknél.

Mi okozza a folyadék felhalmozódását?

Ascites esetén a folyadék kóros akkumulációja következik be a hasüregben. Tény, hogy egyes betegségekben a víz-só-anyagcserének szabályozása és a folyadék normális keringése a hasi üregben megzavart. Ennek oka lehet:

  • Onkológiai betegségek: hashártya másodlagos carcinomatosis, limfóma és leukémia, áttétek a májkapu területén, primer mezotelióma.
  • A máj és az erek betegségei: májrák, portális hipertónia, májcirrosis, veno-okkluzív betegség, Budd-Chiari betegség.
  • Különböző eredetű peritonitis (a hashártya gyulladása): hasnyálmirigy, gombás, parazita, tuberkulózis.
  • Pangásos szívelégtelenség, konstruktív perikarditisz.
  • Egyéb betegségek: petefészekdaganatok és ciszták (Meigs-szindróma), hasnyálmirigy-cista, Whipple-kór, sarcoidosis, szisztémás lupus erythematosus, myxedema.

Az Európai Klinika különféle eredetű ascites kezelést nyújt. Mivel azonban fő munkánk a rosszindulatú daganatok kezelésével kapcsolatos, betegeink jelentős része rákos betegek.

Az ascites kockázati tényezői

Az ascites kialakulásának kockázati tényezői között a legfontosabb a patológiák, amelyek a máj cirrózisához vezethetnek. Mindenekelőtt ezek a vírusos hepatitis B és C, alkoholos hepatitis. Egyéb leggyakoribb kockázati tényezők:

  • pangásos szívelégtelenség;
  • veseelégtelenség;
  • elhízottság;
  • II típusú diabetes mellitus;
  • megnövekedett "rossz" koleszterinszint a vérben.

Az ascites osztályozása és típusai

Klasszikusan, az ascites folyadék fehérje szintjétől függően, az asciteset exudatív (25 g / l vagy annál nagyobb) és transzudatív (

Klinikai eset

Egy 59 éves nő Sh. A petefészekrák (adenocarcinoma) diagnózisával, a IV. Stádium, ascites, 2 b krónikus fájdalom szindróma az SHVO szerint, segítségért fordult az európai klinikához. A beteg észlelte a has térfogatának 120 cm-es körüli növekedését, légzési nehézségeket és súlycsökkenést. Megtagadták a lakóhely szerinti különleges bánásmódot. A beteg szerint "haza küldték meghalni". Olvass tovább…

Egy 59 éves nő Sh. A petefészekrák (adenocarcinoma) IV. Stádiumának diagnosztizálásával ascites, krónikus fájdalom szindróma 2b az SHVO szerint az európai klinikára..

A beteg észlelte a has térfogatának 120 cm-es körüli növekedését, légzési nehézségeket és súlycsökkenést. Megtagadták a lakóhely szerinti különleges bánásmódot. A beteg szerint "haza küldték meghalni". Sh. Beteget sürgősen kórházba helyezték az európai klinika speciális osztályába, aktív tüneti kezelés után, amelynek célja a vérkép normalizálása, valamint a víz- és elektrolit-egyensúly helyreállítása, peritoneális portot telepítettek. Az ascitesz a plazmafehérje-szintek ellenőrzése alatt oldódott fel. A peritoneális portok használata lehetővé teszi az asciticus folyadék frakcionálisan adagolva történő eltávolítását, amely végső soron kizárja a hemodilúcióval és koagulopátiával járó vérzéses szindróma formájában jelentkező súlyos szövődmények előfordulását az ascitic tartalomnak a vénás ágyba történő erőteljes beáramlása következtében..

Az általános állapot stabilizálása után, táplálkozási támogatás, antiemetikus és antiszekretizáló kezelés mellett, Sh.beteg speciális, jó hatású kemoterápiás kezelést kapott. Az ascites rezolválása után peritoneális port jelenlétében lehetőség nyílt intraabdominális kemoterápia elvégzésére.

A leírt kórházi ápolás után hat hónappal a beteg visszatért szokásos életmódjába, továbbra is jár el járóbeteg-szisztémás kezeléssel az Európai Klinika szakembereinek csoportja felügyelete alatt. A kezelésre adott válasz pozitívnak tekinthető ascites hiányában, és a léziók méretének több mint 70% -kal történő teljes csökkenése esetén. A szisztémás és helyi (intraabdominális) terápia kombinált kezelése a portrendszer beültetésével az optimális kezelési mód e betegcsoport számára. Az európai klinika orvosainak gyakorlatában ilyen esetek rendszeresen előfordulnak. Elrejt

Mi okozza asciteset a rákban??

Leggyakrabban a következő rákok folyadékfelhalmozódáshoz vezetnek:

  • petefészekrák (a betegek 25-30% -ánál),
  • emlőrák,
  • méhrák,
  • gyomorrák,
  • vastagbél rák.

