Legfontosabb
Osztedma

A karcinoid

A karcinoid a neuroendokrin daganatok családja, amely a diffúz endokrin rendszer sejtjeiből áll. Az ilyen sejtek megtalálhatók az összes szervben és szövetben, de főbb felhalmozódásuk a gyomor-bél traktusban, a hörgőkben és a húgyutakban található meg. A diffúz endokrin rendszer egyik jellemzője, hogy számos biológiailag aktív vegyületet (hormont) képes előállítani. Noha az előfordulási gyakoriság folyamatosan növekszik az utóbbi években, a karcinoid továbbra is meglehetősen ritka patológia. A karcinoidok embrionális származása, szekréciós profilja és a rosszindulatú daganat fokától függően különböznek egymástól. Eredet szerint a karcinoidokat daganatokra osztják az első, a középső és a hátsó belek sejtjeiből. Az előbbiek közé tartozik a légzőszervi karcinoidok, a hasnyálmirigy, a nyombél és a gyomor kezdeti szakasza. A második - bél karcinoidokhoz a hátsó duodenumtól a függelékig, a harmadik - daganatokhoz a környező stromától és az erekből. A karcinoidok rosszindulatú képessége nagyban változik a jóindulatú daganatoktól a magas fokú állapotig.

A karcinoidok képesek biológiailag aktív vegyületek előállítására, ideértve a prosztaglandineket, kinineket, szerotonint és kallikreint. Minél aktívabb anyagokat termel a tumor, annál világosabb a betegség klinikai képe..

A carcinoid szindróma a betegség tipikus megnyilvánulása. A következő tünetek jellemzőek: meleg villanások, görcsös hasi fájdalmak, hasmenés, a szív szivattyújának károsodása, légszomj, a bőr cianózisa, telangiectasia. Súlyos esetekben karcinoid válság alakulhat ki. Ez egy életveszélyes állapot, amelyben a vérkeringés, a légzés és az idegrendszer működése károsodott. A klinikai kép a daganat helyétől függ.

Tüdő karcinoid

A tüdő karcinoidokat tipikus és atipikus daganatok, nagy sejtes neuroendokrin rák és kissejtes tüdőrák képviselik. Egy tipikus daganat alacsony malignitású, atipikus - közepes fokú. A nagysejtes neuroendokrin rák és a kissejtes tüdőrák olyan betegségek, amelyeknek nagy a potenciális rosszindulatú képessége. Leginkább a 60 év feletti férfiak betegek. A legtöbb esetben kissejtes tüdőrák alakul ki. A prognózis rendkívül kedvezőtlen. Az öt éves beteg túlélési aránya kevesebb, mint 8%. A tüdő karcinoidok túlnyomó részét a dohányzás okozza.

A gyomor karcinoidja

A gyomor karcinoidok háromféle típusúak. Az A-t kombinálják krónikus atrofikus gasztritiszel, B-típusú - Zollinger-Ellison szindrómával, a C-típus függetlenül fordul elő. Az A típusú karcinoidban a sósav kiválasztása a gyomorban csökken, növekszik a gastrin szint, és gyakran észlelhető a vérszegénység is. Az ilyen típusú gyomor-karcinoidák gyakran többszörösek, méretük nem haladja meg az 1 cm-t, a betegek kora általában 60 év felett van. A betegség lefolyása kedvezőnek tekinthető: az esetek 3-5% -ában távoli áttétek fordulnak elő, a mortalitás minimális, és klinikai tünetek gyakorlatilag nincsenek. A B típusú karcinoid leggyakrabban a Vermeer-szindróma részeként fordul elő, amikor vannak más endokrin mirigyek daganata. A carcinoid szindróma nem alakul ki, a prognózis meglehetősen kedvező. A C típusú karcinoidok 1 cm-nél nagyobb átmérőjű daganatok. Ezek a daganatok korán áttétesednek, magas a betegek halálozási aránya.

Karcinoid kezelés

A karcinoid kezelésében a radikális módszerek részesülnek előnyben. Még távoli áttétek jelenlétében is fontolóra kell venni a műtétet. A beavatkozás technikája a tumor helyétől és eredetétől függ. Még akkor is, ha a daganatok és metasztázisok teljes eltávolítása lehetetlen, esetenként műtéti módszert alkalmaznak a betegség tüneteinek kiküszöbölésére. A konzervatív gyógyszeres kezelés elsősorban a szomatosztatin analógokat és az interferonokat foglalja magában. Ezek a gyógyszerek csökkentik a hormonok szekrécióját, segítik a daganatok és az áttétek növekedését. Kemoterápiás módszereket is alkalmaznak, ideértve a temsirolimusszal és a temozolomiddal történő kezelést. A karcinoidok kezelésének új megközelítéseit jelenleg fejlesztik ki. Irányított gyógyszerek (célzott) készülnek. Ide tartoznak például az angiogenezis-gátlók, amelyek megállítják a tumorsejtek növekedését.

A cikkhez kapcsolódó YouTube videó:

Az információ általános, és csak tájékoztató jellegű. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás káros az egészségre!

Karcinoid - tünetek és kezelés

Mi a karcinoid? Az előfordulás okait, a diagnózist és a kezelési módszereket elemzi Dr. Lednev A. N., 4 éves tapasztalattal rendelkező cikkben.

A betegség meghatározása. A betegség okai

Karcinoid (karcinoid vagy neuroendokrin daganat) - egy lassan növekvő rosszindulatú daganat, amely a neuroendokrin rendszer sejtjeiből származik.

A neuroendokrin rendszer (NES) az endokrin rendszer egy osztálya, amelynek sejtjei a testben szétszórtak, és a hormon-aktív anyagok előállítása révén a szervek és rendszerek szabályozó funkcióját látják el. [1]

A karcinoid daganatok bármilyen szervben kialakulhatnak, de gyakrabban lokalizálódnak a gyomor-bél traktusban (gasztrointesztinális traktus - gyomor, vékony és vastagbél), tüdőben, thymusban, hasnyálmirigyben és vesékben..

A NES-sejtek magas hormonális aktivitása miatt a tumorsejtek kialakulása során (kontrollálatlan sejtosztódás) nagy mennyiségű hormon-aktív anyag kerül a véráramba. Az orvostudományban ezt a helyzetet "karcinoid szindróma" -nak nevezik, és az alábbiak formájában jelentkezhet:

  • meleg villanások;
  • tartós hasmenés (vagyis elhúzódó - több mint 14 nap);
  • a szív jobb oldalának rostos elváltozása;
  • hasi fájdalom;
  • hörgőgörcs.

A karcinoid daganatok pontos okai nem ismertek. Számos tényező azonban utal arra, hogy megnövekszik a betegség kialakulásának kockázata:

  • Nem - a nők nagyobb valószínűséggel alakulnak karcinoid daganatok, mint férfiak.
  • Életkor - a legtöbb esetben a karcinoid daganatokat 40-50 év között diagnosztizálják.
  • Öröklődés - az I. típusú többszörös endokrin daganat (daganat) (MEN I) közeli hozzátartozókban növeli a karcinoid daganatok kialakulásának kockázatát. A MEN I betegekben több daganat alakul ki az endokrin mirigyekben.

Karcinoid tünetek

Önmagában a karcinoid tumor kialakulása ritkán mutat klinikai tüneteket. Az összes fő tünet nagy mennyiségű hormon-aktív anyag vérbe juttatásával, azaz karcinoid szindrómával kapcsolatos..

A karcinoid szindróma fő megnyilvánulásai a következők:

  • meleg villanások;
  • hasmenés;
  • hasi fájdalom;
  • nehézlégzés;
  • a szívszelepek károsodása;
  • bőrkiütés.

A carcinoid szindróma diagnosztizálásával rendelkező betegeket gyakran neurológus vagy pszichiáter ellenőrzi. Ennek oka a panaszok jellege, amely a központi idegrendszer működésének zavarait jelzi..

Az arc és a nyak bőrpír a betegség leggyakoribb tünete..

A tipikus dagály hirtelen kezdődik. Jellemzője:

  • az arc és a felső test piros színe;
  • néhány percig tartó izzadás.

A nap folyamán többször is roham fordulhat elő. Időnként erőteljes könnyezéshez vezethet, és provokálhatja az alkohol vagy tirámint tartalmazó ételek fogyasztása (csokoládé, diófélék, banán). Ezt az állapotot gyakran menopauzás forró villanásnak tekintik, és különös figyelem nélkül hagyják..

Néha ritkák a carcinoid szindróma tünetei is, amelyek bizonyos NES sejttípusok daganatainak következményei, amelyek egyértelműen társulnak a különböző szervekhez..

A hasnyálmirigy a következőket tartalmazza:

  • gasztronómák (Zollinger-Ellison szindróma);
  • inzulinómák;
  • vipomas (Werner-Morrison szindróma);
  • glükagonomák.

Számos olyan tumor van, amely ektopiás hormonokat választ ki (termel), azaz a test fő szervén kívül, amely egy bizonyos hormont termelő, a daganat alakul ki a testben, amely egyidejűleg ugyanazt a hormonot választja ki.

Az adrenokortikotrop hormon (ACTH) leggyakoribb ektopiás termelődése, amelynek eredményeként a betegek megszerezik az Itsenko-Cushing szindrómás betegekre jellemző megjelenést. A gyakorlatban azonban ezek a daganatok ritkák és specifikus klinikai képet mutatnak..

A karcinoid patogenezise

Valamennyi onkológiai betegség patogenezisében a fő kapcsolat a kontrollálatlan sejtosztódás. A daganat kialakulásával a neuroendokrin rendszerben azonban a fő különbség az, hogy ennek a szövetnek a sejtjei képesek hormon-aktív anyagokat előállítani.

A NES egy széles, a testben szétszórt sejtes hálózat, amely a hormon-aktív anyagok felszabadításával részt vesz a szervek és rendszerek működésének szabályozásában. A daganat kialakulásával és az ellenőrizetlen megoszlással ezek a sejtek megnövekedett mennyiségű hormon-aktív anyagot termelnek.

A fő termelt vazoaktív anyag a szerotonin. A hőhullámok valószínűbb azonban, hogy a kallikrein kiválasztódik. Ez egy enzim (gyorsító), amely részt vesz a lizil-bradykinin képződésében. Ezenkívül ez a polipeptid bradikininné alakul át - az egyik legerősebb értágító anyag.

A karcinoid szindróma egyéb összetevői a következők:

  • hasmenés (a szerotonin megnövekedett termelésével jár, amely jelentősen növeli a perisztaltikát (üreges szervek összehúzódása), kevesebb időt hagyva a folyadék felszívódására a bélben);
  • a szívizom fibrotikus elváltozásai (különösen a jobb részek, ami a szívszelepek elégtelenségéhez vezet);
  • hörgőgörcs.

A szívizom és a hörgőgörcs károsodásának patogenezise bonyolult, és magában foglalja a szerotonin 5-HT2B receptorok aktiválását. [2]

Ha elsődleges daganatot észlelnek a gyomor-bélrendszerben, a szerotonin és a kallikrein a májban szétesik, és a karcinoid szindróma megnyilvánulásai csak akkor jelentkeznek, amíg metasztázisok jelennek meg a májban, vagy a karcinoid tumort nem kíséri májelégtelenség (cirrhosis)..

A bronchopulmonalis lokalizáció carcinoid daganatei a carcinoid szindróma kialakulását provokálhatják máj metasztázisok nélkül. Ezeket a különbségeket a vérellátás sajátosságaival kell összekapcsolni, amelyekben a vér áramlása az emésztőrendszerből a májon keresztül történik, és kiszűrésre kerül, és a vér kifolyása a mellkasi szervekből azonnal a szisztémás keringésbe történik..

A karcinoid osztályozása és fejlődésének stádiumai

A karcinoidok osztályozása különféle tényezők felmérésén alapul.

I. Helymeghatározás alapján

Az elsődleges daganat helyétől függően vannak:

  • mellkasi szervek karcinoid daganatok (tüdő, hörgők, thymus) - az NES daganatok kb. 25% -át teszik ki;
  • emésztőrendszeri daganatok - a teljes NES-daganatok több mint 60% -át teszik ki. [3]

II. A differenciálódás és a rosszindulatú daganatok lehetősége szerint [7]

Karcinoid tumor - tüdőbetegség és légzőrendszeri egészség - 2020

Elena Malysheva. Karcinoid (2020. május).

Mi a karcinoid daganatok??

  • Többféle daganat létezik, amelyeket nem lehet besorolni jóindulatú (nem rákos) vagy rosszindulatú (rákos) daganatokba. Klinikai viselkedésük a jóindulatú és a rosszindulatú két osztályba sorolódik, és ezeket néha „közepes” daganatoknak nevezik. Ezeket a daganatokat úgy nevezték el, hogy ezeket a daganatokat a rákok és a jóindulatú daganatok közötti félúton jelöljék meg. Ezen ritka daganatok között szerepelnek karcinoid daganatok.
  • A karcinoid daganatokat "lassú ütemű rákoknak" is nevezik. Noha vannak rosszindulatú daganatok, általában hajlamosak olyan lassú növekedésre, hogy a karcinoid daganatos betegek általában évekig élnek (néha normális életet élnek)..
  • A tüdő karcinoid daganatai a tüdődaganatok szokatlan csoportja, amelyek neuroendokrin sejtekből fejlődnek ki. A neuroendokrin sejtek bizonyos szempontból másképp hasonlítanak az idegsejtekhez, csakúgy, mint az endokrin (hormontermelő) mirigyek sejtjei. Ezek a sejtek az egész testben szétszórtak és megtalálhatók különféle szervekben, például a tüdőben, a gyomorban és a belekben. Ezek a neuroendokrin sejtek növekedést (tumort) képezhetnek számos különféle szervben, de általában más endokrin mirigyekben fordulnak elő, például a mellékvese vagy pajzsmirigy vagy a bélrendszer..
  • A neuroendokrin sejtek ellenőrizetlen növekedése karcinoid daganatok kialakulásához vezet. A legtöbb karcinoid daganat a vékonybélben fordul elő, de a tüdő carcinoid daganatok az összes karcinoid daganat körülbelül 10% -át teszik ki. A karcinoid tüdőrák az összes tüdődaganat 1-6% -át teszi ki.
  • Kétféle karcinoid tüdőrák létezik: tipikus és atipikus.
  • A tipikus karcinoid tüdődaganatok körülbelül kilencszer gyakoribbak, mint az atipikus karcinoid tüdődaganatok. Ezek a daganatok jellegzetesen lassan növekednek, és ritkán áttételik (terjednek) a tüdőn kívül.
  • Az atipikus tüdő karcinoid daganatok agresszívebbek, mint a tipikus tüdő karcinoid daganatok, és valamivel nagyobb valószínűséggel áttételik más szerveket. Az összes karcinoid tüdőrák körülbelül 10% -át teszik ki..
  • Egyes karcinoid daganatok hormonszerű anyagokat termelnek, amelyek számos endokrin szindrómát okozhatnak. A karcinoid szindróma kifejezés a tünetek halmazát jelöli, amikor egy hormonszerű anyagot karcinoid tumor választ ki. Ezek a szindrómák általában a test túlreagálását tükrözik a hormonok által termelt anyagokkal szemben. A carcinoid szindróma azonban a carcinoid tüdőrákos betegek kb. 2% -ánál fordul elő..
  • A tüdő karcinoid daganatok kb. 25% -a a légutakban található, és ezeket bronchiális karcinoidoknak nevezik. Ezek nem kapcsolódnak a dohányzáshoz vagy más környezeti okokhoz. Bár bárki kifejlesztheti a tüdő karcinoid daganatait, kissé gyakoribb lehet az afro-amerikai férfiakban.
  • Karcinoid tüdődaganatok

    A legtöbb tüdőrákkal ellentétben a környezetet érintő külső toxikus hatások (például dohányfüst, légszennyezés, azbeszt, radon) nem találták carcinoid tüdődaganatokat kiváltóként.

    Tüdő karcinoid tumor tünetek

    A karcinoid tüdőrákos betegek kb. 25% -a tünetmentes (tünetmentes) a felfedezés időpontjában. A tüdő karcinoid daganatait általában egy rutin röntgenfelületen találják, független egészségügyi problémák miatt (véletlenszerű leletnek nevezik)..

    A tünetek súlyossága és tartománya a daganat méretétől és attól, hogy hormonokat termel-e.

    A tüdőrákos daganatok a következő tünetekkel panaszkodhatnak:

    • Egy köhögés, amely nem szűnik meg
    • Vért felköhögni
    • Nehéz légzés
    • zihálás
    • Láz (a tüdőben fellépő fertőzés miatt)

    A gyakorló orvos néha csak akkor fontolja meg a daganat lehetőségét, ha az annibiotikumokkal végzett kezelés nem tisztította meg a tüdőfertőzést.

    Bár ritkák, a különféle endokrin szindrómák (carcinoid szindróma) tünetei a carcinoid tüdődaganatok korai mutatója lehetnek.

    A karcinoid szindróma tünetei a következők:

    • Arc-kipirulás (bőrpír és meleg érzés, amely óráktól napig tarthat)
    • izzadó
    • hasmenés
    • Gyors szívverés
    • Súlygyarapodás
    • Fokozott arc- és testszőr
    • Fokozott bőr pigmentáció

    Rosszindulatú daganatokban (ritkán) az áttétes betegség a következőkhöz vezethet:

    • Fogyás
    • Gyengeség
    • Általános rossz érzés

    Karcinoid tüdőrák vizsgálatok és tesztek

    Vérvizsgálat

    Nincsenek biokémiai vizsgálatok a tüdőrák jelenlétének meghatározására vagy az ismert tüdődaganatok tüdőkarcinoid tumorként való diagnosztizálására.

    Ha az orvosa azt gyanítja, hogy a beteg tüdõkarcinómában szenved, akkor fel lehet kérni vér- és vizeletvizsgálat elvégzésére. A hormonszerű anyagok néha zavarhatják a vér kémiai jellemzőit, megváltoztathatják a vese és / vagy a bél működését, és ezért megváltoztathatják bizonyos vérvizsgálatok eredményeit. Egyes tesztekben bizonyos hormonszerű anyagokat vagy melléktermékeiket találtak karcinoid daganatokból.

    Mellkas röntgen

    • Kóros mellkasi röntgen detektálás a karcinoid tüdődaganatos betegek kb. 75% -ánál fordul elő.
    • A röntgen eredmények magában foglalják a tumor jelenlétét vagy annak közvetett bizonyítékait (például a daganat által okozott obstrukció jelzésére).

    CT vizsgálat

    • Néhány tüdő karcinoid daganat, amely kicsi, vagy ahol a mellkas más szervei fedik le, nem látható a mellkas röntgenfelvételén. Ha a beteg egészségügyi szakemberének kétségei vannak vagy homályos rendellenessége van a mellkasröntgenben, akkor a beteget tanácsos lehet elvégezni aCT ellenőrzésen..
    • A CT scna részletesebb információkat mutathat a mellkasröntgenben talált csomókról, tömegekről vagy gyanús változásokról.
    • Intravénás kontrasztfestékkel végzett CT-vizsgálat is hasznos lehet. Mivel a karcinoid daganatok erősen vaszkulárisak, nagyobb fokú fokozódást mutathatnak a CT-n.
    • Hasznos a daganatok jellemzésére és stádiumokra.

    Mágneses rezonancia képalkotás (MRI)

    • Az MRI általában a számítógépes tomográfiához hasonló információt szolgáltat.
    • Az MRI hasznos lehet a kis daganatok megkülönböztetésében a szomszédos erektől.

    Radionuklid kutatás

    • Oktreotid vagy OctreoScan szcintigráfia: Kis mennyiségű oktreotidot (radioaktív hormonális gyógyszer) fecskendeznek a vénába. A gyógyszert a karcinoid tumor sejtjei abszorbeálják. Az egészségügyi szakember egy speciális radioaktivitás-érzékelő kamerát használ annak ellenőrzésére, hogy a gyógyszer hol halmozódik fel. Ez a vizsga segít a tüdő karcinoid daganatának diagnosztizálásában, és meghatározza, hogy a daganat elterjedt-e a test más részeire.
    • Jód-benzil-guanidin (MIBG) Jód-131 szcintigráfia: A MIBG egy olyan vegyszer, amelyet a karcinoid tumorsejtek abszorbeálnak. Ebben a vizsgálatban a MIBG-hez kapcsolódó radioaktív jódot injektálják a véráramba. Rákkeltő daganat esetén a szkenner radioaktivitást észlel, és így segít a daganat diagnosztizálásában.

    szövettani vizsgálat

    Még ha a mellkasi röntgen és / vagy a számítógépes tomográfia daganatot is mutat, ezek a vizsgálatok nem tudják megerősíteni, hogy a tömeg tüdőrákos, tüdőkarcinóma vagy lokalizált fertőzés. A karcinoiddaganat diagnosztizálásának egyetlen módja az, hogy eltávolítják a sejteket a daganatból és mikroszkóp alatt megvizsgálják azokat. Ezt az eljárást biopsziának nevezik.

    A tüdő biopszia többféle módon is elvégezhető:

    • bronchoscopia
      • Ez az eljárás magában foglalja egy üvegszálas optikai látócső behelyezését a szélcsőbe és a tüdő légutakba a torkán keresztül.
      • Ez lehetővé teszi az orvos számára a tüdő légutak megjelenítését, és ha daganatot találnak, biopsziát készíteni.
      • A legtöbb esetben az orvos a tüdő karcinoid daganatait diagnosztizálja a bronchoscopia eredményei és a röntgen (pl. Röntgen, CT) kombinációja alapján..
    • Transzbronchiális finom tű biopszia: Ha a daganat kicsi, akkor a karcinoid tumor kicsi tűjének biopsziáját bronchoszkóppal lehet elvégezni. Ezt az eljárást transzbronchiális finom tű biopsziának nevezzük.
    • Transzhoracikus tű biopszia: A tumorok, amelyek nem érhetők el bronchoszkópiával és a tüdő perifériáján helyezkednek el, egy hosszú tűvel, a bordák közé behelyezve. A számítógépes tomográfia képeket arra használják, hogy egy tűt vezessenek a daganatba biopsziához. Ezt az eljárást transzhoracikus tű biopsziának nevezik..
    • Thoracotomia (a mellkas üregének műtéti megnyitása): Egyes emberekben sem a hörgőszkópos biopszia, sem a transzhoracikus tű biopszia nem nyújt elegendő szövetet a tumortípus azonosításához, és a biopsziának elvégzéséhez torakotómiára lehet szükség. A daganatokat általában a torakotómia során teljesen eltávolítják.

    staging

    A stádium a daganatok lokalizált vagy elterjedt alakjának kiderítése.

    • A tipikus karcinoid daganatokat, amelyek a legkevésbé agresszív formának tekintik, a diagnózis időpontjában leggyakrabban I. stádiumú daganatoknak (egy területen lokalizáltak) vannak..
    • A kevésbé gyakori, atipikus karcinoid daganatok több mint 50% -a jelzi a diagnosztizálás időpontjában a szomszédos területekre vagy a nyirokcsomókra való továbbterjedést..
    • A karcinoid tüdőrák kilátásai nagymértékben függnek a stádiumától.

    Karcinoid tüdőrák kezelése

    A tüdő karcinoid daganatok kezelésére nincs gyógyszeres kezelés.

    A karcinoid tüdődaganatok fő kezelése a műtét.

    • Kemoterápiát (gyógyszerek felhasználásával rákos sejtek elpusztítására) és sugárterápiát (nagy dózisú röntgen vagy más nagy energiájú sugárzás felhasználásával rákos sejtek elpusztítására) alkalmazták a karcinoid tüdődaganatok elterjedésének kezelésére; azonban nem sikerült.
    • Az 5-fluor-uracil (Adrucil) és a streptozotocin kombinációjával 30-35% -os válaszarányról számoltak be.
    • Ha a beteg karcinoid szindrómával kapcsolatos tünetekkel jár (pl. Bőrpír, hasmenés), akkor oktreotid (Sandostatin) nevű gyógyszert írhatnak fel. Az oktreotid nem gyógyszer. Csak akkor alkalmazzák, ha a betegség elterjedt, és a betegnek karcinoid szindrómához kapcsolódó tünetek vannak.
    • Egy másik gyógyszert (MIBG) a karcinoid sejtek vesznek fel és károsítják őket. A kutatók a MIBG-t tanulmányozzák, hogy meggyőződjenek arról, hogy az hatékony-e karcinoid tüdőrák kezelésére.
    • Egyes rosszindulatú esetekben a daganatok elterjedhetnek a májban. Ha ez magányos tömeg, akkor kezelhető kemoterápiával, amely a tumor helyét tápláló máj artériára irányul.

    A tüdődaganatok karcinoid műtéte

    A carcinoid tüdődaganatok egyetlen hatékony kezelése a primer daganat műtéti reszekciója. A legtöbb daganat jóindulatú kurzuson megy keresztül, és műtétre alkalmazható.

    A műtéti lehetőségek a radikális rezekciótól (a normál szövet jó hányadú daganat eltávolításával járó daganat) a minimálisan invazív műtétig terjednek.

    Különböző műtéti lehetőségek a következők:

    • Ujj reszekció: A daganatot tartalmazó légúti terület eltávolítása.
    • Szegmentális resekció: a daganatot tartalmazó tüdő szegmense eltávolításra kerül.
    • Ék-reszekció: a daganatot tartalmazó tüdő kis ékjét eltávolítják.
    • Lobectomia: a daganatot tartalmazó tüdő lebenét eltávolítják.
    • Pneumoencetomia: egy daganatot tartalmazó teljes tüdő eltávolításra kerül.
    • Endoszkópos tumor abláció lézerrel. Ez a módszer magában foglalja a daganat lézerrel történő bronchoszkóp segítségével történő eltávolítását. A daganatok által okozott bronchiális obstrukció kezelésére vagy a daganatos tömeg csökkentésére szolgál a műtéti reszekció előtt. Ez az eljárás ritkán gyógyító..

    A karcinoid tüdő későbbi daganata

    A kórházi mentesítés után 8-12 hétig követik a következőket:

    • A seb gyógyulása
    • Bármely szövődmény kialakulása

    A daganat műtéti elválasztása után a rákot ugyanúgy monitorozzuk, mint a többi tüdőrák esetében..

    • A műtét utáni első évben a klinikai vizsgálatot és a mellkasröntgen elvégzését 2-3 havonta kell elvégezni.
    • Ha egy éven belül nincs visszaesés jele, a követési intervallumot havonta meg kell hosszabbítani.
    • Kiegészítő vizsgálatokat, például számítógépes tomográfiát csak akkor végeznek, ha orvosa a daganat megismétlődésének gyanúját feltételezi.

    Karcinoid tüdődaganatok megelőzése

    A legtöbb tüdőrákkal ellentétben a karcinoid tüdőrák nem kapcsolódik a dohányzáshoz, a levegőszennyezéshez vagy más kémiai hatásokhoz. Ezért nincs ismert módszer karcinoid tüdőrák megelőzésére..

    A daganatos karcinoidok kilátásai

    A karcinoid tüdőrák kilátásai a daganat méretétől, a daganat típusától (tipikus vagy atipikus) függnek, valamint attól, hogy a daganat a diagnózis időpontjában elterjedt-e a nyirokcsomókban.

    Mivel a tüdő karcinoid daganata lassan növekszik és elterjed, gyakran korai észlelésre kerül. A tipikus karcinoid tüdőrák korai stádiumában lévők kilátásai általában nagyon jóak. Az atipikus karcinoid tüdőrák a diagnosztizálás időpontjában valószínűleg a közeli szövetekbe vagy nyirokcsomókba terjedtek.