A folyadék felhalmozódása a hasüregben a rák miatt annak a ténynek a következménye, hogy a hashártya befolyásolja (a membrán, amely a hasi üreg falait belülről vonja be, és lefedi a benne található szerveket). A parietális és a zsigeri lemezeken tumorsejtek telepednek le, ami a nyirokcsatorna megsértését eredményezi. Ez a folyadék felszívódásának romlását okozza. Általában a gyomor-bélrendszeri daganatok és az ascites okozza petefészekrákban.

Ha daganat vagy áttétek képződnek a májban, az ascites oka más: a máj vénás rendszere összenyomódik, és a bél természetes vénás kiáramlása megszakad. Ez az ascites gyorsan fejlődik, általában hosszabb és nehezebb. A hasüregben folyadékkal történő felhalmozódás eseteinek 15% -a ebben a formában fordul elő.

A hasi limfóma asciteset okoz az intraabdominális nyirokcsatornákból származó nyirok elzáródása és kiürülése révén..

Az ascites kezelés jellemzői rákos betegekben

Azokban a kórházakban, amelyek nem specializálódtak a rák kezelésére, az ascites betegek kezelése az állapot jellege miatt hatástalan lehet. A fő kezelés lehet például diuretikumok, aldoszteron antagonisták, étrend-változások a víz- és sóterhelés korlátozása érdekében. Ennek a megközelítésnek a hatékonysága a portális hipertónia csökkentésében relatív, rákos betegekben az asciteset peritoneális carcinomatosis okozza. Ezért a konzervatív terápia nem lehet a fő kezelési módszer ilyen betegeknél..

A folyadékot általában a laparocentesis (hasi paracentesis) segítségével távolítják el a hasi üregből. Ez egy sebészi eljárás, amelyet sebész és aneszteziológus-újraélesztő végzi.

Konzervatív terápia

A konzervatív terápiát enyhe és mérsékelt ascites kezelésére alkalmazzák. Más szavakkal, ha nem jelentkeznek fárasztó és kimerítő tünetek: fájdalom, gyors légzés (tachypnea) stb. A betegek 65% -ánál javul az állapotuk diuretikum-kezeléssel - így napi akár 1 liter folyadékot lehet eltávolítani..

A rák előrehaladott stádiumában a csökkent só- és vízfelvétel csökkentheti az életminőséget. Ezért az európai klinikán ritkán írnak elő ilyen étrend-helyesbítést..

Ascites sebészeti kezelése

A rákos asciteset sebészetileg kell kezelni, ha:

  • Tűzálló, vagyis a konzervatív kezelési asciteshez nem alkalmazható.
  • Nagy ascites, azaz ha egyszerre akár 6-10 liter folyadékot kell eltávolítani (ezt a nehéz eljárást szigorú orvosi indikációk szerint hajtják végre).
  • Óriási ascites. Ebben az esetben kombinált műveletre van szükség, amely magában foglalja egy nagy mennyiségű folyadék (legfeljebb 5–7 liter) eltávolítását az első napon, és a fennmaradó mennyiség eltávolítását, legfeljebb 1 liter / nap sebességgel, 7–10 napig..

A klasszikus változatban a laparocentesist egy üres húgyhólyagon végzik, a beteg leül, súlyosan beteg ember az oldalára kerül.

Veszélyes a laparocentesis elvégzése az aszepszis és antiszepszis szabályainak betartása nélkül. Ezért a folyadék felszabadítását csak egy speciális orvosi intézményben végzik, amelynek engedéllyel rendelkezik műtéti beavatkozások végrehajtására, és kórházban van. Ha a beteg súlyos állapotban van, nehéz elmozdulni, mentőszolgálatot hívnak.

Először helyi érzéstelenítést végeznek, majd ultrahang útmutatással egy trokárt (egy vékony csőmérő eszközt, éles véggel) a has középső vonalán vagy a köldék és a csípőcsonttal összekötő vonal mentén szúrnak meg. Általában egyszerre legfeljebb 5-6 liter folyadék ürül ki. A vérnyomás hirtelen csökkenésének és az érrendszer összeomlásának megakadályozása érdekében a folyadék lassan szabadul fel.

A klasszikus technika szerint a betegnek néhány órát feküdéstől mentesen kell feküdnie az oldalán. Ha ebben az időben továbbra is jelentéktelen mennyiségű folyadék szabadul fel, egy tartályt alkalmaznak, amelyet egy vagy két nap elteltével távolítanak el..

Ha nagy mennyiségű folyadékot kell eltávolítani, a fehérje és a só elveszik, ami fehérjehiányt okoz. Az ilyen szövődmények megelőzése érdekében az albumint kell beadni a betegnek. Ismételt punkcióval újabb szövődmények léphetnek fel - a hámcsatorna (a hashártya része) vagy a bél és a hasi elülső fal összeolvadása. Emiatt a bélfunkció jelentősen romlik, és az azt követő punkciókkal súlyos szövődmények alakulhatnak ki..