    Alacsonyabb a túlélési arány azoknál az embereknél, akiknél atipikus karcinoid daganatok és carcinoid daganatok vannak, amelyek a test más részeire terjedtek.

    A tüdő karcinoid daganatainak általában jobb a prognózisa, mint a tüdőrák egyéb formáinak. Karcinoid tüdődaganatokban az 5 éves túlélési arány 78% -95%, a 10 éves túlélési arány pedig 77% -90%..

    Megállapítást nyert, hogy a tipikus karcinoid daganatoknál sokkal jobb a prognózisa, mint az atipikus sokszínűséggel rendelkezőknél. Az atipikus karcinoid daganatok az 5 éves túlélési arányhoz 40-60%, a 10 éves túlélési arányhoz 31% -60% kapcsolódnak..

    A tüdő karcinoid tumor típusától függetlenül, a nyirokcsomó áttétek jelenléte a reszekció során jelentős hatással van a kilátásokra.

    A karcinoid szindróma jelenléte a nyirokcsomóba vagy más szövetekbe való elterjedés hiányában nem káros hatással van a kilátásokra.

    Miért veszélyes a tüdőrák??

    A karcinoid egy nem agresszív, potenciálisan rosszindulatú képződmény, amely képes hormon-aktív anyagok szintetizálására. A neuroendokrin képződmények típusához tartozik, amelyek diffúz rendszer sejtjeiből állnak, amelyek az összes belső szervben megtalálhatók. A hörgő-pulmonális készülék vezető helyet foglal el ezen struktúrák számában, csak az emésztőrendszert továbbítja, ezért a tüdőkarcinoid meglehetősen általános patológia.

    A betegség etiológiája

    A daganatot alkotó neuroendokrin sejtek a prenatális időszakban az ideghurok területén fejlődnek ki, majd a tüdőbe vándorolnak. Az ilyen képződmények ide tartoznak a neuroszekrecionális granulátumok is, amelyek biogén aminokat (hisztamin, adrenalin, norepinefrin, prosztaglandinok) és hormonokat szintetizálnak.

    A tüdőket érintő karcinoidot proximalis ráknak nevezik. Az ilyen típusú képződésnél a bioaktív elemek felszabadulási sebessége meglehetősen alacsony, vagy teljesen hiányzik. Ezenkívül meg kell jegyezni, hogy a betegségnek sem világos, sem pontos klinikai képe nincs. Az egyetlen dolog, amiről beszélhetünk, a hajlamosító tényezők. Közöttük:

    • genetikai hajlam (több endokrin daganat jelenléte),
    • alkoholfogyasztás és dohányzás,
    • az emésztőrendszer patológiája,
    • neurofibramatosis,
    • férfi nem.

    Ha korról beszélünk, akkor ez nem befolyásolja az ilyen típusú oktatás fejlődését..

    Fajok osztályozása

    Sejtszerkezete szerint ez a rák két kategóriába tartozik:

    Az atipikus karcinoidot az esetek 10-30% -ában diagnosztizálják. Agresszív jellegű, gyorsan növekszik és terjed, fokozott hormon aktivitást és metasztázisokat okoz az egész testben. Ez a fajta rák egy szerkezettelenített beszűrődésre emlékeztet, amely nagy pleomorf elemekből áll. Az ilyen típusú patológia esetén nekrózis gócok jelenhetnek meg a tüdőben.

    A jellegzetes tüdőkarcinoid egy nagymértékben differenciált neuroendokrin rendellenesség, amelyet apró sejtek képeznek, amelyek nagy sejtmaggal és szemcsékkel szintetizálják a szekréciókat. Az ilyen típusú daganatoknak megvan a maga osztályozása..

    trabekuláris

    Megkülönböztető tulajdonsága, hogy az atipikus sejteket általában különféle rostos rétegek választják el..

    Mirigyes

    Az ilyen típusú patológiát adenokarcinómának is nevezik. Az ilyen képződmények gyakran a nyálkahártyán helyezkednek el, és a felületét prizmatikus hámréteg borítja. Szerkezete szerint a daganat mirigy alakú.

    A differenciálatlan

    Jellemzője az epiteliális réteg eredete, a testben történő gyors elterjedés és az áttétek aktív képződése.

    Vegyes

    Ahogy a neve is sugallja, ez a típus egyesíti a tipikus karcinoid fenti fajtáinak jellemzőit.

    Klinikai megnyilvánulások

    A patológiát mindkét nemben diagnosztizálják. Az életkor általában nem játszik szerepet ebben a kérdésben: bizonyítékok vannak az ilyen típusú patológia kimutatására 10 és 80 év közötti személyeknél. A rosszindulatú karcinoid daganatok gyakran a szerv középső részében lokalizálódnak, a nagy hörgők közvetlen közelében (valamivel ritkábban a parenchimában).

    A tüdőgyulladás visszaesése egyértelmű tüneteknek tekinthető. Betegeknél száraz köhögés támad, amely nem hoz enyhülést, a köpet minimálisan szabadul fel, de csíkokkal vagy akár vérrögökkel. A betegség tünetei nagyon emlékeztetnek a pulmonalis obstrukcióra vagy a hörgő asztmára, a velük járó fulladási rohamokkal. A karcinoiddal egyidejűleg megfigyelhető a tüdő sérült lebenyének összeomlása is. Az esetek 30% -ában azonban a betegség tünetmentes, és csak egy megelőző vizsgálat során fedezik fel.

    Más betegeknél a már felsorolt ​​tünetek mellett, párhuzamosan, méhen kívüli szindróma is kialakulhat, amelyre jellemző a fokozott hormonszekréció, amelyet a rákos sejtek szintetizálnak. Az Itsenko-Cushing-szindróma tünetei a következők:

    • felesleges zsírszövet a hasban, a mellkasban, a nyakon és az arcon,
    • vékony karok és lábak az izomtömeg elvesztése miatt,
    • striák a csípőben, a fenékben és a hasban,
    • vöröses elpirul, kék árnyalatú,
    • az arcvonások kerekítése,
    • pattanás.

    Ráadásul a bőrelváltozások lassan gyógyulnak, és a nők férfias arcszőrzettel rendelkeznek. A csontok törékenysége is növekszik, és a vérnyomás szintje idővel növekszik. Időnként előfordulhatnak gastrointestinalis rendellenességek, görcsös hasi fájdalom vagy hasmenés. Karcinoid szívhibák alakulhatnak ki, meleghullámok fordulhatnak elő. A távoli metasztázisokat a májban nem zárjuk ki..

    Diagnostics

    Ha gyanú merül fel arra, hogy onkológiai folyamat alakul ki az ember tüdejében, alapos vizsgálatnak vetik alá laboratóriumi és műszeres technikákkal. A diagnózis rendszerint vér- és vizeletvizsgálattal kezdődik, majd a légzőszerveket gondosan megvizsgálják. A tüdő karcinómákat leggyakrabban a fluorográfia során észlelik.

    Annak érdekében, hogy a kapott információk teljesebbek legyenek, a betegnek CT-t írnak elő. Ez a diagnosztikai módszer egyértelműen felvázolja a tüdőszövetek patológiás metamorfózisát, képet adva több vetületen. Ezenkívül gyakran megvizsgálják a test nyirokrendszerét, valamint az izom-csontrendszert is..

    Ha daganatot észlelnek, akkor bronchoszkópiát kell végezni - biológiai anyagból vett mintavételt szövettani vizsgálat céljából. Ebben az esetben a kapott szövetmintát mikroszkóppal alaposan megvizsgálják annak meghatározására, hogy a daganat jóindulatú vagy rosszindulatú-e. A pontos diagnózishoz ugyanakkor fontos azonosítani a rákos sejtek által szintetizált hormonok és bioaktív elemek jelenlétét..

    Ennek elérése érdekében kis mennyiségű hisztaminszerű gyógyszert fecskendeznek be a vizsgált személy testébe. Ha ezt követően a beteg vegetatív reakcióval jár (hőhullámok a nyakra és a fejre, aritmia, hasi görcsök), akkor ez működő karcinoidot jelez.

    A fenti diagnosztikai módszereken kívül a következők is alkalmazhatók:

    • MRI (a szerv pontosabb képére),
    • szcintigráfia (radioaktív izotópok bevezetése egy szerv kétdimenziós képének elérése céljából),
    • pozitron-emissziós tomográfia (szervek radionuklid-vizsgálata).

    Kezelés

    A karcinoid terápia alapja az elsődleges daganat kezelése. A diagnózis során határozzák meg. Feltárja továbbá karakterét, színpadát, méretét és helyét. Ezenkívül meghatározzuk a patológia kezelésének módszereit:

    • művelet,
    • sugárzás és kemoterápia,
    • konzervatív gyógyszeres kezelés.

    Drog terápia

    A konzervatív gyógyszeres kezelés elsősorban az interferonokon és a szomatosztatinnal (Roferon-A, Reaferon, Tamoxifen) alapul. Ezek a gyógyszerek csökkentik a rák által szintetizált hormonok mennyiségét, és ellensúlyozzák az oktatás és az áttétek növekedését. Ezen túlmenően a gyógyászat nem áll meg, és most aktívan alkalmaznak új megközelítéseket e patológia kezelésében. Ezek között a célzott hatású gyógyszerek, különösen az angiogenezis inhibitora, amely megakadályozza a daganatok erekének növekedését.

    Ezenkívül a karcinoid terápia magában foglalja a betegség tüneteinek enyhítését is. Tehát a meleg villanások során fellépő kellemetlenség csökkentése érdekében a betegek fenolaminot és fenotiazinokat írnak fel. Ha a hőhullámok különösen erősek, akkor Prednizolont kell felírni. Kodein vagy Cyproheptadine segít leküzdeni a lehetséges hasmenést, az antihipertensív gyógyszerek pedig csökkent vérnyomást biztosítanak.

    Műtéti beavatkozás

    Ez a fő terápiás intézkedés az ilyen diagnózisú betegek esetében. A műtét során a páciens anatómiai resectioon megy keresztül - a tüdő szegmense vagy lebenyének eltávolítása. Általában a parenchima változatlan marad. Ebben az esetben a daganatok kimetszése lehet:

    A tumort főként radikális módszerrel távolítják el a környező szövetekkel és nyirokcsomókkal. Abban az esetben, ha a képződmény a hörgőt is érinti, akkor a fa sérült részét eltávolítják, és speciális varratokat alkalmaznak a porcszövetek igazításához. Az ilyen radikális beavatkozás után a visszaesések ritkák. A palliatív műtétet már daganatok áttéteivel hajtják végre. Ebben az esetben a karcinoid nagy gócai eliminálódnak, hogy csökkentsék a daganatok endokrin aktivitását és kiküszöböljék a tüneteket..

    kemoterápiás kezelés

    A kemoterápia és a sugárterápia a műtét és a gyógyszeres kezelés mellett alkalmazható. Ezeket a módszereket gyakran akkor alkalmazzák, amikor metasztázisokat észlelnek a carcinoma kimetszése után, valamint a máj, a szív funkcionális rendellenességei esetén, vagy ha az 5-OIAA megnövekedett koncentrációban van a vizeletben. A karcinoid-krízis elkerülése érdekében a kezelést kis adagokkal kezdik meg. Ezeknek a módszereknek a hatékonysága rendszerint nagyon alacsony. Csak a betegek 30% -a tapasztal javulást, és hat hónapos remisszió fordul elő.

    Előrejelzés

    Mint már említettük, az ilyen patológiát a legtöbb esetben nem tekintik különösen veszélyesnek, és a prognózis meglehetősen kedvező. Tehát egy tipikus karcinoid formában a daganatok radikális kivágása után, és ha nem tapasztaltak áttétet, teljes gyógyulás következik be. A várható élettartam a betegek csaknem 95% -ánál meghaladja a 15 évet.

    A betegség atipikus formája esetén a helyzet rosszabb. A betegeknek csak a fele túllépi az ötéves túlélési határt, és a betegek csak 30% -a él több mint 10 évet. Ezenkívül, ha az atipikus formát a nyirokcsomók áttéte kíséri, akkor az ötéves túlélési arányt csak az esetek 20% -ában figyelik meg. Ezért, ha atipikus karcinoidot találnak, az érintett szervet megőrző kezelés feltétlenül helytelen..

    Megelőzés

    Sajnos a tüdőkarcinoiddal kapcsolatban, mint más onkológiai betegségek esetén, egyszerűen nem léteznek speciális megelőző intézkedések. Vannak azonban általános ajánlások, amelyek továbbra is csökkentik az onkológiai kockázatot. Az ilyen intézkedések általában magukban foglalják a rossz szokások (alkohol, kábítószer, nikotin visszaélés, szisztematikus túlzás), az egészséges életmód, a rendszeres testmozgás és a megfelelő táplálkozás, valamint az onkogén anyagoknak való kitettség elkerülését. Csak ebben az esetben lehet remélni, hogy egy ilyen probléma csak spekulatív lesz..

    A karcinoid

    A karcinoid egy ritka, potenciálisan rosszindulatú daganat a neuroendokrin daganatok csoportjából. Az emésztőrendszerben és a légzőrendszerben található. Nagyon sok biológiailag aktív anyagot szabadít fel. A karcinoid hosszú ideig tünetmentes lehet. Ezt követően meleg villanások fordulnak elő, a test felső részének pirosasága, tachikardia és hipotenzió. Hasmenés és hasi fájdalom lehetséges. Haladó esetekben vérzés, bél obstrukció vagy tüdő atelektázis alakulhat ki. A karcinoid diagnosztizálása tünetek, ultrahang, CT, laboratóriumi tesztek és egyéb tesztek alapján történik. Kezelés - műtét, kemoterápia.