A laparocentesis korszerű megközelítésével a folyadékot elsősorban egy belsõ peritoneális katéter segítségével ürítik. Ugyanakkor a keringő vér mennyiségének hiányát felváltja a plazma expander (az angol plazma expanderből - a plazma térfogatának növelése). Ehhez általában 10–20% albumin oldatot használnak, és néhány esetben albumin helyett aminosteril, poliglicin, reopoliglicin (dextrán-40), hemacell és új keményítőalapú készítmények (refortan, stabizol, HAEC-steril) alkalmazhatók. Ez az alternatíva csak a vér folyadékhiányának ellensúlyozására szolgál, de ezek a gyógyszerek nem befolyásolják a fehérjehiányt..

Egyes ascites betegekben omentohepatophrenopexia alakul ki. Ez egy laparoszkópos műtét, amelynek során az omentumot a máj és a rekeszizom területeire varrják. Annak a ténynek köszönhetően, hogy az omentum és a máj érintkezésbe kerül, körülmények alakulnak ki az ascitic folyadék felszívódásához a közeli szövetekben. Ha a beteg peritoneális carcinomatosisban szenved, akkor a műtét korlátozott. Ezekben a betegekben az omentohepatophrenopexia általában a palliatív ellátás részévé válik.

Ascites diagnosztizálásának módszerei

Ha több mint 500 ml folyadék halmozódott fel a hasban, az orvos a vizsgálat során azonosíthatja az ascites tüneteit. Az ultrahang segítségével erősítik meg a diagnózist. Időnként az asciteset véletlenül fedezik fel a has ultrahang vagy komputertomográfia során, amelyet más okból végeznek.

Fontos nem csak a hasüreg folyadékának azonosítása, hanem a felhalmozódásának okainak megértése - ez segít felmérni a prognózist és előírni a hatékony kezelést. A legtöbb esetben a vizsgálat a következő laboratóriumi vizsgálatokat foglalja magában:

  • Biokémiai vérvizsgálat - teljes biokémiai panel. Segít felmérni a máj, a vesék és az elektrolitszintet.
  • Vérrögképződés.
  • A laparocentesis során nyert ascites folyadék vizsgálata. Ennek elemzéséhez szükség van egy kicsit - általában 20 cm3-re, kevesebb, mint egy evőkanálra. Vizsgálja az eritrociták és a leukociták szintjét, az összes fehérjét, az albumint, az amilázt, a glükózt, és kórokozó mikroorganizmusokat vizsgál. Citológiai vizsgálatot végeznek a rákos sejtek azonosítása érdekében.

Az ascites lehetséges szövődményei

Ha sok folyadék halmozódik fel a hasüregben, akkor megzavaródik a belső szervek munka, nehézségek vannak a légzés során, mivel a membrán mozgékonysága korlátozott, efúzió alakul ki a pleurális üregben.

A megnövekedett portális nyomás mellett a bélből származó baktériumok spontán módon bejuthatnak az ascites folyadékba, és spontán bakteriális peritonitist okozhatnak..

Ritka esetekben nagyon súlyos komplikáció alakul ki - hepatorenalis szindróma. Ezt a kifejezést károsodott vesefunkcióként kell értelmezni, súlyos májkárosodással, súlyos veseelégtelenségig. Ezen állapot kifejlődésének pontos mechanizmusa nem ismert, úgy gondolják, hogy a károsodott vese véráramlás, a diuretikumok és az intravénás kontrasztanyagok túlzott használata miatt lép fel..

Előrejelzés

Onkológiai betegségekben előforduló ascites jelentősen rontja a prognózist. A diagnosztizálás pillanatától kezdve a betegeknek csak fele él 1-4 hónapon belül. Az átlagos élettartam 20 és 58 hét között van. Az ilyen betegekkel való együttműködésre szakosodott klinikán történő időben történő kezelés javítja a túlélést. Májcirrhosis által okozott ascites esetén, amikor nincs rák, az előrejelzés jobb. És egy olyan beteg, akinek a folyadék felhalmozódását a hasüregben krónikus szívelégtelenség okozta, megfelelő kezelés mellett, még évekig élhet.

Az ascites megelőzése

A megelőző intézkedéseket olyan betegségekre kell irányítani, amelyek ascites kialakulásához vezetnek. A korai diagnosztizálás és az időben történő kezelés szintén fontos, ha a betegség már kialakult..

Az európai klinikán akciós ajánlat áll rendelkezésre napi kórház ascites elvezetésére - 57 500 rubel.

  • Vizsgálat és konzultáció onkológus sebészekkel.
  • Teljes vérkép, biokémiai vérvizsgálat, EKG.
  • A hasi szervek ultrahangja a szabad folyadék szintjének meghatározásával
  • Laparocentesis ultrahanggal történő navigációval.
  • Komplex gyógyszeres kezelés, amelynek célja a víz és az elektrolit egyensúly helyreállítása.

Az ascites kezelésére a legmodernebb technikákat, az orosz és a külföldi orvosok fejlett tapasztalatait használják. Szakterületünk az ascites kezelés, és tudjuk, mit lehet tenni minden esetben.