    Általános információ

    A karcinoid egy ritka, lassan növekvő, hormonálisan aktív tumor, mely az APUD rendszer sejtjeiből származik. A klinikai folyamat jóindulatú daganatokra hasonlít, de hajlamos a távoli áttétekre. A karcinoidot potenciálisan rosszindulatú daganatnak tekintik. Gyakoribb a gyomorban és a belekben, ritkábban a tüdőben, hasnyálmirigyben, epehólyagban, thymusban vagy urogenitális traktusban.

    A karcinoidot általában 50 és 60 év között diagnosztizálják, bár fiatalabb betegekben is diagnosztizálhatók. Ez az onkológiai betegségek számának 0,05–0,2% -át, a gyomor-bél traktus daganatainak 5–9% -át teszi ki. Egyes jelentések szerint a férfiak gyakrabban szenvednek karcinoiddal, mint nőkkel, mások szerint a betegség ugyanolyan gyakran érinti mindkét nemét. A kezelést az onkológia, gastroenterológia, pulmonológia, hasi műtét, mellkasi műtét és endokrinológia szakemberek végzik..

    Karcinoid okai

    Az endokrin sejtekből származó daganatokat 1888-ban írták le. Kicsit később, 1907-ben, Oberndorfer először a „karcinoid” nevet használta a bélrákra emlékeztető daganatokra utaláshoz, de jóindulatúbb lefolyással jellemezve. A karcinoidok tanulmányozásának több mint egy évszázados története ellenére fejlődésük okai még nem ismertek. A kutatók enyhe örökletes hajlamot jeleznek.

    Pathogenezis

    Az esetek 50-60% -ában a karcinoidok a függelékben, 30% -ában a vékonybélben találhatók. A gyomor, vastagbél, végbél, hasnyálmirigy, tüdő, petefészek és egyéb szervek károsodása lehetséges. A karcinoid lokalizációja és a szerotonin szintje között egyértelmű kapcsolat van a beteg testében. A legnagyobb mennyiségű szerotonint a rákos idomban, a jejunumban és a vastagbél jobb oldalán található karcinoidok választják el. A hörgők, a duodenum, a gyomor és a hasnyálmirigy daganatait alacsonyabb hormonális aktivitás jellemzi.

    Lassú növekedésük, kicsi méretük és hosszú tünetmentességük miatt a karcinoidokat már régóta jóindulatú daganatoknak tekintik. Később azonban kiderült, hogy ennek a csoportnak a daganata gyakran áttétesedik. A vékonybél karcinoidjaival a távoli metasztázisokat a betegek 30–75% -ában, a vastagbél lézióinak 70% -ában mutatják ki. A másodlagos onkológiai folyamatokat általában a regionális nyirokcsomókban és a májban, ritkábban más szervekben detektálják.

    Üreges szervek befolyásolásakor a karcinoidok a szubmukózális rétegben lokalizálódnak. A daganatok a bél külső falának és a szervüregnek egyaránt növekednek. A karcinoid átmérője általában nem haladja meg a 3 cm-t, a daganatok daganata sűrű, sárga vagy szürkés-sárga. A karcinoidok szövettani szerkezetének három fő típusa van:

    • trabekulák és szilárd fészek kialakulásával (A típusú);
    • keskeny övek formájában (B típusú);
    • ál-vas szerkezettel (C típusú).

    Az argentafin- és kromaffin-reakciók végrehajtásakor a vizsgált minta sejtjeinek citoplazmájában meghatározzuk a szerotonintartalmú szemcséket.

    Karcinoid tünetek

    Karcinoid daganatok esetén a meghosszabbodott tünetmentes folyamat jellemző. A patognómiai jelek a paroxizmális meleg villanások, amelyeket az arc, a nyak, az elülső rész és a test felső része hirtelen elpirul. A hyperemia prevalenciája a karcinoidban változhat a lokális arcpír elől a teljes test széles körű elszíneződéséig. A meleg villanások alatt a hyperemia területén hőérzet, zsibbadás vagy égési érzés jelentkezik. Lehetséges kötőhártya-bőrpír, kihúzás, fokozott nyálkahártya és arcduzzanat.

    A karcinoidos betegek rohamainak időszakában felsorolt ​​tünetek mellett növekszik a pulzusszám és csökken a vérnyomás. Ritkábban a forró villanásokat a vérnyomás emelkedése kíséri. A karcinoidos rohamok nyilvánvaló ok nélkül alakulnak ki, vagy fizikai erőkifejtés, érzelmi stressz, bizonyos gyógyszerek szedése, alkoholfogyasztás, fűszeres és zsíros ételek esetén fordulnak elő. A roham időtartama általában 1–2 perc, ritkábban több óra vagy nap. A karcinoid kezdeti stádiumában meleg villanásokat lehet megfigyelni egyszer, néhány hét vagy hónap alatt. Ezt követően a rohamok gyakorisága naponta akár többször is megnő..

    Figyelembe véve a tantárgy sajátosságait, négyféle hőhullámot különböztetnek meg a karcinoidokkal. Az első típusú (erythematous) rohamok időtartama néhány perc. A hyperemia zónája az arcra és a nyakra korlátozódik. A második típusú melegítés 5-10 percig tart. A karcinoiddal rendelkező beteg arca ciánosvá válik, az orr vörös-lila színűvé válik. A harmadik típusú támadások a leghosszabbak, és több órától több napig is tarthatnak. Nyilván megemelkedett nyálkahártya, kötőhártya hyperemia, artériás hipotenzió és hasmenés. A negyedik típusú villanófényekkel élénkvörös foltok jelennek meg a nyakon és a felső végtagokban..

    A hőhullámok a karcinoid szindróma részét képezik, és a karcinoidokkal kezelt betegek 90% -ában fordulnak elő. A meleg villanásokkal együtt a betegek 75% -ánál fordul elő hasmenés a megnövekedett bél motoros funkciók miatt szerotonin hatására. A hasmenés súlyossága a karcinoidban jelentősen eltérhet, ismételt laza széklet esetén hypovolemia, hypoproteinemia, hypocalcemia, hypokalemia és hypochloremia fordulhat elő. Bronchospasmus is előfordulhat, kilégző légszomj, zümmögés és sípoló száraz görcsök kíséretében.

    Az idő múlásával a karcinoiddal kezelt betegek felén endokardiális fibrózis alakul ki a csúcsos szerotoninkibocsátás hatása miatt. A jobb szív túlnyomórészt elváltozása van a tricuspid szelep elégtelenségének kialakulásával. A karcinoidokban felsorolt ​​tünetek mellett pellagra-szerű bőrváltozások, húgycső fibrózusos szűkülete, fibrotikus változások és a mesenterikus erek szűkülése figyelhető meg. Karcinoid betegeknél esetenként a hasüregben adhéziók kialakulását figyelték meg, a bél obstrukciójának kialakulásával.

    Műtét vagy invazív eljárás során karcinoid válságok alakulhatnak ki, amelyek veszélyeztetik a beteg életét. A válságot dagály, a vérnyomás hirtelen csökkenése (érrendszeri összeomlás lehetséges), a pulzus kifejezett növekedését, a testhőmérséklet emelkedését, erős izzadást és éles hörgőgörcsöt jelent. Egyes esetekben a karcinoid válság spontán módon vagy stressz alatt jelentkezik.

    szövődmények

    Metasztázis esetén a máj a leggyakrabban érintett. Általános másodlagos gócok esetén megnövekszik a máj, a sárgaság és a transzaminázaktivitás. A hashártya karcinoid metasztázisaival lehetséges ascites. Néhány betegnél áttétek vannak a csontokban, hasnyálmirigyben, agyban, bőrben, petefészekben vagy mellkasban. A karcinoidos betegek csontvázának sérülése esetén csontfájdalom jelentkezik, metasztázisokkal a hasnyálmirigybe - fájdalommal járnak a mellkasi régióban hátulsugárzással, agykárosodással - neurológiai rendellenességekkel, metasztázisokkal a mellkasban - légszomj és köhögés. Egyes esetekben karcinoiddal járó kis áttétes gócok klinikai tünetek nélkül fordulnak elő, és csak instrumentális vizsgálatok során észlelhetők.

    Diagnostics

    A lehetséges tünetmentes lefolyás, a primer lézió lassú progressziója és kis mérete miatt a karcinoid diagnosztizálása nehéz lehet. A neuroendokrin daganat jelenlétének igazolására szolgáló speciális laboratóriumi vizsgálatok a vérplazma szerotoninszintjének és a vizeletben az 5-hidroxiindolecetsav szintjének meghatározása. Az oktreotiddal végzett szcintigráfiát használják az elsődleges daganatok és az áttétes gócok lokalizációjának meghatározására.

    Egyes esetekben a karcinoid kimutatható az endoszkópos vizsgálat során. Gyomorkárosodás gyanúja esetén gastroszkópiát írnak elő, vastagbél - kolonoszkópiát, végbél - szigmoidoszkópiát, hörgőt - bronchoszkópiát stb. Az endoszkópia során biopsziát végeznek, amelyet egy szövetminta szövettani vizsgálata követ. A szcintigráfiával együtt a karcinoid és metasztatikus fókuszok kimutatása során felhasználhatók a hasi szervek MRI és CT, mellkasi röntgen, szelektív angiográfia, az egész csontváz szcintigráfiája és egyéb vizsgálatok.

    Laboratóriumi módszerek is felhasználhatók a karcinoid gyakoriságának felmérésére, különösen a vér kromatogranin A szintjének meghatározására. A kromatogranin A koncentrációjának több mint 5000 mg / ml-es növekedése a karcinoid több áttétének jelenlétére utal. Karcinoid szindróma jelenléte esetén differenciáldiagnosztizálásra lehet szükség más neuroendokrin daganatok, medullary pajzsmirigy daganatok és kissejtes tüdőrák esetén. Hőhullámok hiányában a függelék karcinoidját időnként meg kell különböztetni a krónikus appendicitistől, a vastagbél vereségétől - vastagbélrákkal, májáttétekkel - más májbetegségekkel, amelyeket sárgaság és hepatomegalia kísér..

    Karcinoid kezelés

    A karcinoid fő kezelése a műtét. A függelék daganatakor mellékhatást végeznek, a jejunum és ileum daganataival az érintett területet reszekcióval kezeljük, a mesentery és a regionális nyirokcsomók eltávolításával együtt. K vastagbél karcinoidok esetén hemicolektómiát végeznek. Ha a májban áttétek vannak, a szegmentális szervek reszekciója lehetséges. Több metasztázis esetén a máj artériáinak embolizációját, kriodestrukciót vagy rádiófrekvenciás megsemmisítést alkalmaznak, ám ezeknek a kezelési módszereknek a hatékonysága, valamint a szövődmények valószínűsége nem jól ismert a kis megfigyelések miatt..

    A karcinoid kemoterápiája nem hatékony. A fluoracil sztreptozocinnal történő kinevezésekor megfigyelték a várható élettartam némi növekedését, azonban ezeknek a gyógyszereknek a használata hányinger, hányás, a vesékre és a vérképző rendszerre gyakorolt ​​negatív hatása miatt korlátozott. A karcinoid gyógyszeres kezelése általában szomatosztatin-analógok (oktreotid, lanreotid) használatát foglalja magában, lehetőleg interferonnal kombinálva. A gyógyszerek ezen kombinációjának használata lehetővé teszi a betegség megnyilvánulásainak kiküszöbölését és a daganatok növekedésének csökkentését.

    Előrejelzés

    A karcinoidok prognózisa viszonylag jó. A daganatok korai észlelésével, a távoli metasztázisok hiányával és a sikeres radikális műtéti beavatkozással lehetséges a gyógyulás. Az átlagos élettartam 10-15 év. A carcinoid általánosan előforduló betegek halála általában szívbénulás, a tricuspid szelep károsodása, a bél obstrukciója a hasüreg adhéziója során, a rákos cachexia vagy a távoli áttétek miatt a különböző szervek (általában máj) diszfunkciója miatt.

    Tüdő karcinoid (atipikus, rákkeltő daganat): a patológia, a betegség kezelésének és előrejelzésének tünetei és okai

    A karcinoid szindróma egy tünetkomplex, amely neuroendokrin daganatok jelenlétében fordul elő a testben. Jellemző a karcinoidok (BAS) szekréciós termékeinek vérbe juttatása, amelyek magukban foglalják a szerotonint, prosztaglandineket, bradykinint, hisztaminot stb..

    Minél több hormont szabadít fel a karcinoid, annál világosabb a szindróma megnyilvánulásai. A szindróma előfordulása a karcinoidokkal kezelt betegek 20% -ánál fordul elő. Egy ilyen karcinoid tumor gyakorlatilag képes mindenhol lokalizálódni, lassú növekedéssel jellemezhető.

    Ezért ha egy ilyen szindrómát korán észlelnek, akkor teljes gyógyulás megtörténhet..

    A patológia lényege

    A daganatot először a vékonybélben találták meg, és Langans ismertette 1867-ben boncolása során. A 20. század 50-es éveiben a daganatokat részletesen leírták, és felfedezték a rákos szindróma előfordulását. A karcinoidokat régóta jóindulatúnak tekintik, de az elmúlt 10–15 évben bebizonyították, hogy rosszindulatúak.

    Ha a carcinoma lokalizációjának százalékáról beszélünk, akkor a kép így néz ki:

    • 39% -a vékonybélben található;
    • 26% - függelék;
    • 15% - végbél;
    • legfeljebb 5% - kolokarcinómák;
    • 2–4% - gyomor és hasnyálmirigy;
    • 1% - májkárosodás esetén;
    • 10% tüdő.

    A tüdőrákok az összes tüdőrák 1-2% -át teszik ki. Lehet tipikus és atipikus alakú..

    Egy tipikus tüdőkarcinoid kevés BAS-t termel és gyakran tünetmentes. Ennek 10% -át véletlenszerűen fedezték fel boncolás során. A távoli áttétek ritkák.

    A tüdő karcinoid tünetei a lokalizációtól függnek: a parenchima központi, középső vagy perifériás zónájában. A tüdő perifériás karcinoidja gyakorlatilag nem rendelkezik tünetekkel, és fluorográfiával kimutatható.

    A központi a nagy hörgőt érinti, megnyilvánuló köhögése, torakalgiája, nehéz légzés és vér köhögése..

    Az atipikus karcinoid az összes tüdő karcinoid 10% -át teszi ki. Ezen betegek 7% -ában carcinoid szindróma kíséri. Az atipikus jelleg agresszivitásában és malignitásában nyilvánul meg; az esetek 86% -ában korai áttéteket vált ki a májban és a mediastinalis nyirokcsomókban. Gyakrabban a tüdő perifériájában lokalizálódik. A karcinoid szindróma nem tesz különbséget a nemek között, 50-60 éves korban betegsznek.

    A jelenség etiológiája

    • örökletes hajlam (több endokrin daganat jelenléte);
    • férfi nem;
    • alkohol és dohányzás;
    • neufibromatosis;
    • gyomor patológiák.

    A betegség formái

    Klinikai tünetei szerint a szindróma fel van osztva:

    • látens karcinoid szindróma - nincs klinika, de vannak változások a vizeletben és a vérben;
    • karcinoid szindróma az elsődleges daganatok és metasztázisának meghatározása nélkül;
    • szindróma + diagnosztizált carcinoma és áttétek.

    A szindróma megjelenésének fő alapja a carcinoma szövetek hormonális aktivitása; ők maguk apudocytákból származnak. Ez egy diffúz neuroendokrin rendszer, amely 60 típusú sejttel rendelkezik, és a test bármely szövetében megtalálható..

    A tünetek súlyossága a carcinoma szekréciójának koncentrációjának ingadozásaitól függ. A szerotonin mindenekelőtt felszabadul. A szindróma nem kötelező összetevő a neuroendokrin daganatokban. Például bél karcinómákban a máj áttétek után fordul elő..

    Más szervek karcinómáival (például a tüdő, petefészek, hasnyálmirigy karcinoidjával) a szindróma korán jelentkezik, még metasztázis előtt. Ennek oka az, hogy a tőlük érkező vér nem jut át ​​a portális vénán, és nem tisztul meg a karcinóma szekréciójából..

    A szindróma tünetei és azok kondicionálása

    A megnövekedett szerotonin hasmenést (az esetek 75% -ában), hasi fájdalmakat, a tápanyagok felszívódásának csökkentét a vékonybélben és a szívizom károsodását okozza. A szív jobb felének endokardiumja újjászületik, és rostos szövet lép fel.

    A bal oldal ritka elváltozása akkor fordul elő, mert a vér szerotoninnal átjut a tüdőn, ahol a szerotonin elpusztul. Az endokardium rostos változásai a tricuspid és a tüdőszelepek meghibásodásához vezetnek, és a. рulmonalis.

    Mindez a HF fejlődéséhez és a vér stagnálásának jelenségeihez vezet az aorta körben. Ez az ascites kialakulásában, a lábak duzzanatában, a hepatomegáliából származó májfájdalmi szindrómában, a mellüregek pulzációjában és duzzanatában nyilvánul meg. A hisztamin és a bradykinin koncentrációjának növekedése a forró villanások miatt hibás. Ez a tünet a betegek 90% -ánál fordul elő. Néhány más biológiailag aktív anyag szerepe nem teljesen tisztázott..

    Forró villanások - kissé emlékeztetnek a menopauza idején fellépő forró villanásokra. Ezeket a test felső részének hirtelen periódusos megjelenése fejezi ki..

    Ez különösen az arcon jelentkezik, ezt a szklerás bőrpír és a súlyos hasi kihúzódás kíséri. A hyperemia a fej és a nyak hátoldalán is előfordul. Egyidejűleg hő, égő érzés és zsibbadás érzi magát. BP esik, az impulzus felgyorsul.

    A vér kifolyik az agyból, szédülés lehetséges. A forró villanások gyakorisága hetente egyszer korlátozódik. Ezután a szám napi 10-20-ra nő. Az árapály támadása akár több órán keresztül is tarthat.

    Vannak bizonyos provokatív tényezőik: alkohol, fűszerek, fűszeres és zsíros ételek fogyasztása, a pszichofizikai stressz növekedése, a szerotonint fokozó gyógyszerek kezelése. A spontán meleg villanások ritkák.

    Hasmenés - megjelenése annak a ténynek köszönhető, hogy a szerotonin fokozza a bél peristaltikáját. A hasmenés állandóvá válik, de a súlyossága változó. A tápanyagok felszívódásának felszívódása miatt hypovitaminosis fordul elő.

    Hasi fájdalom - egyre növekvő karcinóma, amely mechanikus akadályt jelent az étkezési bolus előrehaladásának, szintén okozhatja őket.

    A karcinoid szindróma hosszabb ideje álmosságot, csökkent izomtónusot jelent; növekszik a fáradtság, csökken a súly, száraz bőr és szomjúság jelentkezik. Ha elhanyagoljuk, a bőr trofizmusa romlik, ödéma, vérszegénység jelei fordulnak elő, a csontok mineralizációja csökken.

    Az esetek 10% -ában a szindróma bronchospasmusban, expiratory dyspnoeban nyilvánul meg, amikor a kilégzés nehéz. Auszkultatív zihálás.

    A karcinoid szindróma bármilyen műtét során nagyon félelmetesen manifesztálódhat karcinoid válság formájában..

    Ugyanakkor a vérnyomás hirtelen csökken, tachikardia, hörgőgörcs és hiperglikémia fordul elő. Egy ilyen sokk végzetes lehet..

    Tehát összesítve és összesítve, a bél karcinoidja a szindróma megnyilvánulásait tartalmazza: paroxysmal hasi fájdalom, hányinger, esetleges hányás, hasmenés, ascites; a függelék karcinoidja - a szindróma apendektómiával visszatükröződik. A gyomor carcinoma a leggyakoribb és 3 típusa van. A daganat áttétek szempontjából meglehetősen agresszív.

    I. típusú - a tumor mérete kevesebb, mint 1 cm; leggyakrabban jóindulatú és jó prognózisú.

    II. Típus - a képződmény mérete kevesebb, mint 2 cm; az újjászületés ritka.

    A leggyakoribb a III. a carcinoma mérete legfeljebb 3 cm, rosszindulatú, metasztázisok gyakoriak. A korai felismerés mellett is rossz a prognózis. Ha a kialakulást korán észlelik, akkor a kezelés meghosszabbítja az élettartamot 10-15 évvel, ami nagyon értékes az onkológiában.

    A carcinoma más lokalizációja azonnal carcinoid szindrómát vált ki. Meg kell jegyezni, hogy a szindróma tünetei nem specifikusak és nem mutatnak nagy diagnosztikai értéket. Ez nem csak az árapályokra vonatkozik. Csak menopauza esetén fordulnak elő, vagy carcinoid szindróma.

    Az utóbbi esetben 4 típusú hűvös villanás létezik:

    • 1. típus - a támadás időtartama több perc; csak az arc és a nyak váljon vörösre;
    • 2. típus - az arc cianotikus, az orr duzzad és kékké válik, akár 10 percig is tarthat;
    • 3. típus - órákon át és napokig tart, a szklerápia hyperemia, kihullás, mély ráncok az arcán;
    • 4. típusú - hipertermia fordul elő, különböző formájú vörös foltok találhatók a karokon és a nyakon.

    Diagnosztikai intézkedések

    Nehézségeket okoz a legjellemzőbb tünetek - a bőr hiperemia és meleghullámok - hiányában. A vér biokémiája meghatározza a magas szerotonintartalmat a vérben és az 5-hidroxi-indolecetsav (5-OIAA) növekedését a vizeletben.

    A helyes elemzés érdekében el kell utasítania az étrendben a szerotonin táplálékforrásait 3 nappal a vér adományozása előtt: banán, dió, paradicsom, csokoládé, avokádó stb. ne szedjen kábítószert.

    Kétes esetekben a forró villanásokat mesterségesen provokálja az alkohol bevitel, a Ca-glükonát bevezetése. Ezenkívül a hasi szervek CT, MRI (mint a leginformatívabb), szcintigráfia, röntgen, gyomor-, colo-, bronchoscopia stb..

    Karcinoid krízis - műtét és érzéstelenítés kiválthatja; műszeres diagnosztika; kemoterápia; feszültség.

    Karcinoid válság jelei: bármilyen irányba ugrik a vérnyomás; az általános állapot romlása; gyors légzés nehézséggel; szinte nem észlelik az impulzust, tachikardia; eszméletvesztés. Kóma alakul ki, ha kezeletlen marad.

    A kezelés alapelvei

    A karcinoid szindróma kezelése elsősorban a daganat kezelését jelenti, amely a kiváltó ok. Kezelésének megválasztását a diagnózis határozza meg, amikor ismertetik annak stádiumát, méretét és lokalizációját. A betegség kezelésének módszerei: műtét, kemoterápia és sugárterápia; tüneti kezelés.

    A kezelés alapja a műtét. A daganatok kivágása radikális, minimálisan invazív és palliatív lehet. Radikális kivágással azt a célt szolgálják, hogy eltávolítsák a karcinómát a környező szövetekkel és nyirokcsomókkal.

    Bél sérülés esetén az érintett területet a szomszédos mesenteriummal reszekcióval végezzük.

    Kettőspont karcinoid, jobb oldali hemicolectomia esetén.

    A palliatív műtéteket már rákos áttétekkel is elvégezzük. A carcinoma endokrin aktivitásának és a szindróma súlyosságának csökkentése érdekében távolítsa el a nagy gócokat.

    A tünetek megnyilvánulása csökkenthető a máj artéria embolizációjával vagy ligálásával is - ezek minimálisan invazív beavatkozások.

    Áttétek esetén kemoterápia ajánlott. Karcinómák eltávolítása után máj rendellenességek, szívizmok, magas vizelet-5-OIAA jelenlétében alkalmazzák..

    A karcinoid-krízis kizárása érdekében a kezelést alacsony adagokkal kezdik meg..

    A kemoterápia gyakran nem ad magas eredményeket. A betegeknek csak egyharmada javulást és meghosszabbodást mutat hat hónapig.

    • A magas szerotonin felszabadulású karcinómák tüneti kezelését szerotonin antagonistákkal végezzük.
    • Nagy mennyiségű hisztamintermelő karcinómák aktivitásával írjon fel ranitidint, AGP-t, cimetidint.
    • A BAS szekréció általános elnyomásához - jelöljön ki oktreotidot, lanreotidot (szomatosztatin analógok), interferonokat.

    Ez az esetek több mint 50% -ában elnyomja a szindróma klinikáját. Jelentősen javul a betegek jóléte.

    Előrejelzések és megelőzés

    Minden a daganatok állapotától és méretétől függ. Ha nincsenek áttétek, akkor a tumort radikálisan eltávolították - a teljes gyógyulás megtörténik. A várható élettartam a betegek 95% -ánál legalább 15 évvel növekszik.

    Ellenkező esetben a prognózis rossz, csak minden ötödik beteg marad fenn metasztázisokkal. A karcinoid daganatok fokozatosan, hosszú ideig haladnak előre, ami lehetővé teszi a beteg számára, hogy további tíz évig éljen. A beteg meghal a daganatok áttéteiben, cachexia, bélelzáródás lehetséges.

    Nincsenek konkrét megelőző intézkedések. Az általános megelőzési intézkedések magukban foglalják az egészséges életmódot, a testmozgást, a kiegyensúlyozott táplálkozást, a dohányzásról való lemondást és az alkoholt, valamint az onkogén anyagok hatásának elkerülését.

    A tüdő és a csecsemőmirigy neuroendokrin daganata

    A morbiditás

    A tipikus és atipikus karcinoid tüdőrák éves előfordulása 0,6 / 100 ezer ember. évente, és a thymus daganatok standardizált gyakorisága 0,01 / 100 ezer ember. évben.

    Az összes karcinoid daganat 25% -a a légutakban található. A tüdőrákok az összes tüdőrák 1-2% -át teszik ki.

    A tüdő és a thymus carcinoid daganatainak része lehet a I. típusú többszörös neuroendokrin daganat komplex szindróma (MEN-1).

    Diagnózis

    Az összes karcinoid körülbelül 70% -a a fő hörgőkben és 1/3-ban a tüdő perifériás részeiben található. Leggyakrabban a jobb tüdőben, elsősorban a középső lebenyben fejlődik ki. A betegek 92% -ában a klinikai kép hemoptysis, köhögés, visszatérő tüdőfertőzés, láz, mellkasi kellemetlenség és lokalizált zihálás.

    A tüdő karcinoidjaival és a thymusban szenvedő betegekben a carcinoid szindróma nagyon ritka, 2% -ig. A szerotonin a leggyakrabban azonosított peptid, amely karcinoid szindrómát okoz.

    Időnként karcinoid krízis léphet fel kezdetben tünetmentes betegekben bronchoszkópos biopszia vagy műtéti manipuláció után.

    A tüdő- és a timina karcinoidokkal rendelkező betegek kb. 2% -ánál van Cushing-szindróma az adrenokortikotropikus hormon (ACTH) méhen kívüli termelése miatt.

    A diagnosztikai eljárások közé tartozik a mellkasi röntgen, a számítógépes tomográfia, a bronchoszkópia és egyes esetekben a szomatosztatin receptor izotóp szcintigráfia, míg a pozitron-emissziós tomográfia (PET) fluorodezoxi-glükózzal (FDG) gyakran hamis negatív eredményeket ad, és nem eredményez használata ajánlott.

    A diagnózist szövettani vizsgálat és a neuroendokrin markerek immunhisztokémiai módszerekkel történő meghatározása alapján állapítják meg. A thymus daganatainak diagnosztizálására szükség lehet torakotómiára.

    A központi elhelyezkedésű karcinoidokkal rendelkező betegek pulmonális lokalizációjára biopsziát végeznek a bronchoszkópos vizsgálat során. A merev bronchoszkóp használatának az az előnye, hogy nagyobb mennyiségű anyagot vesz fel, és megbízhatóbb a vizsgálathoz..

    A vérzés kockázatának csökkentése érdekében a biopszia elvégzése előtt az epinefrin oldatot bronchoszkóppal fecskendezik be. A "kefe" citológia nem számít a neuroendokrin daganatok diagnosztizálásában.

    A neuroendokrin tüdődaganatok szövettani osztályozása:

    • tipikus karcinoid, amelyet nagyfokú differenciálódás és alacsony mitotikus index jellemez.
    • atipikus karcinoid, magasabb mitotikus indexrel, kevesebb, mint 10 / 10HPF, és a fokális nekrózis külön területein.
    • Nagy sejtes neuroendokrin karcinóma, amelyet nehéz megkülönböztetni az atipikus karcinoidtól; magas mitotikus index (> 10 / 10HPF) és gyakoribb nekrózis jellemzi.
    • A kissejtes tüdőrák (SCLC) a leggyengébben differenciált neuroendokrin tüdődaganatok, más néven klasszikus "zabsejtes karcinóma". A mitotikus index nagyon magas (több mint 80/10 HPF), kiterjedt nekrózis területeken. Az SCLC-t az ESMO klinikai útmutató külön fejezetében tárgyalják.

    Mind a tipikus, mind az atipikus tüdőrákok expresszálhatják az immunhisztokémiai módszerekkel kimutatható neuroendokrin markereket (kromogranin-A, synaptophysin és neuron-specifikus enoláz) és szomatosztatin receptorokat.

    Ugyanez vonatkozik a timma karcinoidokra, amelyek 73% -ában expresszálják a neuron-specifikus enolázt, 36% -ánál a szomatosztatint és az ACTH-t az esetek 27% -ában. A nagysejtes karcinóma és a kissejtes tüdőrák kevés synaptophysin és neuron-specifikus enolázt expresszál, és ritkán expresszálja a kromogranin-A-t.

    Az utolsó két szövettani változatban a p53 kromoszóma mutációit is kimutatták.

    A csecsemőmirigy neuroendokrin daganatainak eltérő mértékű differenciálódása lehet a tipikus erősen differenciált karcinoidtól a kissejtes karcinómáig.

    Átmeneti és kockázati tényezők

    A neuroendokrin tüdődaganatokra nincs specifikus TNM stádium. A TNM stádiumot a nem kissejtes tüdőrákra alkalmazandó kritériumok szerint hajtják végre. A timmás karcinoidok TNM besorolása és stádiuma a timmás daganatokra alkalmazandó általános szabályokat követi, és az 1. táblázatban található..

    • A mellkasröntgen diagnosztikát javasol, de a CT és a bronchoscopia ultrahanggal és biopsziával a legjobb módszer a neuroendokrin tüdődaganatok diagnosztizálására [III, B].
    • Mivel a tipikus tüdőkarcinoidok 80% -a expresszálja a szomatosztatin receptorokat, a szciosztratia izotópokat használó szcintigráfia rendkívül informatív lehet [III, B].
    • A thymic carcinoidok primer fókusainak és metasztázisának kimutatására CT vagy MRI vizsgálatot ajánlunk intravénás kontrasztban.
    • A szomatosztatin receptorok izotópjaival végzett szcintigráfia további módszer.

    A biokémiai paraméterek a neuroendokrin tüdőrák szövettani típusától függenek. Egy tipikus karcinoidot a megnövekedett plazma-kromogranin-szint jellemzi [III, B].

    A hormonális aktivitás okozta tünetek megnövekedhetnek a plazma ACTH-ban, a szomatoliberinben, az inzulinszerű növekedési faktorban, az 5-hidroxi-ecetsavban vagy a hisztamin metabolitokban, valamint a húgyúti kortizolban [III, B].

    A thymic carcinoid biokémiai profilja általában hasonló a carcinoid tüdődaganatok profiljához.

    Egy tipikus karcinoid lassan folyó daganat, alacsony a megismétlődés valószínűsége. A radikális eltávolítás után a metasztázisok ritkák (az esetek 7% -a). Az ötéves túlélési arány 80%, míg az atipikus karcinoid 5 éves túlélési aránya 60%..

    1. Mind a nagysejtes neuroendokrin carcinoma, mind az SCLC rossz prognózisú, 5 éves túlélési arányuk kevesebb, mint 10%.
    2. A csecsemőkarcinoidok, amelyek bizonyos esetekben nagyobb túlélési képességgel rendelkeznek, alacsony a gyógyíthatóság százaléka (átlagosan 10-15%); ezért általában rosszabb általános előrejelzésük van, mint a tüdőrákoknál.
    3. Kezelés
    4. Lokális daganatok

    A műtét az összes lokalizált tipikus és atipikus karcinoid - mind a tüdő, mind a thymus - elsődleges kezelése, 5 éves túlélési arány 80–100%.

    A műtét nem a vezető a nagysejtes karcinómában és az SCLC-ben, kivéve a kis daganatokat, például a T1-2 N0-nál; a periférián elhelyezkedő kis daganatok szövettani ellenőrzése lehetővé teszi azok radikális eltávolítását.

    A műtéti igény a szövetek méretétől, helyétől és típusától függ.

    A parietális jellegzetes tüdőkarcinoid eltávolítását bronchoszkópiával lehet elvégezni (amikor a bronchoszkópiát CT irányításával kell elvégezni), amely jelentős számú beteg teljes gyógyulásához vezethet..

    Azok a daganatok, amelyek nem felelnek meg az endobronchiális rezekció kritériumainak, tüdő marginális szekrécióval, szegmentektómiával, lobektómiával vagy pneumonektómiával távolíthatók el.

    Lokális formákkal [III, B] a fókusz távoli besugárzása lehetséges, különösen akkor, ha a műtéti beavatkozást nem tervezik. Az endobronchiális lézerkezelés, bár nem patogén, bizonyos esetekben alkalmazható a légúti obstrukció kezelésére.

    Metasztatikus és visszatérő daganatok

    A tüdő és a csecsemőmirigy áttétes karcinoidjainak szokásos kezelése a kemoterápia és a műtét, amikor csak lehetséges, bár a meglévő kemoterápiás rendszerek sokkal kevésbé hatékonyak..

    A kemoterápiára érzékeny, de nem gyógyítható SCLC kemoterápiáját a vonatkozó szakaszok tárgyalják..

    Tüneti hormontermelő, rosszul differenciált daganatok esetén [III, B] lehetőség van a szomatosztatin és az alfa-interferon analógjainak alkalmazására..

    Hormon-inaktív daganatokban a szomatosztatin analógok alkalmazhatóságának kérdése megkérdőjelezhető. A szomatosztatin receptorok magas szintű expressziója révén tumorsejtekben az egyik lehetséges kezelés a sugárterápia [III, B].

    A tipikus és atipikus karcinoidok és a nagysejtes neuroendokrin karcinóma optimális kemoterápiás rendje az 5 FU és az alfa-interferon kombinációja; sztreptozoocin alapú kombinációk; kemoterápia, beleértve az etopozidot / ciszplatint, vagy kemoterápia, beleértve a ciklofoszfamidot, doxorubicint és vinkristint. Összességében a kemoterápiás eredmények bizonytalanok, és a túlélési adatokat óvatosan kell értelmezni..

    • A tüneti metasztázisos betegség palliatív kezelést igényel, olyan kezelések alkalmazásával, mint a máj áttétek embolizálása, valamint az agy és csontok áttéteinek sugárterápia.
    • Megfigyelés
    • Radikális műtéti kezelés után a tipikus és atipikus karcinoiddal kezelt betegeket évente 10 éven át meg kell figyelni [III, C], hogy felismerjék a műtéti területen lehetséges visszaeséseket..
    • 3-6 havonta meg kell határozni a biokémiai markerek, például a kromogranin-A szintjét (abban az esetben, ha azok kezdetben megemelkedtek); A CT-t vagy az MRI-t évente meg kell ismételni.
    • Áttétekkel vagy daganatos megújulással járó betegeket a kemoterápia és a bioterápia során gyakrabban, háromhavonta, megfigyelés (lehetőleg CT) és a biológiai markerek szintjének meghatározása révén kell megvizsgálni a kezelés eredményeinek értékelése érdekében.

    A tüdődaganatok karcinoid kezelése, okai és prognózisa - 2020

    Mi a karcinoid tüdőrák??

    • Többféle daganat létezik, amelyeket nem lehet besorolni sem jóindulatú (nem rákos), sem rosszindulatú (rákos). Klinikai viselkedésük két osztályba sorolható: jóindulatú és rosszindulatú, és ezeket néha "medián" daganatoknak nevezik. Ezeket a daganatokat a rák és a jóindulatú daganatok keresztezésének megnevezésében nevezték el. Ezen ritka daganatok között karcinoid daganatok.
    • A karcinoid daganatokat "lassú ütemű ráknak" is nevezik. Bár potenciálisan rákosak lehetnek, általában olyan lassan növekednek, hogy a karcinoid daganatokban szenvedő emberek általában sok éven át élnek (néha normális életet élnek).
    • A tüdő karcinoid daganatainak ritka csoportja a tüdődaganatok, amelyek neuroendokrin sejtekből fejlődnek ki. A neuroendokrin sejtek bizonyos szempontból hasonlóak az idegsejtekhez, más szempontból hasonlóak az endokrin (hormontermelő) mirigysejtekhez. Ezek a sejtek az egész testben szétszórtak és megtalálhatók különféle szervekben, például a tüdőben, a gyomorban és a belekben. Ezek a neuroendokrin sejtek számos különféle szervben növekedést (tumort) képezhetnek, de általában más endokrin mirigyekben, például a mellékvesében vagy a pajzsmirigyben vagy a bélrendszerben fordulnak elő..
    • A neuroendokrin sejtek ellenőrizetlen növekedése karcinoid daganatok kialakulásához vezet. A legtöbb karcinoid daganat a vékonybélből származik, de a tüdő karcinoid daganatok az összes karcinoid daganat körülbelül 10% -át teszik ki. A karcinoid tüdőrák az összes tüdődaganat 1-6% -át teszi ki.
    • Kétféle karcinoid tüdőrák létezik: tipikus és atipikus.
      • A tipikus karcinoid tüdődaganatok körülbelül kilencszer gyakoribbak, mint az atipikus karcinoid tüdődaganatok. Ezek a daganatok lassan növekednek, és csak ritkán áttételik (terjednek) a tüdőn kívül.
      • Az atipikus tüdő karcinoid daganatok agresszívebbek, mint a tipikus tüdő karcinoid daganatok, és nagyobb valószínűséggel áttételik más szerveket. Az összes karcinoid tüdőrák körülbelül 10% -át teszik ki..
    • Egyes carcinoid daganatok olyan hormonszerű anyagokat termelnek, amelyek számos endokrin szindrómát okozhatnak.A carcinoid szindróma kifejezés olyan tünetek gyűjtésére utal, amelyek akkor fordulnak elő, amikor a carcinoid tumor hormonszerű anyagokat választ ki. Ezek a szindrómák általában tükrözik a szervezet túltermelését a hormonszerű anyagokkal szemben. A carcinoid szindróma azonban a carcinoid tüdőrákos betegeknek csak 2% -ánál fordul elő..
    • A tüdő karcinoid daganatok kb. 25% -a megtalálható a légutakban, és ezeket bronchiális karcinoidoknak nevezik. Ezek nem kapcsolódnak a dohányzáshoz vagy más környezeti okokhoz. Noha valakinek karcinoid daganatos tünetei alakulhatnak ki, kissé gyakoribb lehet afroamerikai férfiakban.

    A tüdődaganatok karcinoid okai

    A legtöbb tüdőrákkal ellentétben a külső toxint (pl. Dohányfüst, légszennyezés, azbeszt, radon) nem azonosították a tüdő karcinoid daganatok kiváltó okozójával.

    Tüdő karcinoid rák tünetei

    A karcinoid tüdőrákban szenvedő emberek kb. 25% -a tünetmentes (tünetmentes) a felfedezés időpontjában. A legtöbb esetben a tüdő karcinoid daganatait rutin röntgenfelvételeken találják, amelyek nem kapcsolódó egészségügyi problémák (úgynevezett véletlenszerű észlelés) kezelésére készülnek..

    A tünetek súlyossága és tartománya a daganat méretétől és attól, hogy hormonokat termel-e.

    Karcinoid tüdőrákos betegek a következő tünetekkel panaszkodhatnak:

    • Egy köhögés, amely nem szűnik meg
    • Vért felköhögni
    • Nehéz légzés
    • zihálás
    • Láz (a tüdőben fellépő fertőzés miatt)

    A gyakorló orvos néha csak akkor fontolja meg a daganat lehetőségét, ha az antibiotikumos kezelés nem oldotta meg a tüdőfertőzést.

    Noha a ritka endokrin szindrómák (karcinoid szindróma) tünetei ritkák, a carcinoid tüdőrák korai mutatója lehet.

    A karcinoid szindróma tünetei a következők:

    • Forró hörgések (vörösség és meleg, amely több órától több napig tarthat)
    • izzadó
    • hasmenés
    • Gyors szívverés
    • Súlygyarapodás
    • Fokozott arc- és testszőr
    • Fokozott bőr pigmentáció

    Rosszindulatú daganatokban (ritka) az áttétes betegség a következőkhez vezethet:

    • Fogyás
    • Gyengeség
    • Általános rossz közérzet

    Karcinoid vizsgálatok és tüdőtumor-tesztek

    Vérvétel

    Nincs olyan biokémiai vizsgálat, amely meghatározná a tüdő karcinoid daganatát, vagy az ismert tüdőrák karcinoid tüdődaganatosként való diagnosztizálását.

    Ha egészségügyi szolgáltatója azt gyanítja, hogy a beteg tüdõkarcinómában szenved, akkor azt tanácsolhatja, hogy végezzen vér- és vizeletvizsgálatot..

    A hormonszerű anyagok néha befolyásolhatják a vér kémiai jellemzőit, megváltoztatva a vese és / vagy a bél működését, és ezért megváltoztathatják bizonyos vérvizsgálatok eredményeit.

    Egyes vizsgálatok bizonyos hormonszerű anyagokat vagy melléktermékeiket detektálhatják karcinoiddaganatok által.

    Mellkas röntgen

    • Kóros mellkasi röntgen felfedezések a carcinoid tüdődaganattal rendelkező betegek kb. 75% -ánál fordulnak elő.
    • A röntgen eredmények magában foglalják a tumor jelenlétét vagy annak közvetett bizonyítékait (például a daganat által okozott obstrukció jelzésére).

    CT vizsgálat

    • Néhány tüdőrák, amely kicsi vagy olyan helyen található, ahol a mellkas más szervei fedezik őket, előfordulhat, hogy a mellkasröntgen nem látható. Ha a beteg egészségügyi szakemberében kétségek merülnek fel, vagy a röntgenfelvétel meghatározatlan rendellenességet mutat, a betegnek tanácsos lehet ACT vizsgálatot végezni..
    • A CT-vizsgálat részletesebb információkat mutathat a mellkasröntgenben talált csomókról, tömegekről vagy gyanús változásokról.
    • Az intravénás kontrasztfestékkel végzett CT-szkennelés szintén hasznos lehet. Mivel a karcinoid daganatok erősen vaszkulárisak, a CT-letapogatások során eltúlzhatók..
    • Hasznos a daganatok jellemzésére és stádiumokra.

    Mágneses rezonancia képalkotás (MRI)

    • Az MRI általában a CT-hez hasonló információkat szolgáltat.
    • Az MRI hasznos lehet a kis daganatok megkülönböztetésében a szomszédos erektől.

    Radionuklid kutatás

    • Oktreotid szcintigráfia vagy OctreoScan: Kis mennyiségű oktreotidot (radioaktív hormonszerű gyógyszer) fecskendeznek a vénába. A gyógyszert a karcinoid tumor sejtjei abszorbeálják. Az egészségügyi szakember egy speciális radioaktivitás-érzékelő kamrát használ annak ellenőrzésére, hogy a gyógyszer hol halmozódik fel. Ez a vizsgálat segíti a tüdő karcinoid daganatainak diagnosztizálását és annak megállapítását, hogy a daganatok elterjedtek-e a test más részeire..
    • Meta-jód-benzil-guanidin (MIBG) jód-szcintigráfia: A MIBG egy olyan vegyszer, amelyet a karcinoid tumorsejtek abszorbeálnak. Ebben a tanulmányban a MIBG-hez kapcsolódó radioaktív jódot injektálják a véráramba. Ha karcinoid tumor van jelen, a szkenner felismeri a radioaktivitást, és így segíti a daganat diagnosztizálását..

    szövettani vizsgálat

    Még ha a mellkas röntgen- és / vagy CT-vizsgálata daganatot is mutat, ezek a vizsgálatok nem tudják megerősíteni, hogy a tömeg tüdőrák, tüdőkarcinóma vagy lokális fertőzés. A karcinoid tumor diagnózisának ellenőrzésének egyetlen módja a sejtek eltávolítása a daganatból, és mikroszkóp alatt történő megvizsgálásuk. Ezt az eljárást biopsziának nevezik.

    A tüdő biopszia többféle módon is elvégezhető:

    • bronchoscopia
      • Ez az eljárás magában foglalja egy üvegszálas optikai nézőcső behelyezését a légutakba és a tüdő légutakába a torokon keresztül.
      • Ez lehetővé teszi a orvos számára, hogy megjelenítse a tüdő légutakát, és ha daganatot találnak, biopsziát végezzenek.
      • A legtöbb esetben az orvos diagnosztizálja a karcinoid tüdőrákot a bronchoscopia eredményei és a röntgen (pl. Röntgen, CT) kombinációja alapján..
    • Transzbronchiális biopszia finom tűvel. Ha a daganat kicsi, a karcinoid daganat finom tűjű biopsziáját bronchoszkóppal lehet elvégezni. Ezt az eljárást transzbronchiális finom tű biopsziának nevezzük.
    • Transzhoracikus tű biopsziája: A daganatok, amelyek nem érhetők el bronchoszkópiával, és a tüdő perifériáján helyezkednek el, a bordák közé behelyezett hosszú tű segítségével érhetők el. A CT-vizsgálat segítségével a tűt be lehet vezetni a daganatba biopsziához. Ezt az eljárást transzhoracikus punkciós biopsziának nevezik..
    • Thoracotomia (a mellkas üregének műtéti megnyitása). Néhány emberben sem a hörgőszkópos biopszia, sem a transzhoracikus tűbiopszia nem szolgáltat elegendő szövetet a tumortípus meghatározásához, és a biopsziának megtételéhez torakotómiára lehet szükség. A daganatot általában torakotómiával távolítják el.

    staging

    A stádium a lokalizált vagy előrehaladott tumor azonosításának folyamata.

    • A tipikus karcinoid daganatok, amelyeket a legkevésbé agresszív formáknak tekintnek, leggyakrabban az I. stádiumú daganatok (egy területre lokalizáltak) a diagnózis időpontjában.
    • A kevésbé gyakori atipikus karcinoid daganatok több mint 50% -a jelzi a diagnózis időpontjában a szomszédos területeken vagy a nyirokcsomókban történő továbbterjedését..
    • A karcinoid tüdőrák kilátásai nagymértékben függnek a stádiumától..

    Tüdő carcinoid daganatok kezelése

    A carcinoid tüdődaganatok kezelésére nincs orvosi kezelés.

    A karcinoid tüdődaganatok fő kezelése a műtét.

    • Kemoterápiát (gyógyszerek felhasználásával rákos sejtek elpusztítására) és sugárterápiát (nagy dózisú röntgen vagy más nagy energiájú sugárzás felhasználásával rákos sejtek elpusztítására) alkalmaztak előrehaladott tüdő karcinoiddaganatok kezelésére; Nem sikerült azonban elérni..
    • Az 5-fluor-uracil (Adrucil) és a streptozotocin kombinációjával 30–35% -os választ jelentettek..
    • Ha a betegnek karcinoid szindrómához kapcsolódó tünetek vannak (pl. Meleg hullámok, hasmenés), akkor oktreotidnak nevezett gyógyszert (sandosztatin) lehet felírni. Az oktreotid nem gyógyszer. Csak akkor alkalmazzák, ha a betegség elterjedt, és a betegnek karcinoid szindrómához kapcsolódó tünetek vannak.
    • Egy másik gyógyszert (MIBG) a karcinoid sejtek vesznek fel és károsítják őket. A kutatók a MIBG-t tanulmányozzák, hogy megtudják, mennyire hatékony a tüdő karcinoid daganatok kezelésében.
    • Egyes rosszindulatú esetekben a daganatok elterjedhetnek a májban. Ha ez egyetlen tömeg, akkor kezelhető kemoterápiával, amely a tumor helyét tápláló máj artériára irányul.

    Karcinoid tüdőrák műtét

    A carcinoid tüdődaganatok egyetlen hatékony kezelése a primer daganat műtéti reszekciója. A legtöbb daganat jóindulatú és műtétre alkalmazható.

    A műtéti lehetőségek a radikális rezekciótól (daganat, amelynek normál szövet jó hányada el van távolítva) a minimálisan invazív műtétig terjednek.

    Különböző műtéti lehetőségek a következők:

    • Ujj reszekció: a daganatot tartalmazó légúti részt eltávolítják.
    • Szegmentális resection: a daganatot tartalmazó tüdő szegmense eltávolításra kerül.
    • Ék-reszekció: A daganatot tartalmazó tüdő kis ékjét eltávolítják.
    • Lobectomia: eltávolítják a daganatot tartalmazó tüdő lebenet.
    • Pneumonektómia: a daganatot tartalmazó teljes tüdő eltávolításra kerül.
    • Endoszkópos tumor abláció lézerrel: Ez a módszer magában foglalja a daganat eltávolítását bronchoszkópon keresztül egy lézer segítségével. A daganat vagy a daganatos tömeg csökkenése által okozott hörgő obstrukció kezelésére szolgál a műtéti reszekció előtt. Ez az eljárás ritkán gyógyul meg önmagában..

    Karcinoid tüdőrák

    A kórházból történő kiszállítás után 8-12 héten belül a következő vizsgálatokat kell elvégezni:

    • Sebgyógyulás
    • Bármely szövődmény kialakulása

    A daganat műtéti eltávolítása után a rákot ugyanúgy figyeljük, mint a többi tüdőrákot.

    • A műtét utáni első évben 2–3 havonta klinikai vizsgálatot és mellkasi röntgenfelvételt kell végezni.
    • Ha egy éven belül nem fordul elő relapszus jele, a követési intervallumot havonta meg kell hosszabbítani.
    • Kiegészítő vizsgálatokat, például számítógépes tomográfiát csak akkor végeznek, ha orvosa a daganat megismétlődésének gyanúját feltételezi.

    A tüdőrák rák megelőzése

    A legtöbb tüdőrákkal ellentétben a karcinoid tüdőrák nem kapcsolódik a dohányzáshoz, a levegőszennyezéshez vagy más kémiai hatásokhoz. Ezért nincs ismert módszer a tüdő karcinoid daganatok megelőzésére..

    A tüdő karcinoid daganata

    A carcinoid tüdődaganatok kilátásai a daganat méretétől, a daganat típusától (tipikus vagy atipikus) függnek, valamint attól, hogy a daganat a diagnózis időpontjában elterjedt-e a nyirokcsomókban.

    Mivel a tüdő karcinoid daganata lassan növekszik és elterjed, gyakran korai észlelésre kerül. A tipikus karcinoid tüdőrák korai stádiumában lévők kilátásai általában nagyon jóak. Az atipikus karcinoid tüdőrák a diagnózis időpontjában nagyobb valószínűséggel terjedt a közeli szövetekbe vagy nyirokcsomókba..

    Alacsonyabb a túlélési arány azoknál az embereknél, akiknél atipikus karcinoid daganatok és carcinoid daganatok vannak, amelyek a test más részeire terjedtek.

    A tüdő karcinoid daganatainak általában jobb kilátásuk van, mint a tüdőrák egyéb formáinak. A carcinoid tüdődaganatokban szenvedő emberek átfogó ötéves túlélési aránya 78% -95%, a 10 éves túlélési arány pedig 77% -90%..

    Megállapítottuk, hogy a tipikus karcinoid daganatokkal sokkal jobb kilátások vannak, mint az atipikus sokszínűséggel rendelkezőknél. Az atipikus karcinoid daganatok esetében az ötéves túlélési arány 40% -60% volt, a 10 éves túlélési arány pedig 31% -60%..

    A tüdő karcinoid tumor típusától függetlenül, a reszekció során a nyirokcsomókban áttétek jelentősen befolyásolják a prognózist.

    Karcinoid tumor - tüdőbetegség és légzőrendszeri egészség - 2020

    • Többféle daganat létezik, amelyeket nem lehet besorolni jóindulatú (nem rákos) vagy rosszindulatú (rákos) daganatokba. Klinikai viselkedésük a jóindulatú és a rosszindulatú két osztályba sorolódik, és ezeket néha „közepes” daganatoknak nevezik. Ezeket a daganatokat úgy nevezték el, hogy ezeket a daganatokat a rákok és a jóindulatú daganatok közötti félúton jelöljék meg. Ezen ritka daganatok között szerepelnek karcinoid daganatok.
    • A karcinoid daganatokat "lassú ütemű rákoknak" is nevezik. Noha vannak rosszindulatú daganatok, általában hajlamosak olyan lassú növekedésre, hogy a karcinoid daganatos betegek általában évekig élnek (néha normális életet élnek)..
    • A tüdő karcinoid daganatai a tüdődaganatok szokatlan csoportja, amelyek neuroendokrin sejtekből fejlődnek ki. A neuroendokrin sejtek bizonyos szempontból másképp hasonlítanak az idegsejtekhez, csakúgy, mint az endokrin (hormontermelő) mirigyek sejtjei. Ezek a sejtek az egész testben szétszórtak és megtalálhatók különféle szervekben, például a tüdőben, a gyomorban és a belekben. Ezek a neuroendokrin sejtek növekedést (tumort) képezhetnek számos különféle szervben, de általában más endokrin mirigyekben fordulnak elő, például a mellékvese vagy pajzsmirigy vagy a bélrendszer..
    • A neuroendokrin sejtek ellenőrizetlen növekedése karcinoid daganatok kialakulásához vezet. A legtöbb karcinoid daganat a vékonybélben fordul elő, de a tüdő carcinoid daganatok az összes karcinoid daganat körülbelül 10% -át teszik ki. A karcinoid tüdőrák az összes tüdődaganat 1-6% -át teszi ki.
    • Kétféle karcinoid tüdőrák létezik: tipikus és atipikus.
      • A tipikus karcinoid tüdődaganatok körülbelül kilencszer gyakoribbak, mint az atipikus karcinoid tüdődaganatok. Ezek a daganatok jellegzetesen lassan növekednek, és ritkán áttételik (terjednek) a tüdőn kívül.
      • Az atipikus tüdő karcinoid daganatok agresszívebbek, mint a tipikus tüdő karcinoid daganatok, és valamivel nagyobb valószínűséggel áttételik más szerveket. Az összes karcinoid tüdőrák körülbelül 10% -át teszik ki..
    • Egyes karcinoid daganatok hormonszerű anyagokat termelnek, amelyek számos endokrin szindrómát okozhatnak. A karcinoid szindróma kifejezés a tünetek halmazát jelöli, amikor egy hormonszerű anyagot karcinoid tumor választ ki. Ezek a szindrómák általában a test túlreagálását tükrözik a hormonok által termelt anyagokkal szemben. A carcinoid szindróma azonban a carcinoid tüdőrákos betegek kb. 2% -ánál fordul elő..
    • A tüdő karcinoid daganatok kb. 25% -a a légutakban található, és ezeket bronchiális karcinoidoknak nevezik. Ezek nem kapcsolódnak a dohányzáshoz vagy más környezeti okokhoz. Bár bárki kifejlesztheti a tüdő karcinoid daganatait, kissé gyakoribb lehet az afro-amerikai férfiakban.

    A legtöbb tüdőrákkal ellentétben a környezetet érintő külső toxikus hatások (például dohányfüst, légszennyezés, azbeszt, radon) nem találták carcinoid tüdődaganatokat kiváltóként.

    Tüdő karcinoid tumor tünetek

    A karcinoid tüdőrákos betegek kb. 25% -a tünetmentes (tünetmentes) a felfedezés időpontjában. A tüdő karcinoid daganatait általában egy rutin röntgenfelületen találják, független egészségügyi problémák miatt (véletlenszerű leletnek nevezik)..

    A tünetek súlyossága és tartománya a daganat méretétől és attól, hogy hormonokat termel-e.

    A tüdőrákos daganatok a következő tünetekkel panaszkodhatnak:

    • Egy köhögés, amely nem szűnik meg
    • Vért felköhögni
    • Nehéz légzés
    • zihálás
    • Láz (a tüdőben fellépő fertőzés miatt)
    • A gyakorló orvos néha csak akkor fontolja meg a daganat lehetőségét, ha az annibiotikumokkal végzett kezelés nem tisztította meg a tüdőfertőzést.
    • Bár ritkák, a különféle endokrin szindrómák (carcinoid szindróma) tünetei a carcinoid tüdődaganatok korai mutatója lehetnek.
    • A karcinoid szindróma tünetei a következők:
    • Arc-kipirulás (bőrpír és meleg érzés, amely óráktól napig tarthat)
    • izzadó
    • hasmenés
    • Gyors szívverés
    • Súlygyarapodás
    • Fokozott arc- és testszőr
    • Fokozott bőr pigmentáció

    Rosszindulatú daganatokban (ritkán) az áttétes betegség a következőkhöz vezethet:

    • Fogyás
    • Gyengeség
    • Általános rossz érzés

    Vérvizsgálat

    Nincsenek biokémiai vizsgálatok a tüdőrák jelenlétének meghatározására vagy az ismert tüdődaganatok tüdőkarcinoid tumorként való diagnosztizálására.

    Ha az egészségügyi szakember azt gyanítja, hogy a beteg tüdõkarcinómában szenved, akkor fel lehet kérni néhány vér- és vizeletvizsgálatra..

    A hormonszerű anyagok néha befolyásolhatják a vér kémiáját, megváltoztathatják a vese és / vagy a bél működését, és ezért megváltoztathatják bizonyos vérvizsgálatok eredményeit.

    Egyes tesztekben bizonyos hormonszerű anyagokat vagy melléktermékeiket találtak karcinoid daganatokból.

    Mellkas röntgen

    • Kóros mellkasi röntgen detektálás a karcinoid tüdődaganatos betegek kb. 75% -ánál fordul elő.
    • A röntgen eredmények magában foglalják a tumor jelenlétét vagy annak közvetett bizonyítékait (például a daganat által okozott obstrukció jelzésére).

    CT vizsgálat

    • Néhány tüdő karcinoid daganat, amely kicsi, vagy ahol a mellkas más szervei fedik le, nem látható a mellkas röntgenfelvételén. Ha a beteg egészségügyi szakemberének kétségei vannak vagy homályos rendellenessége van a mellkasröntgenben, akkor a beteget tanácsos lehet elvégezni aCT ellenőrzésen..
    • A CT scna részletesebb információkat mutathat a mellkasröntgenben talált csomókról, tömegekről vagy gyanús változásokról.
    • Intravénás kontrasztfestékkel végzett CT-vizsgálat is hasznos lehet. Mivel a karcinoid daganatok erősen vaszkulárisak, nagyobb fokú fokozódást mutathatnak a CT-n.
    • Hasznos a daganatok jellemzésére és stádiumokra.

    Mágneses rezonancia képalkotás (MRI)

    • Az MRI általában a számítógépes tomográfiához hasonló információt szolgáltat.
    • Az MRI hasznos lehet a kis daganatok megkülönböztetésében a szomszédos erektől.

    Radionuklid kutatás

    • Oktreotid vagy OctreoScan szcintigráfia: Kis mennyiségű oktreotidot (radioaktív hormonális gyógyszer) fecskendeznek a vénába. A gyógyszert a karcinoid tumor sejtjei abszorbeálják. Az egészségügyi szakember egy speciális radioaktivitás-érzékelő kamerát használ annak ellenőrzésére, hogy a gyógyszer hol halmozódik fel. Ez a vizsga segít a tüdő karcinoid daganatának diagnosztizálásában, és meghatározza, hogy a daganat elterjedt-e a test más részeire.
    • Jód-benzil-guanidin (MIBG) Jód-131 szcintigráfia: A MIBG egy olyan vegyszer, amelyet a karcinoid tumorsejtek abszorbeálnak. Ebben a vizsgálatban a MIBG-hez kapcsolódó radioaktív jódot injektálják a véráramba. Rákkeltő daganat esetén a szkenner radioaktivitást észlel, és így segít a daganat diagnosztizálásában.

    szövettani vizsgálat

    Még ha a mellkasi röntgen és / vagy a számítógépes tomográfia daganatot is mutat, ezek a vizsgálatok nem tudják megerősíteni, hogy a tömeg tüdőrákos, tüdőkarcinóma vagy lokalizált fertőzés. A karcinoid tumor diagnózisának ellenőrzésének egyetlen módja a sejtek eltávolítása a daganatból, és mikroszkóp alatt történő megvizsgálásuk. Ezt az eljárást biopsziának nevezik.

    A tüdő biopszia többféle módon is elvégezhető:

    • bronchoscopia
      • Ez az eljárás magában foglalja egy üvegszálas optikai látócső behelyezését a szélcsőbe és a tüdő légutakba a torkán keresztül.
      • Ez lehetővé teszi az orvos számára a tüdő légutak megjelenítését, és ha daganatot találnak, biopsziát készíteni.
      • A legtöbb esetben az orvos a tüdő karcinoid daganatait diagnosztizálja a bronchoscopia eredményei és a röntgen (pl. Röntgen, CT) kombinációja alapján..
    • Transzbronchiális finom tű biopszia: Ha a daganat kicsi, akkor a karcinoid tumor kicsi tűjének biopsziáját bronchoszkóppal lehet elvégezni. Ezt az eljárást transzbronchiális finom tű biopsziának nevezzük.
    • Transzhoracikus tű biopszia: A tumorok, amelyek nem érhetők el bronchoszkópiával és a tüdő perifériáján helyezkednek el, egy hosszú tűvel, a bordák közé behelyezve. A számítógépes tomográfia képeket arra használják, hogy egy tűt vezessenek a daganatba biopsziához. Ezt az eljárást transzhoracikus tű biopsziának nevezik..
    • Thoracotomia (a mellkas üregének műtéti megnyitása): Egyes emberekben sem a hörgőszkópos biopszia, sem a transzhoracikus tű biopszia nem nyújt elegendő szövetet a tumortípus azonosításához, és a biopsziának elvégzéséhez torakotómiára lehet szükség. A daganatokat általában a torakotómia során teljesen eltávolítják.

    staging

    A stádium a daganatok lokalizált vagy elterjedt alakjának kiderítése.

    • A tipikus karcinoid daganatokat, amelyek a legkevésbé agresszív formának tekintik, a diagnózis időpontjában leggyakrabban I. stádiumú daganatoknak (egy területen lokalizáltak) vannak..
    • A kevésbé gyakori, atipikus karcinoid daganatok több mint 50% -a jelzi a diagnosztizálás időpontjában a szomszédos területekre vagy a nyirokcsomókra való továbbterjedést..
    • A karcinoid tüdőrák kilátásai nagymértékben függnek a stádiumától.

    Karcinoid tüdőrák kezelése

    A tüdő karcinoid daganatok kezelésére nincs gyógyszeres kezelés.

    A karcinoid tüdődaganatok fő kezelése a műtét.

    • Kemoterápiát (gyógyszerek felhasználásával rákos sejtek elpusztítására) és sugárterápiát (nagy dózisú röntgen vagy más nagy energiájú sugárzás felhasználásával rákos sejtek elpusztítására) alkalmazták a karcinoid tüdődaganatok elterjedésének kezelésére; azonban nem sikerült.
    • Az 5-fluor-uracil (Adrucil) és a streptozotocin kombinációjával 30-35% -os válaszarányról számoltak be.
    • Ha a beteg karcinoid szindrómával kapcsolatos tünetekkel jár (pl. Bőrpír, hasmenés), akkor oktreotid (Sandostatin) nevű gyógyszert írhatnak fel. Az oktreotid nem gyógyszer. Csak akkor alkalmazzák, ha a betegség elterjedt, és a betegnek karcinoid szindrómához kapcsolódó tünetek vannak.
    • Egy másik gyógyszert (MIBG) a karcinoid sejtek vesznek fel és károsítják őket. A kutatók a MIBG-t tanulmányozzák, hogy meggyőződjenek arról, hogy az hatékony-e karcinoid tüdőrák kezelésére.
    • Egyes rosszindulatú esetekben a daganatok elterjedhetnek a májban. Ha ez magányos tömeg, akkor kezelhető kemoterápiával, amely a tumor helyét tápláló máj artériára irányul.

    A tüdődaganatok karcinoid műtéte

    A carcinoid tüdődaganatok egyetlen hatékony kezelése a primer daganat műtéti reszekciója. A legtöbb daganat jóindulatú kurzuson megy keresztül, és műtétre alkalmazható.

    A műtéti lehetőségek a radikális rezekciótól (a normál szövet jó hányadú daganat eltávolításával járó daganat) a minimálisan invazív műtétig terjednek.

    • Ujj reszekció: A daganatot tartalmazó légúti terület eltávolítása.
    • Szegmentális resekció: a daganatot tartalmazó tüdő szegmense eltávolításra kerül.
    • Ék-reszekció: a daganatot tartalmazó tüdő kis ékjét eltávolítják.
    • Lobectomia: a daganatot tartalmazó tüdő lebenét eltávolítják.
    • Pneumoencetomia: egy daganatot tartalmazó teljes tüdő eltávolításra kerül.
    • Endoszkópos tumor abláció lézerrel. Ez a módszer magában foglalja a daganat lézerrel történő bronchoszkóp segítségével történő eltávolítását. A daganatok által okozott bronchiális obstrukció kezelésére vagy a daganatos tömeg csökkentésére szolgál a műtéti reszekció előtt. Ez az eljárás ritkán gyógyító..

    A karcinoid tüdő későbbi daganata

    A kórházi mentesítés után 8-12 hétig követik a következőket:

    • A seb gyógyulása
    • Bármely szövődmény kialakulása

    A daganat műtéti elválasztása után a rákot ugyanúgy monitorozzuk, mint a többi tüdőrák esetében..

    • A műtét utáni első évben a klinikai vizsgálatot és a mellkasröntgen elvégzését 2-3 havonta kell elvégezni.
    • Ha egy éven belül nincs visszaesés jele, a követési intervallumot havonta meg kell hosszabbítani.
    • Kiegészítő vizsgálatokat, például számítógépes tomográfiát csak akkor végeznek, ha orvosa a daganat megismétlődésének gyanúját feltételezi.

    Karcinoid tüdődaganatok megelőzése

    A legtöbb tüdőrákkal ellentétben a karcinoid tüdőrák nem kapcsolódik a dohányzáshoz, a levegőszennyezéshez vagy más kémiai hatásokhoz. Ezért nincs ismert módszer karcinoid tüdőrák megelőzésére..

    A daganatos karcinoidok kilátásai

    A karcinoid tüdőrák kilátásai a daganat méretétől, a daganat típusától (tipikus vagy atipikus) függnek, valamint attól, hogy a daganat a diagnózis időpontjában elterjedt-e a nyirokcsomókban.

    Mivel a tüdő karcinoid daganata lassan növekszik és elterjed, gyakran korai észlelésre kerül. A tipikus karcinoid tüdőrák korai stádiumában lévők kilátásai általában nagyon jóak. Az atipikus karcinoid tüdőrák a diagnosztizálás időpontjában valószínűleg a közeli szövetekbe vagy nyirokcsomókba terjedtek.

    Alacsonyabb a túlélési arány azoknál az embereknél, akiknél atipikus karcinoid daganatok és carcinoid daganatok vannak, amelyek a test más részeire terjedtek.

    A tüdő karcinoid daganatainak általában jobb a prognózisa, mint a tüdőrák egyéb formáinak. Karcinoid tüdődaganatokban az 5 éves túlélési arány 78% -95%, a 10 éves túlélési arány pedig 77% -90%..

    Megállapítást nyert, hogy a tipikus karcinoid daganatoknál sokkal jobb a prognózisa, mint az atipikus sokszínűséggel rendelkezőknél. Az atipikus karcinoid daganatok az 5 éves túlélési arányhoz 40-60%, a 10 éves túlélési arányhoz 31% -60% kapcsolódnak..

    A tüdő karcinoid tumor típusától függetlenül, a nyirokcsomó áttétek jelenléte a reszekció során jelentős hatással van a kilátásokra.

    A karcinoid szindróma jelenléte a nyirokcsomóba vagy más szövetekbe való elterjedés hiányában nem káros hatással van a kilátásokra.